朱葆初调理冲任法治疗杂病的经验

朱葆初调理冲任法治疗杂病的经验

朱　耿1　朱文燕2

1.上海市黄浦区中西医结合医院(200010)

2.安庆市中医医院

关键词:杂病;调理冲任;老中医经验;朱葆初

冲任奇经理论是中医学基础理论的重要组成部分。它以冲、任、督、带脉为主体,具有可以影响全身的整体综合作用,对人体的生理、病理具有重要意义。历代医家对运用冲任奇经理论辨证施治,多有精辟阐述。

朱葆初主任医师善于领会先贤奥旨,以冲任奇经理论指导临床,处方选药从奇经着眼,每获佳效。笔者侍诊抄方,颇多启发。现结合医案二则,介绍朱师重视冲任理论的学术思想。

1　调理冲任治胃痛带下案

郑某,女,37岁,1998年7月30日初诊。主诉:胃脘及少腹作痛1周,带下赤白相间2天。患者素有胃病,经序紊乱,月经经期延长。末次月经:7月8日～7月21日。经净之后因天气酷热而多进冷饮,遂感胃脘不适作痛,少腹阵阵隐痛。2天来带下较多,赤白相间,腰酸脊楚乏力,脉濡滑弦,舌淡苔薄腻根浊。辨证:素有胃痛实证,邪实脾虚,脾统失职,冲任失摄。更遭冷饮,寒折阳明胃腑,太阴和少阴寒结,任带通束交会失司。治拟:通任束带、温中止痛。处方:白螺丝壳、椿根皮、白槿花、续断各15g,艾叶、炮姜炭各3g,桑寄生24g,五灵脂10g,生蒲黄、熟蒲黄、白术、川柏炭各6g,公丁香1.5g。5剂。五天后复诊:带下赤白已净,胃脘及少腹作痛见缓,腰膝仍感疲软无力,脉沉细濡,舌淡苔薄腻。任带通束虽举欠振,太阴健运未臻泰和。再拟养任束带、固肾健脾。处方:狗脊、续断、桑寄生、熟地、白螺丝壳、椿根皮、白槿花各15g,紫石英24g,山药12g,木香、砂仁各3g,白术、川柏炭各6g,小茴香5g。10剂。药后胃脘及少腹痛得止。

按:患者素有胃疾,阳明本虚,冲任血海贮养不足已可预料,排经又需运血耗血,奇脉营阴更加虚馁。再加经净之后恣食冷饮,寒折胃腑,损及中阳,脾肾统封失职,更使冲任虚馁加重,以致任带二脉交会通束功能失常,所以出现胃痛及少腹痛、带下赤白等症状。朱师认为本案病之本位在下,是任带奇脉功能失常,如徒以健脾崇土,恐难速获效应,故从冲

糜烂、溃疡。本病证属脾气不足,湿热浊留,肠络受损。治宜清化湿热、健脾益气、活血通络,方选薏仁附子败酱汤合香连化滞丸加减:黄芪、陈皮、香附各15g,败酱草、青木香、大力核、白及各20g,附片6g,薏苡仁、牡丹皮各30g,大黄、吴茱萸各10g,川黄连12g。水煎服,每日1剂。6周后肠镜检查:溃疡愈合。随访2年未见复发。

慢性溃疡性结肠炎是一种比较难治的非特异性肠道病,若反复发作,治疗更为棘手。田师认为,溃疡性结肠炎发病的根本在脾胃,涉及肝胆,多见虚实夹杂。特别是复发性溃疡,多因中气不足,脾气不运,脾胃虚弱而致。若饮食不节、寒热不避,则易复发。明代张景岳《景岳全书》指出:“泄泻之本,无不由脾胃。盖胃为水谷之海,而脾主运化,使脾健胃和,则水谷腐熟,而化气化血以引营卫。若饮食不节,起居不时,以致脾胃受伤,则水多为湿,谷多为滞,精华之气不能输化,乃致合污下降而泻痢作矣”。

在治疗中,田师常用补气运脾、化瘀降浊、理气通腑、清解邪毒、寒热并进之法。清代吴澄《不居集》云:“泄泻或下痢,当补土,实水,清金”。故田师在方中用黄芪、党参、吴茱萸温补中气、肾气,运脾气;木香、陈皮、香附疏肝理气降浊;大黄、败酱草、大力核理气通腑;丹皮、薏苡仁化滞祛瘀,清解邪毒;吴茱萸、川黄连寒热并进,调下焦之气机。全方合用,不仅对肠管有双向调节作用,而且能促进肠管的吸收功能,有解痉止痛、抑制小肠推进运动、抗炎止泻、提高机体免疫的功能,有利于改善微循环和血液流变状态,疏通血脉,祛瘀通滞,从而促进肠粘膜损伤组织的修复和愈合。

(收稿日期:2002-03-25　编辑:王晓萍)

