高分辨率食管测压检测技术的临床应用(PPT)
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食管高分辨率测压在胃食管反流病中的应用
食管高分辨率测压在胃食管反流病中的应用
江国平 丛衍群 郑培奋
摘 要 胃食管反流病（ｇａｓｔｒｏｅｓｏｐｈａｇｅａｌｒｅｆｌｕｘｄｉｓｅａｓｅ，ＧＥＲＤ）是指胃、十二指肠内容物反流入 食 管 引 起 的 反 流、胃 灼 痛 等 症 状以及咳嗽、咽喉炎等食管外症状。目前，临床上主要根据患 者 的 症 状 来 诊 断 ＧＥＲＤ，而 胃 镜、２４ｈ食 管 阻 抗 －ｐＨ值 监 测 等 检 查 也在 ＧＥＲＤ的诊疗中发挥不同的作用。近年来，随着食管测压技术的出现和不断发展，食管 高 分 辨 率 测 压 （ｈｉｇｈ－ｒｅｓｏｌｕｔｉｏｎｍａｎ ｏｍｅｔｒｙ，ＨＲＭ）在胃食管反流病中的应用也越来越受到重视，本文将对食管 ＨＲＭ 在 ＧＥＲＤ中的应用做一综述。
食管测压是指将测压导管置入食管中，通过 测压 导管上的压力感受器反映食管腔内各个部位的压力 变化，然后将信号传送到接受装置上显示并记录的 一
基 金 项 目 ：浙 江 省 医 药 卫 生 科 技 计 划 项 目 （２０１７ＫＹ１８５） 作者单位：３１００５３ 杭州，浙江中医 药 大 学 第 二 临 床 医 学 院 （江 国
关键词 胃食管反流病 食管高分辨率测压 食管动力障碍 胃底折叠术 中图分类号 Ｒ５７１ 文献标识码 Ａ ＤＯＩ １０．１１９６９／ｊ．ｉｓｓｎ．１６７３５４８Ｘ．２０２０．０２．００５
胃食管反流病（ＧＥＲＤ）是 一 种 由 胃、十 二 指 肠 内 容物反流 入 食 管 引 起 不 适 症 状 和 （或 ）并 发 症 的 疾 病，最常见的症状 是 反 流 和 胃 灼 痛，以 及 反 流 物 刺 激 食管导致 的 非 心 源 性 胸 痛。 除 此 之 外，还 会 有 咽 喉 炎、咳嗽、哮喘等食管外症状，这是由反流物刺激或 损 伤食管外 组 织 所 致。 根 据 是 否 导 致 食 管 黏 膜 破 损， ＧＥＲＤ分为 反 流 性 食 管 炎 （ＲＥ）和 非 糜 烂 性 反 流 病 （ＮＥＲＤ），而 Ｂａｒｒｅｔｔ食 管 （ＢＥ）是 ＧＥＲＤ 较 为 少 见 的 一种并发症，已 知 有 恶 变 可 能。 目 前，ＧＥＲＤ在 临 床 上属于常见病，症 状 轻 微 者 可 靠 药 物 控 制，严 重 者 可 降低患者的生活质量。
高分辨率食管测压在胃食管反流病中的护理应用探究
高分辨率食管测压在胃食管反流病中的护理应用探究发布时间：2023-02-13T05:52:41.242Z 来源：《医师在线》2022年9月18期作者：李桂桂李思静通讯作者[导读]高分辨率食管测压在胃食管反流病中的护理应用探究李桂桂 李思静通讯作者（甘肃省中医院；甘肃兰州730050）摘要：目的：如果患者出现胃食管反流病，为重症状态下患者有呕吐现象，呕出分泌物带有血性，或呈咖啡性状呕吐物，由于患者吞咽时有疼痛感受，再加上吞咽有梗阻现象，会导致患者食欲下降， 病情持续发展会造成患者发生慢性贫血。
食管黏膜也会被反流不断地刺激，引发慢性炎症，导致食管黏膜产生疤痕组织，促使食管变窄，炎症的发生较易诱发食管穿孔。
这样的状态下患者只有通过手术治疗才能消除病症。
也有部分患者存在多种不适感受，病症反复发作，对患者的身体健康及心理方面会造成极大影响，所以，一旦患者出现身体不适，必须及时到院进行就医，此次就针对胃食管反流病的临床护理方面进行探究。
方法：确定研究病症是胃食管反流病，选择患者病例有84例，所有患者均给其实行高分辨率食管测压，以患者入院时间将其进行分组，2020年1月至2020年12月入院就医的为对照组，该组给予常规护理，2021年1月至2021年12月来院诊疗的患者开展综合护理干预，对此次患者护理后的情况进行了全面评估。
结果：从给患者开展护理工作至结束，对患者心理、呼吸、平均动脉压、血氧饱和度等指标进行了实时监测，数据显示对照组各项指标存在较大波动；针对患者术后有无出现不良反应进行了调查，调查显示两组均有发生，多数集中在对照组，有显著意义（P＜0.05）。
结论：此次针对胃食管反流病治疗过程中进行高分辨率食管测压，该操作能够全面评估患者食管动力情况，给予临床诊疗工作提供有利依据。
