泌尿系念珠菌感染参考
念珠菌尿路感染患者的尿沉渣检验结果探讨
念珠菌尿路感染患者的尿沉渣检验结果探讨摘要：目的观察念珠菌尿路感染患者实施尿沉渣检验及其应用，重点探讨分析患者念珠菌尿路上皮细胞、白细胞、红细胞表达变化，以期探寻出一套科学正确的尿沉渣检验结果解读方法，为念珠菌尿路感染患者开展针对性、合理性有效诊治。
方法专门回顾分析我院在2019年5月-2020年5月接收的念珠菌尿路感染125例，观察分析125例念珠菌尿路感染尿沉渣中上皮细胞、白细胞、红细胞表达变化。
结果本组125例，念珠菌尿路感染呈阳性患者尿沉渣样本检测结果与念珠菌尿路感染呈阴性患者尿沉渣样本检测结果相比较，差异显著有统计学意义（P＜0.05）。
其中，念珠菌尿路感染阴性患者尿沉渣样本检验显示，上皮细胞（3.37±2.39）、白细胞（3.30±2.21）、红细胞（4.22±2.87）；念珠菌尿路感染阳性患者尿沉渣样本检验显示，上皮细胞（10.06±3.44）、白细胞（12.02±4.50）、红细胞（12.89±7.42）结论较多的服用激素、抗生素等药物，导致自身免疫力下降，继而造成整个机体内菌群失调，被感染率升高。
念珠菌感染病人尿沉渣检验结果提示上皮细胞、白细胞、红细胞计数显著增加，通过强化早期诊治，可有效避免患者尿道炎症的发生。
关键词：念珠菌；尿路感染；尿沉渣检验真菌尿路感染多见于育龄期女性，对于该疾病的诊治，临床一般提倡药物治疗。
除了基本的药物治疗外，还需要加以预防，改变不良的生活习惯，养成良好的卫生清洁与科学饮食。
多喝水，每天保持尿量在2000ml以上，一般可以对尿路起到较好的冲洗作用，同时也有助于后期的治疗。
本文重点探讨分析的念珠菌尿路感染，属于真菌尿路感染最常见的一种病因。
多年的医学研究与大量的临床实践已经充分表明，念珠菌种为正常共生菌，即从患者口腔、胃肠道、阴道或者损伤的皮肤表层处侵入[1]。
本组125例属于从阴道感染引起，而阴道则与尿道直接相联，通过针对念珠菌阴道炎病人尿沉渣样本实施检验分析，可以进一步明确其中上皮细胞、白细胞、红细胞计数的表达变化，这也是本次专题探究的主要目的。
念珠菌病 病情说明指导书
念珠菌病病情说明指导书一、念珠菌病概述念珠菌病（candidiasis）是由各种致病性念珠菌引起的局部或全身感染性疾病。
好发于免疫功能低下的患者。
可侵犯皮肤、黏膜及全身各组织、器官，临床表现各异，轻重不一。
近年来念珠菌病发病率逐渐上升，已成为目前最常见的深部真菌病。
该病早期诊断、早期治疗，预后较好，延误治疗或播散性感染则预后不佳。
英文名称：candidiasis其它名称：无相关中医疾病：暂无资料。
ICD 疾病编码：暂无编码。
疾病分类：感染性疾病是否纳入医保：部分药物、耗材、诊治项目在医保报销范围，具体报销比例请咨询当地医院医保中心。
遗传性：不会遗传发病部位：全身常见症状：皮疹、黏膜糜烂、发热、咳嗽、咳痰、腹泻、腹胀、尿频、尿急、头痛、谵妄主要病因：各种致病性念珠菌感染所致检查项目：体格检查、直接镜检、培养检查、念珠菌抗原检测、念珠菌特异抗检测、分子生物学检查、病理检查、X 线、B 超、CT、MRI重要提醒：念珠感染科引起机体多个组织、器官、系统病变，医生会根据患者的感染情况给予相应治疗。
临床分类：根据侵犯部位分类：1、皮肤念珠菌病主要包括念珠菌性间擦疹、念珠菌性甲沟炎和甲床炎、念珠菌性肉芽肿、慢性皮肤黏膜念珠菌病。
2、黏膜念珠菌病主要包括口腔念珠菌病、念珠菌性唇炎、念珠菌性口角炎、念珠菌性阴道炎、念珠菌性包皮炎。
3、系统性念珠菌病主要包括呼吸系念珠菌病、消化系念珠菌病、泌尿系念珠菌病、中枢神经系念珠菌病、念珠菌菌血症、念珠菌性心内膜炎、念珠菌所致变态反应等。
二、念珠菌病的发病特点三、念珠菌病的病因病因总述：念珠菌广泛存在于自然界的土壤、医院环境、各种用品表面及水果、乳制品等食品上，同时也是人体的正常菌群，通常寄生于正常人的皮肤、口腔、胃肠道及阴道等部位黏膜上。
在正常情况下，机体对念珠菌有完善的防御系统，但在某些因素影响下引起菌群失调和人体免疫力低下时，念珠菌就会大量生长繁殖、扩散，并通过血液循环进一步播散至全身各器官，从而致病。
男性念珠菌感染的症状有哪些？
如对您有帮助，可购买打赏，谢谢男性念珠菌感染的症状有哪些？
导语：男性念珠菌感染一种真菌病。
一旦患病病菌很快就侵犯皮肤和黏膜，严重时还会累及内脏。
在大多数患者中，念珠菌病为机会感染性疾病。
男性患上
男性念珠菌感染一种真菌病。
一旦患病病菌很快就侵犯皮肤和黏膜，严重时还会累及内脏。
在大多数患者中，念珠菌病为机会感染性疾病。
男性患上念珠菌感染有哪些症状呢？
病因
本病的病原菌是念珠菌，它不仅广泛存在于自然界，而且也可寄生在正常人体皮肤、口腔、胃肠道、肛门和阴道黏膜上而不发生疾病，是一种典型的条件致病菌。
白色念珠菌是本病的主要病原菌，此菌正常情况下呈卵圆形，与机体处于共生状态，不引起疾病。
另外念珠菌属还有少数其他致病菌，如克柔念珠菌、类星形念珠菌、热带念珠菌等。
念珠菌的致病性是相对的。
念珠菌感染的来源可以是外源性的，即念珠菌病可由接触外界菌体而受染。
念珠菌感染也可自医院环境获得;但大部分感染属于内源性感染，即自身口咽部、消化道、阴道等处的念珠菌。
正常菌群因内、外环境改变和人体免疫功能下降而转为致病相，从而引起感染。
男性念珠菌感染症状
临床表现
念珠菌感染无性别差别，可累及任何年龄组，包括未出生的胎儿，感染可侵犯人体几乎所有的组织和器官。
累及多个系统或脏器成播散性念珠菌病，包括念珠菌血流感染。
1.黏膜皮肤念珠菌病
(1)口咽部念珠菌病以白念珠菌口咽炎最为常见，也称急性假膜性念珠菌病、鹅口疮。
白念珠菌口炎常见于舌、软腭、颊黏膜、齿龈、咽
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2019版《中国泌尿外科疾病诊断治疗指南》：泌尿系统感染诊断治疗
2019版《中国泌尿外科疾病诊断治疗指南》：泌尿系统感染诊断治疗201 4 版《中国泌尿外科疾病诊断治疗指南》：泌尿系统感染诊断治疗总论一、基本定义泌尿系感染又称尿路感染（Urinary Tract Infection），是肾脏、输尿管、膀胱和尿道等泌尿系统各个部位感染的总称。
1 ．尿路感染尿路上皮对细菌侵入的炎症反应，通常伴随有细菌尿和脓尿。
2．细菌尿正常尿液是无菌的，如尿中有细菌出现，称为细菌尿。
细菌尿可以是有症状的，也可以是无症状的。
细菌尿定义本身包括了污染，临床根据标本采集方式不同而应用不同的有意义的细菌尿计数来表示尿路感染。
3．脓尿尿中存在白细胞(WBCs)，通常表示感染和尿路上皮对细菌入侵的炎症应答。
二、分类尿路感染按感染部位可分为上尿路感染和下尿路感染。
依据两次感染之间的关系可以分为孤立或散发感染( isolated or sporadiec infection) 和反复发作性感染（recurrent infeetion），反复发作性感染可以进一步分为再感染(reinfection) 和细菌持续存在(bacterial persistence)，细菌持续存在也称为复发( relapse) 按感染发生时的尿路状态分类：-单纯性尿路感染（单纯下尿路感染和单纯上尿路感染） -复杂性尿路感染（包括导管相关的感染等） -尿脓毒血症 -男性生殖系统感染：前列腺炎、附睾炎、睾丸炎、精囊炎等（不在本指南中）三、尿路感染的诊断 1 ．症状对尿路感染有诊断意义的症状和体征为尿频、尿急、尿痛、血尿、背部疼痛和肋脊角压痛，如果女性患者同时存在尿痛和尿频，则尿路感染的可能性为 90%。
2．体检急性膀胱炎患者可有耻骨上区压痛，但缺乏特异性。
发热、心动过速、肋脊角压痛对肾盂肾炎的诊断特异性高。
3．实验室检查 (1 ) 尿常规检查：包括尿液物理学检查、尿生化检查和尿沉渣检查。
应用最普遍的是尿液的干化学分析仪检查和尿沉渣人工镜检。
泌尿系感染病原菌培养与药敏实验结果分析
泌尿系感染病原菌培养与药敏实验结果分析摘要：目的了解我院泌尿系感染病原菌及其耐药性，为临床诊疗提供可靠的实验室依据。
方法统计分析2014年1月～11月医院门诊及住院患者的中段尿培养及药敏结果。
结果从2014年1月～11月319例中段尿标本中检出致病菌208株。
其中，革兰氏阴性杆菌169株，占检出率81.3%；革兰氏阳性球菌23株，占检出率11.1%；酵母样真菌16株，占检出率7.7%。
结论泌尿系感染病原菌的耐药性日益严重，耐药菌株不断增多，临床应根据药敏实验结果选用合理有效的抗生素，以减少细菌耐药性的产生。
关键词：泌尿系；病原菌；耐药率泌尿系感染是临床最常见的感染性疾病，为了给临床医生提供可靠的参考依据，现将我院2014年1月～11月中段尿标本中分离出的208株病原菌及其对抗生素的耐药情况进行了统计分析，总结如下。
