针刺麻醉ppt课件

3.抗内脏牵拉反应作用 外科手术时，由于牵拉内脏刺激了腹腔的感受 装置或神经，会引起内脏牵拉反应（包括内脏牵拉 痛、恶心、呕吐、胸闷、血压下降，心率减慢、心 率不齐、内脏膨出等）。而针刺对内脏牵拉反应具 有一定的抑制作用，但不能达到完全消除。 4. 抗创伤性休克作用 临床手术和麻醉往往会引起一系列自主神经的 功能紊乱，以加重危重病人的休克过程。针刺镇痛 能产生一定的抗休克作用。针麻后可使血压回升， 且脉搏、呼吸都会较为平稳。
针刺麻醉科研思路历程
Acupuncture Anaesthesia
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【中国发行的针刺麻醉邮票】 邮电部于1976年4月9日 发 行志号为T12的《医疗卫生科学新成就》特种邮票1套4枚， 其中第一枚就是针刺麻醉。
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针刺麻醉始于20世纪50年代末期，它推动了 我国针刺镇痛原理的研究。针刺麻醉是我国中西 医学工作者依据针刺镇痛的作用和针刺具有调整 人体生理功能的作用而创想和实践出的一项崭新 的医学应用，是继承和发展中医学的一项新成就 针刺麻醉（Acupuncture Anesthesia），是 指用针刺止痛方法来预防手术中的疼痛及减轻手 术中的生理功能紊乱，让患者在清醒状态下施行 手术的一种麻醉方法。针刺麻醉的主要特点之一 ，是麻醉对象的意识不丧失，所以它并不是真正 意义上的麻醉。研究表明，针刺大约能让手术中 的疼痛感减轻一半。 我们先介绍一下针麻的优、缺点和作用、方法。 5
• 应用麻药异氟醚可发生呼吸抑制，低血压及心律失常等反应 ，降低血压的主要目的是减少失血，改善术野的环境，减少 输血，使手术期的安全性增加。但经皮穴位电刺激配合

异氟醚全麻，在降压期间组织氧代谢和循环系统更 加稳定，能起到保护重要脏器功能的作用。 10
7. 促进创伤修复的作用 ⑴促进术后恢复：针刺镇痛的手术病人，功能恢复早 ，创伤恢复快。 ⑵控制术后疼痛：应用耳针能有效缓解全髋置换术患 者的术后疼痛，术后36h耳针组对氧苯双哌酰胺（阿 片受体激动剂）的需要量明显小于对照组。 ⑶减少术后恶心呕吐：全麻和神经阻滞术后恢复期， 术后恶心呕吐的发生率高，甚至有报告高达70%。目 前临床应用的止吐药一般只能使术后恶心呕吐的相对 风险下降25%，且都有副作用。针刺内关能有效预防 术后恶心呕吐。如对腹腔手术患者进行针刺，能使吗 啡的追加量减少50%，术后恶心呕吐的发生率下降 20%~30%。
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5. 抗手术感染作用 • 针刺相关穴位在外科手术中具有显著的抗感染、抗 炎症的作用。全国神经外科针麻研究协作组报道： 同期进行的药物全麻和针麻下切除听神经瘤后并发 肺部感染的情况对比结果，采用药物全麻的333例 病人，术后10.5%发生肺部感染；而采用针麻的 311例仅有2.8%发生肺部感染。两者比较相差四倍 左右。 6. 保护重要脏器功能的作用
● 针刺麻醉的优点 ：安全、无副反应；适用范围广； 患者处于清醒状态，便于同医生配合；术中生理扰 乱较轻，术后恢复较快。 1. 使用安全，无副作用，适用范围广 因为针刺作用本身是对机体的良性调整，无不 良的副作用，因此可以避免因用药引起的医源性疾 病以及因操作失误或用药过量而导致的意外，同时 针刺对机体的整体调整功能还可提高某些手术的安 全度。 2. 患者处于清醒状态，便于与医生配合 在大脑区手术中尤其具有突出优势，如在开颅 手术中使用针刺麻醉，患者容易被唤醒而避免了不 必要的脑部神经损伤。
