第二十三章 胆道疾病病人的护理

第二十三章胆道疾病病人的护理一、选择题
A型题
1
1胆囊结石常滞留的部位是
A胆囊三角上部B胆囊体上部
C胆囊底下部D胆囊颈下部
E胆囊颈上部
2为防止肝切面出血，肝部分切除术后应卧床
A 1~2
B 3~5 C6~8
D 8~10
E 10~14
3胆总管切开取石术后腹腔引流液呈“胆汁”样，应考虑
A正常引流液B低蛋白血症
C胆瘘D胰瘘
E肠瘘
4肝部分切除术后腹腔引流血性液每小时100mi，连续3小时，应考虑为A低蛋白血症B腹腔内出血
C胆道出血 D 术中吸收不全
E腹腔正常引流液
5坐位或站立时引流袋的位置应为
A不可高于腹部手术切口B不可高于腋中线
C不可高于腋前线D不可高于腋后线
E可在任意位置
6胆汁的排放方式为
A持续性B定时C间断性
D夜间E空腹
7普查和诊断胆道疾病的首选检查方法为
A X线平片
B B超
C CT
D MRI
E ERCP
8 B超检查胆囊前应常规禁食
A 3h
B 4h
C 6h
D 8h
E 10h
9 PTC术后应平卧
A 2~3h
B 4~6 h
C 8~10 h
D 10~12 h
E 24~36h
10 ERCP检查后应特别注意监测
A肝功能B肾功能C凝血酶原时间D凝血因子E血、尿淀粉酶
11腹部CT应于检查前多少时间口服泛影葡胺
A10min B15min C30min D60min
E90min
12MRI检查病人应取下所佩戴的哪类饰品
A金属物品 B 塑料制品C橡胶制品D宝石
E玻璃制品
13T管造影后应开放引流多少小时以上
A 4h
B 8 h
C 10 h
D 12 h
E 24h
14、放射性核素显像检查前应
A 禁食4h
B 禁食8h
C 禁食12h
D 常规进早餐
E 避免进高脂肪餐
15形成胆红素结石的主要原因是
A 代谢异常
B 反复胆道感染
C 胆囊功能异常
D 致石基因
E 环境因素
16 “白胆汁”见于
A 急性单纯性胆囊炎
B 化脓性胆囊炎
C 坏疽性胆囊炎
D 胆囊穿孔
E 胆囊积液
17急性胆囊炎引起的腹痛常发生于
A 睡眠时
B 剧烈运动时
C 空腹时
D 油腻餐后
E 紧张工作时
18急性胆囊炎在非手术治疗期间若出现胆囊穿孔，最主要的护理措施是
A 做好紧急手术准备
B 药物止痛
C 非药物止痛
D 药物降温
E 物理降温
19 多器官功能衰竭综合症并发于
A 急性单纯性胆管炎
B 急性梗阻性化脓性胆管炎
C 急性胆管炎
D 亚急性化脓性胆管炎
E 慢性梗阻性胆管炎
20结石嵌顿于泛特壶腹部时可引起
A 十二指肠急性炎症
B 胆总管狭窄
C 胆总管壶腹部扩张
D 胆源性胰腺炎
E 消化道大出血
21急性胆管炎导致高热的热型多为
A 稽留热
B 弛张热
C 间接热
D 不规则热
E 波动热
22 典型的Charcot三联症为腹痛、寒战高热及
A 呕吐
B 腹泻
C 黄疸
D 腹水
E 胸痛
23 AOSC的临床表现为
A Charcot三联症
B Reynolds五联症
C MODS综合征
D Murphy征
E Mirizzi综合征
24胆总管引流术后，T管引流胆汁过多常提示
A 肝细胞分泌亢进
B 胆管分泌胆汁过多
C 胆囊浓缩功能减退
D 胆道下端梗阻E十二指肠反流
25下列那类病人常出现症状与体征不相符
A 胆囊结石
B 胆管结石
C 胆道蛔虫病
D 胆管病
E 胆囊癌
26 治疗胆囊癌的首选方式为
A 手术切除
B 放疗
C 化疗
D 生物治疗
E 基因治疗
A型题
2
1男，40岁，急诊入院，神志不清，出冷汗，脉搏细数，血压80/45mmHg,诊断为“急性梗
阻性化脓性胆管炎”，其体位应取
A 半坐卧位
B 坐位
C 头低足高位
D 头高足低位
E 任意卧位
2女，45岁，行胆总管切开取石，T管引流术后，T管引流液每天均在2000ml左右，提示A 胆汁量过少 B 胆汁量正常 C 胆管下端梗阻
D 胆管上端梗阻
E 胆管中部梗阻
3 女，45岁因饱餐后出现右上腹疼痛而入院，诊断为胆囊结石，应忌食
A 蛋白食物
B 纤维食物
C 高热量食物
D 油腻食物
E 高维生素食物
4 女性，35岁，诊断为“肝外胆管结石”，出现重度黄疸及皮肤瘙痒，对皮肤的护理措施不恰当的是
A 温水擦洗皮肤
B 遵医嘱用药
C 保持皮肤清洁
D 防止皮肤破损
E 可用手抓挠
5男，41岁在ERCP检查后出现腹部持续性疼痛，血清淀粉酶检查超过正常值，应考虑A 急性胆管炎 B 急性胃炎 C 急性肠炎
D 急性胰腺炎
E 急性胆管梗阻
6 男53岁，定于次日上午10时行CT检查，病人开始进食的时间为次日上午
A 5时
B 6时
C 7时
D 8 时
E 9时
7 男性45岁诊断为胆总管结石。

