手术后镇痛治疗管理PPT课件

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手术后镇痛治疗管理
医者人之司命，如大将提兵，必谋定而后战。
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主
01.前言
要
内
02.疼痛的评估
容
03.术后疼痛的管理和监测
04.术后镇痛的讲解
前言
第一章
写在前面的话
手术后会很疼吗？疼痛难以忍受怎么办？ “手术哪有不疼的？忍几天就过去了。”这恐怕是大部分人对术后疼 痛的观念。术后疼痛难忍，以至于术前谈话时患者及家属无法理解术 后镇痛，医生开医嘱给打止痛针，他们如临大敌似得拒绝，说止痛药 的副作用太大，宁可咬牙忍着。 其实，很多人都不知道，术后疼痛如果控制不好给健康带来的危害远 远大于镇痛措施所带来的副作用。
一 那为什么术后容易发生恶心呕吐呢？
--来源于（2016）术后恶心呕吐防治专家共识
• （一）患者因素：
• 1.女性发生率高。
• 2.非吸烟比吸烟者发生率高。
• 3.术前有焦虑或胃瘫者发生率高。
• 4.术前禁食水不严格的。（详见禁食水课程）
•ห้องสมุดไป่ตู้5.有过术后恶心呕吐病史的患者或者晕动症史，再次发生的几率增加。
Wong－ Baker 面部表情量表
联合应用不同镇痛技术或作用机制不同的镇痛药，作用于疼痛传 导通路的不同靶点，发挥镇痛的相加或协同作用，可使每种药物 的剂量减少，副作用相应减轻，此种方法称为多模式镇痛
根据不同类型手术术后预期的疼痛强度实施多模式镇痛方案
术后疼痛的管理和监测
第三章
术后疼痛的管理和监测
• （一）目标 • 急性疼痛管理的目标：①在安全的前提下，持续、有效镇痛；
②无或仅有易于忍受的轻度不良反应；③最佳的躯体和心理、 生理功能，最佳的患者满意度；④利于患者术后康复。
管理模式和运作
• 有效的术后镇痛需由团队完成，成立全院性或以麻醉科为主，包括外 科主治医师和护士参加的急性疼痛管理组（acute pain service， APS）或各种多学科联合术后疼痛管理团队，能有效提高术后镇痛质 量。工作范围和目的包括：
疼痛的评估
第二章
疼痛的评估
疼痛强度的评估对选择治疗方法和评价治疗效果非常重要。 目前较常用的相对可靠的疼痛程度评估方法主要有四种：口头描 述法、数字分级法（NIRS）、视觉模拟分级法（VAS） 及Wong－ Baker面部表情量表 。
口头描述法
数字分级 法（NIRS）
视觉模拟分 级法（VAS）
• （晕动症：即晕车病、晕船病、晕机病和由于各种原因引起的摇摆、颠簸、旋转、 加速运动等所致疾病的统称）
• （二）麻醉因素：
• 1.使用吸入麻醉药 • 2.术中或术后使用阿片类镇痛药是麻醉导致术后恶心、呕吐的主要因素 • 3容量充足可减少PONA发生率、区域阻滞较全麻发生率低，丙泊酚TIVA较吸入全麻发生率低。 • （以上因素可以相互叠加，增加术后恶心呕吐的风险）
• 手术后即然用了“镇痛泵”是不是就不会痛了？
• 回答：由于每个个体的痛阈值不同（痛阈值越高，承受疼痛的能力越 强，反之越弱），使得即使面对同等程度疼痛时每个人的主观感受也 不一样。一般来说应用镇痛泵的患者，可以在很大程度上缓解疼痛， 但不一定能达到完全无痛的效果。一般情况下，使用镇痛泵的患者疼 痛评分（0～10）都能控制在3分以下，即不影响患者休息且能够接受 的轻微疼痛。
• ①治疗术后痛、创伤和分娩痛，评估和记录镇痛效应，处理不良反应 和镇痛治疗中的问题。
• ②推广术后镇痛必要性的教育和疼痛评估方法，即包括团队人员的培 养，也包括患者教育.
• ③提高手术患者的舒适度和满意度。
• ④减少术后并发症。
• 良好的术后疼痛管理是保证术后镇痛效果的重要环节，在实 施时应强调个体化治疗。疼痛治疗团队不但要制定镇痛策略 和方法，还要落实其执行，检查所有设功能，评估治疗效果 和副作用，按需作适当调整，制作表格记录术后镇痛方法、 药物配方、给药情况、安静和运动（如咳嗽、翻身、肢体功 能锻炼）时的疼痛评分（VAS或NRS法）、镇静评分及相关
手术后用“镇痛泵”会引起恶心、呕吐？
• 回答：术后发生呕吐是由多方面因素综合造成的，患者有晕动病史、 手术部位、手术方式、手术时间、麻醉时间、阿片类药物和挥发性 麻醉气体用量也都是潜在的危险因素，更何况静脉的镇痛泵还会加 入止吐的药物。
• 手术后使用“镇痛泵”会使头脑变笨、记忆力下降？（和问“全麻后会不会 变傻一样”）
什么是术后疼痛
术后疼痛是指手术后即可发生的疼痛。是一种主管的，十分不愉快的感觉，可 使你产生焦虑，恐惧的情绪，由此可能会影响你对治疗的配合，甚至影响到手 术的效果。 术后疼痛一般在术后48小时内最严重，以后逐渐减轻。
哪些原因会造成术后疼痛
疼
引起术后疼痛的原因有很多，主要是： 切口创伤 肠胀气，肠痉挛 引流管道对伤口和神经的刺激 组织血管损伤导致炎性物质。致痛物质的释放 创伤周围肌肉痉挛 创伤引起的炎症反应使外周神经敏感化
不良反应。
术后镇痛的讲解
第四章
• 手术后用“镇痛泵”是不是影响胃肠功能恢复？会不会排气慢呢？ 我已经很饿了
• 完善的镇痛不仅能降低术后疼痛应激反应，改善患者的舒适度，还 能促使患者术后早下床活动，促进胃肠功能的早期恢复。国内外很 多研究也都表明术后持续有效镇痛不影响胃肠功能恢复。所以，别 为了早点恢复胃肠功能就不用或者早早的停用镇痛泵。
• 回答：根据镇痛药给药途径不同，镇痛药物的类型不同，止吐泵配方也是不 一样的，常用药物有阿片类药物、非甾体抗炎药、局麻药和止吐药。麻醉医 生会评估每位患者的一般情况，综合手术类型和手术时间等因素采用合适的 药物和剂量并调整其参数，实现镇痛个体化。适量使用镇痛药物不会影响人 体智力及记忆力。所以，镇痛泵按需给药不仅能有效镇痛还能防止药物过量， 既有效又安全！
疼
• 手术前不能确定想不想用镇痛泵？因为不知道自己能不能耐受疼痛？ 或者有的患者问：等术后疼痛严重的时候再用上镇痛泵可以不？
• 回答：止痛泵只是术后镇痛的其中一种方法，不用镇痛泵还可以有其 他的镇痛方法。等术后疼痛严重时再应用止痛泵时一般情况下效果不 佳，因为镇痛泵之所以效果好，是因为它能为患者提供持续平稳的镇 痛血药浓度，再接镇痛泵前会给予患者一个冲击量，（为了安全，一 般是在手术结束前，手术室内完成）