无创机械通气
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无创机械通气
CPAP可明显降低患者呼吸功，吸气期恒 定的正压气流使潮气量增加，吸气省力 ，自觉舒适。在呼气期，气道正压能起 到PEEP的作用，防止气道萎陷，增加功 能残气量，改善肺顺应性及扩张上气道 等功能，降低分流量，使PaO2↑。
• （2）、压力支持通气（PSV）：是指患 者吸气触发后，呼吸机在吸气期间，自 动接受预先设定的一定程度的压力支持。 患者自己能决定流速方式、呼吸深度、 吸气和呼气时间，当吸气流速降至一定 程度时，终止吸气（一般下降到最高吸 气流速的25%时）。
3、呼吸机的选择（目前世 界上最先进的BIPAP呼吸机）
4、通气模式的选择（机械通 气的几种模式 和功能）
• （1）、持续气道正压通气（CPAP）： 是在有足够自主呼吸的条件下，在整个 呼吸周期中对气道施加一定正压的一种 通气模式即在吸、呼气期给予持续正压 气流，恒定在较低预调的CPAP水平，正 压气流大于吸气气流，产生吸气期气道 正压，呼气活瓣系统对呼出气流给予一 定阻力，产生呼气期气道内正压。
• 鼻面罩的缺点：死腔较大（250ml），进食、 发音及咳痰时需脱开呼吸机，当呕吐时易发生 误吸，当面罩内压力大于25cmH2O时胃肠胀 气发生率高。优点是：漏气少，血气改善较鼻 罩通气快，重症呼衰应首选。无论采用那种面 罩，由于保留了完整的上呼吸道结构和功能， 对吸入气体的加温和加湿功能并未受到很大影 响，因此，气道湿化一般不存在很大问题，可 连接湿化器，但不需通电加热。
• 无创通气治疗的时间： • 根据病情灵活掌握，一般采用每日2-3次， 每次4-6小时，病情严重者通气时间可延 长，有的甚至还需夜间通气，通气间隙 期间可排痰、进食或进行雾化吸入治疗 等。
六、治疗期间主要的监测内容
• 1、患者的主观反应（呼吸困难缓解的程度、舒适度
《无创机械通气》课件
总结
无创机械通气适用范围和 限制
无创机械通气适用于一些特定的 呼吸系统疾病患者，但并非所有 患者都适合。
对重症患者的救治意义
无创机械通气对于重症患者的治 疗可以提供有效的呼吸支持和改 善生活质量。
希望能够普及无创机械通 气的知识
通过这个课件，希望能够提高大 家对无创机械通气的认识和了解， 促进其在临床实践中的应用。
不正确使用或过度通气可 能引发气胸等并发症。
某些药物和处理不当可能 导致中毒和其他副作用。
注意事项
疗效和观察监测
需要根据患者的临床症状和监 测指标来评估疗效和调整机械 通气参数。
应急处理方案
在发生紧急情况时，要掌握正 确的处理方法和采取相应的急 救措施。
机械通气后的饮食和 营养补充
机械通气后患者需要合理的饮 食和营养补充，以维持身体健 康。
《无创机械通气》PPT课 件
无创机械通气是一种非侵入性的呼吸治疗方式，本课件将介绍其原理、应用、 优点和注意事项，帮助您更好地了解和使用无创机械通气。
介绍
什么是无创机械通气
无创机械通气是一种通过面 罩或鼻罩送气，辅助患者呼 吸的方法，避免创口和气管 插管。
注意事项和禁忌症
无创机械通气的使用要注意 合适的患者选择，禁忌症包 括严重面部损伤和无意识患 者。
无创机械通气的应用1Βιβλιοθήκη 患者的评估和选择2
通过血气分析、临床评估和合理判断，
选择适合的患者进行无创机械通气治疗。
3
适应症
无创机械通气适用于慢性阻塞性肺疾病、 心力衰竭等呼吸系统疾病。
操作步骤
无创机械通气的操作包括设定参数、戴 上面罩或鼻罩，监测和调整。
与有创机械通气的比较
优点 缺点 选择标准 确定适用场合
陈荣昌定稿无创通气在现代机械通气中的重要地位
严重哮喘发作NPPV的应用策略
无创通气的治疗目的
• NPPV治疗严重哮喘发作的目的：
增强支气管舒张作用
替代气 管插管
预防呼吸衰竭预减防少和插
治疗早期呼吸管需衰要竭
替代气管插管
辅助雾 化吸入
哮喘发作的严重程度
• 随机前瞻对照研究 • 严重哮喘急性发作 • 常规治疗 vs NPPV+常规治疗 • 主要终点： FEV1的改善、ICU时间和住院时间 • 次要终点：RR、血 pH, PaO2/FIO2, PaCO2, 吸入药物的需求
早期应用NPPV降低AECOPD插管 率
（前瞻性随机对照研究）
15.2%
4.6%
中国无创机械通气协作 组
气管插管率的分层分析
汇总分析
对照组
NPPV组 P值
15.2%(26/171) 4.7%(8/171) 0.002
分层分析
pH<7.30 26.7%(8/30) 7.0%(3/43) 0.042 pH≥7.30 12.8%(18/141) 3.9%(5/128) 0.015
量、治疗失败率
[Respir Care 2010;55(5):536–543]
病例入选和排除标准
• 入选标准：
哮喘史>1年；
医生判断为哮喘发作
RR>30次/Min,
HR>100次/Min,
SpO2% < 92% (或PaO2<60mmHg)
• 排除标准：
吸烟史>10年；
COPD
紧急气管插管指征,
低血压或心律紊乱
用PSV+PEEP
无创通气临床上的重要地位
短暂的辅助通气 早期的辅助通气 应急的通气支持 辅助呼吸机撤离 长期的机械通气
无创机械通气
不方便
笨重
压力控制 容量控制
无创通气 面罩 鼻罩
无 方便 轻巧 压力控制
有创通气与无创通气的区别(二)
通气模式
通气容量 触发灵敏度 漏气补偿 流量(L/min)
有创通气 A/C SIMV
CPAP 有保证 低 弱 低
无创通气 S S/T T CPAP 无保证
高
强大
高(40~60)
有创通气与无创通气的区别(三)
和急性呼衰指南 • 2002年—英国胸科协会发表NIPPV治疗急性呼衰
指南 • 2002年—中华医学会发表NIPPV治疗 呼吸衰竭的
指导性意见
ICU 普通病房 急诊室 家庭 手术室 ……
NIPPV适用场所
5 返回
无创通气的应用状况---国内
• 上海＞北京＞ 山东 • 齐鲁医院呼吸科:无创通气＞ 有创通气
ARDS：病理生理
• 气道阻力低：所需IPAP低！ • 肺泡萎陷：高的EPAP，10-15cmH2O • Ⅰ型呼吸衰竭：高的FiO2，VT较少
肺间质纤维化：病理生理
• 气道阻力低：IPAP低 • 肺泡纤维化致扩张受限：EPAP略高 • 主要为低氧血症：较高的FiO2
无创通气时的氧疗
• 使用氧混合器 • 面罩给氧：IPAP
作用:保持呼气时肺泡开放,促进氧合
范围: 4~25cmH2O 初设4~8cmH2O
有益之处
不良反应
PaO2↑
心输出量降低
PaCO2(-)
不适感
无创呼吸机的调整---EPAP
慢性呼吸衰竭,有内源性呼气 末正压存在(PEEPi),平均7cmH2O ,
设定EPAP为4~7cmH2O 便可.
