胃镜操作技巧及胃
胃镜操作技巧及胃
胃镜的插入与通过
胃窦部的通过 胃镜抵达胃体中下部时，即可见 前方小弯侧有一“桥形”边缘，系胃 角切迹，是胃体与胃窦分界线。此时 应尽量调节角度钮向“上”，继续深 插便进入胃窦部，然后寻找幽门口。 但若向“上”过度弯曲，则可见到胃 角切迹正面像，若继续推进，则胃镜 反转至胃体部。此时，应调节角度钮 向下使胃镜进入胃窦部。 大多数情况下幽门口均在视野左上 方或右上方，故调节角度钮向上，向 左向右可找到幽门。倘若病变致胃窦 小弯挛缩时，幽门则与胃角临近，此 时需作胃窦部“镜身反转法”才能找 到幽门。
进修班讲座
上消化道各部的定位和观察
胃体部的定位和 观察当插入深度约 45cm时，可注入较多 气体，再深入5cm，同 时使角度弯向下，即 可见胃体部远景象以 及胃体部大弯的粘膜 象，再使角度弯向上 接物镜面向小弯侧， 自9-3点方向旋转，即 可看到胃体部小弯及 前、后壁。
进修班讲座
上消化道各部的定位和观察
进修班讲座
上消化道各部的定位和观察
食管的定位和观察
从内镜检查角度出发，可将 食管全程分为上、中、下三段 以便对病变进行定位描述。上 段自食管入口至左支气管压迹 处，包括颈段与胸上段食管 （距门齿15-23cm处），中段相 当于胸中段食管，距门齿2332cm处，下段相当于胸下段及 腹段食管，距门齿32-40cm处的 一段食管。食管病变的深度， 可观察内镜镜身上距门齿水平 的厘米标记数测算。用前视式 内镜可观察食管。视野的上方 是食管的右侧壁，下方是左侧 壁，左侧是前壁，右侧是后壁。
进修班讲座
上消化道各部的定位和观察
胃角及附近胃体部的定位和观察
胃角是胃窦部和胃体部的分界线， 像一个半圆形拱门，它是内镜检查的重 要标志。当内镜前端深达胃角，镜端面 对对侧大弯侧时，将镜端转至面向小弯， 这样在适当充气条件下可得到一个胃角 的正面象。此时镜身插入深度约为60cm。 应当注意，随着内镜位置和观察角度不 同，胃角可表现为各种形态，但其轮廓 和边缘必须是光滑而规则的，在观察胃 角附近的胃体部时，镜端面向小弯侧方 向，镜轴由9-3点方向旋转，这样即看 到胃体部小弯及前、后壁。此时插入深 度为55cm。再把内镜轻轻拉出，把镜端 面向大弯侧或角度向下，这样可看到胃 体部大弯侧，此时的插入深度约为50cm。
胃镜操作技巧要点
胃镜操作技巧1 持镜：左手置于胸前，左手持内镜的操作部，保持操作部直立状态，以虎口及腕部的力量撑住内镜，仅以左手握内镜操作部，不要抓持过紧，抓持过紧会影响操作的灵活性；以左手的拇指和中指及无名指调节大小旋钮，两的稳定性，以防止图像晃动而影响观察（调整小旋钮时视野的晃动幅度很大，可以用旋转镜身替代）；左手中指给气，左手食指控制吸引按钮，同时控制冻结图像以及解除冻结；为了防止过度送气，可以仅仅用食指控制两个在吸引按钮上。
右手持软管部，控制内镜的进退，同时可以辅助旋转镜身，当左手旋转操作部时，右手不可握持过紧，否旋转；当右旋镜身时左手无法再向右旋转时，可以用右手向左推镜身在体外的软管部或者右旋镜身的软管部，在辅助右旋；同样手柄放平或者无法左旋时，可以用右手向右上拉镜身在体外的软管部或者左旋镜身的软管部，可辅助左旋；如果要向左右方向旋转，也可暂时用右手旋转。
右手抓持镜身应不小于15cm，以20～30cm为宜；其优点有二：首先，胃镜插入食管前，握持胃镜软管换位置；抓持过短会导致内镜刚刚进入食道时，右手已经抵住口垫，不得不倒手换镜，这样会使刚刚进入食道的来；握持较长的软管部的另一个优点是，即使在口腔或咽部存在未能预料的抵抗，因为内镜自身具有弯曲度和弹被检者带来痛苦和危险的发生。
我们在动旋钮之前，一定要明白自己的镜身的位置：是否发生过旋转以及旋转了多少度，旋钮的上下左右常状态没有发生任何旋转或者翻转时的运动方向。
发生了旋转或者翻转后的情况就要具体问题具体分析了。
当然up的时候都由上方向下移动，镜身先端部上弯曲；Left时候图像由左向右移动。
镜身先端部向左弯曲。
循腔进镜有2个技巧：A、尽可能沿小弯侧前进，痛苦小，到达幽门镜身短；B、前进时右手把镜身轻微减少镜身与咽后壁的会厌和悬雍垂的接触，患者不适反应小。
咽部到食管入口的操作：胃镜通过舌根后即可看到会厌软骨，偶尔可见声带，食管入口通常处于关闭状态杓状会厌襞中的两个小角软骨之间的后方，参见下图），因为患者一般取左侧卧位，内镜先端部多数自然从应以左侧梨状隐窝为目标推动内镜前进，从左侧楔状结节的背侧间隙开始向中央(顺时针方向)边旋转边轻轻插入管入口。
“胃镜操作方法与技巧”
“胃镜操作方法与技巧”胃镜是一种常见的内窥镜检查方法，用于检查胃部和食管等消化道器官的病变。
胃镜操作的方法和技巧对于保证检查的准确性和安全性非常重要。
下面将介绍一些常用的胃镜操作方法和技巧。
1.准备工作首先，要对患者进行必要的准备工作。
这包括了解患者的病史，获取相关的检查结果，对患者进行身体检查，确定患者适合进行胃镜检查。
在操作前，还需要与患者详细沟通，告知他们检查的目的、过程以及可能的风险和不适感。
2.麻醉和镇静为了减轻患者的不适感和紧张情绪，常常会采用局部麻醉和镇静的方式。