1资料与方法1.1一般资料2014年1月～11月医院门诊及住院患者的中段尿标本319例，分离培养出病原菌208株。
1.2方法标本处理按《全国临床检验操作规程》进行，仪器及配套鉴定药敏试卡均来自生物梅里埃公司。
1.3质控菌株铜绿假单胞菌ATCC27853，大肠埃希菌ATCC25922，金黄色葡萄球菌ATCC25923，粪肠球菌ATCC29212。
标准菌株购自卫生部临床检验中心。
2结果319例中段尿培养中共分离致病菌208株，致病菌检出率为65.2%。
分离数在前6位的是：大肠埃希菌（占51.4%）、肺炎克雷伯菌（占8.2%）、粪肠球菌（占6.3%）、铜绿假单胞菌（占5.8%）、白色念珠菌（占2.9%）、金黄色葡萄球菌（占2.9%）。
各致病菌具体分布，见表1；主要革兰氏阴性菌对常用抗生素的耐药情况，见表2；主要革兰氏阳性菌对常用抗生素的耐药情况，见表3。
3结论本研究结果显示，我院2014年1月～11月大肠埃希菌、肺炎克雷伯菌、粪肠球菌、铜绿假单胞菌、白色念珠菌、金黄色葡萄球菌为泌尿系感染菌前6位。
泌尿系统感染指南简化版
泌尿系统感染指南简化版泌尿系感染诊疗指南一、说明本指南的适用范围为成人的泌尿系统非特异性感染性疾病。
在指南的制定中，我们没有包括泌尿系结核、泌尿系统特异性感染（寄生虫、真菌感染等）、性传播疾病、生殖系统感染、肾移植相关的感染、小儿泌尿系感染。
二、定义泌尿系感染又称尿路感染（UrinaryTractInfection），是肾脏、输尿管、膀胱和尿道等泌尿系统各个部位感染的总称。
尿路感染：尿路上皮对细菌侵入的炎症反应，通常伴随有细菌尿和脓尿。
细菌尿：正常尿液是无菌的，如尿中有细菌出现，称为细菌尿。
细菌尿定义本身包括了污染，因此应用“有意义的细菌尿”来表示尿路感染。
无症状菌尿：患者无尿路感染症状，但中段尿培养连续两次（同一菌株），53尿细菌数>10CFU/mL，尿中白细胞计数>10/mm。
脓尿：尿中存在白细胞(WBC)，通常表示感染和尿路上皮对细菌入侵的炎症应答。
三、分类单纯性尿路感染（单纯下尿路感染和单纯上尿路感染）复杂性尿路感染（包括导管相关的感染等）尿脓毒血症男性生殖系统感染：前列腺炎、附睾炎、睾丸炎、精囊炎等（不在本指南中）四、诊断：通过症状、体检和实验室和影像学等检查获得诊断。
治疗前的中段尿标本培养是诊断尿路感染最可靠的指标。
对女性患者和无法配合的男性患者，推荐通过导尿法获取中段尿标本。
美国感染疾病学会(IDSA)和欧洲临床微生物学和感染疾病学会(ESCMID)规定的尿路感染诊断的病原学标准为：急性非复杂性膀胱炎中段尿培养≥103CFU/mL；急性非复杂性肾盂肾炎中段尿培养≥104CFU/mL；女性中段尿培养≥105CFU/mL、男性中段尿培养或女性复杂性尿路感染导尿标本≥104CFU/mL。
以中华人民共和国卫生部颁布的泌尿系感染的病原学诊断标准为基础来制定我们的诊断标准：清洁中段尿或导尿留取尿液（非留置导尿）培养革兰氏阳性球菌菌数≥104CFU/mL、革兰氏阴性杆菌菌数≥105CFU/mL。
医院内泌尿系真菌感染的调查研究
中国药物与临床 ２０ 年 ６ ０７ 月第 ７ 卷第 ６ Ｃ ｉ ｓ Ｒｍ ｄｅ ＆Ｃｉ ｃ， ｎ ０７ ０ ， ｌ ， ． ｎｓ ｕ ２ Ｖ Ｎ ６
医院 内泌尿 系真菌感染 的调查研 究
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ICU患者常见感染部位的诊治
– 总感染率为51%，阳性菌株中真菌占19% – 念珠菌感染17%，仍为ICU真菌感染的主要菌属
Crit Care Med 2011 Vol. 39, No. 4
(Analyse du Management en Anesthésie et Réanimation des Candidoses invasives， 侵袭性念珠菌感染的麻醉及管理分析 )
微生物学检查
（1）血液、胸腹水等无菌体液隐球菌抗原阳性； （2）血液、胸腹水等无菌体液直接镜检或细胞学检查发现除隐球 菌外的其它真菌（镜检发现隐球菌可确诊）； （3）未留置尿管情况下，连续2份尿样培养呈酵母菌阳性或尿检 见念珠菌管型； （4）直接导尿术获得的尿样培养呈酵母菌阳性（念珠菌尿>105CF U/ml）； （5）更换尿管前后两次获得的两份尿样培养呈酵母菌阳性（念珠 菌尿>105 CFU/ml）； （6）气道分泌物（包括经口、气管插管、BAL、PSB等手段获取的 标本）直接镜检/细胞学检查发现菌丝/孢子或真菌培养阳性； （7）经胸、腹、盆腔引流管/腹膜透析管等留取的引流液直接镜 检/细胞学检查发现菌丝/孢子或真菌培养阳性； （8）经脑室引流管留取的标本直接镜检/细胞学检查发现菌丝/孢 子或培养阳性； （9）血液标本半乳甘露聚糖抗原（GM）或β-1，3-D葡聚糖（G试 验）检测连续两次阳性
尿常规细菌值参考范围是什么
尿常规细菌值参考范围是什么到医院检查身体的时候，通常我们都会做尿常规检查，尿常规是各项检查中最常规的检查项目，通过尿常规检查，医生可以得到大量的数据作为参考。
但是很多人对于尿常规细菌参考范围不是很了解，那么尿常规细菌值得参考范围是什么呢？尿常规细菌值参考范围是什么1.涂片细菌检查：清洁中段尿沉渣涂片，革兰染色用油镜或不染色用高倍镜检查，计算10个视野细菌数，取其平均值，若每个视野下可见1个或更多细菌，提示尿路感染。
2.细菌培养：可采用清洁中段尿、导尿及膀胱穿刺尿做细菌培养，其中膀胱穿刺尿培养结果最可靠。
中段尿细菌定量培养≥10的5次方/ml，称为真性菌尿，可确诊尿路感染；尿细菌定量培养10的4～5次方/ml，为可疑阳性，需复查；如＜10的4次方/ml，可能为污染。
耻骨上膀胱穿刺尿细菌定性培养有细菌生长，即为真性菌尿。
3.正常尿液虽是无菌的，但外尿道寄居有正常菌群，故一般尿的病原体检查无临床意义。
当清洁中段尿菌数超过100000个/ml，可诊断为尿路感染。
常见的病原微生物有金黄色葡萄球菌、表皮葡萄球菌、肠球菌、淋病奈瑟菌、产气肠杆菌、铜绿假单胞菌、白色念珠菌等尿常规细菌值偏高怎么办1.如果没有尿频，尿急，尿痛等泌尿系感染症状，只不过是在体检时发现，尿中细菌偏高。
这种情况不考虑是尿道炎，有可能是在，接标本时，有污染而造成的。
只要多饮水，再次复查就可以。
复查时注意标本盒的无菌。
2.如果有尿频尿急尿痛的话，可能是尿道炎。
，如果没有症状多喝水就可以了，问题不是很大。
如果有症状，就需要用消炎药物治疗。
3.如果是尿路感染的情况，建议再次进行尿培养检查，明确致病菌以及敏感的药物，针对性的选择药物消炎。
平时要注意会阴部的卫生，勤换内裤。
以上就是小编对“尿常规细菌值参考范围是什么”以及“尿常规细菌值偏高怎么办”两个问题的回答。
尿常规检查作为体检中的一个常规项目，可以帮助患者更全面地发现自己的问题，如果检查中细菌值偏高一定要提高注意，做到早发现、早治疗。
211243410_蒙特卡洛模拟法评价念珠菌性尿路感染时氟康唑的给药方案
㊃论著㊃蒙特卡洛模拟法评价念珠菌性尿路感染时氟康唑的给药方案张梦翔 徐玥玮 杨满琴(安徽中医药大学第二附属医院药学部,合肥230061)ʌ摘要ɔ 目的 结合氟康唑的药动/药效(P K /P D )模型,运用蒙特卡洛模拟2种氟康唑给药方案对白念珠菌及光滑念珠菌引起的真菌性尿路感染的治疗效果以提示临床在不同情况下选择有效地给药方案㊂方法 回顾性收集我院2020年1月至2021年12月这两年内通过P HO E N I X 100全自动微生物鉴定药敏分析系统检测过氟康唑对其最小抑菌浓度(m i n i m u m i n -h i b i t o r y co n c e n t r a t i o n ,M I C )值的真菌性尿路感染患者尿液标本中分离出的白念珠菌及光滑念珠菌,并运用蒙特卡洛模拟法分别模拟两种常见的氟康唑给药方案对 5000名念珠菌致真菌性尿路感染患者 的临床疗效,得到达标概率(p r o b a b i l i t yo f t a r ge t a t t a i n m e n t ,P T A ),并计算各方案以A U I C ȡ25抗感染成功为目标阈值的累计反应分数(c u m u l a t i v ef r a c t i o n o f r e -s po n s e ,C F R )㊂结果 共计分离出白念珠菌㊁光滑念珠菌分别73株与108株(共计181株),其对氟康唑的耐药率分别为12.3%㊁57.4%㊂200m g/d 给药方案的氟康唑对于白念珠菌及光滑念珠菌的C F R 均小于90%(分别为85.85%和38.08%),400m g/d 给药方案的氟康唑对于白念珠菌的C F