强直性脊柱炎
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临床表现
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2.晨僵。病人在清晨或久坐起立时出现腰背部 发僵，轻微活动后症状可减轻。晨僵常为早 期症状。
3.晚期由于整个脊柱自下而上发生强直，病人 的脊柱活动明显受限，不能弯腰，甚至驼背 畸形及整个脊柱强直。
4.其他症状。早期常有体重减轻，活动期常有 疲乏无力、发热及夜间出汗等。
停止工作
• 强直性脊柱炎功能的大部分丧失，都发生在 病初十年内，并且与外周关节炎、脊柱X线 改变及脊柱竹节样变的进展密切相关
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外科治疗
• 髋关节受累引起的关节间隙狭窄、强直和畸 形是本病致残的主要原因。为了改善患者的 关节功能和生活质量，人工全髋关节置换术 是最佳选择。置换术后绝大多数患者的关节 痛得到控制，部分患者的功能恢复正常或接 近正常，置入关节的寿命90%达10年以上。
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预后
• 通常为良性过程 • 髋关节受累时强直性脊柱炎预后不良的标志 • 强制性脊柱炎患者平均在患病十五六年后须
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强直性脊柱炎
பைடு நூலகம்
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1
概述
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2
流行病学
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3
HLA-B27
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4
病因和发病机制
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感染
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病理
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7
• 病变最初从骶髂关节逐渐发展到骨突关节炎 及肋椎关节炎
强直性脊柱炎
AS的影像学检查3
后期关节融合后形成竹节样脊椎
椎体边缘间形成的典型的桥梁骨疣
AS的影像学检查4
❖CT、MRI 目的： 骶髂关节的早期病变 韧带骨化或椎体骨折对神经的压迫
AS的病理改变
❖低倍显微镜下见： 韧带骨赘替代了 外层纤维环将相 邻椎体连接在一 起，而间盘正常。
AS的病理改变
◆ 韧带骨赘的演变过程： 椎体边缘附丽的纤维
环浅层发生炎性骨化逐 渐形成方椎直至形成骨 桥导致椎体融合
AS的病理改变❖ 受累的椎 Nhomakorabea呈现出竹节状脊椎
AS的病理改变
❖ 受累的髋关节 表现出：关节 囊的骨化和关 节腔广泛的骨 桥形成
X-ray
❖ MRI显示L1/L2、L2/L3骨髓炎症水肿 ❖ 2年后X-ray该部位新骨赘形成
AS的临床特征
骨骼 非骨骼
中轴关节炎 ( 骶髂关节炎和脊柱炎) 外周关节炎 (髋关节 较多见，其他比较少见） 其他: 肌腱炎, 骨质疏松, 椎体骨折, 椎体融合, 假关节形成
急性前葡萄膜炎 心血管受累（主动脉瓣闭锁不全） 肺部的受累（肺上叶纤维化） 马尾综合症 肠粘膜损害 淀粉样变性
AS流行病学
❖ 家族遗传倾向。
❖ 与HLA-B27关系密切相关(AS病人B27阳性率达90％)
❖ 发病率(与地区、人种有关)
国外：0.5%～2.3%
国内：0.4%
❖ 男>女比例：
10：1（in 1949 ）
2.6:1（ in 1993）
AS的病因
❖ 不明确
❖ 基因有关：HLA-B27的转基因大鼠成功地培育出强直性
AS的实验室检查
❖ 血沉增快 ❖ C反应蛋白增高
❖ HLA-B27阳性
强直性脊柱炎如何确诊
