整形外科学(五)

整形外科学(五)(总分：30.00，做题时间：90分钟)一、A3型题(总题数：0，分数：0.00)二、女性，57岁，左鼻翼发现皮肤病损18个月，面积逐渐增大，反复出现破溃，就诊时检查：病损位于左鼻翼，约1cm×1cm，略高出皮肤，中央表浅溃疡，由包层黑褐色痂皮覆盖，腮腺区和颌下未及肿大淋巴结(总题数：5，分数：2.50)1.如果手术切除后鼻翼缺损的宽度约1.3cm，下述方法中最理想、简单和安全的修复方法为∙A．耳廓复合组织块游离移植∙B．以滑车上动脉为蒂的前额皮瓣移转修复∙C．以同侧鼻唇沟皮瓣修复∙D．以颞浅动脉为蒂的耳后皮瓣修复∙E．以局部随意皮瓣移转修复（分数：0.50）A.B.C. √D.E.解析：2.如术中冰冻病理切片检查发现病损组织未切净，进一步的治疗方案应为∙A．继续切除直至切净后再修复∙B．不必继续切除，但须在创面以蒸馏水冲洗，应用5-FU，再修复∙C．不必继续切除，但须在创面以创面以蒸馏水冲洗，应用5-FU，创面对缘拉拢缝合，术后1～2年无复发后再行鼻翼修复∙D．不继续切除，术后应用放射治疗∙E．继续切除，直至切净后再以皮瓣修复（分数：0.50）A. √B.C.D.E.解析：3.按上述诊断，手术切除时距病损边缘的距离应为∙A．2mm∙B．0.5cm∙C．1cm∙D．2cm∙E．4em（分数：0.50）A.B. √C.D.E.解析：4.在鼻翼部位最安全可行的手术切除的深度为∙A．紧贴真皮下切除∙B．在皮下组织深层切除∙C．保留鼻翼软骨，紧贴软骨表面切除∙D．连同鼻翼软骨一并切除∙E．鼻翼的全层切除（分数：0.50）A.B.C.D.E. √解析：5.最可能的诊断是∙A．疣状痣∙B．扁平疣∙C．鳞状细胞癌∙D．基底细胞癌∙E．恶性黑色素瘤（分数：0.50）A.B.C.D. √E.解析：三、男性，40岁截瘫，长期卧床后，并发骶尾部褥疮，创面11cm×7cm，骶骨棘外露，有大量脓性分泌物和坏死组织。

(总题数：3，分数：1.50)6.皮瓣移植要获得理想的远期效果，修复方法最宜选用∙A．薄断层皮片∙B．厚断层皮片∙C．邻位的随意皮瓣∙D．动脉皮瓣或肌皮瓣∙E．吻合血管的游离肌皮瓣移植（分数：0.50）A.B.C.D. √E.解析：7.手术时机的选择哪项最为合理∙A．立即手术∙B．加强换药，清除坏死组织，待新生肉芽组织生长再手术∙C．加强换药，清除坏死组织，待肉芽组织新鲜并填满创面后立即手术∙D．加强换药，清除坏死组织，待创面细菌培养无细菌生长后立即手术∙E．加强换药，清除坏死组织，待创面较清洁后立即手术（分数：0.50）A.B.C.D.E. √解析：8.如果选用皮瓣或肌皮瓣的方法，哪个最为方便可靠，对供区的损害最小∙A．臀大肌肌皮瓣∙B．臀大腿皮瓣∙C．含第2腰椎动脉的腰臀皮瓣∙D．阔筋膜张肌肌皮瓣∙E．逆行的背阔肌肌皮瓣（分数：0.50）A. √B.C.D.E.解析：四、男性，40岁，约20年前开始出现右下肢肿胀，逐渐加重，期间伴有多次"丹毒"发作，现右下肢明显增粗，行走费力。

查体：右下肢明显增粗，皮肤粗糙、质韧，无可凹性水肿，放射性核素检查显示浅深淋巴管均有回流不畅，在下肢远端淤滞(总题数：3，分数：1.50)9.下述哪项描述是正确的∙A．诊断应为先天性淋巴水肿∙B．诊断应为早发性淋巴水肿∙C．诊断应为迟发性淋巴水肿∙D．诊断应为继发性淋巴水肿∙E．病因诊断还不明确（分数：0.50）A.B.C.D.E. √解析：10.对于手术后的状况和注意事项，哪项是正确的∙A．仍需防止丹毒感染∙B．如果切除彻底，病变不会再继续发展∙C．弹力袜或弹力绷带的应用已显得无关紧要∙D．对于长时间站立已无大碍∙E．休息时没有必要再强调抬高患肢（分数：0.50）A. √B.C.D.E.解析：11.治疗手段哪项是无效的∙A．采用弹力绷带加压包扎∙B．采用病变组织切除和皮肤移植术∙C．采用真皮瓣埋藏术式∙D．采用静脉-淋巴管吻合术∙E．采用烘绑疗法（分数：0.50）A.B.C.D. √E.解析：五、患者，女，8岁，颈部烫伤后瘢痕挛缩，查体见患儿下唇-颏-颈-胸粘连，颈部极度屈曲，不能平视，不能闭口，切牙外露。

