儿科-小儿上呼吸道感染PPT课件

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疱疹性咽峡炎
(herpangina)
柯萨奇A组病毒所致好发于夏秋季，起病急骤
高热 咽痛 流涎、厌食 呕吐 等。
咽部充血，咽腭弓、悬雍垂、软腭等处有2～ 4mm大小的疱疹，周围有红晕，疱疹破溃后 形成小溃疡，病程1周左右。
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咽—结合膜热
(pharyngo－conjunctival fever)
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（一）不同年龄小儿上呼吸道感染的临床特点
1．三个月以下婴儿：发热轻微或无发热。因鼻阻及鼻阻所致的症状较突出。 如哭闹不安、张口呼吸、吸吮困难、拒奶、有时伴有呕吐及腹泻。
2．表现：
（1）全身中毒症状较重，病初突然高热39.540℃,持续1-2天,个别达数日,部分患高热同时伴 有惊厥;
（2）一般鼻塞、流涕、咳嗽或咽痛等症状较重；
病因治疗 病毒感染可给
利巴韦林等抗病毒药物， 疗程3-5天。流行性感冒 可在病初服用奥司他韦， 疗程5天。如病情严重， 继发细菌感染，可加用抗 菌药物，常用青霉素类﹑ 头孢类及大环内酯内，疗 程3-5天。
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促进舒适
维持体温正常 观察病情 健康教育
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促进舒适
降低体温 观察病情
健康教育
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注意休息 减少活动 室内安静 温度适中 定时通风避免对流 衣被不宜过厚 以免影响散热 使体温进一步升高 做好呼感病毒，副流感病毒引起，简称流感，潜伏 期一般1-3天，起病初期传染性最强。典型流感
呼吸道症状可不明显，而全身症状重，如发热﹑ 头痛﹑咽痛﹑肌肉酸痛﹑全身乏力等，有的可 引起支气管炎﹑中耳炎﹑肺炎等并发症及恶心 ﹑呕吐等呼吸道外的各种症状。
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咽充血、扁桃体肿大、 下颌、颈淋巴结肿大、触痛 肺部呼吸音正常 肠病毒感染可见不同形态的皮疹 体温 持续不退或病情加重应考虑 感染可能侵袭其他部位
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病因： 鼻病毒、副流感病毒、呼吸道合胞病毒、 埃可病毒、柯萨奇病毒等。
症状及体征：以鼻咽部卡他症状为主要临床表现， 故又称为急性鼻炎或上呼吸道卡他
咽干、咽痒或烧灼感，喷嚏、鼻塞、清水样鼻涕， 2－3d后变稠; 一般无发热及全身症状，或仅有低热、不适、轻 度畏寒和头痛。 鼻腔粘膜充血、水肿、有分泌物，咽部轻度充血。 一般经5－7d痊愈（如无并发症）。
急性上呼吸道感染
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(acute upper respiratory infection，AURl)
各种原因引起的上呼吸道的急性感染， 简称上感，俗称“感冒”，小儿最常见的疾病。
主要侵犯鼻、鼻咽和咽部，根据感染部位不 同常诊断为“急性鼻咽炎、急性咽炎、急性
扁桃体炎”等，急性上呼吸道感染主要指 上呼吸道局部感染定位不确切者。
（3）常伴有拒食、呕吐、腹泻或便秘等消化道 症状；
（4）体检除发现咽部充血外无其他异常体征。
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3. 三 岁 以 上 患 儿 多 不 发 热 或 低 热 ， 个别亦有高热，伴畏寒、头痛、 全身酸痛、食欲减退，一般上呼 吸道的其他症状明显，鼻塞、流 涕、喷嚏，声音嘶哑及咽炎等。 部分患儿可合并脐周及右下腹疼 痛，这种腹痛可能与肠蠕动增强、 肠系膜淋巴结炎及肠蛔虫骚动等 有关。
