床旁血滤治疗尿毒症患者并发急性心力衰竭42例临床观察
尿毒症患者并发急性左心衰的临床观察及血液透析分析
分析与观察尿毒症并发急性左 心衰患者的临床表现 ， 对血液 透析治疗 的疗效进行 分
选择我 院 ２ ０ １ ０年 １ 月至 ２ ０ １ ２年 ｌ ２月尿毒症 并发急性左心衰患者 ７ ６例患者 资料进行 回顾 性
分析， 所有患者急诊入院 即采用血液透析治疗 ， 观察患者治疗 前后血尿 素氮 、 血清肌酐 、 二 氧化碳 结合力 、 心率 、 血压及左室射 血分数 。结 果 治疗后 患者 Ｂ Ｕ Ｎ、 Ｓ Ｃ ｒ 、 Ｈ Ｒ、 ＭＡ Ｐ较治疗前 明显降低 ， Ｃ Ｏ ， 一Ｃ Ｐ 、 Ｌ Ｖ Ｅ Ｆ
注意 以下事项 ： （ １ ） 术中剥离皮瓣 时应 需紧 密贴近硬脑 膜 ， 仔
细剥离 ， 避 免 粗暴 ， 防止 剥 破 硬 脑 膜 ， 一 旦 硬 脑 膜 剥 破 需 及 时
尿 毒 症 患 者 并 发 急 性 左 心衰 的临 床 观 察 及 血 液 透 析 分 析
陆建 少
【 摘要 】 目的
态 。手术 时机 的选择 国 内外 也进行 了大量 的研究 ， 通 常认 为 颅骨修补宜在去 骨瓣 减压 术后 ３— ６个月后进行 ， 对于有感染 者则需 延长至去骨瓣 减压术后 ６个 月以上。但修 补时间亦不
管牵拉 断裂继发性 出血 ； 缝合头皮时必须避开大血管 ， 悬 吊切
忌过深 ， 以免血管 损伤 刺破 引起继 发性 出血 。（ ３ ） 皮 瓣 的侧 支循环参 与脑组 织供 血 ， 剥离皮瓣后易导致脑组织 ， 不可大意 ； 若术中空间足够
大可在骨窗 中心用丝 线悬 吊硬 脑膜进 行剥 离 ， 同时注 意术后 常规负压 引流 ， 防治头 皮下积 液 的产生 。（ ２ ） 对 于缺 损 面积 较大者 ， 术中剥离皮瓣 时切忌对脑组织过度牵拉 ， 防止脑 内血
床旁血滤机治疗肾衰合并心衰患者的护理要点分析
对照组肾衰合并心衰患者采取常规护理措施，主要包括对患者进行健康教育，定期检测患者的各项指标，按医嘱为患者用药等。
试验组肾衰合并心衰患者采用综合护理措施，主要包括：（1）治疗前护理，首先对患者的病情进行准确的评估，在此基础上严格按照操作要点采用肝素盐水对管路进行冲洗，帮助患者摆放正确的体位，然后以股静脉或颈内静脉建立血滤通路[2]。（2）治疗中护理，治疗过程要定时帮助患者翻身，以防发生压疮；密切观察血滤器通道以及滤过的血液等，如果发现跨膜压升高应考虑更换血滤器；治疗期间要定时检查凝血时间，加强患者的保暖措施；此外治疗中还要详细记录患者的HR、BP、SPO2等相关指标，如果发现异常应及时采取有效的处理措施[3]。（3）治疗后护理，治疗后为了避免空气栓塞，应即刻采用生理盐水回血；然后根据患者具体情况和管路体积采用肝素风管；同时密切关注患者的生命体征，如心率、血压、呼吸等情况，为了防止心衰情况加重，要严格控制患者的钠水摄入量。
1研究对象和方法
1.1研究对象
本文随机抽取了我院2016年1月至2017年6月期间在我院接受血滤机治疗的90例肾衰合并心衰患者作为研究对象，本着随机的原则，将其分为对照组和试验组，每组各包括45例肾衰合并心衰患者。其中对照组男性患者25例，女性患者20例，年龄范围为25-76岁，平均年龄为（50.3±6.6）岁；试验组男性患者26例，女性患者19例，年龄范围为27-77岁，平均年龄为（51.2±6.8）岁。两组肾衰合并心衰患者的基本信息，如性别、年龄等差异没有统计学意义（P>0.05），可以进行对比分析。
[2]高建凯.参附注射液治疗慢性肾衰并发急性左心衰患者疗效观察中医药［J］．临床杂志，2017，29（3）：369－371.
[3]李刚.肾衰并发急性左心衰竭82例疗效观察现代诊断与治疗［J］．2014，25（12）：2661－2662.
尿毒症并发急性左心衰46例护理体会
尿毒症并发急性左心衰46例护理体会尿毒症是肾衰竭的终末期阶段，常因并发急性左心功能衰竭而导致患者死亡。
有文献报道，尿毒症病人50％以上死于心血管疾病并发症。
2006年12月～2008年12月，我科收治46例尿毒症并发急性左心衰患者，现将护理体会报告如下。
1资料与方法1.1临床资料本组男24例，平均年龄(56.3±17.2)岁；女22例，平均年龄(52.4±13.4)岁。
慢性肾小球肾炎22例，多囊肾病4例，尿酸性肾病4例，肾结石3例，慢性肾盂肾炎2例，高血压肾病8例，糖尿病肾病3例。
所有患者血清肌酐>445umol／L，病程1～34个月，未透析者12例，透析不充分者26例，透析充分者8例。
发作时有典型急性肺水肿表现，合并高血压40例，代谢性酸中毒46例，无尿或少尿42例，严重贫血(Hb<60g／L)38例。
1.2方法在常规急性左心衰治疗措施的基础上，针对尿毒症的特点采用血液透析、输液、降血压、纠正水电解质酸碱失衡等治疗。
2结果本组无尿或少尿者42例，占91.3％；重度以上贫血者38例。
占82.6％；高血压患者40例，占87.0％；代谢性酸中毒者46例，占100％。
抢救成功44例，均行紧急血液透析治疗；死亡2例，均因未及时血液透析治疗。
透析血路中内瘘穿刺34例，深静脉置管10例，临时动静脉穿刺2例。
3护理3.1透析前护理3.1.1体位给予半卧位，两腿下垂，双下肢扎止血带或经消毒动静脉瘘处扎一双向针(一头针在瘘内，另一头针在无菌容器瓶内)放血40～60mL，可有效减少回心血量，为抢救赢得时间。
3.1.2吸氧给予4～6L／min氧气持续吸入，必要时面罩给氧或加压给氧，湿化瓶可用35％～50％酒精，从而降低肺泡表面张力，以减轻心脏耗氧量改善通气功能。
3.1.3强心利尿治疗给予10％葡萄糖注射液10mL或0.9％氯化钠注射液10mL均加入西地兰0.4mg缓慢静脉推注，同时静脉推注或肌注速尿40～80mg，注射时注意观察心率，注射后注意观察尿量。
连续性血液滤过治疗尿毒症并发急性左心衰竭伴严重低氧血症临床分析
１ ． ２ 方法
所有患 者均行 连续 性血 液滤过 （ Ｃ Ｖ Ｖ Ｈ） ， 使用 金
衰竭进一步加重 ｊ 。在肾衰并心 力衰竭 时可 以应用洋 地黄 制 剂等药物 ， 但往往 不作为 首选 使用 ， 原 因是 在这种情 况下洋 地 黄的效 果较差 。血液净化为治疗此类患者最有效 的方法 ， 通 过 血 液净化可 以清除体 内的多余水 分 ， 减轻心脏前 负荷 ， 增加 心
注： 与 治 疗前 比较 ， ’ Ｐ《 Ｏ ． ０ １
１ ． １ 一般资料
本组患者 ２ ８例 ， 男ｌ ５例 ， 女１ ３例 ； 年龄 ２ ０～
３ 讨
论
