淋病-PPT课件
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注意事项：
如标本取自生殖器以外部位、儿童或在法医学上有重要意义时， 必须对培养的菌株经糖发酵试验，荧光抗体试验进一步鉴定确证。
鉴别诊断
淋菌性尿道炎应与以下疾病相鉴别
非淋菌性尿道炎（NGU）
潜伏期长：1-3周 症状轻，分泌物为浆液性稀薄粘液 病原学检测：CT或/和UU(+), NG(-)
非特异性尿道炎
非性器官淋病
淋菌性眼结膜炎 淋菌性咽炎 直肠淋病
男性淋病
急性淋菌性尿道炎（急性淋病）：潜伏期平均3-5天
前尿道炎
尿道口红肿 尿道口溢脓：大量黄白色/黄绿色脓液 尿痛：排尿开始明显
后尿道炎：膀胱刺激征明显
尿急 尿频 尿痛：排尿终末时加重
腹股沟淋巴结肿大（淋病性横痃）：可有
儿童淋病
儿童淋病
幼女淋菌性外阴阴道炎
幼女阴道上皮为柱状上皮，对淋球菌易感 多为间接感染 临床表现：
急性外阴阴道炎 淋菌性尿道炎
新生儿淋菌性结膜炎
由患淋病的母亲产道感染 双侧发病 结膜充血水肿，有大量脓性分泌物，称“脓漏眼” 可致角膜溃疡、甚至穿孔，导致失明
幼女淋菌性外阴阴道炎
前庭大腺炎
腺体部位红肿 疼痛
淋菌性宫颈炎
女性淋菌性尿道炎
淋菌性宫颈炎
淋菌性前庭大腺炎
女性慢性淋病
淋球菌潜伏在子宫颈腺、尿道旁腺、前庭大腺 宫颈、尿道、前庭大腺慢性炎症，反复发作 自觉症状（下腹坠胀、腰痛、白带增多）：轻
女性淋病的合并症：逆行感染所致
输卵管炎：引起输卵管狭窄，继发不孕或宫外孕 子宫内膜炎 盆腔炎 腹膜炎
病原菌多为大肠杆菌、链球菌等 无不洁性交史，常有导尿等诱因 镜检常为G(-)杆菌 / G(+)球菌
淋菌性宫颈炎应与以下疾病相鉴别
念珠菌性阴道炎
外阴瘙痒明显 白色豆渣样 / 凝乳样白带，量增多 阴道粘膜红肿，上覆白膜 分泌物镜检：真菌(+)
滴虫性阴道炎
外阴瘙痒 稀薄泡沫样白带，量增多 外阴阴道粘膜潮红，有散在出血点 分泌物镜检：滴虫(+)
淋球菌培养
淋病诊断“金标准” 培养应在选择性培养基上，含5-10%CO2环境中进行 取典型菌落作细菌涂片可见到革兰阴性双球菌 氧化酶试验阳性
淋病双球菌 分泌物涂片 革兰氏染色
淋球菌培养 示淋球菌菌落
诊断要点
接触史：不洁性交史、间接接触史等 临床表现：尿道 / 宫颈炎，大量脓性分泌物等 实验室检查：涂片 / 淋菌培养阳性
新生儿淋菌性结膜炎
非性器官淋病
非性器官淋病
淋菌性眼结膜炎
“脓漏眼”：结膜充血水肿，有大量脓性分泌物 多见于新生儿，双侧发病 成人患者少见，多单侧发病
淋菌性咽炎
与淋病患者有口交行为而感染 咽后壁大量脓性分泌物 咽痛
直肠淋病
多因与淋病患者肛交而感染 多数患者无症状 可有大量脓液排出，可伴里急后重
淋菌性结膜炎 脓漏眼
淋菌性结膜炎 示结膜充血水肿
播散性淋病
播散性淋病
临床极少见 为淋病最严重的并发症 淋球菌血行播散，引起菌血症、败血症
