血培养规范送检课件
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血培养规范化操作PPT课件
答：保存在室温即可，过夜不会对检验结果造成影 响，但仍需要尽快送检
问题与回答
两套血培养可以在一个穿刺点采集吗？
答：不可以第二套需从第二个穿刺点采集，这样就 能帮助判断污染。
可否在导管内采血？
答：不可以，因为检出污染或定值菌可能性较大
问题与回答
如果用注射器采血后注入瓶内前，需要更换针头 吗？
采血量不足时，应先保证需氧瓶
皮肤消毒三步法
先用75%酒精擦拭穿刺部位待30秒
然后一根碘酊或碘伏或安尔碘消毒 60秒，直径为 1.5-2cm
最后75%酒精消毒脱碘
对碘过敏的患者，只能用75%酒精消毒60秒，待酒精挥发 后进行穿刺
血培养瓶消毒程序
用 75%酒精（不能使用含碘消毒剂）消毒血培养 瓶橡皮塞子
酒精作用待60秒
在血液注入血培养瓶之前，用无菌纱布或棉签清 除橡皮塞子表面剩余的酒精，然后注入血液
颠倒混匀标本与肉汤，以避免血液凝聚
问题与回答
培养瓶未使用时，是否需要冷藏或冷冻？
答：不需要冷藏，更不能冷冻，保存在 15-25 摄氏 度的室温即可，温度过低会导致对温度敏感的细菌 死亡
加入标本后未能及时送检的是否需要冷藏或放在 35度的温箱内？
答：不需要，对检出率无提升，会增加针刺伤的几 率
标签可否随意张贴？
答：标签应贴在瓶身，不能遮盖原有标签，条形码 ，以免影响扫码及查询结果
污染细菌
血培养污染的定义：在几次血培养中单个血培养 下列细菌阳性:
凝固酶阴性葡萄球菌
棒状杆菌
微球杆菌 丙酸杆菌 芽孢杆菌
规范血培养及微生物标本送检28页PPT
规范血培养及微生物标本送检
6
、
露
凝
无
游
氛
ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ
，
天
高
风
景
澈
。
7、翩翩新 来燕，双双入我庐 ，先巢故尚在，相 将还旧居。
8
、
吁
嗟
身
后
名
，
于
我
若
浮
烟
。
9、 陶渊 明（ 约 365年 —427年 ），字 元亮， （又 一说名 潜，字 渊明 ）号五 柳先生 ，私 谥“靖 节”， 东晋 末期南 朝宋初 期诗 人、文 学家、 辞赋 家、散
文 家 。汉 族 ，东 晋 浔阳 柴桑 人 （今 江西 九江 ） 。曾 做过 几 年小 官， 后辞 官 回家 ，从 此 隐居 ，田 园生 活 是陶 渊明 诗 的主 要题 材， 相 关作 品有 《饮 酒 》 、 《 归 园 田 居 》 、 《 桃花 源 记 》 、 《 五 柳先 生 传 》 、 《 归 去来 兮 辞 》 等 。
1
0
、
倚
南
窗
以
寄
傲
，
审
容
膝
之
易
安
。
31、只有永远躺在泥坑里的人，才不会再掉进坑里。——黑格尔 32、希望的灯一旦熄灭，生活刹那间变成了一片黑暗。——普列姆昌德 33、希望是人生的乳母。——科策布 34、形成天才的决定因素应该是勤奋。——郭沫若 35、学到很多东西的诀窍，就是一下子不要学很多。——洛克
血液标本采集及送检ppt课件
的影响，而更具有代表性。
•
静脉采血法根据采血方式可分为
普通采血法和负压采血法
静脉采血法
采血部位
采血器材
采血步骤
静脉采血部位
采血器材
• （1）负压采血法 负 压采血法又称为真空 采血法，具有计量准 确、传送方便、封闭 无尘、标识醒目、刻 度清晰、容易保存、 一次进针多管采血等 优点。 • （2）主要器材：负压 采血器材由双向采血 针、采血管构成
• 动脉血气分析是判断呼吸衰竭最客观 的指标
动脉采血常用的部位
通常选用桡动脉、肱动脉、股动脉、足 背动脉，婴幼儿也可以选择头皮动脉
首选桡动脉
血液标本送检
