椎间盘突出的影像学诊断PPT学习课件
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腰椎间盘突出症课件PPT
评估腰椎局部血液循环情况， 辅助诊断腰椎病变。
03 保守治疗方法与适应证选 择
药物治疗策略及注意事项
药物选择
非甾体消炎药、肌肉松弛剂、神 经营养药物等，根据症状严重程
度和患者情况合理选择。
用药方式
口服用药为主，辅以局部外用药物， 注意用药剂量和时长，避免不良反 应。
注意事项
了解药物过敏史，关注药物相互作 用及副作用，及时调整用药方案。
未来发展趋势预测
人工智能在腰椎间盘突出症诊疗 中的应用
远程医疗在腰椎间盘突出症康复 管理中的作用
多学科协作在腰椎间盘突出症综 合治疗中的价值
生物力学在腰椎间盘突出症预防 和治疗中的研究进展
THANKS FOR WATCHING
感谢您的观看
诊断标准
结合患者病史、症状、体征及影像学检查进行综合判断。病史中多有弯腰劳动或长期坐位工作史；症状以腰痛和 坐骨神经痛为主；体征可有腰椎侧凸、腰部活动受限等；影像学检查如X线、CT或MRI可显示椎间盘突出部位及 程度。
鉴别诊断
主要与腰肌劳损、腰椎管狭窄症、腰椎结核等疾病进行鉴别。腰肌劳损多无明显的神经症状；腰椎管狭窄症以下 腰痛、马尾神经或腰神经受压症状为主要表现；腰椎结核多有低热、盗汗等结核中毒症状，影像学检查可发现骨 质破坏和椎间隙狭窄。
手术创伤大，恢复时间长，术后脊柱稳定性受影响，易导致慢性腰痛 等并发症。
微创手术技术在腰椎间盘突出症中应用
微创手术技术
包括经皮椎间孔镜技术、椎间盘射频消融术、脊柱内镜下手术等， 具有创伤小、恢复快等优点。
适应症
适用于单节段或双节段椎间盘突出，无严重椎管狭窄及脊柱不稳的 患者。
优点
手术创伤小，术后恢复快，可早期下床活动，减少并发症发生。
03 保守治疗方法与适应证选 择
药物治疗策略及注意事项
药物选择
非甾体消炎药、肌肉松弛剂、神 经营养药物等，根据症状严重程
度和患者情况合理选择。
用药方式
口服用药为主，辅以局部外用药物， 注意用药剂量和时长，避免不良反 应。
注意事项
了解药物过敏史，关注药物相互作 用及副作用，及时调整用药方案。
未来发展趋势预测
人工智能在腰椎间盘突出症诊疗 中的应用
远程医疗在腰椎间盘突出症康复 管理中的作用
多学科协作在腰椎间盘突出症综 合治疗中的价值
生物力学在腰椎间盘突出症预防 和治疗中的研究进展
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诊断标准
结合患者病史、症状、体征及影像学检查进行综合判断。病史中多有弯腰劳动或长期坐位工作史；症状以腰痛和 坐骨神经痛为主；体征可有腰椎侧凸、腰部活动受限等；影像学检查如X线、CT或MRI可显示椎间盘突出部位及 程度。
鉴别诊断
主要与腰肌劳损、腰椎管狭窄症、腰椎结核等疾病进行鉴别。腰肌劳损多无明显的神经症状；腰椎管狭窄症以下 腰痛、马尾神经或腰神经受压症状为主要表现；腰椎结核多有低热、盗汗等结核中毒症状，影像学检查可发现骨 质破坏和椎间隙狭窄。
手术创伤大，恢复时间长，术后脊柱稳定性受影响，易导致慢性腰痛 等并发症。
微创手术技术在腰椎间盘突出症中应用
微创手术技术
包括经皮椎间孔镜技术、椎间盘射频消融术、脊柱内镜下手术等， 具有创伤小、恢复快等优点。
适应症
适用于单节段或双节段椎间盘突出，无严重椎管狭窄及脊柱不稳的 患者。
优点
手术创伤小，术后恢复快，可早期下床活动，减少并发症发生。
腰椎间盘突出影像学课件
腰椎滑脱
腰椎滑脱是指腰椎椎体间的错位，通常伴有峡部裂。腰椎滑脱的影像学检查显示腰椎椎体间有错位， 而腰椎间盘突出的影像学检查则显示腰椎间盘膨出或突出。
影像学诊断流程与原则
诊断流程
首先进行X线检查，了解腰椎的基本排列情况；然后进行CT检查，进一步了解腰椎间盘 突出的程度和位置；最后进行MRI检查，全面了解腰椎间盘突出的具体情况以及与周围
CT检查
CT检查是一种断层扫描技术， 可以更清晰地显示腰椎间盘突
出的形态和位置。
CT检查可以观察到腰椎间盘突 出的程度、钙化和神经根受压 的情况，对于腰椎间盘突出的 诊断具有较高的敏感度和特异
度。
CT检查的优点是图像清晰、分 辨率高，但价格相对较高，且 有一定的辐射量。
CT检查一般采用轴位扫描，必 要时可进行三维重建。
03 腰椎间盘突出影像学表现
X线表现
X线平片
腰椎正侧位片可显示腰椎生理曲度改变、椎间隙变窄等征象。
腰椎动力位片
可观察腰椎稳定性，判断是否存在腰椎失稳。
CT表现
腰椎间盘退变
CT可清晰显示腰椎间盘退变程度，包括间盘高度、形态等。
腰椎间盘突出
CT可观察到突出间盘压迫硬膜囊、神经根等结构，以及局部 软组织肿胀等征象。
临床表现与诊断
临床表现
腰椎间盘突出的主要症状包括腰痛、坐骨神经痛、下肢麻木等，严重时可出现 行走困难、肌肉萎缩等症状。
诊断
腰椎间盘突出的诊断主要依据患者的临床表现、体格检查和影像学检查。影像 学检查包括X线、CT和MRI等，可帮助医生了解腰椎间盘突出的程度和位置，为 治疗提供依据。
02 腰椎间盘突出影像学检查 方法
典型案例三：腰椎间盘突出MRI表现
总结词
腰椎滑脱是指腰椎椎体间的错位，通常伴有峡部裂。腰椎滑脱的影像学检查显示腰椎椎体间有错位， 而腰椎间盘突出的影像学检查则显示腰椎间盘膨出或突出。
影像学诊断流程与原则
诊断流程
首先进行X线检查，了解腰椎的基本排列情况；然后进行CT检查，进一步了解腰椎间盘 突出的程度和位置；最后进行MRI检查，全面了解腰椎间盘突出的具体情况以及与周围
CT检查
CT检查是一种断层扫描技术， 可以更清晰地显示腰椎间盘突