无创呼吸机的调整---EPAP
笨重
压力控制 容量控制
无创通气 面罩 鼻罩
无 方便 轻巧 压力控制
有创通气与无创通气的区别(二)
通气模式
通气容量 触发灵敏度 漏气补偿 流量(L/min)
有创通气 A/C SIMV
CPAP 有保证 低 弱 低
无创通气 S S/T T CPAP 无保证
高
强大
高(40~60)
有创通气与无创通气的区别(三)
和急性呼衰指南 • 2002年—英国胸科协会发表NIPPV治疗急性呼衰
指南 • 2002年—中华医学会发表NIPPV治疗 呼吸衰竭的
指导性意见
ICU 普通病房 急诊室 家庭 手术室 ……
NIPPV适用场所
5 返回
无创通气的应用状况---国内
• 上海＞北京＞ 山东 • 齐鲁医院呼吸科:无创通气＞ 有创通气
ARDS：病理生理
• 气道阻力低：所需IPAP低！ • 肺泡萎陷：高的EPAP，10-15cmH2O • Ⅰ型呼吸衰竭：高的FiO2，VT较少
肺间质纤维化：病理生理
• 气道阻力低：IPAP低 • 肺泡纤维化致扩张受限：EPAP略高 • 主要为低氧血症：较高的FiO2
无创通气时的氧疗
• 使用氧混合器 • 面罩给氧：IPAP
作用:保持呼气时肺泡开放,促进氧合
范围: 4~25cmH2O 初设4~8cmH2O
有益之处
不良反应
PaO2↑
心输出量降低
PaCO2(-)
不适感
无创呼吸机的调整---EPAP
慢性呼吸衰竭,有内源性呼气 末正压存在(PEEPi),平均7cmH2O ,
设定EPAP为4~7cmH2O 便可.
无创呼吸机的调整---EPAP
无创机械通气ppt
02
呼吸道畅通
通过面罩等无创方式保持呼吸道畅通，避免因呼吸道阻塞而导致的呼
吸衰竭等症状。
03
肺通气功能改善
通过机械通气，改善肺通气功能，提高血氧分压和降低二氧化碳分压
。
技术流程
适应症判断
设备选择
医生根据患者病情需要，判断是否需要进行 无创机械通气。
根据患者病情和医生建议，选择合适的无创 通气设备和面罩等。
03
无创机械通气适应症与禁忌症
适应症
急性呼吸衰竭
无创机械通气适用于急性呼吸衰竭 患者，如COPD急性加重期、心源 性肺水肿等。
慢性呼吸衰竭
对于慢性呼吸衰竭患者，无创机械 通气可改善患者生活质量，延缓病 程进展。
肺疾病
无创机械通气可用于肺疾病患者， 如支气管哮喘、肺炎等。
睡眠呼吸暂停综合征
无创机械通气可改善睡眠呼吸暂停 综合征患者的症状，提高睡眠质量 。
操作流程
监测与记录
将面罩等无创方式固定在患者面部，连接呼 吸机等设备，根据患者病情调整参数。
监测患者的生命体征和呼吸功能指标，记录 治疗过程和效果。
技术优势与不足
技术优势
无创机械通气具有操作简便、并发症发生率低、患者舒适度高等优势，可广 泛应用于各种急慢性呼吸衰竭的治疗。
技术不足
无创机械通气不适用于所有患者，如呼吸道分泌物较多或存在严重面部创伤 的患者等。此外，面罩的密闭性和适应性也是需要注意的问题。
无创机械通气效果持久稳定，而雾化吸入的效果可能会受到药物种 类和使用方法的影响。
06
无创机械通气的发展趋势与展望
当前研究的热点与进展
无创通气技术的改进
随着医疗技术的不断进步，无创通气技术也在不断改进，如面罩 、鼻罩等新型通气设备的研发，提高了患者的舒适度和依从性。
无创机械通气
无创性正压通气
近30年来，NPPV得到了较广泛的应用， 也获得了丰富的临床应用经验。
尽管已有许多循证医学的研究证明了 NPPV在急性呼吸衰竭中的确切疗效，
但至今仍有许多争论，仍有许多潜在问 题有待解决。
压力模式选择
压力： CPAP BiPAP (PSV+PEEP) 呼吸转换：T S S/T
压力调节
EPAP=2~4cmH2O IPAP=8~10cmH2O,升高1cmH2O/15~30min直 至10~15cmH2O 可间断治疗 >6h/d 有充血性心力衰竭或肺炎者 IPAP20~25cmH2O， 50%反应差、需插管
急性肺水肿
Berston等对CPAP治疗严重性肺水肿的有效性进 行了前瞻性随机对照研究，在内科常规治疗基础 上家用CPAP组显著加速生理学参数的改善， CPAP将气管插管率从35%降至0. 有些研究提示PSV+PEEP，比CPAP可提供更大的 好处（但也有不一致的研究结果） 机制：正压通气减少氧耗，减少分流，改善氧合； 增加胸内压，减少静脉回流，减轻心脏负担。 明确病因：如AMI，ACS或心血管不稳定（低BP, 致命心律失常）——有创
监测项目
中断NPPV的标准
因为不舒适或疼痛，不能耐受面罩 不能改善气体交换或呼吸困难 需要气管插管来处理分泌物或保护气道 血流动力学不稳定 心电图不稳定，有心肌缺血或显著的室性心律 失常 因CO2潴留而嗜睡或低氧血症而烦躁不安的患 者，应用NPPV30min后神志没有改善