拟行胆总管切开取石。

T管引流术，防止T管的目的不包括
A 引流胆汁
B 引流残余结石
C 引流腹腔渗液
D 经T管造影
E 支撑胆道
A型题
3
1男，35岁，在全麻下行胆总管切开取石，T管引流术，腹腔放置引流管。

术毕返回病房，神志清醒。

体检示：脉搏95次/分，血压125/70mmHg, 腹腔引流液100 ml.回病房1小时后腹腔引流液为210ml，呈血性：脉搏110次/分钟，血压105/65 mmHg，唇稍干燥。

（1）应重点观察下列哪项指标的变化：
A 病人体温
B 补液速度
C T管引流量
D 腹腔引流量和色
E 呼吸频率
（2）根据病人的病情，应疑为：
A 胆道出血
B 腹腔内出血
C 胆瘘
D 呼吸困难
E 消化道出血
（3）此时应采用哪项护理措施？
A 立即报告医师
B 记录引流量和色
C 监测体温变化
D 妥善固定引流管
E 观察呼吸变化
（4）该病人目前最主要的护理诊断/问题是：
A 疼痛
B 焦虑
C 体液过多
D 体液不足
E 活动无耐力
2 女，31岁行胆总管切开取石、T管引流术，目前为术后第10天，T管引流液每日200ml 左右。

无腹痛，腹胀，手术切口已拆线。

体检示、：皮肤及巩膜黄疸逐渐消退，体温36.5℃，脉搏80次/分钟，血压105/60mmHg。

（1）根据病人术后时间及病情，可考虑：
A 拔除T管
B 带T管出院
C 继续保留T管1周
D 继续保留T管2周
E 继续保留T管6周
（2）拔除T管前应试行夹管：
A 12h
B 24h
C 2~3天
D 4~5天
E 7天
（3）拔除T管后应重点观察有无下列哪项并发症：
A 肠瘘
B 胰瘘
C 胆瘘
D 胃瘘
E 腹腔脓肿
（4）对该病人的健康教育重点为：
A 定期随访
B 活动量指导
C 休息时间安排
D 饮食指导
E 注意腹壁切口的愈合
3男65岁诊断为胆道泥沙样结石，拟行胆总管空肠Roux-en-Y吻合术。

10/L,中性粒细胞0.75。

血清总胆红素162 mol/L，谷丙转氨酶215U/L.凝血酶WBC11.5×9
原时间（PT）18s
(1) 在抗感染的基础上，下列哪项措施最有针对性？
k
A 应用白蛋白
B 补充电解质
C 注射维生素
1
D 增加营养
E 输血
（2）术前何时开始口服肠道抗生素
A 1天
B 3天
C 5天
D 7天
E 10天
（3）病人口服灌肠液的时间为：
A 术前5日晚
B 术前4日晚
C 术前3日晚
D 术前2日晚
E 术前1日晚
（4）该病人术前还必须进行哪项检查？
A B超
B MRI
C ERCP
D CT
E EKG
4男，21岁，因突发剑突下钻顶样剧烈疼痛而入院，自诉疼痛呈间歇性，发作时疼痛剧烈，辗转不安，大汗淋漓，可突然自行缓解，缓解期无任何症状。