出的形态和位置。
CT检查可以观察到腰椎间盘突 出的程度、钙化和神经根受压 的情况，对于腰椎间盘突出的 诊断具有较高的敏感度和特异
度。
CT检查的优点是图像清晰、分 辨率高，但价格相对较高，且 有一定的辐射量。
CT检查一般采用轴位扫描，必 要时可进行三维重建。
03 腰椎间盘突出影像学表现
X线表现
X线平片
腰椎正侧位片可显示腰椎生理曲度改变、椎间隙变窄等征象。
腰椎动力位片
可观察腰椎稳定性，判断是否存在腰椎失稳。
CT表现
腰椎间盘退变
CT可清晰显示腰椎间盘退变程度，包括间盘高度、形态等。
腰椎间盘突出
CT可观察到突出间盘压迫硬膜囊、神经根等结构，以及局部 软组织肿胀等征象。
临床表现与诊断
临床表现
腰椎间盘突出的主要症状包括腰痛、坐骨神经痛、下肢麻木等，严重时可出现 行走困难、肌肉萎缩等症状。
诊断
腰椎间盘突出的诊断主要依据患者的临床表现、体格检查和影像学检查。影像 学检查包括X线、CT和MRI等，可帮助医生了解腰椎间盘突出的程度和位置，为 治疗提供依据。
02 腰椎间盘突出影像学检查 方法
典型案例三：腰椎间盘突出MRI表现
总结词
椎间盘突出的影像诊断ppt课件
资料仅供参考,不当之处，请联系改正。
[影像学表现]
②硬脊膜外脂肪消失，硬脊膜囊受 压、移位，硬脊膜下腔前缘或侧 方受压变形。
2024/2/14
经营者提供商品或者服务有欺诈行为 的，应 当按照 消费者 的要求 增加赔 偿其受 到的损 失，增 加赔偿 的金额 为消费 者购买 商品的 价款或 接受服 务的费 用
2024/2/14
经营者提供商品或者服务有欺诈行为 的，应 当按照 消费者 的要求 增加赔 偿其受 到的损 失，增 加赔偿 的金额 为消费 者购买 商品的 价款或 接受服 务的费 用
资料仅供参考,不当之处，请联系改正。
[影像学表现]
2024/2/14
造影腰椎间盘突出
下行性椎管造
影示碘柱完全受 阻于第四腰椎间 隙平面呈截断状。 索条状透光之马 尾神经被推移向 后，扭曲。L4/5 腰椎间隙狭窄伴 局部骨赘增生。
7、压痛伴放射痛：用拇指深压棘突旁，沿坐 骨神经走行向下肢放射。为定位手段。
8、直腿抬高试验阳性，肌力减退，腱反射改 变等。
2024/2/14
经营者提供商品或者服务有欺诈行为 的，应 当按照 消费者 的要求 增加赔 偿其受 到的损 失，增 加赔偿 的金额 为消费 者购买 商品的 价款或 接受服 务的费 用
2024/2/14
L4-5椎间盘（正常）
经营者提供商品或者服务有欺诈行为 的，应 当按照 消费者 的要求 增加赔 偿其受 到的损 失，增 加赔偿 的金额 为消费 者购买 商品的 价款或 接受服 务的费 用
资料仅供参考,不当之处，请联系改正。
[影像学表现]
2024/2/14
L5/S1椎间盘（正常）
经营者提供商品或者服务有欺诈行为 的，应 当按照 消费者 的要求 增加赔 偿其受 到的损 失，增 加赔偿 的金额 为消费 者购买 商品的 价款或 接受服 务的费 用
椎间盘突出症的ct表现ppt课件
椎间盘突出程度的评估
轻度突出
突出程度较轻，压迫硬膜囊和神 经根程度较轻，无椎管狭窄。
中度突出
突出程度中等，压迫硬膜囊和神经 根程度较重，可能有椎管狭窄。
重度突出
突出程度较重，压迫硬膜囊和神经 根严重，椎管狭窄明显。
04
案例分析
典型案例一：腰椎间盘突
患者年龄：45岁 CT表现：腰椎间盘向左侧突出，压迫左侧神经根
突出间盘可位于椎间盘的 后缘或侧后缘，也可向内 或向外突出。
突出间盘的密度
突出间盘的密度与周围软 组织相似，有时可因钙化 而呈较高密度。
椎间盘突出的间接征象
硬膜囊受压
CT上可见硬膜囊受压变形， 严重时可呈线样改变。
神经根受压
CT上可见神经根受压移位， 有时可见神经根鞘袖水肿。
脊柱侧弯
由于间盘突出的部位和程 度不同，可引起脊柱侧弯 或生理曲度改变。
CT检查在椎间盘突出症中的未来发展
随着医学技术的不断进步，CT检查在椎间盘突出症的诊断和 治疗中将会发挥更加重要的作用。未来，随着高分辨率、低 辐射剂量和三维成像技术的发展，CT检查将会更加精准、安 全和便捷。
未来，CT检查还可能会与其他影像学检查手段相结合，如 MRI、X光等，形成更加全面的诊断方案，提高诊断的准确性 和可靠性。
CT检查的优势与局限性
01
局限性
02
03
04
对软组织分辨率有限，对某些 软组织病变的显示效果不佳。
存在辐射，不宜频繁进行。
对动态变化的观察能力有限。
03
椎间盘突出的CT表现
椎间盘突出的直接征象
01
02
03
突出间盘的形态
CT上可见突出的间盘呈局 限性软组织块影，可呈圆 形、椭圆形或不规则形。
椎间盘突出症的ct表现 ppt课件
下关节突:位于上 关节突的内后方, 由椎板外上方发 出,软骨面向前向 外,与上关节突形 成关节突关节.
6/15/2019
14
腰椎体各附件的CT表现
椎板:腰椎CT 上位于下关 节突的内后 方.
6/15/2019
15
腰椎体各附件的CT表现
棘突:由两侧椎板 在中线处汇合而成 并构成棘突的基底 部
6/15/2019
6/15/2019
32
谢
谢
6/15/2019
33
此病例右侧关节突 关节增生内聚,导 致右侧侧隐窝骨性 狭窄,右侧神经根 受压,左侧关节突
关节内可见”真空” 现象.
6/15/2019
30
3、脊椎韧带肥厚、钙化及骨化
主要是椎体后纵韧带和黄韧 带，韧带的肥厚引起椎管前
后径缩小，可见硬膜囊前壁
受压、变扁。CT表现为椎
体后壁增厚的软组织影，硬
膜囊前脂肪间隙后移，当发
此病例为腰椎 间盘造影后行 CT扫描见造影 剂沿破裂的纤 维环进入椎体 后方.
