胃镜操作技巧及胃

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胃镜的插入与通过
插镜要领：患者头部须轻度后仰，口腔 部与食管几乎呈一直线，拔正胃镜插入方向 及插镜过程中让病人作正确的吞咽动作。 理想的吞咽动作时间应该是：胃镜已抵 达咽下部，在准备通过食管入口时，嘱病人 作吞咽动作，随吞咽动作轻柔而迅速的顺势 插入胃镜。
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胃镜的插入与通过
食管和贲门的通过：
贲门和胃底部的定位和观察 将镜端转向大弯侧， 使角度向上弯曲，使轴成 “U”形低位反转。与此同 时，术者一面逐渐使角度 弯向上，一面将镜身向前 推进，使镜身前端顶住大 弯侧壁（U型反转法）。 此时能看到贲门胃底的远 望象。
上消化道各部的定位和观察
十二指肠球部的定位和观察 球部的定位沿用胃的定位法， 视野上方为小弯侧、下方为大 弯侧、左侧为前壁、右侧为后 壁。球部的幽门侧（基底部） 难以看清，可将胃镜缓慢退至 幽门，借助角度钮，抓住瞬间 的观察发现病变，常需反复观 察。另外，在通过幽门前后应 常规遥望球内，有时可意外地 发现病变。
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上消化道各部的定位和观察
幽门和胃窦部的定位和观察
内镜前端进入胃腔后 立即注气，待胃膨胀后把 内镜角略转向下向左，在 视野上方为小弯，其对侧 为大弯，左侧为前壁，右 侧为后壁。把内镜轻轻推 进，此时胃角越来越近， 直到越过胃角。将镜身顺 时针方向转30度，深度在 60cm左右时，视野中见到 胃窦部和幽门的远望象， 并可观察到胃窦部的蠕动 情况。见到幽门时须区别 假幽门，假幽门系胃窦蠕 动形成的收缩轮。
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胃镜的插入与通过
幽门及十二指肠球部的通过： 使胃镜前端尽量抵近幽门 口，并使幽门口保持在视野 正中，若幽门口已充满全视 野，则说明胃镜前端部已贴 切幽门口。 推进胃镜使其进入十二指 肠球部，进入球部后若镜面 紧贴球部前壁，则视野内呈 一片暗红色，看不到球腔。 微微退镜（但不要出幽门 口），调节角度钮向右、向 下，稍稍注气，便可见到十 二指肠的内腔。 将胃镜顺时针转达90度左 右，并继续调节角钮向右， 便可见到十二指肠上角及降 部外环形皱壁。
胃镜在插至15－20cm后， 可边注气边观察，边插镜。贲 门口一般位于据门齿40cm处。 在食管和胃的交界处，可见到 较白色的食管粘膜与较红的胃 粘膜相交，形似锯齿状的齿状 线，一般胃镜进入40－45cm后， 即已通过贲门。在推进中如遇 阻，切勿盲目使用暴力插入， 以免发生穿孔。
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胃镜的插入与通过
胃镜操作技巧与观察
贵州省人民医院 2011年12月
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胃镜的插入与通过
胃镜检查的顺序是：将胃镜插入咽部， 然后通过食管、胃体、胃窦、幽门及十二 指肠。一般情况下，在插镜过程中先对各 个部位作大概的观察，在退镜过程中，按 上述相反的顺序进行细致的观察。
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胃镜的插入与通过
食管的插入： 插镜方法：患者咬住口圈，术者 左手（或右手）托持胃镜操纵部，并 利用拇指与食指调节弯角钮，右手 （或）左手以执笔的姿势在距镜端 15cm处持镜，镜端由口圈内插入口腔， 一边插镜一边用左手拇指，食指轻微 调节弯角钮，使镜端沿正中方向向咽 下部弯入，当镜端抵达咽下部（距门 齿约12cm时），嘱病人作吞咽动作， 并顺势插镜，既可顺利通过咽部进入 食管。
胃体的通过： 胃镜通过贲门后，常 由于镜面过于贴近胃体小弯 或胃体后壁，在视野内可呈 一片橘红色看不到胃体腔。 遇此情况： 需通过注气来使胃腔 扩张，同时调节弯角钮向左 向下或向左旋转镜身沿视野 的左下方寻找胃体腔。
