第四章以社区为基础的健康服务

我国社区的基本类型
1. 城市社区：街道、居委会 2. 农村社区：乡、镇、村
第一产业：农业
（包括种植业、林业、牧业、副业和渔业）
第二产业：工业
（包括采掘、制造、水、电、煤气和建筑业）
第三产业：除1-2产业以外其他各业
• 流通部门：交通运输、邮电通讯、商业、饮 食业、物资供销和仓储业 • 服务部门：金融保险、地质普查、房地产、 公用事业，居民服务，咨询业和综合服务业 （面向农、林、牧、渔、水利等），公路、 内河（湖）航道养护业等 • 科教文和福利：教育、文化、广播电视、科 学研究、卫生、体育和社会福利事业等 • 公共服务：党政机关、社会团体、军、警等
社区：若干社会群体（家庭、氏族）或社会组
织（机关、团体）聚集在某一地域，所
形成的一个生活上相互关联的大集体
社区离不开一定的社会生活共同体（社 区构成要素）及它的地域性
社区构成5要素
1. 有一定数量的人群 2. 有一定的地域 3. 有一定的生活服务设施 4. 有共同的生活方式和文化背景
5. 有相应的管理机构
• 男性，59岁，某大公司老总，工作紧张，脾 气急，“口重”。5年前在某心脏病专科医 院诊断冠心病（未做冠造）。连续3年健康 检查均有肌酸激酶高，此次体检仍高，医生 怀疑心梗。病人第二天到心内科要求住院诊 治，由一位老医生接诊。 • 查体：一般好，体重80kg，BP150/100，心 率80/分，律齐，无杂音。带来的ECG示不完 全性左前半束支阻滞，几次化验单中肌酸激 酶256369u，同工酶均正常。复查ECG所见 与以往相同。心梗？
我感到冤枉，为白花了许多化验费，更为孩子被 白抽了许多血。看医院公布的介绍，最初接诊的那个 女医生是主任医师、儿童风湿病专家。她不知道这些 化验是不必要的吗？应该不会，否则她不配有这些头 衔。我看，医疗费虚高的根源虽然在现行医疗体制， 但其得以实施却与医生的人品有密切关系。在同一所 医院，仍有人品好的医生，就像那位面慈的女医生， 不为同行文过饰非，而能够为病人着想，指点正确的 路径。 这位面慈的女医生为何建议我们去普通门诊，而不 是继续在特需门诊就诊呢？我猜想是不愿得罪那个最 初接诊的医生。普通门诊接诊的医生也十分谨慎，不 在病历本上留文字，只把诊断写在处方上，想必是出 于相同的心理。我相信，这些善良的医生是看不惯医 院内部的不正之风的，但因为缺乏以正压邪的合理机 制，他们只好小心回避……
• 首先解释：1.从无心梗症状；2.历次EKG均无 心梗图形；3.肌酸激酶高均不超过正常高限1 倍；4.酶高历时很久，无动态改变；5.肌酸 激酶同工酶均正常；6.当时曾做过平板运动 试验阴性；7.此次EKG也不支持。 • 然后告之：很多心外原因可致肌酸激酶高。详 细讲解了包括肌病、剧烈运动、肌肉注射、肌 肉挫伤等引起肌酸激酶增高的道理。 • 病人恍然大悟：“啊！原来是这样。” —— 他有腰椎间盘突出，多年来每天按摩，按摩师 操作手法特别重。
¼ Í 2 ¡ ½ µ ¿ Ê Î â Ì · Ö Ô Ð ± ð ¼ » ¡ ² Ê Â
ý Â Ô Ð Ê Ñ × Ñ ü Ñ Î Í ± È ì Ò £ ³ BM I ì Ò £ ³
某公司体检 健康问题分 性别患病率 2010，6
