心肌梗死并发症
心肌梗死常见并发症护理
心肌梗死常见并发症护理
功能性乳头肌功能不全约见于35%的病人 。有些病人，乳头肌或游离壁瘢痕引起永 久性二尖瓣反流。梗死后最初几小时内频 繁听诊通常可听到后发的心尖区收缩期杂 音，据认为这是乳头肌缺血造成的二尖瓣 叶不能完全接合的结果。
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心脏破裂
心脏破裂约占致死病例3%～13%。常发生 在心肌梗死后1～2周内，好发于左心室前 壁下1/3处。原因是梗死灶失去弹性，心 肌坏死、中性粒细胞和单核细胞释放水解 酶所致的酶性溶解作用，导致心壁破裂， 心室内血液进人心包，造成心包填塞而引 起急死。另外室间隔破裂，左心室血液流 入右心室，引起右心功能不全。左心室乳 头肌断裂，可以引起急性二尖瓣关闭不全 ，导致急性左心衰竭。
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心肌梗死常见并发症护理
房室传导阻滞中,房室传导的可逆性改变 ---伴P-R延长的莫氏Ⅰ型传导异常或文氏 现象相对常见,尤其是下壁---隔面梗死累 及到LV后壁的血供时,该部有支配房室结 的分支.这些紊乱常呈自限性.对阻滞类型 的心电图诊断很重要,进展成完全性心脏 传导阻滞少见.伴心搏脱落的真性莫氏Ⅱ 型或QRS波群宽而慢的房室传导阻滞常是 广泛前壁心肌梗死的不祥的并发症.
4.1 心律失常 急性期持续心电监护，发现频发室 性期前收缩，多源性的、成对的、呈RonT现象的室 性期前收缩或严重的房室传导阻滞时，应立即通知 医师，遵医嘱使用利多卡因等药物，警惕室颤或心 脏停搏的发生。监测电解质和酸碱平衡状况，因电 解质紊乱或酸碱平衡失调时更容易并发心律失常。 准备好急救药物和抢救设备如除颤器、起搏器等， 随时准备抢救。
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心脏破裂
2、加强基础护理
2.1 休息 由于心肌梗死患者冠状动脉急 剧闭塞，心肌供血骤然下降，其氧供应明 显不足，如增加机体活动量，心肌可进一 步缺血缺氧，使心肌坏死范围增大。因此 ，急性期患者要绝对卧床休息，严禁翻身 ，减少或禁止亲友探访，防止情绪激动， 保持环境安静，减少干扰。护理操作
急性心肌梗塞症状、体征
〖二、体征〗
心脏 心率多增快，第一心音减弱，第四 心音。若心尖区出现收缩期杂音，多为乳 头肌功能不全所致。反应性纤维心包炎者， 有心包摩擦音。 血压 均有不同程度的降低，起病前有高 血压者，血压可降至正常。 心力衰竭、休克体征。
【并发症】
一、乳头肌功能失调或断裂 二、心脏破裂 三、 栓塞 四、 心室膨胀瘤 五、心肌梗塞后综合征
一、乳头肌功能失调或断裂
多见，主要由于乳头肌缺血、坏死而无力收 缩，引起二尖瓣脱垂及关闭不全，心尖区出 现收缩期杂音。产生心力衰竭、肺水肿。
二、心脏破裂
心室游离壁破裂，形成心包积血等导致急性 心包填塞而猝死； 室间隔梗塞穿孔时，在胸骨左缘第四肋间出 现响亮的吹风性收缩期杂音； 可发生严重的右心衰竭和休克，在数日内死 亡。
C〖心律失常〗
75－95％的病人伴有心律失常，以24小时内 为最多见，以室性心律失常最多。
D〖心力衰竭〗
梗塞后心脏收缩力显著减弱且不协调，易发 生急性左心衰竭、急性肺水肿，后期可有右 心衰竭。
E〖全身症状〗
有发热、心动过速、白细胞增高和红细胞沉 降增快等。此主要由于组织坏死吸收所引起， 一般在梗塞后1－2天内出现。
三、栓塞
为梗塞区心内膜附壁血栓的脱落，出现胸部 或其他部位的相应栓塞症状。
四、心室膨胀瘤
5－20％，梗塞部位在心脏内压的作用下， 显著膨出呈心室膨胀瘤。心电图显示持久的 ST段抬高，X线检查见心影有异常膨出和异 常搏动。
五、心肌梗塞后综合征
10％，梗塞后2－4周。表现为发热、胸痛、 咯血性痰、可有心包炎、胸膜炎、肺炎或伴 有心包及胸腔积液。此征可反复发生。每次 发作持续一周左右。原因是机体对坏死心肌 产生的自身免疫性反应。
心肌梗死并发症记忆口诀
心肌梗死并发症记忆口诀以下是为您生成的十个关于心肌梗死并发症的口诀，适用于小学生：口诀一：一怕心脏破裂猛，突发剧痛人失控。
二忧室壁瘤形成，心腔突出不规整。
三惧乳头肌功能，瓣膜关闭就不灵。
四防栓塞悄发生，血管堵塞病不轻。
五惊心肌梗死后，心包炎症苦难忍。
六愁心室膨胀瘤，心脏变大运血穷。
七恐附壁血栓来，脱落危险把命栽。
八忧心律失常起，心跳节律乱兮兮。
九烦心力衰竭现，呼吸急促累又喘。
十怕心源性休克，血压降低命要豁。
口诀二：一怕心脏突破裂，好似炸弹把命劫。
二忧室壁长瘤子，形状怪异不老实。
三怕乳头肌失调，瓣膜开关乱糟糟。
四防栓塞堵血管，血流不通身体垮。
五惊心包出炎症，疼痛发热心难安。
六愁心室鼓大包，功能下降健康糟。
七恐血栓附壁生，如同暗箭把人坑。
八忧心律乱了套，心脏蹦跳没个好。
九烦心衰累全身，乏力气喘苦难言。
十怕休克血压低，生命垂危急救急。
口诀三：一心破裂如天塌，疼痛难忍命堪嗟。
二室壁瘤像鼓包，心脏变形乱糟糟。
三乳头肌出故障，瓣膜开合不正常。
四栓塞来悄无声，血管阻塞病不轻。
五心膜炎痛又烧，折磨心脏苦难逃。
六心室膨胀失常态，功能减弱身受害。
七附壁血栓是隐患，随时脱落把人绊。
八心律失常节奏乱，心脏好似在造反。
九心力衰竭气难喘，浑身无力步蹒跚。
十心源性休克凶险，赶紧治疗莫拖延。
