各科临床中血管外科问题01
浅析普外科临床常见问题及对策
浅析普外科临床常见问题及对策普外科(Department of general surgery)是一个非常大的科室，医院里并没有普通的外科和高级外科之分。
普外科是很多外科的基础，是非常重要的，所以叫做基础外科。
在医学治疗范围内普外科归纳起来主要是治疗胃肠道疾病、肛肠道疾病、肝胆疾病、甲状腺疾病、乳腺方面疾病和血管方面疾病或者是常见的外伤等主要是通过手术的形式。
经过对大量的临床经验的实践，本篇文章以普外科临床常见问题及对策为论题，总结出我们普遍在普外科临床经常出现的问题，并给出了相应的问题解决对策。
关键字：普外科;临床问题;解决对策引言普外科是医院的重要科室，基础外科范围广泛。
大致可以分为肝胆外科、血管外科和胃肠外科三大科室。
就医疾病多数类型为肝脏、甲状腺、肠胃疾病、血管疾病、胰腺疾病等一系列问题。
普外科患者的患病种类众多病情不一，发病机制复杂，而且部分患病者情况比较危急常常伴有多种并发症，所以在普外科临床治疗中无时无刻不面临着各式各样的棘手情况。
如果不能够完全的了解导致这些问题发生的原因，提前部署好合理的应对方案，可能会影响患者得不到及时治疗，以至于造成患病者延误最佳治疗时机加重患者的病情。
普外科在临床中经常遇到的三个问题主要有手术操作问题、临床护理问题还有术后感染问题，接下来我们将开展对这三类问题产生的临床表现、为什么产生以及解决对策做出相应的阐述。
方便在以后的普外科临床工作中避免手术操作和临床护理以及术后感染问题的工作中常碰见的情况，兢兢业业，勤勤恳恳的认真完成日常工作，对病患负责，让大家健健康康恢复。
一、普外科临床常见的问题及其原因分析（一）手术操作问题①术前准备阶段。
患者对自身的病情以及手术流程缺乏必要的了解，常存在患病者不安、惧怕、排斥、焦虑等情绪，尤其是对于手术安全性的担忧特别害怕，这种情况下会导致患者不愿意配合手术治疗。
同时临床护士对病患心理不够重视，不能对患者的病情有着专业答疑解惑，导致病人自已在哪里胡思乱想，以至于病人的配合度不够，对其手术的顺利进行加大了阻力。
血管外科课件PPT课件
05
并发症预防与处理 措施
术后早期并发症识别和处理
出血
密切观察切口渗血、引流液性状及量，及时 发现并处理出血。
血栓形成
定期监测凝血功能，及时发现并处理血栓形 成。
感染
严格执行无菌操作，加强术后护理，预防感 染发生。
肢体肿胀与疼痛
评估疼痛程度，采取相应措施缓解疼痛和肿 胀。
技术手段
包括血管造影、超声检查、CT和MRI 等影像学检查，以及血液检查等。
血管外科医生需要具备丰富的手术技 巧和经验，同时还需要掌握先进的医 疗技术和设备，如血管镜、超声刀、 激光等。
治疗手段
包括药物治疗、手术治疗和介入治疗 等。其中手术治疗包括传统开放手术 和微创手术，介入治疗则包括血管腔 内治疗和血管外治疗等。
微生物学检查
细菌培养、药敏试验等，用于 指导抗感染治疗
04
治疗策略与手术操 作技巧
药物治疗方案选择
药物种类
01
抗凝药物、抗血小板药物、降脂药物等
用药时机
02
术前、术中、术后不同阶段的药物治疗策略
副作用与禁忌
03
各类药物的副作用及禁忌症
传统开放手术操作要点
手术入路选择
根据病变部位选择合适的手术入 路
一组综合征。
02 03
血栓闭塞性脉管炎
一种少见的慢性复发性中、小动脉和静脉的节段性炎症性疾病，下肢多 见，表现为患肢缺血、疼痛、间歇性跛行、足背动脉搏动减弱或消失和 游走性表浅静脉炎，严重者有肢端溃疡和坏死。
马凡综合征
一种遗传性结缔组织疾病，为常染色体显性遗传，患病特征为四肢、手 指、脚趾细长不匀称，身高明显超出常人，伴有心血管系统异常，特别 是合并的心脏瓣膜异常和主动脉瘤。
《血管外科》PPT课件(2024)
抗凝药物的副作用
抗血小板药物的副 作用