(总题数：4，分数：2.00)12.关于手术操作，下列说法不正确的是∙A．手术时，头要充分后仰∙B．在拟切除瘢痕的最上方做横行切口，达正常组织平面∙C．不能切除颈阔肌∙D．瘢痕广泛时，两侧切口须延伸至身后∙E．胸部也有连接的瘢痕时，可酌情处理，不一定将瘢痕完全切除（分数：0.50）A.B.C. √D.E.解析：13.关于术前准备不正确的是∙A．有慢性呼吸道感染者，应将感染控制后再手术∙B．作好口腔清洁卫生∙C．胸前感染者应先控制感染∙D．术前备皮，清洁干净瘢痕凹陷处的污垢∙E．术前必须进行肺功能检查（分数：0.50）A.B.C.D.E. √解析：14.手术的办法有∙A．切除瘢痕，全厚或中厚植皮术∙B．Z成形术∙C．局部皮瓣或临近皮瓣修复∙D．皮管移植∙E．游离皮瓣移植（分数：0.50）A. √B.C.D.E.解析：[解题思路] 1．下唇-颏-颈-胸粘连为Ⅳ度颈部瘢痕挛缩畸形。

2．术前不一定要做肺功能检查。

3．手术必要时可切除颈阔肌。

4．刃厚植皮易发生挛缩畸形。

15.患儿的诊断应该是∙A．I度颈部瘢痕挛缩畸形∙B．Ⅱ度颈部瘢痕挛缩畸形∙C．Ⅲ度颈部瘢痕挛缩畸形∙D．Ⅳ度颈部瘢痕挛缩畸形∙E．以上均不是（分数：0.50）A.B.C.D. √E.解析：六、女性，30岁，左肩背部肿物10余年，增大缓慢，无疼痛等特殊不适感觉，查体，左肩背皮下肿物约11cm×7cm，明显高出皮肤，边界较清楚，表面温度增高有搏动感，质地有一定张力和弹性。

(总题数：3，分数：1.50)16.为明确诊断，采取的检查方法是∙A．B型超声波检查∙B．CT检查，必要时加强化∙C．X线∙D．同位素检查∙E．选择性动脉造影（分数：0.50）A.B.C.D.E. √解析：17.如影像学检查显示为单支畸形血管供血，则应选取的最佳的治疗手段是∙A．手术切除∙B．肿物内注射鱼肝油酸钠∙C．肿物内注射糖皮质激素∙D．用导管介入方法堵塞病变的供血血管∙E．用导管介入方法于血管腔内注入无水乙醇（分数：0.50）A. √B.C.D.E.解析：18.最可能的正确诊断是∙A．血管瘤，增生期∙B．血管瘤，退化期∙C．血管畸形，动脉静脉型∙D．血管畸形，静脉型∙E．血管畸形，淋巴静脉型（分数：0.50）A.B.C. √D.E.解析：七、患儿，女，8岁，出生时即发现患儿单眼裂，重度，不能平视。

查体：患儿平视时，上睑缘下落到瞳孔中央线水平，上睑提肌肌力为3mm。

(总题数：5，分数：2.50)19.有关患者的肌力测定，下列说法正确的是∙A．患者的肌力为弱∙B．正常人上睑提肌肌力有额肌参与时为16～19mm∙C．肌力的强弱必能作为手术选择的依据∙D．幼儿选用上睑提肌缩短进行治疗∙E．下垂明显，肌力一定很差（分数：0.50）A. √B.C.D.E.解析：20.下例哪项不是该手术的并发症∙A．仍有上睑下垂∙B．睑裂闭合不全∙C．上睑皱壁不对称∙D．睑球分离∙E．睑球粘连（分数：0.50）A.B.C.D.E. √解析：21.有关额肌悬吊术，下列说法正确的是∙A．丝线可作为悬吊物∙B．同种异体盘膜不可用来做悬吊物∙C．筋膜悬吊时，筋膜应有眼轮匝肌的浅层∙D．单侧上睑下垂，悬吊后患侧上睑缘应较健侧高1mm左右∙E．额肌筋膜瓣与筋膜悬吊一样，只是把额肌筋膜瓣作为悬吊物（分数：0.50）A. √B.C.D.E.解析：[解题思路] 1．上睑缘下落超过瞳孔1/3为重度上睑下垂。