口诀四：一怕心脏爆破裂，生命之花瞬间谢。
二忧室壁长怪瘤，心脏里面藏污垢。
三惧乳头肌罢工，瓣膜开合闹罢工。
四防栓塞把路堵，血液停滞病来伏。
五惊心包炎症扰，疼痛发热心烦恼。
六愁心室变膨胀，力量不足运血荒。
七恐血栓附壁藏，犹如炸弹暗里装。
八忧心律失常狂，心脏乱跳没主张。
九烦心衰力气无，呼吸急促汗如珠。
十怕休克把命屠，及时抢救莫迷糊。
口诀五：一怕心脏破个洞，生命之火风中送。
二忧室壁起瘤坨，心脏结构被打破。
三怕乳头肌犯错，瓣膜不能正常锁。
四防栓塞把道锁，血液难流问题多。
五惊心包炎发作，又疼又烧受折磨。
六愁心室变胖驼，工作效率没法说。
七恐血栓墙上躲，一不小心就闯祸。
急性心肌梗死并发症及处理
(三)心律失常
• STEMI急性期，危及生命的室速和室颤发生率高 达20％。室速、室颤和完全性AVB可能为急性 STEMI的首发表现，猝死率较高，需要迅速处理。 STEMI急性期心律失常通常为基础病变严重的表 现，如持续心肌缺血、泵衰竭或电解质紊乱(如血 钾水平异常)、自主神经功能紊乱、低氧血症或酸 碱平衡失调。对于这类心律失常处理的紧急程度， 取决于血液动力学状况。虽然预防性使用利多卡 因可减少室颤发生，但也可能引起心动过缓和心 脏停搏而使病死率增加。因此，使用再灌注治疗 时，应避免预防性使用利多卡因。
• STEMI并发机械性并发症(例如乳头肌断裂 或室间隔穿孔)时，IABP已成为冠状动脉造 影和修补手术及血管重建术前的一项稳定 性治疗手段。IABP也是顽固性室速伴血液 动力学不稳定、梗死后难治性心绞痛患者 冠状动脉血运重建前的一种治疗措施。但 是，IABP对血压及冠状动脉血流的影响依 赖于左心室功能状态，对完全血液动力学 “崩溃”的患者，仅能提供很小的循环支 持。
• 虽然肺动脉插管有助于诊断，但用多普勒 超声心动图也能测定左心室充盈压增高。 近期预后与血液动力学异常的程度直接相 关。
• 2)治疗：心原性休克的处理原则见表2。下壁心肌 梗死合并右心室梗死时，常出现低血压，扩容治 疗是关键。若补液1000—2000 ml后心排血量仍 不增加，应静脉滴注正性肌力药(例如多巴酚丁胺 3—5 ug/kg/min)。并进行血液动力学监测，指导 治疗。对大面积心肌梗死或高龄患者应避免过度 扩容诱发左心衰竭。静脉滴注正性肌力药物可稳 定患者的血液动力学。多巴胺<3 ug/kg/min可增 加肾血流量。严重低血压时，应静脉滴注多巴胺 5--15 ug/kg/min，必要时可同时静脉滴注多巴酚 丁胺(3～10ug/kg/min)。大剂量多巴胺无效时， 也可静脉滴注去甲肾上腺素2—8ug／min。
急性心肌梗死并发症及其处理
早期应用溶栓治疗可减少心脏破裂的发生率，晚期溶栓可 能增加心脏破裂的危险。
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一、乳头肌功能失调或断裂
• 总发生率：50%。 • 原因：二尖瓣乳头肌因缺血坏死等使收缩功能发生障碍，
造成不同程度二尖瓣脱垂并关闭不全。
急性心肌梗死并发症的诊治
南阳市第一人民医院 心内三科
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急性心肌梗死并发症
1.乳头肌功能失调或断裂； 2.心脏破裂
（1）游离壁破裂 （2）室间隔穿孔 3.栓塞； 4.心室壁瘤； 5.心肌梗死后综合征；
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机械并发症
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心脏破裂是心肌梗死最严重的并发症，其临床特征可有较大 变异，取决于破裂的部位，可累及乳头肌、室间隔或心室游离 壁。发生率难以确定，是因为临床和尸检资料有相当大差异。
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ppt课件完整7源自ppt课件完整8• 预后 • 乳头肌断裂的临床表现主要为急性肺水肿、休克，常见于心梗后2-7天。听诊杂音：心尖
区出现收缩中晚期喀喇音或吹风样收缩期杂音，第一心音可不减弱。 • 特征不固定，甚至因左房压的快速升高而无杂音。因此，对于高度怀疑乳头肌断裂的患
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• 急性心脏破裂预后差，手术修补机会较小。如果患者 紧急手术及时，其手术成功率和预后仍令人满意。对于 亚急性心脏破裂患者，手术治疗后的长期生存率达 48.5%。决定预后的一个关键因素是快速诊断，而后 者需要医生对那些突然产生血液动力学恶化的患者保持 高度的怀疑，特别是对于没有证据提示有再次缺血或梗 死范围扩展的患者。
心肌梗死的常见并发症有哪些
心肌梗死的常见并发症有哪些作者：王琼来源：《健康必读（上旬刊）》2019年第08期【中图分类号】R542.22;;;;;;;【文献标识码】A;; ;;;;【文章编号】1672-3783（2019）08-0026-01心肌梗死是一种病情危重、变化复杂、死亡率高的疾病，这很容易使病人及其家属产生相对较大的精神负担以及心理方面的压力，从而影响到疾病的治疗效果及预后，在一定程度上降低了临床上对于该疾病的治愈率。
因此，在临床上除了药物治疗外，使用相对个体化的心理护理对患者的康复同样十分关键。