R>90%(为90.15%),对光滑念珠菌的C F R<90%(为45.54%)㊂当白念珠菌及光滑念珠菌的M I C ɤ4m g/L 时,2种给药方案的P T A 均大于90%,当白念珠菌及光滑念珠菌的M I C ɤ8m g /L 时,400m g /d 的给药方案P T A 均大于90%㊂结论 400m g/d 的氟康唑对于白念珠菌感染导致的尿路感染能达到满意的抗感染治疗效果,而对于光滑念珠菌导致的尿路感染时,两种治疗方案均不能达到满意的抗感染治疗效果,存在较大治疗失败风险㊂对于此类耐氟康唑念珠菌感染导致的尿路感染,氟康唑治疗成功概率低,建议采用相关指南推荐的其他药物例如两性霉素B 进行治疗㊂ʌ关键词ɔ 真菌性尿路感染;蒙特卡洛模拟;给药方案;念珠菌属ʌ中图分类号ɔ R 519.3 ʌ文献标志码ɔ A ʌ文章编号ɔ 1673-3827(2023)18-0135-05C l i n i c a l d o s a g e r e g i m e n s o f f l u c o n a z o l e e v a l u a t e d b y M o n t e C a r l o s i m u l a t i o n i n c a n d i d a l u r i n a r yt r a c t i n f e c t i o n Z HA N G M e n g x i a n g ,X U Y u e w e i ,Y A N G M a n qi n (D e p a r t m e n t o f P h a r m a c y ,T h e s e c o n d A f f i l i a t e d H o s p i t a l o f A n h u i U n i v e r s i t y o f T r a d i t i o n a l C h i n e s e M e d i c i n e ,H e f e i 230061,C h i n a )ʌA b s t r a c t ɔ O b je c t i v e T o p r o v i d e r ef e r e n c e f o r c l i n i c a l i n d i v i d u a l m e d i c a t i o n o f f l u c o n a z o l e b y c o m b i n i ng P K /P D a n d M o n t e C a r l o s i m u l a t i o n .M e th o d s C a n di d a a l b i c a n s a n d C a n d i d a g l a b r a t a s t r a i n s i s o l a t e d f r o m u r i n e s a m p l e s o f p a t i e n t s w i t h u -r i n a r y t r a c t i n f e c t i o n i n o u r h o s p i t a l f r o m J a n u a r y 2020t o D e c e m b e r 2021w e r e c o l l e c t e d .T h e d i s t r i b u t i o n s o f M I C s (m i n i -m u m i n h i b i t o r y co n c e n t r a t i o n s ,M I C s )o f f l u c o n a z o l e t o C a n d i d a a l b i c a n s a n d C a n d i d a g l a b r a t a w e r e s u mm a r i z e d a s w e l l a s t h e p h a r m a c o k i n e t i c p a r a m e t e r s o f f l u c o n a z o l e .U s i n g p r o b a b i l i t y o f t a r g e t a t t a i n m e n t (p r o b a b i l i t y o f t a r g e t a t t a i n m e n t ,P T A )a n d c u m u l a t i v e f r a c t i o n o f r e s p o n s e (c u m u l a t i v e f r a c t i o n o f r e s p o n s e ,C F R )a s i n d e x e s ,c r ys t a l b a l l s o f t w a r e 11.1.2.4w a s u s e d f o r M o n t e C a r l o s i m u l a t i o n o f d i f f e r e n t d o s a g e r e gi m e n s .R e s u l t s A t o t a l o f 73s t r a i n s o f C a n d i d a a l b i c a n s a n d 108s t r a i n s o f C a n d i d a g l a b r a t a w e r e i s o l a t e d (181s t r a i n s i n t o t a l ).T h e r e s i s t a n c e r a t e s t o f l u c o n a z o l e w e r e 12.3%a n d 57.4%r e s p e c t i v e l y .T h e C F R s o f 200m g/d f l u c o n a z o l e f o r C a n d i d a a l b i c a n s a n d C a n d i d a g l a b r a t a w e r e b o t h l e s s t h a n 90%(85.85%a n d 38.08%r e s p e c t i v e l y ).T h e C F R o f 400m g/d f l u c o n a z o l e f o r C a n d i d a a l b i c a n s w a s m o r e t h a n 90%(90.15%),a n d t h a t f o r C a n d i d a g l a b r a t a w a s l e s s t h a n 90%(45.54%).W h e n t h e M I C s o f C a n d i d a a l b i c a n s a n d C a n d i d a基金项目:安徽中医药大学校级科研项目(2019z r yb 23)作者简介:张梦翔,男(汉族),硕士研究生,主管药师.E -m a i l :t o j o s a k i @q q.c o m 通信作者:杨满琴,E -m a i l :282059179@q q.c o m ㊃531㊃ 中国真菌学杂志2023年4月第18卷第2期 C h i n J M y c o l ,A pr i l 2023,V o l 18,N o .2 Copyright ©博看网. All Rights Reserved.g l a b r a t a w e r eɤ4m g/L,t h e P T A s o f200m g/d w e r e g r e a t e r t h a n90%;a n d w h e n t h e M I C s o f C a n d i d a a l b i c a n s a n d C a n d i d a g l a b r a t a w e r eɤ8m g/L,t h e P T A s o f400m g/d w e r e g r e a t e r t h a n90%.C o n c l u s i o n s400m g/d f l u c o n a z o l e c a n b e u p t o s t a n d a r d f o r u r i n a r y t r a c t i n f e c t i o n c a u s e d b y C a n d i d a a l b i c a n s i n f e c t i o n,c o n v e r s e l y,b o t h2o f d o s a g e r e g i m e n s c a n n o t b e u p t o s t a n d a r d i n C a n d i d a g l a b r a t a u r i n a r y t r a c t i n f e c t i o n.I t i s r e c o mm e n d e d t o u s e o t h e r d r u g s r e c o mm e n d e d b y r e l e v a n t g u i d e l i n e s,s u c h a s a m p h o t e r i c i n B.