强直性脊柱炎如何确诊强直性脊柱炎是一种慢性的炎症性关节病，主要特征是脊椎骨关节的炎症和强直。
该疾病主要影响脊椎和骨盆区域的关节，导致疼痛、僵硬和功能障碍。
早期诊断和及时治疗对于控制疾病进展和预防并发症非常重要。
那么，如何确诊强直性脊柱炎呢？1. 病史询问与体格检查：在诊断强直性脊柱炎时，医生首先会进行详细的病史询问和体格检查。
病史询问包括了疼痛的性质、部位和时间，以及有无其他关节的受累情况等。
体格检查主要是检查脊柱的活动度和关节的肿胀、疼痛等情况。
2. 影像学检查：常用的影像学检查包括X射线、磁共振成像（MRI）和超声检查。
X射线可以用于检查脊柱和骨盆区域的异常改变，包括脊柱的强直、骨质破坏和韧带钙化等。
MRI在早期诊断中非常有用，可以显示骨关节的炎症、软组织的水肿和关节囊的增厚等。
超声检查可以检测到关节积液、血管炎等。
3. 实验室检查：血液检查可以帮助筛查强直性脊柱炎及相关的炎症性关节病。
常用的实验室指标包括血沉、C反应蛋白、类风湿因子和HLA-B27检查。
血沉和C反应蛋白的升高提示存在炎症反应，类风湿因子的阳性率较低，但可以排除其他类风湿性疾病。
HLA-B27是强直性脊柱炎的遗传标记，阳性结果可以作为诊断强直性脊柱炎的重要参考。
4. 临床诊断标准：根据国际强直性脊柱炎学会（ASAS）制定的临床诊断标准，确诊强直性脊柱炎需要同时满足以下4个方面的条件：①脊柱炎患者（包括脊柱和骨盆关节）的相关临床表现；②脊柱炎的早期体征或病理改变；③关节影像学证据；④实验室检查或者临床证实的其他关节炎性脊柱炎。
5. 治疗试验：诊断强直性脊柱炎的方法之一是进行阿奇尔斯腱进行性牵张试验。
这是一种用于检测强直性脊柱炎的特异性体征的测试方法。
在这个测试中，医生会拉开患者的阿奇尔斯腱，如果患者有强直性脊柱炎，那么阿奇尔斯腱会出现疼痛和不适。
总之，强直性脊柱炎的确诊需要综合考虑病史、体格检查、影像学检查、实验室检查、临床诊断标准和治疗试验等多个方面。
强直性脊柱炎确诊标准
强直性脊柱炎确诊标准1. 临床表现。
强直性脊柱炎的临床表现多样，早期常表现为腰背部疼痛和僵硬，尤其在早晨或长时间静坐后症状加重。
随着疾病的进展，疼痛和僵硬可波及颈部和其他关节，甚至影响呼吸功能。
此外，患者还可能出现乏力、食欲减退、体重减轻等全身症状。
需要注意的是，强直性脊柱炎的疼痛通常在夜间和早晨较为明显，这与其他原因引起的腰背痛有所不同。
2. 影像学检查。
X线、CT和MRI等影像学检查对于强直性脊柱炎的确诊具有重要价值。
典型的X线表现包括骶髂关节、脊柱椎体和椎间盘的炎性改变，以及骨质增生、骨桥和椎间隙狭窄等表现。
CT和MRI可以更清晰地显示骶髂关节、脊柱和骨盆的炎性改变，有助于早期诊断和评估病情严重程度。
3. 血清学检查。
血清学检查是强直性脊柱炎的辅助诊断手段之一。
患者常常出现C反应蛋白和红细胞沉降率升高，血清中HLA-B27阳性率也较高。
这些指标的异常可以提示强直性脊柱炎的可能性，但并非特异性诊断指标，需结合临床表现和影像学检查综合分析。
4. 诊断标准。
根据2010年ASAS（强直性脊柱炎国际研究协会）制定的强直性脊柱炎分类标准，强直性脊柱炎的诊断需要满足下列条件：（1）年龄在45岁以下；（2）腰背部疼痛和僵硬持续3个月以上，且休息后症状缓解不明显；（3）晨僵时间超过30分钟；（4）患者有活动性腰背部疼痛和受累关节炎性疼痛；（5）影像学检查显示骨质增生、骨桥、椎体炎性改变等特征性表现；（6）患者血清中HLA-B27阳性。
根据上述标准，结合临床表现、影像学检查和血清学检查，可以对强直性脊柱炎进行准确诊断。
5. 诊断注意事项。
在临床实践中，需要注意与其他疾病鉴别诊断，如腰椎退行性改变、强直性脊柱炎伴发的肠炎、银屑病性关节炎等。
此外，部分患者早期临床表现不典型，易被误诊或漏诊，因此临床医生需提高对强直性脊柱炎的警惕性，及时进行综合评估和诊断。
总之，强直性脊柱炎的确诊需要综合临床表现、影像学检查和血清学检查，遵循临床诊断标准进行判断。
强直性脊柱炎最佳治疗方案
六、结论
本方案针对强直性脊柱炎患者，提供了一套全面、科学、人性化的治疗方案。通过综合应用药物治疗、物理治疗、心理社会支持及手术治疗，旨在达到缓解症状、延缓疾病进展、提高患者生活质量的目的。在实际应用中，应根据患者具体情况，灵活调整治疗策略，实现个体化治疗的最佳效果。