局部麻醉通常使用含有局部麻醉药物的喉喷剂，喷洒于喉咙和食管的入口处。
镇静可以通过口服或静脉注射药物来实现。
3.胃镜插入将胃镜的末端沾上适量的润滑剂，然后让患者保持右侧卧位，咽下胃镜。
在插入过程中要注意控制插入的速度和插入的深度，避免刺激到食管和胃的黏膜。
4.视野调整在插入完成后，可以通过调整胃镜末端的角度和转动来调整视野。
通过动态调整，可以更好地观察到胃部和食管的各个角落，以便检查病变。
5.黏膜检查在检查过程中，要仔细观察黏膜的颜色、形态和纹理等特征，检查有无溃疡、糜烂、出血等病变。
同时，还要注意检查有无息肉、瘢痕、息肉样病变等。
6.洗洁过程当需要清洗黏膜或清除黏液时，可以通过胃镜的引流管进行洗洁。
洗洁前，要将双氧水注入引流管中，并调整流量和喷射的压力，然后进行洗洁。
7.活检和治疗如果发现可疑病变，可以采取活检的方式获取组织样本进行病理检查。
活检操作需要有经验的医师进行，以避免损伤黏膜和出血。
对于一些病变，还可以进行治疗，如肿瘤切除、止血等。
8.检查结束和后续护理当完成检查后，要缓慢而稳定地将胃镜退出。
退出过程中要注意避免刺激黏膜和造成误吞食。
检查结束后，要让患者保持休息和观察一段时间，并提供必要的护理和指导。
总之，胃镜操作方法和技巧对于胃镜检查的准确性和安全性至关重要。
医师在进行胃镜操作时，应掌握正确的操作方法和技巧，同时要与患者充分沟通，以确保检查的顺利进行。
掌握这些技巧，轻松搞定胃镜基本操作（进镜篇）
掌握这些技巧，轻松搞定胃镜基本操作（进镜篇）胃镜检查是消化科医生必备的一项技能，在消化疾病的诊疗中有着重要的地位。
笔者在学习胃镜时收集过一些操作的资料，现总结如下，望大家批评指正。
1准备（1）患者：胃镜检查有一定的不适，患者往往有恐惧心理（无痛胃镜除外），检查前需消除患者紧张情绪，使患者主动配合。
患者一般取左侧卧位，屈膝，头后仰（使咽喉部与食管成直线），轻轻咬住牙垫，嘱患者口水自然流出不要吞咽。
（2）医师：进镜前首先保证自己是在患者和显示器之间一个合适的位置，这样方便操作和观察。
然后活动大小旋钮，检查固定阀、送气/水装置、吸引装置是否正常，最后进行白平衡调节。
2进镜右手持镜身于 20 cm 处，左手持操作柄置于左前胸，活动大小旋钮看清胃镜前端活动方向。
进镜时将镜身前端贴近患者舌面，看见舌中线后将舌面图像调整至显示器正上方进镜，距门齿约 15 cm 时可见到声门。
先观察两侧梨状隐窝，一般选左侧梨状隐窝作为进镜方向。
此时左手右旋操作柄（顺时针方向）并上推大钮，右手轻轻推送镜身。
向前推送的过程中遇到阻力时可以一边旋转镜身一边向前推送或嘱患者作吞咽动作。
进入食管时会有落空感，视野中看到直行血管和淡红色粘膜（胃粘膜橘红色）即可确定已进入食管。
如果视野中看到的是无规则的网状毛细血管，那么镜身很可能是在梨状隐窝内或食管憩室内，此时需退镜重进；如果看到视野中一片苍白或灰白环状结构，那么镜身肯定是进入气管了，必须立即退镜。
进入食管后即可「循腔进镜」，适当注气观察食管有无狭窄、炎症等病变，并采集图片。
进镜至齿状线时注气，嘱患者「深吸一口气」，在齿状线清晰时采集图像并观察齿状线范围。
继续进镜至胃内，进入胃内会因为镜头与胃粘膜贴近而橘红一片，需少量注气使胃体轻度张开，此时可看到胃粘膜皱襞和粘液湖（如粘液湖量多可以吸引），然后上推大钮下打小钮沿胃体上部小弯侧「循腔进镜」或左旋操作柄上推大钮同时抬高右手。
若在通过胃体时看到黑色镜身，说明胃镜已在胃底反转，此时可退镜至贲门下方调整方向后再进入。
单手胃镜操作方法
单手胃镜操作方法
单手胃镜操作是胃镜检查中的一种操作技术，适用于一些特殊情况下，如手术等无法使用双手操作胃镜时。
下面是单手胃镜操作的一般方法：
1. 准备工作：消毒胃镜和其他必要器械，佩戴洗手擦，戴手套。
2. 患者准备：让患者处于侧卧位，头部稍微下垂，嘴巴打开，用口器固定。
3. 取胃镜：用一只手握住胃镜的手柄部分，保持胃镜的端朝下，其他手将胃镜套在一次性胃镜套上。
4. 进胃：将胃镜以直接指引或使用麻醉剂的方法缓慢、轻柔地插入患者的口腔，进入食管。
5. 导向食管和胃内：随着胃镜的推进，深入食管并导向胃内，根据需要转动手腕和手臂来控制胃镜的方向。
6. 检查：观察胃黏膜的情况，注意寻找溃疡、息肉等病变，同时进行必要的活检或其他操作。
7. 拔出胃镜：检查结束后，缓慢、轻柔地将胃镜从胃内缓慢拔出，避免刺激和伤害患者。
8. 清洁和消毒：将使用过的胃镜和器械进行清洁和消毒，准备下一次使用。
需要注意的是，单手胃镜操作需要由经验丰富的医生进行，因为该操作相对较难且技术要求较高。
对于非专业人士，不建议进行单手胃镜操作。
钟德金胃镜操作心得
钟德金胃镜操作心得胃镜检查是一种常见的内窥镜检查方法，可以直接观察胃部、食管和十二指肠等消化道器官的情况，对于胃肠道疾病的诊断和治疗具有重要意义。
作为一名内科医生，我在临床工作中经常需要进行胃镜检查，今天我想分享一下我的操作心得。
一、准备工作在进行胃镜检查前，首先要做好准备工作。
