刚地弓形虫

1、感染 ：
（1）阶段： 卵囊、包囊、假包囊、滋养体。
（2）方式：A. 猫粪中卵囊污染食物、水源、手； B. 食入动物肉类（猪、羊、牛）中 包囊、假包囊； C. 孕妇体内的假包囊中的速殖子随 血流经胎盘传给胎儿； D. 滋养体经伤口感染。 （3）途径：A. 经口（主要） B. 胎盘 C. 损伤的皮肤粘膜 D. 输血或器官移植
（2）
（三）
临床分型：
1、先天性弓形虫病
只发生于初产妇。受染胎儿或婴儿多为隐性感染，有 的出生后数月或数年才发病。 一般只发生母体在怀孕期感染者。据统计，母体在孕 期感染者，约50％的胎儿得先天感染。 （1）妊娠早期（前3个月）：感染的胎儿病情较重，往往 不能完成妊娠（流产、早产、畸胎、死胎）。
（2）妊娠中晚期：胎儿感染率相对较高（与早期比）， 但病损多数较早期轻，常见的有小脑积水，小脑畸形、脑 钙化，精神障碍，眼球畸形，脉络膜视网膜炎及肝脾肿大 合并黄疸等。存活的胎儿常因脑部损害，智力发育不全或 癫痫。
脑炎者有508例，大多在2－8月死亡）。 ⑵ 器官移植长期使用免疫抑制剂。
先天性弓形虫病（婴儿肠管外露）
先天性弓形虫病（无脑婴儿）
先天性弓形虫病（婴儿肠管外露）
先天性弓形虫病（胎盘与头连在一起）
视网膜脉络膜炎
眼底出现圆形或椭圆形病灶，约1-3个视乳头面积大 小，边界清楚，病灶内组织消失。
四、实验诊断
4、 刚地弓形虫的实验诊断： A.主要以检查血液包囊为主 B.主要以动物接种试验为主 C.主要以体外培养试验为主 D.病原学检查成功率低, 多采用免疫学诊断 E.以上都不是
5、`刚地弓形虫寄生在人体的阶段: A.仅有滋养体 B. 裂殖体 C. 仅有包囊 D.仅有假包囊 E. 滋养体、包囊、假包囊
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速殖子（tachyzoite)
假包囊（pseudocyst)
包囊（cyst)
卵囊（oocyst)
二、生活史 （Life Cycle)
刚地弓形虫生活史图
在中间宿主体内
卵囊 包囊 假包囊
吞食 子孢子 缓殖子 速殖子 血流
假包囊（急性期） 包 囊（慢性期）
速殖子
中间宿主：除人外，尚有多种哺乳动物（包括与人关 系密切的有牛、羊、猪、猫、鼠等），鸟类、ຫໍສະໝຸດ Baidu类、 爬行类。
三、致 病 （Pathogenic)
（一） 致病阶段：
速殖子（急性期），包囊（慢性期）
（二） 致病机制：
1、虫体毒力：
（1） 强毒株（RH株）（急性感染） （2） 弱毒株（Beverly株）（多为隐性感染） （3） 弓形虫毒素有：
a. 弓形虫毒素（toxotoxin）
b. 弓形虫素（toxoplasmin）致畸作用 c. 弓形虫因子（toxofactor, TF）
2、流行因素：
(1) (2) (3) (4) 多个生活史期都具有感染性 中间宿主的广泛存在（140＋多种哺乳动物） 相互传播（终－终，终－中，中－中） 包囊可长期存活在中宿主体内
(5) 卵囊排放量大（1000万个／天）
(6) 卵囊抵抗力强（室温3个月，常温湿条件下1－1.5年）
3、防治：
⑴ 药物治疗： ① 磺胺嘧啶＋乙胺嘧啶（首选） ② 孕妇初次感染》螺旋霉素（毒性小） ③ 若胎儿已感染：磺胺嘧啶＋乙胺嘧啶 与螺旋霉素交替作用 ⑵ 疫苗研制
一、形 态 （Morphosis)
1、滋养体： 呈香蕉形或半月形，一端较尖，一端钝圆， 平均大小 1.5um×5.0um 。包括速殖子和 缓殖子（虫体较小，核稍偏后）。 2、包囊： 圆形或椭圆形的囊状物，有坚韧囊壁，内有 数个至数千个缓殖子。 3、假包囊： 在组织细胞内，内含数个至十几个速殖子。 4、卵囊： 圆形或椭圆形，透明囊壁，内含2个孢子囊， 每个孢子囊内含4个新月形子孢子。卵囊是 有性生殖的产物，而包囊是无性生殖的产物。
（一） 致病阶段：
速殖子（急性期），包囊（慢性期）
（二） 致病机制：
2、宿主免疫状况： （1） 当宿主免疫功能低下时，速殖子在细胞内大
量繁殖，破坏细胞，引起组织的炎症、水肿、 单核细胞浸润。 包囊因缓殖子增殖而体积增大，挤压器官， 可致功能障碍。当宿主免疫功能受损时，包 囊活化、复苏、缓殖子转化为速殖子，破坏 组织细胞引起炎症。
⑴ 染色试验（dye test, DT）: 是检查弓形虫的独特方法，活滋养体与样 本中异性抗体结合，不为美蓝着色，视为 阳性；被美蓝着色者则为阴性。 间接血凝（ IHA）： 特异性、敏感性均高，广泛应用。
⑵
⑶