心肌梗死主要是指冠状动脉供血中断而引起供血区持续缺血导致大范围的心肌坏死。
它可发生在心脏的不同地方，其中临床上最为常见的发病位置有以下两种：（1）心内膜下心肌梗死：指梗死主要累及心室壁内侧三分之一的心肌，并波及肉柱和乳头肌;（2）区域性心肌梗死：亦称为透壁性心肌梗死，为典型的心肌梗死类型。
大多位于左心室，且多累及心壁三层组织。
在临床上心肌梗死的种类有很多，其中急性心肌梗死的发病率最高，往往是由于冠状动脉急性、持续性缺血缺氧所引起的心肌坏死，患病病人通常较为严重，需要住院进行专业治疗，经过一段时间的住院治疗后病情会相对稳定，但这不意味着心肌梗死已经消失，还会有再次复发的可能。
心肌梗死主要有6种并发症，分近期和远期，这个也是非常重要的，了解以后心梗的患者可以针对性的预防和治疗。
1 心律失常心梗的病人基本上都有心律失常，而且致命性的心律失常常在心梗后出现，引起猝死。
比如室性心动过速，或者心室颤动，三度以上的传导阻滞都是可以引起猝死的发作。
这也是心梗患者最早期的并发症。
心梗逐渐恢复后到了后期可能会有心律失常，但是就没有生命危险了，因此也就不太重要了。
心律失常血流动力变化的临床表现主要取决于心律失常的性质和类型、心脏功能及其对血流动力的影响程度，如轻度窦性心动过缓、窦性心律失常、偶尔房性早搏、一级房室传导阻滞等，对心律失常的影响不大。
心肌梗死的常见病例分析
治疗方案及预后评估
治疗方案
紧急行冠状动脉介入治疗（PCI）或溶栓治疗，恢复冠状 动脉血流；同时给予抗凝、抗血小板聚集、扩冠等药物 治疗；积极处理并发症，如心律失常、心力衰竭等。
预后评估
经过积极治疗，患者症状缓解，心功能逐渐恢复。但心 肌梗死患者预后较差，需长期服药控制病情，定期随访 检查。同时，改善生活方式，如戒烟、限酒、低盐低脂 饮食等，以降低复发风险。
鉴别诊断
需要与心绞痛、主动脉夹层、急性肺栓塞、急性心包炎等疾 病进行鉴别诊断。这些疾病在临床表现和心电图等方面与心 肌梗死有一定相似之处，但发病机制和治疗方法不同，因此 需要仔细鉴别。
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常见病例一：典型心肌梗死
病例介绍
患者信息
一名中年男性，有长期高血压和吸烟 史。
发病情况
患者因突发胸痛、胸闷、呼吸困难等 症状入院，心电图检查显示典型的心 肌梗死图形。
发病原因及危险因素
发病原因
冠状动脉粥样硬化导致血管狭窄，血栓形成并阻塞血管，引起心肌缺血坏死。
危险因素
高血压、吸烟、高血脂、糖尿病等均为心肌梗死的危险因素，本例患者具有高血压和吸烟史，增加了发病风险。
临床表现与诊断过程
临床表现
患者突发胸痛，呈压榨性、窒息感，伴有胸闷、呼吸困难、出汗等症状。疼痛可放射至左肩、左臂内 侧、小指及无名指等部位。
自我监测
学会自我监测心率、血压等指标，及 时发现异常情况并就医。
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常见病例四：复发性心肌梗死
病例介绍
患者信息
一名65岁男性，有高血压、高血脂和糖尿病史。
病史概述
患者5年前首次发生心肌梗死，经过治疗病情稳定。 近日再次出现胸痛、胸闷症状，怀疑为复发性心肌梗 死。
急性心肌梗死并发症及其处理课件
文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。
左室游离壁破裂
梗死心室的游离壁破裂可发生在10%的院内死亡 病人中。心尖部心室壁较薄，供血终端区的坏死程度显 著，侧枝循环少，心肌收缩对无活动力并僵硬的坏死区 产生的剪切力效应，以及心肌老化心肌微结构撕裂，都 是引起破裂的局部因素。
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急性心肌梗死并发症
1.乳头肌功能失调或断裂； 2.心脏破裂
（1）游离壁破裂 （2）室间隔穿孔 3.栓塞； 4.心室壁瘤； 5.心肌梗死后综合征；
机械并发症
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心脏破裂是心肌梗死最严重的并发症，其临床特征可有较大 变异，取决于破裂的部位，可累及乳头肌、室间隔或心室游离 壁。发生率难以确定，是因为临床和尸检资料有相当大差异。
曾应用皮质激素和非甾体类消炎药是影响愈合的因素，而有 道心肌破裂，但仍有争议。
早期应用溶栓治疗可减少心脏破裂的发生率，晚期溶栓可 能增加心脏破裂的危险。
区出现收缩中晚期喀喇音或吹风样收缩期杂音，第一心音可不减弱。 • 特征不固定，甚至因左房压的快速升高而无杂音。因此，对于高度怀疑乳头肌断裂的患
者（特别是下壁心梗时），有无杂音并不能作为诊断标准。二维超声心动图通常能明确 诊断。 • 预后：轻症者可以恢复，其杂音可消失。 • 乳头肌整体断裂极少见，也是透壁性心肌梗死的并发症。左室下壁心肌梗死可引起后内 乳头肌断裂，比前外侧乳头肌断裂相对多见，后者是前壁侧壁心肌梗死引起。右室乳头 肌断裂相对罕见，但可引起三尖瓣反流和右心衰竭。 • 乳头肌断裂可导致严重二尖瓣返流，因其快速剧烈的返流而致命。
急性心肌梗死常见并发症的处理要点
X线胸片大量心包积液。抽血不久后，患 者突然血压明显下降，采取抢救未能挽救 患者生命，于入院1小时后突然死亡。入院 辅助检查未提示心肌损害标记物和心脏彩 超存在异常。
