心电监护操作规程

心电监护操作规程
目的通过心电监护仪器，持续观察患者的生命体征，了解病情的动态变化。

相关知识通过有线或无线装置将心电信号输入监护仪的示波装置连续显示心电波形，适用于存在或者潜在生命体征不稳定的患者。

1．仪器报警时不要惊慌
2．心电图电极片可能会导致皮肤过敏，如有发痒发红，须告知医护人员。

3．不要随意取下监测导线，以免造成监测中断。

护理记录
1．开始监测时间、测得的生命体征及异常变化的处理
2．患者/家属宣教
心电监护相关问题
如何处理恶性心律失常？
答：（一）病人的评价：病人情况是否稳定，有无严重的症状和体征，这些症状和体征是否由心律失常所致。

（二）若病人情况不稳定，不稳定的证据：快速心率是症状和体征的原因，一般心率超过150次/分。

应立即准备电转复。

（三）若病人情况稳定：一般有以下四种情况
1、房颤/房扑：
评价：病人临床是否稳定，新功能是否受损，有无预激，持续是否＞48小时。

处理：按房颤/房扑的处理程序治疗，包括立即治疗不稳定病人，控制室率，转复，抗凝。

2、窄QRS心动过速：
尽量明确诊断：方法包括12导心电图，临床资料，刺激迷走操作，腺苷。

可能的类型：包括异位性房速，室上速。

按室上性心律失常治疗。

3、稳定的宽QRS心动过速
根据12导心电图，食管心电图，临床资料，尽量明确诊断。

若明确为室上性心动过速，按相应常规处理。

若明确为稳定室速，按室速处理。

若仍不能明确诊断，心功能好者可电复律，经验性使用普鲁卡因胺或胺碘酮；心功能不好者电转复或胺碘酮。

4、宽QRS心动过速
首先要明确其血流动力学的耐受性。

如果不可耐受，病人表现为血压下降，末梢灌注不足，以至出现晕厥，立即电复律。

血流动力学稳定的宽QRS心动过速，使用合适有效的抗心律失常药物，如胺碘酮。

换能器为什么要放在与右心房同一水平位？
答：右心房作为体循环的终点，血压最低，接近于“0”。

应当认真地注意压力换能器的高度。

病人仰卧时，通常腋中线与右心房的水平一致，并常作为校零的指示位置。

换能器比心脏水平每低13cm，血压读数就会上升10mmHg；相反，换能器高于或校零时高于心脏水平，血压读数就会下降。

必须注意的是压力换能器只能准确地反映心脏水平的血压。

因此，当病人处于极端的体位时，血压换能器就应当放置在循环系统的最高水平，以保证最易受到缺血威胁部位的有效灌注压，如坐位或截石位。

同步电复律操作规程
目的终止血液波动力学不稳定的心动过速性心律失常，同时也可将血液动力学稳定的房颤或房扑转为窦律。

相关知识 1. 同步电复律是指同步触发装置能利用患者心电图中的R波来触发放电，使电流仅在心动周期的绝对不应期中发放，避免诱发心室颤动，可用于转复心室颤动以外的各类异位
性快速心律失常。

2．同步电复律适应证包括：
2.1.终止有脉搏的快速性室性心律失常患者的异位节律。

对于病情稳定的患者，第一线治疗为给氧及抗心律失常药物。

在这些措施无效时才考虑使用同步电复律。

对于病情不稳定的患者，如存在因心动过速引起的症状和体征，包括胸痛、呼吸困难、意识水平下降、低血压（收缩压低于90mmHg）、肺水肿、充血性心力衰竭、心肌缺血或心肌梗塞等，此时如果心室率大于150次/分，应立即准备行同步电复律。

2.2.终止迷走神经手法与要物转律失败时的阵发性室上性心动过速（PSVT）。

电复律是药物复律失败的后备措施。

当使用药物引起低血压时应立即选用电复律。

2.3.终止房颤和房扑。

当房性节律伴快速心室率（大于100次/分），并有临床上的不适主诉时可考虑用同步电复律。

3.同步电复律禁忌症：
3.1.洋地黄过量。

3.2.电解质紊乱，特别是低钾血症。

3.3.伴有病态窦房结和综合征或高度房室传导阻滞者。

3.4.三个月内有栓塞史者。

3.5.甲亢引起的心律失常，原发病尚未控制或伴有急性感染。

1．向患者解释整个操作过程是对心脏一较小电脉冲的刺激。

患者必须意识到有多次点击的可能性。

2．应让患者知道电击的感觉。

一些患者觉得电击时有一种短促、非常尖锐的疼痛。

镇静剂往往可以消除这一种疼痛感。

3．复律后的副反应可能包括皮肤发红及胸壁轻微的酸胀感。

4．应告知患者如果发现有胸痛、气促、下肢肿胀、眩晕、虚弱乏力、视物或语言障碍等，必须及时报告医护人员。

护理记录
1．操作过程每5-10分钟记录一次生命体征。

2．操作前后都应走纸记录心电图的波形。

3．操作后特别注意患者的神志及肢体活动情况并记录。

除颤相关问题
如何识别室颤、室速的心电图？
室颤：波形、振幅、频率均极不规则，QRS-T波消失，呈大小不等，形态不同的心室颤动波，波幅＞0.5毫伏称细颤。

室速：连续出现了3次或3次以上室性早搏（PVS），频率≥100次/min，短阵室速指持续时间＜30s，并可自行终止，持续性室速常见于器质性心脏病者，是一种较常见的恶性心律失常。

除颤时如何防止皮肤烫伤？
答：注意规范操作：如电极板部位、能量大小及电极板与皮肤接触情况；
注意导电糊或盐水纱布电极防护。

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