4.外科治疗
对于严重关节僵硬、畸形或功能障碍的患者，可考虑外科手术治疗。
四、治疗监测
1.定期评估病情变化，调整治疗方案；
2.监测药物疗效和不良反应；
3.关注患者心理状态，及时提供心理支持；
4.定期复查相关实验室检查和影像学检查。
五、健康教育
1.增强患者对疾病的认识，提高治疗依从性；
2.指导患者正确用药，了解药物副作用；
2.综合治疗：采用药物治疗、物理治疗、手术治疗及心理社会支持相结合的综合治疗方案。
3.长期管理：AS是一种终身性疾病，需长期监测和调整治疗方案。
三、治疗方案
1.药物治疗
-非甾体抗炎药（NSAIDs）：作为一线治疗，用于缓解疼痛和炎症。
-改善病情抗风湿药物（DMARDs）：对于NSAIDs疗效不佳的患者，可考虑使用DMARDs。
强直性脊柱炎最佳治疗方案
第1篇
强直性脊柱炎最佳治疗方案
一、前言
强直性脊柱炎（Ankylosing Spondylitis，简称AS）是一种慢性的炎症性关节病，主要侵犯脊柱及骨盆的关节。此方案旨在为患者提供全面、科学、个性化的治疗方案，以减轻症状、延缓疾病进展、改善生活质量。
二、治疗目标
1.缓解疼痛和炎症；
第2篇
强直性脊柱炎最佳治疗方案
一、背景概述
强直性脊柱炎（Ankylosing Spondylitis，简称AS）是一种慢性炎症性疾病，主要侵犯中轴关节，以脊柱最为常见。本方案旨在提供全面的治疗策略，旨在减轻患者痛苦，提高生活质量，并延缓疾病进程。
强直性脊柱炎健康教育
强直性脊柱炎健康教育一、什么是强直性脊柱炎强直性脊柱炎是一种慢性炎症性疾病，主要影响脊柱、骶髂关节和外周关节，也可能累及其他器官，如眼睛、心脏、肺部等。
它属于风湿免疫性疾病的范畴，病因尚不明确，但与遗传、环境、免疫等因素密切相关。
这种疾病起病隐匿，早期症状可能不明显，容易被忽视。
随着病情的进展，患者可能会出现腰背部或臀部疼痛、僵直，尤其是在早晨起床或久坐后起身时更为明显。
疼痛可能会逐渐向上蔓延至胸椎和颈椎，导致脊柱活动受限、驼背畸形等。
二、强直性脊柱炎的症状（一）关节症状1、下腰痛和臀部疼痛：这是最常见的症状，疼痛通常在休息后加重，活动后减轻。
2、脊柱强直：脊柱的活动度逐渐减小，弯腰、转头等动作变得困难。
3、外周关节疼痛：如髋关节、膝关节、踝关节等，可单侧或双侧发病。
（二）关节外症状1、眼部炎症：如虹膜炎、葡萄膜炎等，表现为眼睛发红、疼痛、视力模糊。
2、心血管病变：如主动脉瓣关闭不全、传导阻滞等。
3、肺部病变：如间质性肺炎。
三、强直性脊柱炎的诊断如果出现上述症状，应及时就医。
医生会通过详细的病史询问、体格检查、实验室检查（如血沉、C 反应蛋白、HLAB27 检测等）以及影像学检查（如 X 线、CT、磁共振成像等）来明确诊断。
需要注意的是，HLAB27 阳性并不一定意味着患有强直性脊柱炎，只是患病的风险相对较高。
诊断需要综合多种因素进行判断。
四、强直性脊柱炎的治疗（一）药物治疗1、非甾体类抗炎药：如布洛芬、双氯芬酸钠等，可减轻疼痛和炎症。
2、改善病情抗风湿药：如柳氮磺胺吡啶、甲氨蝶呤等，能延缓病情进展。
3、生物制剂：如肿瘤坏死因子拮抗剂，对于病情较重或传统治疗效果不佳的患者有较好的疗效。
（二）物理治疗包括热疗、水疗、按摩、针灸等，可以缓解肌肉痉挛，改善关节活动度。
（三）运动治疗适当的运动对于强直性脊柱炎患者非常重要。
运动可以增强肌肉力量，维持关节活动度，预防畸形。
常见的运动包括游泳、瑜伽、太极拳等。
强直性脊柱炎的诊断标准
强直性脊柱炎的诊断标准强直性脊柱炎是一种慢性进行性的炎症性关节病，主要累及脊柱和骨盆，临床上常见的表现为腰背部疼痛和僵硬，严重影响患者的生活质量。
因此，及时准确地诊断强直性脊柱炎对于患者的治疗和管理至关重要。
本文将介绍强直性脊柱炎的诊断标准，帮助临床医生更好地识别和诊断这一疾病。
一、临床症状。
强直性脊柱炎的主要临床表现为腰背部疼痛和僵硬，常常是对称性的，起病缓慢，逐渐加重。
晨僵是强直性脊柱炎的典型表现，患者早晨起床后腰背部僵硬，需要通过活动才能缓解。
此外，患者还可能出现全身疲乏、食欲不振、体重减轻等非特异性症状。
在疾病晚期，患者还可能出现脊柱侧凸、关节炎、眼部炎症等并发症。
二、影像学检查。
影像学检查是诊断强直性脊柱炎的重要手段。