体检示剑突下有轻度深压痛。

10/L。

WBC11.5×9
（1）根据该病人的临床表现，应考虑为
A 急性胆囊炎
B 急性胆管炎
C 胆囊穿孔
D 胆道蛔虫症
E 慢性胆囊炎
（2）为明确诊断，应首选哪项检查？
A X线腹部平片
B CT
C B超
D MRI
E PTC
(3)血常规检查可见
A 嗜碱性粒细胞比例升高
B 嗜酸性粒细胞比例升高
C 中性粒细胞比例升高
D 淋巴细胞升高
E 血小板升高
（4）应采取哪项处理方案
A 急诊手术
B 择期手术
C ERCP术
D 中药治疗
E 非手术治疗
5女，56岁，小学文化。

诊断为胆囊结石，拟在腹腔镜下行胆囊切除术，当病人得知手术方式后，反复向病友和医务人员打听腹腔镜手术的相关情况。

经过积极地术前准备，顺利完成了手术，术后出现腰背部、肩部疼痛。

（1）病人术前主要的护理诊断/问题是
A 疼痛
B 体温过高
C 焦虑
D 恐惧
E 知识缺乏
（2）针对上述护理诊断/问题，主要护理措施：
A 减轻或控制疼痛
B 降低体温
C 减轻焦虑
D 消除恐惧
E 提供相关知识
（3）术后腰背及肩部疼痛的原因是：
A 手术体位不良所致
B 腹腔镜损伤
C 麻醉后反应
O产生的碳酸刺激 E 组织缺氧
D C
2
（4）术后腰背及肩部疼痛的处理措施是
A 解痉
B 止痛
C 消炎利胆
D 微波治疗
E 无需特殊处理
A型题
4
1女性，41岁。

胆囊结石病史2年，主诉晚餐后突然出现右上腹阵发性剧烈疼痛，向右肩、背部放射，伴有腹胀、恶心、呕吐等症状。

体检示：体温38.9℃，脉搏112次/分钟，血压
10/L，中性106/85mmHg。

右上腹部有压痛、肌紧张、反跳痛。

实验室检查：WBC10.5×9
粒细胞0.79。

（1）导致该病人突然腹痛的原因是
A 胆囊收缩，结石排入十二指肠
B 结石阻塞胆管下端、引起急性胰腺炎
C 结石损伤胆囊黏膜
D 结石损伤十二指肠
E 结石嵌顿于胆囊颈致胆囊强烈收缩
（2）该病人的体格检查可出现：
A Charcot三联症
B Murphy征阳性
C Reynolds五联征
D MODS征
E MOF征
（3）下列哪项护理措施最为关键：
A 介绍病房环境
B 介绍作息时间
C 介绍饮食
D 介绍疾病知识
E 做好手术准备
（4）在非手术治疗期间，减轻疼痛的护理措施不包括：
A 卧床休息
B 胃肠减压
C 消炎利胆
D 注射吗啡
E 注射654-2
（5）在该病人非手术治疗期间，下列哪项饮食指导不妥：
A 低脂饮食
B 少量多餐
C 不忌油炸食品
D 避免过饱
E 清淡饮食
2男，36岁，反复右上腹痛、寒战、黄疸5年，此次发病后黄疸持续不退。

体检示：体温39.5℃，脉搏122次/分钟，血压125/85mmHg。

右上腹压痛，肌紧张。

10/L，中性粒细胞0.85。

血清总胆红素132 mol/L，，谷丙转实验室检查：WBC15.5×9
氨酶175U/L。

B超提示肝外胆管扩张，内有强光团伴声影。

（1）导致该病人腹痛的原因是
A 胆囊剧烈收缩
B 结石梗阻致胆总管痉挛和压力增高
C 结石直接损伤胆囊
D 结石直接损伤胆总管
E 胃及十二指肠痉挛
（2）该病人的黄疸程度取决于：
A 梗阻的程度
B 肝功能情况
C 结石的种类
D 有无并发症
E 病人的肤色
（3）该病人已出现哪个器官功能受损？
A 肾
B 肝
C 心
D 脑
E 胃
（4）以下对该病人的护理诊断哪项不妥：
A 疼痛
B 体温过高
C 营养失调
D 知识缺乏
E 病人的肤色
（5）若对该病人行手术治疗后，留置T管的护理措施哪项不正确？
A 妥善固定T管
B 定期由近端向远端挤捏
C 每日更换引流袋
D 每日冲洗一次
E 每日记录引流量
3男，41岁，反复上腹疼痛10余年，因症状加重伴皮肤、巩膜黄染、畏寒，发热2天入院。