ʌK e y w o r d sɔf u n g a l u r i n a r y t r a c t i n f e c t i o n;M o n t e C a r l o s i m u l a t i o n;d o s a g e r e g i m e n s;C a n d i d a s p p.[C h i n J M y c o l,2023,18(2):135-139]近年来,由于免疫抑制剂和广谱抗生素的使用,真菌性尿路感染已成为院内尿路感染的重要组成部分[1]㊂有文献报道,包括酵母菌,如新生隐球菌和细孢毛霉菌等其他真菌,在播散性感染过程中可能累及肾脏,但很少引起与尿路相关的感染,而念珠菌属似乎在泌尿道定植和引起侵袭性疾病的能力方面是独一无二的[2],这导致念珠菌是真菌性尿路感染(U T I)中最常见的病原真菌㊂念珠菌性U T I主要见于住院患者,在社区环境中不太常见㊂定植或污染通常是念珠菌病患者最常见的原因,而在U T I中最常见的则是白念珠菌及光滑念珠菌[3]㊂目前可以在尿液中达到所需浓度的抗真菌药物种类有限,诸如棘白菌素㊁伏立康唑,两性霉素脂质体等抗真菌效果较好的药物在尿液中浓度较低,很难起到治疗效果[4],只有氟康唑㊁5-氟胞嘧啶及两性霉素B能够较好地针对尿路感染中的真菌,其中氟康唑是临床上使用最多的药物[5]㊂但关于其针对真菌性尿路感染的给药剂量,目前尚无明确而统一的定论㊂因此,本研究针对我院近两年念珠菌性尿路感染患者中分离出的白念珠菌及光滑念珠菌的药敏结果,通过水晶球软件中蒙特卡洛模拟方法[又称随机抽样或统计试验方法,其工作原理为通过计算机软件(本研究使用水晶球软件)实现统计模拟或抽样从而 真实地 模拟实际过程,将所求解的问题同一定的概率模型相联系并进行大次数的模拟,以获得无限逼近问题精确解的近似解[6]]㊂模拟出不同给药剂量下氟康唑对我院念珠菌M I C 概率下的治疗达标概率(P T A),并评估累积反应分数(C F R)来评价目前常用的氟康唑给药剂量是否还能够达到治疗效果,旨在为临床优化给药方案提供参考㊂1材料与方法1.1菌株来源回顾性收集我院2020 2021年各临床科室送检的尿液标本并收集其中白念珠菌及光滑念珠菌资料,剔除同一患者一次在院期间多次检验中的具有重复M I C值的菌株,关于尿路感染定义参照2019版‘中国泌尿外科和男科疾病诊断治疗指南“[7]㊂1.2菌株鉴定与药敏采用P h o e n i x100全自动微生物鉴定仪进行鉴定及药敏试验㊂药敏结果折点判定遵照C L S I M100执行㊂1.3给药方案参考氟康唑说明书㊁相关指南及实际中临床常用给药剂量,结合其P K/P D特性,设置200m g/d (200m g每日一次)和400m g/d(400m g每日一次)两种治疗方案㊂1.4 P K/P D方案在药物P K/P D理论中,氟康唑属于时间依赖性且具有长抗生素后效应(p o s t a n t i b i o t i c e f f e c t, P A E)的抗菌药物,同时氟康唑呈线性P K,其可基于A U C/M I C预测疗效㊂有关文献表明,当氟康唑A U C0~24与真菌M I C比值在12至25之间时具有显著的抗菌作用㊂当A U C0~24与真菌M I C的比值大于25时,药物治疗念珠菌感染治愈率高达80%以上;反之,当A U C0~24与真菌M I C的比值小于12时,药物治疗念珠菌感染治愈率仅为50%[8]㊂其有关计算公式及药动学数据如下[9]:C L=1.17ʃ0.28L/hA U C0~24=D o s e/C LA U I C=A U C0~24/M I C=D o s e/(C L㊃M I C)其中:清除率(C L):L/h;A U C0~24:m g㊃h/L;剂量(D o s e):m g;M I C:μg/m L㊂1.5蒙特卡洛模拟应用由美国O R A C L E公司水晶球软件(V11.1.2.44)进行蒙特卡洛模拟,具体步骤如下:①打开水晶球软件(其与e x c e l软件绑定,故相当于同时㊃631㊃中国真菌学杂志2023年4月第18卷第2期 C h i n J M y c o l,A p r i l2023,V o l18,N o.2Copyright©博看网. All Rights Reserved.打开e x c e l);②将方法1.2中得到的药敏结果与药敏分布表写入e x c e l中(分为两列,一列为M I C值,一列为分布概率);③将e x c e l中的C r y s t a l b a l l界面打开,设置定义假设按钮,选择 自定义假设 ,并将步骤2中得到的表以m i c为X轴,概率为Y轴填入,得到此次随机模拟中的M I C分布;④选择另一空白格,设置自定义假设为正态分布,并将从文献中得到的氟康唑C L(清除率)的均值ʃ标准差输入,得到此次随机模拟的C L分布;⑤在空白格中输入D o s e(给药量),并按照方法1.4中的公式设置e x c e l函数A U I C=A U C0~24/M I C=D o s e/(C L ㊃M I C),可以得到由一组随机条件下得到的A U I C值,最后设置模拟次数为5000次,点击开始按钮后可得到此次模拟的相关数据;⑥整理并记录数据㊂假设药动学参数C L服从正态分布,M I C服从自定义分布㊂置信区间设置为95%,选用A U C0~24h/M I C>25[10]作为氟康唑治疗有效的评价指标㊂P T A(给药方案达标概率)=P r o b a b (A U C0~24/M I Cȡt a r g e t)P r o b a b表示概率值,t a r g e t(靶值)表示设定的A U C0~24与微生物M I C的目标比值,对于氟康唑来说,P T A反映了A U C0~24/M I C比值大于或等于目标比值时的治疗有效达标概率㊂当M I C水平固定为某一数值时,P T A值受到A U C分布特征的影响㊂根据下列公式可以计算出氟康唑对于我院白念珠菌及光滑念珠菌菌株群体的达标概率加权值之和,即累积反应分数(C F R)㊂根据相关文献报道作为最佳给药方案时计算得出的P T A或者C F R 至少应大于90%[11]㊂公式中,P T A i是在特定M I C值的中靶估计概率;P i为在群体菌株中各个M I C分布的百分率㊂数据由水晶球软件直接计算得出㊂2结果2.1尿液培养念珠菌对氟康唑的M I C值分布情况本研究共记分离得到73株白念珠菌以及108株光滑念珠菌,通过P HO E N I X100全自动微生物鉴定仪药敏试验测定每株的M I C值(由于本研究未行微量肉汤稀释法测定M I C值,对于M I Cɤ1μg/m L的数据按照1μg/m L进行计算,M I C>128μg/m L时按M I C=256μg/m L计)㊂具体各M I C 值对应的念珠菌菌株数及构成比见表1㊂表1氟康唑对白念珠菌和光滑念珠菌M I C值的分布情况T a b.1 D i s t r i b u t i o n o f M I C s o f f l u c o n a z o l e t o C a n d i d a a l b i c a n s a n d C a n d i d a g l a b r a t a白念珠菌M I C/μg㊃m L-1株数占比/%光滑念珠菌M I C/μg㊃m L-1株数占比/% 15879.512321.3 234.1276.5 411.44109.3 822.7865.6 1645.5161211.1 3200.03276.5 6411.4641110.2 12845.51282422.2 >12800>12887.4合计73100108108100 2.2不同氟康唑给药方案对白念珠菌及光滑念珠菌尿路感染治疗有效的达标概率根据蒙特卡洛模拟结果可知,当氟康唑给药剂量200m g/d时,应对念珠菌属M I C值ɤ4μg/m L 时能够达到大于90%的治疗目标从而达到治疗效果,当M I C值>4μg/m L时,则需要增加给药剂量(400m g/d)以满足治疗效果㊂但是这两种给药方案均不能在>8μg/m L时满足治疗效果(P T Aȡ90%),结果见表2㊁3㊂2.3氟康唑不同给药方案对念珠菌性尿路感染的C F R按照设计的氟康唑不同给药方案对尿培养的白念珠菌及光滑念珠菌不同的M I C值及其分布频率分别通过蒙特卡洛模拟计算5000次,可得到不同给药方案下的能够达到有效治疗目标的C F R 值㊂得到的结果如图1~4所示,由文献可知[12], C F R值是达标概率加权值之和,其含义为在治疗方案(给药剂量D o s e)固定的情况下,患者药动学参数(C L)以及所感染的真菌M I C这二者的值满足其所设定的分布值时进行一定数量的模拟(通常为5000次),无论这二者以任何数值进行随机模㊃731㊃中国真菌学杂志2023年4月第18卷第2期 C h i n J M y c o l,A p r i l2023,V o l18,N o.2Copyright©博看网. All Rights Reserved.