７ ０岁 ， 中位年龄 ５ ２岁 ； 病因： 糖尿病 肾病 １ ８例 ， 慢性 肾炎 ７例 ， 梗 阻性 肾病 ２例 ， 高血压性 肾病 １例 ； 诱因： 平时透析不充分 １ ６ 例， 肺部感染 ７例 ， 高 血压 ３例 ， 其他 ２例。所 有患 者均 有 气 促、 大汗 、 发绀 、 端坐呼 吸、 颈静 脉怒张 、 咯粉 红色泡 沫痰 、 双肺
【 中图分类号】 Ｒ ４ ５ ９ ． ５ 【 文献标识码】 Ａ 【 文章编号】 １ ６ ７ ４ — ３ ２ ９ ６ （ ２ ０ １ ３ ） ０ ４ Ｂ一 ０ ０ ８ ７— ０ ２
急性 左心衰竭是尿毒 症常见 的危重并 发症 。尿毒症并 发
表１ ２ ６例患 者治疗前后血压 、 心率 、 呼吸
和度等的变化 。结果 ２例因经济 原因放弃治疗 ， 余２ ６例患者治疗后血压 、 心率、 呼吸及血氧 饱和度检 测值低 于治疗 前， 差异均有统计 学意义（ Ｐ＜ ０ ． ０ １ ） 。结论 Ｃ Ｖ Ｖ Ｈ治疗尿毒症并发急 性左 心衰竭伴严重低氧血症疗效显著 。 【 关键词 】 血液滤过 ， 连续性 ； 尿毒症 ； 左心 衰竭 ， 急性 ； 低 氧血 症 ， 严重
血液透析治疗尿毒症并发急性心力衰竭临床观察
较佳 。
关键 词 ： 尿毒症 ； 急性 心力衰竭 ； 血液透析
中图分类号 ： Ｒ ５ ４ １ ． ６ 文献标识码 ： Ｂ 文章编号 ： １ ０ ０ ８— ０ １ ４（ ０ ２ ０ １ ５ ） ０ ２— ０ ｌ １ ２— ０ ２
・
１ ｌ ２・
黑 龙 江 医 药科 学
２ ０ １ ５年 ４月 第 ３ ８卷 第 ２期
血液 透析 治 疗 尿毒 症 并 发急 性 心力 广元 市第一人 民医院 肾内科 ， 四川 广元 ６ ２ ８ ０ １ ７ ）
摘 要： 目的 ： 观 察 血 液透 析 治 疗尿 毒 症 并发 急性 心 力 衰竭 的 疗 效 。方 法 ： 我院２ ０ １ ０—１ １—２ ０ １ ４— ０ ４收 治 的 尿 毒 症 并发 急
， ，
。
．
，
．
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力 ． 玄
２
．
２ 临床 指标
给所有 患者 行常 规抗感 染 、 纠正 电解 质紊乱 、 酸
中毒及对症支持治疗。透析治疗应用 Ｆ ｒ ｅ ｓ ｒ ｎ ｉ ｕ ｓ Ｆ ６ 透 析器 、 德 国费 森尤斯 ４ ０ ０ ８ Ｂ型及 Ｂ ａ ｘ ｔ ｅ ｒ Ｔ Ｉ Ｎ Ａ型透 析机 ， 透析 液 为碳 酸盐 溶 液 ， 流量 为 ５ ０ ０ ｍＬ ／ ｍ ｉ ｎ ， 透 析通路选择股静脉 内置双腔管或使用动静脉内瘘 。 无 出血倾 向者 给予普 通肝 素 抗凝 ， 首次 剂 量 为 １ Ｏ～ ２ ０ ｍ ｇ ， 以后 每小 时追加 １ ０ ｍ ｇ 。对有 出血 倾 向者给 予 低 分 子肝 素抗凝 ， 首 次剂 量为 ２ ． ５ ｋ Ｕ， 以后 每小 时 追 加６ ２ ５ Ｕ 。首次透析时间为 ２ ｈ ， 以后每次递增 ３ ０ ａ ｒ ｉ ｎ 直 到透析 时 间为 ４ ｈ为 止 ， 观察 时 间为 ２周 ， 透 析 次 数 为 ５次 。 １ ． ３ 观 察指 标 于治疗前 后观察并 记 录患者 的临床 指标 （ 心
床旁血滤机治疗肾衰合并心衰患者的护理体会
床旁血滤机治疗肾衰合并心衰患者的护理体会一、引言肾衰合并心衰是临床上常见的疾病，是因为心脏负担过重引起肾脏损害，导致肾脏出现功能不全的同时，心脏的功能也减弱。
治疗肾衰合并心衰的方法有很多，其中床旁血滤机是一种比较有效的治疗方法。
在护理患者的过程中，护士应该掌握一定的护理技巧和方法，以保证床旁血滤机治疗的有效性和患者的安全性。
本文将探讨床旁血滤机治疗肾衰合并心衰患者的护理体会。
二、床旁血滤机治疗的前期准备1.评估患者病情在患者进行床旁血滤机治疗之前，护士需要对患者的病情进行全面的评估。
包括患者的心血管、呼吸系统、循环系统等方面的情况，以及患者的血液生化指标，是否适合进行床旁血滤机治疗等等。
2.选择合适的血管通路床旁血滤机治疗需要建立血管通路，常见的有中心静脉通路、动静脉瘘、副动脉等。
在选择血管通路时，需要综合考虑患者的病情、血管状况和治疗需要等因素，进行科学合理的选择。
3.建立血管通路建立血管通路是床旁血滤机治疗的关键步骤之一。
在建立血管通路时，护士需要注意血管通路的准确性、无菌操作的重要性，以及术后的护理等。
三、床旁血滤机治疗的具体步骤1.床旁血滤机的开机及监测在治疗开始前，需要对床旁血滤机进行开机及相关设备的调试。
在治疗过程中，护士需要进行实时监测，以保证治疗的有效性和患者的安全性。
对于监测到的异常情况，护士应当采取及时有效的措施，以防治疗的中断或患者的不适。
2.血流量的调节血流量的调节是床旁血滤机治疗的关键步骤之一。
正确的血流量可以保证治疗的有效性，同时也可以避免过度的血流量导致的不适和血液透析器的损害。
护士应该根据患者的病情、血流动力学状态、血液透析器的耐受性等因素，进行合理的血流量调节。
3.药物的管理在床旁血滤机治疗的过程中，患者仍需要用药，护士需要根据患者的药物治疗需求，注意对药物的管理。
包括药物的剂量、给药途径、药物的相互作用等方面的问题。
4.护理安全床旁血滤机治疗的过程中，护士需要注意护理安全。
床旁血滤治疗肾衰合并心衰患者的护理方法研究
床旁血滤治疗肾衰合并心衰患者的护理方法研究摘要】目的：对床旁血滤治疗肾衰合并心衰患者的护理方法和效果进行研究分析。
方法：选择我院收治的80例床旁血滤治疗的肾衰合并心衰患者作为研究对象，收治时间在2014年3月至2015年3月期间，使用数字抽签法将这80例患者平均分成2组，实验组和对照组各40例，对照组采取常规护理模式，实验组采取系统化护理，并在护理结束后，对比分析两组的护理效果。
结果：实验组的并发症发生率为5.00%，低于对照组的20.00%（P＜0.05）；实验组的住院时间低于对照组（P＜0.05）。
结论：床旁血滤治疗肾衰合并心衰中给予患者系统化护理具有显著的应用效果，可有效减少患者的并发症情况，促进患者恢复健康。
【关键词】床旁血滤；肾衰；心衰；系统化护理；效果【中图分类号】R473.5 【文献标识码】B 【文章编号】1007-8231（2015）19-0215-02本文就床旁血滤治疗肾衰合并心衰患者的护理方法进行了研究分析，特选择了我院收治的80例床旁血滤治疗的肾衰合并心衰的患者作为研究对象，分别给予常规护理、系统化护理，其中采取系统化护理的40例患者取得了较为显著的护理效果，现将报告整理完毕，详情报告如下。
1.基线资料和方法1.1 基线资料选择我院收治的80例床旁血滤治疗的肾衰合并心衰患者作为研究对象，收治时间在2014年3月至2015年3月期间，使用数字抽签法将这80例患者平均分成2组，实验组和对照组各40例。
实验组40例均确诊为肾衰合并心衰，患者的年龄范围在18～80岁之间，平均年龄为（57.08±3.65）岁，男性患者和女性患者的分布比值为23：17，其中有14例慢性肾小球肾炎患者、16例糖尿病肾病患者及10例高血压肾病患者。