常规X线检查可以显示脊柱和骨盆的典型改变，如骶髂关节、脊柱椎体、骨盆骶髂关节的骨质增生、骨质疏松和骨质吸收等。
此外，MRI检查可以更清晰地显示软组织和关节的炎症情况，有助于早期诊断和鉴别诊断。
三、实验室检查。
血沉、C反应蛋白等炎症指标的升高对于强直性脊柱炎的诊断具有一定的辅助作用。
此外，HLA-B27抗原的检测也是诊断强直性脊柱炎的重要手段。
约90%的强直性脊柱炎患者携带HLA-B27抗原，因此对于临床上具有典型症状但影像学检查未能确诊的患者，HLA-B27的检测可以提供重要的诊断依据。
四、临床诊断标准。
根据2010年ASAS（脊柱关节炎研究协会）发布的强直性脊柱炎分类标准，强直性脊柱炎的临床诊断需要满足以下条件，1）腰背部疼痛和僵硬，持续时间不少于3个月；2）晨僵，持续时间不少于30分钟；3）活动后疼痛缓解；4）影像学检查显示骶髂关节或脊柱的典型改变。
同时，需要排除其他原因所致的腰背部疼痛和僵硬，如腰椎间盘突出、脊柱骨质增生等。
综上所述，强直性脊柱炎的诊断需要综合临床症状、影像学检查和实验室检查，同时排除其他原因所致的腰背部疼痛和僵硬。
临床医生应当根据患者的临床表现和检查结果，结合诊断标准进行综合分析，以确保对强直性脊柱炎的早期诊断和治疗。
强直性脊柱炎,你知道多少
视点锦囊·妙计Family life guide -11-梁波（泸县第二人民医院）强直性脊柱炎作为一种慢性炎症性疾病，其病程缠绵，如果没有得到及时有效的治疗跟控制，病情还会进一步加重，甚至还会导致残疾等问题出现。
这也就需要我们对强直性脊柱炎的发病信号足够了解，还要做好早诊断早治疗。
对于16-30岁的青年，还要特别警惕自己是否存在强直性脊柱炎的可能性，如果发现自己患上了强直性脊柱炎，要在第一时间内接受专业治疗。
在本文中主要就强直性脊柱炎对大家进行了简单介绍。
什么是强直性脊柱炎？强直性脊柱炎作为临床上的一种常见强直性脊柱炎，其会对骶髂关节、脊柱关节周边软组织以及外周的大关节起到一定的侵犯效果，也就容易出现关节疼痛以及腰背疼痛等情况。
随后强直性脊柱炎的病情不断加重，疼痛感会逐渐朝着腰椎以及颈椎的方向进行发展，同时还会出现脊柱关节功能活动受限，甚至还会出现一定程度的强直情况，患者一些大关节的活动功能有限，并且容易出现活动丧失的情况。
目前临床上对于强直性脊柱炎还没有良好的治疗方案，多是采用针对性治疗的方式进行病情的控制。
可以说强直性脊柱炎发生后还会对患者的活动功能造成一定的侵害，并会直接影响到患者的生活质量，而强直性脊柱炎的病因有哪些呢？（1）患者因为自己脊柱以及外周关节周围软组织发生了炎症情况，脊柱关节还有着剧烈的疼痛感，也就导致了病人不愿意进行任何活动，从而诱发了强直性脊柱炎的出现。
（2）脊柱关节的外周软组织不断受到炎症的刺激，在炎症长时间作用下还会逐渐出现纤维性变样的情况，导致纤维性连接以及关节粘连等一系列症状发生，这也是出现纤维强直性的重要原因。
（3）随着脊柱周边血管翳的不断增生，导致患者的关节间隙受到了炎症的侵害，甚至会对关节软骨以及骨组织造成一定程度的损害。
侵入的这些炎症会导致逐步的钙化情况出现，最终导致了关节出现骨性强直，并且完全丧失运动功能。
强直性脊柱炎的常见发病信号有哪些？（1）腰痛、腰僵三个月以上，休息后也无法得到缓解。
强直性脊柱炎诊断标准
强直性脊柱炎诊断标准强直性脊柱炎（Ankylosing Spondylitis，AS）是一种慢性进行性的炎性关节病，主要累及脊柱和骨盆，临床上以脊柱疼痛和僵硬为主要表现。
早期诊断和治疗对于延缓疾病进展、改善患者生活质量至关重要。
因此，掌握强直性脊柱炎的诊断标准对于临床医生具有重要的指导意义。
1. 临床表现。
强直性脊柱炎的临床表现多样，但主要包括下列几个方面：（1）脊柱疼痛和僵硬，这是AS的主要症状，多发生在清晨或休息后，持续时间长短不一，常有较明显的夜间疼痛。
（2）骨盆和下肢关节疼痛，AS可侵犯骨盆和下肢关节，引起疼痛和功能障碍。
（3）眼部症状，AS患者可出现虹膜炎、葡萄膜炎等眼部炎症表现。
（4）其他表现，如皮肤损害、心血管疾病等。
2. 影像学检查。
AS的影像学检查是诊断的重要依据之一，主要包括X线、CT、MRI等检查。
（1）骶髂关节X线片，AS患者骶髂关节可出现骨质增生、骨桥形成等表现。
（2）脊柱X线片，AS可引起脊柱侧凸、椎体骨质增生等改变。
