(优选)会阴度裂伤原因分析
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• Ⅲ度裂伤指裂伤向会阴深部扩展，肛门外括约肌 已断裂，直肠黏膜尚完整
• Ⅳ度裂伤指肛门、直肠和阴道完全贯通，直肠肠 腔外露，组医`学教育网搜集整理织损伤严重，出 血量可不多
会阴裂伤
限制性会阴侧切的定义
是指在头位分娩时尽可能的避免产时会 阴切开，最大程度的维护会阴的完整性， 更有利于产妇康复
限制性会阴侧切
• 循证医学证据也支持在经阴道分娩中倡导限制 会阴切开
会阴侧切率与Ⅲ-Ⅳ度会阴裂伤的 关系
3rd /4th Laceration Episisotomy
11%
36%
10% 9% 8% 7%
3/4裂伤 会阴切开
32% 28% 24%
6%
20% QI Q2 Q3 Q4 Q1 Q2 Q3 Q4 Q1 Q2 Q3 Q4
• Hartmann 等研究提示: 常规会阴切开( routine use of episiotomy) 与限制会阴切开比较，并未显示出 对会阴严重裂伤的保护性及产程、新生儿评分等的优 越性。
限制性会阴侧切
• 1996年WHO提倡会阴侧切率应控制在20%
• 国内文献报道我国自提倡限制性会阴侧切以来 会阴侧切率大致在30%左右
基本资料
➢ 平均年龄 28.36岁 ➢ 孕周 34-41周 ➢ 城市农村比例 9:2 ➢ 初、经产妇比例 10:1 ➢ 流产比例 1:1 ➢ 孕期产检 1例未定期产检，8例我院产检，2
例外院产检
基本资料
• 第二产程时间
＜30min 3例
30min-1h 4例
1h-2h
3例
＞2h
1例
• 低年资接生人员
或并发症
胎儿宫内窘迫 胎心监护正常
有减速恢复快
明显宫内窘迫
胎儿估计大小 2500～2999 3000～3499 3500-3999 ≥4000 ＜2500
第二产程时间初产妇30～59 60～89
90～120 ＜３０
＞１２０
（ｍｉｎ）
经产妇＞６0
改良后的会阴侧切评估表
•
项目
０分
１分
３分
５分
２０分
• 年龄（周岁） 20～29 16 ～ 19
（优选）会阴度裂伤原因分 析
2020/8/21
基本资料
➢ 2013年2月-2014年2月 共发生12例 ➢ 2013年11月集中发生 6例 分娩总数486例 发生率 1.2% ➢ 1例行会阴侧切 11例保护会阴裂伤 ➢ 新生儿体重大于4000g 1例 ➢ 新生儿体重大于3500g 6例 ➢ 新生儿体重大于3000g 5例
• 自然宫缩4例 • 缩宫素引产7例
PROM5例 过预产期2例
原因
技能
复杂裂的原因
• 会阴水肿、炎症重、瘢痕组织、弹性差 • 会阴条件（胎儿的大小） • 产程时间长、腹部加压 • 容易发生的时间段（交接班）
会阴裂伤分度
• Ⅰ度指会阴部皮肤及阴道入口黏膜撕裂，出血不 多
• Ⅱ度裂伤指裂伤已达会阴体筋膜及肌层，累及阴 道后壁黏膜，向阴道后壁两侧沟延伸并向上撕裂， 解剖结构不易辨认，出血较多
30～35 ＞35或＜16
• 既往产次
足月≥１ 未足月≥１ ０
• 孕周（周） 37～42
＞42
＜37
• 产妇接生配合度 佳
一般
差
• 会阴体长度（ｃｍ） ３～４
- 다양한 채널을 통합한 고객 서비스 제공
促进自然分娩 =
提高产科质量
做好接生准备工作 助产士的助产能力
？
NO
临床推行限制性会阴切开的防范
限制会阴切开时的风险 临床产科是一个瞬息万变的过程，许多潜在的风险
不容易被我们所认识
对产前、产时的异常情况应该及时准确判断
无论评估多么充分，都应该预先备有应急预案
第二产程-五个成功秘诀
第一耐心
第
第
二
三
耐
耐
心
心
顺胎
控
势儿
旋娩
制
转出
胎
及速
控度
头
制
倡导限制会阴切开的临床意义
• 促进分娩过程的自然化，最大程度的维护产妇会阴的 完整性，同时借此减少、减轻产后的各种不适甚至是 并发症
• 随着会阴侧切率的下降( 37%降至17%) ，与侧切相关 的肛门括约肌裂伤风险也发生显著性下降
2001 基线
2002 1年后
2003 2年后
我科限制性会阴侧切开展情况
