社区健康服务体系程序

3.社区医疗卫生与基本医疗保险相脱节 社区卫生服务只有通过与基本医疗保险合 作，才有能获得运作的资金保障。如果参保 人员日常疾病都能首先到社区卫生服务机构 就诊，就可解决社区卫生服务的主要经费来 源。
社区卫生服务运作模式
1、四级网络模式是主要的服务网络模式，约占30%。 指在三级医疗网健全的城市(上海、北京、天津)，通过 区医疗中心、街道社区卫生服务中心、居民委员会的社 区卫生服务站和家庭构成社区卫生服务的双向网络，是 现阶段最理想的运作模式。合理的卫生资源配置和畅通 的绿色服务通道，是社区卫生服务的发展方向。 2、三级网络模式也称便携式。是目前中国中等城市 采取的社区卫生服务方式。这是因为我国中等城市一般 无一级医院，社区卫生服务直接由二级、三级医院在社 区建点，即二级、三级医院社区卫生服务科(全科医疗 科)、社区卫生服务站和家庭，这种模式的优势是能用 最好的医疗资源为社区居民提供服务，双向转诊能成为 现实。
（二）社区卫生服务机构的经费及其管理 1.政府重视力度不够 中国的城市卫生资源的80%配置集中在城镇 大中医院，社区卫生资源只占20%，很不合理。 由于社区卫生体系建设尚处于初级阶段，各地 经济发展水平的差异及政府重视程度的不同， 有的地方虽出台了投入政策和办法，但不落实， 力度也远远不够。其次，社区街道卫生机构资 金基础较弱。给社区卫生站配置业务用房，增 添设备及医疗服务人员都比较困难。这也直接 造成了社区卫生服务站配备设施较为落后，社 区居民不把社区卫生服务站作为就医首选的现 状。
③社会参与型：由城区街道办 事处牵头，基层医院派员指导， 由居委会人员、离退休医务人员、 短期业务培训人员及社区志愿者 组成的初级卫生保健站，目的主 要是开展和落实初级卫生保健工 作，它面向社区提供预防保健服 务。
（2） 以社区卫生服务为平台、全科服 务团队责任制为核心的社区卫生服务模式 改革，也已在中心城区和郊区部分有条件 的社区卫生服务中心推开，通过实行中心、 服务站和家庭“三站式”服务，确保了 “六位一体”功能落实到位。 尽管有些城市在社区卫生服务方面取得 了一些成功，但从总体上看，社区卫生服 务仍处于初创阶段，浮于表面，很多工作 与广大人民群众的需要存在一定的差距， 社区预防保健、基本医疗等服务仍难以满 足居民的健康需求。
完善社区卫生服务的对策
1 加强宣传力度和学习的深度，构建和 谐医患关系 2 加大政府投入及配套政策 3 完善卫生机构内部改革 4 探索社区卫生服务的新模式、新方法
为什么群众宁愿去大医院排 队挂号也不愿意在基层医疗 卫生机构看病？
中国社区医疗的现状以及存在的问题
（一）社区居民的医疗管理问题 1.关于建立居民健康档案 社区居民是社区卫生服务的主要对象，而且是长期 居住在社区周围的居民。对于社区中的中老年人来说， 易多发常见病和慢性病，社区医疗是其首选的卫生服务 形式。对于社区中其他的年轻居民来说，虽然其患病比 率相对比较低，但是如果年轻人一旦患病直接到二级以 上医院就诊，这不但缓解不了大医院人满为患的局面， 而且同时也造成了社区卫生服务机构资源的浪费。这样 也难以发挥社区医疗在预防、保健和健康教育等方面的 特殊作用，同时也不利于社区居民健康档案的建立。
含义：患者→社区医疗 卫生服务机构→医院
2、“首诊制” “双向转诊制”及与医院合作尚 未真正实现社区卫生中心与市级大医院之间由 于现行体制和利益的影响，各自分级管理、核 算，在这种利益机制格局下，“双向转诊”很 难实现。由于公立医疗体系是由政府拨款，所 以政府有权决定社区卫生服务中心与其转诊的 上级医疗机构，以及双向转诊的各项规定。
完善社区医疗的对策
1、加大基层医疗卫生机构建设，完善农村 三级医疗卫生服务网络和城市社区卫生服 务网络，鼓励通过医疗资源重组等方式充 实和加强基层医疗卫生机构，鼓励社会力 量举办基层医疗卫生机构，鼓励有资质的 人员开办诊所或个体行医。充分利用城市 现有一、二级医院及国有企事业所属医疗 机构和社会办医疗机构等资源，发展和完 善社区卫生服务网络。
3、资源互补网络模式又称互补式。依托有条件的企 业卫生机构，和地方卫生资源形成互补势态，共同 承担区域内的社区卫生服务。 4、家庭病床网络模式又称直通式。是中国较早的卫 生服务模式。在社区卫生服务启动较慢的中小城市， 往往由二级、三级医院将延续的家庭病床科直接伸 向社区家庭。实际上，这也是二级服务模式。 5、信息网络模式可以把医疗卫生中心、社区卫生服 务中心、家庭连为一体。优点是信息传递速度快， 可以远程服务。问题是需要有一定的硬件和软件， 推广有一定难度。 社区卫生服务运作模式不同，盘活医疗卫生资 源是共性 。