病例剖析：心脏破裂是急性心梗早期 死亡的主要原因之一，心肌梗死后心脏破 裂包括心脏游离壁破裂、室间隔穿孔和乳 头肌破裂3种类型，常导致心脏电机械分 离和心包填塞等并发症，一般抢救措施无 效，是心肌梗死患者住院期间死亡的重要 原因之一。
心室游离壁破裂是心脏破裂最常见的 一种，常发生于第1周，其高峰在心肌梗死 后24小时内。本例患者很可能是属于此等 情况。及时发现并立即采取心脏手术治疗 是治疗本例患者的唯一手段。当时病情危 急，经治医师与患者家属沟通后，家属拒 绝手术检查，放弃治疗。
竭、血管内血栓形成与室壁瘤等其他严
重情况，限于篇幅，以后另文阐述。正
因为急性心肌梗死的并发症多种多样，
复杂多变，因此掌握上述处理要点十分
重要。■
（发稿编辑：李瑞枫）
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目前对于心脏破裂的发生机制研究仍 以动物试验为主，缺乏循证医学证据，迄 今治疗也没有达成共识。有一些临床研究 提示应用ACEI与ARB可以减少急性心肌梗 死后心脏破裂的发生，也有研究建议在急 性心肌梗死发生早期使用β受体拮抗剂降 低心脏破裂的发生率，这些都只是建议， 需要临床研究证据。
小结
急性心肌梗死还可以并发心力衰
再行电击，可提高成功率。若身边无除 颤器，应首先予患者心前区作捶击2～3 下，随后立即进行胸外心脏按压。同时 应该使用药物除颤（如利多卡因、普鲁 卡因胺以及胺碘酮等）。
心肌梗死需注意的三种常见并发症症状
心肌梗死需注意的三种常见并发症症状心肌梗死是指冠状动脉阻塞导致心肌缺血坏死，是一种常见的心脑血管疾病。
心肌梗死不仅仅是一种疾病，还可能导致一些严重的并发症，比如心力衰竭、室壁瘤、心律失常等。
为了预防这些并发症的发生，及时了解其症状和预防方法非常重要。
本文将介绍心肌梗死常见的三种并发症症状以及相关预防和治疗方法。
一、心力衰竭心力衰竭是心肌梗死最常见的并发症之一，指心脏不能有效地把血液输送到身体各个部位，从而导致心排血量下降，引起出汗、乏力、呼吸困难等体征。
如果您感觉心脏疲劳、气短、呼吸困难，可能您已经患有心力衰竭。
尚未被确诊的心力衰竭可以通过以下方法进行预防和治疗：1. 限制钠盐摄入。
减少油炸食品和加工食品的食用。
2. 控制体重。
避免肥胖和过量饮食。
3. 禁烟和饮酒。
尤其是烟草，因为吸烟会引起冠状动脉粥样硬化和高血压，这是心力衰竭的主要原因之一。
4. 运动。
适度的运动可以减少心脏负担，提高心肺功能。
二、心律失常心律失常是指心脏的节律发生改变，导致心脏搏动不规律，血液循环不畅。
心肌梗死后，心脏不稳定的搏动往往会导致心律失常。
心律失常的症状包括心率快、心跳不齐、胸闷等。
如果您感觉这些症状，可能您正在经历心律失常，以下是一些预防和治疗心律失常的方法：1. 维持健康的生活方式。
合理的饮食和适度的锻炼可有益于心脏健康。
2. 保持足够的睡眠。
不良的睡眠会增加心律失常的风险。
3. 避免刺激性物质。
包括咖啡因和尼古丁等。
4. 合理使用药物。
必要时，可使用抗心律失常药物，但应在医生的指导下使用。
三、室壁瘤室壁瘤是指心肌梗死后，心室壁的一部分变薄导致心室壁向外膨出的状况。
可能会影响心脏的泵血功能，导致心力衰竭、心律失常等并发症的发生。
以下是一些预防和治疗室壁瘤的方法：1. 根据医生的建议进行康复体育锻炼。
适度的运动有助于增强心肌。
2. 控制高血压。
高血压是导致室壁瘤形成的主要原因之一。
3. 遵守医生的建议进行生理治疗。
心肌梗塞常见并发症处理
心肌梗塞常见并发症处理作者：韩玉梅来源：《医学信息》2015年第06期摘要：心肌梗塞（AMI），又名心肌梗死，是冠状动脉急性、持续性缺血缺氧导致的常见疾病。
具有发病急、病情凶险、病死率高等特点，可并发心律失常、休克或心力衰竭，常可危及生命，同时这些并发症也是导致心肌梗死死亡的主要原因。
尽管目前有各种治疗药物有效的降低了AMI的病死率，但AMI并发症严重影响了患者的生活质量和预后。
为充分认识心肌梗塞并发症的危害性，本文对心肌梗塞常见并发症及处理方式进行如下综述。
关键词：心肌梗塞；心力衰竭；心律失常；并发症1心肌梗塞并发心力衰竭心力衰竭是临床中常见的AMI并发症，又称泵衰竭（pump failure），是由于心肌梗死造成心脏泵血功能衰退，左室衰竭为临床常见类型，右室梗死时会出现右心室衰竭症状[1]。
当患者表现不同程度的湿啰音、第三心音和窦性心动过速时刻佐证患者开始并发心力衰竭，以这三个指标，可将AMI患者的心脏功能分为4级[2]，见表1。
针对心肌梗塞并发心力衰竭临床表现主要为：呼吸困难、咳嗽、咳痰、痰为泡沫样[3]。
对应的并发症可采取的处理措施如下：①心脏功能III级（即肺水肿）立即静脉注射利尿10～20mg。
②静脉滴注硝酸甘油：由10Lg/min开始，每5～10 min增加一次剂量，常用量为10～60Lg/min，当收缩压降低为原来的10～20%，同时收缩压不得低于90mm Hg时，可停止给药，留待观察。
③服用血管紧张素转换酶抑制剂（ACEI）：心力衰竭急发期建议使用速效ACEI药物并且从小剂量开始使用，逐渐增加药量[4]。
④急性肺水肿伴严重低氧血症者可给予人工机械通气治疗。
⑤心力衰竭表现为心源性休克时，其具有急性、左室泵血不足、血压低下、少尿、肢端青紫冰冷、神志改变等临床征候群，应先给予抗血小板和抗凝、扩容等辅助药物治疗，当辅助药物治疗后无明显改善时，在维持辅助呼吸基础上给予介导治疗，依据具体病情再给予治疗，如严重低血压时可给予多巴胺治疗[5]。
