骨伤科临床路径
骨伤科9个病种中医临床路径
项痹病（神经根型颈椎病）中医临床路径路径说明：本路径适合于西医诊断为颈椎病（神经根型）的患者。
一、项痹病（神经根型颈椎病）中医临床路径标准住院流程（一）适用对象中医诊断：第一诊断为项痹病(TCD编码：BGS000）西医诊断：第一诊断为颈椎病（神经根型）（ICD-10编码: M47.221+G55.2*）（二）诊断依据1．疾病诊断参照2009年中国康复医学会颈椎病专业委员会《颈椎病诊治与康复指南》。
2．疾病分期（1）急性期（2）缓解期（3）康复期3．证候诊断参照“国家中医药管理局‘十一五’重点专科协作组项痹病（神经根型颈椎病）诊疗方案”。
项痹病（神经根型颈椎病）临床常见证型：风寒痹阻证血瘀气滞证痰湿阻络证肝肾不足证气血亏虚证（三）治疗方案的选择参照“国家中医药管理局‘十一五’重点专科协作组项痹病（神经根型颈椎病）诊疗方案”。
1．诊断明确，第一诊断为项痹病（神经根型颈椎病）。
2．患者适合并接受中医治疗。
（四）标准住院日为≤21天。
（五）进入路径标准1．第一诊断必须符合项痹病（神经根型颈椎病）（TCD编码: BGS000、ICD-10编码: M47.221+G55.2*）的患者。
— 3 —2．门诊治疗疗效不佳者。
3．患者同时并发其他疾病，但在治疗期间无需特殊处理，也不影响第一诊断的临床路径流程实施时，可以进入本路径。
4．有以下情况者不能进入本路径：（1）有手术指征者。
（2）合并发育性椎管狭窄者（椎管比值＝椎管矢状径/椎体矢状径＜0.75）（3）治疗部位有严重皮肤损伤或皮肤病者。
（4）曾经接受颈椎手术治疗或颈椎畸形者。
（六）中医证候学观察四诊合参，收集该病种不同证候的主症、次症、舌、脉特点。
注意证候的动态变化。
（七）入院检查项目1．必需的检查项目（1）颈椎张口位、正侧位、功能位、双斜位X线片。
（2）血常规、尿常规、便常规。
（3）肝功能、肾功能、血糖、电解质、凝血功能、血沉。
（4）心电图。
（5）胸部透视或胸部X线片。
骨伤科中医临床路径(试行版-2017)19个住院病种
骨伤科中医临床路径（试行版2017 ）1、锁骨骨折中医临床路径2、肱骨外科颈骨折中医临床路径3、肱骨髁上骨折中医临床路径4、孟氏骨折中医临床路径5、桡骨远端骨折中医临床路径6、股骨颈骨折中医临床路径7、股骨粗隆间骨折中医临床路径8、外伤性髋关节后脱位中医临床路径9、膝痹病（膝关节骨关节病）中医临床路径10、骨蚀（小孩股骨头坏死）中医临床路径11、骨蚀（股骨头坏死）中医临床路径12、胫腓骨骨折中医临床路径13、跟骨骨折中医临床路径14、踇外翻中医临床路径15、项痹病（神经根型颈椎病）中医临床路径16、腰椎间盘突出症中医临床路径17、纯真性胸腰椎骨折中医临床路径18、腰痛病（退行性腰椎滑脱症）中医临床路径19、附骨疽（慢性骨髓炎）中医临床路径锁骨骨折中医临床路径一、锁骨骨折中医临床路径标准住院流程（一）合用对象第一诊断为锁骨骨折（ TCD编码： BGG000、ICD-10 编码： S42.001）。
（二）诊断依照1.疾病诊断（1）中医诊断标准：参照中华人民共和国中医药行业标准《中医病证诊断疗效标准》（ZY/T001.9-94 ）及《中医正骨学》第二版（董福慧等主编，人民卫生第一版社， 2005年）。
（2）西医诊断标准：参照《临床诊断指南——骨科学分册》（中华医学会编著，人民卫生第一版社， 2009 年）。
2．疾病分期（1）早期：伤后 2 周之内。
（2）中期：伤后 2 周～ 4 周。
（3）后期：伤后 4 周以上。
3.分型青枝型骨折横断型骨折粉碎型骨折4．证候诊断参照“国家中医药管理局‘十一五’重点专科协作组锁骨骨折诊断方案”。
锁骨骨折临床常有的证型：血瘀气滞证瘀血呆滞证肝肾不足证（三）治疗方案参照“国家中医药管理局‘十一五’重点专科协作组锁骨骨折诊断方案”。
1．诊断明确，第一诊断为锁骨骨折。
2．患者适归并接受中医治疗。
（四）标准住院日为≤ 14 天。
（五）进入路径标准1．第一诊断一定切合锁骨骨折（TCD编码： BGG000，ICD-10 编码： S42.001）的患者。
骨伤科中医临床路径19个住院病种
骨伤科中医临床路径（试行版 2017）1、锁骨骨折中医临床路径2、肱骨外科颈骨折中医临床路径3、肱骨髁上骨折中医临床路径4、xx骨折中医临床路径5、桡骨远端骨折中医临床路径6、股骨颈骨折中医临床路径7、股骨粗隆间骨折中医临床路径8、外伤性髋关节后脱位中医临床路径9、膝痹病（膝关节骨关节病）中医临床路径10、骨蚀（儿童股骨头坏死）中医临床路径11、骨蚀（股骨头坏死）中医临床路径12、胫腓骨骨折中医临床路径13、跟骨骨折中医临床路径14、踇外翻中医临床路径15、项痹病（神经根型颈椎病）中医临床路径16、腰椎间盘突出症中医临床路径17、单纯性胸腰椎骨折中医临床路径18、腰痛病（退行性腰椎滑脱症）中医临床路径19、附骨疽（慢性骨髓炎）中医临床路径锁骨骨折中医临床路径一、锁骨骨折中医临床路径标准住院流程（一）适用对象第一诊断为锁骨骨折（TCD编码：BGG000、ICD-10编码：S42.001）。
（二）诊断依据1.疾病诊断（1）中医诊断标准：参照中华人民共和国中医药行业标准《中医病证诊断疗效标准》（ZY/T001.9-94）及《中医正骨学》第二版（xx等主编，人民卫生出版社，2005年）。
（2）xx诊断标准：参照《临床诊疗指南——骨科学分册》（中华医学会编著，人民卫生出版社，2009 年）。
2．疾病分期（1）早期：伤后2xx以内。
（2）中期：伤后2xx～4xx。
（3）晚期：伤后4xx以上。
3. 分型青枝型骨折横断型骨折粉碎型骨折4．证候诊断参照“国家中医药管理局‘十一五’重点专科协作组锁骨骨折诊疗方案”。
锁骨骨折临床常见的证型：血瘀气滞证瘀血凝滞证肝肾不足证（三）治疗方案参照“国家中医药管理局‘十一五’重点专科协作组锁骨骨折诊疗方案”。
1．诊断明确，第一诊断为锁骨骨折。
2．患者适合并接受中医治疗。
（四）标准住院日为≤14天。
（五）进入路径标准1．第一诊断必须符合锁骨骨折（TCD编码：BGG000，ICD-10编码：S42.001）的患者。
骨伤科精深中医临床路径（试行版-2017）19个住院病种
骨伤科精深中医临床路径（试行版-2017）19个住院病种骨伤科中医临床路径（试行版2017）1、锁骨骨折中医临床路径2、肱骨外科颈骨折中医临床路径3、肱骨髁上骨折中医临床路径4、孟氏骨折中医临床路径5、桡骨远端骨折中医临床路径6、股骨颈骨折中医临床路径7、股骨粗隆间骨折中医临床路径8、外伤性髋关节后脱位中医临床路径9、膝痹病（膝关节骨关节病）中医临床路径10、骨蚀（儿童股骨头坏死）中医临床路径11、骨蚀（股骨头坏死）中医临床路径12、胫腓骨骨折中医临床路径13、跟骨骨折中医临床路径14、踇外翻中医临床路径15、项痹病（神经根型颈椎病）中医临床路径16、腰椎间盘突出症中医临床路径17、单纯性胸腰椎骨折中医临床路径18、腰痛病（退行性腰椎滑脱症）中医临床路径19、附骨疽（慢性骨髓炎）中医临床路径锁骨骨折中医临床路径一、锁骨骨折中医临床路径标准住院流程（一）适用对象第一诊断为锁骨骨折（TCD编码：BGG000、ICD-10编码：S42.001）。
（二）诊断依据1.疾病诊断（1）中医诊断标准：参照中华人民国中医药行业标准《中医病证诊断疗效标准》（ZY/T001.9-94）及《中医正骨学》第二版（董福慧等主编，人民卫生，2005年）。
（2）西医诊断标准：参照《临床诊疗指南——骨科学分册》（中华医学会编著，人民卫生，2009 年）。
2．疾病分期（1）早期：伤后2周以。
（2）中期：伤后2周～4周。
（3）晚期：伤后4周以上。
3. 分型青枝型骨折横断型骨折粉碎型骨折4．证候诊断参照“国家中医药管理局‘十一五’重点专科协作组锁骨骨折诊疗方案”。
锁骨骨折临床常见的证型：血瘀气滞证瘀血凝滞证肝肾不足证（三）治疗方案参照“国家中医药管理局‘十一五’重点专科协作组锁骨骨折诊疗方案”。
1．诊断明确，第一诊断为锁骨骨折。
2．患者适合并接受中医治疗。
（四）标准住院日为≤14天。
（五）进入路径标准1．第一诊断必须符合锁骨骨折（TCD编码：BGG000，ICD-10编码：S42.001）的患者。
骨伤科中医临床路径(试行版-2017)19个住院病种
