托幼机构儿童健康检查及常见疾病管理

病因
食物摄入不足或不充分
食物吸收不足
食品食物
营养不良
饮食习惯不良
食物供给不足
疾病因素
精神因素
代谢异常
3~6岁能量蛋白推荐摄入量（）
年龄
3~ 4~ 5~ 6~ 7~
能 量( kcdl/d )
男
女2
1350 1300
1450 1400
1600 1500
1700 1600
1800 1700
蛋白(g)
黄花菜、炒花生约提供10克左右蛋白 8、一两豆腐干、桑葚约提供蛋白7-8克食
食物中蛋白质含量
9、一两米面豆腐约提供5左右克蛋白 10、一两麸皮约提供8克左右蛋白。
麸皮 小麦标准粉 特二粉 特一粉
蛋白g
15.8 11 10.4 10.3
钙mg
206 31 30 27
铁mg
9.9 3.5 3 2.4
营养不良类型
体重低下 生长迟缓 消瘦
1、体重低下——此指标主要源自映儿童急性或近期营养不良评估指标—体重/年龄（W/age ）
轻度: W/age 中位数- (SD～2SD) 中度: W/age 中位数- (2SD～3SD) 重度: W/age<中位数- 3SD
中度——评价为下 重度——评价为下下 *
身高/年龄（H/age） 轻度: H/age 中位数- (SD～ 2SD) 中度: H/age 中位数- (2SD～ 3SD) 重度: H/age < 中位数- 3SD *
3、消 瘦
* 为儿童因各种因素致短期内能量不足发生
体重明显丢失，身高尚未改变。为急性营养不 良状态。
评估指标：体重/身高（W/H ）
均下降，多动等等
远期损伤不可逆
（三）治 疗
原则：
* 血红蛋白在110以下者均可用铁剂治疗， 六个月以上同时注意饮食的矫正。 * 贫血合并锌缺乏的，要先补铁纠正贫 血，之后再补锌纠正锌缺乏。 * 调整饮食结构，增加膳食中铁的供给
1、铁剂治疗:
1 ) 贫血儿童可通过口服补充铁剂进行治疗。按 元素铁计算补铁剂量，即每日每公斤体重补充元 素铁1～2 mg，分2～3次口服，每日总剂量不超 过30 mg。
2、生长迟缓
* 过去称生长迟缓为“慢性营养不良”
。但儿童生长迟缓是一动态、累积、进行 的过程，需经历一较长时间才能达到矮小 ，矮小是生长迟缓的最终结果。生长迟缓 为Ⅱ类营养素（生长营养素）中蛋白质以 及相关营养素较长时间缺乏所致。因此， 近年已将儿童生长迟缓视为“持续营养不 良状态”
生长迟缓评估
（3）凡患有下列症状或疾病者须离岗，治愈 后须持县级以上人民政府卫生行政部门指 定的医疗卫生机构出具的诊断证明，并取 得“托幼机构工作人员健康合格证”后， 方可回园（所）工作。
1）发热、腹泻等症状； 2）流感、活动性肺结核等呼吸道传染性疾病； 3）痢疾、伤寒、甲型病毒性肝炎、戊型病毒性肝 炎等消化道传染性疾病；
（2）承担儿童入园（所）体检的医疗卫生机构 及人员应当取得相应的资格，并接受相关专业技 术培训。应当按照《管理办法》规定的项目开展 健康检查，规范填写儿童入园健康检查表，不得 违反规定擅自改变健康检查项目。
（3）儿童入园（所）体检中发现疑似传染病者应 当“暂缓入园（所）”，及时确诊治疗。
2、定期健康检查
儿童营养性疾病
蛋白质-能量营养不良 营养性缺铁性贫血 肥胖 维生素D缺乏性佝偻病 *
一、关于营养不良—1
长久以来我国儿科临床或教科书均将儿童 营养不良和超重/ 肥胖分别作为独立的疾 病诊治。儿童营养不良亦为蛋白质- 能量 营养不良的代名词。
美国学者则称营养缺乏为营养失衡。 发展中国家蛋白质- 能量营养不良的发生
轻度: W/H 中位数-(SD～2SD) 中度: W/H 中位数-(2SD～3SD)
重度: W/H < 中位数- 3SD *
严重慢性营养不良：
年龄别身高及身高别体重 均低于正常标准
（生长迟缓+消瘦）
营养不良干预
喂养指导 膳食营养分析 定期营养监测 治疗
营养不良管理 – 1 *
登记随访：每月进行营养监测、生长发育 评估和指导，直至恢复正常生长。
（3）儿童离开园（所）3个月以上需重新 按照入园（所）检查项目进行健康检查。
技术规范及使用表册
2011 入园表
健康检查规范 who
WHO-2006标准
定期健康检查
* 1~3岁每年健康检查2次，听力筛查1次 * 3岁以上每年健康检查1次 * 所有儿童每年进行一次血红蛋白检测 * 4岁儿童每年检查1次视力
常见疾病
营养性疾病 表册 * *
蛋白质-能量营养不良 营养性缺铁性贫血 肥胖
维生素D缺乏性佝偻病 * 其它
