艾滋病腹泻中医诊疗标准规程草案

艾滋病腹泻中医诊疗标准规程(草案)

起草单位：中国中医科学院广安门医院

1．概述

艾滋病腹泻以感染艾滋病毒（HIV）的病人持续或间断每日水样便3次或3次以上超过一月为特征。HIV感染者的腹泻发生率在30%-90%。艾滋病腹泻的临床特征主要为慢性腹泻，并逐渐出现消瘦和骨枯肉陷，因其主症为腹泻，便质稀溏,甚至泻出如水样,每日排便次数增多，故大多数学者将其归属于“泄泻”范畴。

2．病因病机

艾滋病患者长期受病毒侵袭，复感于邪、饮食不节、情志失调、抗病毒药物，伤及脾胃以至脾失健运，湿邪内阻，肠道分清泌浊、传导功能失司，引起泄泻，因此其病机关键是脾虚湿盛。肺与大肠相表里，若正气亏虚，肺失宣肃，则肠腑运化传导失司，清浊混杂而下，则大便溏泄。毒邪久羁，耗伤肾精，命门火衰，脾失温煦，运化失常，湿浊内生而泄泻。因此，艾滋病腹泻病位在肠，并与肺脾肾三脏密切相关，反复发作，迁延不愈。

3．四诊及辅助检查

3.1采集病史和一般检查问诊详细了解旅游史、服药史、饮食习惯和饮食内容。腹泻的次数、数量、形质、颜色、气味、病程及伴发症状均应详细采集。

3.2辅助检查粪便化验须作细菌、寄生虫及虫卵化验，反复检查可提高检出率。常规粪便送检不得少于3次，送检标本要新鲜，有利于发现寄生虫和病原培养；必要时作消化道内镜检查及活检。对伴有发热的腹泻病例，当作血培养、胸拍片及尿液化验。

4．诊断与辨证

4．1诊断标准

艾滋病腹泻的诊断标准为①确诊为艾滋病者；②大便每日3次以上(包括3次)，质稀不成形，便量增加者；③腹泻持续时间3星期以上者。

4．2辨证标准

艾滋病腹泻的证候主要有以下4型：

湿邪困脾：大便溏泻，粘滞不爽，胸脘痞闷，身重困倦，不思饮食，舌质胖淡，苔厚腻，脉濡；兼湿热者：伴肛门灼热、苔黄腻。

肺脾气虚：大便溏泻，气短自汗，低热，咳嗽，倦怠乏力，舌质淡，苔白，脉沉弱；

脾胃虚弱：大便溏泻，水谷不化，食少纳呆，肢倦乏力，腹胀，舌淡苔白，脉细弱；

兼肝郁者：腹泻伴腹痛肠鸣，腹痛则泻。兼中气下陷者：伴大便滑泻、脱肛等。

脾肾阳虚：大便溏泻，或五更泻，形寒肢冷，腰膝酸软，腹中冷痛，舌淡苔白，脉沉细。5．治疗

5．1 辨证用药中医治疗艾滋病腹泻以辨证用药为主。

湿邪困脾型：治宜化湿和中，健脾止泻，方用胃苓汤或藿香正气散加减；如湿热困脾者，可合用葛根芩连汤加减。

肺脾气虚型：治宜补肺益气，健脾止泻，方用生脉散合参苓白术散加减。

脾胃虚弱型：治宜健脾益气，和胃止泻，方用参苓白术散加减；中气下陷者用参苓白术散合补中益气汤加减，或升阳益胃汤加减；兼肝郁者用痛泻要方加减。

脾肾阳虚型：治宜健脾益气，温肾止泻，方用香砂六君子合四神丸加味；或右归丸合真人养脏汤加减；或附子理中汤加减。

寒热虚实错杂者，可用半夏泻心汤加减。

无论何型腹泻，均可加利尿之品，以利小便而实大便，如车前子、茯苓、泽泻等。对于久泻者，可加收涩止泻之品，常用石榴皮、诃子、赤石脂、肉蔻、罂壳、莲子、芡实、薏智仁、米壳、禹余粮、乌梅等。

必要时结合西药对因治疗或止泻、营养支持治疗。

5．2艾灸治疗主穴：关元、神阙、天枢（双）、足三里(双)。配穴：湿邪困脾：配脾俞、三阴交；脾肺气虚：配肺俞、大肠俞；脾胃虚弱：配脾俞、胃俞、中脘；脾肾阳虚：配肾俞、命门。温和灸，每日1次。

6．调护

6.1饮食患者饮食宜清淡，加强营养，给予流质或半流质饮食。注意饮食清洁、有节，禁烟、酒、浓茶、咖啡等刺激及生冷食物。

6.2心理和病人加强沟通，给患者鼓励和关怀。

7疗效评价

疗程：一般两周为1疗程，通常观察2个疗程。

疗效评价标准：①临床痊愈：腹泻症状消失，大便每日1～2次，性状正常，其他合并症状(如腹痛、恶心、脘闷感等)明显改善，观察7 天以上未复发；②好转：大便次数较前减少2次以上，性状改善，其他合并症状稍有改善；③无效：大便次数和性状未改善，其他合并症状无改善。

8．艾滋病腹泻中医诊疗标准规程图