体检示：神志淡漠，体温39.5℃，脉搏125次/分钟，血压80/50mmHg。

上腹压痛，肌紧
10/L，中性粒细胞0.95。

血清总胆红素209 mol/L，，谷丙转张。

实验室检查：WBC25×9
氨酶310U/L。

B超提示肝外胆管扩张，内有强光团伴声影。

（1）对该病人首先应考虑：
A 感染性休克
B 肝昏迷
C 胰腺炎
D 重症肝炎
E 脑血管意外
（2）处理原则是：
A 密切观察病情变化
B 择期手术
C 非手术治疗
D 中药治疗
E 紧急手术解除胆道梗阻并引流
（3）该病人目前最重要的护理诊断/问题是：
A 组织灌注量的改变
B 体温过高
C 营养失调
D 知识缺乏
E 活动无耐力
（4）若对该病人拟行手术治疗，术前护理措施中关键在于
A 观察病情
B 有效止痛
C 肠道准备
D 抗休克治疗
E 皮肤准备
（5）引起该病人感染的最可能病原菌为：
A 金黄色葡萄球菌
B 链球菌
C 肠道杆菌
D 胆管病毒
E 大肠杆菌
（6）引起该病人发病的病理基础为
A 胆道畸形
B 胆道扩张
C 胆道梗阻
D 胆囊梗阻
E 胆囊功能失调
二、简答题
1简述胆囊结石的临床表现。

2试述经皮肝穿刺胆管造影术（PTC）的护理。

3试述急性胆管炎的典型临床表现。

4 放置T形引流管的目的是什么？
5试述急性梗阻性化脓性胆管炎的主要护理诊断/问题。

三、案例分析题
1男性，41岁。

于晚餐后突然出现右上腹阵发性剧烈疼痛，向右肩、背部放射，并伴有腹胀、恶心、呕吐等症状。

体检示：体温38.3℃，脉搏118次/分钟，血压112/88mmHg。

右上腹部压痛、肌紧张、反跳痛，Murphy征阳性。

10/L，中性粒细胞0.83。

实验室检查：WBC11×9
B超检查示：胆囊肿大，囊壁增厚，胆囊内可见强光团伴声影。

临床诊断：胆结石伴急性胆囊炎
请分析
（1）该病的处理原则是什么？
（2）应采取哪些针对性护理措施？
（3）你希望通过护理达到何种预期目标？
2男性45岁，因腹痛、寒战高热、黄疸入院，入院后结合相关检查结果诊断为胆总管结石合并感染，并在全麻下行胆总管切开取石、T管引流术。

现为术后第8天，病人恢复良好，继续留置T管引流。

体检示：体温36.5℃，脉搏82次/分钟，血压116/85mmHg。

皮肤、巩膜黄疸逐渐消退，伤口愈合良好，腹部平软，无腹胀、腹痛等。

10/L，中性粒细胞0.70。

实验室检查：WBC6×9
临床诊断：胆管切开取石、引流术后
请分析
（1）目前病人最主要的护理诊断/问题是什么？
（2）应采取哪些针对性护理措施？
（3）你希望通过护理达到何种预期目标？
3女性，36岁。