急性呼衰时应用NPPV的预计成功指标
NPPV与有创通气的比较
NPPV 人机连接方式 气道密闭和紧固性 气道保护和防止误吸 吸气触发和人机同步 提供的吸气压力或容量辅助 镇静药、麻醉药的应用 对患者的配合要求 气道分泌物的清除 通气无效腔 与呼吸机相关的肺感染 人工气道并发症 经鼻或口鼻面罩、咬口器 较差 无此作用 要求较高 较低 慎用 高 困难 较大 可避免或减低 无 有创通气 经气管插管或气管切开 好 有此作用 要求低 高 可用 低 容易 较小 较高 有
无创机械通气的临床应用小讲课护理课件
面部压伤的处理
适时调整面罩的松紧度，定期 放松面罩，避免长时间连续使用。
胃胀气的处理
指导患者进行深呼吸和慢呼吸， 减少吞咽气体的机会。
漏气的处理
检查面罩的贴合度，根据患者 面部形状和大小选择合适的面 罩，确保面罩与面部紧密贴合。
CHAPTER
无创机械通气的发展趋势
普及化
随着医疗技术的进步和人们对健 康需求的提高，无创机械通气将 逐渐普及，成为治疗呼吸系统疾
了解患者的病史、病情、 呼吸状况和意识状态，以 便为患者提供合适的无创 通气护理。
准备设备和物品
确保无创呼吸机、面罩、 管路等设备完好，并准备 必要的护理物品，如消毒 液、纱布、胶带等。
患者及家属教育
向患者及家属介绍无创通 气的基本知识、使用方法 和注意事项，以增加患者 的依从性和安全性。
护理过程
睡眠呼吸暂停综合症是高血压的独立危险因素，无创机 械通气治疗可以降低患者的高血压风险，减少心血管事 件的发生。
总结词
避免呼吸衰竭发生
详细描述
无创机械通气可以避免睡眠呼吸暂停综合症患者出现呼 吸衰竭等严重并发症的风险，降低患者因并发症而死亡 的可能性。
CHAPTER
护理前准备
01
02
03
评估患者情况
常见不良反应
口咽干燥
由于通气过程中使用面 罩，可能导致患者口咽 部水分蒸发过快，引起
口咽干燥。
面部压伤
胃胀气
漏气
长时间佩戴面罩可能对 脸部皮肤造成压迫，导
致面部压伤。
通气过程中患者可能因 吞咽气体而引起胃胀气。
面罩与面部贴合不紧密， 导致漏气现象。
不良反应处理方法
口咽干燥的处理
定期给患者喝水，保持室内湿 度适中，避免过度通气。
适时调整面罩的松紧度，定期 放松面罩，避免长时间连续使用。
胃胀气的处理
指导患者进行深呼吸和慢呼吸， 减少吞咽气体的机会。
漏气的处理
检查面罩的贴合度，根据患者 面部形状和大小选择合适的面 罩，确保面罩与面部紧密贴合。
CHAPTER
无创机械通气的发展趋势
普及化
随着医疗技术的进步和人们对健 康需求的提高，无创机械通气将 逐渐普及，成为治疗呼吸系统疾
了解患者的病史、病情、 呼吸状况和意识状态，以 便为患者提供合适的无创 通气护理。
准备设备和物品
确保无创呼吸机、面罩、 管路等设备完好，并准备 必要的护理物品，如消毒 液、纱布、胶带等。
患者及家属教育
向患者及家属介绍无创通 气的基本知识、使用方法 和注意事项，以增加患者 的依从性和安全性。
护理过程
睡眠呼吸暂停综合症是高血压的独立危险因素，无创机 械通气治疗可以降低患者的高血压风险，减少心血管事 件的发生。
总结词
避免呼吸衰竭发生
详细描述
无创机械通气可以避免睡眠呼吸暂停综合症患者出现呼 吸衰竭等严重并发症的风险，降低患者因并发症而死亡 的可能性。
CHAPTER
护理前准备
01
02
03
评估患者情况
常见不良反应
口咽干燥
由于通气过程中使用面 罩，可能导致患者口咽 部水分蒸发过快，引起
口咽干燥。
面部压伤
胃胀气
漏气
长时间佩戴面罩可能对 脸部皮肤造成压迫，导
致面部压伤。
通气过程中患者可能因 吞咽气体而引起胃胀气。
面罩与面部贴合不紧密， 导致漏气现象。
不良反应处理方法
口咽干燥的处理
定期给患者喝水，保持室内湿 度适中，避免过度通气。
无创机械通气
定义 是指无需建立人工通气的机械通气方法,包括气道内正压通气和 胸外负压通气等。正压通气又称无创正压通气（NPPV）。包括双 水平正压通气（BiPAP）和持续气道内正压（CPAP）。 适用症 1、呼吸衰竭：适用于轻中度呼吸衰竭的早期干预。 2、急性加重期的COPD:主要适用于伴中度呼吸性酸中毒的急性 加重期COPD:的病人。 3、稳定期COPD:主要适用指征包括：①伴有乏力、呼吸困难、 嗜睡等症状；②气体交换异常；③对支气管舒张剂、糖皮质激素、 氧疗等内科治疗无效。 4、其它:包括心源性肺水肿、支气管哮喘急性严重发作、重症肺 炎等。
ห้องสมุดไป่ตู้
4、误吸：尽量在治疗过程中取半卧位，并按医嘱 给予胃动力药。 5、排痰障碍：应鼓励病人主动咳嗽咳痰，必要时 电动吸引器吸痰。 6、漏气：漏气可使病人不舒服和影响治疗效果。 在治疗过程中经常检查是否有漏气并及时调整罩的 位置和固定带的张力。 7、其它：①不耐受②恐惧③睡眠性上气道阻塞。