拟,该治疗方案最终得到的A U C 0~24/M I C 值都有相应的概率(即C F R 值)判断为治疗有效(即A U C 0~24/M I C ȡ25),通常C F R 值以90%为界限,ȡ90%可认为该治疗方案可以获得满意的治疗效果㊂由模拟结果可知,针对白念珠菌,200m g/d 的C F R 值为85.85%,可认为在实际治疗中,无论面对何种情况,该治疗方案达到满意抗感染效果的概率只有85%,低于90%,反之400m g/d 的C F R 大于90%,故提示临床中,建议医生采用400m g /d 这种治疗方案达提高治疗成功的概率㊂表2 氟康唑不同给药方案对白念珠菌尿路感染的达标概率T a b .2 P T A v a l u e s o f d i f f e r e n t d o s a g e r e gi m e n s f l u c o n a z o l e t o C a n d i d a a l b i c a n sM I C/μg ㊃m L -1给药方案200/m g㊃d -1400/m g㊃d -11100%100%2100%100%499.83%100%827.76%99.85%161.13%28.05%320.1%0.5%640.01%0.04%1280%0%2560%0%C F R 值85.85%90.15%表3 氟康唑不同给药方案对光滑念珠菌致尿路感染的达标概率T a b .3 P T A v a l u e s o f d i f f e r e n t d o s a g e r e gi m e n s f l u c o n a z o l e t o C a n d i d a g l a b r a t aM I C (μg /m L )给药方案200m g/d 400m g/d 1100%100%2100%100%499.27%100%825.36%99.75%161.04%29.46%320.08%0.46%640%0.02%1280%0%2560%0%C F R 值38.08%45.54%针对光滑念珠菌,两种治疗方案的C F R 都未超过90%(38.08%㊁45.54%)则提示在临床治疗中面对光滑念珠菌,氟康唑治疗成功率低,医生应该考虑使用其他药物进行治疗㊂3 讨 论念珠菌性尿路感染常见于住院患者,其发病原因多种多样,目前主要致病的危险因素是糖尿病㊁留图1 氟康唑200m g /d 给药方案对白念珠菌的C F R 值(%) 图2 氟康唑400m g/d 给药方案对白念珠菌的C F R 值(%) 图3 氟康唑200m g /d 给药方案对光滑念珠菌的C F R 值(%) 图4 氟康唑400m g/d 给药方案对光滑念珠菌的C F R 值(%)F i g .1 C F R v a l u e s o f 200m g /d d o s a g e r e g i m e n s f o r f l u c o n a z o l e t o C a n d i d a a l b i c a n s (%) F i g.2 C F R v a l u e s o f 400m g /d d o s a g e r e g i m e n s f o r f l u c o n a z o l e t o C a n d i d a a l b i c a n s (%) F i g.3 C F R v a l u e s o f 200m g /d d o s a g e r e g i m e n s f o r f l u c o n a z o l e t o C a n d i d a g l a b r a t a (%)F i g.4 C F R v a l u e s o f 400m g /d d o s a g e r e g i m e n s f o r f l u c o n a z o l e t o C a n d i d a g l a b r a t a (%)㊃831㊃ 中国真菌学杂志2023年4月第18卷第2期 C h i n J M y c o l ,A pr i l 2023,V o l 18,N o .2 Copyright ©博看网. All Rights Reserved.置尿管㊁使用广谱抗生素㊁尿路梗阻和重症监护病房内感染等[13]㊂其发病时可能不出现症状(无症状性念珠菌尿a s y m p t o m a t i c c a n d i d u r i a),但是其长时间存在时亦有可能会损害肾功能或者可由念珠菌感染后的血行传播或经尿道逆行引起诸如膀胱炎㊁肾盂肾炎或输尿管炎等,其危害性不容小觑[14]㊂目前氟康唑是治疗真菌性尿路感染的首选药物,主要原因是其在尿液中可达到较高的浓度水平㊂其他唑类抗真菌药和棘白菌素的尿液浓度很难达到治疗要求,这样反而容易引起耐药的发生㊂两性霉素B脱氧胆酸盐是治疗真菌性尿路感染的二线用药,但是其存在不可忽略的巨大不良反应[15],临床往往较少使用,这也从侧面凸显出氟康唑的重要性,合理使用氟康唑是减缓耐药性产生及治疗失败的重要举措,因此,本研究选择白念珠菌和光滑念珠菌考察不同给药方案氟康唑的治疗效果,以期为临床给药方案的优化提供依据㊂结果显示,针对于白念珠菌致尿路感染,氟康唑200m g/d的方案的C F R值为85.84%,并未达到90%的标准,但是其P T A达标的白念珠菌M I C为4m g/L,根据我院白念珠菌药敏分布,有约85%的白念珠菌M I Cɤ4m g/L,这提示虽然200m g/d的方案难以满足治疗要求,但是临床上使用这个方案仍然有很大几率取得抗感染疗效,但总体来说一味笼统地使用200m g/d这个方案无疑会增加治疗失败的案例从而进一步促使白念珠菌耐药株的产生与扩大,不利于减缓微生物耐药问题㊂同样地根据实验结果显示,临床中另一种常用的给药剂量400 m g/d的方案C F R值为90.15%,这提示其在临床中的成功率较高,而且氟康唑的不良反应发生率较低,也较轻微,故针对于白念珠菌致尿路感染,400 m g/d的给药方案值得采用㊂而针对于另一种导致真菌性尿路感染的念珠菌 光滑念珠菌来说,通过结果显示,无论是200 m g/d或是400m g/d的给药方案,均无法满足治疗要求(C F R为38.08%和45.54%),这可能是因为光滑念珠菌氟康唑对的敏感性较低的原因,但针对M I Cɤ8m g/L的光滑念珠菌,400m g/d的给药方案仍然能达到治疗效果,这提示临床上在遇到疑似光滑念珠菌尿路感染的患者时(例如光滑念珠菌肺炎或血流感染的基础上并发尿路感染),应先明确其药敏结果后再行给药,以提高治疗效果,或是在必要的情况下采用两性霉素B进行治疗㊂综上所述,本研究采用蒙特卡洛模拟对氟康唑不同给药方案的抗真菌活性进行评价,明确了氟康唑治疗真菌性尿路感染的有效给药方案,然而本研究仍存在部分不足,如未能采用肉汤稀释法测念珠菌的菌M I C值,对于M I Cɤ1m g/L和M I Cȡ128 m g/L(本文以256m g/L计)的数据的实际分布情况可能存在差异,加之不同个体对于氟康唑口服制剂的吸收率的不同等影响因素等为充分考虑,本课题组之后将继续跟踪该药物的最新研究进展和临床应用情况,进一步对不同人群的用药情况和疗效进行系统评估㊂参考文献[1]孙伟,苏建荣.真菌性尿路感染的病原菌分布与药物敏感性特点分析[J].检验医学与临床,2014,11(24):3411-3412. 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09念珠菌病临床诊疗指南翻译版本[1]..