扩血管药物的副作 用
降脂药物的副作用
药物相互作用问题
可能导致出血倾向增加 ，需要定期监测凝血功 能并调整药物剂量。
2024/1/28
可能导致胃肠道不适、 出血等，需注意观察患 者症状并及时处理。
可能导致头痛、心悸等 ，需根据患者病情调整 药物剂量或种类。
可能导致肝功能异常、 肌痛等，需定期监测相 关指标并及时调整治疗 方案。
机械性治疗
通过机械装置对血管病变进行挤压、扩张或切割，如血管 成形术、斑块切除术等，适用于动脉狭窄或闭塞性病变。
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08
总结与展望
Chapter
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当前存在问题和挑战
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血管疾病复杂性和多样性
血管外科涉及的疾病种类繁多，病因复杂，治疗难度大，需要不 断提高诊疗水平。
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静脉疾病
包括静脉曲张、静脉血栓 形成、静脉炎等。
淋巴管疾病
包括淋巴水肿、淋巴管炎 等。
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诊疗方法及技术手段
诊断方法
包括血管造影、超声检查、CT和MRI等影像学检查，以及血液检查和心电图等 辅助检查。
治疗手段
包括药物治疗、手术治疗和介入治疗等。其中，介入治疗是近年来发展迅速的 治疗手段，包括血管腔内成形术、支架植入术等。
患者可能出现下肢疼痛 、间歇性跛行、静息痛 等症状。
包括血管造影、超声、 CT等影像学检查。
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药物治疗如降脂、降压 、降糖等，以及手术治 疗如动脉内膜切除术、 动脉搭桥术等。
动脉瘤
治疗策略
手术治疗如动脉瘤切除术、动脉瘤腔内修 复术等，以及介入治疗如动脉瘤栓塞术等 。
临床血管外科学的动脉瘤治疗方法
药物治疗原则及适应症
治疗原则
药物治疗动脉瘤主要遵循控制症状、减少并发症、延缓病情 进展的原则。
适应症
适用于动脉瘤较小、无症状或症状轻微、手术风险较大的患 者，也常用于术后辅助治疗。
常用药物介绍及作用机制
降压药
通过降低血压，减少动脉 瘤壁的压力，降低破裂风 险。常用药物有钙通道阻 滞剂、β受体阻滞剂等。
禁忌证
对于严重的心肺功能不全、凝血功能障碍、颅内高压 等患者，不宜进行开放性手术治疗。此外，对于位于 脑干、基底节等重要功能区的动脉瘤，也需要谨慎评 估手术风险。
05
康复期管理与生活调整建议
康复期护理要点
密切观察术后伤口情况
保持伤口干燥、清洁，及时更换敷料 ，预防感染。
肢体功能锻炼
根据患者病情和康复阶段，制定个性 化的肢体功能锻炼计划。
免疫调节药物
通过调节机体免疫反应，抑制动脉瘤壁炎症反应和基质金属蛋白酶活性 ，增强动脉瘤壁的稳定性。如免疫抑制剂、抗炎药物等。
03
介入性治疗技术探讨
介入性治疗原理及优势
原理
介入性治疗是利用影像学设备引导，通过穿刺血管将导管插入到动脉瘤所在部位，进行栓塞、支架植 入等操作，达到治疗目的。
优势
介入性治疗具有创伤小、恢复快、并发症少等优点，尤其适用于高龄、体弱等无法耐受开放手术的患 者。
定期复查
术后1个月、3个月、6个月、1年进行定 期复查，评估动脉瘤的康复情况。
随访计划
制定个性化的随访计划，通过电话、短信 、邮件等方式提醒患者按时复查。
检查项目
包括体格检查、影像学检查（如超声、 CT等）和实验室检查等。
心理干预在康复过程中作用