（3）MRI检查，对于早期AS的诊断具有重要意义，有助于发现脊柱骨关节炎症和韧带骨化等病变。
3. 实验室检查。
实验室检查对于AS的诊断有一定的辅助作用，主要包括血沉、C-反应蛋白、HLA-B27等指标。
（1）血沉和C-反应蛋白，AS患者常有血沉和C-反应蛋白升高的表现。
（2）HLA-B27，AS患者HLA-B27阳性率较高，但并非所有AS患者都为HLA-B27阳性。
4. 诊断标准。
根据上述临床表现、影像学检查和实验室检查，欧洲风湿病学会（ASAS）和美国风湿病学会（ACR）提出了AS的诊断标准。
其中，ASAS诊断标准包括临床表现、影像学改变和实验室检查三个方面，符合其中的一项即可诊断为AS。
而ACR则提出了AS的分类标准，包括脊柱炎症性疼痛、晨僵、改善运动后加重、病程长短等方面的评分。
总之，强直性脊柱炎的诊断需要综合临床表现、影像学检查和实验室检查等多方面的信息，以明确诊断为基础，早期干预和治疗对于延缓疾病进展、改善患者生活质量具有重要意义。
强直性脊柱炎ppt课件(1)
04
并发症与风险管理
常见并发症及其危害
01
02
03
04
脊柱畸形
强直性脊柱炎可导致脊柱严重 畸形，影响患者外观和自信心
。
骨质疏松
长期炎症和药物治疗可能导致 骨质疏松，增加骨折风险。
眼部病变
部分患者可出现眼部病变，如 虹膜炎、葡萄膜炎等，影响视
力。
心血管病变
强直性脊柱炎患者心血管疾病 发病率增加，如动脉硬化、心
康复训练方法
康复训练实施
阐述康复训练的具体实施步骤，包括 训练前的准备、训练过程中的注意事 项、训练后的评估和调整等。
介绍常用的康复训练方法，如物理疗 法、运动疗法、中医传统疗法等，以 及各种方法的适用范围和注意事项。
生活质量评估与改善措施
生活质量评估
介绍生活质量评估的方法和工具 ，如生活质量问卷、疼痛评分等 ，以及评估结果对康复训练的指
政策与福利
阐述政府和相关部门针对强直性脊柱炎患者的政策和福利，如医疗 保障、残疾人福利等，以及如何申请和使用这些政策和福利。
社区资源整合
探讨如何整合社区资源，为强直性脊柱炎患者提供更多的支持和帮助 ，如社区康复服务、志愿者服务等。
06
研究进展与未来展望
最新研究成果介绍
遗传学研究进展
通过全基因组关联研究（GWAS）等方法，发现了多个与 强直性脊柱炎相关的基因区域，为深入了解疾病发病机制 和个体差异提供了重要线索。
面临的机遇
随着科技的进步和医学研究的深入，未来将有更多有效的治疗方法和手段出现。同时，社会各界对强 直性脊柱炎的关注和支持也将为研究和治疗提供更多的资源和动力。
THANKS
感谢观看
影像学检查
X线平片是首选检查方法，可显示骶髂关节炎、脊柱竹节样变等特征性表现。CT 和MRI可更清晰地显示关节病变和软组织受累情况。
强直性脊柱炎PPT课件
骨质疏松风险评估及干预措施
风险评估
通过骨密度检测、骨折风险评估工具等手段，对患者进行骨质疏松风险评估，以制 定个性化干预措施。
干预措施
包括调整生活方式、补充钙剂和维生素D、进行抗骨质疏松药物治疗等，以降低骨 折风险、提高骨质量。
心理康复辅导和健康教育
心理康复辅导
针对患者可能出现的焦虑、抑郁等心 理问题，进行心理康复辅导，如认知 行为疗法、放松训练等，以改善患者 心理状态、提高生活质量。
平衡与协调训练
03
推荐患者进行平衡与协调训练，如瑜伽、太极等，以提高身体
的稳定性和协调性。
营养膳食调整建议
均衡饮食
建议患者保持均衡饮食，摄入足够的蛋白质、脂肪、碳水化合物、 维生素和矿物质等营养素。
控制炎症饮食
推荐患者采用控制炎症的饮食，如减少红肉和加工肉类的摄入， 增加鱼类、坚果和水果的摄入。
避免过敏食物
健康教育
对患者及其家属进行强直性脊柱炎相 关知识的健康教育，包括疾病认识、 治疗方法、并发症预防等，以提高患 者自我管理能力、降低并发症风险。
05 患者生活质量改善途径
疼痛管理技巧教授
疼痛评估
教授患者如何自我评估疼痛程度， 了解疼痛的性质、部位和持续时
间。
药物治疗
介绍针对强直性脊柱炎的常用药 物，如非甾体抗炎药、生物制剂 等，并告知患者如何正确使用药
免疫细胞治疗探索
临床试验与最新成果展示
未来发展趋势预测
01
02
03
04
个性化治疗策略的制定 与实施
新型生物标志物的发现 与应用
跨学科合作推动诊疗水 平提升