2．重度上睑下垂只能选用额肌悬吊术作为提上睑的动力。

3．睑球粘连不是该手术的并发症。

4．肌力分为3级：0～3mm为弱，4～7mm为中等，8mm以上为良好。

5．丝线可作为悬吊物。

22.关于治疗办法，下列正确的是∙A．额肌悬吊术∙B．上睑提肌松解术∙C．睑板－结膜部分切除术∙D．睑板－结膜－Muller肌切除术∙E．经皮肤睑板－睑膜切除术（分数：0.50）A. √B.C.D.E.解析：23.患儿的正确诊断是∙A．为轻度上睑下垂∙B．中度上睑下垂∙C．重度上睑下垂∙D．上睑提肌肌力正常∙E．上睑提肌肌力为中度（分数：0.50）A.B.C. √D.E.解析：八、女性，36岁，因3年前右面部耳前刀砍伤来就诊。

查体：右耳前纵行线状瘢痕长约8cm，右侧额纹消失，右眼睑闭合不全，右口角向下移位，不能做鼓气与吹哨动作(总题数：4，分数：2.00)24.如果选用吻合血管神经的肌肉移植，而原面神经的近侧断端又无法找到，用哪种方法进行神经的功能重建最为理想∙A．将肌肉的神经与三叉神经韵咬肌支吻合∙B．行跨面神经移植，一端与健侧面神经分支近端吻合，另一端与肌肉神经断端吻合∙C．将肌肉神经与舌下神经近侧断端吻合∙D．将肌肉神经与副神经近侧断端吻合∙E．将肌肉神经与膈神经的近侧断端吻合（分数：0.50）A.B. √C.D.E.解析：25.下述那种手术方法对改善面部畸形的效果最不明显∙A．找到面神经断端，行端端吻合∙B．用自体阔筋膜条将下睑和口角悬吊在颞筋膜和颧弓上∙C．行吻合血管神经的游离肌肉瓣悬吊下睑和口角∙D．行吻合血管神经的游离肌肉瓣移植∙E．骨骼肌去神经支配后游离移植（分数：0.50）A. √B.C.D.E.解析：26.如果选用筋膜条悬吊，一端与口角固定，如何处理另一端属于静态悬吊∙A．将筋膜条另一端与颞肌筋膜缝合固定∙B．将筋膜条另一端与翻转的颞肌瓣缝合∙C．将喙突凿断，将筋膜条另一端与肌肉附着的喙突固定∙D．将颞肌止点自喙突上剥离下来，与筋膜条另一端缝合∙E．以上都不是（分数：0.50）A. √B.C.D.E.解析：27.如果选用吻合血管神经的肌肉移植，通常可以选择下列肌肉，除了∙A．背阔肌∙B．股薄肌∙C．胸大肌∙D．胸小肌∙E．足坶展肌（分数：0.50）A.B.C. √D.E.解析：九、患者，男，21岁，热水烫伤右手背，经换药伤口愈合两年，伴有腕关节背伸、掌指关节严重背伸畸形；中指近指间关节屈曲、远指间关节背伸以及拇指内收畸形一年。

(总题数：4，分数：2.00)28.中指畸形的主要原因是∙A．烫伤为畸形的直接原因∙B．伸肌腱损伤，侧腱条向两侧滑脱∙C．屈肌腱损伤∙D．关节囊挛缩∙E．侧副韧带挛缩（分数：0.50）A.B. √C.D.E.解析：29.治疗掌指关节畸形，以下哪种方法是错误的∙A．可在手掌做切口，也可以在手背作切口∙B．必要时可切开关节囊∙C．必要时切除侧副韧带∙D．必要时切除掌骨头∙E．可行克氏针固定（分数：0.50）A. √B.C.D.E.解析：30.关于此病例以下的诊断哪个是错误的∙A．手背瘢痕挛缩畸形∙B．虎口瘢痕挛缩畸形∙C．中指伸肌腱侧腱条滑脱∙D．掌指关节半脱位∙E．屈肌腱损伤（分数：0.50）A.B.C.D.E. √解析：31.手掌瘢痕切除后，无血管、肌腱、神经、关节囊外露，治疗时首选∙A．中厚或全厚植皮∙B．刃厚植皮∙C．中国皮瓣修复创面∙D．腹部皮瓣修复创面∙E．游离皮瓣修复创面（分数：0.50）A. √B.C.D.E.解析：[解题思路] 1．手背(烧)烫伤，一般不会引起屈肌腱损伤。