（2）部分社区群众对社区卫生服务的认识 也有盲点。 一味追求无偿卫生服务的大有人在， 也有极少部分群众（有经济能力的）认 为只要我付钱，卫生机构就应该提供所 需的一切服务。医疗卫生属于公益性、 福利性事业，但政府补偿机制还没有到 位，如果没有市场化运作的有效补尝， 卫生机构本身将无法生存和发展。
2 、医疗资源配置存在严重浪费 在目前政府投入仅占17%且 80%分布于大型医院里，存在严重的 浪费，所以要让我们有限的卫生资源 发挥最大的功效。我国卫生资源总体 不足和相对浪费是一个关键问题。
3、社区卫生服务应与基本医疗保险相结合。目 前，中国的基本医疗保险也正在逐步的扩大覆 盖面，基本医疗保险向居民医疗保险过渡是必 然的。通过建立有效的医疗保险结算杠杆，可 以引导病人向社区医疗机构流动，减轻患者的 医药费用负担和社区医疗服务的单位成本，提 高医疗保险管理机构和社区卫生服务机构的效 益，使医疗保险费成为社区卫生服务的主要资 金来源。除此之外，社区医疗服务机构应加大 对居民的宣传力度，这样“大病进医院、小病 进社区”的目标才能真正实现。
2.社区医疗服务人员业务水平有待提高 社区卫生工作需要全科医学人才，不但要 有丰富的临床经验，懂各科医学知识，对于一 般常见病、多发病能够准确诊断，妥善处理， 对于在社区卫生站无法医治的病人，给予其最 恰当的转诊建议。此外，还要掌握健康教育、 心理咨询与疾病预防等方面的知识。但目前中 国大多数的社区卫生服务机构医疗人员配备不 足，工资待遇较低是其中的原因之一。这样就 造成了社区“六位一体”的工作难以落实，很 多是形同虚设。社区卫生服务机构的服务水平 有限，不能满足群众多层次、全方位的医疗保 健需求 。
②团队组合型：是指在一、二级医院 内成立预防保健所，承担所辖全区居委 会的社区卫生服务工作，一般由20人左 右组成，下设全科医生家庭病床组、儿 保组、妇保组等，但不在居委会设点。 此种类型强调了人员按层次需求组成， 力求达到人员互补及专业互补。这种模 式的确立，在社区卫生服务网络的建立 上，可避免低水平的重复投入，能有效 地控制卫生资源的浪费。
社区健康服务体系程序
目录
一、社区卫生服务定义 二、社区卫生服务的发展现状 三、中国社区卫生服务存在问题 四、完善社区卫生服务的对策 五 、中国社区医疗存在的问题 六、社区卫生服务运作模式 七、 完善社区医疗的对策
社区卫生服务定义
指社区内的卫生机构及相关部门根据社 区内存在的主要卫生问题，合理使用社区的资 源和适宜技术，主动为社区居民提供的基本卫 生服务。 社区卫生服务是以人群健康为中心、 家庭为单位、社区为范围、需求为导向，以妇 女、儿童、老年人、慢性病人、残疾人等为重 点，以解决社区主要卫生问题、满足基本卫生 服务需求为目的，融预防、医疗、保健、康复、 健康教育、计划生育技术服务等为一体的，有 效、经济、方便、综合、连续的基层卫生服务。
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2、加强基层医疗卫生队伍建设。制定并实 施免费为农村定向培养全科医生和执业医 师招聘计划，完善城市医院对口支援农村 制度。城市医院通过技术支持、人员培训 等方式，带动社区卫生持续发展。城市医 院和疾病预防控制机构医生晋升中高级职 称前必须到农村服务一年以上。高校医学 毕业生志愿去中西部地区乡镇卫生院工作3 年以上，由国家代偿学费和助学贷款。
社区卫生服务的发展现状
（1） 近几年，我国社区卫生发展处在起步阶 段。社区卫生服务中心为主社区卫生服务站为辅， 医疗诊所为补充的社区卫生服务体系，正在大、 中型城市逐步形成。目前城市开展社区卫生服务 的模式主要有以下几种： ①社区卫生服务站型：指由卫生行政部门直 接领导，由一级医院派出一定数量的医务人员深 入社区居委会建立社区卫生服务站，每个站一般 由3～7人组成，承担3～5个居委会的医疗、预 防、保健、康复等项任务，一般每2000人口配1 名全科医生和0.5名全科护士。
中国社区卫生服务存在的问题
1 、 思想认识上存在误区 （1）市场经济条件下竞争激烈，而我们社 区卫生服务经营管理理念滞后。 社区卫生服务的经营管理理念不到位， 服务意识跟不上，服务态度生硬，不能满 足居民的基本需要，更谈不上创新服务， 个性化服务。由“政府领导、部门协调、 街道负责、居委会参与、卫生部门实行行 业管理”的社区卫生服务管理体制尚未全 部理顺。