![09念珠菌病临床诊疗指南翻译版本[1]..](https://img.taocdn.com/s3/m/b95004c2b14e852458fb579d.png)
编者按：为了帮助医师在治疗念珠菌病时正确选用抗真菌药，制定合理的给药方案。
美国感染病学会（IDSA）组织相关学科的专家对2004年念珠菌病治疗指南进行了修订。
该指南发表在Clinical Infectious Disease 2009;48:503～535。
由于该指南的更新仍是基于大量的临床证据，因此对指导临床正确合理治疗念珠菌病具有重要参考价值，现将其主要内容编译供临床参考。
念珠菌病处理临床实践指南—美国感染病学会2009年更新周颖杰，李光辉 编译Clinical Practice Guidelines for the Management of Candidiasis: 2009 Update by the Infectious Diseases Society of AmericaZhou Ying-Jie, Li Guang-Hui (Institute of Antibiotics, Huashan Hospital, FudanUniversity, Shanghai 200040,China)2004年以后，新的抗真菌药相继问世，同时也进行了不少相关研究，美国感染病学会专家组对2004年1月出版的侵袭性念珠菌病和粘膜念珠菌病的诊疗指南进行了重新修订。
新指南包涵了新近上市的抗真菌药，以及最近对念珠菌血症、其他侵袭性念珠菌病和粘膜念珠菌病（包括口咽部及食道念珠菌病）的一些研究结果。
同时，新指南也就高危新生儿和成人侵袭性念珠菌病的预防，及疑为成人侵袭性念珠菌病的经验治疗进行了讨论。
新指南最大的改动在于如何合理使用棘白菌素类和广谱吡咯类抗真菌药治疗念珠菌血症、其他侵袭性念珠菌病和粘膜念珠菌病。
对于一些少见的侵袭性念珠菌病（如慢性播散性念珠菌病、骨髓炎和中枢神经系统感染），由于资料较少，根据病例报道、临床经验和一些小型临床试验结果进行了修订。
IDSA临床指南推荐分级系统见表1。
表1. IDSA临床指南推荐分级分级 定义推荐强度 ABC依据可靠性推荐使用或不使用的证据充足 推荐使用或不使用的证据中等 推荐使用或不使用的证据不足I II III源于≥1个恰当的随机对照试验源于≥1个设计良好的非随机化临床试验；队列或病例对照研究(应≥1 个中心)；多时间序列；非对照试验的戏剧性结果源于权威专家的临床经验，或描述性研究，或专家委员会报道念珠菌属是侵袭性真菌感染最常见的致病菌。
泌尿系统感染常见细菌
泌尿、男生殖系统感染主要是由病原微生物侵入泌尿、男生殖系统而引起的炎症。
病原微生物大多数为革兰阴性杆菌。
由于解剖学上的特点，泌尿道与生殖道关系密切，而尿道外口与外界相通，两者易同时引起感染或相互传播。
泌尿系统感染又称尿路感染，肾盂肾炎、输尿管炎为上尿路感染；膀胱炎、尿道炎为下尿路感染。
上尿路感染常并发下尿路感染，后者可以单独存在。
尿路感染的发病率很高，在感染性疾病中的发病率仅次于呼吸道，在不同的性别和年龄中均可发病，其临床表现和结局变化很大。
【病原微生物】病原微生物是引起泌尿、男生殖系统感染的重要病原生物条件，最常见为来自肠道的细菌，以革兰阴性杆菌为主，60%~80%为大肠埃希菌，其他为副大肠埃希菌、克雷伯杆菌、粪链球菌等。
还有结核分枝杆菌、淋病奈瑟菌、衣原体、支原体、厌氧菌、真菌、病毒等。
其中，结核分枝杆菌、淋病奈瑟菌等所致泌尿、男生殖系统属于特异性感染。
其他的病原体如滴虫、原虫导致的感染较少。
【发病机制】尿路感染是尿路病原体和宿主相互作用的结果，尿路感染在一定程度上是由细菌的毒力、接种量和宿主的防御机制不完全造成的，这些因素在最终决定细菌定植水平以及对尿路损伤的程度也有一定的作用。
正常人的尿道外口皮肤和粘膜有一些细菌停留，如乳酸杆菌、链球菌、葡萄球菌、小棒杆菌等，称为正常菌群。
在致病菌未达到一定数量及毒力时，正常菌群能对致病菌能起到抑制平衡的作用，而正常人尿液的酸碱度和高渗透压、尿液中所含的尿素和有机酸均不利于细菌的繁殖，而膀胱的排尿活动又可以将细菌排除体外，故正常人尿路对感染具有防御功能。
近年来，有研究认为细菌的毒力也有重要作用。
大肠埃希菌表面包裹着一层酸性的多聚糖抗原，称为K抗原。
表达特殊的K抗原的大肠埃希菌菌株毒力强，易引起尿路感染。
致病菌粘附于尿路上皮的能力是非常重要的环节，这种粘附能力来自致病菌的菌毛，而绝大多数致病菌都有菌毛，每个细菌可有100~400根菌毛，主要由亚单位菌毛蛋白构成，分子量为17~27kD，能产生粘附素。
108例泌尿系感染真菌分布及耐药性分析
［ 收稿 日期 ： ２ ０ １ ２—１ １ — ０ ２ 编校 ： 费越／ 郑英善 ］
采取超导可视无痛人工流产术 ， 通过 直视监控 ， 一定程度
１ ０ ８例 泌 尿 系感 染真 菌 分 布 及 耐 药 性分 析
宋晓鼎 ［ 摘 （ 海南省人 民医院检验科 ， 海南 海口 ５ ７ ０ ３ １ １ ）
Ｓ Ｏ Ｎ Ｇ Ｘ ｉ ａ ｏ— ｄ ｉ ｎ ｇ（ Ｃ ｌ ｉ ｎ ｉ
Ａ ｂ ｓ ｔ ｒ ａ ｃ ｔ ： Ｏ ｂ ｊ ｅ ｃ ｔ ｉ ｖ ｅ Ｔ ｏ ａ ｎ ａ ｌ ｙ ｚ ｅ ｔ ｈ ｅ ｄ ｉ ｓ ｔ ｉ ｒ ｂ ｕ ｔ ｉ ｏ ｎ ａ ｎ ｄ ｒ ｅ ｓ ｉ ｓ ｔ ｎｃ ａ ｅ ｃ ｈ ａ ｒ ａ ｃ ｔ ｅ ｉ ｒ ｓ ｔ ｉ ｃ ｏ ｆ ｆ ｕ ｎ ｇ ｕ ｓ ｉ ｓ ｏ ｌ ａ ｔ ｅ ｄ ｆ ｒ ｏ ｍ ｔ ｈ ｅ ｃ ｕ ｌ ｔ ｕ ｒ ｅ ｆ ｏ ｍｉ ｄ ｓ ｔ ｒ ｅ ａ ｍ ｕ ｉ ｒ ｎ ｅ ， ｉ ｎ
杂志 ， ２ ０ １ １ ， ２ ７ （ ６ ） ： １ ０ １ ４ ．
定程度上能够减 少患者 的疼痛 感 ， 降 低产妇 的相 关并发症
［ ２ ］ 潘春红 ， 张云燕 ， 农桂玉 ， 等 ．全程超导可视无痛人 工流 产术的临床分析 ［ Ｊ ］ ．广东医学 ， ２ ０ １ ２ ， ３ ３ （ ４ ）： ４ ８ ０ ． ［ ３ ］ 高丽杰 ．超导 可视下无 痛人工 流产术 配合阴道 置药终 止早期妊娠 的疗效 观察 ［ Ｊ ］ ．中 国妇 幼保 健 ， ２ ０ １ ２ ， ２ ７ （ １ ８ ） ：
２ ８ ５ ５ ．
的发生率 ， 缩短人工流产手术 的时间等 ， 对 于产妇 的生命健 康 有一定 的积极意义。而 由表 ｌ 、 表 ２中的所 得数 据资料可以得
如何看待呼吸道分泌物、尿等部位检出的念珠菌？
常见的两种情况
• 肺部念珠菌感染：临床主要症状及危害主要由念珠菌感染引起 • 混合感染：检出多种菌，肺部细菌真菌甚至结核混合感染
支气管肺泡灌洗较常用于ICU病房的重症患者、经抗生素治疗未获改善的患者、 机械通气肺部感染的患者、疑似肺部真菌或支气管结核患者
时间要求
• 清晨的痰含菌量最多，是最佳采集时间 • 在抗生素应用前采集痰标本 • 标本采集后1～2h内必须立即进行实验室处理 • 如果无痰可用3％～5％NaCl 5ml雾吸约5min导痰，也可用物理疗法、体位引流、
鼻导管抽吸等法取痰 • 不建议24h内多次采集，除非痰液外观性状出现改变 一份合格的痰标本应该是痰涂片镜检每低倍视野<10个鳞状上皮细胞，>25个多核白细胞
直接镜检念珠菌数量及形态特点的提示
• 尿念珠菌定量：
➢ 一种观点认为，当念珠菌菌尿菌落计数≥1 X 104 CFU/mL时，在严重疾病患者中 预示侵袭性念珠菌病(IC)，抗真菌治疗不能够影响念珠菌菌尿的清除
➢ 医师常常并不依照尿培养念珠菌阳性结果
• 通过念珠菌形态鉴别定植与感染：
➢ 有学者通过假菌丝生长或抗体包裹来判断感染与定植，该方法的不足是 光滑念珠菌不产生假菌丝、白念珠菌长假菌丝也会受pH值、营养因素的影响 而抗体包裹不具有特异性