对照组40例均确诊为肾衰合并心衰，患者的年龄范围在19～79岁之间，平均年龄为（56.04±3.71）岁，男性患者和女性患者的分布比值为24：16，其中有15例慢性肾小球肾炎患者、14例糖尿病肾病患者及11例高血压肾病患者。
尿毒症血液透析患者并发急性左心功能衰竭30例临床治疗观察
尿毒症血液透析患者并发急性左心功能衰竭30例临床治疗观察发表时间：2014-03-07T09:01:47.950Z 来源：《医药前沿》2013年第35期供稿作者：曹为[导读] 尿毒症患者一般都因为某些诱因才引发急性左心衰竭并发症发生，其中综合因素是大部分急性左心衰竭患者的发生原因[1]。
曹为（陇南市人民医院甘肃陇南 746000）【摘要】目的：探讨尿毒症血液透析患者并发急性左心功能衰竭(左心衰)的原因、抢救方法及预防措施。
方法：选取我院2012年5月至2013年5月收治的30例尿毒症并发急性左心衰患者为研究对象，对患者临床资料进行回顾性分析。
结果：患者接受透析后呼吸、心率、舒张压、收缩压以及肌酐指标明显低于透析前，（P<0.05）有统计学意义；患者透析后血氧饱和度明显高于透析前，(P<0.05）有统计学意义。
结论：尿毒症患者在血液未进行充分透析以及高血压未得到有效控制之前，患者急性左心衰发生率会因此增加，序贯透析能够有效控制尿毒症血液透析患者急性左心功能衰竭的发生。
【关键词】血液透析危险因素左心功能衰竭尿毒症【中图分类号】R459.5 【文献标识码】A 【文章编号】2095-1752（2013）35-0277-02 尿毒症患者全身多个系统都会逐渐出现并发症，其中最为常见的高死亡率并发症便是心血管并发症，心功能衰竭发病率为64%-71%，对患者生命有着严重威胁。
选取我院2012年5月至2013年5月收治的30例尿毒症并发急性左心衰患者为研究对象，具体报道如下：1.一般资料与方法1.1一般资料选取我院2012年5月至2013年5月收治的30例尿毒症并发急性左心衰患者，所有患者均通过慢性肾功能衰竭尿毒症的诊断标准确诊，30例患者在血液透析期间出现不同程度浮肿加重情况，同时还出现胸闷、呼吸困难、大汗淋漓等体征，观察患者痰液成泡沫状，患者血压明显增高，患者心率加快为（120-150）次/min。
床旁血滤治疗肾衰合并心衰患者的护理方法研究
床旁血滤治疗肾衰合并心衰患者的护理方法研究【摘要】目的：探究适配于床旁血滤治疗肾衰合并心衰患者的护理方法。
方法：研究分析对象为我院住院部收治的肾衰合并心衰患者，共计52例，患者均行床旁血滤治疗，依据住院序号均分病例，26例实施基础护理干预，设为对照组，26例引入人文关怀理念，设为观察组。
结果：观察组患者对护理关怀、护理专业度、护理舒适度满意评分显著高于对照组评分（P<0.05）。
结论：于肾衰合并心衰床旁血滤治疗期间引入人文关怀护理理念，于患者满意度提升增益效果显著。
【关键词】床旁血滤；肾衰；心衰；护理老年人口逐年增多，临床患有肾衰合并心衰比重患者呈现上升趋势，是导致患者死亡的主要因素；基于临床医学高速发展，临床学者针对肾衰合并心多建议开展床旁血滤机针对性治疗，其主要治疗原理是借助血滤仪器对于血液中的有害毒素进行清除，进而避免继发性功能衰竭，以延长患者预计生命时长[1]。
随着我国医疗事业持续发展，临床医疗质量要求不断提高，考虑床旁血滤治疗临床开展特异性较高，持续血滤治疗时间较长，临床影响因素较多，于治疗期间极易诱发不良事件发生，是导致床旁血滤治疗不佳的主要因素，于床旁血滤治疗开展有效的护理指导具有重要课题研究价值。
1、资料与方法1.1一般资料研究分析对象为我院住院部收治的肾衰合并心衰患者，共计52例，病例纳入时间为2019年1月到2020年2月，患者均行床旁血滤治疗，依据住院序号均分病例，26例一组，男女性别15/12，年龄中间值（43.25±1.24）岁，26例一组，男女性别14/14，年龄中间值（42.91±1.31）岁；统计分析2组肾衰合并心衰患者基线资料（P>0.05），提示可于下文假设分析。
1.2方法两组患者均由相同医务小组实施床旁血滤治疗；对照组患者于治疗期间辅以常规护理指导，针对床旁血滤开展重要性、必要性、注意事项等相关事宜，对患者及家属进行宣教，告知仪器正常运行注意事项，避免因患者因素导致不良事件的发生，并于床旁血滤治疗期间加强巡查，若发现不良情况及时给予应对；观察组患者于床旁血滤治疗期间引入人文关怀理念，给予患者针对性护理指导；（1）治疗前：针对患者既往病史进行详细问询，为患者制定个性化病历资料，联合患者机体状况及治疗需求，为患者制定个性化护理方案，于床旁血滤治疗之前严格按照无菌操作流程，注意手卫生，避免感染情况的发生；严格规避管道阻塞情况的发生，合理使用肝素盐水进行冲管；于治疗前针对患者心理状况进行综合评估，若于护患沟通期间发现患者存在不良情绪，及时给予患者心理疏导，帮助患者提高治疗信心，并针对床旁血滤技术开展成熟性、优秀的医务人员对患者进行系统化讲解，提高患者对医务人员的信任，有效改善患者不良心理状况，确保治疗安全开展[2]；（2）治疗期：指导患者治疗体位，提高患者舒适度，固定好导管，定期指导患者体位更改，避免因患者体位更改导致脱管情况的发生，快速建立血滤通道，加强通道管理；因床旁血滤治疗时间较长，护理人员需坚持人文关怀理念，主动询问患者治疗感受，间隔一段时间对患者体位更改，对患者肢体按摩，帮助患者改善肢体长期摆放不适感受，提高患者舒适度，加强对床旁血滤器各项指标的检测，确保血滤仪器正常运行；加强患者治疗期间保暖措施，避免着凉；加强对患者治疗期间各项生命体征的监测，若发现血压过低，及时给予患者应对，确保治疗安全开展[3]；（3）治疗后：于治疗后叮嘱患者休息观察，再无不良反应后方可离去；于治疗后采用生理盐水回血，避免空气栓塞，合理使用肝素封管，并针对患者居家导管护理相关知识进行系统化讲解，提高患者设管理能力，于患者留观期间，观察患者呼吸血压心率等情况；并于患者出院之前加强疾病健康宣教，提高患者自我管理能力，针对生活饮食运动等相关维度开展针对性指导，建议患者定期进行运动锻炼，提高机体耐受度[4]。
尿毒症并发左心衰患者在血液透析中的护理观察
尿毒症并发左心衰患者在血液透析中的护理观察目的探讨尿毒症并发左心衰患者在血液透析中的护理方法和临床效果。
方法回顾性分析我院在2010年3月-2011年4月间收治的40例尿毒症并发左心衰患者在血液透析中的护理干预观察内容和效果。
其中的护理观察包括卫生护理、心理护理和透析全过程护理，对所有护理资料进行统计分析，探讨尿毒症并发左心衰患者在血液透析中的护理观察内容和效果。