减轻焦虑和恐惧
心理干预可以帮助患者减轻对疾病的焦虑 和恐惧，增强康复信心。
各科临床中的血管外科问题01
腹主动脉瘤：早期多无明显症状，主要表 现为搏动性肿块。出现疼痛常是破裂的前 奏。 白塞病患者可自发性的假性动脉瘤
肠缺血： 可由肠系膜动脉或静脉病变所引起。
病因：大动脉炎之腹主动脉型、 动脉硬化闭塞症 临床表现特点：餐后腹痛（恐 食）、体重减轻、血管杂音三联 征。
症状剧烈而体 征少的腹痛、器质性 和并发房颤的心脏病、胃肠道排空 表现称为急性肠系膜动脉栓塞的三 联征。 本病由于早期难以明确诊断，死亡 率常在80%以上。
静脉狭窄
下腔静脉上段的狭窄 布加综合征 髂静脉的狭窄： 髂静脉压迫综合征
布加综合征
肝静脉及肝后段下腔静脉的狭窄或闭塞 有腹水、肝脾肿大（易误诊为肝硬化）
伴有双下肢慢性静脉功能不全的表现： 肿胀、静脉曲张、色素觉着、静脉性湿 疹及溃疡。
布加综合征
髂静脉压迫综合征
严重的髂静脉受压使静脉内腔明显缩小， 造成静脉回流障碍和静脉内压升高。导 致髂股静脉扩张、深静脉瓣膜关闭不全， 而出现下肢肿胀、浅静脉曲张等一系列 表现。 持续性下肢肿胀和乏力是最常见的早期 症状。
河南省中医院周围血管科 李建鹏
除了心脏本身的血管、颅内的血 管，其它血管病变都属于周围血 管，包括动脉、静脉和淋巴管。
人体每个组织器官都必须有良好的血液循 环才能维持正常的功能，如果器官的血管 发生病变必然引起器官功能不正常，所以 说血管病涉及全身，从头到脚无处不在。 而且血管疾病如果不能及时诊断和正确的 治疗，后果非常严重，轻者导致残疾，重 者引起死亡。
血栓闭塞性脉管炎 动脉硬化闭塞症 糖尿病肢体坏疽 肢体动脉栓塞 各种类型的血管炎
周围血管外科疾病
血管镜
01
血管镜下直视下静脉壁外瓣膜修复成形术
下肢深静脉血栓形成
血栓形成三个要上素
静脉壁损伤
血流缓慢
高凝状态
下肢深静脉血栓形成
临床分型
A中央型
B周围型
C混合型
D股青肿
下肢深静脉血栓形成
05
非手术治疗
04
治疗
02
静脉彩超
03
静脉造影
06
溶栓、抗凝、祛聚
下肢深静脉血栓形成
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表现
皮肤温度和颜色改变 肢体水肿（静脉性水肿和淋巴性水肿） 动脉搏动异常 静脉曲张 血管杂音 溃疡和坏死
动脉系统疾病
血栓闭塞性脉管炎，又称Buerger病（thromboangitis obliterans，TAO） 概念 是炎症性闭塞性疾病，主要侵害四 肢中小动静脉，主要是下肢。 病因 吸烟、寒冷感染免疫功能紊乱 病理病变部位 中小动静脉 呈竹节样改变
动脉硬化闭塞症（ASO）
概念 全身大中动脉硬化性病变 男多于女 病因与高血压、高血脂、糖尿病等病有关 动脉内膜粥样硬化导至动脉闭塞所至 临床表现、诊断、治疗
动脉栓塞
病因 血栓 肿瘤 空气 脂肪等异物进入血管 临床表现 5P症状 疼痛（Pain) 感觉异常（Paresthesia) 麻痹(Paralysis) 无脉(Pulselessness) 苍白（Pallor) 股白肿
治疗
非手术治疗 防止栓塞繁衍 抗凝 祛聚 镇 痛解痉 溶栓治疗 手术治疗 Fogarty球囊导管取栓术 介入治疗 插管溶栓和支架置入
动脉瘤
分类
01
真性动脉瘤
02
假性动脉瘤
03
夹层动脉瘤
(医学课件)心外科基础知识
房间隔在胚胎时期发育不全，形成心房水平的 交通口，左心房血液流向右心房。
3
动脉导管未闭
胎儿出生后，动脉导管未正常闭合，导致主动 脉与肺动脉之间形成血流通道。
风湿性心脏病
二尖瓣狭窄
01
风湿热导致心脏瓣膜硬化、增厚和狭窄，阻碍血液正常流动。
二尖瓣关闭不全
02
风湿热导致二尖瓣瓣叶损伤，引起关闭不全，导致左心室血液