患者需要空腹6-8小时，以保证胃部清洁，避免食物残渣影响检查结果。
同时，还需要询问患者的病史、过敏史等情况，以便在检查过程中及时处理可能出现的不良反应。
二、操作技巧1.正确握持胃镜胃镜的握持方式对于检查的顺利进行至关重要。
在握持胃镜时，应将手指伸直，将胃镜握在手掌中央，手指自然弯曲，拇指和食指夹住胃镜的控制杆，中指和无名指支撑胃镜的管体，以保证胃镜的稳定性。
2.正确进入食管进入食管是胃镜检查的第一步，也是最关键的一步。
在进入食管时，应将胃镜的控制杆向前推进，同时将头部向后仰，以便胃镜顺利进入食管。
进入食管后，应将胃镜的控制杆向下倾斜，以便观察到食管的全貌。
3.正确进入胃部进入胃部是胃镜检查的第二步，也是最重要的一步。
在进入胃部时，应将胃镜的控制杆向前推进，同时将头部向前低下，以便胃镜顺利进入胃部。
进入胃部后，应将胃镜的控制杆向上倾斜，以便观察到胃部的全貌。
4.正确观察病变在观察病变时，应将胃镜的控制杆向左右移动，以便观察到胃部的各个部位。
同时，还应注意观察病变的形态、大小、颜色等特征，以便做出正确的诊断。
三、注意事项1.避免过度插入在进行胃镜检查时，应避免过度插入，以免损伤食管和胃部黏膜。
一般来说，胃镜插入到胃底即可。
2.避免过度扭转在进行胃镜检查时，应避免过度扭转，以免损伤食管和胃部黏膜。
一般来说，胃镜的扭转角度不应超过180度。
3.避免过度吸引在进行胃镜检查时，应避免过度吸引，以免引起胃部痉挛和出血。
一般来说，吸引的力度应适中。
总之，胃镜检查是一项需要技巧和经验的操作，只有掌握了正确的操作技巧和注意事项，才能保证检查的准确性和安全性。
胃镜操作方法与技巧
胃镜操作方法与技巧胃镜是一种用于检查胃部和食管的内窥镜检查工具，广泛应用于临床诊断和治疗。
下面是胃镜操作方法与技巧的详细说明。
胃镜操作方法：1. 准备工作：- 术前患者准备：告知患者胃镜检查的目的和意义，解释操作过程和可能的并发症。
- 设备准备：确保胃镜设备完好无损，干净卫生，无残留污垢。
根据需要选择适当的胃镜型号和配件。
- 床边准备：确保手术室或检查室清洁整齐，床边设置麻醉和急救所需设备。
- 术者准备：术者穿戴手术衣、帽子、口罩和手套，洗手并戴上手术镜。
2. 患者体位：- 一般来说，胃镜检查需要患者采取左侧卧位，上肢伸直，下肢稍曲。
保护好患者的隐私。
- 如果患者出血、衰竭或不能采取左侧卧位等特殊情况，可根据病情需要，采用其他体位。
3. 麻醉和镇痛：- 术前注射麻醉药物：可以使用局部麻醉涂麻、喷喉麻醉或口腔含咽麻醉。
- 镇痛和镇静措施：根据患者的疼痛感和情况，可静脉注射镇痛镇静药物。
4. 插管操作：- 充分涂抹喉咙和软腭：使用含有麻药的喷剂喷洒于喉部和软腭，约3至5次。
- 握持胃镜：握持胃镜时，手的姿势应保持自然，旋钮朝向侧面，不要旋转光纤园尖头。
- 进入食道和胃内：将胃镜插入患者口腔，缓慢经过舌根，进入食管。
在进入食管时，要控制好速度和角度，避免损伤咽部和食管黏膜。
- 观察胃黏膜：将胃镜缓慢推进至胃内，观察胃黏膜的颜色、形态及病变。
- 镜头清洗和吹气：根据需要使用气泡吹气功能，清洁镜头以获得更清晰的视野。
- 各个部位完全检查：整个检查过程应细致耐心，仔细观察食管和胃的各个部位。
胃镜操作技巧：1. 软硬度控制：在插入过程中要注意控制镜柄的硬度，过硬可能划伤黏膜，过软则进展缓慢甚至卡住。
2. 水冲洗：使用注水管进行冲洗，可以清洗视野，帮助查看更深层次的胃黏膜。
3. 视角调整：通过旋转胃镜组件，可以调整视角，以便更好地观察。
4. 吐气检查：在吐气状态下进行检查，可以拉长食管和展平胃腔，有利于检查。
5. 转动胃镜：通过绕圆轴旋转胃镜，可以更好地检查胃的各个角度。
胃镜检查的基本操作流程
胃镜检查的基本操作流程
胃镜检查是一种用于检查食管、胃和十二指肠内部情况的常用医疗操作。
下面是胃镜检查的基本操作流程：
1. 检查前准备：患者需要在检查前禁食 6-8 小时，以确保胃部排空。
可能还需要服用一些药物，如消泡剂或局部麻醉剂，以减少不适感。
2. 麻醉：通常会给患者进行咽喉部的局部麻醉，以减轻检查过程中的不适感。
3. 插入胃镜：医生会将胃镜通过患者的口腔插入食管，然后进入胃部和十二指肠。
在此过程中，患者可能会感到轻微的恶心和喉部不适，但通常可以通过深呼吸和放松来缓解。
4. 观察和诊断：胃镜可以通过其摄像头和光源，让医生观察食管、胃和十二指肠的内部情况。
医生可以检查黏膜的颜色、纹理、有无炎症、溃疡、肿瘤等异常情况。
5. 活检：如果医生发现可疑的病变区域，可能会使用胃镜上的活检器械提取组织样本，以便进行进一步的病理检查。
6. 检查后：检查结束后，胃镜会被慢慢拔出。
患者可能会感到一些轻微的不适感，但这种感觉通常会很快消失。
7. 报告和解读：医生会根据检查结果撰写详细的报告，并向患者解释发现的任何异常情况。
需要注意的是，胃镜检查是一种相对安全和常见的检查方法，但仍然存在一些风险和并发症，如出血、感染等。
在检查前，患者应与医生充分沟通，了解检查的目的、风险和注意事项。
胃镜操作技巧
胃镜操作技巧