6/15/2019
26
2、椎间盘膨出：在椎间盘变性的基础上发生， 由于纤维环、髓核水分的减少，纤维环松弛，纤 维环向四周膨出。
CT表现为椎间盘 呈均匀、对称性膨 胀，膨胀的椎间盘 超过相邻椎体边缘 2mm以上，并对 硬膜囊及神经根造 成压迫，使硬膜囊 扁平、变扁，神经 根受压变形、移位。
压面较广.
6/15/2019
21
2、侧后型椎间盘突出：指突出的 间盘组织位于中线两侧椎管内者。
间盘右后方突 出合并后纵韧 带钙化，突出 物压迫右侧脊 神经根和硬膜 囊,右侧神经 根移位。
6/15/2019
22
3、外侧型椎间盘突出：指突出的 间盘组织位于椎管外者，向椎体 两侧突出。
椎间盘突出影像诊断ppt课件
• 椎间盘突出影像诊断路径
– 矢状位图像：看有无突出 – 轴位图像： 看突出的类型
6
椎间盘突出_椎间盘膨出
定义：纤维环保持完整，椎间盘向 周围均匀膨出，超出椎体边缘之外 CT：椎间盘向四周均匀性膨大，明 显超出椎体外缘，椎间盘后纵韧带 处内凹消失并向外凸，侧隐窝狭窄 MRI：
矢状面：椎间盘后缘膨大，超出椎 体后缘，突出物与椎间盘母体间呈 宽颈相连，在突出物的后缘可见到 线样的低信号的纤维环外层和后纵 韧带。 横断面：椎间盘均匀的膨出，对椎 管内容物的压迫情况、继发的脊髓 及神经根的变化
21
椎间盘病变继发改变
• 脊椎失稳（假性滑脱）
22
• 黄韧带肥厚
椎间盘病变继发改变
23
椎弓峡部骨折（崩裂）_椎弓峡部不连
24
25
Thanks
26
腰椎间盘突出症的相关解剖及发病特点
27
7
椎间盘突出_椎间盘凸出
定义：纤维环内层断裂，外层和 后纵韧带保持完整，椎间盘向某 一局部方向突出 CT：椎间盘向后侧方或后正方 局限性突出，基底较宽，边缘光 滑清楚，提示纤维环外层并未破 裂 MRI： 矢状面：椎间盘后缘膨大，超出 椎体后缘，突出物与椎间盘母体 间呈宽颈相连，在突出物的后缘 可见到线样的低信号的纤维环外 层和后纵韧带。
• CT表现： 椎体上缘或下缘边缘清楚的隐窝状压迹
– 中心低密度：突出的髓核及软骨 – 外周高密度：反应性硬化带
19
椎间盘突入侧隐窝及椎间孔
20
椎间盘突出分型：根据神经根与突出 椎间盘的关系
• 肩上型：突出物位于神经根的肩外侧； • 肩前型：突出物位于神经根腹侧，将神经 根顶向后方； • 腋下型：突出物位于硬膜囊与神经根之间， 神经根受压，向上迂曲变形。
椎间盘突出的影像表现ppt课件
髓核的功能
• 吸收振荡作用 • 轴承作用 • 压力平衡作用
纤维环的功能
• 坚持脊柱稳定性 • 维持一定活动度 • 坚持髓核液体成分、
维持髓核的位置和外 形 • 吸收震荡
软骨终板的功能
• 维护椎体 • 椎体与椎间盘的液体
与营养交换
椎间盘退变的病理改动
• 纤维环退变：正常含水80%。退变时含水 量下降。发生网状变性和玻璃样变性。
• 20~30岁已有明显的退变，纤维环出现裂隙。 • 边缘型、环形、放射状。 ▪髓核退变：含水量减少，功能性细 胞减少，退变坏死细胞增多。碎裂、 游离。
分型
• 膨隆：纤维环部分破裂、隆起，但表层完好。 • 突出：纤维环完全破裂，髓核突向椎管。 • 脱出：破裂突出的椎间盘游离于椎管内。 • Schmorl结节：髓核经上、下软骨板裂隙突入椎
【临床表现】 腰痛和下肢放射痛是主要病症。 马尾神经受压时大小便妨碍。 部分压痛，强迫体位，皮肤觉得及腱反射变化，直
腿抬高实验及加强实验阳性。
影像表现
• 1. X线平片 • ①椎间隙狭窄，特别是后宽前窄 • ② 侧弯景象 • ③ 椎体边缘骨赘 • ④ 椎间盘内真空景象 • ⑤ 椎间盘钙化 • ⑥ Schmorl结节
椎间盘的神经支配
• 髓核无神经分布 • 纤维环后椎间盘源性疼痛。
椎间盘的生理功能
• 坚持脊柱高度：占脊柱高度的1/5 • 衔接上下两椎体，坚持一定活动度 • 平衡压力 • 弹性构造缓冲压力 • 维持侧方关节突位置 • 坚持椎间孔大小 • 维持生理弯曲
椎间盘突出的影像诊断
概述
• 腰椎间盘突出症是指腰椎间盘变性、纤维 环破裂,髓核突出,刺激和压迫马尾神经根所 引起的一种综合征，多发生在青壮年，男 性多见。是最常见的慢性腰腿痛相关疾病。
椎间盘突出的影像诊断(PPT 32页)
2019/11/20
[影像学表现]
CT平扫腰4-5椎间盘左后缘弧形软组织影后突出， 硬膜囊及左侧神经根鞘受压。
2019/11/20
[影像学表现]
④椎体后部骨质硬化及有时可见 椎间相邻椎体上、下缘可见许 氏（Schmorl）结节。
2019/11/20
[影像学表现]
4、MR表现： ①突出的椎间盘在T1加权像，与蛛网膜下腔比较
椎间盘突出的影像诊断
福建省南平市第一医院放射影像科 黄洪磊
[病因病理]
腰椎间盘突出症是由于腰椎间盘发生 退行性变与外力损伤等因素，使纤维环部 分破裂，髓核从纤维环的缺损处向外突， 压迫脊神经根或马尾神经引起以腰痛和下 肢放射痛为主要临床表现的一种病理状态 。它与椎间盘退行性变、损伤等因素有关 。腰4-5，腰5 - 骶1是椎间盘突出最常见的 部位，颈椎次之。
2019/11/20
[临床表现]
多见于青壮年，常由慢性损伤所致， 急性外伤可使症状加重，主要为神经根或 脊髓的压迫症状，表现为慢性腰背痛并向 下肢放射、有时出现椎旁及下肢肌肉痉挛 甚至肌肉萎缩、活动受限，神经牵拉试验 阳性等。
2019/11/20
[临床表现]
1、发生在25—45岁青壮年，有腰部外伤史和 反复扭伤及慢性劳损史，反复腰痛史。
2019/11/20
椎间盘突出有三种类型：
椎间盘突出有三种类型： • 中央型：是指位于中线者； • 后侧型：是指位于中线两侧椎管内者； • 外侧型：是指突出的椎间盘位于根管外
者，此型脊神经根压迫症状重。
2019/11/20