结果患者的担忧、焦虑、烦躁情绪得到明显缓解愿意积极配合治疗；患者护理满意度为90%（36/40）；40例患者中有37例成功救治、放弃治疗2例、死亡1例，治愈率较高。
结论对尿毒症并发左心衰患者的积极护理能够帮助患者缓解不良情绪，改善临床效果并提高生存几率。
标签：尿毒症；左心衰；血液透析；护理尿毒症并不是一种独立的疾病，而是具备多种晚期肾脏疾病的临床综合征，其实质是一种慢性肾衰，而慢性肾衰是由于各种肾脏疾病引起的肾脏功能出现渐进性的不可逆的减退[1]。
尿毒症并发左心衰竭是造成患者死亡的主要原因之一，尿毒症引起患者血溶量过多或是贫血都会导致心衰竭，尿毒症患者免疫力低下、电解质代谢紊乱、透析用动、静脉瘘也会引起心衰竭。
为维持患者的血液平衡而采取的血液透析治疗并不能完全保证患者不出现死亡，而在尿毒症并发左心衰患者进行血液透析时的针对性治疗和综合护理措施是有效提高患者生存几率和生活质量的重要方法[2]。
为探讨尿毒症并发左心衰患者在血液透析时的护理观察内容和临床效果，特对我院40例尿毒症并发左心衰患者的护理资料进行回顾性分析，总结出护理观察内容及其意义，现将分析结果报道如下。
1资料与方法1.1一般资料我院在2010年3月-2011年4月间收治的40例尿毒症并发左心衰患者，男性24例、女性16例，年龄在34-68岁之间，平均年龄为44.9岁。
根据原发病可分为：高血压肾病9例、糖尿病肾病11例、慢性肾小球肾炎20例；患者临床症状表现在：心律不齐、口干舌燥、肾病、尿少与尿无、电解质紊乱等。
紧急床旁血液滤过在尿毒症患者急性左心衰竭伴低氧血症的应用
紧急床旁血液滤过在尿毒症患者急性左心衰竭伴低氧血症的应用摘要目的探讨紧急床旁血液滤过治疗尿毒症患者急性左心衰竭伴低氧血症的临床疗效。
方法采用自身对照的方法，对重症加强护理病房（ICU）中21例尿毒症发作急性左心衰竭伴有低氧血症的患者行紧急床旁血液滤过治疗，观察治疗前后心率（HR）、呼吸频率（RR）、平均动脉压（MAP）、动脉血氧分压（PaO2）以及血清肌酐（Scr）、尿素氮（BUN）、钾离子（K+）、碳酸氢根离子（HCO3-）浓度的变化。
结果21例患者接受单次血液滤过后急性左心衰竭均有缓解，与治疗前比较，MAP、HR、RR、PaO2均有改善，差异均有统计学意义（P＜0.01）；BUN、Scr、K+浓度下降，HCO3-浓度升高，差异均有统计学意义（P＜0.01）。
结论紧急床旁血液滤过治疗尿毒症患者急性左心衰竭伴低氧血症临床疗效显著。
关键词紧急；床旁；血液滤过；尿毒症；急性左心衰竭；低氧血症Application of emergent bedside hemofiltration for acute left ventricular failure complicated with hyoxemia in uremia patients TAN Hua-qiao，HU Hao-rong，GAO Dong-ben，et al. Department of Intensive Medicine，Guangdong Dongguan City Changping Hospital，Dongguan 523573，China【Abstract】Objective To investigate clinical effect by emergent bedside hemofiltration for acute left ventricular failure complicated with hyoxemia in uremia patients. Methods Treatment by emergent bedside hemofiltration was given to 21 uremia patients with acute left ventricular failure complicated with hyoxemia in intensive care unit （ICU）by self-control method. Observation was made on chagnes of heart rate （HR），respiratory rate （RR），mean arterial pressure （MAP），arterial partial pressure of oxygen （PaO2），and concentration of serum creatinine （Scr），blood urea nitrogen （BUN），potassium （K+）and bicarbonate radical （HCO3-）before and after treatment. Results All the 21 patients had relieved acute left ventricular failure after single hemofiltration. Comparing with those before treatment，their had improved MAP，HR，RR and PaO2 after treatment，and their difference had statistical signficance （P＜0.01）. Their concentration of BUN，Scr and K+ decreased，and concentration of HCO3- increased，and the difference had statistical signficance （P＜0.01）. Conclusion Emergent bedside hemofiltration privdes precisely clinical effect for acute left ventricular failure complicated with hyoxemia in uremia patients.【Key words】Emergent；Bedside；Hemofiltration；Uremia；Acute left ventricular failure；Hyoxemia尿毒症患者最常见死亡原因为急性左心衰竭。
血液透析治疗尿毒症并发急性心力衰竭的疗效及安全性观察
·临床医学·151血液透析治疗尿毒症并发急性1.1 一般资料观察对象为71例尿毒症并发急性心力衰竭患者。
患者被分成了两组。
观察组：男16例，女18例；年龄40~73岁，平均年龄（66.77±7.40）岁；原发病：多囊肾6例，慢性肾小球肾炎13例，糖尿病肾病15例。
对照组：男20例，女17例；年龄42~72岁，平均年龄（67.15±7.52）岁；原发病：多囊肾8例，慢性肾小球肾炎12例，糖尿病肾病17例。