冠心病心肌梗死后常出现的并发症
冠心病心肌梗死后常出现的并发症*导读：心肌梗塞是指在冠状动脉病变的基础上，冠状动脉的血流中断，使相应的心肌出现严重而持久地急性缺血，最终导致心……心肌梗塞是指在冠状动脉病变的基础上，冠状动脉的血流中断，使相应的心肌出现严重而持久地急性缺血，最终导致心肌的缺血性坏死。
心肌梗塞是冠心病的一种表现。
患者发生心肌梗死后，常会出现严重并发症。
*1、乳头肌功能失调或断裂乳头肌功能失调或断裂总发生率可高达50。
二尖瓣乳头肌因缺血、坏死等使收缩功能发生障碍，造成不同程度的二尖瓣脱垂并关闭不全，心尖区出现收缩中晚期喀喇音和吹风样收缩期杂音，第一心音可不减弱，可引起心力衰竭。
轻症者，可以恢复，其杂音可消失。
乳头肌整体断裂极少见，多发生在二尖瓣后乳头肌，见于下壁心肌梗塞，心力衰竭明显，可迅速发生肺水肿在数日内死亡。
*2、心脏破裂心脏破裂发生较少，常在起病1周内出现，多为心室游离壁破裂，造成心包积血引起急性心脏压塞而猝死。
偶为心室间隔破裂造成穿孔，在胸骨左缘第3～4肋间出现响亮的收缩期杂音，常伴有震颤，可引起心力衰竭和休克而在数日内死亡。
心脏破裂也可为亚急性，患者能存活数月。
*3、栓塞栓塞的发生率1～6，见于起病后1～2周，可为左心室附壁血栓脱落所致，引起脑、肾、脾或四肢等动脉栓塞。
也可因下肢静脉血栓形成部分脱落所致，则产生肺动脉栓塞。
*4、心室壁瘤心室壁瘤或称室壁瘤，主要见于左心室，发生率5～20。
体格检查可见左侧心界扩大，心脏搏动范围较广，可有收缩期杂音。
瘤内发生附壁血栓时，心音减弱。
心电图ST段持续抬高。
X线透视、摄影、超声心动图、放射性核素心脏血池显像以及左心室造影可见局部心缘突出，搏动减弱或有反常搏动。
*5、心肌梗死后综合征心肌梗死后综合征发生率约10。
于心肌梗塞后数周至数月内出现，可反复发生，表现为心包炎、胸膜炎或肺炎，有发热、胸痛等症状，可能为机体对坏死物质的过敏反应。
急性心肌梗死并发症及其处理
精品课件
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急性心机梗死并发症之心律失常
1.慢性心律失常包括：（1）、窦性心动过缓（2）、房室传导阻 滞（3）、 束支传导阻滞
2.快速性心律失常包括：（1）、室上性心动过速（2）、室性快 速性心律失常（3）、 束支传导阻滞
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一、缓慢性心律失常
急性心梗时，心脏传导系统受到缺血损伤或者/（合并）迷走 神经反射影响而产生异常。急性心梗患者心率缓慢性心律失常多 表现为心脏传导异常，如房室传导阻滞或室内传导阻滞。一般讲， 下（后）壁心梗时，传导异常大多与迷走神经张力增高有关，且 多数为一过性，对阿托品治疗效果良好，预后较佳。相反，前壁 心梗时出现传导异常则提示心肌坏死已累及室间隔大部，通常伴 有左室功能的显著下降。
15%急性心梗患者发生室性心动过速，心室率常为140-200次/分
之间，并可发展成室颤。利多卡因效果良好，如无效可试用胺碘酮、
电复律、心室超速起搏。预防性应用利多卡因无益，以往许多研究提
示预防性应用利多卡因可减少室性心动过速的发生，但使心脏停搏等
致命性事件发生率显著升高，对生存率并无益处。
心梗早期或后期院内发生的持续性单形性室性心动过速较为少 见，但其发生往往提示患者心肌电生理异常和出院后易复发室性心律 失常，对于这些患者出院前可行电生理检查。非持续性室性心动过速 与左室收缩功能不全及平均信号心电图上出现晚电位一样，是心梗后 死亡率和猝死的独立预测因素。
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二、快速性心律失常
心梗患者更易发生各种室性或室上性心律失常。引起心梗患者快 速性心律失常的原因较多，无氧代谢增强（血供障碍）和代谢产物积 聚（静脉回流减少）引起细胞酸中毒，使细胞外钾离子、细胞内钙离 子浓度增高，同时交感神经和迷走神经张力的改变、血循环中儿茶酚 胺浓度的增加。这些均可产生细胞电生理性质的改变，如传导减慢、 不应期延长。同时梗死区心肌和其周围心肌的电生理不均一性为折返 形成提供了良好的条件。损伤电流的出现可直接促进浦肯野细胞4相 的自动除极，导致其自律性增高。心房、心室舒张压增高使产生心肌 纤维受牵拉，也是产生心律失常的原因之一。此外，在心肌再灌注时 细胞内钙离子超负荷及氧自由基损伤可导致再灌注心律失常。
急性心肌梗死的并发症
急性心肌梗死常见并发症的临床诊疗（一）心律失常1.心动过缓窦缓或交界区心律，多见于下壁梗死，系迷走神经亢进所致。
如心率慢于50次/min，伴低血压或频发室早或短阵室速，应早期用阿托品0.5mg静注。
如疗效不好，可考虑静点少量异丙肾上腺素，约1μg/min。
2.心脏传导阻滞对房室传导阻滞，需识别阻滞部位在房室结区或束支系统。
结区多见于下壁梗死，心电图上QRS不宽，心室率不低于50次/min，且较稳定，持续时间不长，1～3天内自行恢复，一般不需安装起搏器。
如出现心衰或低血压，对药物治疗效果不好，可考虑安装临时起搏器。
发生在束支系统的传导阻滞多见于前壁梗死，梗死面积大，且多为永久性。
表现为QRS增宽，心室率很慢，在30～40次/min，且不稳定，易出现停搏，应及时安装起搏器。