关键词：高分辨率食管测压；胃食管反流病；护理应用前言胃食管反流病主要是人体因为各方面因素，造成消化道动力发生障碍的一类病症，但是总体来讲，胃食管反流病的形成和酸有极大关联性，想要从根本上治愈病症，在给患者对症治疗及护理期间，可以给患者进行高分辨率食管测压，有效掌握患者病情，更利于各项诊疗工作的顺利开展，这样利于患者病情的迅速康复，此次就针对研究主体实行高分辨率食管测压，同时辅以综合护理干预，详情见下文。
高分辨率食管测压：解决热漂移的Manoscan系统
考虑到压力变化对测量生理数据的价值有潜在影响,本研究的目的在于: (参见上图) 1． 描述Manosan系统的行为与温度和时间的关系 2． 测试和评价当前可用的修正程序
（译者注：上图可见6条黄色的平直的条带，因热漂移完全成为干扰的条状带，包括最下 面一条在下食管括约肌高压带中央，后半部分是在测压导管已经拔出之后，干扰的条带仍然 存在。） 方法 HRM
热补偿校正 对于由热补偿方法校正的数据误差，只有很少的研究和早期收集的数据。15分钟记录结
束前的所有36个传感器中位数错误为1.2mmHg（IQR：1.2mmHg）。 30分钟和60分钟的对应值 （IQR：2.5mmHg）分别为2.9mmHg和5.4mmHg（IQR：5.2mmHg）。
线性校正 应用线性校正后，中位数误差在独立的研究时间内，整体在0.3mmHg（IQR：0.2mmHg）。
在我们自己的实践过程中,我们已经观察到压力显著增加，特别在长时间记录时， 一些
1
传感器的范围是40-60mmHg（图1）. 这个情况在进行短时间的记录时不太显著, 但是持续记 录压力会随着时间的改变而改变,而不是一个简单的温度效应。在长时间的记录时, 标准的 热校正不能完全的纠正较高的压力，因而一直缺乏明确有效的，可应用的程序来校正。
摘要 背景
由 Sierra Scientific Instruments 生产的高分辨率食管测压系统已经有很多用户在使 用。该系统采用的技术存在热漂移的问题。热漂移是指由于温度的变化，压力也会随之发生 变化，这篇文章主要是描述关于热漂移的问题和试图将热漂移的影响减少到最小。
方法 通过系统即时温度的变化（20℃至 37℃）进行测试. 在持续 2 小时 37 度的环境下进行
在体内的校准是一个过程，在Manoscan系统的日常运行中每周进行一次。导管被放置在 一个浅的水浴中，设置37摄氏度水温。该软件记录为每个传感器的温度变化，压力变化的假 设水压力的影响可以忽略不计，并使用这些值来重新设置压力基线。系统对每个传感器测量 了热效应，并相应地校正记录的压力。
（译者注：上图可见6条黄色的平直的条带，因热漂移完全成为干扰的条状带，包括最下 面一条在下食管括约肌高压带中央，后半部分是在测压导管已经拔出之后，干扰的条带仍然 存在。） 方法 HRM
热补偿校正 对于由热补偿方法校正的数据误差，只有很少的研究和早期收集的数据。15分钟记录结
束前的所有36个传感器中位数错误为1.2mmHg（IQR：1.2mmHg）。 30分钟和60分钟的对应值 （IQR：2.5mmHg）分别为2.9mmHg和5.4mmHg（IQR：5.2mmHg）。
线性校正 应用线性校正后，中位数误差在独立的研究时间内，整体在0.3mmHg（IQR：0.2mmHg）。
在我们自己的实践过程中,我们已经观察到压力显著增加，特别在长时间记录时， 一些
1
传感器的范围是40-60mmHg（图1）. 这个情况在进行短时间的记录时不太显著, 但是持续记 录压力会随着时间的改变而改变,而不是一个简单的温度效应。在长时间的记录时, 标准的 热校正不能完全的纠正较高的压力，因而一直缺乏明确有效的，可应用的程序来校正。
摘要 背景
由 Sierra Scientific Instruments 生产的高分辨率食管测压系统已经有很多用户在使 用。该系统采用的技术存在热漂移的问题。热漂移是指由于温度的变化，压力也会随之发生 变化，这篇文章主要是描述关于热漂移的问题和试图将热漂移的影响减少到最小。
方法 通过系统即时温度的变化（20℃至 37℃）进行测试. 在持续 2 小时 37 度的环境下进行
在体内的校准是一个过程，在Manoscan系统的日常运行中每周进行一次。导管被放置在 一个浅的水浴中，设置37摄氏度水温。该软件记录为每个传感器的温度变化，压力变化的假 设水压力的影响可以忽略不计，并使用这些值来重新设置压力基线。系统对每个传感器测量 了热效应，并相应地校正记录的压力。