1、绝对禁忌证:①心跳或呼吸停止；②自主呼吸 微弱、处于昏迷状态；③误吸高危者以及不能清除 口咽及上呼吸道分泌物、呼吸道保护能力差；④颈 部和面部创伤、烧伤及畸形；⑤上呼吸道梗阻；⑥ 严重低氧血症（PaO2＜45mmHg）和严重酸中毒 （PH≤7.20）。 2、相对禁止证：合并其它器官功能衰竭；②未 引流的气胸；③近期面部、颈部、口腔、咽腔、食 管及胃部手术；④严重感染；⑤气道分泌物多或排 痰障碍；⑥病人明显不合作或极度紧张。
1、口咽干燥：选择合适的连接器避免漏气，治疗过程 协助病人定时饮水，严重者使用加温湿化器。 2、罩压迫和鼻梁皮肤损伤：在治疗过程间歇松开罩让 病人休息或轮换使用不同类型的罩，以避免同一部位长 时间受压，可较轻压迫感和避免皮肤受损。 3、胃胀气:主要是由于反复吐气或上气道内压力超过食 管贲门括约肌的张力，使气体直接进入胃内所致。昏迷 和一般状态差的病人由于贲门括约肌张力降低，更容易 并发胃胀气。因此，在保证疗效的前提下应尽量避免吸 气压力过高（保持吸气压力＜25cmH2O）。如病人出 血明显胃胀气时，可留置胃管进行持续开发式或负压吸 引进行胃肠减压。
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4、误吸：尽量在治疗过程中取半卧位，并按医嘱 给予胃动力药。 5、排痰障碍：应鼓励病人主动咳嗽咳痰，必要时 电动吸引器吸痰。 6、漏气：漏气可使病人不舒服和影响治疗效果。 在治疗过程中经常检查是否有漏气并及时调整罩的 位置和固定带的张力。 7、其它：①不耐受②恐惧③睡眠性上气道阻塞。
1、绝对禁忌证:①心跳或呼吸停止；②自主呼吸 微弱、处于昏迷状态；③误吸高危者以及不能清除 口咽及上呼吸道分泌物、呼吸道保护能力差；④颈 部和面部创伤、烧伤及畸形；⑤上呼吸道梗阻；⑥ 严重低氧血症（PaO2＜45mmHg）和严重酸中毒 （PH≤7.20）。 2、相对禁止证：合并其它器官功能衰竭；②未 引流的气胸；③近期面部、颈部、口腔、咽腔、食 管及胃部手术；④严重感染；⑤气道分泌物多或排 痰障碍；⑥病人明显不合作或极度紧张。
1、口咽干燥：选择合适的连接器避免漏气，治疗过程 协助病人定时饮水，严重者使用加温湿化器。 2、罩压迫和鼻梁皮肤损伤：在治疗过程间歇松开罩让 病人休息或轮换使用不同类型的罩，以避免同一部位长 时间受压，可较轻压迫感和避免皮肤受损。 3、胃胀气:主要是由于反复吐气或上气道内压力超过食 管贲门括约肌的张力，使气体直接进入胃内所致。昏迷 和一般状态差的病人由于贲门括约肌张力降低，更容易 并发胃胀气。因此，在保证疗效的前提下应尽量避免吸 气压力过高（保持吸气压力＜25cmH2O）。如病人出 血明显胃胀气时，可留置胃管进行持续开发式或负压吸 引进行胃肠减压。
《无创机械通气技术》课件
无创机械通气的并发症
常见并发症
• 气压损伤 • 皮肤损伤 • 呼吸急促 • 不能耐受面罩
处理技巧
• 调整呼吸机参数和气流量，缓解不适症状 • 及时更换面罩等接口，避免气压损伤和
皮肤损伤 • 注意观察呼吸节律和心率变化，及时调
整治疗方案
无创机械通气的撤机原则
无创机械通气的撤机原则需要根据患者的具体情况进行评估，通常需要观察患者的呼吸节律、血 氧饱和度等指标。遵循以下原则：
应用于睡眠呼吸暂停综合症
睡眠呼吸暂停综合症是无创机械通气技术的常见 应用领域之一。患者通常可以通过连续的正压通 气技术改善睡眠质量，减少病情加重的发生。
应用于急性呼吸衰竭
急性呼吸衰竭是无创机械通气技术的主要应用领 域之一，通过调整呼吸机参数，有效控制患者的 通气和换气，改善患者的通气功能和氧合功能。
无创机械通气的应用
1
急性呼吸衰竭
无创机械通气是急性呼吸衰竭的常规治疗方法之一，其优势在于可以有效提高血 氧饱和度，减轻患者的呼吸困难感，降低二氧化碳潴留和肺部感染的风险。
2
慢性阻塞性肺疾病
无创机械通气也被用于治疗慢性阻塞性肺疾病等慢性通气障碍，通过调整呼吸机 参数，减轻患者的症状，改善生活质量。
3
3
评估
医护人员应对患者进行评估，确定是 否适合接受无创机械通气治疗。
实施
无创机械通气治疗需要按照严格的医 嘱和呼吸机参数进行实施，避免出现 不必要的风险。
无创机械通气的效果评估
参数 血氧饱和度 呼吸频率
心率 意识状态
评估指标 Sp O2 RR
HR GCS评分
目标值 ≥ 90% 每分钟呼吸次数下降10次以 上 30%缓解 维持稳定
自主呼吸
《无创机械通气》课件
发展阶段
随着技术的不断进步和临 床研究的深入，无创机械 通气逐渐应用于治疗各种 呼吸衰竭疾病。
成熟阶段