利用人工智能技术对心电图、超声心动图等医学影像进行分析，提高诊断的 准确性和效率。
个性化治疗方案
通过人工智能技术对患者的病情进行精准分析，制定个性化的治疗方案，提 高治疗效果。
THANKS
感谢观看
反流。
主动脉瓣狭窄
03
风湿热导致主动脉瓣叶增厚、硬化和狭窄，阻碍血液正常流动
。
高血压性心脏病
左心室肥厚
长期高血压导致左心室负荷过重，心肌细胞代偿性肥厚。
心肌缺血
高血压引起冠状动脉血流减少，导致心肌缺血。
心力衰竭
长期高血压导致心脏功能逐渐减退，最终引起心力衰竭。
冠心病
01
心绞痛
冠状动脉粥样硬化引起管腔狭窄，导致心肌供血不足，引起胸痛。
03
心外科疾病的诊断方法
临床诊断方法
病史采集
01
对患者的症状、体征、家族史、生活习惯等进行详细询问和记
录。
体格检查
02
对患者的心脏、肺、肝、脾等重要器官进行详细检查，以判断
是否有异常体征。
实验室检查
03
通过血液、尿液等生物样品的检查，以辅助判断是否有炎症、
感染、代谢异常等。
影像学诊断方法
心电图
心外科基础知识
目录
血管外科ppt课件
心肺功能监测及调整建议
术前心肺功能评估
了解患者心肺功能状况，为手术提供参考。
术后定期随访
评估心肺功能恢复情况，给予个性化康复建 议。
术中实时监测
密切关注患者生命体征变化，及时调整治疗 方案。
常见心肺并发症处理
针对心律失常、肺部感染等并发症，采取相 应治疗措施。
营养支持和康复训练指导
01
02
03
04
症状和体征
患者可能出现疼痛、局部搏动性肿块、压迫症状等。夹层动脉瘤可导致剧烈胸痛、背痛等急性症状，严重者 可危及生命。
诊断和治疗
通过超声、CT等影像学检查可明确诊断。治疗方法包括药物治疗、介入治疗和手术治疗，如动脉瘤切除术 、覆膜支架植入术和腔内隔绝术等。
其他罕见血管疾病
03
血管畸形
血管炎
雷诺综合征
随着医学技术的不断进步，血管外科从普通外科中逐渐分离出来，成 为一个独立的学科。近年来，随着介入技术、影像技术和材料科学的 飞速发展，血管外科的诊疗水平得到了显著提升。
血管外科疾病分类
动脉系统疾病
包括动脉硬化闭塞症、血栓闭塞性脉管 炎、动脉栓塞等。
静脉系统疾病
如下肢深静脉血栓形成、静脉曲张、静 脉瓣膜功能不全等。
症状和体征
患者可能出现下肢肿胀、疼痛、色素沉着和溃疡等症状。血栓形成可导致肢体肿胀、疼痛 和浅静脉炎等表现。
诊断和治疗
通过超声等影像学检查可明确诊断。治疗方法包括药物治疗、压力治疗和手术治疗，如静 脉剥脱术、激光闭合术和硬化剂注射等。
动脉瘤和夹层动脉瘤
定义和流行病学
动脉瘤是指动脉壁局部薄弱而形成的瘤样扩张，可发生在全身各部位动脉。夹层动脉瘤是指动脉壁内膜撕裂 导致血液进入动脉壁中层形成的夹层血肿。这两种疾病在高血压、动脉硬化等人群中较为常见。
《血管外科》课件
新型溶栓药物如组织型纤溶酶原激活剂和单链尿激酶型纤溶酶原激活剂在急性心肌梗死 和急性缺血性脑卒中的治疗中具有更好的疗效和更低的出血风险。
抗炎药物
新型抗炎药物如选择性环氧化酶-2抑制剂和非甾体抗炎药在降低动脉粥样硬化和血栓形 成的风险中具有潜在的应用价值。
手术治疗的新技术
微创手术
随着血管外科技术的进步，越来 越多的微创手术方法被应用于血 管疾病的治疗，如血管腔内支架 植入术、血管内球囊扩张术等， 这些方法具有创伤小、恢复快、 并发症少等优点。
定期进行体检与筛查有助于早期发现血管疾 病，提高治疗效果。
详细描述
根据年龄、性别、家族史等风险因素，定期 进行血压、血脂、血糖等指标的检测，以及
血管超声、CT血管成像等影像学检查，以 便早期发现血管病变，采取干预措施。
选择合适的运动与锻炼方式
要点一
总结词
要点二
详细描述
选择适合自己的运动与锻炼方式有助于促进血液循环，维 护血管健康。
血管外科的诊疗流程
总结词