中国高分辨率食管测压临床操作指南（成人）
中国高分辨率食管测压临床操作指南（成人）中国医师协会消化医师分会胃食管反流病专业委员会通信作者：侯晓华，华中科技大学同济医学院附属协和医院消化内科，武汉430022，Email：**************.cn，电话：************【引用本文】 中文：中国医师协会消化医师分会胃食管反流病专业委员会．中国高分辨率食管测压临床操作指南（成人）［Ｊ］．中华消化杂志，2020,40（1）：3-8.DOI:10.3760/cma.j.issn.0254-1432.2020.01.002 英文：Committee of GastroesophagealReflux Disease， Chinese guideline for high resolutionesophageal manometry in clinical practice[J].chin J Dig, 2020, 40(1):3-8. DOI:10.3760/cma.j.issn.0254-1432.2020.01.002摘要高分辨率食管测压（HREM）是诊断食管动力障碍疾病的金标准。
准确的诊断建立在规范的操作之上。
为了提高HREM的操作质量，中国医师协会消化医师分会胃食管反流病专业委员会牵头制定本指南。
通过邀请国内相关领域专家对国内外有关文献进行检索、讨论，并召开2次专家研讨会，确定了指南的内容。
本指南内容涉及HREM的适应证和禁忌证、详细的操作指导，以及结果阐述。
关键词指南；高分辨率食管测压；操作；报告DOI:10.3760/cma.j.issn.0254-1432.2020.01.002Simple Style附：《指南》的现场花絮2019年3月迈达在武汉助力《指南》编写讨论会2019年迈达在宁夏助力《指南》的修订讨论和定稿会2019年迈达在武汉和宁夏助力《中国高分辨率食管测压临床操作指南（成人）》编写讨论会和最终的修订定稿在2020年1月该指南已经顺利刊登在《中华消化杂志》上这为中国胃肠动力的规范化操作又添上了浓重的一笔迈达作为国内首个拥有高分辨率测压技术和临床解决方案的服务商和供应商一直心系客户，感恩客户始终坚持将最新的产品以最合理的价格带给最需要的客户的理念一直在胃肠动力这片土地上浇水、施肥因为我们相信终有一天这片土地一定会馈赠给我们最美的鲜花和绿叶迈达将始终怀抱初心，不惧艰难为中国胃肠动力的发展做出不断努力让我们朝着这个方向翻山越岭，披荆斩棘，乘风破浪！扫码二维码关注我们。
ManoScan食管测压测酸培训 ppt课件
胃食管连接处 4-秒完整松弛压力
IRP = 26.7 mmHg DCI = 4506.7 mmHg.cm.s CFV = 3.5 cm/s IBP = 39.2 mmHg Breaks: 0
传送波正常
LES松弛异常
传送波异常
Breaks
功能性阻碍
贲门失弛缓 蠕动压力弱
无蠕动
I类
食管同步 增压
II类
痉挛性 收缩
II类
痉挛性 收缩
III类
LES松弛正常
蠕动 失效
无蠕动
DCI过高
DES
高压性蠕动
痉挛胡桃夹
诊断 参考参数
例9
IRP = 13.1 mmHg DCI = 163.0 mmHg.cm.s CFV = NA IBP = 7.9 mmHg Breaks: 6.1 cm
例 9 – 蠕动压力弱
胃食管连接处 4-秒完整松弛压力
20mmHg 等压线
DCI - 结合传送波压力与持续时间的综合数值
DCI = 1726.2 mmHg.cm.s
DCI = 35577.0 mmHg.cm.s
传送波力量正常
传送波力量过大 > 痉挛
收缩前沿速度 (CFV)
• CFV – Contractile Frontal Velocity
• 食管传送波的前进速度
传送波正常
LES松弛异常
传送波异常
Breaks
功能性阻碍
贲门失弛缓 蠕动压力弱
无蠕动
I类
食管同步 增压
II类
痉挛性 收缩
III类
LES松弛正常
蠕动 失效
无蠕动
DCI过高
DES
高压性蠕动
高分辨率食管测压的护理配合
25
pH电极定位
• pH电极需放置在患者LES上沿5cm处 • LES上沿需通过HRM食管测压来定位
pH电极放置位置 LES 上沿
pH电极放置位置 LES 上沿