胃镜是一种内窥镜检查方法，用于检查胃部、食管和十二指肠等消化道部位。
胃镜操作技巧的掌握对于医生的诊断和治疗非常重要。
1. 准备工作：医生应在手术室内进行操作，并确保设备完好。
患者需要禁食6-8小时，排便清空，并取下口香糖、假牙等物品。
2. 镜头插入：医生应在口腔内使用麻醉剂和润滑剂，然后将胃镜插入口中，通过咽喉、食管进入胃内。
3. 视野调整：医生应注意视野的调整，通过调整镜头角度和位置，确保对检查部位的观察和记录。
4. 洗涤和吸引：医生应使用注射器向检查部位注入生理盐水，清除障碍物并保持视野清晰。
同时，通过吸引器将胃液吸出。
5. 活检：如果需要，医生可以使用专业工具进行活检。
在此过程中，医生应注意不要损伤周围组织，并将取样送到实验室进行检测。
6. 检查结束：操作结束后，医生应将胃镜缓慢地从患者体内抽出，并确保患者的安全和舒适。
在实际操作中，医生应注意观察患者的反应和症状，遵循操作规范，严格控制操作时间和力度，减少不必要的损伤和疼痛。
通过不断的实践和学习，医生可以逐渐掌握胃镜操作技巧，并为患者提供更加安全有效的诊疗服务。
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胃镜的正确使用技巧
胃镜的正确使用技巧胃镜是一种用于检查胃部疾病的常见医疗设备，它通过插入柔软的管道进入胃部，可以帮助医生准确观察和诊断一系列胃相关问题。
为了确保胃镜的正确使用和提高检查效果，以下是一些关于胃镜正确使用的技巧。
1. 术前准备在进行胃镜检查之前，准备工作非常重要。
首先，患者应该提前了解胃镜检查的相关信息，包括食物和饮水的禁忌事项以及需要遵循的操作规范。
在检查前的24小时内，患者应该避免食用困扰胃部的食物，同时清淡饮食也是必要的。
2. 穿戴适当的服装在进行胃镜检查时，穿戴适当的服装非常重要。
患者应该选择宽松舒适的衣物，以便于医生进行操作。
避免穿戴过于紧身的衣物，以免影响检查的准确性和舒适度。
3. 正确采用体位在进行胃镜检查时，正确的体位对于操作的顺利进行非常关键。
患者通常需要在背部平躺，并将头部稍微向后仰。
医生会协助患者调整合适的体位，确保胃镜能够顺利进入食道和胃部。
4. 保持放松和配合胃镜的插入过程可能会引起一些不适感，但是保持放松和配合医生的操作是非常重要的。
患者应尽量放松肌肉，配合医生的指引做呼吸练习，以缓解不适感，并为医生提供理想的操作环境。
5. 控制胃镜的深度和方向在胃镜插入过程中，医生需要控制胃镜的深度和方向，以确保准确观察胃部。
患者需要密切关注医生的指示，并配合医生进行吞咽和调整体位的动作，以协助胃镜在胃部内移动到特定的位置。
6. 观察和记录在进行胃镜检查时，医生会通过胃镜上的摄像头观察胃部情况，并进行必要的记录。
患者需要保持静止，并配合医生的操作。
同时，患者也可以向医生提问或咨询，以了解更多关于自身胃部情况的信息。
7. 完善术后护理在胃镜检查完成后，患者需要进行一些术后护理。
首先，患者需要休息一段时间，直到麻药的效果完全消失。
其次，患者应遵循医生的建议，适当饮食和恢复日常生活。
如果在检查过程中发现了异常情况，患者应及时与医生沟通，并按照医生的指导进行后续治疗。
总结胃镜是一种非常重要的检查方法，可以帮助医生准确观察和诊断胃部疾病。
内镜技巧Tips：02胃镜操作技巧
内镜技巧Tips：02胃镜操作技巧胃镜检查，如何让患者觉得比上次检查时舒服？胃镜检查，是内镜医生最基本的手技。
对于患者而言，却是特别重要的事情。
如果让患者没有感到明显的不适，会得到患者的肯定评价和信任。
①不要碰到咽喉壁插镜时，如果没有空间感，让患者发声“啊”好处：使悬雍垂上抬，而扩大空间感中下咽喉壁：少许up，沿着后壁进镜内镜不触碰到咽喉壁，可以明显减轻呕吐反射②内镜送气量80%体位变换：仰卧位时，胃大弯侧的皱襞就会舒展开如果送气过多，患者会感到明显腹胀。
送气量80%时，就足够观察了，所以在检查时要吸引并用。
③幽门部位的插入嘱患者进行深呼吸随着蠕动运动而插镜如果没有章法的插入，会引起呕吐反应。
④做一次受检者让充满自信的年轻医生，做一次受检者。
让医生可以体会到受检者的痛苦使年轻医生以后再进行检查时，可以更好地给予受检者关怀照顾。
书籍推荐教科書では教えてくれない!私の消化器内視鏡Tips: とっておきの“コツ'を伝授します内容紹介消化器領域にかかわる医療関係者のためのWebサイト「gastropedia~ガストロペディア」で大好評連載中「教科書では教えてくれない! 私の内視鏡Tips」がついに書籍化されました! 実際の現場で活躍中の100名を超える新進気鋭の内視鏡医たちが「本当は教えたくなかった、とっておきのコツ―140個」を公開します! ぜひ本書の内容を日常診療に取り入れて、内視鏡レベルを1ランクアップさせてください!基本信息単行本: 208页出版社: 医学書院 (2018年10月22日)日文原版书籍代购链接。
胃镜基本操作
胃镜基本操作胃镜插入前准备：检查送气送水，病人体位，头适度后仰，太仰容易进气管。
镜身涂或喷洒润滑剂，使进镜通畅。