血管外科的诊疗流程是确保患者得到及时、准确和高效治疗的保障，包括诊断、 手术和术后康复等方面的知识。
详细描述
血管外科的诊疗流程是一个系统性的过程，需要医生根据患者的具体情况制定个 性化的治疗方案。了解诊疗流程有助于医生更好地协调各方面的工作，确保患者 得到最佳的治疗效果。
03
手术治疗
搭桥手术
通过建立新的血流通道， 绕过阻塞或狭窄的血管段 ，恢复血液流通。
血栓取出术
通过手术取出阻塞血管的 血栓，恢复血流。
血管成形术
使用球囊扩张或支架植入 的方法，扩张狭窄的血管 ，恢复血流。
其他治疗方法（如介入治疗等）
01 介入治疗
血管外科急诊ppt课件
3 肺部并发症预防与处理
对于长期卧床或合并肺部疾病的患者， 术后应加强呼吸道管理，定期翻身拍背 、雾化吸入等，预防肺部感染和肺不张 等并发症的发生。如出现肺部并发症， 及时采取相应治疗措施。
06
总结回顾与展望未来进展方向
本次课程重点内容回顾
01
血管外科急诊基本概念与分类
详细介绍了血管外科急诊的定义、分类以及常见病因和病理生理机制。
造影。
01
02
03
04
05
定义
动脉壁局部异常扩张形成 的瘤样病变。
症状
搏动性肿块、疼痛、压迫 症状、远端肢体缺血。
治疗
手术切除、动脉重建、腔 内隔绝术。
动脉夹层
分类
Stanford A型、 Stanford B型。
诊断
超声心动图、CT血 管成像、MRI血管 成像。
定义
动脉壁内膜撕裂导 致血液进入动脉壁 内形成夹层。
血管外科急诊的诊断需要结合患者的病史、临床表现以及相 关检查结果。常用的检查手段包括超声、CT、MRI等影像学 检查，以及血液生化检查等。对于疑似血管外科急诊的患者 ，应尽快安排相关检查以明确诊断。
02
常见血管外科急诊疾病
动脉瘤
分类
真性动脉瘤、假性动脉瘤 、夹层动脉瘤。
诊断
超声、CT血管成像、MRI 血管成像、数字减影血管
症状
疼痛、休克、血肿 、脏器缺血。
治疗
紧急手术、腔内隔 绝术、药物治疗。
动脉栓塞
分类
心源性栓塞、非心源性栓塞。
诊断
超声、CT血管成像、数字减影 血管造影。
定义
栓子脱落阻塞动脉导致远端肢 体或脏器缺血。
症状
疼痛、麻木、运动障碍、苍白 、厥冷。
血管外科研究生培养存在的问题和应对措施
血压、高脂血症、高胆固醇血症、糖尿病等疾病，包括 脑血管和心血管病变，治疗起来比较困难、复杂，出 现相关并 发 症 的 几 率 明 显 高 于 其 他 外 科［１］。 这 就 要求研究生在进行基础知识理论的学习时要理解和 记忆的内容特别多。但传统外科学教材对血管外科 疾病的讲述不够充分，知识内容较少，涵盖的疾病范 围比较窄，受教材限制，教师在备课时对研究生讲述 的专业知识就会较少，导致学生吸收的知识量降低。 １．２ 被动进行患者的体格检查，被动接收临床知识 血管外科体格检查是临床医师获取患者信息的重 要手段之一，是医疗专业学生必须掌握的基本操作 技能，但其教学过程较为繁琐和枯燥，研究生兴趣不 高。研究生在进入临床工作后，每天要面对大量的 门诊和住院患者，进行病例的书写等，诊断上习惯于 依赖先进的仪器和技术，比如 ＣＴ、ＤＳＡ、ＡＢＩ等，所 以在对病人进行体格检查时就会敷衍了事。笔者临 床中曾遇到一位下肢动脉硬化闭塞症的患者，下肢 皮肤出现了 破 溃、感 染，接 诊 研 究 生 只 看 了 患 者 的 ＣＴＡ检查结 果，未 对 其 进 行 体 格 检 查，这 样 就 会 有 皮肤感染加重的可能，笔者发现后及时让其进行了 体格检查和外科换药，纠正了可能出现的错误和隐 患。同样在临床知识的传授上，研究生同学缺乏主 动性，针对某一个病例，不是主动地去查找资料和文 献，解决问题，总是在老师讲授的时候拿本子记录一 下，下班后也未温习巩固，未进行理论和临床知识的 结合。