患者教育与心理支持体 系的完善
THANKS FOR WATCHING
2024版强直性脊柱炎PPT课件图文版
常规实验室检查项目介绍
红细胞沉降率（ESR） 用于评估炎症反应的程度，强直性脊 柱炎患者通常会出现ESR升高。
C反应蛋白（CRP）
另一种反映炎症活动的指标，强直性 脊柱炎患者CRP水平也会升高。
血常规
包括白细胞计数、血小板计数等，可 用于评估患者的全身炎症状况。
肝功能检查
部分强直性脊柱炎患者可能伴随肝功 能异常，因此需要进行肝功能监测。
相应治疗。
神经系统受累
少数患者可出现神经系统受累表 现，如头痛、眩晕、瘫痪等，需 及时诊断和治疗。
肾脏受累
部分患者可出现肾脏受累表现， 如蛋白尿、血尿、肾功能不全等， 需积极治疗并保护肾功能。
骨质疏松和骨折
长期慢性炎症和药物治疗可能导 致骨质疏松和骨折风险增加，需
加强骨密度监测和预防措施。
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康复锻炼与生活质量提升途径探 讨
合理安排工作与休息时间，避免长时间保持 同一姿势，定时起身活动。
心理干预在改善患者生活质量中作用
心理干预的重要性
AS患者常伴有焦虑、抑郁等心理问题， 心理干预有助于改善患者心理状态、提
高生活质量。
心理干预的效果
心理干预能够减轻患者疼痛、改善功 能、提高生活质量，对AS患者的康复
具有积极意义。
心理干预的方法
个性化康复计划制定和实施过程指导
01
02
03
04
评估患者情况
了解患者病情、功能受限程度、 疼痛程度等，为制定个性化康
复计划提供依据。
制定康复计划
根据评估结果，制定针对性的 康复计划，包括运动类型、强
度、频率等。
实施康复计划
指导患者进行正确的运动训练， 注意运动安全，避免过度劳累
强直性脊柱炎
骶髂关节检查常用“4”字试验。方法：患者仰卧，一腿伸直，另腿屈曲置腿上（双腿
呈“4”字状）。检查者一手压直腿侧髂嵴，另一手握屈腿膝上搬、下压。如骶髂部出 现疼痛，提示屈腿侧存在骶髂关节病变。
腰椎活动度检查常用Schober试验。方法：患者直立，在背部正中线髂嵴水平作一标 记为零，向下作5cm标记，向上作10cm标记。令患者弯腰（保持双腿直立），测量上 下两个标记间距离，增加少于4cm者为阳性。
1.对诊断最有价值的检查是（B） A.类风湿因子 B.骶髂关节X线片 C.抗CCP抗体 D.右膝关节X线片 E.HLA-B27 2.化 验 回 报：类风湿因子和抗CCP抗体阴性，HLA-B27阳性。右膝X线 片正常;骶 关节X线片显示双侧髂骨边缘虫蚀样破坏。可采取的治疗措施是 （ B） A.碳酸氢钠+苯溴马龙 B.柳氮磺吡啶+关节内注射倍他米松 C.氨基葡萄糖+双醋瑞因 D.青霉素+甲氨蝶呤 E.青霉素+阿奇霉素
人 民 医 院 中医、风湿免疫科
【定义】
强直性脊柱炎（AS）多见于青少年， 以中轴关节受累为主，可伴发关节外表现， 严重者可发生脊柱畸形和关节强直，是一种 慢性自身炎症性疾病。 典型病例X线表现骶髂关节明显破坏， 后期脊柱呈“竹节样”变化。
【流行病学】
在我国患病率约为0.25％左右。约90%患 者HLA-B27阳性，而亚洲普通人群HLA-B27 阳性率仅为4％~8％左右，提示本病与HLA－ B27强相关。 20%左右的患者有家族聚集患病现象。
胸廓活动度检查：患者直立，用刻度软尺测其第4肋间隙水平（女性乳房下缘）深呼、
吸之胸围差，小于5cm为异常。
枕墙距检查：患者直立，足跟、臀、背贴墙，收颌，眼平视，测量枕骨结节与墙之间 的水平距离，正常为0。
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炎性腰背痛的新标准： ASAS专家标准（2009）
患者慢性背痛＞3个月，并符合以下5项满足≥4 项， 即可考虑为炎性腰背痛 发病年龄<40岁 隐匿起病 活动后好转 休息后症状不改善 夜间痛（起床后好转）
Sierper J, et al. Ann Rheum Dis 2009;68:784-788
骨骼外表现
AS的治疗目标
减轻炎症 缓解疼痛与僵硬 维持正常脊椎关节活动度及功能 预防结构破坏
病例分析
刘某，男性，18岁。 主诉：腰背痛2年，加重伴双髋关节疼痛1年 现病史：两年前不明原因出现腰背疼痛，僵硬 不适，尤以夜间为甚，活动后减轻。近一年来 病情加重伴双髋关节疼痛。 其父有强直性脊柱炎病史。
