小儿呼吸系统常见病演示文稿

临床表现
• 特殊类型上感：
• 疱疹性咽峡炎：咽痛、发热、呕吐，咽腭弓、 悬雍垂、软腭处有直径约2－4mm疱疹， 周围有红晕，破溃后有小溃疡——柯萨奇A 组病毒引起。（利巴韦林）
• 咽结膜热：发热、咽痛、流泪、咽和结膜充 血——由腺病毒3、7型引起。（阿昔洛韦）
并发症
• 邻近器官受累：中耳炎、鼻窦炎、咽后 壁脓肿、颈淋巴结炎。
治疗
一般治疗：多饮水，抬高头部，经常变换体位 和拍背（促进排痰）；持续吸氧。
药物治疗
– 喘憋治疗
雾化吸入； 全身用药：氢化可的松，沙丁胺醇，硫酸镁，
氯丙嗪与异丙嗪。
治疗
抗病毒：干拢素，利巴韦林，RSV免疫球蛋白。 纠正酸中毒、补液（多为高渗性脱水，应补1/3－
1/5张液体）。
酌情使用抗生素。
• 继发细菌感染（溶血性链球菌、肺炎链球菌、流感嗜 血杆菌）、肺炎支原体；
• 婴幼儿易患本病原因：上呼吸道的解剖和免疫特点。
临床表现
• 一般类型：
• 婴幼儿全身症状重而上呼吸道局部症状轻。 • 年长儿局部症状明显而全身症状轻。 • 部分患儿早期即可出现阵发性脐周疼痛，与
发热或肠系膜淋巴结炎有关。 • 有吞咽疼痛时，则提示有链球菌感染。 • 肠道病毒感染多伴有皮疹。
② 咳嗽变异性哮喘 （CVA）；
③ 感染后咳嗽：呼吸道感染本身急性期症状消失后，咳嗽 仍然迁延不愈，临床上称之为感染后咳嗽，患者多表现 为刺激性干咳或咳少量白色黏液痰，可以持续3~8周， 甚至更长时间。
儿 童 慢 性
婴儿期<1岁：呼吸道感染和感染后咳嗽、先天性气管或 肺组织发育异常、胃食管反流、肺结核及其他先天性心 胸异常。
• 向下蔓延：气管－支气管炎、肺炎。 • 年长儿因链球菌感染可并急性肾炎、风
湿热。 • 心肌炎。
治疗
• 一般治疗。 • 病因治疗：
• 抗病毒：利巴韦林、双嘧达莫、阿昔洛韦（眼结膜 热）、干拢素。
• 抗细菌：如证实为链球菌感染，则PG应用2周。
• 对症治疗：
• 退热。 • 减轻鼻塞：影响呼吸或哺乳时，可于哺乳前用
小儿呼吸道生理及免疫特点
生理特点：
① 呼吸频率快；由于中枢调节能差，易出现 节律不齐；呼吸肌易疲劳。
② 肺活量小（按体表面积算成人是小儿的3 倍）
③ 潮气量小：死腔/潮气量比值大于成人。 ④ 每分钟通气量：按体表面积算与成人相近。 ⑤ 气体弥散量小。 ⑥ 气道阻力大：年龄越小阻力越大。
小儿呼吸道生理及免疫特点
咳
嗽 幼儿期1－3岁：呼吸道感染和感染后咳嗽，上气道
病 咳嗽综合征，咳嗽变异性哮喘，气道异物，胃食管
因 反流和肺结核。
诊
断 学龄前期3－6岁：病因与基本幼儿期相同，此外尚
中 有支气管扩张等。
的
年 学龄期6目岁－青春期：上气道咳嗽综合征，咳嗽变 龄 异性哮喘，感染后咳嗽，肺结核，心因性咳嗽，气道
因 异物以及支气管扩张等。 素
小儿呼吸系统常见病演示文稿
小儿呼吸系统常见症状
• 流涕 • 咽痛 • 咳嗽 • 咳痰 • 呼吸困难 • 胸痛
咳嗽
1. 急性咳嗽（<3周）病因：急性上、下呼吸道感染，支气管 哮喘等。
2. 亚急性咳嗽：感染后咳嗽和非感染后咳嗽（病因与慢性咳 嗽相似）