椎间盘突出有三种类型：
2019/11/20
中央型：
是指突出位于中线 直接压迫硬膜囊者；
示C4-5椎间盘后突入 椎管，局部脊髓受压 变细，并见条状高信 号区。
[影像学表现]
CT平扫腰4-5椎间盘左后缘弧形软组织影后突出， 硬膜囊及左侧神经根鞘受压。
2019/11/20
[影像学表现]
④椎体后部骨质硬化及有时可见 椎间相邻椎体上、下缘可见许 氏（Schmorl）结节。
2019/11/20
[影像学表现]
4、MR表现： ①突出的椎间盘在T1加权像，与蛛网膜下腔比较
椎间盘突出的影像诊断
福建省南平市第一医院放射影像科 黄洪磊
[病因病理]
腰椎间盘突出症是由于腰椎间盘发生 退行性变与外力损伤等因素，使纤维环部 分破裂，髓核从纤维环的缺损处向外突， 压迫脊神经根或马尾神经引起以腰痛和下 肢放射痛为主要临床表现的一种病理状态 。它与椎间盘退行性变、损伤等因素有关 。腰4-5，腰5 - 骶1是椎间盘突出最常见的 部位，颈椎次之。
2019/11/20
[临床表现]
多见于青壮年，常由慢性损伤所致， 急性外伤可使症状加重，主要为神经根或 脊髓的压迫症状，表现为慢性腰背痛并向 下肢放射、有时出现椎旁及下肢肌肉痉挛 甚至肌肉萎缩、活动受限，神经牵拉试验 阳性等。
2019/11/20
[临床表现]
1、发生在25—45岁青壮年，有腰部外伤史和 反复扭伤及慢性劳损史，反复腰痛史。
2019/11/20
椎间盘突出有三种类型：
椎间盘突出有三种类型： • 中央型：是指位于中线者； • 后侧型：是指位于中线两侧椎管内者； • 外侧型：是指突出的椎间盘位于根管外
者，此型脊神经根压迫症状重。
2019/11/20
椎间盘突出有三种类型：
2019/11/20
中央型：
是指突出位于中线 直接压迫硬膜囊者；
示C4-5椎间盘后突入 椎管，局部脊髓受压 变细，并见条状高信 号区。
腰椎间盘突出影像PPT课件
学会看腰椎CT/MRI失状面图 ：
图（四）是脊柱腰区的侧视图，或称矢状面图像。 请注意此影像是介于T2和T1之间，被称作质子密度像，对于 判断椎间盘突出是否穿破后纵韧带（PLL）是最好的图像。象T1像 一样，它用的是高磁性，所以细微部分表现得出奇地好。先看其 基本结构：位于椎体之间的椎间盘应是白色的（含水多）。注意 黑颜色（脱水的）的L5椎间盘（L5与骶骨之间的椎间盘），这代 表了中度到重度的退化性椎间盘病。后纵韧带（PLL小蓝箭头）在 图像中表现为沿着每个椎体及椎间盘后缘垂直向下的黑线。有意 思的是，尽管此病人有一个9mm的椎间盘突出（HNP），骨质有一 定的翘起，在椎间盘平面以上可见髓核物，但后纵韧带仍然包容 着突出的髓核物而没有游离出。这种情况在学术上被称作一个大 的包容性椎间盘突出。 硬膜囊（红星）表现为“超白色”结构，填充在椎体后方的 中央椎管内。此囊袋内有可自由浮动的由运动神经纤椎及感觉神 经纤维共同组成的脊神经根（马尾）。 黄韧带（绿星）位于每个椎骨之间，增强脊柱的稳定性。此 结构可变大或增厚，助长年长者易患的中央型椎管狭窄的形成。Leabharlann 腰椎间盘的突出区：硬膜外腔前区
现在让我们用一些CT轴状面图来学习前硬膜外腔的不同区域，腰椎间盘突出 就发生在此部位。 蓝色区域：这里是“中央区”，紧靠椎间盘后方并环抱硬膜囊前方。因 为后纵韧带在此区最厚，椎间盘突出在此区通常不是轻微偏左就是偏右。 粉色区域：这里是“旁中央区”或称侧隐窝，位于中央区紧外侧。因为 此区的后纵韧带不象中央区那样厚，故常在此区出现椎间盘突出。事实上， 这是椎间盘突出发生的头号位置。常常看到过往神经根在此区被突出的椎间 盘接触到、被移位和被压迫。(请记住，发生在侧隐窝的L5椎间盘突出压迫的 是过往神经根S1，而不是位于椎间孔的发出神经根L5) 绿色区域：这里是“椎间孔内区”，也叫作“关节下区”，位于椎间孔 内。椎间盘突出到此区或更外方是很少见的。事实上只有5% 到10%的椎间盘 突出发生在此区或更外侧。当椎间盘突出确实发生在此区时，对病人来说通 常是必较麻烦的。这是因为具有超精细神经结构的“背根节”(DRG) 位于此 区。对于背根节的任何压迫将导致严重的坐骨神经痛及神经元损伤。 黄色区域：这里是“椎间孔外区”，位于椎间孔紧外侧。同样是椎间盘 突出罕见的发生区，但如果发生，则对于病人及医生都感棘手。此区的椎间 盘突出还可刺激“交感神经系统”导致下肢反射性交感神经萎缩症（RSD）样 症状。
腰椎间盘突出影像学诊断护理课件
通过基因、分子生物学等手段，深入了解腰椎间盘突出的发病
机制，为预防和治疗提供更多理论依据。
探索非手术治疗方法
02
针对腰椎间盘突出，寻找更安全、有效的非手术治疗方法，如
物理疗法、药物治疗等，以减轻患者痛苦。
关注特殊人群的腰椎间盘突出问题
03
针对老年人、青少年、孕妇等特殊人群的腰椎间盘突出问题，
开展专项研究，制定个性化的治疗方案。
腰椎间盘突出影像学诊断护理 课件
目录
CONTENTS
• 腰椎间盘突出概述 • 影像学诊断 • 护理与康复 • 病例分享与讨论 • 展望与未来发展方向
01 腰椎间盘突出概述
CHAPTER
定义与病因
定义
腰椎间盘突出是指腰椎间盘发生退行性变，在外力作用下，纤维环破裂，髓核 突出刺激或压迫神经根、血管或脊髓等组织所引起的以腰痛为主要症状的一种 病变。
影像学诊断技术的创新与发展
1 2
发展高分辨率影像技术
提高影像学诊断的分辨率，为腰椎间盘突出的诊 断提供更准确的依据。
推广无创、无辐射的影像技术
如超声、磁共振成像等，降低对患者的伤害，提 高诊断的安全性。
3
智能化影像分析技术的应用
利用人工智能和机器学习技术，提高影像学诊断 的准确性和效率。
护理与康复领域的挑战与机遇
注意事项
保持良好的生活习惯，加强腰部保 暖，避免腰部受到外伤。