寒战高热 淋菌性皮炎：淤斑、斑丘疹、水疱、脓疱 淋菌性关节炎 脑膜炎、心包炎、胸膜炎
播散性淋病
实验室检查
涂片
取尿道或宫颈脓性分泌物涂片作革兰氏染色 镜下可见大量多形核白细胞，其内/ 外可见G(-)双球菌 此法对女性患者检出率低
狭义概念
指由沙眼衣原体或（和）支原体（解脲支原体、 人型支原体）所引起的泌尿生殖系炎症；
一般也将阴道毛滴虫、白色念珠菌和单纯疱疹 病毒所致的尿道炎包括在内；
病因
沙眼衣原体：40-50%
急性淋菌性尿道炎 尿道口溢脓
急性淋菌性尿道炎 尿道口溢脓并包皮龟头炎
急性淋菌性尿道炎 尿道口溢脓并包皮龟头炎
阴茎淋菌性瘘管
慢性淋菌性尿道炎（慢性淋病）
尿道炎症状持续2个月以上或反复出现 症状轻微
尿道内轻度刺痛、灼热或痒感 晨起“糊口现象” 挤压阴茎根部仅见少量稀薄浆液性分泌物
涂片检查：淋球菌(+) 或(-) 淋菌潜藏于尿道腺体和隐窝，不易彻底治愈 常伴合并症，长期未治疗可发生尿道狭窄
淋病
Gonorrhea
淋病
定义：淋病是由淋病双球菌所引起的一种 泌尿生殖系粘膜化脓性炎症疾病。
主要由性接触传染，属经典性病之一 发病率高 耐药菌株多
病因
病原体：淋病双球菌（简称淋球菌） 革兰氏阴性双球菌 常存在于多形核白细胞胞浆内 嗜二氧化碳需氧菌 适宜生长环境：潮暖 体外不易生长
男性淋病的合并症
前列腺炎
腰酸痛 肛诊：前列腺肿大、压痛(+)
精囊炎 附睾炎 尿道狭窄
淋菌性睾丸附睾炎
女性淋病
女性淋病特点
症状轻微，无症状者达60%以上 易漏诊 急慢性症状不易区分
女性急性淋病
宫颈炎
宫颈红肿、糜烂 黄绿色脓性分泌物（脓性白带） 腰痛、下腹痛
尿道炎
膀胱刺激征：轻或无
治愈标准
治疗结束后两周内，在无性病接触史情况下 符合如下标准为治愈： 症状和体征全部消失 在治疗结束后4-8天内从患病部位取材，作
涂片和培养均阴性
非淋菌性尿道炎
Nongonococcal urethritis, NGU
wk.baidu.com
非淋菌性尿道炎
广义概念
指通过性接触传染的，除淋菌性尿道炎以外的 尿道炎；
治疗
治疗原则
应遵循及时、足量、规则用药的原则 根据不同的病情采用相应的治疗方案 同时诊治所合并的其他STD 性伴如有感染应同时接受治疗 疗后应进行随访判愈
淋病治疗方案
淋菌性尿道炎（宫颈炎）
●头孢曲松250mg，一次肌注;或
●大观霉素2g（宫颈炎4g），一次肌注; 或 ●环丙沙星500mg，一次口服;或 ●氧氟沙星400mg，一次口服;或 ●头孢噻肟1g，一次肌注。
多形核白细胞内的淋病双球菌 美兰染色
传染源
淋病患者，主要为轻症或无症状患者
传染途径
• 性接触：主要 • 间接传染 • 产道传染
临床表现
无合并症淋病（单纯性淋病）
男性淋病：前尿道炎、后尿道炎 女性淋病：宫颈炎、尿道炎、前庭大腺炎；幼女淋病
合并症的淋病
男性淋病合并症：前列腺炎、精囊炎、附睾炎、尿道狭窄 女性淋病合并症：输卵管炎、盆腔炎、子宫内膜炎 播散性淋病：寒战高热、淋菌性皮炎、淋菌性关节炎