在无明显诱因下突然出现剑突下。

右上腹胀痛，随后出现寒战、高热、恶心、
呕吐等症状，入院后病人很快出现神志淡漠、谵妄、以往有胆管结石病史。

体检示：体温41.5℃，脉搏128次/分钟，血压85/50mmHg。

右上腹部压痛、肌紧张、反跳痛。

10/L，中性粒细胞0.83，可见中毒颗粒。

血清总胆红素102 mol/L，，实验室检查：WBC21×9
谷丙转氨酶165U/L。

B超检查示：胆管内可见强光团伴声影，近端胆管扩张。

临床诊断：急性梗阻性化脓性胆管炎
请分析
（1）目前病人最主要的护理诊断/问题是什么？
（2）应采取哪些针对性护理措施？
（3）你希望通过护理达到何种预期目标？
【参考答案】
一、选择题
A型题
1
1.E
2.B
3.C
4.B
5.A
6.C
7.B
8.D
9.B 10.E 11.C 12.A 13E 14E 15B 16E 17D 18A 19B 20D 21B 22C 23B 24D 25C 26A
A型题
2
1C 2C 3D 4E 5D 6B 7C
A型题
3
1 (1)D (2)B (3)A (4)D
2 (1)A (2)C (3)C (4)D
3 (1)C (2)B (3)E (4)E
4 (1)D (2)C (3)B (4)E
5 (1)E (2)E (3)D (4)E
A型题
4
1 (1)E (2)B (3)E (4)D (5)C
2 (1)B (2)A (3)B (4)D (5)D
3 (1)A (2)E (3)A (4)D (5) E (6)C
二、简答题
1答
胆囊结石的临床表现有：
(1)腹痛：表现为突发的右上腹阵发性剧烈绞痛，可向右肩部、肩胛部或背部放射。

常发生于饱餐、进食油腻食物后或睡眠时。

(2)消化道症状：常伴恶心、呕吐、厌食、腹胀、腹部不适等。

(3)体征：可有右上腹部压痛，继发感染时右上腹部可有明显压痛、肌紧张或反跳痛。

有时可在右上腹部触及肿大的胆囊及Murphy征阳性。

2答
经皮肝穿刺胆管造影术（PTC）的护理包括：
(1)检查前准备：纠正出血倾向；做碘过敏实验，预防性应用抗生素；术晨禁食
(2)检查中护理：经肋间穿刺时置病人于仰卧位，经腹膜外穿刺时取俯卧位；保持平稳呼吸，避免屏气或深呼吸。

(3)检查后护理：平卧4~6h，每小时监测血压、脉搏1次至平稳；严密观察腹部体征及穿刺点有无出血；遵医嘱应用抗菌药及止血药。

对置管引流者，维持有效引流，观察引流量、颜色及性质。

3答
急性胆管炎病人可表现为典型的Charcot三联症:腹痛、寒战高热和黄疸。

4答
放置T形引流管的主要目的是：①减轻胆道压力；②引流残余结石；③支撑胆道；④经T 管进一步检查或治疗。

5答
急性梗阻性化脓性胆管炎的主要护理诊断/问题有：
(1)组织灌注量改变：与呕吐、禁食、胃肠减压和感染性休克等有关。

(2)体温过高：与胆管梗阻继发感染有关
(3)低效型呼吸型态：与感染、中毒有关。

(4)营养失调：低于机体需要量，与胆道疾病致发热、肝功能损害及禁食有关。

(5)潜在并发症：胆道出血、胆瘘、多器官功能障碍或衰竭。

三、案例分析题
1答
(1)处理原则是：急诊手术治疗
(2) 针对性护理措施为：
1)病情观察：密切观察病人生命体征、腹部情况及腹痛变化，并作好记录。

2)减轻或控制疼痛：根据疼痛的程度和性质，采取非药物或药物的方法止痛。

3)作好急诊手术的准备：①禁食、胃肠减压②遵医嘱进行药物过敏实验及应用抗菌药。

③完善术前其他常规准备，包括相关检查、配血和手术野备皮等。

(3)预期护理目标：①病人腹痛缓解或控制；②病人能及时进行急诊手术治疗。

2答
(1)目前病人最主要的护理诊断/问题是：潜在并发症：胆瘘与手术、T管脱出、阻塞等因素有关。

(2) 针对性护理措施为：①妥善固定T管，防止脱出；②维持有效引流，避免扭曲、折叠及受压；③观察腹部体征和引流液的量、颜色和性质，若腹腔引流液呈黄绿色胆汁样，应警惕胆瘘的可能；④注意T管拔管前后的护理。

(3)预期护理目标：①T管引流期间无脱出、阻塞及胆瘘发生；②顺利拔除T管，窦道愈合良好，病人未发生逆行感染。

3答
(1)处理原则是急诊手术，有效解除胆道梗阻并置管引流，及时降低胆道压力和减轻感染
(2) 针对性护理措施为：
1)维持体液平衡：①迅速建立静脉输液通路，补液扩容。