骨伤科中医临床路径（试行版2017）1、锁骨骨折中医临床路径2、肱骨外科颈骨折中医临床路径3、肱骨髁上骨折中医临床路径4、孟氏骨折中医临床路径5、桡骨远端骨折中医临床路径6、股骨颈骨折中医临床路径7、股骨粗隆间骨折中医临床路径8、外伤性髋关节后脱位中医临床路径9、膝痹病（膝关节骨关节病）中医临床路径10、骨蚀（儿童股骨头坏死）中医临床路径11、骨蚀（股骨头坏死）中医临床路径12、胫腓骨骨折中医临床路径13、跟骨骨折中医临床路径14、踇外翻中医临床路径15、项痹病（神经根型颈椎病）中医临床路径16、腰椎间盘突出症中医临床路径17、单纯性胸腰椎骨折中医临床路径18、腰痛病（退行性腰椎滑脱症）中医临床路径19、附骨疽（慢性骨髓炎）中医临床路径锁骨骨折中医临床路径一、锁骨骨折中医临床路径标准住院流程（一）适用对象第一诊断为锁骨骨折（TCD编码：BGG000、ICD-10编码：S42.001）。
（二）诊断依据1.疾病诊断（1）中医诊断标准：参照中华人民共和国中医药行业标准《中医病证诊断疗效标准》（ZY/T001.9-94）及《中医正骨学》第二版（董福慧等主编，人民卫生出版社，2005年）。
（2）西医诊断标准：参照《临床诊疗指南——骨科学分册》（中华医学会编著，人民卫生出版社，2009 年）。
2．疾病分期（1）早期：伤后2周以内。
（2）中期：伤后2周～4周。
（3）晚期：伤后4周以上。
3. 分型青枝型骨折横断型骨折粉碎型骨折4．证候诊断参照“国家中医药管理局‘十一五’重点专科协作组锁骨骨折诊疗方案”。
锁骨骨折临床常见的证型：血瘀气滞证瘀血凝滞证肝肾不足证（三）治疗方案参照“国家中医药管理局‘十一五’重点专科协作组锁骨骨折诊疗方案”。
1．诊断明确，第一诊断为锁骨骨折。
2．患者适合并接受中医治疗。
（四）标准住院日为≤14天。
（五）进入路径标准1．第一诊断必须符合锁骨骨折（TCD编码：BGG000，ICD-10编码：S42.001）的患者。
骨科临床路径(25个)
腰椎间盘【2 】凸起症临床路径（县病院版）一.腰椎间盘凸起症临床路径标准住院流程（一）实用对象.第一诊断为腰椎间盘凸起症（ICD-10：M51.0↑G99.2*/M51.1↑G55.1*/M51.2）行椎间盘切除术（ICD-9-CM-3:80.51）.（二）诊断根据.根据《临床诊疗指南-骨科学分册》（中华医学会编著,人平易近卫生出版社）,《外科学（下册）》（8年制和7年制教材临床医学专用,人平易近卫生出版社）.1.病史：单侧或双侧神经根毁伤或马尾神经毁伤的症状.2.体征：单侧或双侧神经根毁伤或马尾神经毁伤的阳性体征.3.影像学检讨：有椎间盘凸起或脱出榨取神经根或马尾神经的表现.（三）治疗计划的选择及根据.根据《临床诊疗指南-骨科学分册》（中华医学会编著,人平易近卫生出版社）,《外科学（下册）》（8年制和7年制教材临床医学专用,人平易近卫生出版社）.1.腰椎间盘凸起症诊断明白.2.经严厉正规非手术治疗3个月无效.3.尿便障碍或单根神经麻木,需急诊手术.（四）标准住院日为9-17天.（五）进入路径标准.1.第一诊断必须相符ICD-10：M51.0↑ G99.2* /M51.1↑ G55.1*/M51.2腰椎间盘凸起症疾病编码.2.当患者归并其他疾病,但住院时代不须要特别处理也不影响第一诊断的临床路径流程实行时,可以进入路径.3.不归并腰椎管狭小及腰椎不稳固.（六）术前预备2天.1.必需的检讨项目：（1）血常规.尿常规.大便常规;（2）肝功效.肾功效.血电解质.血糖.凝血功效.沾染性疾病筛查（乙肝.丙肝.艾滋病.梅毒等）;（3）胸片.心电图;（4）腰椎正侧位及伸屈侧位片.CT和/或MRI.2.根据患者病情可选择：（1）肺功效.超声心动图（老年人或既往有相干病史者）;（2）对于部分诊断不明白的患者,术前可能须要肌电图.诱发电位检讨.椎间盘造影.小关节关闭.神经根关闭或硬膜外关闭以确诊;（3）有相干疾病者必要时请响应科室会诊.（七）选择用药.1.抗菌药物：按照《抗菌药物临床运用指点原则》（卫医发〔2004〕285号）履行.建议运用第一.二代头孢菌素,头孢曲松;明白沾染患者,可根据药敏实验成果调剂抗菌药物.（1）推举运用头孢唑林钠肌内或静脉打针：①成人：0.5g-1g/次,一日2-3次;②儿童：一日量为20-30mg/Kg体重,分3-4次给药;③对本药或其他头孢菌素类药过敏者,对青霉素类药有过敏性休克史者禁用;肝肾功效不全者.有胃肠道疾病史者慎用;④运用本药前须进行皮试.（2）推举头孢呋辛钠肌内或静脉打针：①成人：0.75g-1.5g/次,一日三次;②儿童：平均一日剂量为60mg/kg,轻微沾染可用到100 mg/kg,分3-4次赐与;③肾功效不全患者按照肌酐消除率制定给药计划：肌酐消除率>20ml/min者,每日3次,每次0.75-1.5g;肌酐消除率10-20ml/min患者,每次0.75g,一日2次;肌酐消除率<10ml/min患者,每次0.75g,一日1次;④对本药或其他头孢菌素类药过敏者,对青霉素类药有过敏性休克史者禁用;肝肾功效不全者.有胃肠道疾病史者慎用;⑤运用本药前须进行皮试.（3）推举头孢曲松钠肌内打针.静脉打针或静脉滴注：①成人：1g/次,一次肌内打针或静脉滴注;②儿童：儿童用量一般按成人量的1/2赐与;③对本药或其他头孢菌素类药过敏者,对青霉素类药有过敏性休克史者禁用;肝肾功效不全者.有胃肠道疾病史者慎用.2.预防性用抗菌药物,时光为术前0.5小时,手术超过3小时加用1次抗菌药物;总预防性用药时光一般不超过24小时,个体情形可延伸至48小时.（八）手术日为入院第3天.1.麻醉方法：全麻或硬膜外麻醉.腰麻.2.手术方法：开窗或半椎板切除髓核摘除术者,原则上不运用内植物;如须要做全椎板切除,可选用内植物.3.输血：视术中情形而定.（九）术后住院恢复6-14天.1.必须复查的检讨项目：腰椎正侧位片.血常规.凝血功效.电解质.2.术后处理：（1）抗菌药物：按照《抗菌药物临床运用指点原则》（卫医发〔2004〕285号）履行;（2）术后镇痛：参照《骨科常见痛苦悲伤的处理专家建议》;（3）激素.脱水药物和神经养分药物;（4）术后康复：支具破坏下逐渐进行功效锤炼.（十）出院标准.1.体温正常,常规化验指标无显著平常.2.伤口愈合优越：引流管拔除,伤口无沾染现象（或可在门诊处理的伤口情形）,无皮瓣坏逝世.3.术后复查内植物地位满足.4.没有须要住院处理的并发症和/或归并症.（十一）变异及原因剖析.1.围手术期并发症：伤口沾染.神经血管输尿管毁伤.硬膜外血肿.内植物松动等造成住院日延伸和费用增长.2.内科归并症：老年患者常归并基本疾病,如脑血管或血汗管病.糖尿病.血栓等,手术可能导致这些疾病加重而须要进一步治疗,从而延伸治疗时光,并增长住院费用.3.内植物的选择：因为病情不同,运用不同的内植物,可能导致住院费用消失差异.（十二）参考费用标准：5000-8000元.二.腰椎间盘凸起症临床路径表单实用对象：第一诊断为腰椎间盘凸起症（ICD-10：M51.0↑ G99.2* /M51.1↑ G55.1*/M51.2）行椎间盘切除术（ICD-9-CM-3:80.51）患者姓名：性别：年纪：门诊号：住院号：住院日期：年代日出院日期：年代日标准住院日9-17天颈椎病临床路径(县级病院2012年版)一.颈椎病（脊髓型）临床路径标准住院流程（一）实用对象.第一诊断为颈椎病（脊髓型）（ICD-10：M47.1↑ G99.2*）行颈前路减压植骨固定.颈后路减压植骨固定.颈前后结合入路减压植骨固定术(ICD-9-CM-3:81.02-81.03).（二）诊断根据.根据《临床诊疗指南-骨科学分册》（中华医学会编著,人平易近卫生出版社）,《外科学（第一版）》（北京大学医学出版社）等.1.病史：有颈脊髓榨取的临床症状.2.体征：消失颈脊髓榨取的阳性体征.3.影像学检讨发明颈椎间盘组织退变及其引起的继发转变.（三）治疗计划的选择及根据.根据《临床技巧操作规范-骨科学分册》（中华医学会编著,人平易近军医出版社）,《外科学（第一版）》（北京大学医学出版社）等.1.脊髓型颈椎病.2.严厉正规保守治疗3个月无效时选择手术治疗.（四）标准住院日为7-15天.（五）进入路径标准.1.第一诊断必须相符ICD-10：M47.1↑G99.2*颈椎病（脊髓型）疾病编码.2.当患者归并其他疾病,但住院时代不须要特别处理也不影响第一诊断的临床路径流程实行时,可以进入路径.（六）术前预备3-4天.1.必需的检讨项目：（1）血常规.血型.尿常规;（2）肝功效.肾功效.电解质.血糖.凝血功效.沾染性疾病筛查（乙肝.丙肝.艾滋病.梅毒等）;（3）胸片X线平片.心电图;（4）颈椎正侧伸屈位片.CT和/或MRI.2.根据患者病情可选择：（1）肺功效.超声心动图（老年人或既往有相干病史者）.双下肢深静脉彩超.C反响蛋白;（2）术前可能根据须要检肌电图.