pH操作流程 – 电极插管
2020/8/6
27
图中所示为电极插管的界 面。
一般情况下胃内pH为1.53.0
食管体内pH值为5.0-7.0
• 及时进行分析报告，打印检查结果。
总结
• 回顾总结63例高分辨率食管测压的护理配 合，认为测压前认真进行护理评估和相关 准备，测压中密切观察病情和做好护理配 合、测压后的导管消毒维护和保养等，是 高分辨率食管测压成功的关键。
注意
• ⑴测压导管套膜前，必须先检查专用套膜是否有 漏气，如有破损立即更换。
概念
高分辨率食管测压简称高分 辨率测压（high-resolutionmanometry） HRM是近年来发展的一种新型的 测压法，是食管测压最新的技术。 • HRM采用密集分布的 固态压力传感器测压导管， 能采集到从咽部到胃部连续高保真的 压力数据，同时对整段食管的收缩 功由于此项检查比较精细， 需要安静的环境，备单独检查室， 单独座椅，检查过程中， 保持环境安静， 限制无关人员走动。
检查前准备
• 仪器设备准备 • 进行食管测压前，检查仪 器和测压电极，并做好电极 的温度补偿、套膜和压力校准。 • 备齐相关用物：冷开水、 • 5ML注射器、治疗巾、胶布等 电脑录入患者信息 • 检查电极套膜有无漏气， • 套膜排气后，进行压力校准。
22
禁忌症
鼻中隔偏曲 依从性低
食管有器质性的梗阻 严重出血
有严重心脏病史
2020/8/6
23
设置pH记录仪
pH电极定位
• pH电极需放置在患者LES上沿5cm处 • LES上沿需通过HRM食管测压来定位
pH电极放置位置 LES 上沿
pH电极放置位置 LES 上沿
pH操作流程 – 电极插管
2020/8/6
27
图中所示为电极插管的界 面。
一般情况下胃内pH为1.53.0
食管体内pH值为5.0-7.0
• 及时进行分析报告，打印检查结果。
总结
• 回顾总结63例高分辨率食管测压的护理配 合，认为测压前认真进行护理评估和相关 准备，测压中密切观察病情和做好护理配 合、测压后的导管消毒维护和保养等，是 高分辨率食管测压成功的关键。
注意
• ⑴测压导管套膜前，必须先检查专用套膜是否有 漏气，如有破损立即更换。
概念
高分辨率食管测压简称高分 辨率测压（high-resolutionmanometry） HRM是近年来发展的一种新型的 测压法，是食管测压最新的技术。 • HRM采用密集分布的 固态压力传感器测压导管， 能采集到从咽部到胃部连续高保真的 压力数据，同时对整段食管的收缩 功由于此项检查比较精细， 需要安静的环境，备单独检查室， 单独座椅，检查过程中， 保持环境安静， 限制无关人员走动。
检查前准备
• 仪器设备准备 • 进行食管测压前，检查仪 器和测压电极，并做好电极 的温度补偿、套膜和压力校准。 • 备齐相关用物：冷开水、 • 5ML注射器、治疗巾、胶布等 电脑录入患者信息 • 检查电极套膜有无漏气， • 套膜排气后，进行压力校准。
22
禁忌症
鼻中隔偏曲 依从性低
食管有器质性的梗阻 严重出血
有严重心脏病史
2020/8/6
23
设置pH记录仪
高分辨率食管测压的临床应用PPT精选课件
咽/UES区域动力参数
传统 UESL (cm) UESP (mmHg) UESRR (%) UES与咽肌的协调性
HRM 吞咽分析次数 UES残余压力（平均）， mmHg UES松弛时间到到最低点（msec） UES松弛维持时间（msec） UES恢复时间（msec）
咽部峰值压力 （mmHg）
食管体部动力参数
高分辨率食管测压的临床应用
Background
20世纪末21世纪初，高分辨率食管测压（HRM）的诞生是食管测压历史上的里程碑 该技术采用密集分别的压力传感器同步采集整个食管的压力数据， 通过计算机软件转变为三维空间图像，更简单、直观的分析结果。 已进行大规模的临床实践，能更好地分析功能性食管疾病中的病理生理异常， 帮助检查者了解食管运动功能与症状之间的关系， 可用于客观区分食管功能性疾病，对不同食团从咽部移动到胃部的驱动力进行客观测量。 在对400例患者和75例正常对照的食管研究结果进行系统分析的基础上，提出了一种新的食管动 力障碍分类方法—芝加哥分类方法。
食管动力参数正常值范围
王智凤，等. 健康人食管测压及影响因素多中心研究 [J].中华消化杂志, 2012，32(1): 14-18.