标本应尽快送检，不应放置过久，一般2小时送检，以免影响 检查结果。新生儿血糖要及时送检，晚送血糖测不出 特殊标本必须注明采集时间，并按规定时间送检 特殊情况无法及时送检，标本室温放置不超过4小时， 严禁冷冻保存以免造成溶血
• 对艾滋病病毒抗体检测的影响 可能造 three 成假阳性的检测结果
THANK
YOU
SUCCESS
2019/4/23
血标本溶血的原因
• 1、静脉充盈不良，血管弹性差 • 2、止血带扎得太紧，时间过长并用力拍打 穿刺部位 • 3、使用注射器采集标本后，未按操作规程 将血液沿试管壁缓缓注入 • 4、抽血时负压过大血标本中混有泡沫 • 5、静脉穿刺处消毒液未干即开始采血 • 6、标本在混匀过程中动作过猛 • 7、血标本采集后未及时送检，放冰箱受冻
• 患者发热期间越早越好，从正在发冷、 发热时，或发热前半小时为宜
采血量
• 不低于16—20ml，先将8—10ml注 入蓝色的需氧血培养瓶中，再将剩 下的注入红色厌氧血培养瓶中
血培养采血部位
•
静脉采血法根据采血方式可分为
普通采血法和负压采血法
静脉采血法
采血部位
采血器材
采血步骤
静脉采血部位
采血器材
• （1）负压采血法 负 压采血法又称为真空 采血法，具有计量准 确、传送方便、封闭 无尘、标识醒目、刻 度清晰、容易保存、 一次进针多管采血等 优点。 • （2）主要器材：负压 采血器材由双向采血 针、采血管构成
• 动脉血气分析是判断呼吸衰竭最客观 的指标
动脉采血常用的部位
通常选用桡动脉、肱动脉、股动脉、足 背动脉，婴幼儿也可以选择头皮动脉
首选桡动脉
血液标本送检
标本应尽快送检，不应放置过久，一般2小时送检，以免影响 检查结果。新生儿血糖要及时送检，晚送血糖测不出 特殊标本必须注明采集时间，并按规定时间送检 特殊情况无法及时送检，标本室温放置不超过4小时， 严禁冷冻保存以免造成溶血
• 对艾滋病病毒抗体检测的影响 可能造 three 成假阳性的检测结果
THANK
YOU
SUCCESS
2019/4/23
血标本溶血的原因
• 1、静脉充盈不良，血管弹性差 • 2、止血带扎得太紧，时间过长并用力拍打 穿刺部位 • 3、使用注射器采集标本后，未按操作规程 将血液沿试管壁缓缓注入 • 4、抽血时负压过大血标本中混有泡沫 • 5、静脉穿刺处消毒液未干即开始采血 • 6、标本在混匀过程中动作过猛 • 7、血标本采集后未及时送检，放冰箱受冻
• 患者发热期间越早越好，从正在发冷、 发热时，或发热前半小时为宜
采血量
• 不低于16—20ml，先将8—10ml注 入蓝色的需氧血培养瓶中，再将剩 下的注入红色厌氧血培养瓶中
血培养采血部位
血培养规范送检课件-江苏省人民赵旺胜主任
古X 卫XX
胡XX 吕XX
13 19
10 6
3 4
2 1
10 15
8 5
23.08 21.05
20 16.67
2015年10月特殊类抗菌药物（﹥90%达标）
姓名 使用人数 送检人数 送检率(%) 距离达标未送检人数
鲁xx
何xx 陆x 姚x 仇xx
25
35 11 4 30
18
28 7 1 25
72
80 63.64 25 83.33
2006
30,035 31,760 15,616 5,897 4,311 4,308 3,563
2007
33,778 31,152 15,072 8,683 4,416 4,275 3,744
2008
41,546 29,956 14,384 9,234 3,768 4,966 2,938
sputumn culture痰液
江苏血培养双侧双瓶推广情况
江苏省规范采集血培养标本在全国做得比较好 •南京、苏州、徐州和扬州有近10个医院开展双 侧双瓶 •全省多数医院推行双侧单瓶
如何说服临床送检标本 北大人民医院的经验
提供指南、标准、临床实例 统计每个科室送检情况
准备材料：
发邮件给相关科室 院周会宣讲 深入科室普及
