执业医师考试,骨科部分

上肢平举一公斤重物超过一 分钟；下肢可步行超过三分 钟且不少于三十步
连续观察两周骨折处不变形
影响骨折愈合的因素： （一)全身因素
病人的年龄 健康状况的影响 (二)局部因素 骨折的类型和数量 骨折部的血液供应 软组织损伤的程度 软组织嵌入 感染 （三）治疗方法的影响
骨折急救的具体措施， 功能复位的标准：
锁骨骨折：锁骨骨折以儿童、 肱骨外科颈骨折：解剖颈下
青壮年常见
方2~3cm松质骨、皮质骨交界
，易并发气胸、锁骨下动脉伤 、 臂丛神经伤
移位方向：近端向上移位，
处； 外科颈骨折以老年常见； 易并发臂丛神经伤 、腋神经 伤、 腋动脉伤；
远端向下前内移位
一般采用8字绷带固定；
分为外展型与内收型；

多处骨折为便于护理及治疗， 防止发生并发症

重要血管损伤: 常见的有股 骨髁上骨折,胫骨上段骨折的 胫前或胫后动脉损伤;伸直型
肱骨髁上骨折
周围神经损伤: 肱骨中、下1/3
骨折 ；腓骨颈骨折 。
脊髓损伤: 多见于脊柱颈段和胸
腰段 损伤性骨化：特别多见于肘
关节。 缺血性肌挛缩：是骨折最严
重的并发症之一,是骨筋膜室 综合征处理不当的严重后果；
桡骨下端骨折以老年妇女、
并桡骨头脱位；易合并桡神
青年及儿童多见
经损伤；
易并发桡碗关节、下尺桡关 节损伤
分为：
盖氏骨折为桡骨下1/3骨折合
Colles骨折 远端背桡侧移位
并下尺桡关节脱位
单桡骨干骨折移位：中上1/3： 近端旋后，远端旋前； 中下 2/3： 近端中立，远端旋前
治疗：固定掌屈尺偏位 Smith骨折 远端掌尺侧移位 治疗：固定背屈旋前位 Barton骨折 桡骨远端关节 面纵斜骨折；端向掌或背侧 移位 手术治疗
4.感染

5.损伤性骨化

6.创伤性关节炎

7.关节僵硬

8.急性骨萎缩

9.缺血性骨坏死
10.缺血性肌挛缩
骨折愈合分为：血肿机化演 进期（2W）；原始骨痂形成 期（4-8W）；骨痂改造塑型 期（12W）
骨折愈合标准：
局部无压痛和纵向叩击痛
局部无反常活动
X线片骨折线模糊，有连续性 骨痂通过骨折线
手术指征：手法复位、外固 定失败、开放骨折、大血管 伤、同一肢体多处骨折、骨
治疗：无移位可予以三角巾 悬吊，外展或内收型予以行 手法复位内固定。
不连、骨畸形愈合
肱骨干骨折：
肱骨干位于外科颈远端1cm至 肱骨髁部上方2cm
肱骨干骨折以青壮年多见 肱骨干中段骨折易合并桡神
经伤 肱骨干下段骨折易发生骨不
包括抢救休克、包扎创 口、妥善固定、迅速转 运。
无旋转移位、分离移位。 成人下肢缩短移位不超 过１厘米。无向侧方的
骨折急救固定的目的是： 成角移位，向前或向后
①避免在搬运过程中骨
轻微成角移位可自行矫
折端对周围组织的进一
正。前臂双骨折要求对
步损伤；②减少骨折端
位对线都好。
的活动，减轻病人的疼 痛；③便于运送。
见
肱动脉损伤 弱
正中神经伤 尺神经伤
早期易发生神经血管伤、 缺血孪缩
缺血孪缩
肘内翻
晚期易发生肘内翻、骨 骨化性肌炎
化性肌炎、关节僵硬
关节僵硬
分为伸直型与屈曲型
桡动脉搏动
猿手 爪状手 “5P”症 提携角变小 肘功能障碍 肘功能丧失
前臂骨折
桡骨远端骨折：
孟氏骨折为尺骨上1/3骨折合 桡骨下端2~3cm之间
长骨干横骨折对位至少 达1/3，干骺端至少达
骨折的治疗原则是复位、 3/4。
固定和功能锻炼。
儿童下肢缩短2厘米以内
可自行矫正。
骨折手术指征：
脂肪栓塞综合征：长骨干骨
骨折端有软组织嵌入，手法
折易发，发生肺出血、肺不
复位失败者。
张和低血氧。临床上出现呼
关节内骨折手法复位后对位 不好，将影响关节功能者。
第四十六章 手外伤及断肢 （指）再植
【考纲要求】 1．手外伤：①创口情况检查；②手外伤的处理原则。 2．断肢（指）再植：①断肢（指）的分类及预后；② 断肢（指）的急救内容及注意事项；③常温下一般再植 时限。
突破2009临床综合考试
外科学
骨科部分
林荔军
第四十四章 骨折概论
骨的完整性和连续性中断时
称骨折。
骨折移位发生原因：暴力， 重力，肌牵拉力，搬运不当 及医源性因素。
全身表现
1、休克 2、发热
局部表现
1、骨折的一般表现

(1)疼痛与压痛

(2)局部肿胀与瘀斑

(3)功能障碍
2、骨折的专有体征
连
骨折部移位方向： 上段：近端内移位 ，远端上
外移位； 中段：近端外移位； 远端上
内移位 远段：各种移位 手术指征： 手法复位、外固定失败 开放骨折 大血管伤 桡神经伤有移位的骨折 同一肢体多处骨折 骨不连、骨畸形愈合
肱骨髁上骨折：
并发症
肱骨髁上0~2cm之间 肱骨髁上骨折以儿童多
骨筋膜室综合征：最多见于前臂
掌侧和小腿，[前臂65mmHg,
小腿 55mmHg]；形成缺血— 水肿—缺血的恶性循环。 分为：①濒临缺血性肌挛缩； ②缺血性肌挛缩；③坏疽等， 严重者可危及生命。 表现为5P：
第四十五章 上肢骨折
【考纲要求】 1．锁骨骨折：①临床表现；②治疗方法。 2．肱骨外科颈骨折：①解剖概要；②分类与治疗。 3．肱骨干骨折：①并发挠神经损伤的表现；②治疗。 4．肱骨髁上骨折：①好发年龄；②分类及其表现；③ 严重并发症（伸直型）。 5．桡骨下端骨折：①好发年龄；②分型及常见畸形表 现。

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(1)畸形

(2)反常活动

(3)骨擦音或骨擦感
并发症
（一）早期并发症

1.休克

2. 脂肪拴赛：长骨干骨
折

3.内脏损伤

4.重要周围组织损伤

（1）重要动脉损伤

（2）周围神经损伤

（3）脊髓损伤

5.骨筋膜室综合征
（二）晚期并发症

1.坠积性肺炎

2.褥疮

3.下肢深静脉血栓形成

手法复位与外固定未能达到 功能复位的标准而将严重影 响功能者。
骨折并发主要血管损伤，在 处理血管时同时作切开复位 与内固定术。
吸功能不全、发绀,胸部拍片 有广泛性肺实变。动脉低血 氧可致烦躁不安、嗜睡,甚至 昏迷和死亡。 膀胱和尿道损伤:前列腺膜部 损伤； 直肠损伤: 可由骶尾骨骨折 所致