观察指标
收缩前沿速度(contractile front velocity，CFV)
为远端食管蠕动波在30 mm Hg等压线时近端和远端两个点之间连线的斜率， 单位为cm／s。CFV正常值<4.5cm/s。Introduction
Sierra Scientific Instruments Inc., Los Angeles, CA
第九届中华消化病学分会胃肠动力学组成员名单 （2010.10.30）
顾问 周 吕 许国铭 柯美云 罗金燕 组长 侯晓华 副组长 邹多武 方秀才 陈旻湖 张 军 李延青 秘书 方秀才（兼） 刘 诗 成 员 白文元 戴 宁 范 红 房殿春 林 琳 林志辉 刘新光 彭丽华 秦新裕 苏秉忠 王邦茂 夏志伟 杨 丽 袁耀宗 张振书 王 新 姜 敏 段丽萍 张澍田 王承党 梁列新 尚占民 陈 胜良 蓝 宇 吕 宾 罗和生 朱进霞 刘传勇 刘 诗
高分辨率食管测压的临床应用现状
作者单位 ： ５ ６ ３ ０ ０ ３ 贵州遵义 ． 遵 义 医学 院 附属 医 院消 化 内科
扩张 、 内镜 通 过 困难 等 ， 而无 法 通 过 功 能 （ 如 运 动 病
中国现代医药杂志 ２ ０ １ ５年 ９月 第 １ ７卷 第 ９期 ＭＭ］ Ｃ， Ｓ ｅ ｐ ２ ０ １ ５ ， Ｖ ｏ ｌ １ ７ ， Ｎｏ ． ９
表 １ 传 统 测 压 与 高 分 辨 率 测 压 的 比较
数据 ， 不但 能 准确 显示 传统 食 管测 压 得 出的信 息 （ 包
括 上 食 管 括 约肌 、 食 管体 部 及 下食 管括 约 肌 ） ， 同时
还能 准确 地描 述上 述解 剖结 构及 胃食 管 连 接 处 的动
态运 动过 程 ， 此 外 还 可 区分 食 管 横 纹 肌及 平 滑肌 的
诊 断作详 细 阐述 。
１ 食管 贲 门失 弛缓症 食 管 贲 门失 弛缓 症 （ ａ ｃ ｈ ａ ｌ ａ ｓ ｉ ａ ． Ａ Ｃ） 是 指 吞 咽后 性食 管 运动 功 能紊乱 性 疾病 。由 于其 临床 表现 缺 乏 特异性 ， 主要依靠食管动力学检查 、 食 管 ｘ线 造 影
及 内镜检 查 而确诊 ［ ６ ３ 。 国外 Ｈ ｏ ｗ ａ ｒ ｄ等 认 为 胃镜 诊 断
诊 断方法 。 更 是某 些食 管 动力 障 碍疾 病 诊断 的 “ 金标 食 管 体 部 无 蠕 动 、 贲 门括 约 肌 弛 缓 不 良的 一 种 原发
该 病 的诊 断 率 为 ４ ４ ％。 国 内耿 敬 标 等【 ８ ］ 认 为诊 断符 合率为 ６ ４ ． ３ ％： Ｘ线 钡剂 造 影 的诊 断 符 合 率 ５ ８ ． ０ ％～ ９ ２ ． ９ ％『 ９ Ｉ ， 其统 计 学数 据 比较 差 异 较 大 。食 管 钡 餐 造 影、 内镜 检查 仅 能见 到 部分 的 阳性 表现 ， 如 食 管体 部
扩张 、 内镜 通 过 困难 等 ， 而无 法 通 过 功 能 （ 如 运 动 病
中国现代医药杂志 ２ ０ １ ５年 ９月 第 １ ７卷 第 ９期 ＭＭ］ Ｃ， Ｓ ｅ ｐ ２ ０ １ ５ ， Ｖ ｏ ｌ １ ７ ， Ｎｏ ． ９
表 １ 传 统 测 压 与 高 分 辨 率 测 压 的 比较
数据 ， 不但 能 准确 显示 传统 食 管测 压 得 出的信 息 （ 包
括 上 食 管 括 约肌 、 食 管体 部 及 下食 管括 约 肌 ） ， 同时
还能 准确 地描 述上 述解 剖结 构及 胃食 管 连 接 处 的动
态运 动过 程 ， 此 外 还 可 区分 食 管 横 纹 肌及 平 滑肌 的
诊 断作详 细 阐述 。
１ 食管 贲 门失 弛缓症 食 管 贲 门失 弛缓 症 （ ａ ｃ ｈ ａ ｌ ａ ｓ ｉ ａ ． Ａ Ｃ） 是 指 吞 咽后 性食 管 运动 功 能紊乱 性 疾病 。由 于其 临床 表现 缺 乏 特异性 ， 主要依靠食管动力学检查 、 食 管 ｘ线 造 影
及 内镜检 查 而确诊 ［ ６ ３ 。 国外 Ｈ ｏ ｗ ａ ｒ ｄ等 认 为 胃镜 诊 断
诊 断方法 。 更 是某 些食 管 动力 障 碍疾 病 诊断 的 “ 金标 食 管 体 部 无 蠕 动 、 贲 门括 约 肌 弛 缓 不 良的 一 种 原发
该 病 的诊 断 率 为 ４ ４ ％。 国 内耿 敬 标 等【 ８ ］ 认 为诊 断符 合率为 ６ ４ ． ３ ％： Ｘ线 钡剂 造 影 的诊 断 符 合 率 ５ ８ ． ０ ％～ ９ ２ ． ９ ％『 ９ Ｉ ， 其统 计 学数 据 比较 差 异 较 大 。食 管 钡 餐 造 影、 内镜 检查 仅 能见 到 部分 的 阳性 表现 ， 如 食 管体 部
高分辨率食管测压在食管动力障碍疾病中应用
以II型治疗效果最佳，Ⅲ型效果不佳，I型对Heller术 治疗有良好反应
有研究显示食管扩张效果与治疗后LES压力减低 呈正相关的，扩张后LES压力低于10mmhg被认为有 最佳效果，行扩张后LES压力低于12mmhg3个月后 扩张复发风险显著降低，而高初始LES压力（例如 >15-30毫米汞柱）或行食管第一次扩张LES压力减 少<50％预后效果不佳
学依据，并指导临床诊断及治疗。
高分辨率食管测压（HRM）
食管高分辨率测压是是一种评估 食管动力的新技术，通过测压导管 上的密集微型压力感受器对全段整 个食管进行压力数据采集，再通过 计算机软件转换为压力地形图，能 更精确描述食管运动功能。
仪器
固态高分辨率测压系统 Sierra Scientific
高分辨率食管测压在 食管动力障碍疾病中的应用
江西省人民医院消化内科 汪恬
目录
简介 诊断中的应用 治疗中的应用
总结
简简介 介
高分辨率食管测压（HRM）
用于分析食管动力和食团运输 能了解食管上、下括约肌位置及功能、吞
咽时食管内压力变化 判断膈肌位置等，帮助了解、量化和评估
食管运动的功能 为食管动是很有用的诊断食 管动力障碍疾病的辅助手段，通 过HRM能提高临床上胃镜无异常 患者但动力障碍疾病的确诊率， 并能根据芝加哥分类判断预后， 为下一步治疗方案提供依据。
• 但是，需要注意的是，对HRM结果过 度的解释可能导致不必要和无效的 治疗，须密切结合患者的临床症状、 内镜检查及影像学检查等才能得到 确定的诊断结论，而且在治疗方面， 须结合患者年龄、整体健康状况、 复苏的预期及手术技术等选择治疗 方式。
The end,thank you!