3. 慢性咳嗽（>8周）的主要病因： ① 上气道咳嗽综合征（UACS）：又名鼻后滴流综合征， 是指由于鼻部疾病引起分泌物倒流鼻后和咽喉部，甚至 反流入声门或气管，导致以咳嗽为主要表现的综合征。
免疫特点
① 咳嗽反射弱，纤毛运动功能差。 ② IgA，IgG含量低。
综合小儿呼吸道解剖、生理及免疫特 点，故易患呼吸道感染、气道狭窄、 肺气肿、肺不张；呼吸功能代偿力差， 不超过正常2.5倍，易发生呼吸衰竭。
常见疾病
• 上、下呼吸道感染 • 异物 • 变态反应 • 胸膜疾病
急性上呼吸道感染 急性感染性喉炎 毛细支气管炎 急性支气管炎 肺炎
小儿呼吸系统常见
临床医学八年制课程
儿科学
儿科学 PEDIATRICS
肺炎
Pneumonia
内容提要
概述 定义 分类
支气管肺炎 病因 病理 病理生理 临床表现 并发症 实验室检查 诊断与鉴别诊断 治疗
几种不同病原体所致的肺炎
概述
肺炎是儿科的一种常见疾病。 小儿肺炎是我国住院小儿死亡的第一位。 是卫生部四病防治之一。
临床表现
常在上感后2－3天出现持续性干咳和发作性喘憋。咳 喘同时发生为本病特点，表现为呼吸急促、三凹征、 喘鸣。
查体：肺部有弥漫性细湿啰音；呼气相呼吸音延长， 呼气性喘鸣（有诊断意义）。
<6个月的患儿有20.4%出现呼吸暂停。 危险期为咳喘发生后48－72小时，死亡率为1%。死
因多为呼吸暂停、酸中毒、严重脱水等。 一部分患儿在随后2－7年中会发生哮喘。
0.5%呋麻液滴鼻。
如不规范使用糖皮质激素后会使中性粒细 胞下降、干拢素合成减少而延长病程。
治疗
• 中成药治疗
• 风寒感冒：感冒清热颗粒、荆防败毒散。 • 风热感冒：银翘片、板蓝根颗粒、双黄连口
服液。 • 风寒夹湿：九味羌活颗粒。（湿：重，常见
的有头重、身重等）
• 咽喉肿痛与否可以分清风寒或风热：咽 喉红、肿、痛则为风热，反之为风寒。
二、毛细支气管炎（bronchiolitis）
是2岁以下婴幼儿特有的呼吸道感染性疾病， 与该年龄毛细支气管的解剖特点有关。（2岁以
内的儿童无侧支通气，成人肺泡间存在Kohn孔）
Kohn孔：是肺泡壁上的小孔,即肺泡孔。
病因
病毒感染：一半以上为呼吸道合胞病毒（RSV） 感染，其他有副流感染病毒、肠道病毒等。
一、急性上呼吸道感染
（AURI）
上呼吸道
鼻 腔：短、狭、嫩、血管多 鼻 窦：口大、上颌窦、筛窦易感染 咽鼓管：宽、直、短、平 扁桃体：咽扁桃体、腭扁桃体发育（一岁以
内发育不完善）；扁桃体炎多见于年长儿。 喉 部：漏斗形、腔窄、声门裂相对窄
病因ຫໍສະໝຸດ Baidu
• 病毒占90%以上，鼻V、RSV、流感V、副流感V、腺V、 冠状V等；
肺炎的定义
肺炎（pneumonia）是指不同病原体或其他 因素(如吸入羊水、油类或过敏反应)等所引起 的肺部炎症。
分类 (classification)
病理分类 病因分类 病程分类 病情分类 临床表现典型与否分类 发生肺炎的地区进行分类
按病理分类
支气管肺炎(bronchopneumonia) 大叶性肺炎(lobar or lobular pneumonia) 间质性肺炎(interstitial pneumonia)