药物治疗可用阿托品和激素。
但由于梗死面积大，常伴泵衰竭，故预后不良。
急性心肌梗死合并无论是单纯右束支阻滞，或双束支阻滞（如右束支阻滞+左前分支阻滞，或右束支阻滞+左后分支阻滞，或右束支阻滞与左束支阻滞交替出现），病死率均高。
可无先兆，突然发展为完全性房室传导阻滞，心脏停搏，故有人主张安装预防性起搏器。
3.房性心动过速阵发性房性心动过速如合并心衰，首选西地兰。
如非心衰所引起，可试用维拉帕米，以5mg溶于20ml葡萄糖液静脉缓慢注射，4～5min注完。
如心率减慢，恢复窦律，立即终止给药。
心房扑动和心房颤动，对房颤常用西地兰转复，或用洋地黄制剂控制心室率。
房扑对药物治疗的效果常不满意，而同步直流电转复疗效较高，且所需电量较小（50～100Ws）。
4.室性心律失常（1）室早：在急性心肌梗死中检出率很高，在发病的头2～3天内常可出现室早、短阵室速，可为致命性的室速或室颤的先兆。
常用药物为利多卡因，也可用安搏律定或普鲁卡因酰胺。
是否常规用利多卡因预防室速或室颤的发生，意见不一致。
有认为严密监测，如偶有室早，一般不需治疗。
如出现室早成二联、频发（>5次/min）、多源或室早落于T波上，则应用利多卡因。
心肌梗塞常见的并发症
心肌梗塞常见的并发症文章目录*一、心肌梗塞常见的并发症*二、心肌梗塞发病时如何急救*三、心肌梗塞患者饮食注意的事项心肌梗塞常见的并发症1、心肌梗塞常见的并发症:心源性休克约占心肌梗死的10%～20%。
心肌梗死面积》40%时,心肌收缩力极度减弱,心输出量显着减少,可引起心源性休克,导致患者死亡。
2、心肌梗塞常见的并发症:室壁瘤约占梗死病例10～38%。
可发生在梗死早期或梗死灶已纤维化的愈合期。
由梗死心肌或瘢痕组织在心室内压力作用下,局限性的向外膨隆而形成室壁瘤。
室壁瘤可继发附壁血栓、心律不齐及心功能不全。
3、心肌梗塞常见的并发症:心脏破裂约占致死病例3%～13%。
常发生在心肌梗死后1～2周内,好发于左心室前壁下1/3处。
原因是梗死灶失去弹性,心肌坏死、中性粒细胞和单核细胞释放水解酶所致的酶性溶解作用,导致心壁破裂,心室内血液进人心包,造成心包填塞而引起急死。
另外室间隔破裂,左心室血液流入右心室,引起右心功能不全。
左心室乳头肌断裂,可以引起急性二尖瓣关闭不全,导致急性左心衰竭。
4、心肌梗塞常见的并发症:急性心包炎透壁性梗死,常在心肌梗死后发生浆液性或浆液纤维素性心包炎。
约占心肌梗死的15%,常发生在MI后2～4天。
5、心肌梗塞常见的并发症:心律失常心律失常这种并发症大多数都是会发生在心肌梗死的发病初期,这种并发症还是比较轻微的,绝大部分的患者在发生这种并发症以后都还是可以恢复的,只有少数的患者才需要长期的使用起搏器来进行治疗。
6、心肌梗塞常见的并发症:心力衰竭心力衰竭这种并发症都是非常常见的,这都是在发生疾病数天以后才会出现,严重的患者还可能会出现的心包炎、肺炎等,这些并发症出现以后就会对于人体身体受到伤害,这也会形成一些过敏的反应。
心肌梗塞发病时如何急救1、掐人中:用手指压患者人中,压到患者眉头皱起来。
2、呼唤:持续呼叫患者的名字,让他保持清醒,绝对不可以昏迷过去;身边最好准备一小瓶沉香油--急救之王,此时先将几滴沉香油滴到患者的舌头上。
急性心肌梗死的7种常见并发症
急性心肌梗死的7种常见并发症急性心肌梗死（AMI）是冠心病中最严重、危害最大的病症之一，具有起病急、发展快、复杂多变、并发症多、死亡率高等特点。
而AMI并发症更是促使死亡的重要因素，因此，早期发现和及时、有效处理AMI并发症是降低AMI病死率的关键。
本文对AMI常见并发症做简单归纳整理。
心律失常心律失常是AMI后最常见的并发症。
缓慢性心律失常易发生于下壁心肌梗死和右冠状动脉再灌注治疗中，必要时需安装临时起搏器；快速性心律失常包括室性和室上性心律失常。
心室颤动（室颤）应给予直流非同步电复律，电复律难以纠正时应给予胺碘酮，之后重复非同步电复律，间隔时间必须1min，以减少心肌损伤。
同时应注意纠正电解质紊乱和酸碱失衡。
持续性室速伴血流动力学不稳定者有复律指征，而血流动力学无明显影响时可首选胺碘酮治疗。
对于心肌梗死后室颤或持续性室速超过48h者，有植入ICD指征。
对于室上性快速心律失常可选用受体阻滞剂、洋地黄类、维拉帕米、胺碘酮等药物治疗。
心肌梗死期间窦性心动过缓或二度Ⅰ型房室传导阻滞患者需严密监护，大多数患者通常可自行恢复且不影响预后。
心力衰竭心力衰竭主要与大量心肌坏死、心室重构和心脏扩大有关，也可继发于心律失常或机械并发症。
AMI伴心力衰竭的治疗应根据患者的临床表现和血流动力学特点来选择。
轻度心力衰竭（KillipII级）时，可给予利尿剂、硝酸甘油、ACEI/ARB。
应注意避免过度利尿导致低血容量和电解质紊乱，合并右室梗死者不宜使用硝酸甘油。
严重心力衰竭（KillipIII~IV级）时，如果无低血压，可给予硝酸甘油；低血压者可用正性肌力药物，如多巴胺。
治疗不满意者应注意血流动力学监测。
心源性休克AMI并发心源性休克病因包括：①AMI相关的左心室功能衰竭；②AMI机械并发症，包括急性严重的二尖瓣反流、室间隔穿孔和心脏游离壁破裂/心包填塞；③右心室梗死所致的孤立型右室心源性休克。
AMI并发心源性休克治疗的目的在于提高心排血量及灌注压，支持心功能，防止梗死延展，并尽可能缩小缺血、坏死范围，阻断恶性循环。