Cases3 过渡段压力
有研究显示食管扩张效果与治疗后LES压力减低 呈正相关的，扩张后LES压力低于10mmhg被认为有 最佳效果，行扩张后LES压力低于12mmhg3个月后 扩张复发风险显著降低，而高初始LES压力（例如 >15-30毫米汞柱）或行食管第一次扩张LES压力减 少<50％预后效果不佳
学依据，并指导临床诊断及治疗。
高分辨率食管测压（HRM）
食管高分辨率测压是是一种评估 食管动力的新技术，通过测压导管 上的密集微型压力感受器对全段整 个食管进行压力数据采集，再通过 计算机软件转换为压力地形图，能 更精确描述食管运动功能。
仪器
固态高分辨率测压系统 Sierra Scientific
高分辨率食管测压在 食管动力障碍疾病中的应用
江西省人民医院消化内科 汪恬
目录
简介 诊断中的应用 治疗中的应用
总结
简简介 介
高分辨率食管测压（HRM）
用于分析食管动力和食团运输 能了解食管上、下括约肌位置及功能、吞
咽时食管内压力变化 判断膈肌位置等，帮助了解、量化和评估
食管运动的功能 为食管动是很有用的诊断食 管动力障碍疾病的辅助手段，通 过HRM能提高临床上胃镜无异常 患者但动力障碍疾病的确诊率， 并能根据芝加哥分类判断预后， 为下一步治疗方案提供依据。
• 但是，需要注意的是，对HRM结果过 度的解释可能导致不必要和无效的 治疗，须密切结合患者的临床症状、 内镜检查及影像学检查等才能得到 确定的诊断结论，而且在治疗方面， 须结合患者年龄、整体健康状况、 复苏的预期及手术技术等选择治疗 方式。
The end,thank you!
Cases3 过渡段压力
高分辨率食管测压检测技术的临床应用-43页PPT精选文档
一例食管裂孔疝合并反流性食管炎的内镜表现
食管裂孔疝的高分辨率测压诊断
食管裂孔疝
正常
抗反流手术（含腹腔镜手术） 证据等级 II
• 抗反流术是治疗GERD有效手段之一 • 影响疗效的因素
-- 术者技术和经验 -- 病例选择及手术前评估
• 临床症状对抑酸药有效 • 年龄 • 食管运动功能与LES压力
病例1 • 青年男性，反流2年。 • 因食管裂孔疝行Dor手术。 • 术后吞咽困难。经匹维溴胺、马来酸曲美 布汀治疗3月余症状消失。
术前测压
术后测压
• 指导术式选择 LES压力
食管体部压力 有无食管痉挛
Nissen Toupet
Dor
• 病例2
• 中年女性，胸骨后不适伴心慌2年。心内科相关检 查阴性。HRM示食管裂孔疝合并节段性胡桃夹食管
上食管括约肌 移行带
下食管括约肌
高分辨率食管测压的临床意义
•诊断食管动力障碍性疾病 •为治疗方法的选择提供依据 •评估预后
常见食管动力障碍性疾病
• 贲门失弛缓症 • 食管裂孔疝 • 胡桃夹食管 • 弥漫性食管痉挛 • ……
贲门失弛缓症的高分辨率测压表现
（1）LES松弛不完全 （2）食管蠕动波消失
高分辨率食管测压检测技术的 临床应用
解放军总医院消化内科
高分辨率食管测压技术
从从线线性性图图谱谱到空空间间图图谱谱的转的化转化
x 轴 – 时间 y 轴 – 每个压力传感器的位置 z 轴 – 压力
高分辨率食管测压与传统测压方法的比较
传统测压
高分辨率测压
• 需牵拉导管确定LES位置 • 精确度低; • 线形图 • LES 测量方法复杂 • 导管较硬，舒适度较差 • 检查过程需时长 • 传感器间隔大(5cm)，容易 漏诊异常动力变化 • 无法显示食管裂孔疝
食管外压和牵拉诊断与治疗PPT
PART THREE
影像学检查：X线、CT、MRI等
临床表现：吞咽困难、胸痛、呼吸困难等
病理学检查：活检、细胞学检查等
内镜检查：食管镜、胃镜等
治疗方法：药物治疗、手术治疗、放疗、化疗等
诊断标准：根据临床表现、影像学检查、内镜检查和病理学检查结果综合判断
治疗原则：根据病情选择合适的治疗方法，注重个体化治疗
处理措施：根据复查结果，调整治疗方案，如药物治疗、手术治疗等
分析原因：分析食管外压和牵拉患者的病因、病程、治疗效果等
汇报人：
保持良好的生活习惯：避免过度劳累、熬夜等不良生活习惯
药物治疗：根据医生的建议，合理使用药物进行治疗
心理疏导：保持良好的心态，避免过度紧张和焦虑