先心、哮喘、癫痫、自闭症、智力低下 龋齿、 听力障碍、 视力异常
儿童营养性疾病管理技术规范.doc---2012 儿童眼及视力保健技术规范.doc------2013 儿童耳及听力保健技术规范.doc------2013 儿童口腔保健技术规范.doc-------------2013 儿童心理保健技术规范.doc-------------2013
转诊后，应定期了解儿童转归情况，出院后 及时纳入专案管理，按上级妇幼保健机构或专科 门诊的治疗意见协助恢复期治疗，直至恢复正常 生长。
营养不良管理 - 3
结案： 一般情况良好
体重/年龄 身长（身高）/年龄 体重/身长（身高）
≥M－2SD即可结案
恢复指征
4～6月逐渐恢复体重 身长追上需较长时间
（三）对贫血、营养不良、肥胖等营养性疾病儿童进行登 记管理，对中重度贫血和营养不良儿童进行专案管理，督 促家长及时带患病儿童进行治疗和复诊。
（四）对先心病、哮喘、癫痫等疾病儿童，及对有药物过 敏史或食物过敏史的儿童进行登记，加强日常健康观察和 保育护理工作。
（五）重视儿童心理行为保健，开展儿童心理卫生知识的 宣传教育，发现心理行为问题的儿童及时告知家长到医疗 保健机构进行诊疗。
（1）承担儿童定期健康检查的医疗卫生 机构及人员应当取得相应的资格。
* 儿童定期健康检查项目包括：测量身
长（身高）、体重，检查口腔、皮肤、 心肺、肝脾、脊柱、四肢等，测查视力 、听力，检测血红蛋白或血常规。
（2）1～3岁儿童每年健康检查2次，每次间 隔6个月；3岁以上儿童每年健康检查1次。 所有儿童每年进行1次血红蛋白或血常规检 测。1～3岁儿童每年进行1次听力筛查；4岁 以上儿童每年检查1次视力。体检后应当及 时向家长反馈健康检查结果。
* 其中来源于动物性食物的蛋白质应占50％以上
食物中蛋白质含量
1、1个鸡蛋，约提供6.5g蛋白质， 2、300ml牛奶，约提供7g蛋白质， 3、l两鱼虾鸡或瘦肉可提供约9g蛋白质) 4、一两海米、腐竹、豆腐皮约提供蛋白22克 5、一两黄豆黑豆食物约提供蛋白17-18克 6、一两虾皮约提供蛋白15克 7、一两芝麻酱、红豆、绿豆、芸豆、芝麻、
1、上岗前健康检查 （1）托幼机构工作人员上岗前必须按照《管理办法》的规 定，经县级以上人民政府卫生行政部门指定的医疗卫生机 构进行健康检查（见附件2），取得《托幼机构工作人员 健康合格证》后方可上岗。 （2）精神病患者或者有精神病史者不得在托幼机构工作。
2、定期健康检查 （1）托幼机构在岗工作人员必须按照《管理办法》规定 的项目每年进行1次健康检查（见附件2）。 （2）在岗工作人员患有精神病者，应当立即调离托幼机 构。
营养低下是营养素不足的结果，而营养过度是 摄入营养素失衡或过量的结果。
定义：蛋白质—能量营养不良， 简称营养不良。是因食物供应不足或 某些疾病因素而引起的一种营养缺乏 性疾病，以蛋白质和能量缺乏为主， 常伴有其他营养素的缺乏。
现状
中国0~6岁儿童营养发展报告（2012年发布）
低体重3.6% 生长迟缓9.9% 消瘦2.3% 四川省５岁以下儿童营养现状分析 2012调查8006
*
填表说明--1
1．填表时，按照项目栏的文字表述，在对应的选项前划 “√”。若有其他异常，请具体描述。“———”表示本 次随访时该项目不用检查。
* 2．体重、身长：指检查时实测的具体数值。并根据卫生
部选用的儿童生长发育参照标准，判断儿童体格发育情 况，在相应的“上”、“中”、“下”上划“√”，并作 出体格发育评价。 （ WHO评价标准-2006）评价标准 3．体格检查 （1）视力检查：填写具体数据，使用国际视力表或对数视 力表均可。4、5、6岁每年检查1次 （2） 听力检查：1-3岁时每年进行1次听力筛查，将结果在 相应数字上划“√”。（ 4、5、6岁不查 ）
名儿童，用2006年ＷＨＯ生长发育标准进行评价。 结果,四川省５岁以下儿童生长迟缓率为 7.26％ ，低体重率为2.74％ ，消瘦率2.87％。儿童超重 率为12.93％ , 肥胖率为5.17% 。 广西x市调查的10280 例学龄前儿童中，营养不良总 患病率为16. 41%， 轻度营养不良为11.48%，中度营 养不良为4.6%，重度营养不良为0.33% 。
45 50 55 55 60
蛋白质的参考摄入量及食物来源
中国营养学会建议儿童蛋白质参考推荐入量
* 一岁前1.5-3g／kg.d
* 一岁时为35g／d
* 每长一岁约增加5g.