②严密监测生命体征和循环功能，准确记录每小时尿量和出入水量，为补液提供可靠依据。

③合理安排输液的顺序和速度，维持水、电解质及酸碱平衡。

④遵医嘱应用肾上腺皮质激素及血管活性药物。

2)维持有效呼吸：给予氧气吸入，改善缺氧症状和保证组织器官的氧供。

3)维持体温于正常范围：采取物理和（或）药物方法控制体温，并遵医嘱足量应用广谱抗生素，以控制感染，降低体温。

4)作好急诊手术的准备，如禁食、胃肠减压;备皮、配血等。

(3)预期护理目标：①经过积极地抗休克治疗及护理，病人病情稳定。

②经过积极、充分的术前准备，病人能够及时接受急诊手术。

【部分题解】
1E 胆囊颈上部呈囊性膨大，称为Hartmann袋，是胆囊结石常滞留的部位。

2B 由于肝切面大，肝组织血管丰富，故肝部分切除术后的病人，术后应卧床3~5天，以防
过早活动致肝断面出血。

3C 胆瘘是胆总管切开取石术后的严重并发症，应密切观察，若病人术后出现引流管引流出胆汁样液体，结合其他表现如发热、腹胀或腹痛等，应考虑胆瘘的可能
4B 术后早期出血的原因多由于血管结扎线脱落、肝断面渗血及凝血功能障碍所致，若病人腹腔引流管内引流出血性液增多，每小时超过100ml，持续3h以上，提示可能有腹腔内出血。

5A 坐位站立或行走时不可高于腹部手术切口，以防止引流液和（或）胆汁逆流而引起感染
6C 胆汁的分泌是持续的，但其排放则受神经系统和体液因素的调节、胆囊平滑肌收缩和Oddi括约肌松弛来实现，并随进食而间断排放。

7B B超具有图像清晰、安全、快速、经济及方法简单等优点，对胆囊、胆管结石的诊断准确率高，是普查和诊断胆道疾病的首选方法。

8D 进食及油腻食物可引起胆囊收缩及排放。

为保证胆囊和胆管内胆汁充盈，减少胃肠道内容物和气体的影响，B超检查胆囊前应常规禁食8小时以上
10E ERCP是在纤维十二指肠镜直视下通过十二指肠乳突将导管插入胆管或胰管内进行造影的方法。

检查过程可致局部损伤或水肿等而诱发急性胰腺炎，故造影后应监测血，尿淀粉酶值的变化。

12A 由于金属物品可产生金属伪影而影响MRI成像质量，故检查前应嘱咐病人取下义齿、戒指、发夹、耳环、钥匙、手表、硬币等一切金属物品。

13E 造影剂注入胆道时有一定的压力，故造影完毕，应将T管连接引流袋，并开放引流24小时以上以排出造影剂和避免逆行性胆道感染
14E 进食高脂肪餐可促进胆汁的排放，造成造影剂随胆汁排入肠道而影响胆囊显影，故检查前不宜进食高脂肪餐。

15B 胆道感染时，其内细菌产生的β-葡萄糖醛酸酶和磷脂酶能水解胆汁脂质，使可溶性的结合性胆红素水解为游离胆红素，后者与钙盐结合，称为胆红素结石形成的起源。

16E 胆囊结石长期嵌顿又未合并感染时，胆囊黏膜分泌的粘性分泌物滞留在胆囊内，引起胆囊积液;由于胆汁中的胆色素被胆囊黏膜吸收，使胆汁呈无色透明状，称为“白胆汁”17D 饱餐或进食油腻食物可使胆囊收缩、结石突然嵌顿于胆囊颈部，造成胆汁排空受阻、胆囊强烈收缩而引起剧烈腹痛。

18A 急性胆囊炎在非手术治疗期间并发胆囊穿孔，即为手术适应症，应做好紧急手术的
准备。

19B 急性梗阻性化脓性胆管炎时，大量细菌和毒素进入血液循环，引起全身性感染和重要器官功能损害，可导致多器官功能障碍综合征或多器官功能衰竭。

20D 肝外胆管结石嵌顿于泛特壶腹部时，可使胰液排出受阻，甚至发生逆流而引起急性胰腺炎
22C 结石嵌顿于胆总管下端或壶腹部可刺激胆管平滑肌，导致Oddi括约肌痉挛而引起腹痛；结石嵌顿可使胆管梗阻并继发感染而引起发热等全身中毒的症状；胆管梗阻后胆红素逆流入血引起黄疸。