诱发电位.CTM等;（3）有相干疾病者必要时请响应科室会诊.（七）选择用药.1.抗菌药物：按照《抗菌药物临床运用指点原则》（卫医发〔2004〕285号）履行.建议运用第一.二代头孢菌素,头孢曲松.（1）推举运用头孢唑林钠肌内或静脉打针：①成人：0.5g-1g/次,一日2-3次;②对本药或其他头孢菌素类药过敏者,对青霉素类药有过敏性休克史者禁用;肝肾功效不全者.有胃肠道疾病史者慎用;③运用本药前须进行皮试.（2）推举头孢呋辛钠肌内或静脉打针：①成人：0.75g-1.5g/次,一日三次;②肾功效不全患者按照肌酐消除率制定给药计划：肌酐消除率>20ml/min者,每日3次,每次0.75-1.5g;肌酐消除率10-20ml/min 患者,每次0.75g,一日2次;肌酐消除率<10ml/min患者,每次0.75g,一日1次;③对本药或其他头孢菌素类药过敏者,对青霉素类药有过敏性休克史者禁用;肝肾功效不全者.有胃肠道疾病史者慎用;④运用本药前须进行皮试.（3）推举头孢曲松钠肌内打针.静脉打针或静脉滴注：①成人：1g/次,一次肌内打针或静脉滴注;②对本药或其他头孢菌素类药过敏者,对青霉素类药有过敏性休克史者禁用;肝肾功效不全者.有胃肠道疾病史者慎用.2.预防性运用抗菌药物,时光为术前0.5小时,手术超过3小时加用1次抗菌药物;总预防性用药时光一般不超过24小时,个体情形可延伸至48小时.（八）手术日为入院第4-5天.1.麻醉方法：局麻＋强化或全麻.2.手术方法：颈前路减压植骨固定.颈后路减压植骨固定.颈前后结合入路减压植骨固定术.3.手术内植物：前路钛板.Cage或后路螺钉.固定板（棒）.4.输血：视术中情形而定.（九）术后住院恢复4-12天.1.必须复查的检讨项目：颈椎正侧位片.血常规.凝血功效.电解质.2.术后处理：（1）抗菌药物：按照《抗菌药物临床运用指点原则》（卫医发〔2004〕285号）履行;（2）术后镇痛：参照《骨科常见痛苦悲伤的处理专家建议》;（3）激素.脱水药物和神经养分药物：甲级强的松龙.甘露醇.甲钴胺等;（4）部分患者可根据病情预防赐与抗凝治疗;（5）术后康复：支具破坏下逐渐进行功效锤炼.（十）出院标准.1.体温正常,常规化验指标无显著平常.2.伤口情形优越：引流管拔除,伤口无沾染现象（或可在门诊处理的伤口情形）,无皮瓣坏逝世.3.术后复查内植物地位满足.4.没有须要住院处理的并发症和/或归并症.（十一）变异及原因剖析.1.围手术期并发症：内植物松动.伤口沾染.脊髓等神经毁伤.血管毁伤.食管毁伤.硬膜外血肿和伤口血肿等造成住院日延伸和费用增长.2.内科归并症：老年患者常归并基本疾病,如脑血管或血汗管病.糖尿病.血栓等,手术可能导致这些疾病加重而须要进一步治疗,从而延伸治疗时光,并增长住院费用.3.有上胸椎同时累及者,可能同期手术.4.内植物的选择：因为病情不同,运用不同的内植物,可能导致住院费用消失差异.（十二）参考费用标准：5000-15000元（根据术中运用内固定耗材不同,费用消失差异）.二.颈椎病（脊髓型）临床路径表单实用对象：第一诊断为颈椎病（ICD-10：M47.1↑G99.2*）行颈前路减压植骨固定.颈后路减压植骨固定.颈前后结合入路减压植骨固定术(ICD-9-CM-3:81.02-81.03)患者姓名：性别：年纪：门诊号：住院号：住院日期：年代日出院日期：年代日标准住院日：7-15天重度膝关节骨关节炎临床路径(2009年版)一.重度膝关节骨关节炎临床路径标准住院流程（一）实用对象.第一诊断为重度膝关节骨关节炎（ICD-10：M17）行全膝关节置换术（ICD-9-CM-3:81.54）（二）诊断根据.根据《临床诊疗指南-骨科学分册》（中华医学会编著,人平易近卫生出版社）,《骨关节炎诊治指南》（2007年版）,《现代人工关节外科学》（人平易近卫生出版社）1.病史：膝关节间断痛苦悲伤多年,近期加重伴运动受限.2.体检有明白体征：膝关节肿胀.消失愚昧挛缩及内翻或者外翻畸形,膝关节运动度不同程度受限,过屈过伸时痛苦悲伤显著.3.帮助检讨：膝关节负重位X线片可见显著的髌股关节病变,内侧.外侧或双侧关节间隙显著变窄或消掉.（三）治疗计划的选择及根据.根据《临床诊疗指南-骨科学分册》（中华医学会编著,人平易近卫生出版社）,《骨关节炎诊治指南》（2007年版）,《现代人工关节外科学》（人平易近卫生出版社）1.无全身或局部的近期沾染.2.无轻微的归并症.3.术前生涯质量及运动程度评估.（四）标准住院日为14-20天.（五）进入路径标准.1.第一诊断必须相符ICD-10：M17重度膝关节骨关节炎疾病编码.2.当患有其他疾病时,但在住院时代不须要特别处理也不影响第一诊断的临床路径流程实行时,可以进入路径.（六）术前预备3-5天.1.必须的检讨项目：（1）血常规.尿常规;（2）肝肾功效.电解质.血糖.血脂;（3）血沉.C反响蛋白;（4）凝血功效;（5）沾染性疾病筛查（乙肝.丙肝.艾滋病.梅毒等）;（6）胸片.心电图;（7）双侧膝关节正侧位X线片及髌骨轴位片.2.根据患者病情可选择：（1）必要时行负重位X线片或双下肢全长片;（2）超声心动图.血气和肺功效;（3）腰椎或颈椎正侧位X线片.MRI检讨（病史或体检提示有脊柱病变者）;（4）术前配血;（5）有相干疾病者实时请相干科室会诊.（七）选择用药.抗菌药物：按照《抗菌药物临床运用指点原则》（卫医发〔2004〕285号）履行.（八）手术日为入院第3-5天.1.麻醉方法：神经阻滞麻醉.椎管内麻醉或全麻.2.手术方法：全膝关节置换术.3.手术内植物：人工膝关节假体.骨水泥.4.输血：视术中放松止血带后出血情形而定.（九）术后住院恢复10-14天.1.必须复查的检讨项目：血常规.双膝正侧位X线片.2.必要时查凝血功效.血沉.CRP.D-Dimer.双下肢深静脉彩超/CTPA.3.术后处理：（1）抗菌药物：按照《抗菌药物临床运用指点原则》（卫医发〔2004〕285号）履行;（2）术后预防静脉血栓栓塞症处理：参照《中国骨科大手术后静脉血栓栓塞症预防指南》;（3）术后康复：以自动锤炼为主,被动锤炼为辅;（4）术后镇痛：参照《骨科常见痛苦悲伤的处理专家建议》.（十）出院标准.1.体温正常,常规化验指标无显著平常（血沉.CRP除外）.2.伤口愈合优越：引流管拔除,伤口无沾染现象（或可在门诊处理的伤口情形）.无皮瓣坏逝世.3.膝关节功效改良.4.无须要住院处理的并发症和/或归并症.（十一）变异及原因剖析.1.内科归并症：晚期重度骨关节炎的患者常归并内科基本疾病,围手术期须要具体检讨内科情形并请相干科室会诊,术前预备时光需延伸;同时运用相干药物,将增长住院费用.2.围手术期并发症：患者骨质前提.畸形类型.关节炎病变的轻微程度差异,有可能消失手术相干并发症,如骨折.韧带毁伤.神经血管毁伤.深静脉血栓形成.沾染等.术后须要延伸下地和康复时光,可能造成住院日延伸和费用增长.3.人工膝关节假体的选择：今朝可供选择的人工膝关节假体较多,实用于不同类型的关节病损,可导致住院费用消失差异.二.重度膝关节骨关节炎临床路径表单实用对象：第一诊断为重度膝关节骨关节炎（ICD-10：M17）行全膝关节置换术（ICD-9-CM-3:81.54）患者姓名：性别：年纪：门诊号：住院号：住院日期：年代日出院日期：年代日标准住院日14－20天股骨颈骨折临床路径(2009年版)一.股骨颈骨折临床路径标准住院流程（一）实用对象.第一诊断为股骨颈骨折（ICD-10：S72.00）行髋关节置换术（ICD-9-CM-3:81.51-81.52）（二）诊断根据.根据《临床诊疗指南-骨科学分册》（中华医学会编著,人平易近卫生出版社）,《外科学（下册）》（8年制和7年制教材临床医学专用,人平易近卫生出版社）1.病史：外伤史.2.体检有明白体征：患侧髋关节肿胀.痛苦悲伤.运动受限.下肢短缩外旋畸形.3.帮助检讨：髋关节X线片显示股骨颈骨折.（三）治疗计划的选择及根据.根据《临床诊疗指南-骨科学分册》（中华医学会编著,人平易近卫生出版社）,《外科学（下册）》（8年制和7年制教材临床医学专用,人平易近卫生出版社）1.年纪65岁以上且骨折按Garden分型为Ⅲ型.Ⅳ型的患者.2.无轻微的归并症.3.术前生涯质量及运动程度较好.4.术前生涯质量及运动程度差,或相对高龄患者建议行半髋关节置换术.（四）标准住院日10-18天.（五）进入路径标准.1.第一诊断必须相符ICD-10：S72.00股骨颈骨折疾病编码.2.当患者同时具有其他疾病诊断,但在住院时代不须要特别处理也不影响第一诊断的临床路径流程实行时,可以进入路径.3.单纯闭合性股骨颈骨折.4.除外病理性骨折.