附着点炎： 适当给予局 部治疗
ASAS2010更新建议的主要内容1
适应症： 符合1984年修订的纽约标准或2009年ASAS
关于中轴型SpA的标准 活动性疾病：BASDAI ≥4(0-10)和专家确认（临床特征、 血清急性期反应物，影像学特征中至少有一项阳性),疾 病活动≥4周 疾病评估：ASAS日常使用的核心指标和BASDAI 反应评估：有效标准：BASDAI（0-10 ）:50%相对改 变或绝对变化为2，专家意见赞成继续使用 评估时间：最少12周后
强直性脊柱炎的治法及分析
AS的临床特征
骨骼表现
中轴关节( sacroiliitis and spondylitis) 根关节(hips and shoulders) 外围关节炎罕见 其他：起止点炎, 脊柱骨质疏松症,脊柱骨骨折, 急性葡萄膜炎 心血管 肺损害 马尾神经综合症 肠粘膜病变 淀粉样变
NSAID 患者教育 锻炼 物理治疗 康复 患者协会 自助小组 中轴病变 外周病变
柳氮磺砒啶
局部糖皮质激素 TNF抑制剂
止 痛 剂
外 科 治 疗
建议缩短NSAIDs用药时限
NSAIDs药物治疗 DMARDs治疗 激素类治疗 局部治疗
2006年更新建议 ≥3个月最大剂量治 疗 因药物毒性、不耐 受者可以＜3个月 的治疗
AS-----影像学诊断
X线 CT MRI
AS-----影像学检查X线
双侧骶髂关节炎 方椎（Squaring） 竹节样脊柱（Bamboo spine） 韧带骨化（Dagger sign） 驼背畸形：颈椎、腰椎前凸减少，胸椎后凸增 加 韧带和肌腱附着部位发炎，如坐骨结节 （Whisker of ischial tuberosity）
ASAS2010更新建议的主要内容2
传统治疗失败： 所有患者：应该给予充分治疗，至少使用两种 NSAIDs4周以上。 中轴表现患者：抗TNF治疗前无需DMARDs治疗 外周关节炎患者 :至少一种局部类固醇注射治疗反应 不良，应该常规试验一种NSAID治疗，首选柳氮磺胺 吡啶 附着点炎患者：适当给予局部治疗失败
椎间盘骨性病变
AS-----骶髂关节病变的X光分期
分期 X 光 特 点
早期 关节边缘模糊并稍致密，关节间隙增宽 中期 关节间隙狭窄，关节边缘骨腐蚀与致密增生 相交错而呈锯齿状，髂骨侧骨致密带增宽 晚期 关节间隙消失，致密带消失，骨小梁通过， 关节呈骨性强直
CT征象
关节面下骨质硬化 破坏 关节间隙变窄 关节强直 骨质疏松
Prevalence of B27 90% 40-80% 40-50% 35-75% 50% 70%
AS-----体格检查
Posterior compression test：骶髂关节炎最好用的检查： 请病人趴在床上，直接按压两侧的荐肠关节处，看是 否有明显的压痛。 Finger to floor test：请病人下肢打直，弯腰摸地板，如 果指尖距离地面超过10公分，那么就是异常。 Schober’s test：在病人的第五腰椎突起及往上10公分 的距离做记号，然后请病人尽量弯腰，看这两点的距 离是否拉长到15公分以上，如果不能，就表示脊椎的 活动度变差。 也要检查有没有周边的关节炎，尤其是髋关节和膝关 节。
方剂的结构及配伍方法：
痹证无论新病久病的治疗都当以祛风除湿为主 组成，因此治痹方的组方核心当以祛风除湿药 为主组成的联合用药。 痹证的治法以祛风除湿、解表散邪、补益扶正、 活血化瘀、清热解毒、温通助阳、理气通络止 痛为主。治疗需根据患者的不同证候选用不同 药物。
AS-----病机分析
病机本虚标实，以肝肾亏虚，督脉失荣为本， 风寒湿、湿热、痰瘀互结为标。
SpA-----HLA-B27
HLA B27 an allele of the major histocompatibility complex shows a strong association with AS and related spondyloarthropathies
–
Disease AS ReA Psoriatic Enteropathic Anterior uveitis Undifferentiated SpA
中西医如何诊断？ 如何制定治疗方案？ 西医治疗的主要方法及分析？ 中医主要治疗方法与分析？