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胃镜的插入与通过
若见到黏液湖，可循黏液 湖上方进入胃体中上部。因 胃底粘膜皱襞与胃体大弯粘 膜皱襞相连续，有时可将胃 底误认为胃体腔，若再继续 插胃镜，病人可有强烈恶心， 并可见到胃镜在胃底腔内后 的镜身软管部，此时应退出， 在视野左下方重新寻找胃体 腔，少数病人胃体位置有较 大的变异，可位于视野的下 方或右下方，此时应根据大 弯纵行粘膜走向寻找胃体腔。 胃体中下部在注气后类似一 宽广的隧道，胃镜很容易顺 利通过。
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上消化道各部的定位和观察
食管的定位和观察
从内镜检查角度出发，可将 食管全程分为上、中、下三段 以便对病变进行定位描述。上 段自食管入口至左支气管压迹 处，包括颈段与胸上段食管 （距门齿15-23cm处），中段相 当于胸中段食管，距门齿2332cm处，下段相当于胸下段及 腹段食管，距门齿32-40cm处的 一段食管。食管病变的深度， 可观察内镜镜身上距门齿水平 的厘米标记数测算。用前视式 内镜可观察食管。视野的上方 是食管的右侧壁，下方是左侧 壁，左侧是前壁，右侧是后壁。
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上消化道各部的定位和观察
胃角及附近胃体部的定位和观察
胃角是胃窦部和胃体部的分界线， 像一个半圆形拱门，它是内镜检查的重 要标志。当内镜前端深达胃角，镜端面 对对侧大弯侧时，将镜端转至面向小弯， 这样在适当充气条件下可得到一个胃角 的正面象。此时镜身插入深度约为60cm。 应当注意，随着内镜位置和观察角度不 同，胃角可表现为各种形态，但其轮廓 和边缘必须是光滑而规则的，在观察胃 角附近的胃体部时，镜端面向小弯侧方 向，镜轴由9-3点方向旋转，这样即看 到胃体部小弯及前、后壁。此时插入深 度为55cm。再把内镜轻轻拉出，把镜端 面向大弯侧或角度向下，这样可看到胃 体部大弯侧，此时的插入深度约为50cm。
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上消化道各部的定位和观察
胃体部的定位和 观察当插入深度约 45cm时，可注入较多 气体，再深入5cm，同 时使角度弯向下，即 可见胃体部远景象以 及胃体部大弯的粘膜 象，再使角度弯向上 接物镜面向小弯侧， 自9-3点方向旋转，即 可看到胃体部小弯及 前、后壁。
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上消化道各部的定位和观察
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上消化道各部的定位和观察
十二指肠降部的定位和观察 降部为隧道样管腔，有环形 皱壁，注气后不能展开。粘膜 色较淡，近观呈明显的天鹅绒 样外观。在十二指肠上角部位 因转弯较急，常不易看清，需 在缓慢退镜是观察。有时从球 部可看到转向降部的肠腔，则 可循腔进镜。降部定位与球部 稍有不同，视野左方为内侧壁， 右方为外侧壁。内侧壁常可见 乳头，有时可见副乳头，乳头 开口形状各异，分绒毛型、颗 粒型、裂孔型、纵口型及单孔 硬化型，常规内镜常只能观察 乳头的侧面，正面观察需用十 二指肠镜。
胃镜的插入与通过
胃窦部的通过 胃镜抵达胃体中下部时，即可见 前方小弯侧有一“桥形”边缘，系胃 角切迹，是胃体与胃窦分界线。此时 应尽量调节角度钮向“上”，继续深 插便进入胃窦部，然后寻找幽门口。 但若向“上”过度弯曲，则可见到胃 角切迹正面像，若继续推进，则胃镜 反转至胃体部。此时，应调节角度钮 向下使胃镜进入胃窦部。 大多数情况下幽门口均在视野左上 方或右上方，故调节角度钮向上，向 左向右可找到幽门。倘若病变致胃窦 小弯挛缩时，幽门则与胃角临近，此 时需作胃窦部“镜身反转法”才能找 到幽门。