• 2010年分娩总数2683例，侧切率57% • 2011年分娩总数2910例，侧切率48.75% • 2012年分娩总数4069例，侧切率19.69% • 2013年分娩总数4869例，侧切率27%
我院限制性会阴侧切开展情况
胎头拨露5-6cm或接近着冠时，助产者在子宫收缩 的间歇期，嘱产妇深呼吸放松，用手指（食指和 中指)将抬头和会阴体分开并倒入AD油，润滑产道， 相互适应良好的会阴皮肤和胎先露间会有少许缝 隙，同时局部会阴色泽无明显变化，可实施限制 会阴切开
限制性会阴侧切
胎头着冠、阴裂横径达到5-6cm时，避免产妇在宫 缩时用力，嘱张口哈气，反复叮嘱产妇在宫缩间 歇时，适时运用腹压使胎儿缓慢娩出，注意正确 娩后肩
• 2013.1-2014.1：分娩总数4869例，侧切率27% • 体重3500g以上，侧切率35% (422/1205) • 合并症（早产、胎儿窘迫等）侧切率46% • 其他 侧切率21% • 夜间侧切率占 65%左右
限制会阴切开时的风险防范
平衡点
-
- 고객 정보, 고객 관계는 전략적 자산
医护人员与产妇及家属充分、明确、有效的沟通
限制会阴切开时的风险防范内容
有效评估
B
规范 A
医疗安全
C 管理
耐心 E
D 风险意识
质量分析-评估
评估内容： • 裂伤的高危因素较模糊 • 缺乏持续性、准确性
孕妇自身情况（局部条件、配合程度） 胎儿大小 软硬产道与胎儿相适应情况
会阴切开评估表
项目
０分
１分
7例 发生率58%
• 会阴裂伤11例发生在白班(4点左右) 1例 发生在夜班
各科所占比例
• 产一科 0 • 产二科 5 • 产三科 4 • 高危产科 2
产前评估—胎儿大小
• 11例中10例评估偏小 • 偏差100-910g
＞400g 5例 ＜200g 4例 200-400 1例
产前评估—高危因素
３分
５分
２０分
年龄（周岁） 20～29 16－19
30～35 ＞35或＜16
既往产次
足月≥１ 未足月≥１ ０
孕周（周） 37～42
＞42
＜37
产妇接生配合度 佳
一般
差
Байду номын сангаас
会阴体长度（ｃｍ） ３～４
４～７ ＜３或＞７
会阴弹性
好
一般
差
会阴阴道瘢痕、
水肿、炎症、 无
有1项
有>2项
裂伤等病变
妊娠合并征 无
轻
中
重
• Ⅳ度裂伤指肛门、直肠和阴道完全贯通，直肠肠 腔外露，组医`学教育网搜集整理织损伤严重，出 血量可不多
会阴裂伤
限制性会阴侧切的定义
是指在头位分娩时尽可能的避免产时会 阴切开，最大程度的维护会阴的完整性， 更有利于产妇康复
限制性会阴侧切
• 循证医学证据也支持在经阴道分娩中倡导限制 会阴切开
会阴侧切率与Ⅲ-Ⅳ度会阴裂伤的 关系
3rd /4th Laceration Episisotomy
11%
36%
10% 9% 8% 7%
3/4裂伤 会阴切开
32% 28% 24%
6%
20% QI Q2 Q3 Q4 Q1 Q2 Q3 Q4 Q1 Q2 Q3 Q4
• Hartmann 等研究提示: 常规会阴切开( routine use of episiotomy) 与限制会阴切开比较，并未显示出 对会阴严重裂伤的保护性及产程、新生儿评分等的优 越性。
限制性会阴侧切
• 1996年WHO提倡会阴侧切率应控制在20%
• 国内文献报道我国自提倡限制性会阴侧切以来 会阴侧切率大致在30%左右
基本资料
➢ 平均年龄 28.36岁 ➢ 孕周 34-41周 ➢ 城市农村比例 9:2 ➢ 初、经产妇比例 10:1 ➢ 流产比例 1:1 ➢ 孕期产检 1例未定期产检，8例我院产检，2
例外院产检
基本资料
• 第二产程时间
＜30min 3例
30min-1h 4例
1h-2h
3例
＞2h
1例
• 低年资接生人员
或并发症
胎儿宫内窘迫 胎心监护正常
有减速恢复快
明显宫内窘迫
胎儿估计大小 2500～2999 3000～3499 3500-3999 ≥4000 ＜2500
第二产程时间初产妇30～59 60～89
90～120 ＜３０
＞１２０
（ｍｉｎ）
经产妇＞６0
改良后的会阴侧切评估表
•
项目
０分
１分
３分
５分
２０分
• 年龄（周岁） 20～29 16 ～ 19
（优选）会阴度裂伤原因分 析
2020/8/21
基本资料