如标本取自生殖器以外部位、儿童或在法医学上有重要意义时， 必须对培养的菌株经糖发酵试验，荧光抗体试验进一步鉴定确证。
鉴别诊断
淋菌性尿道炎应与以下疾病相鉴别
非淋菌性尿道炎（NGU）
潜伏期长：1-3周 症状轻，分泌物为浆液性稀薄粘液 病原学检测：CT或/和UU(+), NG(-)
非特异性尿道炎
非性器官淋病
淋菌性眼结膜炎 淋菌性咽炎 直肠淋病
男性淋病
急性淋菌性尿道炎（急性淋病）：潜伏期平均3-5天
前尿道炎
尿道口红肿 尿道口溢脓：大量黄白色/黄绿色脓液 尿痛：排尿开始明显
后尿道炎：膀胱刺激征明显
尿急 尿频 尿痛：排尿终末时加重
腹股沟淋巴结肿大（淋病性横痃）：可有
儿童淋病
儿童淋病
幼女淋菌性外阴阴道炎
幼女阴道上皮为柱状上皮，对淋球菌易感 多为间接感染 临床表现：
急性外阴阴道炎 淋菌性尿道炎
新生儿淋菌性结膜炎
由患淋病的母亲产道感染 双侧发病 结膜充血水肿，有大量脓性分泌物，称“脓漏眼” 可致角膜溃疡、甚至穿孔，导致失明
幼女淋菌性外阴阴道炎
前庭大腺炎
腺体部位红肿 疼痛
淋菌性宫颈炎
女性淋菌性尿道炎
淋菌性宫颈炎
淋菌性前庭大腺炎
女性慢性淋病
淋球菌潜伏在子宫颈腺、尿道旁腺、前庭大腺 宫颈、尿道、前庭大腺慢性炎症，反复发作 自觉症状（下腹坠胀、腰痛、白带增多）：轻
女性淋病的合并症：逆行感染所致
输卵管炎：引起输卵管狭窄，继发不孕或宫外孕 子宫内膜炎 盆腔炎 腹膜炎
病原菌多为大肠杆菌、链球菌等 无不洁性交史，常有导尿等诱因 镜检常为G(-)杆菌 / G(+)球菌
淋菌性宫颈炎应与以下疾病相鉴别
念珠菌性阴道炎
外阴瘙痒明显 白色豆渣样 / 凝乳样白带，量增多 阴道粘膜红肿，上覆白膜 分泌物镜检：真菌(+)
滴虫性阴道炎
外阴瘙痒 稀薄泡沫样白带，量增多 外阴阴道粘膜潮红，有散在出血点 分泌物镜检：滴虫(+)
淋球菌培养
淋病诊断“金标准” 培养应在选择性培养基上，含5-10%CO2环境中进行 取典型菌落作细菌涂片可见到革兰阴性双球菌 氧化酶试验阳性
淋病双球菌 分泌物涂片 革兰氏染色
淋球菌培养 示淋球菌菌落
诊断要点
接触史：不洁性交史、间接接触史等 临床表现：尿道 / 宫颈炎，大量脓性分泌物等 实验室检查：涂片 / 淋菌培养阳性
新生儿淋菌性结膜炎
非性器官淋病
非性器官淋病
淋菌性眼结膜炎
“脓漏眼”：结膜充血水肿，有大量脓性分泌物 多见于新生儿，双侧发病 成人患者少见，多单侧发病
淋菌性咽炎
与淋病患者有口交行为而感染 咽后壁大量脓性分泌物 咽痛
直肠淋病
多因与淋病患者肛交而感染 多数患者无症状 可有大量脓液排出，可伴里急后重
淋菌性结膜炎 脓漏眼
淋菌性结膜炎 示结膜充血水肿
播散性淋病
播散性淋病
临床极少见 为淋病最严重的并发症 淋球菌血行播散，引起菌血症、败血症
寒战高热 淋菌性皮炎：淤斑、斑丘疹、水疱、脓疱 淋菌性关节炎 脑膜炎、心包炎、胸膜炎