此时可固定左右旋钮。
1．胃镜的插入：送镜，左手水平位，左手先慢慢up，看到梨状窝后（多取左侧），左手轻轻down，并有略微内旋的动作，右手轻轻送镜子。
如未顺利进入，嘱病人做吞咽动作，左手抬高，略内旋，在吞咽完成的瞬时轻轻顺势将镜子送入。
或尝试从右侧梨状窝送镜，通过舌根后，左手轻微外旋，右手送镜。
通过咽部后，左手竖起并略向内旋，即可看到食道在视野正中。
2．食道胃接合部：进入食道入口后，左右旋纽仍保持固定，送气，一边观察憩室、狭窄、肿瘤和静脉曲张等病变是否存在，一边慢慢送镜。
3．胃窦部：进入胃内后，尽量减少送气，通过胃体到达胃窦。
通过胃体时，左手为水平位，到达胃角附近时，左手竖起变为垂直位，同时略微up，继续进镜。
4．十二指肠球部前壁～上壁：面对幽门，左手仍垂直位，不要调左右旋钮，只要调上下和左手腕轻轻内旋外旋调节即可，看到幽门开放后进入。
进入十二指肠后，将固定的旋钮调至free，进入球部稍微送点气使其伸展，观察从前壁到上壁。
5．十二指肠球部下壁～后壁：镜身略向后退，似乎要从球部退出的感觉时停止，观察后壁下壁。
（略内旋）。
6．十二指肠降部：左手用力up大旋钮和向右小旋钮，同时左手内旋，甚至上身也顺时针方向转动，右手送镜至降部。
此时多数是按以上手法盲插，所以在球部有溃疡或变形时，要十分注意。
7．胃窦的前壁～小弯侧：慢慢退镜到幽门前庭部时，用力up，稍稍往前送镜，左手外旋，观察胃窦从小弯到前壁。
8．胃窦的后壁～小弯侧：镜身略后退，左手内旋，观察胃窦从小弯到后壁。
9．胃角：维持用力up，镜身继续后退，看到胃角。
左手外旋观察胃角前壁侧，内旋观察胃角后壁侧。
也有可能无论怎样up，都没有看到胃角，也可先放弃，最后检查时再次尝试。
10．从胃角直上到胃体下部小弯侧，继续后退，越过胃角看到胃体下部小弯侧，此时视野中也能看到胃体下部前壁后壁（左手外旋或内旋），观察。
胃镜操作技巧
胃镜操作技巧
胃镜是一种用于检查胃部的内窥镜，常用于诊断和治疗胃部疾病。
正确的胃镜操作技巧可以减少操作过程中的疼痛和不适，同时也可以确保检查结果的准确性和安全性。
以下是一些胃镜操作技巧：
1. 患者需要在胃镜检查前至少6个小时内禁食，以减少胃内食
物和液体的影响。
2. 在操作前，应对患者进行详细的询问和体格检查，以了解其
过去的病史和身体状况，并排除可能的并发症。
3. 在进行胃镜检查时，患者应处于侧卧位或仰卧位。
在检查时，要确保患者的呼吸通畅，同时也要注意防止患者窒息。
4. 在插入胃镜时，要注意掌握正确的插入角度，以避免刺激胃
黏膜和造成疼痛。
同时，还要确保胃镜的进入深度适当，以避免对胃黏膜造成损伤。
5. 在检查过程中，要观察胃黏膜的变化和异常情况，并及时记
录检查结果。
同时，还需要注意观察患者的病情和反应，以及及时处理可能出现的并发症和不适症状。
总之，正确的胃镜操作技巧对于确保检查结果的准确性和安全性非常重要。
医务人员在进行胃镜检查时，应严格按照操作规程进行，同时也要注意与患者进行良好的沟通和合作，以提高检查的成功率和质量。
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胃镜操作方法与技巧
南方医院消化科 潘德寿
Positions of the patient and endoscopist
一、食管的插入与观察
1插入口咽
2插入食管
二、胃的插入与观察
1胃的分区
2进镜方法
三、十二指肠的插入
1球部的插入
降部的插入
适应证
广泛，食管，胃，十二指肠诊断不明者， 考虑进行此项检查。
食管癌(溃疡型)
食管癌（隆起型）
(食管)平滑肌瘤
(食管)平滑肌瘤
食管狭窄
滑动性食管裂孔疝
食管静脉瘤
真菌性食管炎
食管异物
食管异物
食管异物
食管平滑肌瘤
Barrett食管
(食管)鳞状上皮异型增生 （上皮内瘤变）
放射性食管炎
贲门撕裂
贲门乳头状瘤
贲门乳头状瘤
胃底平滑肌瘤 内镜切除术 胃穿孔
胃底平滑肌瘤
胃底息肉
胃底息肉
胃底息肉
Garden-综合症
Garden-综合症
胃角溃疡
胃角溃疡
胃角溃疡
溃疡（癌变）
萎缩性胃炎
慢性浅表性胃炎伴(痘疹样糜烂)
糜烂性胃炎
胆汁反流性胃炎
胆汁反流性胃炎
胃窦癌
胃窦癌
胃窦溃疡癌变
异位胰腺
异位胰腺
胃癌(体BorrmennIII型)
胃体息肉
胃淋巴瘤
胃淋巴瘤
胃结石
胃粘膜异位
十二指肠癌
十二指肠球部溃疡A1
十二指肠球部溃疡A1
十二指肠球息肉
十二指肠球部多发溃疡A1
十二指肠球部对吻性溃疡A2
十二指肠球部溃疡S2
十二指肠息肉
手把手教你如何操作胃镜，没法更详细了！（值得收藏）