ELISA： 特异性、敏感性高，方便快捷，应用十分广泛。
五、流行与防治
（Epidemic & prevention)
人体寄生虫学
（Human Parasitology）
中南大学湘雅医学院 寄生虫学教研室
刚地弓形虫
（Toxoplasma gondii)
引言（introduction)
1908年法国学者Nicolle在突尼斯的一种啮齿 动物刚地梳趾鼠的肝脾单核细胞内发现，其滋养体 呈弓形，故名弓形虫。 弓形虫寄生在人及其他多种哺乳动物除红细胞 外的几乎所有有核细胞内，引起人兽共患的弓形虫 病（toxoplasmosis）。孕妇在孕期感染可致流产、 早产、死胎 、畸胎；后天感染常损害脑、眼等多 种脏器，引起脑炎、癫痫、精神异常等。当宿主免 疫功能低下时，往往引起严重的后果，如AIDS患者 中有 5－10％的人合并弓形虫感染。是重要的机会 致病原虫（opportunistic protozoan）。
(Diagnosis of laboratory)
1、 病原学检查：（检出率低）
⑴ 涂片染色：急性患者的体液：腹、胸、羊水、
脑脊液、血液离心浓缩后涂片。
⑵
⑶
组织活检：骨髓、淋巴结穿剌。
动物接种或细胞培养（材料同 “ ⑴ ” ）， 阴性肓传2－3次。 分子生物学方法：PCR扩增。
⑷
2、 免疫学检查:
阶段：包囊
部位：有核细胞内（脑、眼、骨骼肌…） 寿命：数月、数年、甚至终身。
注：急性期与慢性期可因宿主的免疫状况而相互转换
在终宿主体内
卵 囊
假包囊 包 囊 子孢子 滋养体 裂殖体 ♂配子体 ♂配子
裂殖子
♀配子体 ♀配子
合子
卵囊
裂体增殖 配子生殖
终宿主：猫及猫科动物（虎、狮）
猫（既是弓形虫的终宿主，也是中间宿主）
六、思考题
（Exercise)
弓行虫部分思考题：
1、 为什么弓形虫感染多为隐性感染？转为急性弓形虫病 的条件有哪些？ ① 该虫呈机会致病原虫，免疫功能正常者大多无明显症 状，可不致病，为隐性感染 ② a. 先天免疫功能缺陷者 b. 后天免疫功能缺陷AIDS，恶性肿瘤 c. 长期使用激素或免疫功能抑制剂使免疫功能低下 2、 刚地弓形虫感染普遍的原因是什么？（6点） 3、 刚地弓形虫的感染宿主为： A. 人 B. 哺乳动物 C. 鸟类 D. 以上都是
1、 分布：
本病呈世界性分布，血清学调查人群抗体阳性率为 25%～50%，全球约有10亿人受感染，多属隐性感染。且 为为人兽共患寄生虫病，家畜感染率亦高。
我国血清调查人群感染率为5±％，家畜10－50％， 我省11％±（均为人群抗体阳性率）。
其流行与生活习惯（如养猫）、生活条件、职业（ 动物饲养员等）等因素密切相关，与地理、气候等自然 条件关系不大。
2、寄生：
⑴ 急性期： 阶段：速殖子（假包囊）。 部位：有核细胞内（脑、眼、淋巴结、肝、心…） 繁殖：内二芽殖、二分裂、裂体增殖 。 （内二芽殖：无性增殖方式的一种，首先胞 核前沿长出 2 个花蕾样突起物，逐渐伸展 形成 2 个子核，胞质一分为二，虫体分裂 成 2 个滋养体）。
2、寄生：
⑵ 慢性期：
（三） 临床分型：
2、后天性弓形虫病：
大多数无临床表现而成为隐性感染者。淋巴结
肿大是最常见的临床表现（多见于颌下、颈后淋巴结） 其次累积脑、眼，表现为脑膜脑炎、癫痫、精神异常 及脉络膜视网膜炎。
3、隐性感染急性发作：
⑴ 免疫功能降低：AIDS患者，恶性肿瘤（白血病）、
孕妇（美疾控中心报告14510例AIDS并发弓形虫
1、 发育部位： 猫小肠上皮细胞（亦称肠内期） 滋养体亦可进入肠外其它组织细胞（肠外期，此 时猫为中间宿主）。
2、 发育时间： 包囊从进入猫体到排出卵囊：3－10天 假包囊、卵囊从进入猫体到排出卵囊：20天以上。
3、 卵囊排出量： 1000万个／日，持续10－20天。
生活史小结
1、感染阶段多：卵囊、包囊、假包囊、滋养体。 2、寄生的组织部位多：所有有核细胞，特别是脑、 淋巴结、肌肉、心、肝、肺等。 3、中间宿主多：除人外，140多种哺乳动物，鸟类， 鱼类。 4、繁殖方式多：内二芽殖、二分裂、裂体增殖、孢子 生殖（无性）； 配子生殖（有性）。 5、猫既是终宿主，也是中间宿主。
虫 种（Species)
弓形虫目前在世界上只有一种，即刚 地弓形虫（ T.gondii ）。但根据不同地域、 不同宿主、毒力大小等差异将其分为许多不 同的虫株，如世界上公认的强毒株 RH 株， 弱毒株Beverley株。有些弓形虫虫株在实验 室经小鼠腹腔传代次数太多而丧失了在猫体 内形成卵囊的能力，称为不完全株。