尿培养标本送检
• 多次收集或24小时尿不能用作培养 • 室温都有利于病原菌和污染菌会生长繁殖，因此若30min内不能及时培养尿液则必须
冷藏，但也要尽可能及时送检，不宜超过8h
一部分患者可能是导管相关性尿路感染
• 586个ICUs中导管相关性尿路感染 ➢ 白念珠菌继大肠杆菌，肠球菌和绿脓杆菌排第四位 ➢ 白念珠菌ICUs导管相关性尿路感染率为8.7% ➢ 内科ICU最高12.5%
150例泌尿系感染患者尿细菌培养及耐药性情况分析
分 离 得 到 细 菌 １０例 ，其 中 大 肠 埃 希 氏菌 １３例 ， ５ ０ 占 ６ ．％， ８７ 其次 为 葡 萄球 菌 ， 枸橼 酸杆 菌 等 ， 发 现 ３例 白色念 并 珠菌 （ １ 。 表 ）
表 １ 分 离 细 菌 构 成 情 况
第三 代头 孢 菌 素 的酶稳 定 性 高 ， 菌耐 药率 较低 。但 近 细 年来 发 现产 生超 广谱 酶 ｆＳ Ｅ Ｂ １的大肠 埃希 菌及 肺炎 克 雷伯 Ｌ 菌 ， Ｓ Ｌ菌株 对多 种 抗 生 素耐 药 ， Ｓ Ｌ菌 株 即使 药 敏试 验 ＥＢ ＥＢ 提示 敏感 ， 临床 治疗 仍 出现 失 败 ， 此 可用 双纸 片 法［ 行检 对 ２ １ 进
１材 料 与 方 法
１１标 本 来 源 ．
对泌 尿 系感 染患 者 常规 用 喹诺 酮 类 ， 胺类 ， 霉素 类 ， 磺 青
头孢 类 抗 生素 。 近年 来 ， 但 由于抗 生素 的 广泛应 用 ， 菌耐 药 细 性 日益严 重 ， 大肠 埃 希 菌 对 氨苄 西 林 ， 哌 酸 ， 氟 沙 星 ， 氟 氧 环
ｆ 词】 细菌 ； 药性 关键 耐 『 中图分 类号】 Ｒ ４ ４６
ｆ 献标 识码 】Ｂ 文
ｆ 章编 号】 １７ — ２ ０ ２ ０ ）０ ｂ 一 ０ － １ 文 ６ ３ ７ １ （０ ７ １ （ ） １ １ ０
２２致 病 菌 耐 药 情 况 ．
泌尿 系 统感 染 是 一 种 常见 的细 菌感 染性 疾 病 ， 生 素 治 抗 疗 是其 基本 治疗 。 近年来 ， 由于抗 生素 的广 泛应 用 ， 分细 菌 部 的耐 药情 况 日益严 重 ， 了更 好 地 配 合 临 床合 理 用 药 ， 菌 为 细 培养 及耐 药情 况分 析是 非 常必 耐 药性 的情 况 。方 法 ： 用常 规 培养 方法 培养 后 做 药敏 试验 ， 摘 研 应 药敏
我地区泌尿系感染病原菌的分布及耐药性分析
［］ ６倪语 星， 洪秀华． 细菌耐药 性检测 与抗 感染治疗 ［ ． Ｍ］ 北京 ： 民 人
军 医 出版 社 ， ０ ２ ２０．
［ ］ ｏ ｇＰ，ｃ ｕｈＲ， ｌ ｎＤ，ｔ １Ｉｅｔ ｉ ｔ ｎｏ ｒａｌ ｃ ７ Ｙｏｎ Ｓ ｈ ｃ Ｎｅｓ ｅ ａ．ｄｎｉｃ ｉ ｆ ｂ ｏｄｙａ ｏ ｆａｏ ａ
—
２ ， ４ｈ 观察 菌 落形 态 ， 数 生 长 菌 落 数 ， 落 计 数 计 菌
＞ １ ５ｃｕ ｍｌ有诊 断意 义 。细菌 鉴 定严 格 按 照《 ０ ｆ／ ， 临 床检 验操 作规程 》 操作 ， 敏 试验 采 用 Ｋ— 药 Ｂ扩 散 法 ， 依据 Ｎ Ｃ Ｓ ０ ４版判 读结果 。 Ｃ Ｌ ２０ １ ５ 统计 学分 析 采 用 Ｓ Ｓ １ ． ． Ｐ Ｓ ２ ０软件 进 行 统 计 学分 析 ， Ｐ＜Ｏ ０ ． ５为差 异有 统计学 意义 。
一
说 明真菌 的感 染与 患者抵抗 力下 降 以及抗 生 素 的长
期 应 用 相 关 。
位 医务工作 者 的责任 和义务 。
参考文献：
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院感 染 学 杂 志 ２０ ，（ ）２ ３ ０ ７ ７ ３ ：１ ．
（ ５ ４ ． １ ）： ７
代头 孢 、 喹诺酮 类有着 较 高的耐 药率 ， 肠埃 希 氏 菌 大
对环 丙 沙 星 、 拉 西 林 、 孢 噻 肟 耐 药 率 分 别 为 哌 头 ６ ． ％ 、６ １ 、 ５ ４ ； ２ ５ ３ ． ３ ． 致泌 尿系感 染 的 Ｇ 球菌 中
［］ ４屈
埃希 菌 的耐 药 性 ［］ 中华 检 验 医 院 杂 志 ，０ ０ ２ （ ） ２ ． Ｊ． ２ ０ ，３ １ ：３
膀胱造瘘术后尿道念珠菌感染1例
膀胱造瘘术后尿道念珠菌感染1例刘伟;陈伟;万喆;李若瑜【摘要】@@ 白念珠菌是临床上最常见的病原真菌,常引起黏膜、皮肤的感染如念珠菌性龟头包皮炎、口腔黏膜念珠菌感染,以及深部的侵袭性念珠菌感染如念珠菌血症等[T],由白念珠菌感染引起的尿道炎并不常见.我们在工作中遇到1例实施膀胱造瘘术后发生的尿道念珠菌感染,现报告如下.【期刊名称】《中国真菌学杂志》【年(卷),期】2011(006)002【总页数】2页(P105-106)【关键词】念珠菌;尿道;感染;膀胱造瘘【作者】刘伟;陈伟;万喆;李若瑜【作者单位】北京大学第一医院皮肤性病科,北京大学真菌和真菌病研究中心,北京,100034;北京大学第一医院皮肤性病科,北京大学真菌和真菌病研究中心,北京,100034;北京大学第一医院皮肤性病科,北京大学真菌和真菌病研究中心,北京,100034;北京大学第一医院皮肤性病科,北京大学真菌和真菌病研究中心,北京,100034【正文语种】中文【中图分类】R695.2白念珠菌是临床上最常见的病原真菌,常引起黏膜、皮肤的感染如念珠菌性龟头包皮炎、口腔黏膜念珠菌感染,以及深部的侵袭性念珠菌感染如念珠菌血症等[1],由白念珠菌感染引起的尿道炎并不常见。
我们在工作中遇到 1例实施膀胱造瘘术后发生的尿道念珠菌感染,现报告如下。
1 病例资料男性,54岁,因“尿道分泌物并疼痛1个月余”,于2010年4月26日就诊于我科。
查体:体温36.5℃,呼吸 20次/min,脉搏 100次/min,血压140/70 mmHg;一般情况尚可;龟头表面和包皮发红,有分泌物;前尿道轻度压痛、中等硬度,尿道口可挤出黄白色分泌物,呈豆渣样 (见图 1);阴囊轻度肿大,睾丸、附睾显示不清;耻骨上有膀胱造瘘。
患者有排尿不畅史 31 a;于 16个月前因尿道狭窄所致排尿障碍而行膀胱造瘘术,术后给予常规抗感染及抗真菌治疗;于造瘘术后 5个月 (约 1 a前)因“前尿道硬且排尿时疼痛”而再次入院,给予抗细菌治疗 2周后病情缓解而出院;3个月后,因造瘘口分泌物逐渐增多而求治于泌尿科,给予造瘘口换药及对症处理,症状缓解;8个月后(就诊前 1个月),出现尿道疼痛加重、尿道发硬,自行口服头孢类抗生素约 2周,效果不佳,且出现尿道口黄白色豆腐渣样分泌物经泌尿科建议而就诊于我科。
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前列腺炎，附睾-睾丸炎： 1.氟康唑 400mg P.O. 4周 2.外科引流
有症状念珠菌症
真菌球： 1.氟康唑 400mg P.O. 4周 2.氟胞嘧啶 25mg/kg P.O. q.i.d. 2-4周 3.AmB 0.3-1mg/kg I.V. 单剂量或多剂量 4.外科引流
氟康唑在泌尿系统 念珠菌感染治疗中的应用
内容
念珠菌尿路感染概述 念珠菌尿路感染及危害
指南对念珠菌尿的 治疗推荐
念珠菌尿的药物治疗
泌尿道念珠菌感染的发病机制
上行感染
是细菌性感染的常见侵入途径， 而念珠菌感染仍未明确；一般情 况下，泌尿系统有一定的防御能 力，当插入导管时，使致病菌进 入泌尿系统并沿导管外部周边上 行至膀胱，引起上尿路感染；尤 其发生膀胱输尿管反流或尿流梗 阻时；
肾脏念珠菌病
高危患者
抗真菌治疗
抗真菌治疗
抗真菌治疗
朱利平.中国实用内科杂志.2010;30(3):279-281.
