有创机械通气和无创机械通气时的气道湿化 ppt课件

C
试验中测得的数据和厂家提供的数据之间的 差值为3.0±2.7mg H2O/L，其中最大差值 为8.9mg H2O/L
d
36%的HME测得的差值高于4mg H2O/L
HH的风险
• 电击伤 • 被烫伤 •气道灼伤
•湿化罐加水过多、 冷凝水积聚导致气 道灌洗 •冷凝水过多可能造 成人机不协调
风险
• 温度设置过低或 湿化水平低于标 准水平，湿化不 足
改变的影响。对于应用小潮气量的ARDS患者，存在高碳酸血症者应避免HME的应用。 应用肺保护性策略的患者避免应用HME可以有效减少死腔及PaCO2水平，并增加pH值。 急性呼吸衰竭患者，HME会显著增加分钟通气量、呼吸驱动和呼吸功耗。 体温低于32℃的患者。 自主分钟通气量过高（＞10L/min）的患者。 当将雾化器连接于呼吸机管路上进行雾化吸入治疗时，HME必须转变为雾化旁路模式
•有创通气主动湿化：湿度33mg H2O/L~44mg H2O/L •温度在34℃~41℃之间 •相对湿度达100%来保证人工气道内分泌物的有效排出
有通气患者进行 主动湿化时 建议湿度水平在 33~44mg H2O/L 之间，Y 型接头处气体温 度在 34~41℃之 间 相对湿度达 100％（2B）
→ 人力资源的重要性
人工鼻(HME)的禁忌证
有明显血性痰液，痰液过于黏稠而且痰量过多的患者 呼出潮气量低于吸入潮气量70%的患者（例如：存在较大支气管胸膜瘘的患者；人工
气道的气囊功能障碍；气囊缺失的患者） 对于小潮气量通气患者的气道湿化，例如应用肺保护性策略，不主张应用HME，因为
该做法会增加额外死腔，增加通气需求和PaCO2水平 人工气道死腔的减少可以降低PaCO2水平，PaCO2水平的降低不受呼吸系统力学指标
•冷凝水会发生雾化 效果，院内交叉感 染
需求评估
HME
气道湿化
HH
ØHME更适合于患者的短期（≤96小时）治疗和转运过程 Ø对于具有HME禁忌症的患者，推荐使用HH
需求评估
从最近的关于HME与HH间比较的 荟萃分析中可得出以下结论
1
对于机械通气患 者，HME 与 HH 在降低患者病死 率和预防其他并 发症等方面无明 显差异
或撤离于患者呼吸回路。 HME所产生的死腔和气道阻力会降低无创正压通气效果，并增加额外的呼吸做功。 面罩漏气量过多的无创通气患者，因为降低的呼出潮气量不能为HME提供足够的热量
和水分，因而难以对吸入气体进行有效的温湿化。 HME会增加死腔量以及PaCO2水平，因而可能会增加机械通气患者的通气需求。
• 因此，我们主张建立人工气道的患者应至少保持33mg H2O/L的湿度
第一章
正文
被动湿化
•对于有正常清除气道分泌物能力的患者，人工鼻
26~29mg H2O/L的湿度水平即可 •人工鼻提供的绝对湿度不可低于26mg H2O/L
指南：有创通气患者进行 被动湿化时，建议热湿交换器 提供的吸入气湿度至少达到 30mg H2O/L（2B）
有创机械通气和无创机械通气时的气 道湿化
气道湿化指南 美国呼吸治疗协会临床实践指南 —有创机械通气和无创机械通气时的气道湿化
2017.4
气道湿化
有创通气的湿化
1
上呼吸道可提供75%的热量和水分给肺泡。当上呼吸道不能对吸入 气体进行加温湿化时，湿化器就需要补偿丢失的这部分热量和水分
2
湿化对于预防低体温、呼吸道上皮组织的破坏、支气管痉挛、肺 不张以及气道阻塞有着至关重要的作用
最佳湿度
深层体温的饱和气体 减少感染危险 保证气体交换
目前无明确观点表明额外的加热、加湿对于无创通气具有明确的必 要性，但是湿化的确可以增加无创通气患者的舒适度
主动湿化
• 总的水分需求吸收量是44mg/L •湿化器需要补偿的部分为0.75*44mg/L = 33mg/L
•正常气管内的湿度在36mg/L~40mg/L之间 •气体到达隆突时的最佳湿度水平是44mg/L •相对湿度100%，气体温度37℃
主动湿化
• 吸入气体温度>37°，将会形成冷凝水，使得黏液粘稠度降低并增加细胞 周围的液体流动
• 过低的黏液粘稠度以及过多的细胞周围液体会导致纤毛与黏液无法进行充 分接触，进而会造成黏液过多无法经过纤毛的正常运动将其顺利排出
• 同时过多的热量也会引起细胞的凋亡
粘液纤毛转运系统
气道防护机制
移动的方向
2
HME 与 HH 在 预防呼吸机相关 性肺炎方面亦无 显著性HME 在儿童 和新生儿中使用 的价值需进一步 的研究
对于小潮气量患者，例如应用肺保护性策略时，不推荐使用热湿交换 器进行气道湿化，因为这样会导致额外死腔的产生，增加通气需求及 PaCO2（2B）
环境温湿度
温度为20～22℃ 湿度50％～60％
HME的局限性
A
仅37.5%的HME满足AARC和ISO的标准（低于 30mg H2O/L）
B
25%的 HME产生的湿度水平低于25mg H2O/L
第二章
正文
被动湿化
面罩漏气量过多的无创通气患者，因为降
低的呼出潮气量不能为HME提供足够的热量和水 分，因而难以对吸入气体进行有效的温湿化
指南
不主张无创通气患者进行被动湿化 (2C)
被动湿化
• 对于小潮气量通气、肺保护性策略患者的气道湿化，例如应用肺保护 性策略，不主张应用HME，因为该做法会增加额外死腔，增加通气 需求和PaCO2水平
胶 (粘液)
纤毛 纤毛细胞
水合层 (溶 胶 )
杯状细胞
Adapted from W illiam s, 1996
粘膜下腺
气道防护机制
纤毛上皮细胞
水合层 (溶 胶 层 )
胶层 (粘 液 层 )
C ourtesy of Spinger - Verlag, 1992
主动湿化
• 如果湿度水平低于25mg/L达1小时或者低于30mg/L达24小时或更久， 将导致气道黏膜的功能障碍
指南
有创通气患者均应进行气道湿化（1A）
主动湿化与被动湿化
主
有创通气患
被
动
者吸入的气
动
湿
体的加热湿
湿
化
化
化
主动湿化是指通过加热湿化器进行主动加温加湿
被动湿化是通过热湿交换器（人工鼻）来进行的
目前有三种类型的热湿交换器(人工鼻)：疏水型、亲水型和过滤功 能型
主动湿化
主动湿化可以增加无创通气患者的依从 性和舒适度（2B）