行动：
2015年10月限制类抗菌药物
• 皮肤消毒程序
70%酒精30秒 2%碘酊30秒 70%酒精脱碘
10%碘伏120秒
• 培养瓶消毒程序
70%酒精擦 拭瓶塞60秒 无菌棉签 清除酒精
血培养标本采集注意点
• 1、血液采集应在寒战或体温高峰到来之前 0.51h。 • 2、采血后培养瓶立即送检 • 3、用含有吸附剂的培养瓶 • 4、培养瓶切记不能放冰箱 • 5、抽血量要达到30-40ml • 6、在采取血培养后的2至5天内， • 无需重复采取血培养。
《血培养》PPT课件
抗生素之前采集血培养
应用抗生素后的血培养
应当在抗生素达到谷浓度时留取血培养：
未经过深入研究 缺乏临床实用性
吸附抗生素的血培养瓶
吸附抗生素的血培养瓶
血培养：皮肤消毒减少污染
没有明确证据提示应使用何种消毒剂能减少
假阳性结果 使用皮肤消毒包装及含有乙醇的消毒剂可能 有帮助
采集血培养的方法
cfu/ml
血培养：采血量
结论：
大部分医务人员不了解血培养推荐的最佳采
血量
血培养：培训的重要性
干预前 干预后 采血量ml(范围) 1.75（0.0-20.1) 2.12(0.2-20.6)
采血量足够
491/1067(46%)
186/291(63.9%)
送检正确
378/491(77.0%)
鉴别菌血症患者
发热是重要的临床指标：
BT≥38.5℃；低体温，白细胞增加，低血压，意识 障碍 警惕体温正常的菌血症 鉴别引起体温升高的其他疾病
内科危重患者更为复杂
内容
鉴别菌血症患者
提高血培养阳性率 识别致病菌与污染菌
血培养阳性率的影响因素
血液屏障：
细菌数量少 间歇性菌血症 血液成分中的杀菌机制
大肠杆菌
凝固酶阴性葡萄球菌 肺炎克雷伯菌 肠球菌 铜绿假单胞菌 肺炎链球菌 白色念珠菌 草绿色链球菌 阴沟肠杆菌
99.3
12.4 100 69.9 96.4 100 90 38 100
0
81.9 0 16.1 1.8 0 0 49.3 0
0.7
5.8 0 14 1.8 0 10 12.7 0
如何鉴别真正的致病菌和污染菌
血培养操作规范PPT课件
11
Epidemiology of Bloodstream Infections
血液感染的流行病学
• 革兰阳性菌感染增加
– 特别是葡萄球菌和肠球菌的感染 – 对抗生素耐很普遍（VRE、MRSA/MRSE、 VISA)
• 真菌血症增加（特别是念珠菌属） • 革兰阴性菌感染情况无显著变化 • 厌氧菌和细菌混合感染减少 • 在美国分枝杆菌血症呈下降趋势，但在其它国家和地
BD诊断
1
要点
• 定义 • 血培养的操作规范 • 血培养的消毒方法
2
DEFINITIONS
定义
• 败血症（SEPSIS） ：具有临床感 染症状，同时全身反应具有以下两 个或多个症状：
– 体温 >38oC，或 <36oC – 心率 >90/分钟 – 呼吸率 >20/分钟 – 白细胞 >12,000； <4000；或杆状核白
前2周 用抗生素
第1天 第2天
第3天
2份
2份 2份
或可疑亚急性心内膜炎患者
每间隔一个小时采集一份,共采集3份标本.
临床微生物学血培养规范，中华检验医学，2004,27(2)
22
Optimal Combination of Blood Culture Bottles
培养瓶的最佳组合方式
• *常规采集2个培养瓶：建议使用一个树脂需氧瓶,一个含溶 血素的厌氧瓶
10
Blood Cultures to Detect Sepsis 血培养检测败血症阳性率 (%)
➢败血症Sepsis ➢严重败血症Severe Sepsis ➢败血症休克Septic Shock
15 - 20 25 - 35 50 – 70
血培养操作规范PPT课件
阳性检出时间是否有助于诊断与留置导管相 关的感染?