预防措施与注意事项
预防措施
加强腰部肌肉锻炼，保持正确的 坐、站、卧姿势，避免长时间维 持同一姿势。
注意事项
定期进行腰椎检查，及早发现并 治疗腰椎间盘突出病例分享与讨论
CHAPTER
典型病例介绍
患者基本信息
腰椎间盘突出症解剖病理及影像诊断PPT课件
29
CT示腰4.5椎间盘膨出，硬膜囊受压，侧隐窝狭窄（左侧 显著）并见椎间盘内有类圆形极低密度影（真空现象） 。
30
椎间盘脱出表现为脱出缘模糊、不规则，椎间盘 脱出缘与纤维环后缘呈锐角相交，脱出物压迫相 应部位的神经根及硬脊膜囊，使硬膜囊受压变形 、神经根移位。
游离型椎间盘突出，表现为突入椎管内的髓核形 成游离碎片，而相应椎间盘后缘可显示正常或稍 突出，游离碎片密度较高，常位于相应椎间盘上 或下几个层面的椎管内，压迫该部位硬脊膜和神 经根。
26
27
28
椎间盘膨隆时，椎间盘正常的肾形结构消失，表现 为局部椎体后缘对称性均匀一致的轻度弧形向后的 软组织密度影，边缘光滑，突出缘与纤维环后缘呈 钝角相交。
椎间盘突出时，表现为局部突出于椎体后缘的弧形 软组织密度影，边缘光滑，突出缘与纤维环后缘呈 钝角相交。（1）若椎间盘向后突出，可见硬膜外 脂肪受压、移位甚至消失，硬膜前缘受压内凹；明 显突出时，可使硬膜囊变扁、闭塞，脊髓受压移位 ，局部椎管变窄。（2）若向侧后方突出，可使侧 隐窝前后径缩短，压迫相应的神经根鞘，使之向后 移位。
24
X片表现
25
电子计算机X线体层扫描（CT） CT检查分辨率高，能 清晰的显示椎间盘的部位、大小、形态和神经根
及硬膜囊的受压情况，可显示椎板及有无黄韧带 肥厚、小关节增生肥大、有无椎管及侧阴窝狭窄 等。CT检查对腰椎间盘突出症诊断正确率高达８ ０％～９２％以上，但必须结合临床表现和X线片 ，其对人体损伤小，故已作为临床常用的检查方法 之一。
19
20
A
A、突出
B
C
B、脱出
C、游离
21
腰间盘突出症
垂直向椎体内突出（许莫结节）。
CT示腰4.5椎间盘膨出，硬膜囊受压，侧隐窝狭窄（左侧 显著）并见椎间盘内有类圆形极低密度影（真空现象） 。
30
椎间盘脱出表现为脱出缘模糊、不规则，椎间盘 脱出缘与纤维环后缘呈锐角相交，脱出物压迫相 应部位的神经根及硬脊膜囊，使硬膜囊受压变形 、神经根移位。
游离型椎间盘突出，表现为突入椎管内的髓核形 成游离碎片，而相应椎间盘后缘可显示正常或稍 突出，游离碎片密度较高，常位于相应椎间盘上 或下几个层面的椎管内，压迫该部位硬脊膜和神 经根。
26
27
28
椎间盘膨隆时，椎间盘正常的肾形结构消失，表现 为局部椎体后缘对称性均匀一致的轻度弧形向后的 软组织密度影，边缘光滑，突出缘与纤维环后缘呈 钝角相交。
椎间盘突出时，表现为局部突出于椎体后缘的弧形 软组织密度影，边缘光滑，突出缘与纤维环后缘呈 钝角相交。（1）若椎间盘向后突出，可见硬膜外 脂肪受压、移位甚至消失，硬膜前缘受压内凹；明 显突出时，可使硬膜囊变扁、闭塞，脊髓受压移位 ，局部椎管变窄。（2）若向侧后方突出，可使侧 隐窝前后径缩短，压迫相应的神经根鞘，使之向后 移位。
24
X片表现
25
电子计算机X线体层扫描（CT） CT检查分辨率高，能 清晰的显示椎间盘的部位、大小、形态和神经根
及硬膜囊的受压情况，可显示椎板及有无黄韧带 肥厚、小关节增生肥大、有无椎管及侧阴窝狭窄 等。CT检查对腰椎间盘突出症诊断正确率高达８ ０％～９２％以上，但必须结合临床表现和X线片 ，其对人体损伤小，故已作为临床常用的检查方法 之一。
19
20
A
A、突出
B
C
B、脱出
C、游离
21
腰间盘突出症
垂直向椎体内突出（许莫结节）。
腰椎间盘突出的影像诊断ppt课件
【分型】
膨隆：纤维环部分破裂、隆起，但表层完整。 突出：纤维环完全破裂，髓核突向椎管，突出的髓
核有薄层纤维环膜覆盖。 脱出：破裂突出的椎间盘游离于椎管内。 Schmorl结节：髓核经上、下软骨板裂隙突入椎体
松质骨内。
14
常见心律失常心电图诊断的误区诺如 病毒感 染的防 控知识 介绍责 任那些 事浅谈 用人单 位承担 的社会 保险法 律责任 和案例 分析现 代农业 示范工 程设施 红地球 葡萄栽 培培训 材料
一、检查技术 二、正常影像表现 三、腰椎间盘突出的影像诊断
临床与病理 X线、CT及MR表现 诊断与鉴别诊断
4
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椎间盘突出依其部位不同，可分为：后正中型 、 后外侧型、 外侧型
15
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5
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二、正常影像表现
正常X线表现：椎体顺列，无侧弯及移位改变，生 理曲度正常，椎间隙未见变窄，椎体骨质完整， 附件及小关节结构正常。
三、椎间盘突出的影像诊断
10
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膨隆：纤维环部分破裂、隆起，但表层完整。 突出：纤维环完全破裂，髓核突向椎管，突出的髓
核有薄层纤维环膜覆盖。 脱出：破裂突出的椎间盘游离于椎管内。 Schmorl结节：髓核经上、下软骨板裂隙突入椎体
松质骨内。
14
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一、检查技术 二、正常影像表现 三、腰椎间盘突出的影像诊断
临床与病理 X线、CT及MR表现 诊断与鉴别诊断
4
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椎间盘突出依其部位不同，可分为：后正中型 、 后外侧型、 外侧型