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●针麻的基本作用：辅助镇痛；镇静；抗内脏牵拉 反应；抗创伤性休克；抗手术感染；保护重要脏器 功能；促进创伤恢复。----目前对针麻客观的评价 1. 辅助镇痛作用 针刺用于手术具有一定的针刺镇痛作用，但是 镇痛作用有限，存在镇痛不全的缺陷。因此针药复 合麻醉可相应减少麻醉药物的用量而达到相同的麻 醉效果。研究表明，电针可使手术痛减轻一半 2. 镇静作用 由于针刺可使体内释放内源性阿片肽，从而提 高痛阈和减轻焦虑。因此针刺可用于术前镇静，尤 其是对麻醉前用药有顾虑的患者。术前针刺镇静还 可有助于减少术中麻醉时阿片类药物的使用和减轻 8 术后早期疼痛。
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⑷纠正术后胃肠功能紊乱：用阿片类药物作术后镇痛 最主要的不良反应就是导致胃肠功能紊乱。而术中 或术后针刺对疼痛的缓解能减少阿片类药物的用量， 且有助于加快术后胃肠功能的恢复。耳膏药治疗（将 刺激性膏药敷于耳上特异穴位）联合针刺足三里能 缓解腹部手术后的腹胀和机能障碍
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●针刺麻醉的缺陷 • 1 镇痛不全：这是针麻最为突出的存在问题 • 2 不能完全抑制内脏反应：在一些内脏反应严重的病 例，内脏反应甚至妨碍手术进行。例如腹腔手术常引 起恶心、牵拉痛或其他不适感，甚至发生呕吐，病人 因此而烦躁不安，因而影响手术进行下去。 • 3 肌松不够 • 针刺控制肌肉松弛的程度与肌松药物比，差距很大， 这可能与镇痛不全和内脏反应有关，尤其在腹腔手术 中，肌肉紧张往往给手术操作带来困难。
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【选穴】 选穴原则 以容易得气，不痛，不出血，病人体位舒 适，术者操作无影响为原则。 1 体穴: 选用十四经穴 ① 循经选穴：选取与切口部位、手术脏器联系密切的穴。如拔 牙选手阳明合谷、三间穴；腹式输卵管结扎选三阴交、太冲 穴等。 ② 近部选穴：选手术附近部位穴。如拔下牙选颊车、大迎；剖 腹产选带脉穴等。 ③ 按神经学说选穴：同节段选穴，如甲状腺手术选扶突、合谷 、内关（C1-C8）；按神经干分布选穴或直接刺激神经干， 骨科手术应用较多。如选极泉穴或臂丛穴（腋动脉搏动处的 两侧各刺一针）进行某些上肢手术；刺激第三、四腰神经、 股神经、坐骨神经等进行某些下肢手术；在颧髎穴刺激三叉 神经第二支，进行某些头部手术或颅脑手术等。
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3. 生理干扰少，利于术后恢复 针麻对机体各系统功能具有双向性、良性调整 的作用，因此术中血压、脉搏、呼吸一般都比较平 稳，术后很少发生通常所见的药物麻醉后遗症、并 发症及其他不良反应，且各种功能恢复较快。 4. 简便、经济，便于推广 针麻可减少麻醉药用量的直接经济价值，更重要 的是有利于保护患者免受不必要的损失。
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● 针刺麻醉的基本方法
【术前准备】 医生：手术前，大夫就病人的病情、病史、思想情况一起 进行分析讨论，统一认识，确定针麻手术方案。充分估计 术中可能出现的各种情况，准备采取相应的措施。 病人：由于针麻手术时病人处于清醒状态，因此，在术前 须将针麻的意义、特点、方法、过程和效果向病人作介绍 。同时把手术过程可能有的不适感觉等向患者讲清楚，使 其有思想准备，并了解如何进行配合（如开胸时做深呼吸 等） 试针：术前在患者身上选穴进行1～3次试针，以了解“得气 ”情况和对针刺的耐受力，以便手术时采用合适的刺激方法 、给予适当的刺激量。