目前，无创机械通气技术 已经广泛应用于临床，成 为治疗轻到中度呼吸衰竭 的重要手段。
无创机械通气的工作原理
触发模式
无创机械通气通过患者自主呼吸 或预设的触发模式启动呼吸机送
气。
通气方式
根据患者的呼吸需求和病情，选择 适当的通气模式，如压力支持通气 、持续气道正压等。
严重血流动力学不稳定
对于严重心功能不全、低血压或休克 等血流动力学不稳定的患者，无创机 械通气可能会加重病情。
注意事项
确保呼吸道通畅
在使用无创机械通气前，应确保患者呼吸道通畅，没有大量痰液 或异物阻塞。
定期检查和调整参数
在使用过程中，应定期检查患者的生命体征和呼吸参数，根据需要 调整呼吸机参数。
注意患者舒适度
预防措施
01
02
03
04
选择合适尺寸的面罩，避免长 时间压迫同一部位。
定期检查面罩的贴合度，确保 密封性良好。
鼓励患者适量饮水，保持口腔 湿润。
Байду номын сангаас
协助患者采取半卧位或坐位， 减少气体进入消化道的机会。
PART 06
无创机械通气的前景与展 望
REPORTING
当前研究热点
无创机械通气在COPD急性加重期的应用
未来发展方向
1 2
智能无创机械通气技术
研究和发展智能化的无创机械通气技术，提高患 者的舒适度和依从性，降低并发症的发生率。
个体化无创机械通气方案
根据患者的具体情况，制定个体化的无创机械通 气方案，提高治疗效果和患者的生存质量。
无创机械通气指征
无创机械通气指征
无创机械通气（Non-Invasive Mechanical Ventilation，NIV）是一种通过面罩或鼻面罩等非侵入性手段提供机械通气支持的方法。
无创机械通气通常用于治疗轻至中度的呼吸衰竭，避免气管插管和有创机械通气的不便和风险。
以下是一些无创机械通气的主要指征：
急性呼吸衰竭：
无创机械通气适用于一些急性呼吸衰竭患者，如慢性阻塞性肺病（COPD）急性加重、心源性肺水肿等。
在这些情况下，NIV可以提供额外的通气支持，缓解呼吸困难。
慢性阻塞性肺病（COPD）：
COPD 急性加重时，患者可能出现进行性呼吸困难和通气不足。
无创机械通气可以帮助纠正通气不足，减轻呼吸负担。
心源性肺水肿：
由于心脏疾病引起的肺水肿可能导致呼吸困难。
NIV可以通过提供正压通气来减轻肺水肿，改善氧合。
神经肌肉疾病：
对于一些因神经肌肉疾病而导致呼吸肌无力的患者，无创机械通
气可以提供支持，帮助患者维持正常呼吸。
睡眠呼吸暂停症候群（SAS）：
对于轻至中度的睡眠呼吸暂停患者，无创机械通气可能作为一种治疗选择，以改善夜间通气和减少睡眠中的低氧血症。
呼吸肌疾病：
对于一些因呼吸肌疾病（如肌无力等）而导致呼吸困难的患者，无创机械通气可以提供额外的通气支持。
外科手术后：
在一些外科手术后，患者可能出现呼吸困难或通气不足。
无创机械通气可以作为康复和支持的手段。
无创机械通气的具体适应症和使用时机可能会因个体差异而异，医生会根据患者的具体情况进行评估和决策。
无创机械通气
2009-12-31 PUMCH-ER-xsy
什么叫无创机械通气?
凡需要建立气管插管、气气
而通过鼻、面罩、接口器等相对无创方式与呼吸机相
连或无需建立人工气道的通气方式叫做无创机械通气
广义的无创通气还包括体外负压通气、胸壁震荡通气、
体外膈肌起搏等
初始治疗失败：适应证掌握不合适，参数设置不合理，
不耐受，罩和管道的重复吸收，气道阻塞，漏气
不良反应：口咽干燥，皮肤损伤，幽闭感，胃胀气，
误吸等
关于无创通气争议的问题
病例选择的指证 应用的时机和方案 预测成败的指标 通气模式和参数的选择 面罩和连接方式的改进
最后一个问题：实际操作 V60、Vision和“小BiPAP”如何使 用？
通常所说的无创通气仅指通过鼻面罩等方式和患者相
连的无创正压机械通气（NIPPV）
无创和有创相比
机械通气从有创开始，后进入无创，然后又进入有创，
最终进入共存的时代 有创通气有了很大的发展，无创还有很大的潜力
无论在我国还是国外，医务人员对无创通气信心不足
和相关知识、技术缺陷是阻碍无创通气的关键因素， 也是效果不理想和患者不耐受的主要原因
更高应用技术的人工辅助通气 经过培训的人员 在开始治疗的4-8小时内有专人负责治疗和监护才能保 证疗效 改善NIPPV的设备 具备监护和随时换成有创通气的条件
患者的教育
消除紧张和恐惧
讲解拆除和连接 发生各种问题的处理方法
指导患者呼吸和咳痰
试用和适应连接
连接的舒适性、密封性和稳定性对疗效影响很大
NIPPV的标准操作程序
合适的工作和监护条件 掌握恰当的适应征和禁忌症 患者的教育 摆放体位 选择合适的连接器 选择呼吸机和参数初始化 调整参数 严密的监测和疗效判断 决定治疗的时间和疗程 防止并发症和其他辅助治疗
什么叫无创机械通气?