两组患者的一般资料比较无明显差异性（P ＞0.05）。
1.2 方法次延长半小时，直到透析时间递增至四个小时，每周治疗两次，连续治疗两周。
1.3 观察指标于疗程结束后测量两组患者的生命体征及生化指标，并进行组间对比。
1.4 疗效判定标准显效：治疗后，患者的血钾、血肌酐等生化指标明显改善，心功能改善2级。
有效：治疗后，患者的生化指标有所改善，心功能改善1级。
无效：治疗后，患者的生化指标和心功能均无明显改善。
1.5 统计学分析统计学处理软件为SPSS 21.0统计软152件。
计量资料用t检验，计数资料用x2检验，P＜0.05为具有统计学意义。
2 结果2.1 治疗效果观察组患者的治疗总有效率明显高于对照组（P＜0.05）。
见表1。
2.2 生命体征及生化指标观察组患者的生命体征及生化指标明显优于对照组（P＜0.05）。
见表2。
3 讨论尿毒症并发急性心力衰竭是比较严重的内科病，患者心、肾功能严重下降，死亡率极高。
若要挽救患者的生命，临床医师不仅要抢救及时，而且还要采用合适的治疗方法。
常规治疗方法虽然能够暂时解除患者的生命危险，但是无法阻止疾病的进一步发展。
近年来，肾脏替代治疗理念被推广、应用，其医疗价值也逐渐得到人们的认可。
血液透析是肾脏替代疗法之一，为提升尿毒症并发急性心力衰竭的疗效，本研究对其治疗效果和安全性做了探讨。
结果表明，与采用常规治疗的患者相比，采用血液透析治疗的患者，其治疗总有效率明显更高，生命体征及生化指标明显更优。
床旁血液滤过治疗肾衰合并心衰患者的个性化护理干预及其效果评价
床旁血液滤过治疗肾衰合并心衰患者的个性化护理干预及其效果评价摘要：目的：研究床旁血液滤过治疗肾衰合并心衰患者的个性化护理干预及其效果。
方法：本次研究选取的对象均是我院在2020年11月-2021年11月间收治的肾衰合并心衰患者，共计86例，按照患者入院编号的奇偶性分组，奇数43例划为参照组，偶数43例则划为观察组，所有患者均接受床旁血液滤过治疗，给予参照组患者常规护理，观察组患者则应用个性化护理，就两组患者的护理效果展开对比分析。
结果：对比两组患者血滤相关不良事件发生率，发现参照组患者的数据为18.60%，而观察组的数据为 2.33%，明显低于参照组（P＜0.05）；对比两组患者的护理满意度，发现参照组患者的数据为76.74%，而观察组的数据为97.67%，明显高于参照组（P＜0.05）。
结论：床旁血液滤过治疗肾衰合并心衰患者的个性化护理干预能够有效降低护理风险，提升护理满意度，值得临床推广与应用。
关键词：床旁血液滤过治疗；肾衰合并心衰；个性化护理肾衰合并心衰患者在临床中较为常见，其往往病情较重，临床中多应用床旁血液滤过治疗，其主要原理是利用高通透性的血滤器实现对健康肾小球滤过及肾小管重吸收的模拟过程，从而对血液中的水分进行超滤，达到维持酸碱平衡的目的。
但该治疗可能需要进行多次，因此需要优化治疗过程中的护理干预，从而保证患者得到安全且有效的治疗[1-2]。
故本文就床旁血液滤过治疗肾衰合并心衰患者的个性化护理干预及其效果进行评价，以86例临床患者为例，行随机对照研究，现将研究结果整理报道如下。
1.资料与方法1.一般资料本次研究选取的对象均是我院在2020年11月-2021年11月间收治的肾衰合并心衰患者，共计86例，按照患者入院编号的奇偶性分组，奇数43例划为参照组，偶数43例则划为观察组，所有患者均对本次研究知情且同意。
观察组中有男性23例，女性20例，年龄在37-72岁之间，均值为（51.89±5.73）岁；参照组中有男性24例，女性19例，年龄在38-71岁之间，均值为（51.45±5.82）岁。
床旁血液滤过治疗肾衰竭合并心力衰竭患者的临床护理干预
床旁血液滤过治疗肾衰竭合并心力衰竭患者的临床护理干预摘要】：目的：探究床旁血液滤过治疗肾衰竭合并心力衰竭患者的临床护理干预。
方法：选取2015年7月至2016年7月，在我院行床旁血液滤过治疗的肾衰竭合并心力衰竭患者作为观察对象，随机分配为观察组和对照组，每组36例。
观察组患者采取系统化的护理，对照组患者采取常规式护理模式，并且对两组患者的护理效果进行对比分析。
结果：相较于对照组，观察组患者的住院时间较短，差异具有统计学的意义（P＜0.05）；相较于对照组的19.4%，观察组患者的并发症发生率为5.6%，差异具有统计学的意义（P＜0.05）。
结论：积极采取系统化护理，可将行床旁血液滤过治疗的肾衰竭合并心力衰竭患者的并发症发生情况显著降低，住院时间缩短，具有临床应用价值。
【关键词】：肾衰竭；临床护理；床旁血液滤过治疗；心力衰竭床旁血液滤过治疗可模拟正常的肾小球滤过及肾小管吸收功能，通过高通透性血滤器，将血液引入具有高效、小型、低阻的滤器中，同时借助于补充置换液，将体内多余的代谢产物、水分清除，促使血液中的水分不断被超滤，是一个维持水电解质及酸碱平衡的过程[1]。
其可称为连续性肾脏替代治疗(CRRT)，或者称之为连续性血液透析滤过(CVVHDF)。
床旁血液滤过治疗是一种血液净化技术，对血流动力学的影响小，可清除体内毒素和多余水分，不受环境的限制，可纠正心脏容量负荷[2]，在床旁可以进行，在极大程度上对心力衰竭患者的心功能产生了极大的影响作用。
此次研究对患者实行床旁血液滤过治疗，所得结果如下：1. 资料与方法1.1一般资料：选取2015年7月至2016年7月，在我院接受治疗的72例行床旁血液滤过治疗的肾衰竭合并心力衰竭患者作为观察对象，包括男性38例，女性34例，年龄在（20～78）岁。
将72例患者随机分配为观察组和对照组，观察组男性19例，女性17例，年龄为（21～78）岁，其中糖尿病肾病、慢性肾小球肾炎、高血压肾病患者分别为14、12、10例；对照组36例，男性20例，女性16例，年龄为（20～77）岁，其中糖尿病肾病、慢性肾小球肾炎、高血压肾病患者分别为12、13、11例。
床旁血液滤过在慢性心衰并急性肾衰的临床应用效果探讨
床旁血液滤过在慢性心衰并急性肾衰的临床应用效果探讨摘要：目的：探究床旁血液滤过在慢性心衰并急性肾衰的临床应用效果。
方法：选择2015年2月—2016年2月来我院进行慢性心衰并急性肾衰治疗的患者62例作为此次研究对象，将其分成对照组与观察组，两组患者均31例。
对照组采用常规治疗的方法治疗，对照组给予床旁血液滤过方法治疗。
对两组患者治疗效果进行比较。
结论：经过两种方法治疗后，两组患者的左心室射血分数和肾小球滤过率都有所改善，但是，观察组的指标改善情况明显优于对照组（P<0.05）。
观察组的并发症与病死率分别为16.13%、6.45%，对照组的并发症与病死率分别为54.84%、22.58%，观察组的并发症与病死率明显低于对照组。
