犬膀胱移行细胞癌

一例犬膀胱移行细胞癌的病例报告

1、病例信息

混种犬，14 岁，雌性，体重7 kg。2014年7月12日带至本院就诊。有完整的驱虫记录、免疫记录。主述该犬2周前在外院做过截肢手术，并且当时将口腔内舌头处的肿物切除，肿物直径约为1cm，性质未知。现截肢伤口未完全愈合，仍有渗出。今年年初开始出现血尿，用抗生素治疗后有所缓解，就诊时仍有血尿。饮食正常，大便正常，精神状态良好。

2、临床检查

体温38.3°C，心率120 次/分钟，音清率齐，呼吸急促。

2.1 血常规检查

3.诊断

根据以上检查结果，初步诊断为膀胱结石以及膀胱肿物

5.肿物检查与预后

5.1 肿物细胞学检查

使用纱布块吸干手术取下的组织样本表面的血液后，立即进行组织压片以及抹片，制作细胞学玻片。使用Diff-Quik染色液对玻片进行染色，并且在显微镜下进行观察。

5.2.1组织病理学检查方法

将活检组织放置于10%的中性福尔马林中，送至德国纳博科临动物临床检验实验室LABOKLIN进行组织病理学检查。送检组织被包埋了7个部位以进行组织病理学检查。

5.2.2 组织病理学检查结果

显微镜发现：该样本可观察到来自于移行上皮的高度恶性癌变。在局部的区域发生细胞管型的生长模式。肿瘤细胞为中等程度的分化，可见一些有丝分裂像。肿瘤生长为侵袭性并达到切面边缘。

组织病理学诊断：移行细胞癌。

5.2.3 预后

移行细胞癌是在伴侣动物中最常发生的膀胱肿瘤。大部分病例为老年动物。肿瘤常呈单发性，但也有出现多个肿瘤的情况。常可见转移。其预后为谨慎至不良。

6.病例跟踪

术后住院一个月，对未完全愈合截肢伤口进行清创引流护理，对手术皮肤创口进行消毒处理，并且进行输液，营养支持，抗生素治疗等。出院时精神良好，伤口完全愈合，无明显的血尿以及其他泌尿道症状。

鉴于膀胱高度恶性的移行细胞癌诊断结果以及预后，未对肿物采取进一步的治疗措施。后续病例跟踪：主诉该犬回家后，健康生活了4个月左右，未出现明显的泌尿道症状，并且生活质量良好。2014年底，泌尿道症状复发，该犬身体情况和精神状况都非常糟糕，保守治疗3天未有明显好转，为了减轻该犬的痛苦，主人最终选择了安乐。

7.犬膀胱肿瘤

在犬的恶性肿瘤中，膀胱肿瘤占到了接近2%的比例。具有侵袭性的移行细胞癌（Transitional cell carcinoma，TCC）是犬膀胱肿瘤中最常见的种类，占90%左右。发生在膀胱的其他类型肿瘤较为少见，包括鳞状细胞癌，腺癌，未分化的癌，横纹肌瘤，纤维瘤和其他间质肿瘤。大部分的移行细胞癌都是中等到高等程度的乳头状侵袭性癌。

犬膀胱肿瘤的病因是多方面的，已经证实的因素包括长时间暴露于局部杀虫剂或者除草剂，肥胖，环磷酰胺的使用，雌性以及品种特异性。多种研究指出，母犬患膀胱肿瘤的风险比公犬更高。在普度大学兽医教学医院治疗的102只患有移行细胞癌的狗中，母犬与公犬的比例为 1.7: 1。相似的还有另一份报告中，115只患有膀胱或者泌尿道肿瘤的犬中，母犬与公犬的比例为1.95:1。

移行细胞癌常见于膀胱三角区，特征性的表现包括膀胱乳头状病变和膀胱壁增厚，这可能导致部分或全部的尿路堵塞。普度大学兽医教学医院对102只患有TCC 的犬进行检查发现，肿瘤侵袭到尿道和膀胱的占56%，在38只雄性犬中，侵袭到前列腺的占29%。在确诊为TCC时，淋巴结转移和远端转移在所有病例中分别占16%和14%。死亡时，50%的犬出现了不同程度的远端转移。诊断和临床分期移行细胞癌常见的临床症状包括血尿、排尿困难以及频尿，少见的症状由于骨骼转移或者骨骼肥大而转移出现跛行。症状可出现几周到几个月，抗生素的治疗可能会使症状消除。通过体格检查特别是直肠检查，能够发现尿道和膀胱三角区增厚，髂内淋巴结肿大，有时可感到膀胱肿块以及膀胱的增大。然而，体格检查正常也不能排除移行细胞癌。当怀疑是TCC，应该做全血细胞检查（CBC）、血生化检查、尿分析、尿培养、胸部和腹部X线片和膀胱影像（膀胱对比造影和膀胱镜超声技术）。为了避免膀胱镜超声技术造成TCC 的传播的风险，可通过导尿管采集尿液或者采集自然排出的尿液。导尿的过程中一定要小心，避免导尿管穿透膀胱壁和尿道壁。需要使用组织病理学检查去确诊TCC。尽管TCC的犬中，有30%的病例会在尿液中出现肿瘤细胞，但是这些肿瘤细胞无法与炎性情况下的反应性上皮细胞进行区分。膀胱或尿道出现肿块时应该更加考虑TCC的可能性，但是其他原因也可以使膀胱和尿道出现肿块，例如膀胱炎或尿道炎导致肉芽肿、息肉样膀胱炎、良性肿瘤、和其他类型的恶性肿瘤。因此，采集不正常的组织做组织病理学的检查能够诊断TCC。可以使用膀胱切开术、膀胱镜检查、和导尿管插入等方法采集组织。经皮肤的活组织取样容易导致该类型肿瘤的转移，通常不建议使用。TCC 很少转移到骨骼。如果患犬出现跛行，排除了骨骼和神经系统疾病的

原因，首先要考虑骨骼的扫描。通常使用X线片和核骨素扫描去仔细评估是否有骨骼转移。

8.影像学和细胞学辅助诊断TCC

TCC不建议进行FNA。可能导致肿瘤沿针道的扩散转移–特别是移行细胞癌。

•导尿管抽吸活检：确诊膀胱/尿道肿瘤的首选方法。

•抽吸注射器活塞：若抽出尿液，旋转导尿管使侧孔靠近靶组织–一旦可获得负压，则抽吸释放3-4次。

•将导尿管固定在团块上并维持抽吸负压状态•将导尿管迅速退出4-6cm以取到更多的组织。