手把手教你如何操作胃镜，没法更详细了！（值得收藏）2016-07-28 18:47据说好多内镜医生都获益匪浅，一般人我不告诉他！来源：“早诊早治与健康”（cancer-edet）—消化内镜领域专业平台！嘱患者深吸气，膈肌下移，使齿状线显示更加清楚记得进来第一件事拍照哦！进入胃腔后首先要采集一张图片，目的是观察患者胃部黏膜，贲门部初学者很容易搞混，一个很重要的动作是左旋、左收下进镜旋转大钮就能看到胃体、胃底交界的大弯侧现在位于视野右侧的腔是胃体腔的方向，继续沿着胃体腔的方向右旋进镜，并向上推大钮，到达胃窦部看到幽门口时要留一张图此处也应留图一张继续进镜到达幽门，这是胃镜操作的一个难点，由于患者幽门口是不断蠕动的，操作时要跟着幽门蠕动的方向，对准幽门口进镜继续进镜到达十二指肠球部，并注意留图一张接下来要进入十二指肠降部，也是一个很难的地方首先要在球降交界部位，右旋镜子，向下打大钮，是一个UP，然后向外拉镜，把进幽门时大弯侧形成的胃镜弯曲拉直，胃镜是向前的一个过程，这样就完成了降部的观察此处也应留图一张缓慢的退镜，可以看到视野9点钟方向是乳头继续缓慢退镜，观察降部黏膜现在（胃镜）退到胃腔下面很重要的工作是胃部观察，需要强调的是规范采图，日本消化内镜协会制定了指南，在消化胃腔的采图至少要22张，日本医生在日常工作中大概要采40张图包括：胃窦下面的四个壁，胃窦舌下部小弯侧、前壁、大弯侧、后壁胃窦上部小弯侧、前壁、大弯侧、后壁嗯！采图！采图！采图是关键！现在看到的是胃角，有一个溃疡胃角的中央、胃角的偏前壁、胃角的偏后壁，这样胃角需采3张图大钮UP到底，形成一个U形旋转旋转之后左旋内镜，镜头顶着胃体的大弯侧，向上拉镜首先看到的是胃底穹窿，留图之后右旋一下目的是重视胃底在贲门的四个壁，特别是胃体的小弯侧包括前壁、后壁、胃体的小弯侧，这样反转能看到的胃底的4个壁的采图胃角三张图！继续沿着胃体小弯侧进镜，下一步观察的是胃体小弯侧黏膜现在看到的是胃体中部小弯侧，继续进镜是胃体下部的小弯侧把大钮松开，镜子拉直。
(整理)胃镜操作技巧
胃镜操作技巧1 持镜：左手置于胸前，左手持内镜的操作部，保持操作部直立状态，以虎口及腕部的力量撑住内镜，仅以左手握内镜操作部，不要抓持过紧，抓持过紧会影响操作的灵活性；以左手的拇指和中指及无名指调节大小旋钮，两的稳定性，以防止图像晃动而影响观察（调整小旋钮时视野的晃动幅度很大，可以用旋转镜身替代）；左手中指给气，左手食指控制吸引按钮，同时控制冻结图像以及解除冻结；为了防止过度送气，可以仅仅用食指控制两个在吸引按钮上。
右手持软管部，控制内镜的进退，同时可以辅助旋转镜身，当左手旋转操作部时，右手不可握持过紧，否旋转；当右旋镜身时左手无法再向右旋转时，可以用右手向左推镜身在体外的软管部或者右旋镜身的软管部，在辅助右旋；同样手柄放平或者无法左旋时，可以用右手向右上拉镜身在体外的软管部或者左旋镜身的软管部，可辅助左旋；如果要向左右方向旋转，也可暂时用右手旋转。
右手抓持镜身应不小于15cm，以20～30cm为宜；其优点有二：首先，胃镜插入食管前，握持胃镜软管换位置；抓持过短会导致内镜刚刚进入食道时，右手已经抵住口垫，不得不倒手换镜，这样会使刚刚进入食道的来；握持较长的软管部的另一个优点是，即使在口腔或咽部存在未能预料的抵抗，因为内镜自身具有弯曲度和弹被检者带来痛苦和危险的发生。
我们在动旋钮之前，一定要明白自己的镜身的位置：是否发生过旋转以及旋转了多少度，旋钮的上下左右常状态没有发生任何旋转或者翻转时的运动方向。
发生了旋转或者翻转后的情况就要具体问题具体分析了。
当然up的时候都由上方向下移动，镜身先端部上弯曲；Left时候图像由左向右移动。
镜身先端部向左弯曲。
循腔进镜有2个技巧：A、尽可能沿小弯侧前进，痛苦小，到达幽门镜身短；B、前进时右手把镜身轻微减少镜身与咽后壁的会厌和悬雍垂的接触，患者不适反应小。
咽部到食管入口的操作：胃镜通过舌根后即可看到会厌软骨，偶尔可见声带，食管入口通常处于关闭状态杓状会厌襞中的两个小角软骨之间的后方，参见下图），因为患者一般取左侧卧位，内镜先端部多数自然从应以左侧梨状隐窝为目标推动内镜前进，从左侧楔状结节的背侧间隙开始向中央(顺时针方向)边旋转边轻轻插入管入口。
胃镜检查基本操作方法
胃镜检查基本操作方法
1. 做好术前准备：患者需在饭后空腹6-8小时内进行检查，口腔内及咽喉部应清洁干净。
检查前进入诊室后需要脱掉外套、鞋袜和其他杂物，保留内衣裤并穿上一件短袖衣服，女性还需要取下胸罩。
2. 麻醉：口腔表面使用喷涂麻药，麻醉后再用喉镜给喉部麻醉，这样可以减轻患者的不适感。
3. 喉镜下插管：在患者的口中插入一根喉镜，并透过喉镜将胃镜插入患者食管内。
4. 观察：胃镜到位后，医生会观察胃黏膜的颜色、形态和有无异常病变等情况，并进行拍照或视频记录。
5. 取样：在观察过程中，医生如果发现可疑病变，就可以进行切片取样送检。
6. 检查结束：检查结束后，医生将胃镜缓慢地从食管中拔出来，患者在恢复期间需要多休息和保持清淡饮食。
7. 检查报告：检查结束后医生会给患者写出检查报告，指导患者做进一步治疗。
胃镜操作技巧
胃镜操作技巧1 持镜：左手置于胸前，左手持内镜的操作部，保持操作部直立状态，以虎口及腕部的力量撑住内镜，仅以左手握内镜操作部，不要抓持过紧，抓持过紧会影响操作的灵活性；以左手的拇指和中指及无名指调节大小旋钮，两的稳定性，以防止图像晃动而影响观察（调整小旋钮时视野的晃动幅度很大，可以用旋转镜身替代）；左手中指给气，左手食指控制吸引按钮，同时控制冻结图像以及解除冻结；为了防止过度送气，可以仅仅用食指控制两个在吸引按钮上。