15
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5
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二、正常影像表现
正常X线表现：椎体顺列，无侧弯及移位改变，生 理曲度正常，椎间隙未见变窄，椎体骨质完整， 附件及小关节结构正常。
三、椎间盘突出的影像诊断
10
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腰椎间盘突出影像学ppt课件
平片除不能显示椎间盘膨出外，其 他改变均可显示，但显示钙化、积气不 如CT。
椎间盘退变在脊 柱退变中发生率最 高，且易造成椎间 盘膨出、突出和脱 出及脊椎滑脱等继 发性改变，而引起 症状。单纯椎间盘 退变，一般不会有 明显症状。
一、腰椎大体解剖 二、腰椎间盘突出 三、腰椎椎管狭窄 四、腰椎间盘退变 五、腰椎滑脱
31
分型
脱出型
突出型
32
分型
椎管内游离型
脱垂游离型
33
分型
Schmorl nodus
34
椎间 盘水 平
受累 神经 根
疼 痛 部 感 觉 减 退 肌无力
位*
区
L2-3 L3
股 神 经 L3皮节 痛
膝伸直、大腿 内收
反射减 弱或消 失
膝腱反 射减弱
L3-4 L4 L4-5 L5
股神经痛 L4皮节
椎间盘退变时，可出现脱水、积气、钙化、 萎缩变薄、膨出、骨性终板硬化增厚及椎体 缘增生肥大等改变。其中脱水性改变发生最 早，只有MRI能清楚显示，表现为T2WI像髓 核信号不均匀性下降，髓核形状不规整，与 纤维环分界不清，甚至有人认为核内裂是椎
间盘脱水变性的早期MRI表现。
CT、MRI可显示椎间盘退变的其他改 变，但CT显示椎间盘变扁需行冠状位或 矢状位重建。MRI显示钙化及骨性终板硬 化增厚效果欠佳。
• 前柱承担80％的应力中柱和后主承担 20％应力
• 1983年Denis提出三柱分类概念，提 出脊柱的稳定性有赖于中柱的完整， 而并非决定于后方韧带复合结构。 Denis提出三柱分类：
• 将脊柱分为前、中、后三柱。 • 前柱：前纵韧带、椎体前二分之一、
椎间盘的前部。 • 中柱：椎体后二分之一、后纵韧带。 • 后柱：关节突、黄韧带、棘间韧带、
椎间盘退变在脊 柱退变中发生率最 高，且易造成椎间 盘膨出、突出和脱 出及脊椎滑脱等继 发性改变，而引起 症状。单纯椎间盘 退变，一般不会有 明显症状。
一、腰椎大体解剖 二、腰椎间盘突出 三、腰椎椎管狭窄 四、腰椎间盘退变 五、腰椎滑脱
31
分型
脱出型
突出型
32
分型
椎管内游离型
脱垂游离型
33
分型
Schmorl nodus
34
椎间 盘水 平
受累 神经 根
疼 痛 部 感 觉 减 退 肌无力
位*
区
L2-3 L3
股 神 经 L3皮节 痛
膝伸直、大腿 内收
反射减 弱或消 失
膝腱反 射减弱
L3-4 L4 L4-5 L5
股神经痛 L4皮节
椎间盘退变时，可出现脱水、积气、钙化、 萎缩变薄、膨出、骨性终板硬化增厚及椎体 缘增生肥大等改变。其中脱水性改变发生最 早，只有MRI能清楚显示，表现为T2WI像髓 核信号不均匀性下降，髓核形状不规整，与 纤维环分界不清，甚至有人认为核内裂是椎
间盘脱水变性的早期MRI表现。
CT、MRI可显示椎间盘退变的其他改 变，但CT显示椎间盘变扁需行冠状位或 矢状位重建。MRI显示钙化及骨性终板硬 化增厚效果欠佳。
• 前柱承担80％的应力中柱和后主承担 20％应力
• 1983年Denis提出三柱分类概念，提 出脊柱的稳定性有赖于中柱的完整， 而并非决定于后方韧带复合结构。 Denis提出三柱分类：
• 将脊柱分为前、中、后三柱。 • 前柱：前纵韧带、椎体前二分之一、
椎间盘的前部。 • 中柱：椎体后二分之一、后纵韧带。 • 后柱：关节突、黄韧带、棘间韧带、
椎间盘突出的影像学诊断(1)
编辑ppt
7
椎间盘与神经根的关系
编辑ppt
8
椎间盘的神经支配
▪ 髓核无神经分布 ▪ 纤维环后部和后纵韧带有少量神经纤维分
部,称窦椎神经，起源于背根神经节。可解 释椎间盘源性疼痛。
编辑ppt
9
椎间盘的生理功能
▪ 保持脊柱高度：占脊柱高度的1/5 ▪ 连接上下两椎体，保持一定活动度 ▪ 平衡压力 ▪ 弹性结构缓冲压力 ▪ 维持侧方关节突位置 ▪ 保持椎间孔大小 ▪ 维持生理弯曲
L5/S1椎间盘凸出,外层纤编维辑环pp尚t 完整.
37
椎间盘左侧后 脱出,纤维环 全层撕裂
编辑ppt
38
椎间盘中央脱 出,纤维环全 层撕裂
HIZ提示外层纤
维环破裂
编辑ppt
39
编辑ppt
40
编辑ppt
41
编辑ppt
42
编辑ppt
43
侵袭性椎间盘炎
编辑ppt
44
椎间盘病变的背景知识 椎间盘病变的概念与分型 MRI在CDH和LDH中的应用
MRI病例阅片
编辑ppt
3
椎间盘突出的背景知识
▪ 椎间盘的构成 ▪ 椎间盘的生理功能 ▪ 椎间盘的病理学
编辑ppt
4
椎间盘的构成
▪ 髓核：胶样黏液物质 ▪ 纤维软骨环：内、中、
外层 内中层：纤维软骨 外层：胶原纤维 ▪ 软骨终板：上、下软 骨终板
编辑ppt
5
人类椎间盘中的化学成分
编辑ppt
6
椎间盘与神经根的关系
编辑ppt
23
椎间盘突出分型对治疗的影响
▪ 膨出----可见于正常、退变或老化椎间盘， 症状可有可无，不是手术指征
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72.7%、80.4%、55%. Muill2000：165CASE，1.5T,准确度平扫94~97%;增强
90~94%.