➢ 2013年2月-2014年2月 共发生12例 ➢ 2013年11月集中发生 6例 分娩总数486例 发生率 1.2% ➢ 1例行会阴侧切 11例保护会阴裂伤 ➢ 新生儿体重大于4000g 1例 ➢ 新生儿体重大于3500g 6例 ➢ 新生儿体重大于3000g 5例
• 自然宫缩4例 • 缩宫素引产7例
PROM5例 过预产期2例
原因
技能
复杂裂的原因
• 会阴水肿、炎症重、瘢痕组织、弹性差 • 会阴条件（胎儿的大小） • 产程时间长、腹部加压 • 容易发生的时间段（交接班）
会阴裂伤分度
• Ⅰ度指会阴部皮肤及阴道入口黏膜撕裂，出血不 多
• Ⅱ度裂伤指裂伤已达会阴体筋膜及肌层，累及阴 道后壁黏膜，向阴道后壁两侧沟延伸并向上撕裂， 解剖结构不易辨认，出血较多
30～35 ＞35或＜16
• 既往产次
足月≥１ 未足月≥１ ０
• 孕周（周） 37～42
＞42
＜37
• 产妇接生配合度 佳
一般
差
• 会阴体长度（ｃｍ） ３～４
- 다양한 채널을 통합한 고객 서비스 제공
促进自然分娩 =
提高产科质量
做好接生准备工作 助产士的助产能力
？
NO
临床推行限制性会阴切开的防范
限制会阴切开时的风险 临床产科是一个瞬息万变的过程，许多潜在的风险
不容易被我们所认识
对产前、产时的异常情况应该及时准确判断
无论评估多么充分，都应该预先备有应急预案
第二产程-五个成功秘诀
第一耐心
第
第
二
三
耐
耐
心
心
顺胎
控
势儿
旋娩
制
转出
胎
及速
控度
头
制
倡导限制会阴切开的临床意义
• 促进分娩过程的自然化，最大程度的维护产妇会阴的 完整性，同时借此减少、减轻产后的各种不适甚至是 并发症
• 随着会阴侧切率的下降( 37%降至17%) ，与侧切相关 的肛门括约肌裂伤风险也发生显著性下降
2001 基线
2002 1年后
2003 2年后
我科限制性会阴侧切开展情况
• 2010年分娩总数2683例，侧切率57% • 2011年分娩总数2910例，侧切率48.75% • 2012年分娩总数4069例，侧切率19.69% • 2013年分娩总数4869例，侧切率27%
我院限制性会阴侧切开展情况
胎头拨露5-6cm或接近着冠时，助产者在子宫收缩 的间歇期，嘱产妇深呼吸放松，用手指（食指和 中指)将抬头和会阴体分开并倒入AD油，润滑产道， 相互适应良好的会阴皮肤和胎先露间会有少许缝 隙，同时局部会阴色泽无明显变化，可实施限制 会阴切开
限制性会阴侧切
胎头着冠、阴裂横径达到5-6cm时，避免产妇在宫 缩时用力，嘱张口哈气，反复叮嘱产妇在宫缩间 歇时，适时运用腹压使胎儿缓慢娩出，注意正确 娩后肩
• 2013.1-2014.1：分娩总数4869例，侧切率27% • 体重3500g以上，侧切率35% (422/1205) • 合并症（早产、胎儿窘迫等）侧切率46% • 其他 侧切率21% • 夜间侧切率占 65%左右
限制会阴切开时的风险防范
平衡点
-
- 고객 정보, 고객 관계는 전략적 자산
医护人员与产妇及家属充分、明确、有效的沟通
限制会阴切开时的风险防范内容
有效评估
B
规范 A
医疗安全
C 管理
耐心 E
D 风险意识
质量分析-评估
评估内容： • 裂伤的高危因素较模糊 • 缺乏持续性、准确性
孕妇自身情况（局部条件、配合程度） 胎儿大小 软硬产道与胎儿相适应情况
会阴切开评估表
项目
０分
１分
7例 发生率58%
• 会阴裂伤11例发生在白班(4点左右) 1例 发生在夜班
各科所占比例
• 产一科 0 • 产二科 5 • 产三科 4 • 高危产科 2
产前评估—胎儿大小
• 11例中10例评估偏小 • 偏差100-910g
＞400g 5例 ＜200g 4例 200-400 1例
产前评估—高危因素
３分
５分
２０分
年龄（周岁） 20～29 16－19
30～35 ＞35或＜16
既往产次
足月≥１ 未足月≥１ ０
孕周（周） 37～42
＞42
＜37
产妇接生配合度 佳
一般
差
Байду номын сангаас
会阴体长度（ｃｍ） ３～４
４～７ ＜３或＞７
会阴弹性
好
一般
差
会阴阴道瘢痕、
水肿、炎症、 无
有1项
有>2项
裂伤等病变
妊娠合并征 无
轻
中
重