AS的诊断标准
Modified New York criteria，1984是目前最普遍的 诊断标准： 1.下背痛及僵硬，休息无法减轻，3个月以上 2.腰椎运动范围受限(Schober试验小于5公分) 3.扩胸范围受限(扩胸试验小于5公分) 4.X光有骶髂关节炎，双侧2级或单侧3级以上
HLA-B27阳性 + ≥2条SpA特征**
敏感性82.9% 特异性84.4%
** SpA特征： 炎性腰背痛（IBP） 关节炎 起止点炎（跟腱） 眼葡萄膜炎 指（趾）炎 银屑病 克罗恩病/溃疡性结肠炎 对NSAIDs反应良好 SpA家族史 HLA-B27阳性 CRP升高
Pathogenesis of Joint Destruction
Proinflammatory cytokines Macrophages Chemokines Increased Inflammation
Endothelium Adhesion molecules TNF Synoviocytes Metalloproteinase synthesis
AS
炎性腰背痛 HLA-B27 体格检查 影像学诊断
AS-----炎性腰背痛的诊断演变
Hart 及 同事首 次定义 炎性腰 背痛
柏林标准
1949年
1977年
Caline 第 一次设立了 炎性腰背痛 的标准
2006年
2009年 ASAS专家标准
Calin A, et al. JAMA.1977;237:2613-2614. Rudewaleit M, et al. Ann Rheum Dis.2006;54:569-578. Sierper J, et al. Ann Rheum Dis 2009;68:784-788.
外周关节炎：必 外周关节炎：可 须给予柳氮磺胺 以给予局注射 吡啶治疗（4个 月最大耐受剂量） 中轴疾病：不要 求使用 外周关节炎：常 外周关节炎：可 以给予局注射 规给予一种 DMARD，首选 是柳氮磺胺吡啶 中轴疾病：不要 求使用
附着点炎： 适当给予局 部治疗
2010年更新建议 ≥4周最大剂量治疗
AS-----HLA-B27
HLA-B27与AS的发病关系密切， 95%AS均具有HLAB27抗原(即HLA-B27阳性) HLA-B2704、 2705两种亚型在我国汉族是AS的主要易 感基因 若家族中有发现脊椎炎患者，则其一等亲属中HLA-B27 阳性者有8-10%会发病。但HLA-B27阴性者发病机率非 常低 种族中HLA-B27阳性盛行率高者，发生脊椎炎的比例高 除了HLA-B27以外，其它的遗传因子亦会干预疾病的发 生
枕墙距5cm 指地距20cm 颌胸距5cm 胸廓活动度4cm 脊柱活动度10cm Schober试验1cm
实验室检查： 血沉 36mm/h CRP 15.5 HLA_B27 （+） RF(-) 骶髂CT：双侧骶髂关节面模糊，虫蚀样改变 舌质红，苔白，脉滑数
AS-----中医诊断
认为AS属于“痹病”范畴。 与古籍中「龟背风」、「竹节风」、「历节
病」、「骨痹」、 「肾痹」病的描述相似。 80年代焦树德教授提出本病应该属于「大偻」。
1997年中国国家标准《中医病症治法术语》脊
痹
「龟背风」、「竹节风」、「历节病」以患者 的突出症状命名 「骨痹」、 「肾痹」病理特点命名 「大偻」突出症状命名 痹病是大范围诊断
西药主要治法-----2010ASAS/EULAR recommandations
AS-----最新建议的内容
11条建议包括： 4 一般建议：一般治疗、疾病监测、学科合作、 病情变化再评估 5 条药物治疗建议 1外科治疗建议 1 非RI
清楚显示病灶范围 估计软骨破坏情况 早期发现软骨破坏
MRI能发现骨髓水肿
• MRI显示L1/L2、L2/L3骨髓水肿，2年后X线显示该部位韧带新骨赘形成
Baraliakos X, et al. Arthritis Res Ther. 2008;10: R014.
类风湿性关节炎V.S.强直性脊柱炎
痹病的总病机
痹病是正气不足、感受风、寒、湿三气或 日久正虚内生痰浊、毒热，正邪相持使经络、 肌肤、血脉、筋骨，甚则脏腑的气血痹阻，失 于濡养而出现肢体疼痛、肿胀、酸楚、麻木、 重着、变形、僵直及活动受限乃至累及脏腑的 一类疾病的总称。