53
术后间盘复发凸出
54
55
56
椎间盘病变的背景知识 椎间盘病变的概念与分型
MRI在LDH中的应用 MRI病例阅片
57
58
颈髓受压变性
59
C2/3椎间盘脱出并环枢椎半脱位
20~30岁已有明显的退变，纤维环出现裂 隙。
边缘型、环形、放射状。 髓核退变：含水量减少，功能性细胞减少， 退变坏死细胞增多。碎裂、游离。
14
椎间盘退变的病理过程
Amstrong1965提出三个病理阶段 髓核退变碎裂----髓核从断裂的纤维环突出-----纤维环为椎
间盘内纤维组织取代 Schmorl：反复突出、固定突出、嵌顿突出、游离突出 Mcnab1977：周围性纤维环膨出、局限性纤维环膨出、椎
MRI病例阅片
3
椎间盘突出的背景知识
椎间盘的构成 椎间盘的生理功能 椎间盘的病理学
4
椎间盘的构成
髓核：胶样黏液物质 纤维软骨环：内、中、
外层 内中层：纤维软骨 外层：胶原纤维 软骨终板：上、下软 骨终板
5
人类椎间盘中的化学成分
6
椎间盘与神经根的关系
7
椎间盘与神经根的关系
10
髓核的功能
吸收振荡作用 轴承作用 压力平衡作用
11
纤维环的功能
保持脊柱稳定性 维持一定活动度 保持髓核液体成分、
维持髓核的位置和形 状 吸收震荡
12
软骨终板的功能
保护椎体 椎体与椎间盘的液体
与营养交换
13
椎间盘退变的病理改变
纤维环退变：正常含水80%。退变时含水 量下降。发生网状变性和玻璃样变性。
8
椎间盘的神经支配
髓核无神经分布 纤维环后部和后纵韧带有少量神经纤维分
部,称窦椎神经，起源于背根神经节。可解 释椎间盘源性疼痛。
9
椎间盘的生理功能
保持脊柱高度：占脊柱高度的1/5 连接上下两椎体，保持一定活动度 平衡压力 弹性结构缓冲压力 维持侧方关节突位置 保持椎间孔大小 维持生理弯曲
18
PLL完整
内中层纤维环破裂,外环 完整,髓核凸出
纤维环放射状撕裂
19
20
椎间盘病变的背景知识 椎间盘病变的概念与分型 椎间盘病变的影像学诊断
MRI病例阅片
21
椎间盘突出的分型
LDH尚无统一的国际命名标准 美国1993：调查问卷，48位脊柱外科医生
对8种椎间盘病变，用了53个词汇。 美国CMI（california managed imaging） 椎间盘退变、椎间盘普遍膨出、纤维环破裂、
38
椎间盘中央 脱出,纤维环 全层撕裂
HIZ提示外层纤 维环破裂
39
40
41
42
43
侵袭性椎间盘炎
44
椎间盘病变的背景知识 椎间盘病变的概念与分型 MRI在CDH和LDH中的应用
MRI病例阅片
45
MRI在CDH、LDH中的应用
脊柱MRI常用序列及 成像技术
SE序列：脊柱检查中 最好的序列
46
47
脊柱MRI常用序列及成像技术
FSE序列：磁敏感性低，快速成像。不能 鉴别骨赘与脱出的间盘。
GRE序列：小翻转角，快速成像。磁敏感 性高，易产生伪影，术后检查受限制。
MRM：水成像 增强MRI：用于诊断和术后瘢痕、硬膜外
肿瘤的鉴别
48
腰椎MRI正常表现
49
50
51
52
27
椎间盘突出
膨出
脱出
髓核游离
28
椎间盘突出
间盘
30
正常老化、退变的椎间盘
31
椎间盘膨出 32
椎间盘膨出
33
膨出
34
35
椎间盘凸出 36
L4/5椎间盘脱出,外层纤维环和PLL完全破裂.
L5/S1椎间盘凸出,外层纤维环尚完整.
37
椎间盘左侧 后脱出,纤维 环全层撕裂
MRI对LDH术后复发的诊断价值
LDH术后复发疼痛是临床治疗的重要问题 原因：1、原手术椎间盘复发；2、其它椎间盘
突出；3、瘢痕形成（手术效果差） MRI增强是鉴别椎间盘复发和瘢痕形成的有效方
法。但是否比CT敏感仍有争议。
Bernard1994：MRI(0.5T)、CT准确度66.6%,69.6% 敏感度：71.7%,73.9%;二者联合准确度\敏感度\特异度：
凸出、脱出、游离等。
22
椎间盘突出影像学分型
椎间盘退变；自然的生理过程 膨出 DISK BULGE：纤维环向四周对称弥漫超
出邻近椎体边缘。 凸出 PROTRUSION：间盘组织局限超出邻近
椎体边缘外层纤维环保持完整。 脱出 EXTRUSION：间盘移位超出破裂外层纤
维环（或PLL），仍与原间盘相连 游离 SEQUESTRATED DISC：移位间盘与原
间盘突出（内外纤维环破裂）、脱出（纤维环全层破 裂）、游离（PLL破裂） 周秉文1988：病理结合临床：1、凸起型：纤维环内部破 裂，外层凸起；2、破裂型：全层破裂，髓核后移入椎 管；3、游离型：凸出物移入椎管中甚至硬膜囊内。
15
16
17
凸出椎间盘,PLL和外环破裂
脱出椎间盘,PLL和外环破裂,部分髓 核 游离
60
L4以上向前滑脱I度,L3/4,L4/5椎间 盘凸出,黄韧带增厚,椎管狭窄
61
62
63
64
T2W
T1W
T1W+压脂
T2W+压脂
65
T1W
T1W+C
T1W+C
66
C4/5椎间盘脱出,PLL破裂
67
68
L5/S1椎间盘凸出
椎间盘突出的影像学诊断
1
椎间盘突出的影像学诊断
前言：腰椎间盘突出（Lumbar disc herniation，LDH）是腰腿痛的主要病因。
诊断：临床症状+特征，影像学检查是重 要补充。
影像学检查：X-RAY、CT、CTM、MRI、 DISCOGRAPH等
2
椎间盘病变的背景知识 椎间盘病变的概念与分型 椎间盘病变的影像学诊断
间盘失去联系(外层纤维环和PLL完全破裂） 。
23
椎间盘突出分型对治疗的影响
膨出----可见于正常、退变或老化椎间盘， 症状可有可无，不是手术指征
凸出：外层纤维环未破，可保守、微创介 入治疗（PLD、髓核溶解、激光消融等）、 手术。
脱出、髓核游离：手术效果好。
24
25
26
CT：正常腰椎间盘
90~94%.