ò Ä £ ³ æ ¹ ì Ò £ ³ Î ¸ Ø » ù É ö Ô ¿ Ç ¬ Ö · ¾ Î ¸ Ê ¸ Í Ó ý È ¥ õ ß ¸ × Ü ¨ µ Ì ¹ ¼ ´ ß ¸ IG T ± ¾ × µ ¡ ² ª Ñ £ ³ æ ¹ ì Ò £ ³ ª Ñ Ç Ì ì Ò £ ³ ª Ê î Õ Î ¸ ¦ ¹ ì Ò £ ³ LD L- C ì Ò £ ³ « ´ ¼ µ × è Í Ö ß ¸ ª Ñ ¹ Ñ Ç Ì ò Ä ¡ ² HD L- C ì Ò £ ³ ü Ñ ¡ ¼ Í À ð Ë ö É ¦ ¹ Ü Ä ì Ò £ ³ Î ¸ Ò Ä × Ö © ¹ ª Ñ » ² × ã Ä Ð É Â § Ê £ ³ é È Ù Ï ö Ô ú É TC T ì Ò £ ³ ¾ ¸ Æ ¿ ² ¼ ¡ ²
中国在世界的排名
2010年WHO年度报告,中国的医疗照顾水平在全
世界排名第144（189）位：
• 全民的健康水平
• 不同人群健康水平差异的大小
• 医疗照顾系统对要求医疗照顾者的反应情况
• 医疗照顾服务在不同经济阶层中的分布情况
• 医疗照顾费用的摊派情况
现实中的严峻挑战
• 滥用药物：药源性疾病 耐药性细菌 • 滥用高技术：资源浪费/医生能力 • 慢性病患病 • 医疗费用增加 • 医生变形：医患矛盾
中国社会发展的关键阶段
社会分化 贸易顺差 生态破坏 经济收入








稳定程度 国际制约 突发事件 生活质量
和谐社会？ 拉动内需？ 未雨绸缪？ 追求健康？
WHO：在21世纪，“人人享有卫生 保健”目标概括为：
卫生服务朝着
-
优质 公平 相关性 经济有效
更加稳步持续的发展
社区的定义及要素
《全科医学概论》
• 授课班级：2011农医班 • 授课时间：2012年12月6日上午第3-4节 • 授课教师：李薄冰
社区常见健康问题：有30～50种，占社区全部健 康问题的85～90%，包括：
腹痛 胸痛 咽喉痛 流感 伤风 扁桃体炎 鼻炎 发热 急性中耳炎 急性气管炎 肺炎 慢性阻塞性肺病 哮喘 高血压 冠心病 充血性心力衰竭 糖尿病 骨质疏松症 脑卒中 恶性肿瘤 撕裂伤 擦伤 扭伤 腰痛 肥胖症 急性膀胱炎 阴道炎 焦虑 抑郁 接触性皮炎 （淤肿痛痒热；晕闷胀咳呕；两便异常；精神情绪异常等）
《全科医学概论》
• 授课班级：2011农医班 • 授课时间：2012年12月3日下午第1-2节 • 授课教师：李薄冰
第四章
Байду номын сангаас
以社区为基础的健康服务
第一节 社区卫生服务概述 第二节 社区诊断 第三节 社区为导向的基层医疗服务
学习目标
• 重点：社区常见健康问题 • 难点：社区诊断的主要内容
女儿腿痛一周，带她去京城一家权威的儿童医院 就诊，普通门诊人太多，就挂了特需门诊的号。接诊 的是一个年长的女医生，始终面无表情，对孩子也吝 于哪怕一丝微笑，埋头开了一堆血液化验单，共六项， 未做任何诊断。我向她说明孩子在此期间有剧烈运动 的情形，她不予理睬。我满腹狐疑，但只好去缴费， 连挂号费共一千多元。 第二天早晨带孩子去抽血，抽了四管，孩子嘴唇顿 时煞白。抽完血，看见一位面慈的女医生，向她请教 化验的内容，她看了病历，问了情况，坦言所开类风 湿因子、心肌酶同工酶、肝功能、血清分型等项目均 无必要，认为很可能就是肌肉拉伤，建议去普通门诊 外科就诊。我对这位医生心生敬意，遵言而行，结果 诊断是肌纤维组织炎，挂号加药费不到一百元。看完 病，再去特需门诊化验室，多数化验报告已出来，皆 正常。回家后，孩子服了药，症状明显减轻。