中图分类号： Ｒ６ 文献标志码： Ａ 文章编号： ２０９５－１４５０（２０１８）０６－０４７２－０３ ＤＯＩ：１０．１３７５４／ｊ．ｉｓｓｎ２０９５－１４５０．２０１８．０６．１６
随着人口老龄化越来越严重，血管外科疾病发 病率越来越高，已严重影响人们的生命和生活质量。 血管外科又是一门充满困难和挑战的学科，要求医 生有丰富的专业知识和娴熟的手术能力，因此，要求 将来从事血管外科专业的研究生能在有限的教学时 间和临床轮转时间段内完成教学任务，打好基础，这 样才能为更多的患者服务，造福社会。研究生入学 后，需要在学校进行半年的理论知识学习，然后进入 医院在各个科室进行轮转，工作压力巨大，会面临各 种各样的工作和生活问题。同时，血管外科教学还 没有跟上其专科快速发展的节奏，存在着各种各样 的问题：经典教材少，临床实践机会少，病例综合分 析能力低，传统的教学方式多年未改变等，导致研究 生教学过程中掌握知识需要的时间长，教学效率低 等。这些问题直接影响了血管外科研究生的教学质 量，因此，我们应该重视血管外科的临床教学，积极 培养适合专科岗位的研究生。
医疗卫生机构业务科室分类与代码
医疗卫生机构业务科室分类与代码1、医疗机构诊疗科目名录(以A开头)代码诊疗科目代码诊疗科目 01 预防保健科 07 儿科02 全科医疗科 07.01 新生儿专业 03 内科 07.02 小儿传染病专业 03.01 呼吸内科专业 07.03 小儿消化专业 03.02 消化内科专业 07.04 小儿呼吸专业03.03 神经内科专业 07.05 小儿心脏病专业 03.04 心血管内科专业 07.06 小儿肾病专业 03.05 血液内科专业 07.07 小儿血液病专业 03.06 肾病学专业 07.08 小儿神经病学专业 03.07 内分泌专业 07.09 小儿内分泌专业 03.08 免疫学专业07.10 小儿遗传病专业 03.09 变态反应专业 07.11 小儿免疫专业 03.10 老年病专业 07.12 其他 03.11 其他 08 小儿外科 04 外科 08.01 小儿普通外科专业04.01 普通外科专业 08.02 小儿骨科专业 04.01.01 肝脏移植项目 08.03 小儿泌尿外科专业 04.01.02 胰腺移植项目 08.04 小儿胸心外科专业 04.01.03 小肠移植项目 08.05 小儿神经外科专业 04.02 神经外科专业 08.06 其他 04.03 骨科专业 09 儿童保健科 04.04 泌尿外科专业 09.01 儿童生长发育专业 04.04.01 肾脏移植项目 09.02 儿童营养专业 04.05 胸外科专业 09.03 儿童心理卫生专业04.05.01 肺脏移植项目 09.04 儿童五官保健专业 04.06 心脏大血管外科专业09.05 儿童康复专业 04.06.01 心脏移植项目 09.06 其他04.07 烧伤科专业 10 眼科04.08 整形外科专业 11 耳鼻咽喉科 04.09 其他 11.01 耳科专业 05 妇产科11.02 鼻科专业 05.01 妇科专业 11.03 咽喉科专业 05.02 产科专业 11.04 其他05.03 计划生育专业 12 口腔科 05.04 优生学专业 12.01 口腔内科专业 05.05 生殖健康与不孕症专业 12.02 口腔颌面外科专业 05.06 其他 12.03 正畸专业 06 妇女保健科 12.04 口腔修复专业 06.01 青春期保健专业 12.05 口腔预防保健专业 06.02 围产期保健专业 12.06 其他 06.03 更年期保健专业 13 皮肤科 06.04妇女心理卫生专业 13.01 皮肤病专业 06.05 妇女营养专业 13.02 性传播疾病专业 06.06 其他 13.03 其他医疗机构诊疗科目名录(续)代码诊疗科目代码诊疗科目 14 医疗美容科 31 病理科 15 精神科 