53
术后间盘复发凸出
54
55
56
椎间盘病变的背景知识 椎间盘病变的概念与分型
MRI在LDH中的应用 MRI病例阅片
57
58
颈髓受压变性
59
C2/3椎间盘脱出并环枢椎半脱位
20~30岁已有明显的退变，纤维环出现裂 隙。
边缘型、环形、放射状。 髓核退变：含水量减少，功能性细胞减少， 退变坏死细胞增多。碎裂、游离。
14
椎间盘退变的病理过程
Amstrong1965提出三个病理阶段 髓核退变碎裂----髓核从断裂的纤维环突出-----纤维环为椎
间盘内纤维组织取代 Schmorl：反复突出、固定突出、嵌顿突出、游离突出 Mcnab1977：周围性纤维环膨出、局限性纤维环膨出、椎
MRI病例阅片
3
椎间盘突出的背景知识
椎间盘的构成 椎间盘的生理功能 椎间盘的病理学
4
椎间盘的构成
髓核：胶样黏液物质 纤维软骨环：内、中、
外层 内中层：纤维软骨 外层：胶原纤维 软骨终板：上、下软 骨终板
5
人类椎间盘中的化学成分
6
椎间盘与神经根的关系
7
椎间盘与神经根的关系
10
髓核的功能
吸收振荡作用 轴承作用 压力平衡作用
11
纤维环的功能
保持脊柱稳定性 维持一定活动度 保持髓核液体成分、
维持髓核的位置和形 状 吸收震荡
12
软骨终板的功能
保护椎体 椎体与椎间盘的液体
与营养交换
13
椎间盘退变的病理改变
纤维环退变：正常含水80%。退变时含水 量下降。发生网状变性和玻璃样变性。
8
椎间盘的神经支配
髓核无神经分布 纤维环后部和后纵韧带有少量神经纤维分
部,称窦椎神经，起源于背根神经节。可解 释椎间盘源性疼痛。
9
椎间盘的生理功能
保持脊柱高度：占脊柱高度的1/5 连接上下两椎体，保持一定活动度 平衡压力 弹性结构缓冲压力 维持侧方关节突位置 保持椎间孔大小 维持生理弯曲
18
PLL完整
内中层纤维环破裂,外环 完整,髓核凸出
纤维环放射状撕裂
19
20
椎间盘病变的背景知识 椎间盘病变的概念与分型 椎间盘病变的影像学诊断
MRI病例阅片
21
椎间盘突出的分型
LDH尚无统一的国际命名标准 美国1993：调查问卷，48位脊柱外科医生
对8种椎间盘病变，用了53个词汇。 美国CMI（california managed imaging） 椎间盘退变、椎间盘普遍膨出、纤维环破裂、
38
椎间盘中央 脱出,纤维环 全层撕裂
HIZ提示外层纤 维环破裂
39
40
41
42
43
侵袭性椎间盘炎
44
椎间盘病变的背景知识 椎间盘病变的概念与分型 MRI在CDH和LDH中的应用
MRI病例阅片
45
MRI在CDH、LDH中的应用
脊柱MRI常用序列及 成像技术
SE序列：脊柱检查中 最好的序列
46
47
脊柱MRI常用序列及成像技术
FSE序列：磁敏感性低，快速成像。不能 鉴别骨赘与脱出的间盘。
GRE序列：小翻转角，快速成像。磁敏感 性高，易产生伪影，术后检查受限制。
MRM：水成像 增强MRI：用于诊断和术后瘢痕、硬膜外
肿瘤的鉴别
48
腰椎MRI正常表现
49
50
51
52
27
椎间盘突出
膨出
脱出
髓核游离
28
椎间盘突出
间盘
30
正常老化、退变的椎间盘
31
椎间盘膨出 32
椎间盘膨出
33
膨出
34
35
椎间盘凸出 36
L4/5椎间盘脱出,外层纤维环和PLL完全破裂.
L5/S1椎间盘凸出,外层纤维环尚完整.
37
椎间盘左侧 后脱出,纤维 环全层撕裂
MRI对LDH术后复发的诊断价值
LDH术后复发疼痛是临床治疗的重要问题 原因：1、原手术椎间盘复发；2、其它椎间盘
突出；3、瘢痕形成（手术效果差） MRI增强是鉴别椎间盘复发和瘢痕形成的有效方
法。但是否比CT敏感仍有争议。
Bernard1994：MRI(0.5T)、CT准确度66.6%,69.6% 敏感度：71.7%,73.9%;二者联合准确度\敏感度\特异度：
凸出、脱出、游离等。
22
椎间盘突出影像学分型
椎间盘退变；自然的生理过程 膨出 DISK BULGE：纤维环向四周对称弥漫超
出邻近椎体边缘。 凸出 PROTRUSION：间盘组织局限超出邻近
椎体边缘外层纤维环保持完整。 脱出 EXTRUSION：间盘移位超出破裂外层纤
维环（或PLL），仍与原间盘相连 游离 SEQUESTRATED DISC：移位间盘与原
间盘突出（内外纤维环破裂）、脱出（纤维环全层破 裂）、游离（PLL破裂） 周秉文1988：病理结合临床：1、凸起型：纤维环内部破 裂，外层凸起；2、破裂型：全层破裂，髓核后移入椎 管；3、游离型：凸出物移入椎管中甚至硬膜囊内。
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凸出椎间盘,PLL和外环破裂
脱出椎间盘,PLL和外环破裂,部分髓 核 游离
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L4以上向前滑脱I度,L3/4,L4/5椎间 盘凸出,黄韧带增厚,椎管狭窄
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T2W
T1W
T1W+压脂
T2W+压脂
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T1W
T1W+C
T1W+C
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C4/5椎间盘脱出,PLL破裂
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L5/S1椎间盘凸出
椎间盘突出的影像学诊断
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椎间盘突出的影像学诊断
前言：腰椎间盘突出（Lumbar disc herniation，LDH）是腰腿痛的主要病因。
诊断：临床症状+特征，影像学检查是重 要补充。
影像学检查：X-RAY、CT、CTM、MRI、 DISCOGRAPH等
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椎间盘病变的背景知识 椎间盘病变的概念与分型 椎间盘病变的影像学诊断
间盘失去联系(外层纤维环和PLL完全破裂） 。
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椎间盘突出分型对治疗的影响
膨出----可见于正常、退变或老化椎间盘， 症状可有可无，不是手术指征
凸出：外层纤维环未破，可保守、微创介 入治疗（PLD、髓核溶解、激光消融等）、 手术。
脱出、髓核游离：手术效果好。
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CT：正常腰椎间盘