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2002年第24卷第8期 湖北中医杂志

任奇经着眼选药取治。根据《临诊指南医案》中治疗冲任奇经实证运用苦辛和芳香药通络脉的观点,择苦辛浊味气烈之品直入下焦冲任本位,进至阴,煦沉寒,束任带,使顽疾得瘥。方中五灵脂、椿根皮、公丁香气味俱烈,可深入下焦阴位,符合奇脉用药苦辛和芳香同用以通补的特点;五灵脂化浊祛瘀止痛,《得配本草》谓其可入奇经之用;合蒲黄含“失笑”之意;黄柏、艾叶、续断、白术可入奇经;黄柏配白术味苦坚本,燥湿护阴;续断入带脉和桑寄生同用,养血束带止淋漓;椿根皮配白槿花燥湿祛浊,清中涩带;白螺丝壳有摄任清带固本的作用,与龙骨之固摄有异曲同工之妙,对妇人经带淋漓不净有肯定疗效,为朱师所喜用。综观本案,胃痛从冲任奇经着手,多取有入奇经效应的药物,并配以山药、白术、木香、砂仁等健脾理气之味,虽不治上中二焦而胃痛亦得痊愈,是病本位于下,故治下焦冲任之病本,而中焦之病亦得解除。

2　冲任与厥阴相应治痛经案

杨某,女,31岁,1999年5月11日初诊。主诉:小腹部隐痛,每值经临腹痛加剧7年。刻下:经行2天,小腹疼痛剧烈,甚则恶心、昏厥。玉户内急不适,经行不畅,经色紫暗,质稠粘。患者面　神萎鼻准青,言语声微,腹痛喜温、喜按,腰骶酸楚,下肢不温,脉沉细弦,舌淡苔薄腻。辨证:冲任失调,任督通煦失职,阴盛寒结内凝。厥阴绕阴器,厥阴气阻痹络,血行不畅而致少腹剧痛。治拟温经通任煦督。处方:干姜、砂仁各3g,五灵脂、生蒲黄、泽兰、苏木各12g,乳香、三棱、小茴香、没药、莪术各6g,川楝子9g,延胡索18g,吴茱萸4.5g。6剂。药后腹痛缓解,经行趋畅,1周得净。次月7日再诊:月经甫行,少腹仍感疼痛,但无作恶和晕厥,腹痛向腰骶和肛门放射。辨证:寒结厥阴影响奇经,任督通煦失职,更因久病气馁,浊寒内结,胞室络脉痹阻,血滞而痛。再以煦通任督、开结调经。处方:肉桂3g,吴茱萸、艾叶、青皮、陈皮、乌药各6g,干姜4g,附子4.5g,五灵脂12g,生蒲黄、小茴香各9g,当归15g,延胡索18g。4剂。药后腹痛顿消,经行顺畅。嗣后原方加减调理1周,7年少腹疼痛且经行加剧之沉疴得愈。

按:冲任督三脉皆起始于胞宫,一源而三歧。足厥阴之脉绕阴器,两者在经络运行路线上有密切联系。在生理上足厥阴多血少气,性喜条达,疏而不滞,冲任督奇脉亦以血为尚,并须借助于肝气的畅

达,才能达到任通冲盛,经血渐盈,应时而下的正常生理状态。所以朱师认为,冲任奇脉与足厥阴之脉相应,冲任病与厥阴肝经功能失调有着相关联系,在运用冲任奇经理论指导治疗的同时,应注意选用肝经药物。本案所用附子、干姜益元阳、煦督阳、温散寒饮,复奇脉之阳和;砂仁、紫苏、乌药行气止痛;它药皆入厥阴经,其意就在于此。本案病已7年,日日腹痛,久病入络,病变涉及冲任督脉和足厥阴本络。“络虚则胀,气虚则痛”[1]叶天士指出:“非辛香何以通络,苦温何以通降。”[1]朱师则认为,此时正应遵循《内经》“补下制下治以急,急则气味厚[2]”的观点,用辛苦气厚味烈之剂,直趋下焦而起效。方中吴茱萸、小茴香性温味烈,可温开厥阴之寒结,定冲气上扰;五灵脂味浊厚,性燥烈,入任督有活血止痛之效,与蒲黄相配更具化瘀止血止痛之功,用于经前可通络解痛,用于经期可推陈致新,用于经后则可疏络调经,是一对妇科调理冲任的要药;肉桂补命门、通任脉,与吴茱萸相配,可祛除厥阴经中浊寒;用苏木通瘀滞而立新生,使气行而聚散,营通而结开。本案因取调理冲任奇脉药与温散阴寒浊气滞之味同用,故可收显著疗效。若只注意冲任为病,徒以调理冲任而不明冲任奇脉与厥阴肝经的密切关系,厥阴的寒浊不得开泄,则7年顽疾难以迅速消除。

参考文献

1　叶天士.临床指南医案.上海:上海科技出版社,1958.722.

2　黄帝内经素问.北京:人民卫生出版社,1963.529.

(收稿日期:2002-04-12　编辑:王晓萍)

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・ 湖北中医杂志 2002年第24卷第8期