（六）术前预备1-5天.1.必须的检讨项目：（1）血常规.尿常规.大便常规;（2）肝肾功效.电解质.血糖.血脂;（3）凝血功效;（4）沾染性疾病筛查（乙肝.丙肝.艾滋病.梅毒等）;（5）髋关节正侧位X线片;（6）胸片.心电图.2.根据患者病情可选择：（1）必要时行下肢深静脉超声检讨;（2）超声心动图.血气剖析和肺功效（高龄或既往有心.肺病史者）;（3）有相干疾病者必要时请相干科室会诊.（七）选择用药.1.抗菌药物：按照《抗菌药物临床运用指点原则》（卫医发〔2004〕285号）履行.2.预防静脉血栓栓塞症处理：参照《中国骨科大手术后静脉血栓栓塞症预防指南》.3.术前抗骨质松散治疗：参照《骨质松散骨折诊疗指南》.（八）手术日为入院第1-5天.1.麻醉方法：神经阻滞麻醉.椎管内麻醉或全麻.2.手术方法：半髋或全髋髋关节置换术.3.手术内植物：人工髋关节假体.骨水泥.4.输血：视术中出血情形而定.（九）术后住院恢复6-14天.1.必须复查的检讨项目：血常规.髋关节正侧位X线片.2.必要时查凝血功效.肝肾功效.电解质.D-Dimer.双下肢深静脉彩超/CTPA.3.术后处理：（1）抗菌药物：按照《抗菌药物临床运用指点原则》（卫医发〔2004〕285号）履行;（2）术后预防静脉血栓栓塞症处理：参照《中国骨科大手术后静脉血栓栓塞症预防指南》;（3）术后抗骨质松散治疗：参照《骨质松散骨折诊疗指南》;（4）术后镇痛：参照《骨科常见痛苦悲伤的处理专家建议》;（5）术后康复：以自动锤炼为主,被动锤炼为辅.（十）出院标准.1.体温正常,常规化验指标无显著平常.2.伤口愈合优越：引流管拔除,伤口无沾染现象（或可在门诊处理的伤口情形）,无皮瓣坏逝世.3.术后X线片证实假体地位满足,置换侧髋关节稳固.4.没有须要住院处理的并发症和/或归并症.（十一）变异及原因剖析.1.围手术期并发症：深静脉血栓形成.伤口沾染.骨折.脱位.神经血管毁伤等造成住院日延伸和费用增长.2.内科归并症：老年患者常归并其他内科疾病,如脑血管或血汗管病.糖尿病.血栓等,骨折手术可能导致这些疾病加重而须要进一步治疗,从而延伸治疗时光,并增长住院费用.3.人工髋关节假体的选择：因为患者病情不同,选择不同的关节假体类型,可能导致住院费用消失差异.二.股骨颈骨折临床路径表单实用对象：第一诊断为股骨颈骨折（ICD-10：S72.00）行髋关节置换术（ICD-9-CM-3:81.51全髋;81.52半髋）患者姓名：性别：年纪：门诊号：住院号：住院日期：年月日出院日期：年月日标准住院日10-18天胫骨平台骨折临床路径（县级病院2012年版）一.胫骨平台骨折临床路径标准住院流程（一）实用对象.第一诊断为胫骨平台骨折（ICD-10：S82.10）行切开复位内固定术(ICD-9-CM-3:79.36).（二）诊断根据.根据《临床诊疗指南-骨科学分册》（中华医学会编著,人平易近卫生出版社）等.1.病史：外伤史.2.体检有明白体征：患侧膝关节肿胀.痛苦悲伤.运动受限.3.帮助检讨：膝关节X线片显示胫骨平台骨折.（三）治疗计划的选择及根据.根据《临床技巧操作规范-骨科学分册》（中华医学会编著,人平易近军医出版社）等.1.显著移位的关节内骨折.2.无手术禁忌证.（四）标准住院日为10-28天.部分病人患侧膝关节轻微肿胀,须要等待2周方妙手术.（五）进入路径标准.1.第一诊断必须相符ICD-10：S82.10胫骨平台骨折疾病编码.2.闭合性胫骨平台骨折.3.除外病理性骨折.4.当患者归并其他疾病,但住院时代不须要特别处理也不影响第一诊断的临床路径流程实行时,可以进入路径.（六）术前预备0-14天.1.必需的检讨项目：（1）血常规.尿常规;（2）肝功效.肾功效.电解质.凝血功效.沾染性疾病筛查（乙肝.丙肝.艾滋病.梅毒等）;（3）膝关节正侧位X线片;（4）胸片.心电图.2.根据患者病情可选择：（1）骨科CT检讨.膝关节MRI.超声心动图.血气剖析和肺功效（高龄或既往有心.肺病史者）;（2）有相干疾病者必要时请相干科室会诊.（七）选择用药.1.抗菌药物：按照《抗菌药物临床运用指点原则》（卫医发〔2004〕285号）履行.建议运用第一.二代头孢菌素,头孢曲松.（1）推举运用头孢唑林钠肌内或静脉打针：①成人：0.5g-1g/次,一日2-3次;②儿童：一日量为20-30mg/Kg体重,分3-4次给药;③对本药或其他头孢菌素类药过敏者,对青霉素类药有过敏性休克史者禁用;肝肾功效不全者.有胃肠道疾病史者慎用;④运用本药前须进行皮试.（2）推举头孢呋辛钠肌内或静脉打针：①成人：0.75g-1.5g/次,一日三次;②儿童：平均一日剂量为60mg/kg,轻微沾染可用到100 mg/kg,分3-4次赐与;③肾功效不全患者按照肌酐消除率制定给药计划：肌酐消除率>20ml/min者,每日3次,每次0.75-1.5g;肌酐消除率10-20ml/min 患者,每次0.75g,一日2次;肌酐消除率<10ml/min患者,每次0.75g,一日1次;④对本药或其他头孢菌素类药过敏者,对青霉素类药有过敏性休克史者禁用;肝肾功效不全者.有胃肠道疾病史者慎用;⑤运用本药前须进行皮试.（3）推举头孢曲松钠肌内打针.静脉打针或静脉滴注：①成人：1g/次,一次肌内打针或静脉滴注;②儿童：儿童用量一般按成人量的1/2赐与;③对本药或其他头孢菌素类药过敏者,对青霉素类药有过敏性休克史者禁用;肝肾功效不全者.有胃肠道疾病史者慎用.2.预防性运用抗菌药物,时光为术前0.5小时,手术超过3小时加用1次抗菌药物,术中出血量大于1500ml时加用1次;总预防性用药时光一般不超过24小时,个体情形可延伸至48小时.（八）手术日为入院第1-14天（急诊手术为入院当天）.1.麻醉方法：神经阻滞麻醉.椎管内麻醉或全身麻醉.2.手术方法：切开复位内固定术.3.手术内植物：接骨板.螺钉,必要时植骨.4.输血：视术中出血情形而定.（九）术后住院恢复5-14天.1.必须复查的检讨项目：血常规.膝关节正侧位片.2.必要时查凝血功效.肝功效.肾功效.电解质.双下肢深静脉彩超.3.术后处理：（1）抗菌药物选择与运用机会应该按照《抗菌药物临床运用指点原则》（卫医发〔2004〕285号）履行.如可疑沾染,需做响应的微生物学检讨,必要时做药敏实验.（2）术后镇痛：参照《骨科常见痛苦悲伤的处理专家建议》.（3）术后康复：以自动锤炼为主,被动锤炼为辅.（十）出院标准.1.体温正常,常规化验指标无显著平常.2.伤口愈合优越：引流管拔除,伤口无沾染现象（或可在门诊处理的伤口情形）,无皮瓣坏逝世.3.术后X线片证实复位固定满足.4.没有须要住院处理的并发症和/或归并症.（十一）变异及原因剖析.1.围手术期并发症：骨筋膜室分解征.深静脉血栓形成.伤口沾染等造成住院日延伸和费用增长.2.内科归并症：老年患者常归并基本疾病,如脑血管或血汗管病.糖尿病.血栓等,骨折手术可能导致这些疾病加重而须要进一步治疗,从而延伸治疗时光,并增长住院费用.3.内植物的选择：因为骨折类型不同,运用不同的内固定材料,可能导致住院费用消失差异.（十二）参考费用标准：。
(完整word版)骨伤科中医临床路径(试行版-2017)19个住院病种
骨伤科中医临床路径（试行版2017）1、锁骨骨折中医临床路径2、肱骨外科颈骨折中医临床路径3、肱骨髁上骨折中医临床路径4、孟氏骨折中医临床路径5、桡骨远端骨折中医临床路径6、股骨颈骨折中医临床路径7、股骨粗隆间骨折中医临床路径8、外伤性髋关节后脱位中医临床路径9、膝痹病（膝关节骨关节病）中医临床路径10、骨蚀（儿童股骨头坏死）中医临床路径11、骨蚀（股骨头坏死）中医临床路径12、胫腓骨骨折中医临床路径13、跟骨骨折中医临床路径14、踇外翻中医临床路径15、项痹病（神经根型颈椎病）中医临床路径16、腰椎间盘突出症中医临床路径17、单纯性胸腰椎骨折中医临床路径18、腰痛病（退行性腰椎滑脱症）中医临床路径19、附骨疽（慢性骨髓炎）中医临床路径锁骨骨折中医临床路径一、锁骨骨折中医临床路径标准住院流程（一）适用对象第一诊断为锁骨骨折（TCD编码：BGG000、ICD-10编码：S42.001）。
（二）诊断依据1.疾病诊断（1）中医诊断标准：参照中华人民共和国中医药行业标准《中医病证诊断疗效标准》（ZY/T001.9-94）及《中医正骨学》第二版（董福慧等主编，人民卫生出版社，2005年）。
（2）西医诊断标准：参照《临床诊疗指南——骨科学分册》（中华医学会编著，人民卫生出版社，2009 年）。
2．疾病分期（1）早期：伤后2周以内。
（2）中期：伤后2周～4周。
（3）晚期：伤后4周以上。