观察组心功能分级2级以上的患者（24例，77.42%）明显高于多于对照组（17例，54.84%），P<0.05结果：采用床旁血液滤治疗慢性心衰并急性肾衰具有良好的应用效果，值得在临床上应用并推广。
关键词：床旁血液滤过；慢性心衰并急性肾衰；临床应用；效果探讨当慢性心衰与急性肾衰两种疾病时表示患者的病情已经非常严重。
常规治疗已经不能取得良好的治疗效果。
研究发现采用床旁血液滤过治疗具有良好的效果[1]。
因此，本文主要探讨床旁血液滤过在慢性心衰并急性肾衰的临床应用效果。
详细情况如下。
1一般资料与方法1.1 一般资料选择来我院进行慢性心衰并急性肾衰治疗的患者62例作为此次研究对象，将其分成对照组与观察组，两组患者均31例。
在31例对照组患者中，男性16例；女性15例；年龄41—77岁；平均年龄（59.19±3.02）岁。
病程在3—9年之间，平均病程为（5.06±3.02）年。
在31例观察组患者中，男性17例；女性14例；年龄40—78岁；平均年龄（59.56±3.13）岁。
病程在2—8年之间，平均病程为（5.06±3.02）年。
两组患者在性别、年龄以及病程等一般资料上均无明显差异（P>0.05）。
床旁血液超滤对急性左心衰竭同时合并r肾功能不全患者的治疗效果
床旁血液超滤对急性左心衰竭同时合并r肾功能不全患者的治疗效果熊寒露;朱政;张乔亚【摘要】目的:探析床旁血液超滤对急性左心衰竭同时合并肾功能不全患者的治疗效果.方法:选取2014年10月-2017年2月78例在我院进行救治的急性左心衰竭同时合并肾功能不全患者作为观察对象,所有患者均在常规治疗的基础上给予床旁血液超滤治疗,对其治疗效果进行观察与分析.结果:与治疗前相比较,治疗后患者的心率、血氧饱和度、舒张压、收缩压均有所改善(P<0.05),且Cr、BUN等肾功能指标也得到了好转,均与治疗前存在一定的差距(P<0.05).结论:针对急性左心衰竭同时合并肾功能不全患者,给予床旁血液超滤治疗后效果显著,改善了患者的肾功能,维持其生命体征平衡,挽救了更多患者的生命,临床推广价值极高.【期刊名称】《医学理论与实践》【年(卷),期】2018(031)002【总页数】2页(P189-190)【关键词】床旁血液超滤;急性左心衰竭;肾功能不全【作者】熊寒露;朱政;张乔亚【作者单位】江西省新余市新钢中心医院重症监护室 338000;江西省新余市新钢中心医院重症监护室 338000;江西省新余市新钢中心医院重症监护室 338000【正文语种】中文【中图分类】R541.6心力衰竭在临床心血管疾病中，属于一类发病急骤、病情进展较快的疾病。
该疾病主要是由于心脏的舒张及收缩功能不断受损，导致心排血量不足，不能满足机体的循环，使肺内毛细血管嵌压快速上升，迅速出现急性肺水肿为主要特征的疾病[1]。
急性左心衰竭若不能得到及时治疗，可能会导致其并发肾功能不全等疾病，再次加重其心脏负担，增加治疗难度和病死率。
在临床上对于急性左心衰竭合并肾功能不全疾病多给予吸氧、扩血管、强心利尿药物等对症治疗，但效果不佳[2]。
本文主要针对该疾病给予床旁血液超滤进行治疗的临床疗效进行探究，希望为临床提供借鉴。
1 资料与方法1.1 基本资料选取2014年10月-2017年2月在我院进行救治的急性左心衰竭同时合并肾功能不全患者78例作为观察对象。
普通病房持续床边血滤治疗难治性心力衰竭的疗效及安全性观察
普通病房持续床边血滤治疗难治性心力衰竭的疗效及安全性观察赵海蓉;崔鹏;马建英;张锐【摘要】目的观察普通病房持续床边血滤治疗心力衰竭的疗效及安全性.方法收集2013年12月至2015年7月在我科因心力衰竭行持续床边血滤的患者,观察其疗效及安全性.结果 35例患者心功能得到改善,脑纳肽、尿素氮、肌酐均有明显下降,P＜ 0.01,差别有统计学意义,同时未发生严重不良事件.结论在人员技术成熟的条件下,普通病房性持续床边血滤治疗是安全有效的,并发症发生率低.【期刊名称】《中国医药指南》【年(卷),期】2018(016)010【总页数】2页(P45-46)【关键词】CRRT;难治性心力衰竭;脑纳肽;肾功能不全【作者】赵海蓉;崔鹏;马建英;张锐【作者单位】青岛市海慈医疗集团全科医学科,山东青岛266000;青岛市海慈医疗集团多学科会诊中心,山东青岛266000;青岛市海慈医疗集团全科医学科,山东青岛266000;青岛市海慈医疗集团全科医学科,山东青岛266000【正文语种】中文【中图分类】R541.6心力衰竭作为各种心脏病发展的严重阶段，成为21世纪最重要的心血管疾病和心脏病治疗的最后战场，呈全球性流行态势[1]，难治性心力衰竭又称顽固性心力衰竭，是各种心脏疾病发展的终末阶段，是指心力衰竭经常规治疗，包括祛除诱因、休息、氧疗、限盐、强心、利尿及扩张血管等治疗措施，症状仍持续存在，效果较差的情况，随着年龄的增大其病死率增加，具有病死率高、疗效差、花费高等特点，尤其合并肾功能不全时，患者对利尿效果差，电解质紊乱，有效血容量不足等特点，使心力衰竭的治疗尤为棘手，虽然对于心力衰竭的治疗近年来有了较大的发展，但病死率仍较高，是心力衰竭治疗的主要问题。
持续床边血滤治疗（CRRT），是近年来发展起来的一项新技术新项目，其目前的应用，不仅仅局限于肾功能衰竭，在其他领域广泛应用，包括：清除炎性介质、纠正电解质紊乱等，在心力衰竭的治疗上也取得了较大的进展。
床旁血液滤过治疗重症心肌炎合并急性肾衰竭患者的护理干预疗效
床旁血液滤过治疗重症心肌炎合并急性肾衰竭患者的护理干预疗效【摘要】目的：探讨床旁血液滤过治疗重症心肌炎合并急性肾衰竭患者的护理干预疗效。
方法：选取104例重症心肌炎合并急性肾衰竭患者作为研究对象，随机进行分组：对照组采取常规治疗联合床旁血液滤过治疗；观察组在对照组治疗的基础上，采取床旁血液滤过治疗的护理干预措施；对比两组患者的血尿素氮清除率、肌酐清除率、尿酸清除率，根据患者的治疗依从率、病情恶化率、并发症发生率及病情复发率，综合评价患者的疗效。
结果：观察组患者的血尿素氮清除率、肌酐清除率、尿酸清除率均显著高于对照组；两组比较具有显著性差异(P＜0.05)；观察组患者的治疗依从率显著高于对照组，病情恶化率、并发症发生率及病情复发率均显著低于对照组；两组比较具有显著性差异(P＜0.05)。
结论：床旁血液滤过治疗重症心肌炎合并急性肾衰竭患者的护理干预效果确切，可协同提高患者的肾功能，延缓病情的发展，提高治疗的安全性，改善患者的预后。
【关键词】床旁血液滤过治疗；重症心肌炎；急性肾衰竭；护理干预【中图分类号】【文献标识码】A【文章编号】2096-0867（2015）-06-重症心肌炎是指多种因素导致心肌呈现炎症病变，以心肌纤维炎症水肿、变性、坏死为主要病理表现。
由于重症心肌炎的病情发展迅速，病情严重、预后差，病情发展后期，常伴随组织器官功能衰竭。