➢相同时间采血 ➢检出时间有2-3个小时差异 ➢对于导管相关的菌血症和非导管相关的菌血症
很高的敏感性和特异性
Blot, et al., Lancet 354:1071, 1999
Malgrange, et al., Journal of Clinical Microbiology 39: 274, 2001
2.用注射器无菌穿刺取血后，勿换针头（如果 行第二次穿刺，应换针头）直接注入血培养瓶
3.按厂商推荐的方法采血
徐英春，倪语星等。血培养操作规范，上海科学技术出版社，2002,1-31 33
质量保证
静脉穿刺和培养瓶的接种
4.轻轻颠倒混匀培养瓶以防血液凝固 5. 培养瓶立即送实验室，不要冷藏
34
“Can Time-to-Positivity help diagnose patients with Catheter-related Bacteremia?”
需要抽取多少份血培养样本？
抽取2-3份血培养样本可使败血症病原菌检出率 达到 ~99%
败血症患者在初期千万不要（NEVER draw only 1 blood）仅抽取一套血培养
注意：“份”是指单独的静脉穿刺的数量。
19
怀疑急性原发性菌血症 真菌菌血症 脑膜炎 骨髓炎 关节炎 肺炎
采血份数
2或3份血培养
100 90 80 70 60 50 40 30 20 10 0 5 10 15 20 25 30 35 40 45 50 55 60
ml
16
采血量 血液和肉汤的比例1:51:10
•血液含各种抑制细菌生长因子 •稀释血液可减少这些因子亚抑制细菌生长的水平 •血液中的抗生素会稀释了 •血液：肉汤<1：5可能会抑制细菌生长，不应注入过 量的血液
➢相同时间采血 ➢检出时间有2-3个小时差异 ➢对于导管相关的菌血症和非导管相关的菌血症
很高的敏感性和特异性
Blot, et al., Lancet 354:1071, 1999
Malgrange, et al., Journal of Clinical Microbiology 39: 274, 2001
2.用注射器无菌穿刺取血后，勿换针头（如果 行第二次穿刺，应换针头）直接注入血培养瓶
3.按厂商推荐的方法采血
徐英春，倪语星等。血培养操作规范，上海科学技术出版社，2002,1-31 33
质量保证
静脉穿刺和培养瓶的接种
4.轻轻颠倒混匀培养瓶以防血液凝固 5. 培养瓶立即送实验室，不要冷藏
34
“Can Time-to-Positivity help diagnose patients with Catheter-related Bacteremia?”
需要抽取多少份血培养样本？
抽取2-3份血培养样本可使败血症病原菌检出率 达到 ~99%
败血症患者在初期千万不要（NEVER draw only 1 blood）仅抽取一套血培养
注意：“份”是指单独的静脉穿刺的数量。
19
怀疑急性原发性菌血症 真菌菌血症 脑膜炎 骨髓炎 关节炎 肺炎
采血份数
2或3份血培养
100 90 80 70 60 50 40 30 20 10 0 5 10 15 20 25 30 35 40 45 50 55 60
ml
16
采血量 血液和肉汤的比例1:51:10
•血液含各种抑制细菌生长因子 •稀释血液可减少这些因子亚抑制细菌生长的水平 •血液中的抗生素会稀释了 •血液：肉汤<1：5可能会抑制细菌生长，不应注入过 量的血液
血培养标本采集课件(PPT演示)
06
血培养标本采集的临床应用与展望
血培养标本采集在临床诊断中的应用
诊断感染性疾病
血培养是诊断感染性疾病的金标准， 通过培养血液中的病原微生物，可帮 助医生确定感染的病原体类型，为后 续治疗提供依据。
指导抗生素选择
通过血培养结果，医生可以了解病原 微生物对不同抗生素的敏感性和耐药 性，从而选择敏感抗生素进行治疗， 提高治疗效果并减少耐药性的产生。
采集人员培训
定期对采集人员进行培训， 提高其操作技能和安全意 识。
采集物品准备
01
02
03
04
血培养瓶
选择适当的血培养瓶，如需同 时检测需氧和厌氧菌，应准备
两种培养瓶。
消毒物品
准备消毒剂、消毒棉签等，用 于采血部位皮肤的消毒。
采集器具
准备适当的采血针、注射器等 采集器具，确保采血过程顺利
。
记录表格
采血量不足可能是由于护士在采集时未能准 确估计所需的血量，或者由于患者血管条件 不佳导致采血困难。为解决这一问题，应加 强护士的培训，提高对血培养采血量的认识 ，同时对于血管条件不佳的患者，应选择合
适的采血部位和采血技巧。
采血部位不当
总结词