3. 分型青枝型骨折横断型骨折粉碎型骨折4．证候诊断参照“国家中医药管理局‘十一五’重点专科协作组锁骨骨折诊疗方案”。
锁骨骨折临床常见的证型：血瘀气滞证瘀血凝滞证肝肾不足证（三）治疗方案参照“国家中医药管理局‘十一五’重点专科协作组锁骨骨折诊疗方案”。
1．诊断明确，第一诊断为锁骨骨折。
2．患者适合并接受中医治疗。
（四）标准住院日为≤14天。
（五）进入路径标准1．第一诊断必须符合锁骨骨折（TCD编码：BGG000，ICD-10编码：S42.001）的患者。
骨伤科临床路径
目录1、胫骨平台骨折2、踝关节骨折3、股骨干骨折4、肱骨干骨折5、肱骨髁骨折6、尺骨鹰嘴骨折7、尺桡骨干骨折8、股骨髁骨折9、髌骨骨折10、胫腓骨干骨折11、股骨下端骨肉瘤胫骨平台骨折临床路径一、胫骨平台骨折临床路径标准住院流程（一）适用对象。
第一诊断为胫骨平台骨折（ICD-10：S82.10）行切开复位内固定术(ICD-9-CM-3:79.36)（二）诊断依据。
根据《临床诊疗指南-骨科学分册》（中华医学会编著，人民卫生出版社），《外科学（下册）》（8年制和7年制教材临床医学专用，人民卫生出版社）1.病史：外伤史。
2.体检有明确体征：患侧膝关节肿胀、疼痛、活动受限。
3.辅助检查：膝关节X线片显示胫骨平台骨折。
（三）治疗方案的选择与依据。
根据《临床诊疗指南-骨科学分册》（中华医学会编著，人民卫生出版社），《外科学（下册）》（8年制和7年制教材临床医学专用，人民卫生出版社）1.明显移位的关节内骨折。
2.无手术禁忌证。
（四）标准住院日为10-28天（部分病人患侧膝关节严重肿胀，需要等待2周方能手术）。
（五）进入路径标准。
1.第一诊断必须符合ICD-10：S82.10胫骨平台骨折疾病编码。
2.当患者同时具有其他疾病诊断，但在住院期间不需要特殊处理也不影响第一诊断的临床路径流程实施时，可以进入路径。
3.闭合性胫骨平台骨折。
4.除外病理性骨折。
（六）术前准备0-14天。
1.必须的检查项目：（1）血常规、尿常规;（2）肝肾功能、电解质、血糖；（3）凝血功能;（4）感染性疾病筛查（乙肝、丙肝、艾滋病、梅毒等）；（5）膝关节正侧位X线片；（6）胸片、心电图。
2.根据患者病情可选择：（1）膝关节三维重建CT，膝关节MRI；（2）超声心动图、血气分析和肺功能（高龄或既往有心、肺病史者）；（3）有相关疾病者必要时请相关科室会诊。
（七）选择用药。
抗菌药物：按照《抗菌药物临床应用指导原则》（卫医发〔2004〕285号）执行。
宜春市中医院骨伤科临床路径工作现状与分析修订版
宜春市中医院骨伤科临床路径工作现状与分析修订版背景介绍：近年来，随着医疗水平的不断提高和人们对健康问题的日益重视，骨伤科的临床工作变得愈发关键。
为了更好地规范骨伤科的诊疗流程、提高医疗质量、降低治疗成本，宜春市中医院骨伤科实施了临床路径工作。
本文旨在对该科室的临床路径工作进行现状与分析，为进一步改进工作提供参考。
一、宜春市中医院骨伤科临床路径工作现状1. 临床路径工作开展情况临床路径是一种以时间为轴，以多学科组合为基础，以最佳实践为依据的患者管理方案。
宜春市中医院骨伤科积极推行临床路径工作，已经制定了与该科室相关的多个临床路径，涵盖了常见的骨伤科疾病。
通过临床路径的制定，可以明确每一位患者的治疗策略和时间节点，为医生提供了规范的指导和决策支持。
2. 临床路径工作的效果与体会在实施临床路径工作后，宜春市中医院骨伤科获得了良好的效果。
首先，临床路径的制定使得整个科室的工作更加有序、高效。
医护人员可以按照规定的步骤进行治疗，减少了不必要的反复。
其次，通过限制床位时间、标准化护理措施等手段，临床路径工作使得患者住院时间大幅缩短，降低了患者的治疗成本和医疗资源的浪费。
二、对宜春市中医院骨伤科临床路径工作的分析1. 临床路径工作的优势临床路径工作的制定有助于提高医疗质量，促进医患共享决策，降低医疗风险。
临床路径的制定可以规范临床操作、标准化医疗流程，减少了因治疗方案不一致而引发的医疗纠纷。
同时，临床路径工作可以为医护人员提供便捷的参考，减轻其工作压力，提高工作效率。
2. 临床路径工作的挑战尽管临床路径工作在提高医疗质量和效率方面具有很多优势，但在实施过程中也存在一些挑战。
首先，临床路径的制定需要医护人员的专业知识和丰富经验的支持，这对于一些经验不足的医生而言可能会造成困扰。
其次，临床路径的制定需要充分考虑患者的个体差异，避免削弱患者的治疗效果。
此外，患者的心理需求以及治疗过程中的并发症等问题也需要充分考虑。
骨伤科 膝关节创伤性滑膜炎中医临床路径(试行版)
膝关节创伤性滑膜炎中医临床路径路径说明：本路径适用于西医诊断为膝关节创伤性滑膜炎的门诊患者。
一、膝关节创伤性滑膜炎的中医临床路径标准门诊流程（一）适用对象中医诊断：第一诊断为膝关节创伤性滑膜炎（TCD编码：BGS000）。
西医诊断：第一诊断为膝关节创伤性滑膜炎（ICD-10编码：M65.9）。
（二）诊断依据1.疾病诊断（1）中医诊断标准：参照中华人民共和国中医药行业标准《中医病证诊断疗效标准》（ZY/T001.9-94）（国家中医药管理局发布，南京大学出版社，1994年）。
（2）西医诊断标准：参照《临床诊疗指南-骨科分册》（中华医学会编著，人民卫生出版社，2009年）。
2.证候诊断参照国家中医重点专科膝关节创伤性滑膜炎协作组制定的“膝关节创伤性滑膜炎中医诊疗方案”。
膝关节创伤性滑膜炎临床常见证候：气滞血瘀证脾肾不足证（三）治疗方案的选择参照国家中医重点专科膝关节创伤性滑膜炎协作组制定的“膝关节创伤性滑膜炎中医诊疗方案”。
1.诊断明确，第一诊断为膝关节创伤性滑膜炎。
2.患者适合并接受中医治疗。
（四）标准治疗时间为≤14天（五）进入路径标准1.第一诊断必须符合膝关节创伤性滑膜炎的患者。
2.合并有半月板损伤、交叉韧带损伤、侧副韧带损伤、膝关节撕脱骨折、色素绒毛结节性滑膜炎等，不进入本路径。
3.患者同时具有其他疾病，但在住院期间既不需特殊处理，也不影响第一诊断的临床路径流程实施时，可进入本路径。
（六）中医证候学观察四诊合参，收集该病种不同证候的主症、次症、体征、舌、脉特点。
注意证候的动态变化。
（七）门诊检查项目1.必需的检查项目（1）膝关节X线片；（2）血沉、血常规、C-反应蛋白、凝血功能。
2.可选择的检查项目：根据病情需要，可选择膝关节核磁共振、超声、关节液检查、心电图、抗“O”、类风湿因子、肝功能、肾功能、血糖等。
（八）治疗方法1.辨证选择口服中药汤剂、中成药（1）气滞血瘀证：活血祛瘀，通络止痛。
（2）脾肾不足证：补益脾肾，通利关节。
骨伤科中医临床路径试行版201719个住院病种
骨伤科中医临床路径试行版201719个住院病种骨伤科中医临床路径（试行版2017）1、锁骨骨折中医临床路径2、肱骨外科颈骨折中医临床路径3、肱骨髁上骨折中医临床路径4、孟氏骨折中医临床路径5、桡骨远端骨折中医临床路径6、股骨颈骨折中医临床路径7、股骨粗隆间骨折中医临床路径8、外伤性髋关节后脱位中医临床路径9、膝痹病（膝关节骨关节病）中医临床路径10、骨蚀（儿童股骨头坏死）中医临床路径11、骨蚀（股骨头坏死）中医临床路径12、胫腓骨骨折中医临床路径13、跟骨骨折中医临床路径14、踇外翻中医临床路径15、项痹病（神经根型颈椎病）中医临床路径16、腰椎间盘突出症中医临床路径17、单纯性胸腰椎骨折中医临床路径18、腰痛病（退行性腰椎滑脱症）中医临床路径19、附骨疽（慢性骨髓炎）中医临床路径锁骨骨折中医临床路径一、锁骨骨折中医临床路径标准住院流程（一）适用对象第一诊断为锁骨骨折（TCD编码：BGG000、ICD-10编码：S42.001）。
（二）诊断依据1.疾病诊断（1）中医诊断标准：参照中华人民共和国中医药行业标准《中医病证诊断疗效标准》（ZY/T001.9-94）及《中医正骨学》第二版（董福慧等主编，人民卫生出版社，2005年）。
（2）西医诊断标准：参照《临床诊疗指南——骨科学分册》（中华医学会编著，人民卫生出版社，2009 年）。
2．疾病分期（1）早期：伤后2周以内。
（2）中期：伤后2周～4周。
（3）晚期：伤后4周以上。
3. 分型青枝型骨折横断型骨折粉碎型骨折4．证候诊断参照“国家中医药管理局‘十一五’重点专科协作组锁骨骨折诊疗方案”。
锁骨骨折临床常见的证型：血瘀气滞证瘀血凝滞证肝肾不足证（三）治疗方案参照“国家中医药管理局‘十一五’重点专科协作组锁骨骨折诊疗方案”。
1．诊断明确，第一诊断为锁骨骨折。
2．患者适合并接受中医治疗。
（四）标准住院日为≤14天。