急性肾衰竭作为重症心肌炎最常见的并发症之一，引起患者肾间质坏死，引发肾功能不可逆性损害而至终末期肾衰竭[1]。
床旁血液滤过是治疗急性肾衰竭的重要方法之一。
在临床上，床旁血液滤过治疗重症心肌炎合并急性肾衰竭的疗效受到多种危险因素影响，需联合护理干预，才能进一步提高床旁血液滤过治疗的疗效及安全性。
1 资料与方法1.1 一般资料选取我院于2013年9月～2015年6月期间，治疗的104例重症心肌炎合并急性肾衰竭患者作为研究对象，随机进行分组；对照组52例，其中男26例、女26例；年龄范围24.6～59.7岁、平均年龄47.0±4.6岁；心肌炎病因：感染性因素33例、免疫性疾病14例、物理因素3例、化学因素2例；肾功能衰竭分期：II期12例、III期30例、IV期10例；观察组52例，其中男27例、女25例；年龄范围24.7～58.8岁、平均年龄46.5±4.2岁；心肌炎病因：感染性因素32例、免疫性疾病13例、物理因素4例、化学因素3例；肾功能衰竭分期：II期11例、III期32例、IV期9例；两组患者的一般资料无显著性差异(P＞0.05)。
床旁血液滤过治疗急性心力衰竭并急性肾衰竭的临床效果
床旁血液滤过治疗急性心力衰竭并急性肾衰竭的临床效果刘俊辉;王雪丽【期刊名称】《中国当代医药》【年(卷),期】2017(024)034【摘要】目的探讨床旁血液滤过治疗急性心力衰竭并急性肾衰竭的临床效果.方法选取我院心内科2015年1月～2017年1月收治的68例急性心力衰竭并急性肾衰竭患者作为研究对象,按随机数字表法分为观察组和对照组,各34例.对照组给予常规治疗,观察组给予紧急床旁血液滤过治疗,比较两组治疗后心率(HR)、呼吸频率(RR)、平均动脉压(MAP)、动脉血氧分压(PaO2)、血肌酐(Scr)、尿素氮(BUN)、钾离子(K+)、碳酸氢根离子(HCO3-)浓度变化以及治疗期间并发症发生率、病死率及心功能改善情况.结果与对照组相比,观察组的MAP、HR、RR、PaO2均有所改善,差异有统计学意义(P＜0.05);观察组的BUN、Scr、K+浓度较对照组明显下降,HCO3-浓度明显升高,差异有统计学意义(P＜0.05);观察组的并发症发生率及病死率均明显低于对照组,差异有统计学意义(P＜0.05).结论床旁血液滤过对急性心力衰竭并急性肾衰竭疗效显著,值得临床推广.【总页数】3页(P37-39)【作者】刘俊辉;王雪丽【作者单位】湖北省中西医结合医院心内科,湖北武汉430015;湖北省中西医结合医院口腔科,湖北武汉430015【正文语种】中文【中图分类】R541.6【相关文献】1.床旁血液滤过治疗尿毒症并发急性心力衰竭患者42例临床观察 [J], 李政;刘云杰;王玉瑛2.持续床旁血液滤过治疗产后合并急性肾衰竭的疗效观察 [J], 黄雷招;曾蕾;李华友3.持续血液滤过治疗脓毒血症患者急性肾衰竭临床疗效分析 [J], 罗洪才4.持续血液滤过治疗脓毒血症患者急性肾衰竭临床疗效分析 [J], 罗洪才5.全程护理在床旁血液滤过治疗老年急性肾衰竭患者中的应用效果 [J], 周娜;樊冬磊因版权原因，仅展示原文概要，查看原文内容请购买。
床旁血液滤过在慢性心衰并急性肾衰38例中的应用
床旁血液滤过在慢性心衰并急性肾衰38例中的应用目的：观察床旁血液滤过在慢性心衰并急性肾衰的临床应用效果。
方法：选取76例慢性心衰并急性肾衰患者为研究对象，按随机数字表法将其均分为对照组与观察组各38例。
对照组患者给予常规内科治疗；观察组同时接受床旁血液滤过治疗，比较两组患者治疗前后左心室射血分数以及肾小球滤过率，观察两组治疗期间并发症发生情况与病死率。
结果：治疗后观察组心功能分级II级以上者占比78.9%显著高于对照组的58.8%，并发症发生率和病死率显著低于对照组，组间差异具有统计学意义（P＜0.05）；两组患者心功能分级、左心室射血分数以及肾小球滤过率均有明显改变，组间差异具有统计学意义（P＜0.05）。
结论：床旁血液滤过在慢性心衰并急性肾衰中具有较好的应用价值，可在临床推广应用。
标签：慢性心功能衰竭；急性肾功能衰竭；床旁血液滤过慢性心衰并急性肾衰是心肾间相互调控、作用引起的心脏与肾脏功能恶化，是由心功能退化导致肾动脉长期灌注不足，静脉压力升高，肾小球滤过率降低引发的急性肾损伤。
两种疾病并存时高度提示病情危重，常规内科疗法并不能有效控制病情，需采取连续血液滤过或血液透析的方法，清除体内多余水分，改善血流动力学。
床旁血液滤过是通过连续体外血液净化疗法替代受损肾功能，在治疗慢性心衰、急慢性肾衰方面效果显著。
笔者将接诊患者作为研究对象，观察床旁血液滤过在慢性心衰并急性肾衰的临床应用效果，现报告如下。
1 资料与方法1.1 一般资料研究对象来源于我院2014年1月至2014年12月接诊的76例慢性心衰并急性肾衰患者，全体入选病例均符合中华医学会《慢性心衰诊断治疗指南》中的诊断标准和急性肾功能衰竭诊断标准。
按随机数字表法将其分为对照组与观察组，各38例。
对照组中，男22例，女16例；年龄43～78岁，平均年龄（60.5±3.6）岁，心衰病程3-8年，平均病程（5.5±3.6）年，心功能分级：II 级18例，IIl级20例。
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床旁血滤治疗尿毒症患者并发急性心力衰竭42例临床观察李政刘云杰王玉瑛辽宁省普兰店市中心医院(辽宁普兰店 116200)摘要目的观察床旁血滤治疗尿毒症患者并发急性心力衰竭的疗效。
方法选择2013年9月～2015年12月在我院住院的91例尿毒症患者并发急性心力衰竭为观察对象。
按住院号尾数单双号随机分为两组：治疗组42例，采用在内科治疗急性心力衰竭的一般疗法（坐位或半卧位、吸氧、强心等）基础上+床旁血滤，对照组49例，采用在内科治疗急性心力衰竭的一般疗法基础上+血液透析。
观察两组患者治疗前及治疗后2h和结束时的临床症状、体征，平均动脉压（MAP），血肌酐、血钾离子、血钠离子的变化情况。
结果治疗后两组患者心力衰竭症状缓解，能平卧。
治疗后2h和结束时，治疗组心率均明显低于对照组（P<0.05，P<0.01），治疗组SCr均明显高于对照组（P<0.05，P<0.01），治疗后2h治疗组k+下降不如对照组（P<0.05）。
肌肉痉挛治疗组（2例）明显低于对照组（11例）（P<0.05），低血压治疗组（1例）明显低于对照组（10例）（P<0.05）。
结论床旁血滤治疗尿毒症患者并发急性心力衰竭疗效确切，心血管功能稳定性好，不良反应发生少。
关键词尿毒症急性心力衰竭床旁血滤治疗床旁血滤是指所有连续、缓慢清除水分和溶质的治疗方式的总称。
近3年来，我们应用床旁血滤治疗尿毒症患者并发急性心力衰竭42例，取得了满意的效果，报告如下。
