女性围绝经期各阶段激素水平的说明

女性围绝经期各阶段激素水平的说明

摘要】通过对绝经过渡期、绝经期、绝经后期各个阶段激素水平的说明，体现

围绝经期女性生理的变化。

【关键词】绝经过渡期绝经期绝经后期激素

绝经是妇女生命进程中必然发生的生理过程，绝经提示卵巢功能衰竭，生殖

能力终止。卵巢功能衰退是渐进性的，以往一直用“更年期”来形容这一渐进的变

更时期，但由于更年期定义模糊，1994年WHO提出废除“更年期”这一术语，推

荐采用“围绝经期”一词。围绝经期是指围绕绝经的一段时间，包括从接近绝经出

现与绝经有关的内分泌、生物学和临床特征起至最后一次月经后一年，即绝经过

渡期至最后一次月经后一年[1]。

1.绝经过渡期

1.1雌激素

绝经过渡早期雌激素水平呈波动状态，其原因是FSH升高对卵泡过度刺激引

起雌二醇分泌过多，导致雌激素水平高于正常卵泡期水平。在绝经过渡期中，即

使雌激素水平保持相对稳定，卵泡对FSH的耐受也逐渐增加。对促性腺激素的相

对耐受在临床围绝经期之前就可以明显地表现出来，这一过程在进行IVF刺激卵

泡的妇女中显示得比较清楚。在平均年龄小于30岁的妇女，如果每天用225IU

的FSH刺激，雌激素水平很容易高于1000pg/ml。相反，大多数年龄超过40岁的

妇女，即使给予3倍剂量的促性腺激素，也很少达到这一水平。卵巢对激素刺激

的耐受，可解释一些妇女为什么雌激素水平正常却产生潮热症状。它提示潮热或

许与促性腺激素水平突然变化导致雌激素水平波动或其他卵巢激素（如抑制素）

水平过低有关[3]。

1.2孕酮

孕酮主要由颗粒细胞产生，且在黄体中期达到高峰。在绝经过渡期中很少发

生排卵，总孕酮产生量下降。在另一些妇女，虽然排卵继续出现，但黄体期孕酮

水平却低于年轻的妇女。

1.3促性腺激素

绝经过渡期FSH水平升高，呈波动型，LH仍可在正常范围，但FSH/LH仍＜1。

1.4催乳激素

绝经过渡期由于雌激素具有肾上腺能耗竭剂的功能，可抑制下脑分泌催乳激

素抑制因子（PIF），使催乳激素水平升高。

2.绝经期

在近绝经期，激素水平、激素产生方式以及其作用都发生改变。卵巢产生的

激素受影响最大，其中包括雌激素、孕激素和雄激素。

2.1雌激素

尽管绝经后卵巢分泌的雌激素量可忽略不计，但在绝经后，妇女雌酮和雌三

醇的量仍然可以测到。

在绝经前，雌激素水平为50-300 pg/ml。但是，当卵巢功能停止时，雌激素

仍保持100 pg/ml的高水平。该矛盾现象的出现依赖于外周组织对肾上腺和卵巢

雄激素芳香化的能力。雄烯二酮是由肾上腺和卵巢产生，并由肌肉和脂肪组织芳

香化为雌激素，肝、脑、肾等组织也可促使转化。雌酮在周围组织也与雌二醇互

相转化，但与生育期妇女相反，雌酮（E1）高于雌二醇（E2），形成了E1/E2＞1。肥胖妇女外周血循环雌激素水平较高，因此增加了子宫内膜癌的危险。相反，消

瘦妇女循环雌激素水平降低，可增加骨质疏松的危险。出乎意料的是，尽管肥胖

妇女的雌激素水平增加，但并不能使其幸免于绝经期症状。但是，高水平的雌激

素却可以保护骨骼。

无论在绝经前还是绝经后，循环中的雌激素仍可以保持高水平以刺激子宫内膜，这种在绝经前后对子宫内膜产生的没有对抗的刺激是一种比较常见的问题。

这可以解释为什么子宫内膜增生症和子宫内膜癌通常会发生在此时期。已知乳腺

对性激素绝对敏感。尽管雌激素与乳腺和与子宫内膜的关系尚未阐明，在没有孕

酮的情况下，雌激素对乳腺管上皮的刺激在乳腺癌发展中起着重要作用。另外，

哈灵侠等人对更年期大鼠血清雌二醇水平与脾细胞凋亡的实验证实，随着年龄的

增长，雌激素水平的降低，更年期大鼠脾细胞凋亡率增高，这与更年期脾淋巴细

胞上促凋亡基因Bax表达增加有关。可以看出衰老过程中内分泌系统的变化同样

影响着免疫系统。

2.2孕酮

绝经过渡期卵巢尚有排卵功能，但因卵泡期延长，黄体功能不全，导致孕酮

分泌减少。绝经后孕酮产生停止。孕酮水平的下降可能会影响对性腺激素有反映

的靶器官，如子宫内膜和乳腺。在生育年龄，孕酮通过直接调节雌激素受体，保

护子宫内膜对抗过剩的雌激素刺激。同时也通过直接的核内作用，抑制雌激素对

子宫内膜的增生作用。

2.3促性腺激素

绝经后由于雌激素水平下降，诱导下丘脑分泌促性腺激素释放激素增加，进

而刺激垂体释放FSH和LH增加；同时，由于卵泡产生抑制素减少，使FSH和LH

水平升高，其中FSH升高较LH更显著，FSH/LH＞1，绝经后2-3年达到最高水平，约持续10年，然后下降。

2.4催乳激素

绝经后由于雌激素水平下降，下丘脑分泌PIF增加，使催乳激素浓度降低。

2.5促性腺激素释放激素

绝经后GnRH分泌增加，与LH相平衡。

2.6抑制素

抑制素通过反馈抑制垂体FSH和GnRH对自身受体的升高调节，使抑制素水

平与FSH水平呈负相关。围绝经期妇女血抑制素浓度下降，较雌二醇下降早且明显，可能成为反映卵巢功能衰退敏感的指标。绝经后卵泡抑制素极低，而FSH升高。

3.绝经后期

绝经后期是指绝经以后出现的相对卵巢功能静止，此期平均占妇女一生的

1/3。在此期妇女容易产生由雌激素缺乏引起的各种症状。与雌激素缺乏相关的健康问题大多为慢性。例如，骨质疏松的临床症状直到绝经后几十年才明显，这时

很难医治；又如，雌激素缺乏对心血管疾病的影响，常常又与年龄相关改变混淆。此外，由于来源于卵巢和肾上腺的雄激素在外周血可以转变为雌激素，所以卵巢

功能的丧失不一定导致绝对的雌激素缺乏，所以会对有的妇女造成的影响较少。

参考文献

[1]谢幸.围绝经期综合征.见：乐杰主编妇产科学第六版.北京：人民卫生出版社，2004，349-352.

[2]曹绩孙.绝经早期和中期的相关疾病.实用妇科杂志，1999；15(4)：169-170.

[3]段涛，丰有吉主译.绝经.NOVAK妇科学.北京：人民卫生出版社，2005，761-782.