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心肌梗死并发症一、心力衰竭急性心肌梗死时的心力衰竭主要与大量心肌坏死、心室重构和心脏扩大有关，也可继发于心律失常或机械并发症。
心肌缺血坏死面积是决定心功能状态的重要因素，梗死面积占左心室的20%时即可引起心力衰竭，梗死面积超过40%则将导致心源性休克。
STEMI急性期的心力衰竭往往预示近期及远期预后不良。
心力衰竭的临床特点包括呼吸困难、窦性心动过速、第三心音和肺内罗音。
（一）治疗急性心肌梗死伴心力衰竭的治疗应根据患者的临床表现和血流动力学特点来选择。
1.轻度心力衰竭（killipⅡ级）（1）吸氧，监测氧饱和度。
（2）利尿药：速尿20-40mg，必要时间隔1-4小时可重复使用。
大多数心力衰竭患者对利尿药反应良好，用药后可降低肺小动脉嵌入压，减轻呼吸困难，降低左心室舒张期容量和心肌耗氧量。
增高的左心室舒张末压的降低有助于改善心肌的氧供，而肺淤血的减轻又使氧合效果增加，使心脏收缩力、射血分数、每搏量和心排血量增加。
但应避免过度利尿导致的低血容量、电解质紊乱。
（3）硝酸甘油：以扩张容量血管为主，可降低前负荷、扩张冠状动脉、降低心肌耗氧量。
硝酸甘油应从10ug/min的小剂量开始，每5-10min增加5-20ug，并根据临床和血流动力学调整剂量，一般可加至上限200ug/min。
应注意低血压和长时间连续应用的耐药性。
合并右室梗死者不宜用硝酸甘油。
（4）无低血压、低血容量或明显肾功能不全者可给予ACEI，不能耐受者给予ARB。
2.严重心力衰竭和休克（killip Ⅲ-Ⅳ级）（1）吸氧，持续正压给养、无创或机械通气。
（2）无低血压可给予硝酸甘油，逐渐加量至收缩压下降＞30mmHg，或收缩压低于90mmHg。
（3）低血压者可用正性肌力药物。
多巴胺5-15ug/（kg.min），有肾脏低灌注者多巴胺＜3ug/（kg.min）；治疗不满意者应进行血流动力学监测。
心肌梗死急性期，尤其是第一个24h内禁用洋地黄类正性肌力药物，以免造成心脏破裂、梗死面积扩大及恶性心律失常。
（4）心源性休克者应给予多巴胺和多巴酚丁胺、主动脉内气囊反搏泵（IABP）或左心辅助装置，尽早行血管重建术。
二、心律失常见于75%-95%的AMI患者，多发生在起病1-2周内，而以24h内最多见，心律失常是急性心梗早期死亡的重要原因之一。
由于再灌注治疗和β受体阻断药的广泛应用，心肌梗死后48h内室性心律失常的发生率明显降低。
低血钾、低血镁等电解质紊乱是室性心律失常的重要诱发因素。
1.室性心律失常室性心律失常常多见于前壁心肌梗死患者，可表现为室性期前收缩，也可能发生室性心动过速和心室纤颤。
药物治疗包括利多卡因、胺碘酮等。
利多卡因可减少室性心律失常的发生，但可能增加病死率（可能与心动过缓和停博有关），主要用于猝死高风险患者。
（1）室性期前收缩：急性心肌梗死偶发室性期前收缩对血流动力学无明显影响，一般不需治疗。
频发、多源性或舒张早期的室性期前收缩易促发室性心动过速或室颤，应给予抗心律失常药物治疗。
β受体阻断药治疗室性期前收缩和预防室颤十分有效，无禁忌症的患者应早期应用。
（2）室性心动过速和室颤：室性心动过速（包括尖端扭转型室速）和室颤是急性心肌梗死患者入院前和住院期间死亡的主要原因。
心肌缺血所致的原发性室速或室颤可增加住院期间病死率，但如果能给予及时有效的治疗，对患者远期预后无明显影响。
继发于充血性心力衰竭、休克、束支传导阻滞或室壁瘤的继发性室性心律失常或发病48小时以后发生的室性心律失常，住院期间病死率高，远期预后差。
室性心动过速和室颤发作前可无任何先兆症状。
室颤的治疗首选非同步电复律（200-360J）。
血流动力学稳定的持续性室性心动过速可给予抗心律失常药物治疗，常用的药物包括①利多卡因：先给予1.0-1.5mg/kg的负荷剂量，然后以20-50ug/kg持续静脉点滴。
②胺碘酮：负荷量75-150mg，维持量0.5-1.0mg/min，持续静脉点滴。
胺碘酮不仅有较强的抗心律失常作用，而且可扩张冠状动脉，是治疗急性心肌梗死伴室性心律失常的常用药物。
也可选用索他洛尔。
血流动力学不稳定或药物治疗无效的室性心动过速应尽早行电转复。
加速性室性自主心律（心率＜120/min）和非持续性室速（持续时间＜30s）对血流动力学影响不大，大多为良性过程，一般不需特殊治疗。
2.室上性心律失常心房扑动和心房颤动是急性心肌梗死时较为常见的室上性心律失常，常继发于心力衰竭或心房梗死及心电不稳定。
伴发心力衰竭者以控制心力衰竭、改善心功能治疗为主，无心力衰竭的房扑或房颤患者可给予β受体阻断药或钙离子拮抗药（维拉帕米或合心爽）等控制过快的心室率，也可给予胺碘酮。
如药物治疗效果不佳，心室率超过120/min，或引起心力衰竭、休克或缺血加重等严重的血流动力学不稳定，应予同步电复律。
此外，心房纤颤者应加用肝素或低分子肝素抗凝。
3.缓慢性心律失常包括窦性心动过缓、窦房阻滞、房室传导阻滞，多发于急性下壁心肌梗死，常常为一过性，可伴迷走神经张力增高表现。
前壁心肌梗死伴完全性房室传导阻滞提示梗死面积大，预后不良。
（1）窦性心动过缓：伴血流动力学影响的心动过缓可静脉给予阿托品，心室率低于40/min者应行心脏临时起搏治疗。
（2）房室或室内传导阻滞：静脉给予阿托品，传导阻滞致心动过缓伴血流动力学异常者可置入临时起搏导管。