采血部位不当可能导致血液成分的差异，影响培养结 果。
详细描述
采集量的确定
总结词
采集足够的血量是保证培养结果可靠性的重要因素。
详细描述
根据不同的培养目的和检测方法，需要采集不同量的血液。 一般来说，成人每次采集10-20ml血液，婴幼儿每次采集15ml血液。如果怀疑患者有血流感染，应适当增加采血量以 提高阳性率。
采集过程中的无菌操作
总结词
严格遵守无菌操作是保证血培养标本质 量的重要环节。
规范血培养及微生物标本送检
实施质量评价
定期对血培养及微生物标本的质量进行评 价，发现问题及时整改，以提高质量控制 水平。
质量控制结果分析
分析质量控制数据
对质量控制数据进行统计和分析， 找出存在的问题和不足之处，为 进一步改进提供依据。
制定改进措施
针对存在的问题和不足之处，制 定相应的改进措施，以提高血培 养及微生物标本的质量控制水平。
标本采集部位
血培养及微生物标本的采集时间应尽量接 近患者发病时间，以反映真实的感染情况 。
采集部位应选择无感染、无炎症、无破损 的皮肤或粘膜，以减少污染。
标本采集量
标本保存和运输
血培养及微生物标本的采集量应满足检测 需要，同时也要考虑患者的承受能力。
采集后的血培养及微生物标本应妥善保存 ，并在规定时间内送达实验室，避免长时 间暴露在不适宜的环境中。
采集时机
选择合适的时机进行血培养标本采集，通常在患者发热、寒战等感 染症状明显时采集，以提高阳性检出率。
消毒准备
采集前应对采血部位进行严格的消毒，以减少污染的风险。
采集过程
01
02
03
采集方法
采用无菌技术进行静脉穿 刺，确保血液的纯净。
采集量
根据不同的培养需求，采 集适量的血液，一般为每 瓶5-10毫升。
。
延迟送检
标本采集后未能及时送检，导 致病原菌死亡或繁殖。
标识错误
标本标识不清晰或错误，导致 检验结果与患者不匹配。
检验结果解读错误
检验人员对检验结果解读不准 确或不全面，影响临床诊断和
治疗。
问题原因分析
操作不规范
采血人员操作不规范，未能严 格遵守无菌操作原则。
培训不足
采血人员缺乏相关培训，对血 培养及微生物标本送检流程不 熟悉。
定期对血培养及微生物标本的质量进行评 价，发现问题及时整改，以提高质量控制 水平。
质量控制结果分析
分析质量控制数据
对质量控制数据进行统计和分析， 找出存在的问题和不足之处，为 进一步改进提供依据。
制定改进措施
针对存在的问题和不足之处，制 定相应的改进措施，以提高血培 养及微生物标本的质量控制水平。
标本采集部位
血培养及微生物标本的采集时间应尽量接 近患者发病时间，以反映真实的感染情况 。
采集部位应选择无感染、无炎症、无破损 的皮肤或粘膜，以减少污染。
标本采集量
标本保存和运输
血培养及微生物标本的采集量应满足检测 需要，同时也要考虑患者的承受能力。
采集后的血培养及微生物标本应妥善保存 ，并在规定时间内送达实验室，避免长时 间暴露在不适宜的环境中。
采集时机
选择合适的时机进行血培养标本采集，通常在患者发热、寒战等感 染症状明显时采集，以提高阳性检出率。
消毒准备
采集前应对采血部位进行严格的消毒，以减少污染的风险。
采集过程
01
02
03
采集方法
采用无菌技术进行静脉穿 刺，确保血液的纯净。
采集量
根据不同的培养需求，采 集适量的血液，一般为每 瓶5-10毫升。
。
延迟送检
标本采集后未能及时送检，导 致病原菌死亡或繁殖。
标识错误
标本标识不清晰或错误，导致 检验结果与患者不匹配。
检验结果解读错误
检验人员对检验结果解读不准 确或不全面，影响临床诊断和
治疗。
问题原因分析
操作不规范
采血人员操作不规范，未能严 格遵守无菌操作原则。
培训不足
采血人员缺乏相关培训，对血 培养及微生物标本送检流程不 熟悉。
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（四）大环内酯类药物：阿奇霉素注射剂
（五）喹诺酮类药物：左氧氟沙星注射剂、加替沙星
（六）抗真菌类药物：伊曲康唑口服液
PPT学习交流
5
特殊使用级抗菌药物
• （一）第四代头孢菌素：头孢吡肟、头孢匹罗、 头孢噻利等；
• （二）碳青霉烯类抗菌药物：亚胺培南/西司他丁、 美罗培南、帕尼培南/倍他米隆、比阿培南等；
标本送检有缺陷 多数送检的标本是痰液， 无菌体液标本所占比例较少，正确送检标本非 常重要。
PPT学习交流
8
最有价值的细菌学检测项目
血液培养 脑脊液培养
胆汁培养
胸腹水培养
关节液
其他无菌体液或分泌液
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9