（五）进入路径标准1．第一诊断必须符合锁骨骨折（TCD编码：BGG000，ICD-10编码：S42.001）的患者。
中医骨伤科中医临床路径实施方案
中医骨伤科中医临床路径实施方案清晨的阳光透过窗户，洒在中医骨伤科的病房里，病人们安静地躺在床上，等待着新一天的康复。
我坐在办公桌前，思绪如潮水般涌动，开始构思这个实施方案。
一、方案背景中医骨伤科是我国传统医学的重要组成部分，具有独特的理论体系和治疗方法。
近年来，随着中医事业的发展，骨伤科的临床路径管理日益受到重视。
为了提高中医骨伤科的临床疗效，降低医疗成本，本方案旨在制定一套科学、合理、高效的中医骨伤科中医临床路径。
二、目标人群1.骨折、关节损伤、软组织损伤等骨伤科疾病患者。
2.愿意接受中医治疗，对中医有信心和兴趣的患者。
3.符合中医诊断标准，愿意参与临床路径管理的患者。
三、临床路径内容1.初诊评估（1）详细询问病史，了解患者病情、症状、疼痛部位、疼痛程度等。
（2）进行体格检查，观察患者全身状况，评估伤情。
（3）根据中医理论，进行辨证分型，确定治疗方案。
2.治疗阶段（1）中药内服根据患者辨证分型，选用具有活血化瘀、消肿止痛、强筋骨作用的中药方剂。
（2）中医外治采用推拿、按摩、拔罐、敷贴等中医外治方法，缓解患者疼痛，促进康复。
（3）康复锻炼指导患者进行针对性的康复锻炼，如关节活动、肌肉训练等，增强患肢功能。
3.随访与评估（1）定期对患者进行随访，了解治疗效果，调整治疗方案。
（2）评估患者疼痛程度、关节活动度、生活质量等指标，评价临床疗效。
四、实施策略1.建立中医骨伤科临床路径管理团队，包括医生、护士、康复师等。
2.制定详细的临床路径表，明确各阶段的治疗内容、方法、时间等。
3.对医护人员进行培训，提高中医骨伤科临床路径的认知度和执行力。
4.加强患者教育，提高患者对中医治疗的信心和配合度。
五、预期效果1.提高中医骨伤科临床疗效，降低患者疼痛程度。
2.缩短患者住院时间，降低医疗成本。
3.提高患者生活质量，减轻家庭负担。
4.提高中医骨伤科临床路径管理的科学性、合理性、有效性。
时光荏苒，岁月如梭。
这个实施方案在脑海中逐渐成形，仿佛看到了病人们脸上洋溢的笑容，感受到了他们康复的喜悦。
骨科中医临床路径实施方案
骨科中医临床路径实施方案骨科中医临床路径是指根据患者病情和治疗需要，结合中医药理论和临床实践，制定出一套科学、规范的治疗方案，以达到提高治疗效果、降低医疗成本、缩短住院时间和减少并发症的目的。
骨科疾病是临床常见病、多发病，中医药在骨科疾病的治疗中具有独特的优势和疗效，因此制定骨科中医临床路径实施方案对于提高骨科治疗水平，促进中医药在骨科领域的应用具有重要的意义。
一、骨科中医临床路径制定的原则。
1. 个体化原则，针对患者的具体病情和体质特点，制定个性化的治疗方案，避免盲目模仿通用的治疗方案。
2. 综合治疗原则，中医药治疗骨科疾病不仅仅是针对症状进行治疗，更要综合运用针灸、推拿、中药等多种方法进行综合调理，以改善患者整体健康状况。
3. 防治结合原则，在治疗的同时，重视疾病的预防和康复工作，避免疾病的复发和加重。
4. 临床路径的动态调整原则，根据患者的病情变化和治疗效果，及时对临床路径进行调整和优化，以确保治疗效果最大化。
二、骨科中医临床路径实施方案的具体内容。
1. 术前准备阶段，根据患者的病情和手术需求，进行术前的中医辨证施治，调理患者体质，增强身体抵抗力，减少手术风险。
2. 术中治疗阶段，在手术过程中，结合中医药的特点，进行针灸、推拿等治疗，减少手术后的并发症和恢复期。
3. 术后康复阶段，根据手术后患者的恢复情况，制定个性化的中医康复方案，促进患者早日康复出院。
4. 术后随访阶段，对出院患者进行术后随访，及时发现并处理术后并发症，确保患者康复效果。
三、骨科中医临床路径实施方案的意义。
1. 提高治疗效果，通过个体化的治疗方案，能更好地针对患者的病情进行治疗，提高治疗效果。
2. 降低医疗成本，避免不必要的检查和治疗，合理利用中医药的疗效，降低医疗费用。
3. 缩短住院时间，通过科学的临床路径，能够更快地促进患者康复，缩短住院时间，减轻患者和家属的负担。
4. 减少并发症，中医药在骨科疾病的治疗中有独特的优势，能够有效减少术后并发症的发生。
骨科临床路径
骨伤科中医临床路径骨蚀（股骨头坏死）中医临床路径路径说明：本路径适合于西医诊断为股骨头坏死的ARCOⅡ期C型，ARCOⅢ期A～B 型患者。
一、骨蚀（股骨头坏死）中医临床路径标准住院流程（一）适用对象中医诊断：第一诊断为骨蚀（TCD编码：BNV090）。
西医诊断：第一诊断为股骨头坏死（ICD-10编码：M87.951）。
（二）诊断依据1.疾病诊断（1）中医诊断标准：参照《中药新药临床研究指导原则》修订版（2002年版）。
（2）西医诊断标准：参照2007年中华医学会骨科分会制定的《股骨头坏死诊断与治疗的专家建议》。
2. 疾病分期参照1993年国际骨循环研究协会（ARCO）提出的国际分期标准。
0期骨活检证实为骨坏死，其他检查正常。
I期ECT或MRI确诊，X线片、CT表现正常。
依MRI所见，股骨头受累区分：I-A 股骨头受累<15％。
I-B 股骨头受累15％～30％。
I-C 股骨头受累>30％。
Ⅱ期X线片表现异常（股骨头斑点状改变、骨硬化、囊性变、骨质稀少），在X线平片及CT上无股骨头塌陷表现，髋臼无改变，依据股骨头受累区分：Ⅱ-A 股骨头受累<15％。
Ⅱ-B 股骨头受累l5％～30％。
Ⅱ-C 股骨头受累>30％。
Ⅲ期X线片上出现新月征，根据正、侧位X线片上新月征累及股骨头的范围。
Ⅲ-A 股骨头塌陷<2mm或新月征<15％。
Ⅲ-B 股骨头塌陷2mm～4mm或新月征l5％～30％。
Ⅲ-C 股骨头塌陷>4mm或新月征>30％。
Ⅳ期X线片表现为股骨头扁平、关节间隙变窄，髋臼也显示有骨硬化、囊性变及边缘骨赘等变化。
骨伤科中医临床路径3.分型参考2001年日本厚生省骨坏死研究协会（JIC）修订的股骨头坏死的分型标准。
A型指坏死区占据小于或等于1/3内侧负重面；B型指坏死区占据小于或等于2/3内侧负重面；C型指坏死区占据超过2/3内侧负重面。
4.证候诊断参照“国家中医药管理局‘十一五’重点专科协作组骨蚀（股骨头坏死）诊疗方案”。
骨伤科腰椎骨性关节炎中医临床路径（试行版）
骨伤科腰椎骨性关节炎中医临床路径（试行版）腰椎骨性关节炎中医临床路径（试行）路径说明：本路径适用于诊断为腰椎骨性关节炎的门诊患者。
一、腰椎骨性关节炎中医临床路径标准门诊流程（一）适用对象第一诊断为腰椎骨性关节炎（ICD-10编码：M47.961）。
（二）诊断依据1．疾病诊断诊断标准：参照《临床诊疗指南—骨科分册》（中华医学会编著，人民卫生出版社，2009年）。
2．证候诊断参照国家中医药管理局重点专科协作组制定的《腰椎骨性关节炎中医诊疗方案（试行）》。
腰椎骨性关节炎临床常见证候：寒湿阻络证湿热蕴结证血瘀气滞证肾虚证（三）治疗方案的选择参照国家中医药管理局重点专科协作组制定的《腰椎骨性关节炎中医诊疗方案（试行）》。
1．诊断明确，第一诊断为腰椎骨性关节炎。
2．患者适合并接受中医治疗。
（四）标准治疗时间为≤14天。
（五）进入路径标准1．第一诊断必须符合腰椎骨性关节炎的患者。
2．患者伴有其他疾病，但在治疗期间既不需特殊处理，也不影响第一诊断的临床路径流程实施时，可以进入本路径。
3．有以下情况者不能进入本路径：（1）腰椎骨性关节炎合并腰椎间盘突出症、腰椎管狭窄症者。
（2）腰椎骨性关节炎合并腰椎压缩性骨折者。
（3）腰椎骨性关节炎合并脊柱肿瘤，结核者。
（4）腰椎骨性关节炎合并腰椎峡部裂、滑脱大于Ⅱ°以上者。
（六）中医证候学观察四诊合参，收集本病不同证候的主症、次症、舌、脉特点。
注意证候的动态变化。
（七）门诊检查项目1．必需的检查项目（1）腰椎正侧位、双斜位、功能位X线片；（2）介入治疗需行血糖、凝血功能、血沉、感染性疾病筛查、心电图、胸部透视等检查。
2．可选择的检查项目：根据病情需要而定，如血常规、尿常规、便常规＋潜血、腰椎CT或MRI检查等。
（八）治疗方法1．手法治疗。
2．针灸疗法。
3．辨证选择口服中药汤剂或中成药（1）寒湿阻络证：散寒除湿，温通经络。
（2）湿热蕴结证：清热利湿，舒筋活络。
（3）气滞血瘀证：活血化瘀，理气止痛。
(2021年整理)骨科临床-路径25个
骨科临床-路径25个编辑整理：尊敬的读者朋友们：这里是精品文档编辑中心，本文档内容是由我和我的同事精心编辑整理后发布的，发布之前我们对文中内容进行仔细校对，但是难免会有疏漏的地方，但是任然希望（骨科临床-路径25个）的内容能够给您的工作和学习带来便利。