三、低血压和休克急性心肌梗死再灌注治疗可明显改善患者预后，心源性休克的发生率已从20%降至7%左右，而其中90%以上发生在住院期间。
高龄、左心功能减退、糖尿病及再发心肌梗死和前壁大面积心肌梗死的患者易发生心源性休克，休克可单独出现或与心力衰竭合并发生。
（一）临床表现严重的低血压，心排血量明显减低（CI＜1.8L/min/㎡）和左室舒张末压增高（PWP＞18-20mmHg）为主要表现。
患者可出现低血压和周围循环衰竭，如烦躁不安、面色苍白、皮肤湿冷、脉细而快、大汗淋漓、尿量减少，甚至晕厥。
低血压状态不应混同于心源性休克。
部分患者因剧烈疼痛、迷走神经反射、药物影响或伴有右心室心肌梗死可出现一过性低血压，但不伴有周围循环衰竭，左心室充盈压不高，对症治疗后血压可很快恢复正常。
（二）心源性休克的治疗（1）持续血流动力学监测：监测血压、PWP和心排血量。
（2）血管活性药物：可选用多巴胺、多巴酚丁胺。
（3）血管扩张药：经上述处理血压仍不升，而肺楔嵌压增高，心排血量低或周围血管显著收缩以致四肢厥冷并有发绀时，可在使用多巴胺同时试用血管扩张药并应严密监护血压。
（4） IABP：可改善大部分心源性休克患者的血流动力学状态，应作为心源性休克患者进行外科或血管介入治疗术的辅助和支持治疗方法。
单纯使用IABP并不能降低心源性休克患者的总体死亡率。
（5）冠状动脉血运重建术：成功的冠状动脉血运重建术可使心源性休克患者的病死率降至40%-50%。
血运重建术应根据患者冠状动脉病变特点及是否合并室间隔穿孔等机械并发症来选择冠状动脉介入治疗抑或冠状动脉搭桥术（CABG）。
四、心脏破裂心脏破裂是急性心肌梗死的主要死亡原因之一，占急性心肌梗死死亡的10%-15%。
临床特征取决于受累的部位，心脏游离壁破裂较为常见，常在起病1周内出现，约占STEMI患者院内死亡原因的10%；其次为室间隔穿孔。
成功的直接冠状动脉介入治疗和早期溶栓治疗可以降低心脏破裂的发生率，并可改善远期预后，而晚期的溶栓治疗则可能增加心脏破裂的发生。
（一）心脏游离壁破裂心脏游离壁破裂是急性心肌梗死最致命的并发症，在所有STEMI 入院患者中占1%-6%，临床救治困难。
心脏破裂有两个高发期，即心肌梗死后24h以内，或心肌梗死后3-5d。
1.心脏游离壁破裂的临床特点①高龄患者多发，女性患者发生率更高，为男性患者的4-5倍；②高血压者更常见；③多为初次心肌梗死，既往无心绞痛或心肌缺血证据；④大面积STEMI较易发生，尤其是梗死面积累及20%以上心肌的大面积心肌梗死；⑤心脏游离壁破裂多发生在前降支供血区域的前壁或前侧壁、梗死心肌与正常组织的交界部位；⑥左心室破裂多于右心室，心房破裂发生率很低；⑦室壁肥厚或有较好侧枝循环的部位较少发生；⑧常伴随心肌梗死的延展；早期的心脏破裂更多发生在前壁心肌梗死，而与是否接受了再灌注治疗无关。
晚期的心脏破裂则主要与梗死延展有关，与梗死的部位无关，而成功再灌注的患者较少发生；⑨接受溶栓治疗心脏破裂发生率高于接受成功的PCI治疗者。
但如果介入治疗失败或术后发生严重的无复流或慢血流将增加心脏破裂的风险；⑩应用糖皮质激素或非甾体类抗炎药易发生心脏破裂。
抗凝治疗不增加心脏破裂的风险。
心脏游离壁破裂前患者常反复发生程度剧烈的心绞痛，药物治疗效果不佳。
左室游离壁破裂的典型表现包括胸痛、心电图ST-T 改变，同时伴有迅速发展的血流动力学衰竭，或突发心脏压塞和电机械分离。
心脏破裂发生时患者病情骤变，因心包积血和急性心脏压塞对标准的心肺复苏无反应，患者可在数分钟内致死。
但如果破裂口较小，患者可呈现亚急性过程，出现恶心、低血压或心包炎相似的表现，也可发生心脏压塞。
存活率取决于破裂口的大小，发生的速度，血流动力学的稳定性等。
超声心动图检查是心脏机械性并发症诊断的有效手段，游离壁破裂时超声检查可发现心包积液，有时可探及破裂口和分流，并可确定心包积液程度。
但病情危急的患者往往来不及进行超声心动图检查。
2.心脏破裂的预防①早期成功再灌注和开放侧枝循环；②已经接受再灌注治疗的患者反复发生严重的胸痛，在警惕血管再闭塞的同时也要想到心脏破裂的可能；而未接受再灌注治疗的患者在积极治疗心肌缺血的过程中症状难以控制者也要提高警惕，密切观察；③识别和控制危险因素，如积极降压、控制心力衰竭，镇静等。
3.治疗多数心脏破裂的患者来不及救治。
反复发生梗死后心绞痛者应警惕心脏破裂，给予硝酸酯类药物、吗啡、静脉β受体阻断药等，令患者绝对卧床，镇静，控制血压。
发生心脏破裂时可行心包穿刺引流、IABP、快速补液，部分患者病情可能暂时稳定，为外科手术创造条件。
急诊手术不必等待冠状动脉造影结果。
手术治疗急性心脏破裂的成功率极低。
怀疑亚急性心脏游离壁破裂、心脏压塞时可行心包穿刺引流术，有助于诊断和缓解症状。
如果患者近期未行冠状动脉造影，则应在病情允许时尽早完成冠脉造影，以决定进一步的血运重建和外科修补手术。
左心室破裂口也可被血栓、血肿和心包壁层粘连而发生心脏不完全破裂，血栓机化并与心包一起形成假性动脉瘤。
假性动脉瘤大小不一，与左心室间通常有一个较窄的交通，可造成血液分流和动脉栓塞，瘤体不含心肌组织成分。
假性动脉瘤诊断主要依据超声心动图和心室造影。
美国ACC/AHA对左室游离壁破裂的治疗建议如下：①游离壁破裂的患者应考虑急诊心脏手术修复，除非患者不同意或存在外科手术的禁忌症，预期进一步的支持治疗无效（I类适应症，证据级别B）；②修补游离壁的同时应进行CABG（I类适应症，证据级别C）。