掌握这些技巧，轻松搞定胃镜基本操作（进镜篇）

掌握这些技巧，轻松搞定胃镜基本操作（进镜篇）

胃镜检查是消化科医生必备的一项技能，在消化疾病的诊疗中有着重要的地位。笔者在学习胃镜时收集过一些操作的资料，现总结如下，望大家批评指正。

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准备

（1）患者：胃镜检查有一定的不适，患者往往有恐惧心理（无痛胃镜除外），检查前需消除患者紧张情绪，使患者主动配合。患者一般取左侧卧位，屈膝，头后仰（使咽喉部与食管成直线），轻轻咬住牙垫，嘱患者口水自然流出不要吞咽。

（2）医师：进镜前首先保证自己是在患者和显示器之间一个合适的位置，这样方便操作和观察。然后活动大小旋钮，检查固定阀、送气/水装置、吸引装置是否正常，最后进行白平衡调节。

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进镜

右手持镜身于 20 cm 处，左手持操作柄置于左前胸，活动大小旋钮看清胃镜前端活动方向。进镜时将镜身前端贴近患者舌面，看见舌中线后将舌面图像调整至显示器正上方进镜，距门齿约 15 cm 时可见到声门。

先观察两侧梨状隐窝，一般选左侧梨状隐窝作为进镜方向。此时左手右旋操作柄（顺时针方向）并上推大钮，右手轻轻推送镜身。向

前推送的过程中遇到阻力时可以一边旋转镜身一边向前推送或嘱患者作吞咽动作。进入食管时会有落空感，视野中看到直行血管和淡红色粘膜（胃粘膜橘红色）即可确定已进入食管。

如果视野中看到的是无规则的网状毛细血管，那么镜身很可能是在梨状隐窝内或食管憩室内，此时需退镜重进；如果看到视野中一片苍白或灰白环状结构，那么镜身肯定是进入气管了，必须立即退镜。

进入食管后即可「循腔进镜」，适当注气观察食管有无狭窄、炎症等病变，并采集图片。进镜至齿状线时注气，嘱患者「深吸一口气」，在齿状线清晰时采集图像并观察齿状线范围。

继续进镜至胃内，进入胃内会因为镜头与胃粘膜贴近而橘红一片，需少量注气使胃体轻度张开，此时可看到胃粘膜皱襞和粘液湖（如粘液湖量多可以吸引），然后上推大钮下打小钮沿胃体上部小弯侧「循腔进镜」或左旋操作柄上推大钮同时抬高右手。

若在通过胃体时看到黑色镜身，说明胃镜已在胃底反转，此时可退镜至贲门下方调整方向后再进入。看到胃部病变时及时拍照。

在胃体循腔向前进镜时会看到一拱形结构，为胃角，是胃体和胃窦的分界线。

镜身前端位于胃体和胃窦的交界处时左手下打大钮右手慢慢向前推送，此时镜身会反转过来，可以看到胃角和黑色镜身，观察胃角并拍照。

向后退镜，一边退镜一边注气，展开胃粘膜，胃镜前端沿胃体小弯侧提拉至胃底，左手旋转操作手柄观察胃底、粘液湖和贲门，粘液量多时可吸引，视野不清可注水冲洗。

胃底拍照后缓缓放开大钮，继续进镜，通过胃角会看到平坦的胃窦粘膜和幽门。胃窦部有蠕动波，会影响胃窦部的观察和拍照，可待蠕动波过去后注气展开胃窦进行观察拍照。

因为个体差异，胃形不同会影响从胃窦进入十二指肠。此时需不断调节旋钮和镜身对准幽门口进镜，通过幽门时也会有较明显的落空感，若看到绒毛状的粘膜，说明胃镜前端已进入十二指肠球部。观察十二指肠球部有无病变并拍照，继续向前进镜，在进入十二指肠降段前会看到一新月形结构——十二指肠上角，是球部与降部的分界线。

从球部进入降部有一定的难度，向前进镜到十二指肠上角右侧视野即将消失的时候充分右旋镜身（左手持操作柄右旋，一定要充分），缓慢下压大钮到底并保持，进镜，如果看到有环形皱襞的肠粘膜，说明已经进入十二指肠降部。

观察拍照后即可退镜。

划重点啦

初学胃镜总是有一定的胜负心，想着一定要做好、做完一个胃镜，一旦失败就会把原因归结到自己技术不好，进而心情沮丧。其实，即使熟练的胃镜医师也有做不好的时候，患者个体差异千差万别，没有谁能够保证顺利做完每一个胃镜。曾听说有一个胃镜老师把胃镜操作时长限制在 30 分钟内，超过时间没做完就会选择退镜，学会适时放弃才是更明智的选择。