凡需要建立气管插管、气气
而通过鼻、面罩、接口器等相对无创方式与呼吸机相
连或无需建立人工气道的通气方式叫做无创机械通气
广义的无创通气还包括体外负压通气、胸壁震荡通气、
体外膈肌起搏等
初始治疗失败：适应证掌握不合适，参数设置不合理，
不耐受，罩和管道的重复吸收，气道阻塞，漏气
不良反应：口咽干燥，皮肤损伤，幽闭感，胃胀气，
误吸等
关于无创通气争议的问题
病例选择的指证 应用的时机和方案 预测成败的指标 通气模式和参数的选择 面罩和连接方式的改进
最后一个问题：实际操作 V60、Vision和“小BiPAP”如何使 用？
通常所说的无创通气仅指通过鼻面罩等方式和患者相
连的无创正压机械通气（NIPPV）
无创和有创相比
机械通气从有创开始，后进入无创，然后又进入有创，
最终进入共存的时代 有创通气有了很大的发展，无创还有很大的潜力
无论在我国还是国外，医务人员对无创通气信心不足
和相关知识、技术缺陷是阻碍无创通气的关键因素， 也是效果不理想和患者不耐受的主要原因
更高应用技术的人工辅助通气 经过培训的人员 在开始治疗的4-8小时内有专人负责治疗和监护才能保 证疗效 改善NIPPV的设备 具备监护和随时换成有创通气的条件
患者的教育
消除紧张和恐惧
讲解拆除和连接 发生各种问题的处理方法
指导患者呼吸和咳痰
试用和适应连接
连接的舒适性、密封性和稳定性对疗效影响很大
NIPPV的标准操作程序
合适的工作和监护条件 掌握恰当的适应征和禁忌症 患者的教育 摆放体位 选择合适的连接器 选择呼吸机和参数初始化 调整参数 严密的监测和疗效判断 决定治疗的时间和疗程 防止并发症和其他辅助治疗
无创机械通气参数设置
无创机械通气参数设置无创机械通气（NIV）是通过面罩或鼻咽通气管进行呼吸支持的一种治疗方法，适用于患有呼吸衰竭的患者。
在进行NIV治疗时，合理的参数设置对于治疗效果至关重要。
本文将重点讨论NIV治疗的参数设置，包括通气模式、吸气正压（IPAP）、呼气正压（EPAP）、触发灵敏度等方面，以帮助临床医护人员正确地进行NIV治疗。
一、通气模式常见的NIV通气模式包括双水平通气（BiPAP）和同步间歇指令通气（SIMV）。
对于NIV 初次治疗，建议选择较为简单的BiPAP模式，使患者更易接受和适应。
1. 双水平通气（BiPAP）- IPAP：一般初始值为8-12 cmH2O，可根据患者具体情况适当调整。
- EPAP：一般初始值为4-6 cmH2O，可根据患者具体情况适当调整。
- 呼吸频率：一般初始值为12-16次/分钟，可根据患者的心率、呼吸频率等进行调整。
2. 同步间歇指令通气（SIMV）- 设定吸气容积（VT）：根据患者的理想体重和肺功能进行计算，一般为6-10 mL/kg。
- 设定通气频率：一般初始值为12-16次/分钟，可根据患者的肺功能状况进行调整。
- 通气模式切换：在患者逐渐适应NIV治疗后，可考虑采用SIMV模式，以便更好地调节通气参数。
二、通气参数1. 吸气正压（IPAP）IPAP是指在呼吸的吸气相施加于患者呼吸道内的正压力，用于扩张肺泡、提高通气效果。
IPAP的设定需考虑到患者的肺功能、通气需求和舒适度，初始值一般为8-12 cmH2O。
随着患者的逐渐适应，可根据动脉血气分析和临床症状进行调整。
2. 呼气正压（EPAP）EPAP是指在呼吸的呼气相施加于患者呼吸道内的正压力，用于保持患者的呼吸道通畅和防止呼气性气道崩塌。
EPAP的设定需考虑到患者的基础肺部疾病和通气需求，初始值一般为4-6 cmH2O。
需特别注意的是，EPAP的设置对于患者的呼气工作负荷和舒适度至关重要。
三、触发灵敏度触发灵敏度是指患者通过口鼻面罩或鼻咽通气管触发通气机进行吸气的敏感程度。
无创机械通气
推荐意见：NPPV可改善心源性肺水肿患者的 气促症状，改善心功能，降低气管插管率和 死亡率[A级]。首选CPAP，而BiPAP应用于CPAP 治疗失败和PaCO2＞45 mm Hg的患者。目前 多数研究结果认为BiPAP不增加心肌梗塞的风 险，但对于急性冠脉综合征合并心力衰竭患 者仍应慎用BiPAP。
（十）急性肺损伤/急性呼吸窘迫综合征 （ALI/ARDS）
• 从现有的应用经验和研究的结果来看，NPPV可能适合于有选择病 例的ALI/ARDS的早期干预，因此不建议常规应用NPPV。对符合以 下条件者可试行治疗： （1）患者清醒合作，病情相对稳定； （2）无痰或痰液清除能力好； （3）无多器官功能衰竭； （4）SAPSⅡ≤34； （5）NPPV治疗1~2 h后PaO2/FiO2＞175 mm Hg； （6）基础疾病容易控制和可逆（如：手术后，创伤等）。 特别注意，NPPV只是一种呼吸支持治疗，而不是病因治疗。开始 治疗有改善并不代表最终治疗的有效。需要密切监测病情变化， 一旦病情恶化并达到气管插管的指标则转为有创通气，避免延误 气管插管。
推荐意见：NPPV在哮喘严重急性发 作中的应用存在争论,在没有应用禁 忌证的前提下可以尝试应用[C级]。 治疗过程中应该同时给予雾化吸入 支气管舒张剂等治疗。如果NPPV治 疗后无改善应及时气管插管有创通 气。
（六）NPPV辅助撤机
• 有创通气患者早日撤机，对减少人工气道和呼 吸机相关的并发症（呼吸机相关性肺炎等）具 有重要意义。常规的撤机过程是从有创通气过 渡到单纯氧疗。 • NPPV作为过渡性的或降低强度的辅助通气方法， 帮助实现提早撤机拔管和减少撤机失败。