Grady Memorial Hospital 格蕾笛纪念 医院
Bacteriology
物使用前微生物检验样本送检率60% 3、接受特殊使用级抗菌药物治疗的住院患者抗菌药
物使用前微生物送检率90%
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4
限制使用级抗菌药物
（一）青霉素类药物：美洛西林、替卡西林、阿莫西林 /克拉维酸、哌拉西林/他唑巴坦
（二）头孢菌素一代、二代、三代：头孢替安、头孢他 定、头孢哌酮/舒巴坦
（三）氨基糖苷类：奈替米星
➢推荐不同部位采集2套，每套2瓶（需氧、厌氧 各一瓶）
➢婴幼儿患者，推荐同时采集2次（不同部位）需 氧血培养标本。
PPT学习交流
18
• 双套-----两部位采血，左右两侧手臂 • 1、增加捕捉细菌的机会， • 2、可排除污染 • 双瓶------需氧瓶和厌氧瓶
1、分离厌氧菌和兼性厌氧菌 2、可提高阳性率
香港威尔斯 亲王医院
52800 22.0% 26000 10.8% 93600 39.0% 38400 16.0%
台湾北部医学 中心
25800 11.6% 89600 40.3% 55000 24.8% 13500 6.1%
中国医药大学 附设医院（台湾）
18000
13.3%
63600 47.1% 24000 17.8%
• 无菌体液细菌涂片染色细菌检查
• 合格标本细菌培养
• 肺炎链球菌尿抗原
• 军团菌抗原/抗体检测
• 真菌涂片及培养
• 血清真菌G实验或GM实验
PPT学习交流
7
国内微生物标本的采集目前存在的问题
标本送检率低 从全国来看，抗感染治疗前， 送检相关标本可能只占应送标本的一半左右， 与抗菌药物应用率之高形成鲜明的反差。一些 医师在经验性治疗受挫后方送标本，此时已失 去阳性培养的机会。
PPT学习交流
19
六、、血培养阳性结果解释与分析
血流感染的常见病原菌
• G+菌 金黄色葡萄球菌、链球菌（A、B群，肺 炎链球菌）、肠球菌、李斯特菌属
• G-菌 大肠埃希菌、沙门菌、非发酵菌（铜绿、 不动杆菌等）
• 其他苛养菌 嗜血杆菌、脑膜炎奈瑟菌、心杆菌、 放线菌、艾肯菌、金杆菌、布鲁菌、分枝杆菌等
6000
4.4%
PPT学习交流
11
PPT学习交流
12
血培养 Blood Culture
2020/6/27
PPT学习交流
13
• 血培养： • 江苏省人民医院 • 香港玛丽医院 • 台湾荣总医院
80-100瓶/天 200瓶/天 450瓶/天
2台血培养仪 4台血培养仪 7台血培养仪
PPT学习交流
14
• 厌氧菌 • 真菌
PPT学习交流
20
六、血培养阳性结果解释与分析
血流感染的常见污染菌
以下菌应视为非病原菌(除非>1次血培养分离出)棒状 杆菌属 微球菌 气球菌 芽孢杆菌 凝固酶阴性葡萄球菌等
PPT学习交流
21
• 临床病例四
• 儿科病人，男性，出生3个月，2010年3月发烧入院，共做 7次血培养，均为单侧抽血，间隔4个月左右
合理使用抗生素 规范采集血培养标本
江 苏 省 人 民 医 院 检验学部
2015.12.5
PPT学习交流
1
细菌耐药性
是目前抗感染治疗的热点问题 是医生治疗感染病的棘手问题
滥用抗生素
导致细菌耐药率逐年增高 导致多重耐药菌越来越多
PPT学习交流
2
PPT学习交流
3
江苏省人民医院培养送检率要求
1、全部使用抗生素的送检率50% 2、接受限制使用级抗菌药物治疗的住院患者抗菌药
• 第一次 培养 阴性
• 第二次 培养 表皮葡萄球菌
exudate culture分泌液
4,311 4,416 3,768
throat culture咽拭子
4,308 4,275 4,966
genital culture生殖道
3,563 3,744 2,938
sputumn culture痰液
2,842 2,959 3,434
stool culture 粪便
2,168 2,064 1,826
fluid/tissue cult 组织
1,630 1,893 2,090
CSF culture 脑脊P液PT学习交流
1,716 1,626 1,878
10
香港台湾两地标本送检情况
医院
痰 液 比例 血液 比例 尿液 比例 脓液 比例
香港玛丽医院 40000 20.0% 24000 12.0% 78000 39.0% 32000 16.0%
• （三）多肽类与其他抗菌药物：万古霉素、去甲 万古霉素、替考拉宁、利奈唑胺等；
• （四）抗真菌药物：卡泊芬净，米卡芬净，伊曲 康唑（口服液、注射剂），伏立康唑（口服剂、 注射剂），两性霉素B含脂制剂等。