右手持软管部，控制内镜的进退，同时可以辅助旋转镜身，当左手旋转操作部时，右手不可握持过紧，否旋转；当右旋镜身时左手无法再向右旋转时，可以用右手向左推镜身在体外的软管部或者右旋镜身的软管部，在辅助右旋；同样手柄放平或者无法左旋时，可以用右手向右上拉镜身在体外的软管部或者左旋镜身的软管部，可辅助左旋；如果要向左右方向旋转，也可暂时用右手旋转。
右手抓持镜身应不小于15cm，以20～30cm为宜；其优点有二：首先，胃镜插入食管前，握持胃镜软管换位置；抓持过短会导致内镜刚刚进入食道时，右手已经抵住口垫，不得不倒手换镜，这样会使刚刚进入食道的来；握持较长的软管部的另一个优点是，即使在口腔或咽部存在未能预料的抵抗，因为内镜自身具有弯曲度和弹被检者带来痛苦和危险的发生。
我们在动旋钮之前，一定要明白自己的镜身的位置：是否发生过旋转以及旋转了多少度，旋钮的上下左右常状态没有发生任何旋转或者翻转时的运动方向。
发生了旋转或者翻转后的情况就要具体问题具体分析了。
当然up的时候都由上方向下移动，镜身先端部上弯曲；Left时候图像由左向右移动。
镜身先端部向左弯曲。
循腔进镜有2个技巧：A、尽可能沿小弯侧前进，痛苦小，到达幽门镜身短；B、前进时右手把镜向推压，减少镜身与咽后壁的会厌和悬雍垂的接触，患者不适反应小。
咽部到食管入口的操作：胃镜通过舌根后即可看到会厌软骨，偶尔可见声带，食管入口通常处于开口位于杓状会厌襞中的两个小角软骨之间的后方，参见下图），因为患者一般取左侧卧位，内镜先端部多数侧进入，应以左侧梨状隐窝为目标推动内镜前进，从左侧楔状结节的背侧间隙开始向中央(顺时针方向)边旋转边易进入食管入口。
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上消化道各部的定位和观察
胃角及附近胃体部的定位和观察
胃角是胃窦部和胃体部的分界线， 像一个半圆形拱门，它是内镜检查的重 要标志。当内镜前端深达胃角，镜端面 对对侧大弯侧时，将镜端转至面向小弯， 这样在适当充气条件下可得到一个胃角 的正面象。此时镜身插入深度约为60cm。 应当注意，随着内镜位置和观察角度不 同，胃角可表现为各种形态，但其轮廓 和边缘必须是光滑而规则的，在观察胃 角附近的胃体部时，镜端面向小弯侧方 向，镜轴由9-3点方向旋转，这样即看 到胃体部小弯及前、后壁。此时插入深 度为55cm。再把内镜轻轻拉出，把镜端 面向大弯侧或角度向下，这样可看到胃 体部大弯侧，此时的插入深度约为50cm。
胃体的通过： 胃镜通过贲门后，常 由于镜面过于贴近胃体小弯 或胃体后壁，在视野内可呈 一片橘红色看不到胃体腔。 遇此情况： 需通过注气来使胃腔 扩张，同时调节弯角钮向左 向下或向左旋转镜身沿视野 的左下方寻找胃体腔。
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胃镜的插入与通过
若见到黏液湖，可循黏液 湖上方进入胃体中上部。因 胃底粘膜皱襞与胃体大弯粘 膜皱襞相连续，有时可将胃 底误认为胃体腔，若再继续 插胃镜，病人可有强烈恶心， 并可见到胃镜在胃底腔内后 的镜身软管部，此时应退出， 在视野左下方重新寻找胃体 腔，少数病人胃体位置有较 大的变异，可位于视野的下 方或右下方，此时应根据大 弯纵行粘膜走向寻找胃体腔。 胃体中下部在注气后类似一 宽广的隧道，胃镜很容易顺 利通过。
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胃镜的插入与通过
幽门及十二指肠球部的通过： 使胃镜前端尽量抵近幽门 口，并使幽门口保持在视野 正中，若幽门口已充满全视 野，则说明胃镜前端部已贴 切幽门口。 推进胃镜使其进入十二指 肠球部，进入球部后若镜面 紧贴球部前壁，则视野内呈 一片暗红色，看不到球腔。 微微退镜（但不要出幽门 口），调节角度钮向右、向 下，稍稍注气，便可见到十 二指肠的内腔。 将胃镜顺时针转达90度左 右，并继续调节角钮向右， 便可见到十二指肠上角及降 部外环形皱壁。
胃镜在插至15－20cm后， 可边注气边观察，边插镜。贲 门口一般位于据门齿40cm处。 在食管和胃的交界处，可见到 较白色的食管粘膜与较红的胃 粘膜相交，形似锯齿状的齿状 线，一般胃镜进入40－45cm后， 即已通过贲门。在推进中如遇 阻，切勿盲目使用暴力插入， 以免发生穿孔。
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胃镜的插入与通过
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胃镜的插入与通过
插镜要领：患者头部须轻度后仰，口腔 部与食管几乎呈一直线，拔正胃镜插入方向 及插镜过程中让病人作正确的吞咽动作。 理想的吞咽动作时间应该是：胃镜已抵 达咽下部，在准备通过食管入口时，嘱病人 作吞咽动作，随吞咽动作轻柔而迅速的顺势 插入胃镜。