同时也真诚的希望收到您的建议和反馈，这将是我们进步的源泉，前进的动力。
本文可编辑可修改，如果觉得对您有帮助请收藏以便随时查阅，最后祝您生活愉快业绩进步，以下为骨科临床-路径25个的全部内容。
腰椎间盘突出症临床路径（县医院版)一、腰椎间盘突出症临床路径标准住院流程(一)适用对象.第一诊断为腰椎间盘突出症（ICD—10：M51。
0↑G99。
2*/M51。
1↑ G55.1*/M51.2)行椎间盘切除术（ICD-9-CM—3:80.51)。
（二）诊断依据。
根据《临床诊疗指南—骨科学分册》（中华医学会编著，人民卫生出版社），《外科学（下册）》（8年制和7年制教材临床医学专用，人民卫生出版社）。
1.病史：单侧或双侧神经根损伤或马尾神经损伤的症状。
2。
体征：单侧或双侧神经根损伤或马尾神经损伤的阳性体征。
3。
影像学检查：有椎间盘突出或脱出压迫神经根或马尾神经的表现.（三)治疗方案的选择及依据。
根据《临床诊疗指南—骨科学分册》（中华医学会编著，人民卫生出版社），《外科学(下册）》（8年制和7年制教材临床医学专用,人民卫生出版社）。
1。
腰椎间盘突出症诊断明确.2。
经严格正规非手术治疗3个月无效。
3。
尿便障碍或单根神经麻痹，需急诊手术。
（四）标准住院日为9—17天。
（五）进入路径标准。
1。
第一诊断必须符合ICD—10:M51.0↑ G99。
2* /M51。
1↑ G55.1＊/M51。
2腰椎间盘突出症疾病编码。
2.当患者合并其他疾病，但住院期间不需要特殊处理也不影响第一诊断的临床路径流程实施时，可以进入路径.3。
不合并腰椎管狭窄及腰椎不稳定.（六)术前准备2天。
1.必需的检查项目：（1）血常规、尿常规、大便常规;(2）肝功能、肾功能、血电解质、血糖、凝血功能、感染性疾病筛查(乙肝、丙肝、艾滋病、梅毒等)；(3)胸片、心电图；(4）腰椎正侧位及伸屈侧位片、CT和/或MRI.2.根据患者病情可选择：（1）肺功能、超声心动图（老年人或既往有相关病史者）；(2）对于部分诊断不明确的患者,术前可能需要肌电图、诱发电位检查、椎间盘造影、小关节封闭、神经根封闭或硬膜外封闭以确诊；（3）有相关疾病者必要时请相应科室会诊.(七）选择用药。
骨伤科临床路径小组
骨伤科临床路径小组骨伤科临床路径小组是由骨伤科医生、护士、影像医师、康复治疗师等多学科专业人员组成的团队。
他们共同制定和执行一套标准化的治疗方案，以提高骨伤患者的治疗效果和生活质量。
下面将介绍骨伤科临床路径小组的组成、工作内容和意义。
骨伤科临床路径小组的组成包括骨伤科医生、护士、影像医师、康复治疗师等多学科专业人员。
他们各自在自己的领域具有专业的知识和经验，共同制定并执行骨伤患者的治疗方案。
小组成员之间通过交流和合作，确保患者能够得到全方位的治疗。
骨伤科临床路径小组的工作内容主要包括以下几个方面：1. 制定骨伤患者的临床路径：根据骨伤患者的病情和治疗需要，制定一套标准化的临床路径。
这个临床路径包括患者的初步评估、诊断、手术和康复等环节，旨在指导医生和护士进行治疗，并确保治疗的连续性和准确性。
2. 定期召开会议：骨伤科临床路径小组定期召开会议，讨论和评估骨伤患者的治疗情况，以及制定和修订治疗方案。
会议主要以问题讨论和案例分享为主，促进小组成员之间的交流和合作，并且不断完善临床路径。
3. 进行患者教育：骨伤科临床路径小组不仅关注患者的治疗，还重视患者的自我管理和康复。
小组成员会对患者及其家属进行相关知识的教育，让患者了解自己的病情和治疗方案，并且指导他们进行康复锻炼和生活习惯的调整。
4. 收集和分析数据：骨伤科临床路径小组会收集和分析患者的相关数据，包括手术指标、康复进度和生活质量等。
通过对这些数据的分析，小组可以评估治疗的效果和病情的变化，并作出相应的调整和改进。
骨伤科临床路径小组的意义主要体现在以下几个方面：1. 提高治疗效果：通过制定和执行骨伤患者的临床路径，可以规范和统一治疗的方案和流程，减少不必要的操作和误诊，提高治疗的效果和安全性。
同时，小组成员之间的交流和合作也能够共同解决治疗中的难题，提供更好的医疗服务。
2. 降低医疗成本：骨伤科临床路径小组的工作能够减少患者的住院时间和康复周期，降低医疗资源的占用和浪费。
骨科临床路径实施方案
骨科临床路径实施方案骨科临床路径是指在规范治疗流程、提高医疗质量、降低医疗费用的基础上，通过对患者进行全程管理和全程协作，实现对患者的个性化治疗和全程护理。
骨科临床路径的实施，对于提高骨科治疗的效率和质量，降低患者的住院时间和医疗费用，具有重要意义。
下面，我们将就骨科临床路径的实施方案进行详细介绍。
一、临床路径制定。
在制定骨科临床路径时，首先需要明确骨科常见病、多发病的临床特点和规律，结合国内外相关指南和专家共识，确定骨科临床路径的内容和流程。
在制定过程中，需要充分考虑患者的个体差异性和病情的复杂性，制定出既能满足标准化治疗要求，又能兼顾个性化治疗需求的临床路径。
二、临床路径实施。
在骨科临床路径实施过程中，需要建立多学科协作的团队，包括骨科医生、护士、康复医师等，共同制定并执行临床路径。
在患者入院后，根据临床路径的要求，及时制定个性化治疗方案，明确治疗目标和措施，保证患者得到规范、科学的治疗。
三、临床路径管理。
骨科临床路径的管理是实施的关键环节，通过建立标准化的管理流程和监测指标，对临床路径的执行情况进行监测和评估。
及时发现问题和不足，进行调整和改进，确保临床路径的顺利实施和效果的持续改进。
四、临床路径评价。
对骨科临床路径的实施效果进行评价，包括患者的治疗效果、住院时间、并发症发生率、医疗费用等指标的比较分析。
根据评价结果，进一步完善和优化临床路径，提高骨科治疗的效率和质量。
五、临床路径的优势。
骨科临床路径的实施，可以有效规范治疗流程，提高医疗质量，降低医疗费用。
同时，也有利于患者的全程管理和全程护理，提高患者的满意度和治疗效果。
因此，骨科临床路径的实施对于推动骨科医疗模式的转变，提高骨科治疗水平，具有重要的意义。
总之，骨科临床路径的实施方案涉及到临床路径的制定、实施、管理和评价等多个环节，需要全面考虑患者的个体差异性和病情的复杂性，充分发挥多学科协作的优势，不断完善和优化临床路径，以实现对患者的个性化治疗和全程护理。
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目录1、胫骨平台骨折2、踝关节骨折3、股骨干骨折4、肱骨干骨折5、肱骨髁骨折6、尺骨鹰嘴骨折7、尺桡骨干骨折8、股骨髁骨折9、髌骨骨折10、胫腓骨干骨折11、股骨下端骨肉瘤胫骨平台骨折临床路径一、胫骨平台骨折临床路径标准住院流程(一)适用对象。
第一诊断为胫骨平台骨折(ICD-10:S82、10)行切开复位内固定术(ICD-9-CM-3:79、36)(二)诊断依据。
根据《临床诊疗指南-骨科学分册》(中华医学会编著,人民卫生出版社),《外科学(下册)》(8年制与7年制教材临床医学专用,人民卫生出版社)1、病史:外伤史。
2、体检有明确体征:患侧膝关节肿胀、疼痛、活动受限。
3、辅助检查:膝关节X线片显示胫骨平台骨折。
(三)治疗方案得选择及依据。
根据《临床诊疗指南-骨科学分册》(中华医学会编著,人民卫生出版社),《外科学(下册)》(8年制与7年制教材临床医学专用,人民卫生出版社)1、明显移位得关节内骨折。
2、无手术禁忌证。
(四)标准住院日为10-28天(部分病人患侧膝关节严重肿胀,需要等待2周方能手术)。
(五)进入路径标准。
1、第一诊断必须符合ICD-10:S82、10胫骨平台骨折疾病编码。
2、当患者同时具有其她疾病诊断,但在住院期间不需要特殊处理也不影响第一诊断得临床路径流程实施时,可以进入路径。
3、闭合性胫骨平台骨折。
4、除外病理性骨折。
(六)术前准备0-14天。
1、必须得检查项目:(1)血常规、尿常规;(2)肝肾功能、电解质、血糖;(3)凝血功能;(4)感染性疾病筛查(乙肝、丙肝、艾滋病、梅毒等);(5)膝关节正侧位X线片;(6)胸片、心电图。
2、根据患者病情可选择:(1)膝关节三维重建CT,膝关节MRI;(2)超声心动图、血气分析与肺功能(高龄或既往有心、肺病史者);(3)有相关疾病者必要时请相关科室会诊。
(七)选择用药。
抗菌药物:按照《抗菌药物临床应用指导原则》(卫医发〔2004〕285号)执行。
(八)手术日为入院第0-14天(急诊手术为入院0天)。
1、麻醉方式:神经阻滞麻醉、椎管内麻醉或全麻。
2、手术方式:切开复位内固定术。