•
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临床微生物送检率包括哪些标本？
按照感染性疾病病原诊断与管理要求，以下各项检查可以作 为计算微生物检查送检率的项目：
blood culture 血液 urine culture 尿液
sens special panel 穿刺液
Gram stain革兰染色
2006
30,035 31,760
2007
33,778 31,152
2008
41,546 29,956
15,616 5,897
15,072 14T学习交流
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两地血培养瓶数量的差别原因
• 1、费用问题 • 2、合理使用抗生素 • 3、未规范采集血培养标本（双套双瓶）
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• CLSI规范（2007年）： • 每次采集2－3套标本，每套应包括一个需氧瓶和
一个厌氧瓶 • 卫生部管理年检查要求 血培养采集为2套 • 中国合格评定委员会（CNAS)CL-42：2012版
（五）喹诺酮类药物：左氧氟沙星注射剂、加替沙星
（六）抗真菌类药物：伊曲康唑口服液
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特殊使用级抗菌药物
• （一）第四代头孢菌素：头孢吡肟、头孢匹罗、 头孢噻利等；
• （二）碳青霉烯类抗菌药物：亚胺培南/西司他丁、 美罗培南、帕尼培南/倍他米隆、比阿培南等；
标本送检有缺陷 多数送检的标本是痰液， 无菌体液标本所占比例较少，正确送检标本非 常重要。
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最有价值的细菌学检测项目
血液培养 脑脊液培养
胆汁培养
胸腹水培养
关节液
其他无菌体液或分泌液
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Grady Memorial Hospital 格蕾笛纪念 医院
Bacteriology
物使用前微生物检验样本送检率60% 3、接受特殊使用级抗菌药物治疗的住院患者抗菌药
物使用前微生物送检率90%
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限制使用级抗菌药物
（一）青霉素类药物：美洛西林、替卡西林、阿莫西林 /克拉维酸、哌拉西林/他唑巴坦
（二）头孢菌素一代、二代、三代：头孢替安、头孢他 定、头孢哌酮/舒巴坦
（三）氨基糖苷类：奈替米星
➢推荐不同部位采集2套，每套2瓶（需氧、厌氧 各一瓶）
➢婴幼儿患者，推荐同时采集2次（不同部位）需 氧血培养标本。
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• 双套-----两部位采血，左右两侧手臂 • 1、增加捕捉细菌的机会， • 2、可排除污染 • 双瓶------需氧瓶和厌氧瓶
1、分离厌氧菌和兼性厌氧菌 2、可提高阳性率
香港威尔斯 亲王医院
52800 22.0% 26000 10.8% 93600 39.0% 38400 16.0%
台湾北部医学 中心
25800 11.6% 89600 40.3% 55000 24.8% 13500 6.1%
中国医药大学 附设医院（台湾）
18000
13.3%
63600 47.1% 24000 17.8%
• 无菌体液细菌涂片染色细菌检查
• 合格标本细菌培养
• 肺炎链球菌尿抗原
• 军团菌抗原/抗体检测
• 真菌涂片及培养
• 血清真菌G实验或GM实验
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国内微生物标本的采集目前存在的问题
标本送检率低 从全国来看，抗感染治疗前， 送检相关标本可能只占应送标本的一半左右， 与抗菌药物应用率之高形成鲜明的反差。一些 医师在经验性治疗受挫后方送标本，此时已失 去阳性培养的机会。
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六、、血培养阳性结果解释与分析
血流感染的常见病原菌
• G+菌 金黄色葡萄球菌、链球菌（A、B群，肺 炎链球菌）、肠球菌、李斯特菌属
