围绝经期的激素补充治疗

围绝经期抑郁症状发生率23.8％
940 , 76.2%
无抑郁 轻度抑郁 中度抑郁 重度抑郁
9 , 0.8%
216 ,
68 , 5.5%
17.5%
Ying Li, Qi Yu, Liangkun Ma, et al. Prevalence of depression and anxiety symptoms and their influence factors
围绝经期尿失禁
尿失禁发生率
20岁 3%～5%
30岁 8%～9%
雌激素治疗（加用或不加 用孕激素）对于绝经相关 的血管舒缩症状(潮热和盗 汗) 以及由此导致的其它症 状(睡眠质量降低，易激惹 和生命质量的下降)最有效
Board of the International Menopause Society, Pines A, et al. Climacteric. 2007 Jun;10(3):181-94. North American Menopause Society. Menopause. 2008 Jun 20. [Epub ahead of print].
围绝经期抑郁情绪发生率高 在治疗有性问题的围绝经期妇女时，除了任何
可能的药物途径，更重要的是从心理社会方面 处理这些问题，精神病学家或心理学家的参与 可能是必需的 激素治疗也有直接的益处 必要时可应用SSRIs或SNRI类抗抑郁药
SSRI:选择性5-羟色胺再摄取抑制剂; SNRI: 5-羟色胺/去甲肾上腺素再摄取抑制剂
during menopausal transition and postmenopause in Beijing city. Maturitas 61 (2008) 238–242
经前期综合征（PMS）和乳房疼痛
PMS与围绝经期的关系尚存在争论 RCT表明，SSRIs能够改善月经前焦虑障碍 与围绝经期早期相关的乳房疼痛及触痛敏
泌尿生殖道萎缩
IMS 国际绝经协会
NAMS 北美绝经协会
雌激素缺乏的泌尿生殖道症状
——激素治疗是最有效的治疗 方式……
‘中重度外阴和阴道萎缩(例 如阴道干涩，性交困难，萎缩 性阴道炎)——雌激素治疗是 最有效的治疗
Fra Baidu bibliotek
当只用于这个适应症时，通常 推荐阴道局部雌激素治疗’
Board of the International Menopause Society, Pines A, et al. Climacteric. 2007 Jun;10(3):181-94. North American Menopause Society. Menopause. 2008 Jun 20. [Epub ahead of print].
泌尿系统症状 睡眠障碍
阴道干燥
血管舒缩症状
发生比例（%）
Nelson HD.Lancet 2008:371;760-70
更年期症状发生情况
血管舒缩症状
IMS 国际绝经学会
NAMS 北美绝经协会
‘激素治疗对于血管舒 缩……症状仍然是最有效 的治疗’ 。 其他的绝经相 关的主诉(关节和肌肉痛， 情绪紊乱，睡眠不佳和性 功能障碍）在激素治疗中 也能得到改善
潮热的治疗– E2与CEE剂量范 围的比较
雌二醇2 mg/d*
10
雌二醇1 mg/d*
安慰剂*
5
*只包含中至重度潮热 发作的次数
平均每天潮热发作的次数
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 周
0.625 mg结合雌激素 /天 0.45 mg结合雌激素 /天 安慰剂
Notelovitz et al., Obstet. Gynecol. 2000; 95:726-731. Utian et al. Fertil. Steril. 2001; 75:1065-1079.
感也可能与雌孕激素异常有关 应用口服避孕药可减轻乳房疼痛
阴道干燥/性交困难
阴道干燥和低雌激素水平有一定的相关性 如果没有禁忌症，全身雌激素治疗可有效
缓解阴道症状 如果阴道症状是唯一的主诉，或存在全身
用药禁忌症，可阴道局部使用雌激素治疗 为缓解泌尿生殖道萎缩症状而使用短期、
低剂量阴道用雌激素无需合用孕激素
围绝经期的激素治疗
围绝经期激素治疗
围绝经期全身各系统的改变和激素 治疗的必要性
激素治疗的利弊分析 激素治疗的方法
围绝经期激素治疗
围绝经期全身各系统的改变和激素 治疗的必要性
激素治疗的利弊分析 激素治疗的方法
围绝经期激素变化对全身各系统的影响
月经紊乱
FMP
血管舒缩症状 泌尿生殖道及皮肤萎缩 血脂改变、心血管疾病
骨质疏松
40岁
围绝经期
绝经后一年
围绝经期激素变化对全身各系统的影响
近期后果
长期后果
异常子宫出血 血管舒缩症状 性功能降低、抑郁 月经前期综合征
(PMS?)和乳房疼痛 阴道干燥/性交困难 围绝经期尿失禁 高雄血症？ 其他
骨质疏松和骨折 血脂升高和心脑血管疾病 老年痴呆
A 1a 1b
B 2a 2b 3a 3b
C 4 D 5
随机对照临床试验(RCT)系统综述 个别RCT 队列研究系统综述 个别队列研究 病例对照研究系统综述 个别病例对照研究 病例系列报道 专家意见未经详细评估, 或根据生 理或实验室研究
围绝经期主要症状的流行病学
情绪症状
绝经后 围绝经期 绝经前期
功能失调性子宫出血
对病程较长者需排除内膜病变及其他器 质性病变
明确功血的诊断后才可以进行药物治疗 单纯月经紊乱者，可用孕激素周期治疗 对于有避孕需求者，可用低剂量口服避
孕药治疗 如果药物治疗失败，考虑子宫内膜切除
或子宫切除
性功能降低、抑郁
性功能（包括性反应、性活动的次数和性欲） 在围绝经期降低
World Health Organization. Research on the menopause in the 1990s: report of the WHO scientific group. Geneva: WHO technical report series 866;1996
循证医学证据分级