及时就医：一旦出现不适症评估治疗效果，及时发现和处理并发症
饮食调整：避免刺激性食物，保持饮食清淡，避免加重病情
保持口腔卫生，避免感染
避免剧烈运动，保持适当的休息和活动
PART FOUR
食管吞钡造影：观察食管形态、位置和功能食管内镜检查：观察食管内壁情况，判断病变性质食管测压：评估食管蠕动和压力变化食管动力学检查：评估食管蠕动和压力变化食管CT扫描：观察食管周围组织情况，判断牵拉原因食管MRI检查：观察食管周围组织情况，判断牵拉原因食管超声检查：观察食管周围组织情况，判断牵拉原因食管活检：获取组织样本，进行病理学检查食管功能检查：评估食管蠕动和压力变化食管牵拉治疗：根据诊断结果，选择合适的治疗方法，如手术、药物治疗等。
手术指征：食管狭窄、食管穿孔、食管癌等
术后护理：饮食调整、药物治疗、康复训练等
保守治疗：药物治疗、物理治疗等
手术治疗：食管切除术、食管重建术等
保持良好的饮食习惯，避免辛辣、刺激性食物
影像学检查：X线、CT、MRI等
临床表现：吞咽困难、胸痛、呼吸困难等
病理学检查：活检、细胞学检查等
内镜检查：食管镜、胃镜等
治疗方法：药物治疗、手术治疗、放疗、化疗等
诊断标准：根据临床表现、影像学检查、内镜检查和病理学检查结果综合判断
治疗原则：根据病情选择合适的治疗方法，注重个体化治疗
处理措施：根据复查结果，调整治疗方案，如药物治疗、手术治疗等
分析原因：分析食管外压和牵拉患者的病因、病程、治疗效果等
汇报人：
保持良好的生活习惯：避免过度劳累、熬夜等不良生活习惯
药物治疗：根据医生的建议，合理使用药物进行治疗
心理疏导：保持良好的心态，避免过度紧张和焦虑
及时就医：一旦出现不适症评估治疗效果，及时发现和处理并发症
饮食调整：避免刺激性食物，保持饮食清淡，避免加重病情
保持口腔卫生，避免感染
避免剧烈运动，保持适当的休息和活动
PART FOUR
食管吞钡造影：观察食管形态、位置和功能食管内镜检查：观察食管内壁情况，判断病变性质食管测压：评估食管蠕动和压力变化食管动力学检查：评估食管蠕动和压力变化食管CT扫描：观察食管周围组织情况，判断牵拉原因食管MRI检查：观察食管周围组织情况，判断牵拉原因食管超声检查：观察食管周围组织情况，判断牵拉原因食管活检：获取组织样本，进行病理学检查食管功能检查：评估食管蠕动和压力变化食管牵拉治疗：根据诊断结果，选择合适的治疗方法，如手术、药物治疗等。
手术指征：食管狭窄、食管穿孔、食管癌等
术后护理：饮食调整、药物治疗、康复训练等
保守治疗：药物治疗、物理治疗等
手术治疗：食管切除术、食管重建术等
保持良好的饮食习惯，避免辛辣、刺激性食物
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上食管括约肌 移行带
下食管括约肌
高分辨率食管测压的临床意义
•诊断食管动力障碍性疾病 •为治疗方法的选择提供依据 •评估预后
常见食管动力障碍性疾病
• 贲门失弛缓症 • 食管裂孔疝 • 胡桃夹食管 • 弥漫性食管痉挛 • ……
贲门失弛缓症的高分辨率测压表现
（1）LES松弛不完全 （2）食管蠕动波消失
治疗前
治疗后
贲门失弛缓症POEM治疗前后食管测压改变-病例1
治疗前
治疗后
贲门失弛缓症POEM治疗前后食管测压改变-病例2
食管裂孔疝的诊断方法
X线诊断
内镜诊断
高分辨率食管Biblioteka 测压诊断食管裂孔疝的X线诊断
食管裂孔疝的内镜诊断
• 齿状线上移 • 食管裂孔压迹松弛、宽大 • 内镜下可见疝囊
• 胃底黏膜松弛、变浅或消失，可疝入食管腔 • 胃黏膜疝入食管腔是内镜诊断食管裂孔疝的 确凿证据 • 与逆行性胃黏膜脱垂的鉴别 • 有无齿状线上移
• 75 例 • Ⅰ型:33%(25/75) • Ⅱ型:61%(46/75) • Ⅲ型: 5%(4/75)
Pandolfino JE, et al. Gastroenterology, 2008,135:1526-1533
贲门失弛缓症治疗与预后
Pandolfino JE, et al. Gastroenterology, 2008 ,135(5):1526-1533.