• G-菌 大肠埃希菌、沙门菌、非发酵菌（铜绿、 不动杆菌等）
• 其他苛养菌 嗜血杆菌、脑膜炎奈瑟菌、心杆菌、 放线菌、艾肯菌、金杆菌、布鲁菌、分枝杆菌等
6000
4.4%
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血培养 Blood Culture
2020/6/27
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• 血培养： • 江苏省人民医院 • 香港玛丽医院 • 台湾荣总医院
80-100瓶/天 200瓶/天 450瓶/天
2台血培养仪 4台血培养仪 7台血培养仪
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• 厌氧菌 • 真菌
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六、血培养阳性结果解释与分析
血流感染的常见污染菌
以下菌应视为非病原菌(除非>1次血培养分离出)棒状 杆菌属 微球菌 气球菌 芽孢杆菌 凝固酶阴性葡萄球菌等
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• 临床病例四
• 儿科病人，男性，出生3个月，2010年3月发烧入院，共做 7次血培养，均为单侧抽血，间隔4个月左右
合理使用抗生素 规范采集血培养标本
江 苏 省 人 民 医 院 检验学部
2015.12.5
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细菌耐药性
是目前抗感染治疗的热点问题 是医生治疗感染病的棘手问题
滥用抗生素
导致细菌耐药率逐年增高 导致多重耐药菌越来越多
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江苏省人民医院培养送检率要求
1、全部使用抗生素的送检率50% 2、接受限制使用级抗菌药物治疗的住院患者抗菌药
• 第一次 培养 阴性
• 第二次 培养 表皮葡萄球菌
exudate culture分泌液
4,311 4,416 3,768
throat culture咽拭子
4,308 4,275 4,966
genital culture生殖道
3,563 3,744 2,938
sputumn culture痰液
2,842 2,959 3,434
stool culture 粪便
2,168 2,064 1,826
fluid/tissue cult 组织
1,630 1,893 2,090
CSF culture 脑脊P液PT学习交流
1,716 1,626 1,878
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香港台湾两地标本送检情况
医院
痰 液 比例 血液 比例 尿液 比例 脓液 比例
香港玛丽医院 40000 20.0% 24000 12.0% 78000 39.0% 32000 16.0%
• （三）多肽类与其他抗菌药物：万古霉素、去甲 万古霉素、替考拉宁、利奈唑胺等；
• （四）抗真菌药物：卡泊芬净，米卡芬净，伊曲 康唑（口服液、注射剂），伏立康唑（口服剂、 注射剂），两性霉素B含脂制剂等。
•
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临床微生物送检率包括哪些标本？
按照感染性疾病病原诊断与管理要求，以下各项检查可以作 为计算微生物检查送检率的项目：
blood culture 血液 urine culture 尿液
sens special panel 穿刺液
Gram stain革兰染色
2006
30,035 31,760
2007
33,778 31,152
2008
41,546 29,956
15,616 5,897
15,072 14T学习交流
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两地血培养瓶数量的差别原因
• 1、费用问题 • 2、合理使用抗生素 • 3、未规范采集血培养标本（双套双瓶）
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• CLSI规范（2007年）： • 每次采集2－3套标本，每套应包括一个需氧瓶和
一个厌氧瓶 • 卫生部管理年检查要求 血培养采集为2套 • 中国合格评定委员会（CNAS)CL-42：2012版