无创机械通气
厦门市第三医院ICU 陈辉民
无创机械通气（non-invasive positive pressure ventilation， NPPV或NIPPV）是指无创的正压通气方法，包括双水平正 压通气（bi-level positive airway pressure，BiPAP）和持续 气道内正压（CPAP）等多种气道内正压通气模式。 1、无创机械通气指征 2、无创机械通气实施 3、无创机械通气设置
无创机械通气
b a
b
全面罩
三、全面罩的优缺点： 对于严重呼吸困难患者，其效果更好 缺点: ①增加死腔量
②较难保持良好的密封性
③增加面部压痛的风险 ④幽闭恐怖症
全面罩
⑤增加误吸风险 ⑥交流不方便 ⑦不能经口进食 ⑧分泌物清除困难 ⑨呼吸机故障时增加室息的风险
鼻塞或鼻垫
鼻塞或鼻垫
COPD
对于病情较轻（动脉血pH＞7.35，PaCO2＞ 45 mm Hg）的AECOPD患者是否需要应用 NPPV存在争议，需要综合考虑人力资源和患 者对治疗的耐受性[C级] 。
COPD
对于出现严重呼吸性酸中毒（pH＜7.25）的 AECOPD患者，NPPV治疗的成功率相对较低， 可以在严密观察的前提下短时间（1~2 h）试 用，有改善者继续应用，无改善者及时改为有 创通气[C级] 。
排气方式
严格意义讲，BiPAP呼吸机的运转以适度漏气 为基础，绝对不漏气的情况下不能运 因此若单向阀或单向活瓣的性能越好BiPAP呼 吸机的工作性能越差 若单向阀在吸气期不漏气，则理论上BiPAP呼 吸机将不能运转
漏气补偿
漏气补偿是NIPPV的核心装置，因为通过口、 鼻、喉罩连接呼吸机，很难避免漏气 没有漏气补偿，正压通气的容量无法保证，将 严重影响临床疗效 NIPPV是否具备漏气补偿装置，通常是衡量和 评价呼吸机性能的重要指标
S模式
指患者自主呼吸在加上呼吸机能释放预定吸气 压的一种通气。 需设定的参数：IPAP（吸气期气道正压）、 EPAP（呼气期气道正压）、FiO2
S模式
当患者吸气时，呼吸机以预先设定的压力释放 出气流，并在整个吸气过程中保持一定的压力 呼气终末借助呼气末端的限制气流活瓣等装置， 使呼吸压力高于大气压，使呼气末小气道开放 以利于CO2排出，呼气末肺泡膨胀使FRC（功 能残气量）增多，以利于氧合
无创机械通气参数设置
无创机械通气参数设置无创机械通气（Non-invasive mechanical ventilation，NIV）是一种通过面罩或鼻罩等非侵入性方式提供呼吸支持的方法。
相比于传统的有创机械通气，无创机械通气可以减少患者的不适感和并发症的风险，因此在临床上得到了广泛的应用。
在进行无创机械通气时，合理的参数设置对于治疗效果和患者的舒适度至关重要。
无创机械通气的参数设置需要根据患者的具体情况进行个体化调整。
以下是一些常用的参数及其设置原则：1. 通气模式（Ventilation mode）：常用的通气模式包括压力支持通气（Pressure Support Ventilation，PSV）、双水平通气（Bi-level Positive Airway Pressure，BiPAP）和自主呼吸辅助通气（Spontaneous Breathing Trial，SBT）等。
选择合适的通气模式应考虑患者的病情、意识状态、肺功能和合作程度等因素。
2. 呼气末正压（Positive End-Expiratory Pressure，PEEP）：PEEP是在呼气末期保持气道内正压的一种参数设置。
适当的PEEP水平可以改善肺容积、氧合和通气效果，减少肺泡塌陷和呼吸功耗。
根据患者的具体情况，PEEP可以逐渐增加，但需注意避免过高的PEEP导致气道压力过高和循环障碍。
3. 压力支持水平（Pressure Support Level，PSL）：PSL是在吸气期为患者提供的正压支持水平。
合理的PSL设置可以减轻患者的呼吸负担，提高通气效果。
根据患者的需求和耐受能力，逐渐增加PSL水平，但需避免过高的PSL导致不适感和不良反应。
4. 触发灵敏度（Trigger Sensitivity）：触发灵敏度是指在患者吸气努力达到一定程度时触发机械通气设备工作的灵敏度设置。
合理的触发灵敏度可以提高通气同步性和舒适度。
一般来说，触发灵敏度设置越低，对患者的吸气努力越敏感，但也可能增加误触发的风险。
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❖ EPAP(Expiratory Positive Airway Pressure) 呼气气道正压Fra bibliotek罩或接口器
插管或切开
死腔
增大
减小
密封紧固性
较差
好
同步触发
较差
较好
吸气相压力
需较低
可较高
辅助通气的保证
较低
较高
镇静药物使用
不能
可以
病人的舒适性和配合
要求高
要求低
清除分泌物
困难
容易
入睡后出现上气道阻塞 有
无
12
无创人工通气的参考指征
COPD 或 其他原因 引起的急 性呼吸衰 竭
限制性胸 廓疾病或 中枢性的 低通气引 起的慢性
9
预计通气成功与脱机
•PCO2减低、PH升高在通气1－2小时 •可允许高碳酸血症在足够维持氧合下
PaCO2 90-120mmHg PH>7.20 •换插管或气道造瘘时间 平均26小时 最高323小时 •PaO2通气1小时改善不能预计通气治疗成功 •PSV<5-8cmH2O 可换成鼻导管或面罩供氧