23B AOSC的特点是发病急，病情进展迅速，临床表现除一般胆道感染时的Charcot三联症外，还有休克和中枢神经受抑制的表现，称为Reynolds五联征。

24D 正常成年人每日分泌胆汁的量约为800~1200ml。

术后24h内引流量约为300~500ml；恢复进食后，每日可有600~7ooml，以后逐渐减少至每日200ml左右。

若引出胆汁量过多，常提示胆道下端梗阻。

25C 蛔虫钻入胆道引起的机械性刺激可导致Oddi括约肌痉挛，病人表现为突发剑突下或上腹部钻顶样剧烈疼痛，而体格检查仅有剑突下或稍右方轻度深压痛，症状与体征不相符。

A型题
2
1C 根据提示，此病人为急性梗阻性化脓性胆管炎引起的休克，应取休克体位，即头低足高位。

2C 术后24h内胆汁引流量约为300~500ml，恢复进食后，每日可有600~700ml，以后逐渐减少至每日200ml左右。

若引出胆汁量过多，常提示胆管下端梗阻。

3D进食油腻食物可刺激胆囊，引起胆囊强烈收缩，引发或加重胆绞痛。

故胆囊结石病人应以清淡饮食为主，忌油腻食物。

4E 胆道梗阻时胆汁淤滞、胆盐沉积可引起皮肤瘙痒等。

应保持皮肤清洁，可用温水擦洗皮肤，减轻瘙痒；瘙痒剧烈时，可遵医嘱应用外用药物和（或）其他药物治疗，不可用手抓挠，以防抓破皮肤
5D ERCP检查可能诱发急性胰腺炎和胆管炎等并发症，若造影后病人出现腹痛，伴血清淀粉酶升高，应考虑急性胰腺炎。

6B CT检查前应禁食4h,故病人应从次日上午6时开始禁食。

A型题
3
1.(1)D 该病人回病房后1h内腹腔引流液出血性液210ml ,应针对病人情况，在做好常规监护的基础上，特别注意观察引流液的量，颜色和性质等，以及时判断和排除腹腔内出血。

(2)B 该病人回病房后1h内腹腔引流管引出血性液210ml ，脉搏增快，血压虽然在正常范围，但已有下降，应疑有腹腔内出血。

(3)A 该病人腹腔引流液量增多，为血性，应考虑腹腔内出血。

对明确或怀疑腹腔内出血时，均应立即与医师联系，并配合处理或抢救。

(4)D 该病人腹腔引流液量增多，脉搏增快，血压下降，口唇稍干燥等，提示体液不足
2 (1)A 该病人为术后第10天，胆汁引流量逐渐减少，病人无腹痛、发热，黄疸等症状，可考虑拔除T管。

(2)C 该病人为术后第10天，T管引流液每日200ml左右，皮肤及巩膜黄疸逐渐消退，体温正常，无腹痛、腹胀等不适，可考虑拔除T管，拔管前应试行夹管2~3天，已明确胆管是否通畅。

(3)C 拔除T管后，由于胆总管的引流处切口未愈，可引起胆汁渗漏入腹腔而导致腹膜炎，故拔除T管后，应密切观察病人有无腹胀，腹痛及体温升高等胆汁性腹膜炎的表现。

(4)D 对该病人应着重指导饮食调理，宜低脂饮食，逐步增加脂肪的摄入量。

3 (1)C 该病人血清总胆红素162 mol/L，谷丙转氨酶215U/L.凝血酶原时间（PT）18s；
K最具针对性。

提示有肝功能异常及凝血功能异常，故注射维生素
1
(2)B 对该病人拟行胆总管空肠Roux-en-Y吻合术，故术前三日即开始遵医嘱予以口服抗生素，以达到消除肠道致病菌的目的。

(3) E 病人拟行胆总管空肠Roux-en-Y吻合，根据术前肠道准备要求，应在术前一日口服洗肠液，。

以清洁肠道。

(4)E该病人诊断已明确，病人年龄较大（65岁），但未提到病人心电图检查情况，故术前应进行心电图检查，以排出心脏疾病。

4(1)D 根据该病人的临床表现，应考虑为胆道蛔虫，依据为：疼痛呈间歇性，缓解期无症状，体检及实验室检查无明显异常，病人症状与体征不相符，是胆道蛔虫症的典型表现。

(2)C B超是检查胆道疾病的首选方法，本病B超检查可见蛔虫体。

(3)B 蛔虫感染时血常规检查可见嗜酸性粒细胞比例升高。

(4)E 处理方案宜取非手术治疗，仅在非手术治疗无效或出现严重并发症时方考虑手术。

5 (1)E 病人得知自己将要进行腹腔镜胆囊切除术后，反复向同病室的病友打听腹腔镜手。