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胃镜的插入与通过
食管和贲门的通过：
贲门和胃底部的定位和观察 将镜端转向大弯侧， 使角度向上弯曲，使轴成 “U”形低位反转。与此同 时，术者一面逐渐使角度 弯向上，一面将镜身向前 推进，使镜身前端顶住大 弯侧壁（U型反转法）。 此时能看到贲门胃底的远 望象。
上消化道各部的定位和观察
十二指肠球部的定位和观察 球部的定位沿用胃的定位法， 视野上方为小弯侧、下方为大 弯侧、左侧为前壁、右侧为后 壁。球部的幽门侧（基底部） 难以看清，可将胃镜缓慢退至 幽门，借助角度钮，抓住瞬间 的观察发现病变，常需反复观 察。另外，在通过幽门前后应 常规遥望球内，有时可意外地 发现病变。
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上消化道各部的定位和观察
胃体部的定位和 观察当插入深度约 45cm时，可注入较多 气体，再深入5cm，同 时使角度弯向下，即 可见胃体部远景象以 及胃体部大弯的粘膜 象，再使角度弯向上 接物镜面向小弯侧， 自9-3点方向旋转，即 可看到胃体部小弯及 前、后壁。
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上消化道各部的定位和观察
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上消化道各部的定位和观察
十二指肠降部的定位和观察 降部为隧道样管腔，有环形 皱壁，注气后不能展开。粘膜 色较淡，近观呈明显的天鹅绒 样外观。在十二指肠上角部位 因转弯较急，常不易看清，需 在缓慢退镜是观察。有时从球 部可看到转向降部的肠腔，则 可循腔进镜。降部定位与球部 稍有不同，视野左方为内侧壁， 右方为外侧壁。内侧壁常可见 乳头，有时可见副乳头，乳头 开口形状各异，分绒毛型、颗 粒型、裂孔型、纵口型及单孔 硬化型，常规内镜常只能观察 乳头的侧面，正面观察需用十 二指肠镜。
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上消化道各部的定位和观察
食管的定位和观察
从内镜检查角度出发，可将 食管全程分为上、中、下三段 以便对病变进行定位描述。上 段自食管入口至左支气管压迹 处，包括颈段与胸上段食管 （距门齿15-23cm处），中段相 当于胸中段食管，距门齿2332cm处，下段相当于胸下段及 腹段食管，距门齿32-40cm处的 一段食管。食管病变的深度， 可观察内镜镜身上距门齿水平 的厘米标记数测算。用前视式 内镜可观察食管。视野的上方 是食管的右侧壁，下方是左侧 壁，左侧是前壁，右侧是后壁。
胃镜操作技巧与观察
贵州省人民医院 2011年12月
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胃镜的插入与通过
胃镜检查的顺序是：将胃镜插入咽部， 然后通过食管、胃体、胃窦、幽门及十二 指肠。一般情况下，在插镜过ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ中先对各 个部位作大概的观察，在退镜过程中，按 上述相反的顺序进行细致的观察。
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胃镜的插入与通过
食管的插入： 插镜方法：患者咬住口圈，术者 左手（或右手）托持胃镜操纵部，并 利用拇指与食指调节弯角钮，右手 （或）左手以执笔的姿势在距镜端 15cm处持镜，镜端由口圈内插入口腔， 一边插镜一边用左手拇指，食指轻微 调节弯角钮，使镜端沿正中方向向咽 下部弯入，当镜端抵达咽下部（距门 齿约12cm时），嘱病人作吞咽动作， 并顺势插镜，既可顺利通过咽部进入 食管。
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上消化道各部的定位和观察
幽门和胃窦部的定位和观察
内镜前端进入胃腔后 立即注气，待胃膨胀后把 内镜角略转向下向左，在 视野上方为小弯，其对侧 为大弯，左侧为前壁，右 侧为后壁。把内镜轻轻推 进，此时胃角越来越近， 直到越过胃角。将镜身顺 时针方向转30度，深度在 60cm左右时，视野中见到 胃窦部和幽门的远望象， 并可观察到胃窦部的蠕动 情况。见到幽门时须区别 假幽门，假幽门系胃窦蠕 动形成的收缩轮。
胃镜的插入与通过
胃窦部的通过 胃镜抵达胃体中下部时，即可见 前方小弯侧有一“桥形”边缘，系胃 角切迹，是胃体与胃窦分界线。此时 应尽量调节角度钮向“上”，继续深 插便进入胃窦部，然后寻找幽门口。 但若向“上”过度弯曲，则可见到胃 角切迹正面像，若继续推进，则胃镜 反转至胃体部。此时，应调节角度钮 向下使胃镜进入胃窦部。 大多数情况下幽门口均在视野左上 方或右上方，故调节角度钮向上，向 左向右可找到幽门。倘若病变致胃窦 小弯挛缩时，幽门则与胃角临近，此 时需作胃窦部“镜身反转法”才能找 到幽门。