10
无创通气的禁忌症
绝对禁忌症 心跳呼吸停止 自主呼吸微弱、昏迷
相对禁忌症 气道分泌物多/排痰障碍 严重感染
误吸可能性高
极度紧张
合并其他器官功能衰竭（血流动力学不稳定，严重的氧血症（PaCO2＜45 mmHg）/严重
消化道大出血/穿孔，严重脑部疾病等）
酸中毒（pH≤7.20）
面部创伤/术后/畸形（正压通气）
必须配合
入睡后气道阻塞 无
有
5
无创通气的适应症(一)
❖ 轻症呼吸衰竭 ❖ 呼吸衰竭“前期”
已存在明显的呼吸肌 疲劳,但尚未达到呼吸 衰竭的标准, PaO2 ≥ 60mmHg
6
无创通气的适应症(二)
❖ 慢性呼吸衰竭:COPD引起者 ❖ 成人呼吸窘迫综合症(ARDS):早期 ❖ SARS ❖ 心源性肺水肿 ❖ 呼吸睡眠暂停 ❖ 肺间质纤维化
无创机械通气
1
无创通气的应用状况---国内
❖ 上海＞北京＞ 山东 ❖ 齐鲁医院呼吸科:无创通气＞ 有创通气
2
有创通气与无创通气的区别(一)
连接方式
创伤性 方便性 机器大小 控制模式
有创通气
经口气管插管 经鼻气管插管 气管切开 有
无创通气 面罩 鼻罩
无
不方便
方便
笨重
轻巧
压力控制 容量控制
压力控制
3
7
无创通气的临床应用指征（1）
急性呼吸衰竭
•PaCO2>45mmHg •PH < 7.10 ,> 7.34 •PaO2/FiO2<200 •呼吸频率>24次/分，辅助肌参与，反向呼吸
8
无创通气的临床应用指征(2)
慢性呼吸衰竭
•PaCO2>45mmHg •限制性通气障碍 •夜间低通气，呼吸暂停，晨起头痛，白天嗜睡
摆好体位:半卧位 ↓
佩戴面罩吸氧:先适应面罩
17
无创通气的应用程序---连接阶段
无呼吸环路,应用单根管道,有死腔 如何解决重复呼吸?漏气，不影响通气量 患者-----面罩------接管-----常规接管-----机器
1.面罩侧孔排(漏)气 2.接管排(漏)气：条纹管 3.单向阀接管:用于PaCO2 较高者.但影响 触发，不主张应用！
18
无创通气的应用程序---上机
调整机器:S/T模式:低IPAP+Ramp
CPAP ↓
连接患者:尽量减少面罩漏气! ↓
疗效判定并调整参数
↓
制定疗程及应用时间:休息1-2小时,主张夜间 佩戴
↓
并发症处理
↓
辅助治疗:湿化.排痰.支持
19
无创呼吸机的调整---符号及意义1
❖ BiPAP(Bi—level Positive Airway Pressure) 双 水平正压
1. 症状：疲劳，嗜睡，气促等； 2.气体交换的异常：（1）PaCO2≥55 mmHg或PaCO2在50~54 mmHg之间 伴SatO2＜88%的时间超过10%的监测时间（常规吸氧下）； 3.经合适的治疗后无改善：（1）大剂量的支气管舒张剂和/或激素；（2 ）氧疗（符合长期氧疗指征者）； 4. 中重度阻塞性睡眠呼吸暂停经单纯CPAP治疗无效。 5. 治疗2个月后再评价；如果依从性足够（＞4小时/天）和有效13者继续 使用。
15
无创通气的禁忌症---相对禁忌症
❖ 气道分泌物多,排痰障碍 ❖ 严重感染
❖ 严重呼吸衰竭: PaO2 ＜45mmHg
❖ 上腹部术后 ❖ 严重肥胖 ❖ 上气道机械性阻塞:如肺癌 ❖ 精神紧张,难以配合
PH＜ 7.20
16
无创通气的应用程序---准备阶段
具备的条件: ↓
选择适应症.禁忌症 ↓
患者教育:重要性:放慢呼吸,少说话 ↓
近期上腹部手术后（尤其是需要严格胃肠 减压者）
胸腹部手术后创伤（胸外负压通气）
严重肥胖
不合作
上气道阻塞
14
无创通气的禁忌症---绝对禁忌症
❖ 心跳呼吸停止 ❖ 昏迷：但PaCO2升高引起的可试用！ ❖ 自主呼吸微弱,随时有呼吸停止者 ❖ 误吸可能性高:如颅内高压 ❖ 合并其他脏器功能衰竭 ❖ 面部创伤/术后/畸形:无法佩戴面罩 ❖ 不合作
无创人工通气的优点
1. 减少气管插管及其合并症 2. 减少病者的痛苦（不适） 3. 无需用镇静剂 4. 正常吞咽、进食 5. 能讲话 6. 生理性咳嗽 7. 保留上气道加温、湿化和过滤功能 8. 可以使用不同的通气模式、间歇使用、容易脱机
11
NIPPV与有创正压通气的比较
NIPPV
有创通气
连接方法
呼吸衰竭
阻塞性肺 疾病引起 的慢性呼 吸衰竭
1. 有急性呼吸窘迫的症状和体征
（1）中重度气促或气促比平时明显加重 （2） 呼吸频率＞24次/分，辅助呼吸肌动用，反常呼吸。 2. 气体交换的异常： （1） PaCO2＞45 mmHg, pH＜7.35; （2） PaO2/FIO2＜200 mmHg.
1. 症状：疲劳，早晨头痛，嗜睡，恶梦，遗尿，气促等； 2.体征：肺心病的体征； 3.气体交换的指标：（1）白天PaCO2＞45 mmHg或（2）夜间血氧饱和 度下降（SatO2＜90%持续＞5分钟或超过10%的总睡眠时间）； 4.其它的指征：（1）急性呼吸衰竭的恢复期伴有CO2潴留；（2）因急 性呼吸衰竭而反复住院；（3）阻塞性睡眠呼吸暂停综合征经单纯CPAP治 疗无效。
有创通气与无创通气的区别(二)
通气模式 通气容量
有创通气 A/C SIMV
CPAP 有保证
无创通气
S S/T T CPAP 无保证
触发灵敏度
低
高
漏气补偿
弱
强大
流量(L/min)
低
高(40~60)
4
有创通气与无创通气的区别(三)
有创通气
无创通气
报警设置
多
少
镇定剂
可用
慎用
痰液清除
容易
困难
患者配合
要求低