3、手术内植物: 接骨板、螺钉,必要时植骨。
4、输血:视术中出血情况而定。
(九)术后住院恢复5-14天。
1、必须复查得检查项目:血常规、膝关节正侧位片。
2、必要时查凝血功能、肝肾功能、电解质、D-Dimer、双下肢深静脉彩超/CTPA。
3、术后处理:(1)抗菌药物:按照《抗菌药物临床应用指导原则》(卫医发〔2004〕285号)执行;(2)术后镇痛:参照《骨科常见疼痛得处理专家建议》;(3)术后康复:以主动锻炼为主,被动锻炼为辅。
(十)出院标准。
1、体温正常,常规化验指标无明显异常。
2、伤口愈合良好:引流管拔除,伤口无感染征象(或可在门诊处理得伤口情况),无皮瓣坏死。
3、术后X线片证实复位固定满意。
4、没有需要住院处理得并发症与/或合并症。
(十一)变异及原因分析。
1、围手术期并发症:骨筋膜室综合征、深静脉血栓形成、伤口感染等造成住院日延长与费用增加。
2、内科合并症:老年患者常合并基础疾病,如脑血管或心血管病、糖尿病、血栓等,骨折手术可能导致这些疾病加重而需要进一步治疗,从而延长治疗时间,并增加住院费用。
3、内植物得选择:由于骨折类型不同,使用不同得内固定材料,可能导致住院费用存在差异。
二、胫骨平台骨折临床路径表单适用对象:第一诊断为胫骨平台骨折(ICD-10:S82、10)行切开复位内固定术(ICD-9-CM-3:79、36)患者姓名: 性别: 年龄: 门诊号: 住院号:住院日期: 年月日出院日期: 年月日标准住院日10-28天踝关节骨折临床路径(2009年版)一、踝关节骨折临床路径标准住院流程(一)适用对象。
第一诊断为踝关节骨折(ICD-10:S82、80)行踝关节切开复位内固定术(ICD-9-CM-3:79、36) (二)诊断依据。
根据《临床诊疗指南-骨科学分册》(中华医学会编著,人民卫生出版社),《外科学(下册)》(8年制与7年制教材临床医学专用,人民卫生出版社)1、病史:外伤史。
2、体检有明确体征:患侧踝关节肿胀、疼痛、活动受限。
3、辅助检查:踝关节X线片显示踝关节骨折。
(三)治疗方案得选择及依据。
根据《临床诊疗指南-骨科学分册》(中华医学会编著,人民卫生出版社),《外科学(下册)》(8年制与7年制教材临床医学专用,人民卫生出版社)1、不稳定得单踝、双踝、三踝骨折。
2、无手术禁忌证。
(四)标准住院日为8-21天。
(五)进入路径标准。
1、第一诊断必须符合ICD-10:S82、80踝关节骨折疾病编码。
2、当患者同时具有其她疾病诊断时,但在住院期间不需要特殊处理也不影响第一诊断得临床路径流程实施时,可以进入路径。
3、单纯闭合性踝关节骨折。
4、除外病理性骨折。
(六)术前准备0-7天。
1、必须得检查项目:(1)血常规、尿常规;(2)肝肾功能、电解质、血糖;(3)凝血功能;(4)感染性疾病筛查(乙肝、丙肝、艾滋病、梅毒等);(5)踝关节正侧位X线片(必要时CT);(6)胸片、心电图。
2、根据患者病情可选择:(1)超声心动图、血气分析与肺功能(高龄或既往有心、肺部病史者);(2)踝关节三维CT检查、踝关节MRI;(3)有相关疾病者必要时请相关科室会诊。
(七)选择用药。
1、抗菌药物:按照《抗菌药物临床应用指导原则》(卫医发〔2004〕285号)执行。
2、预防静脉血栓栓塞症处理:参照《中国骨科大手术后静脉血栓栓塞症预防指南》。
(八)手术日为入院第0-7天。
1、麻醉方式:神经阻滞麻醉、椎管内麻醉或全麻。
2、手术方式:踝关节切开复位内固定术。
3、手术内植物:接骨板、螺钉、张力带钢丝、髓内钉。
4、输血:无。
(九)术后住院恢复5-14天。
1、必须复查得检查项目:血常规、踝关节正侧位片。
2、必要时查凝血功能、肝肾功能、电解质。
3、术后处理:(1)抗菌药物:按照《抗菌药物临床应用指导原则》(卫医发〔2004〕285号)执行;(2)术后镇痛:参照《骨科常见疼痛得处理专家建议》;(3)术后康复:以主动锻炼为主,被动锻炼为辅。
(十)出院标准。
1、体温正常,常规化验指标无明显异常。
2、伤口愈合良好:引流管拔除,伤口无感染征象(或可在门诊处理得伤口情况)、无皮瓣坏死。
3、术后X线片证实复位固定满意。
4、没有需要住院处理得并发症与/或合并症。
(十一)变异及原因分析。
1、围手术期并发症:深静脉血栓形成、伤口感染、脱位、神经血管损伤等,造成住院日延长与费用增加。
2、内科合并症:老年患者常合并内科疾病,如脑血管或心血管病、糖尿病、血栓等,骨折手术可能导致基础疾病加重而需要进一步治疗,从而延长治疗时间,并增加住院费用。
3、植入材料得选择:由于骨折类型不同,使用不同得内固定材料,可能导致住院费用存在差异。
二、踝关节骨折临床路径表单适用对象:第一诊断为踝关节骨折(ICD-10:S82、80)行踝关节切开复位内固定术(ICD-9-CM-3:79、36)患者姓名: 性别: 年龄: 门诊号: 住院号:股骨干骨折临床路径(2009版)一、股骨干骨折临床路径标准住院流程(一)适用对象。
第一诊断为股骨干骨折(ICD10:S72、30)行股骨干骨折内固定术(ICD9CM-3:79、35) (二)诊断依据。
根据《临床医疗护理常规外科诊疗常规》(中华医学会编著, 人民卫生出版社)1、病史:外伤史;2、体格检查:患肢肿胀、疼痛、活动受限、畸形,反常活动;3、辅助检查:X线检查发现股骨干骨折。
(三)治疗方案得选择及依据。
根据《临床医疗护理常规外科诊疗常规》(中华医学会编著, 人民卫生出版社)1、年龄在16岁以上;2、伤前生活质量及活动水平;3、全身状况允许手术;4、首选髓内针固定,也可根据具体情况选择其她固定方式。
(四)标准住院日为≤16 天。
(五)进入路径标准。
1、第一诊断必须符合ICD10:S72、30股骨干骨折疾病编码;2、外伤引起得单纯性、新鲜股骨干骨折;3、除外病理性骨折;4.除外合并其她部位得骨折与损伤;5.除外对股骨干骨折手术治疗有较大影响得疾病 (如心脑血管疾病) ;6.需要进行手术治疗。
(六)术前准备(术前评估)0-7 天,所必须得检查项目。
1.血常规、血型、尿常规+镜检、电解质检查、肝肾功能、凝血功能检查、感染性疾病筛查;2.胸部X光片、心电图;3.骨科X线检查,必要时行CT检查;4.其她根据病情需要而定:如血气分析、肺功能检查、超声心动图、动态心电图、双下肢血管彩色超声;5.根据具体情况,使用预防下肢深静脉血栓形成得药物(术前24-48小时停止用药)。
(七)预防性抗菌药物选择与使用时机。
1.按《抗菌药物临床应用指导原则》(卫医发〔2004〕285号)选择用药;2.预防性用药时间为术前30分钟;3.手术超时3小时加用一次;4.术中出血量大于1500ml时加用一次;5.术后3天内停止使用预防性抗菌药物,可根据患者切口、体温等情况适当延长使用时间。
(八)手术日为入院第 0-7 天。
1、麻醉方式:椎管内麻醉或全麻;2、手术方式:股骨干骨折内固定术;3.手术内固定物:带锁髓内针或钢板螺钉(开放骨折可考虑选择外固定架);4、术中用药:麻醉用药、抗菌药;5、输血:根据出血情况。
(九)术后住院恢复6—9 天。
1.必须复查得项目:血常规、凝血功能、X光检查;2.必要时复查得项目:电解质、肝肾功能、CT;3.术后用药:(1)抗菌药物:按《抗菌药物临床应用指导原则》(卫医发〔2004〕285号)执行;(2)预防下肢静脉血栓形成药物;(3)其她对症药物:消肿、止痛等。
4.保护下功能锻炼。
(十)出院标准(围绕一般情况、切口情况、第一诊断转归)。
1.体温正常、常规化验无明显异常;2.X光片证实复位固定符合标准;3.切口无异常;4.无与本病相关得其她并发症。
(十一)有无变异及原因分析。
1.并发症:本病常伴有其她部位损伤,应严格掌握入选标准。
但仍有一些患者因骨折本身带来得一些合并症而延期治疗,如大量出血需术前输血、血栓形成、血肿引起体温增高等;2.合并症:老年人本身有许多合并症,如骨质疏松、糖尿病、心脑血管疾病等,骨折后这些疾病可能加重,需同时治疗,而需延期治疗;3.内固定物选择:根据骨折类型选择适当得内固定物。
二、股骨干骨折临床路径表单适用对象:第一诊断为股骨干骨折(ICD10:S72、30 )行股骨干骨折内固定术(ICD9CM-3:79、35)患者姓名: 性别: 年龄: 住院号: 门诊号:住院日期: 年月日出院日期: 年月日标准住院日≤16天肱骨干骨折临床路径(2011年版)一、肱骨干骨折临床路径标准住院流程(一)适用对象。
第一诊断为闭合性肱骨干骨折(ICD-10:S42、301)行肱骨干骨折内固定术(ICD-9-CM-3:78、52/79、11/79、31)。