一、资料与方法1. 一般资料选择2013年9月～2015年12月在我院住院的91例尿毒症患者并发急性心力衰竭为实验观察对象。
急性心力衰竭的诊断符合中国心力衰竭诊断和治疗指南2014的诊断标准[1]。
按住院号尾数单双号随机分为两组：治疗组42例，男19例，女23例，年龄（16～86）岁，平均（56.4±14.7）岁，原发病：糖尿病肾病15例，慢性肾小球肾炎14例，高血压病7例，狼疮性肾炎2例，肿瘤化疗、放疗2例，多囊肾1例，慢性药物性间质性肾炎1例，出现急性心力衰竭致接受床旁血滤治疗的时间为（2～7）h，平均（233±46）min。
对照组49例，男23例，女26例，年龄（29～92）岁，平均（59.1±13.3）岁，原发病：糖尿病肾病19例，慢性肾小球肾炎16例，高血压病9例，慢性药物性间质性肾炎3例，狼疮性肾炎1例，多囊肾1例，出现心力衰竭致接受床旁血滤治疗的时间为（2～8）h，平均（241±43）min。
两组患者治疗前均有胸闷、呼吸困难、紫绀、不能平卧、心率快、双肺底可闻及湿性罗音和哮鸣音、双下肢均有不同程度的水肿，所选择病例心功能均为Ⅳ级，两组患者性别、年龄、病情间具有均衡性。
2. 治疗方法治疗组采用在治疗急性心力衰竭的一般疗法（坐位或半卧位、吸氧、强心等）基础上+床旁血滤。
对照组采用在治疗急性心力衰竭的一般疗法基础上+血液透析。
3. 血液净化条件3.1 床旁血滤应用瑞典金宝prisma血液滤过机，prismaM100滤器及配套装置，青岛华仁牌血液滤过置换液；治疗方式选择CVVH（或CAVH），血流速为150ml/min，置换液量为30ml/kg/h，治疗时间为（6～8）h，平均（433±27）min，脱水量：（500～1000）ml/h，平均（675±77）ml/h。
3.2 血液透析采用瑞典金宝AK96透析机，Polyflux-14L透析器，血流速（200～225）ml/min，治疗时间为（3～4）h，平均（209±15）min，脱水量（500～1500）ml/h，平均（685±87）ml/h。
3.3 血管通路治疗组：动静脉内瘘27例、颈内静脉插管10例、股静脉插管5例；对照组：动静脉内瘘29例、颈内静脉插管13例、股静脉插管7例。
4. 观察方法观察两组患者治疗前及治疗后2h和结束时的临床症状、体征，呼吸（R）、心率（HR）、平均动脉压（MAP），血肌酐（SCr）、血钾离子（k+）、血钠离子（Na+）的变化情况。
5. 心功能分级标准采用killp分级方法。
6. 统计学方法计量资料采用均数±标准差(x±s)表示，均数间差异性分析采用t检验，计数资料的比较采用卡方检验。
二、结果1. 临床表现临床症状改善情况：治疗后2h，所有患者胸闷、呼吸困难、紫绀均明显减轻；结束时，均无心力衰竭症状，能平卧。
肺底罗音消减情况：治疗后2h，两组患者均明显减轻；治疗结束时，治疗组完全消失31例，明显减轻11例，对照组完全消失33例，明显减轻16例，两组比较无显著性差异（χ2=0.453，P>0.05）。
双下肢浮肿消退情况：治疗后2h，两组患者均有所减轻；治疗结束时，治疗组完全消退19例，明显减轻23例；对照组完全消退22例，明显减轻27例，两组比较无显著性差异（χ2=0.044，P>0.05）。
2. 两组患者治疗前及治疗后2h、结束时的R、HR、MAP、SCr、k+、Na+的变化情况比较，见表1。
表1 两组患者治疗前及治疗后2h、结束时的体征及血SCr、k+、Na+的变化(x±s)R（次/min） HR（次/min） MAP（mmHg） SCr（μmol/L） k+（mmol/L） Na+（mmol/L）治疗组治疗前 30.1±4.7 126.6±14.4 141.5±11.7 943.3±110.5 4.81±0.82 137.1±4.1 治疗后2h 25.7±3.6 97.7±13.5△ 125.2±10.9 784.5±86.6△ 4.78±0.76△ 137.4±3.9 结束时 16.7±3.2 77.3±11.7★ 116.7±10.5 465.4±59.6★ 3.78±0.53 138.8±4.2 对照组治疗前 30.5±4.5 128.4±14.8 140.6±11.3 952.1±121.7 4.87±0.91 136.6±3.9 治疗后2h 26.8±3.9 103.8±14.6 128.4±11.1 744.6±81.7 4.45±0.67 136.9±3.5 结束时 18.1±3.7 86.9±13.9 112.8±10.7 407.7±53.1 3.69±0.55 139.2±4.1注：△与对照组治疗后2h的比较，P<0.05；★与对照组治疗结束时的比较，P<0.013. 不良反应肌肉痉挛：治疗组（2例）明显低于对照组（11例），有显著性差异（χ2=4.424，P<0.05）；低血压：治疗组（1例）明显低于对照组（10例），有显著性差异（χ2=5.324，P<0.05）。
三、讨论容量负荷过多是引起尿毒症患者急性心力衰竭的最主要原因，而床旁血滤可以缓慢和等渗清除多余的水分，降低肺动脉楔压，改善心输出量，且不影响神经激素的活性，也不加重有效血容量的下降，可阻断恶性循环[2]，有利于原发病的治疗[3]。
目前关于床旁血滤与血液透析对于尿毒症患者并发急性心力衰竭治疗的效果比较大家的共识是：床旁血滤患者的血液循环稳定性优于血液透析，对于循环不稳定的患者，有条件宜选择床旁血滤[2-6]。
床旁血滤治疗尿毒症患者并发急性心力衰竭的优点：⑴血液动力学稳定；⑵可在床边进行，无需搬动，减轻心脏负担；⑶无需水处理设备；⑷可立即进行，不用肝炎标志物和梅毒血清学化验单；缺点是费用较高。
在床旁血滤治疗过程中，应严密观察生命体征的变化，超滤速度最好不超过30ml/h·kg[2]，特别是终末期肾病伴有心脏明显扩大或严重心力衰竭和急性肺水肿者更应该严格掌握超滤量和超滤速度，以防发生意外。
本文资料显示，治疗后两组患者均无心力衰竭症状，能平卧，在肺底罗音消减、双下肢浮肿消退方面，两组均无显著性差异（P均>0.05）。
治疗后2h和结束时，HR治疗组均明显低于对照组（P<0.05，P<0.01），说明床旁血滤比血液透析的血液动力学稳定性好；SCr治疗组均明显高于对照组（P<0.05，P<0.01），这可能和血流速度有关。
k+在治疗后2h治疗组下降不如对照组（P<0.05），但治疗结束时，无显著性差异（P>0.05），说明单位时间内降k+治疗组不如对照组。
不良反应：肌肉痉挛和低血压的发生率治疗组均明显低于对照组（P<0.05），可能和单位时间内的脱水量及膜的生物相容性有关。
综上所述，床旁血滤治疗尿毒症患者并发急性心力衰竭疗效确切，心血管功能稳定性好，不良反应发生少。
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