32 医学影像科 15.01 精神病专业 32.01 X线诊断专业 15.02 精神卫生专业 32.02 CT 诊断专业 15.03 药物依赖专业 32.03 磁共振成像诊断专业 15.04 精神康复专业32.04 核医学专业 15.05 社区防治专业 32.05 超声诊断专业 15.06 临床心理专业 32.06 心电诊断专业 15.07 司法精神专业 32.07 脑电及脑血流图诊断专业15.08 其他 32.08 神经肌肉电图专业16 传染科 32.09 介入放射学专业 16.01 肠道传染病专业 32.10 放射治疗专业 16.02 呼吸道传染病专业 32.11 其他 16.03 肝炎专业 50 中医科 16.04 虫媒传染病专业 50.01 内科专业 16.05 动物源性传染病专业 50.02 外科专业 16.06 蠕虫病专业 50.03 妇产科专业 16.07 其它 50.04 儿科专业 17 结核病科 50.05 皮肤科专业 18 地方病科 50.06 眼科专业 19 肿瘤科 50.07 耳鼻咽喉科专业 20 急诊医学科 50.08 口腔科专业 21 康复医学科 50.09 肿瘤科专业 22 运动医学科50.10 骨伤科专业 23 职业病科 50.11 肛肠科专业 23.01 职业中毒专业 50.12 老年病科专业 23.02 尘肺专业 50.13 针灸科专业 23.03 放射病专业 50.14 推拿科专业 23.04 物理因素损伤专业 50.15 康复医学专业 23.05 职业健康监护专业50.16 急诊科专业 23.06 其他 50.17 预防保健科专业 24 临终关怀科 50.18 其他 25 特种医学与军事医学科 51 民族医学科 26 麻醉科 51.01 维吾尔医学 27 疼痛科 51.02 藏医学 28 重症医学科 51.03 蒙医学 30 医学检验科 51.04 彝医学 30.01 临床体液、血液专业 51.05 傣医学 30.02 临床微生物学专业 51.06 其他 30.03 临床生化检验专业 52 中西医结合科 30.04 临床免疫、血清学专业 69 其他业务科室30.05 临床细胞分子遗传学专业30.06 其他2、疾病预防控制中心业务科室分类与代码(以B开头)代码科室名称代码科室名称农村改水技术指导科(中01 传染病预防控制科(中心) 11 心) 疾病控制与应急处理办02 性病艾滋病预防控制科(中心) 12 公室03 结核病预防控制科(中心) 13 食品卫生科04 血吸虫预防控制科(中心) 14 环境卫生所慢性非传染性疾病预防控制科(中05 15 职业卫生科心)06 寄生虫病预防控制科(中心) 16 放射卫生科07 地方病控制科(中心) 17 学校卫生科08 精神卫生科(中心) 18 健康教育科(中心)09 妇幼保健科 19 预防医学门诊10 免疫规划科(中心) 69 其他业务科室3、卫生监督机构业务科室分类与代码(以C开头)代码科室名称代码科室名称01 综合卫生监督科 07 稽查科(大队)02 产品卫生监督科 08 许可受理科03 职业卫生监督科 09 放射卫生监督科04 环境卫生监督科 10 学校卫生监督科05 传染病执法监督科 11 食品安全监督科06 医疗服务监督科 69 其他4、卫生机构管理科室分类与代码(以D开头)代码科室名称代码科室名称71 护理部 85 信息科(中心) 72 药剂科(药房) 86 医政科 73 感染科 87 教育培训科 81 办公室 88 总务科 82 人事科 89 新农合管理办公室 83 财务科 99 其他科室 84 设备科。
血管外科疾病ppt课件
根据病变部位和性质，血管外科 疾病可分为动脉疾病、静脉疾病 和淋巴管疾病等。
发病原因及危险因素
发病原因
血管外科疾病的发病原因多种多样， 包括遗传、环境、生活习惯、感染等 。