肾盂肾炎
积水处理 抗真菌治疗
泌尿道念珠菌感染的易感因素
❖ 应用抗生素治疗引起正常菌群失调，尤其是长 期大量应用广谱抗生素时；
❖ 激素、免疫抑制药的使用以及肿瘤患者行放射 治疗和(或)化疗，使机体的防御功能减弱；
临床表现同一般 肾乳头坏死，由 于乳头坏死脱落， 静脉肾盂造影可 见多个不规则的 小空洞。
泌尿道念珠菌感染的诊断
尿念珠菌培养阳性
重复培养阳性 (除外定植或污染)
尿常规检查
定植 除外尿细菌感染
如果菌落计数 <106cfu/
确定 白念/非白念
无症状菌尿
膀胱炎
女性多见，常继 发于细菌性膀胱 炎治愈后。主要 症状有尿频、尿 急、夜尿、尿液 混浊或血尿，偶 有气尿(因尿中念 珠菌对尿中糖的 发酵所致)，有时 在膀胱内可见大 的真菌球、肉芽 肿形成；
彭立人,等.中国临床医生.2002;30(1):15-16.
由真菌球引起。 真菌球移行至输 尿管，可发生肾 绞痛，若双侧输 尿管完全梗阻则 出现无尿，肾盂 积液等；
血流感染
念珠菌侵入血流，到达肾皮质并 引起多发性小脓肿，经肾小球渗 入近曲小管由尿流出；经尸检证 实，绝大多数播散性念珠菌病累 及肾，肾念珠菌病通常是血源性 播散。
Bukhary ZA.Saudi J Kidney Dis Transpl. 2008 May;19(3):350-60.
念珠菌尿路感染的症状体征及分型
❖ 留置导尿管，尿路畸形等致尿路局部抵抗力下 降；
❖ 慢性严重疾病致使体质极度虚弱； ❖ 糖尿病患者抗念珠菌的能力降低，当血糖＞
8.34mmol/L (150mg/dl) 时，念珠菌生长率提 高； ❖ 尿pH：念珠菌生长的适宜pH是5.1～6.4，正常 尿液呈酸性时有利于念珠菌生长。
吴彼得,等.临床肾脏病杂志.2008;8(6):251-253. Fisher JF, et al. Clin Infect Dis. 2011 May;52 Suppl 6:S457-66.
❖ 局部治疗：适用于膀胱真菌感染，尿路插管，两性霉素B冲洗膀胱， 一般持续7～10天；
❖ 全身治疗：轻症病例可口服5-FC，氟康唑，伊曲康唑；播散性真菌感 染的重症病例，或局灶感染持续不消患者，可用氟康唑静滴，病情好 转后改口服。
彭立人,等.中国临床医生.2002;30(1):15-16.
念珠菌尿路感染的治疗意见
❖ 上行感染者可无症状，而仅有脓尿，但多数有尿频、排尿不适等尿路刺激症状； ❖ 血源性感染者除泌尿道症状外，常同时有其他脏器感染的相应症状和体征； ❖ 广泛性肾皮质脓肿形成者可有肾功能衰竭的表现； ❖ 尿路念珠菌感染在临床上常分为4种类型：
肾盂 肾炎型
膀胱炎型
输尿管 梗阻型
肾乳头 坏死型
可为急性或慢性， 主要有2种形式： 一是多发性肾皮 质脓肿；二是集 合管或乳头弥散 性真菌浸润，可 有乳头坏死。此 两种形式常同时 出现，常伴真菌 球形成；
Fisher JF, et al. Clin Infect Dis. 2011 May;52 Suppl 6:S457-66.
针对危险 因素治疗
1.存在播散性念珠菌病证据 2.不稳定或粒缺患者
没有
有
抗真菌治疗
有症状念珠菌尿症：积极抗真菌治疗
膀胱炎，肾盂肾炎：
1.氟康唑 400mg P.O. 2-4周 2.氟胞嘧啶 25mg/kg P.O. q.i.d. 2-4周 3.AmB 0.3-1mg/kg I.V. 单剂量或多剂量
念珠菌尿路感染的常用治疗方法
❖ 消除易感因素：尽量减少导尿及长期置留尿管，正确使用抗生素，避 免长期使用免疫抑制剂，解除尿路梗阻，积极治疗原发病及提高机体 抵抗力等；
❖ 碱化尿液：口服小苏打片或10%枸橼酸钾合剂，或用2%-3%碳酸氢钠 溶液灌注膀胱；
❖ 药物治疗：有症状的念珠菌尿路感染需要抗真菌药物治疗，包括局部 及全身用药；
侯天文,等.中国真菌学杂志.2009; 4(3):189-192.
无症状念珠菌尿症：及时改善危险因素
念珠菌尿
重复尿检： 未发现念珠菌
停止
重复尿检
无症状念珠菌 尿症(无危险因 素健康患者)
无症状念珠菌尿 症(有危险因素的 门诊病人)
无症状念珠菌尿 症(有危险因素的 住院病人)
检查糖尿病, 肾 病, GU异常
未发现
有危险因素
观察
1.氟康唑 400-800mg I.V./d 2.卡泊芬净 首剂70mg I.V. →50mg/d 3.阿尼芬净 200mg I.V. →100mg/d 4.伏立康唑 6mg/kg I.V. q12 → 4mg/kg q12 5.两性霉素B 0.6-0.7mg/kg/d +/- 氟胞嘧啶
临床对念珠菌菌尿 治疗观点有差异
一种观点认为，当念珠菌菌尿菌 落计数≥1 X 104 CFU/mL时，在 严重疾病患者中预示侵袭性念珠 菌病(IC)，抗真菌治疗不能够影 响念珠菌菌尿的清除；
另一种观点认为，抗真菌治 疗有效，并且对念珠菌易感 人群进行预防性抗真菌治疗 可减少IC的发生。
最近的研究表明，许多患者是定植的，并不需要抗真菌治疗；除去常见 的危险因素即可，如尿道插管和抗细菌药物治疗等。明确的念珠菌菌尿 几乎50％为无症状患者。而对于有症状念珠菌尿路感染患者，则应进行 积极治疗。