会阴侧切麻醉方法

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外生殖器
处女膜 阴唇系带 舟状窝
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骨盆底
前方：耻骨联合下缘 后方：尾骨尖 两侧：耻骨降支
坐骨升支
坐骨棘
坐骨结节
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麻醉
◆ 阴部神经阻滞可维持2小时，如果在临床上 进行满意的阴部神经阻滞后，则阴道、阴 唇、会阴、肛门区均可达到良好的松弛， 从而达到分娩第二期的镇痛。常用的局麻 药物利多卡因、普鲁卡因、2-氯普鲁卡因等 对宫缩及产程无直接影响。麻醉后应对产 妇密切监护，同时应使用胎心电子监护仪， 时刻观察胎心及宫缩情况。
会阴侧切麻醉方法
会阴侧切是产科常用手术之一,手术时的 麻醉效果直接影响到产妇的身心健康,也能反
映出产科工作质量的高低,作为一名助产士,不
忍心目睹产妇分娩时的阵痛和切口缝合时的喊
叫,会阴麻醉减轻产妇痛苦是我们的责任,是围
产医学的目标
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会阴麻醉的分类
1. 2. 3.
会阴阻滞麻醉 会阴局部浸润麻醉 分层次局部浸润麻醉
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阴部神经阻滞麻醉的方法和途径
分娩第二期完善的镇痛，关键在于进行成功的阴部神 经阻滞，而成功的阻滞麻醉术有赖于搞清阴部神经的解剖关 系。阴部神经主要支配外阴及会阴部，它由骶2～4神经前支 组成，自坐骨大孔出骨盆，绕骶棘韧带下，经坐骨小孔又进 入骨盆达坐骨直肠窝内，行进至坐骨结节内侧下方，分成三 支，即痔下神经、阴蒂背神经、会阴神经，分别支配肛门周 围皮肤、提肛肌及大小阴唇。会阴神经分布于会阴深浅横肌， 球海绵体肌，坐骨海绵体肌及外阴和会阴部的皮肤，术者应 牢记阴部神经常有阴部动脉和静脉密切伴行。阻滞阴部神经 的重要标志为坐骨棘和骶棘韧带，阴部神经阻滞麻醉术的方 法有两种。
第二种经会阴途径
一手中、食指伸入阴道，触及坐骨棘及骶棘 韧带，用细长针自坐骨结节与肛门间的中点 处进针，向坐骨棘尖端内侧约1cm处穿过骶 棘韧带，体会到落空感后抽吸无回血注入2% 利多卡因10ml，对侧同法操作。最好在阴部 神经阻滞术前或术后配以外阴及会阴部局部 浸ຫໍສະໝຸດ Baidu麻醉。
会阴解剖结构
产科会阴： 阴道前庭 后端与肛门之 间的软组织
第一种 经阴道途径
取膀胱截石位，阻滞针长 12.5cm 与含有局部 麻醉药液的 20ml 注射器相连接，阻滞左侧时， 左手食指和中指伸入阴道扪及坐骨棘区域， 针头通过阴道壁直接推进到坐骨棘后方约 1.5cm，针头穿过骶棘韧带时有突破感，其前 方即为阴部神经，穿刺成功，抽吸无回血注 入2%利多卡因10ml，对侧同法操作。
阴部神经阻滞麻醉术的并发症大多是局部麻醉药物剂量过大， 或质量分数过高或麻醉药物误入血管内所致。因此，操作者 必须按规定执行局麻药的剂量和质量分数，选用毒性最低的 麻醉药，每次用注射器注药之前，必须常规回抽活塞证实无 血回流方可注药，切忌将局部麻醉药注入血管或注入错误的 部位，如会阴局部浸润时注入胎儿头皮。针头穿刺时应找准 部位一次成功，避免反复穿刺引起血肿、感染等并发症。当 临床上发现局麻药毒性反应的早期症状如头晕、耳鸣时应立 即停止给药。如发生惊厥时应注意保护产妇，以防发生意外 损伤，同时吸氧及进行辅助呼吸，静脉注射安定10ml，维持 血流动力学的稳定。
阴部神经阻滞麻醉
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阴部神经阻滞麻醉的并发症和操作注意事项
◆ 阴部神经阻滞麻醉术在母体方面的并发症有：① 局麻药被直接注入血管内，引起药物中毒；②阴 道和坐骨直肠窝血肿；③腰大肌后和臀大肌下脓 肿。 ◆ 胎儿方面的并发症有：①胎儿损伤，误将药物注 入胎儿体内，引起中毒反应；②近年有文献报道， 应用丙胺卡因 (prilocaine) 做阴部神经阻滞麻醉后 可引起新生儿高铁血红蛋白症，其原因尚不清楚。