• （一）急性传染病早期 应与麻疹、百日咳、猩红热、流行性感冒急性传 染病早期作鉴别。
• （二）有高热惊厥者须与中枢性神经系统感染鉴别。上呼吸道感染发生
惊厥者，发作后神志清醒，一般只发作1-2次，多发生于高热的第1日，
随体温下降，惊厥亦停止，缺乏神经系统体征，全身情况较佳，必要时
可
作
腰
椎
穿
剌
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（三）有腹痛者须与阑尾炎、肠套叠鉴别。上呼吸感染的腹痛多为脐周 阵发性腹痛，程度较轻；阑尾炎的腹痛常限于右下腹，呈持续性，有肌 紧张及固定压痛点，白细胞总数升高。
好发于春夏季，散发或小流行，腺病毒3、7型所致 特征 发热 咽炎 结合膜炎 表现：高热，咽痛，眼部刺痛有时伴胃肠道症状。 体检：咽充血，可见白色点块状分泌物，周边无红 晕，易剥离；一侧或两侧滤泡性眼结合膜炎；可伴 球结合膜出血；颈及耳后淋巴结肿大。病程1～2周。
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中耳炎 鼻窦炎
咽后壁 脓肿
颈淋巴 结炎
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• （四）有消化道症状者须与胃肠疾病作鉴别。婴幼儿 上呼吸道感染，往往有消化道症状如呕吐、腹痛、腹 泻等往往误诊为“原发性胃肠病”，须详细了解病史 及查体以便进行适当治疗。
• （五）与过敏性鼻炎鉴别。有些“上呼吸道感染”患 儿全身症状不重，常有喷嚏、流清水鼻涕、鼻粘膜苍 白，应考虑过敏性鼻炎、鼻拭子涂片如嗜伊红细胞增 多，可助诊断。此病多见于学龄前及学龄儿童。
喉炎 气管炎
肺炎
败血症 脑膜炎 脑炎
. 血行播散
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病毒感染
血白细胞计数正常或偏低中 性粒细胞减少
淋巴细胞相对增多
病毒分离和血清学检查可明确病原
血白细胞可增高 中性粒细胞增高 咽试子培养可有病原菌生长
细菌感染
C反应蛋白（CRP)和前降钙素原（PCT)
有助鉴别细菌感染
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四、诊断及鉴别诊断
根据临床症状和体征诊断并不困难。如状症状很 轻或太重，诊断有困难时，应注意当时的流行病 史，家庭成员的健康情况，患儿鼻咽部病变及身 体其他处体征阴性等，有助于明确诊断。 鉴别诊断应与下列疾病作鉴别：
T﹥38.5℃
给予物理降温， 如温水擦浴、
头部冷敷、腋下 及腹股沟置冰袋等，
遵医嘱给药降温。 有高热惊厥病史
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一、病因
Ø病毒约占90％以上，呼吸道合胞病毒、流感病 毒、副流感病毒、腺病毒、鼻病毒、柯萨奇病毒、 埃可病毒、冠状病毒、单纯疱疹病毒、EB病毒等。 Ø少数由细菌致病最常见的有溶血性链球菌、肺炎 球菌、流感嗜血杆菌等，肺炎支原体亦可引起 Ø亦有细菌、病毒混合感染
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二、临床表现
症状轻重不一 与年龄、病原和机体抵抗力不同有关 年长儿症状较轻，婴幼儿较重
• （六）与尿路感染鉴别。婴幼儿尿路感染多无典型症 状，患儿主要表现为反复发热、腹痛、腹泻、呕吐、 遗尿等症状。局部症状轻微，如不查尿液往往易误诊 断上呼吸道感染及小儿腹泻等。
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支持和对症治疗，预防并发症 合并有细菌感染者应用抗菌素
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治疗要点
一般治疗 病毒性上呼吸
道感染为自限性疾病，无 须特殊治疗。注意休息﹑ 补充大量的维生素等，做 好呼吸道隔离，预防并发 症的发生。