• 无需牵拉,图形清晰显示LES • 高精度 • 彩色空间图更直观 • 激活电子袖套可准确测定LES • 导管柔软，舒适度较好 • 检查过程便捷，需时短 • 36通道传感器分布食管全长，
间隔小(1cm),准确反映全食管 的压力变化，不易漏诊
• 可以清晰显示食管裂孔疝
正常食管高分辨率测压图
骨骼肌 平滑肌
食管裂孔疝 静息状态LES压力在正常范围
食管裂孔疝患者的LES-低压
食管裂孔疝 LES低压 深呼吸帮助判断膈肌位置
食管裂孔疝患者的食管体部运动功能
蠕动缺失
蠕动正常
食管痉挛
• 预测手术效果
LES压力
正常 低压
慎重评估 手术适应证
食管体部压力
蠕动缺失 蠕动正常 食管痉挛
术后可有部分症状 疗效好 术后可有部分症状
• 手术方式：补片修补，未折叠胃底 • 术后症状完全消失
术前测压
腹腔镜术中见膈食管裂孔8*5cm，胃底及大网膜组织疝入膈上
术后测压
二炮总医院 刘登科医生提供
高分辨率食管测压在抗反流术后的作用
评估手术疗效 指导术后用药 早期发现术后复发
• 指导术后用药
食管体部 压力
蠕动缺失 蠕动正常
食管痉挛
促动力药 无需服药
解痉药
多潘立酮 莫沙必利 伊托必利
匹维溴胺 马来酸曲 美布汀
精神心理因素
认知治疗
药物辅助治疗
HRM评估术后复发的因素、指导恰当的治疗
谢谢
一例食管裂孔疝合并反流性食管炎的内镜表现
食管裂孔疝的高分辨率测压诊断
食管裂孔疝
正常
抗反流手术（含腹腔镜手术） 证据等级 II
• 抗反流术是治疗GERD有效手段之一 • 影响疗效的因素
-- 术者技术和经验 -- 病例选择及手术前评估
• 临床症状对抑酸药有效 • 年龄 • 食管运动功能与LES压力
Am J Gastroenterol 2005,100:190-200
高分辨率测压技术在抗反流术前的作用
• 诊断食管裂孔疝 • 评估LES及食管功能 • 预测手术效果 • 指导术式选择
• 评估LES及食管体部功能 LES压力
正常 低压
食管体部压力
蠕动缺失 蠕动正常 食管痉挛
食管裂孔疝患者的LES-正常
贲门失弛缓症
正常
（3）吞咽过程中食管增压
（4）吞咽间歇反复出现同步等压波
（5）LES上移，食管短缩
（6）伴随UES开放，食管内压力降低（食管嗳气 现象，esophageal belch)
松弛?
伪松弛
贲门失弛缓症的分型
I型（经典型） 无压型
Ⅱ型（变异型） 食管体部增压型
III型（痉挛型）
• 99 例 • Ⅰ型:21.2%(21/99) • Ⅱ型:49.5%(49/99) • Ⅲ型: 29.3%(29/99)
高分辨率食管测压检测技术的 临床应用
解放军总医院消化内科
高分辨率食管测压技术
从从线线性性图图谱谱到空空间间图图谱谱的转的化转化
x 轴 – 时间 y 轴 – 每个压力传感器的位置 z 轴 – 压力
高分辨率食管测压与传统测压方法的比较
传统测压
高分辨率测压
• 需牵拉导管确定LES位置 • 精确度低; • 线形图 • LES 测量方法复杂 • 导管较硬，舒适度较差 • 检查过程需时长 • 传感器间隔大(5cm)，容易 漏诊异常动力变化 • 无法显示食管裂孔疝
病例1 • 青年男性，反流2年。 • 因食管裂孔疝行Dor手术。 • 术后吞咽困难。经匹维溴胺、马来酸曲美 布汀治疗3月余症状消失。
术前测压
术后测压
• 指导术式选择 LES压力
食管体部压力 有无食管痉挛
Nissen Toupet
Dor
• 病例2
• 中年女性，胸骨后不适伴心慌2年。心内科相关检 查阴性。HRM示食管裂孔疝合并节段性胡桃夹食管