* 5-6岁时为55g／d
* 7岁时为60g／d
* 10岁为70g／d.
* 成人约为80g／d 左右
* 蛋白质供能占总能量的14％-15％，
4）淋病、梅毒、滴虫性阴道炎、化脓性或者渗 出性皮肤病等。
七、常见病预防与管理
（一）托幼机构应当通过健康教育普及卫生知识，培养儿 童良好的卫生习惯；提供合理平衡膳食；加强体格锻炼， 增强儿童体质，提高对疾病的抵抗能力。
（二）定期开展儿童眼、耳、口腔保健，发现视力低常、 听力异常、龋齿等问题进行登记管理，督促家长及时带患 病儿童到医疗卫生机构进行诊断及矫治。
二、婴幼儿缺铁性贫血
（一）评估指标： （6月龄～6岁）患病率 10%以上
（1）血红蛋白降低 110 g/L。
（2）外周血红细胞呈小细胞低色素性改变
平均红细胞体积(MCV) ＜80 f l， 平均红细胞血红蛋白含量（MCH）＜27 pg 平均红细胞血红蛋白浓度（MCHC）＜310 g/L
贫血程度判断
各 位：下 午 好
托幼机构儿童健康检查与 常见疾病管理
第二部分：卫生保健工作内容与要求
四、健康检查 （一）儿童健康检查 * 1、入园健康检查 2、定期健康检查 （二）、工作人员健康检查 1、上岗前健康检查 2、定期健康检查 七、常见病预防与管理 *
健康检查
（ 一） 儿童健康检查
1、儿童入园健康检查 （1）儿童入托幼机构前应当经医疗卫生机构进 行健康检查，合格后方可入园（所）。
轻度：血红蛋白 90～109g/L 中度：血红蛋白 60～89g/L 重度：血红蛋白 ＜60g/L
（二）铁缺乏（贫血）的表现
1、 面色苍白、乏力精神差、皮肤干燥、毛发 干枯易脱、食欲差、异食偏食、肠炎
2、生长发育迟缓 3、免疫力下降 4、心脏缺血受损，扩大，杂音等 5、脑发育受损：注意力不集中、记忆力智力
2岁内 ：每月测量一次身高体重并进行评价 2 -4岁：每2个月测量一次身高体重并进行评价 4岁后 ：每3个月测量一次身高体重并进行评价
营养不良管理-2
转诊： 1） 重度营养不良儿童； 2） 中度营养不良儿童，连续 2 次治疗体重增
长不良、或营养改善3～6个月后，但身长或身高 仍增长不良者，需及时转上级妇幼保健机构或专 科门诊进行会诊或治疗。
率较高，发达国家则表现为过多的不健康 食物摄入，如脂肪和精制碳水化合物，导 致肥胖儿童增加。
一、关于营养不良—2
蛋白质- 能量营养不良和 肥胖的儿童都不能维 持正常组织、器官的生理功能。因此，近年来 认为儿童营养不良不是单一疾病，而是一种异 常的状态，包括营养低下（undernutrition）和 营养过度（overnutrition）
填表说明--2
（ 3）牙齿数与龋齿数：据实填写牙齿数和龋 齿数。出现褐色或黑褐色斑点或斑块，表 面粗糙，甚至出现明显的牙体结构破坏为 龋齿。
（4）心肺：当未闻及心脏杂音，肺部呼吸音 也无异常时，判断为未见异常，否则为异 常。
（5）腹部：肝脾触诊无异常，判断为未见异 常，否则为异常。
（二）工作人员健康检查
2 ) 间歇性补铁的方法
补充元素铁1～2 mg／(kg·次)，每周l～2次或 每日1次，待副作用减轻后，再逐步加至常用量