播散性淋病
实验室检查
涂片
取尿道或宫颈脓性分泌物涂片作革兰氏染色 镜下可见大量多形核白细胞，其内/ 外可见G(-)双球菌 此法对女性患者检出率低
狭义概念
指由沙眼衣原体或（和）支原体（解脲支原体、 人型支原体）所引起的泌尿生殖系炎症；
一般也将阴道毛滴虫、白色念珠菌和单纯疱疹 病毒所致的尿道炎包括在内；
病因
沙眼衣原体：40-50%
急性淋菌性尿道炎 尿道口溢脓
急性淋菌性尿道炎 尿道口溢脓并包皮龟头炎
急性淋菌性尿道炎 尿道口溢脓并包皮龟头炎
阴茎淋菌性瘘管
慢性淋菌性尿道炎（慢性淋病）
尿道炎症状持续2个月以上或反复出现 症状轻微
尿道内轻度刺痛、灼热或痒感 晨起“糊口现象” 挤压阴茎根部仅见少量稀薄浆液性分泌物
涂片检查：淋球菌(+) 或(-) 淋菌潜藏于尿道腺体和隐窝，不易彻底治愈 常伴合并症，长期未治疗可发生尿道狭窄
淋病
Gonorrhea
淋病
定义：淋病是由淋病双球菌所引起的一种 泌尿生殖系粘膜化脓性炎症疾病。
主要由性接触传染，属经典性病之一 发病率高 耐药菌株多
病因
病原体：淋病双球菌（简称淋球菌） 革兰氏阴性双球菌 常存在于多形核白细胞胞浆内 嗜二氧化碳需氧菌 适宜生长环境：潮暖 体外不易生长
男性淋病的合并症
前列腺炎
腰酸痛 肛诊：前列腺肿大、压痛(+)
精囊炎 附睾炎 尿道狭窄
淋菌性睾丸附睾炎
女性淋病
女性淋病特点
症状轻微，无症状者达60%以上 易漏诊 急慢性症状不易区分
女性急性淋病
宫颈炎
宫颈红肿、糜烂 黄绿色脓性分泌物（脓性白带） 腰痛、下腹痛
尿道炎
膀胱刺激征：轻或无
治愈标准
治疗结束后两周内，在无性病接触史情况下 符合如下标准为治愈： 症状和体征全部消失 在治疗结束后4-8天内从患病部位取材，作
涂片和培养均阴性
非淋菌性尿道炎
Nongonococcal urethritis, NGU
wk.baidu.com
非淋菌性尿道炎
广义概念
指通过性接触传染的，除淋菌性尿道炎以外的 尿道炎；
治疗
治疗原则
应遵循及时、足量、规则用药的原则 根据不同的病情采用相应的治疗方案 同时诊治所合并的其他STD 性伴如有感染应同时接受治疗 疗后应进行随访判愈
淋病治疗方案
淋菌性尿道炎（宫颈炎）
●头孢曲松250mg，一次肌注;或
●大观霉素2g（宫颈炎4g），一次肌注; 或 ●环丙沙星500mg，一次口服;或 ●氧氟沙星400mg，一次口服;或 ●头孢噻肟1g，一次肌注。
多形核白细胞内的淋病双球菌 美兰染色
传染源
淋病患者，主要为轻症或无症状患者
传染途径
• 性接触：主要 • 间接传染 • 产道传染
临床表现
无合并症淋病（单纯性淋病）
男性淋病：前尿道炎、后尿道炎 女性淋病：宫颈炎、尿道炎、前庭大腺炎；幼女淋病
合并症的淋病
男性淋病合并症：前列腺炎、精囊炎、附睾炎、尿道狭窄 女性淋病合并症：输卵管炎、盆腔炎、子宫内膜炎 播散性淋病：寒战高热、淋菌性皮炎、淋菌性关节炎