危险因素
高血压、高血脂、糖尿病、吸烟、肥 胖、缺乏运动等都是血管外科疾病的 危险因素。
临床表现与诊断方法
临床表现
血管外科疾病的临床表现因病变部位和性质而异， 常见的症状包括疼痛、肿胀、发热、红斑、溃疡等 。
生物制剂种类
根据血管外科疾病的不同类型和发病机制，选择合适的生物制剂 进行治疗，如生长因子、基因工程药物等。
给药途径
生物制剂可通过静脉注射、局部注射、基因转染等多种途径给药。
注意事项
生物制剂治疗过程中需密切关注患者的免疫反应和药物副作用，及 时调整治疗方案。
05
手术体情况， 制定力量训练计划，以 增强肌肉力量和耐力。
定期随访和复查安排
定期随访
建议患者定期到医院或诊所进行随访，以便及时了解病情变化和康复情况。
复查安排
根据患者的具体情况和医生建议，安排相应的复查项目和时间表，以确保康复效果和及时 发现潜在问题。
健康教育和指导
在随访和复查过程中，加强对患者的健康教育和指导，提高患者对疾病的认知和自我管理 能力。
诊断方法
血管外科疾病的诊断方法包括病史询问、体格检查 、实验室检查、影像学检查和病理学检查等。其中 ，超声、CT、MRI等影像学检查在血管外科疾病的 诊断和评估中具有重要作用。
02
常见血管外科疾病介绍
Chapter
动脉硬化闭塞症
患者可能出现下肢麻木、疼痛、 间歇性跛行等症状，严重者可导 致肢体溃疡和坏死。
并发症预防
血管外科学：病例、病因与讨论
书中提到：“血管外科疾病种类繁多，临床表现各异，这就要求医生具备扎实 的理论基础和丰富的临床经验，能够准确诊断、及时治疗。”这一观点强调了 血管外科医生应具备的专业素养和综合能力。
在介绍主动脉夹层这一章节时，书中详细描述了该病的发病机制：“主动脉夹 层是由于主动脉内膜和中膜之间的潜在腔隙在高压血流冲击下逐渐扩大，形成 真假两腔的病理状态。”并指出，高血压和动脉粥样硬化是主动脉夹层的主要 病因，强调了控制血压和血脂的重要性。
书中还讨论了血管外科疾病的未来研究方向：“随着分子生物学和基因技术的 快速发展，血管外科疾病的病因研究和基因治疗将成为未来的研究热点。随着 和大数据技术的应用，血管外科疾病的精准诊断和治疗也将成为可能。”这一 观点展望了血管外科领域的未来发展前景。
《血管外科学：病例、病因与讨论》这本书的精彩摘录展示了血管外科疾病的 丰富内涵和广阔的研究领域。通过阅读本书，我们不仅可以深入了解血管外科 疾病的诊断和治疗技术，还可以领略到医学科学的魅力和发展潜力。
阅读感受
医学，作为一门深奥且需要不断学习和探索的领域，其知识的更新速度之快令 人咋舌。在这样的背景下，一本能够紧跟时代步伐，全面、系统地介绍血管外 科领域的最新进展和实用技术的书籍，无疑是对我们医生来说的宝贵财富。而 《血管外科学：病例、病因书的时候，首先映入眼帘的是其清晰、简洁的排版和丰富、实用 的内容。书中的每一章节都围绕着某一血管疾病的病因、发病机制、临床表现、 诊治原则及技术手段进行了详细的介绍，不仅让我对这些疾病的认知更加深入， 也让我在实际工作中有了更为明确的指导。
书中还提到了下肢动脉硬化闭塞症的治疗策略：“对于下肢动脉硬化闭塞症患 者，除了药物治疗外，还可采用介入治疗和手术治疗。其中，介入治疗创伤小、 恢复快，已成为首选治疗方法。”这一观点反映了血管外科治疗技术的不断发 展和进步。
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多见于青壮年男性嗜烟者，女性很少见。 病变主要在肢体中小动脉 病程分三期： 缺血代偿期：间歇性跛行 缺血失代偿期：静息痛 溃疡坏疽期：肢体溃烂，发黑坏死
多见于中老年，男多于女 病变部位主要在大中动脉
病情进展较缓慢，临床表现分为三 期
有较多的病人适合手术、介入治疗。 药物治疗是基础。
下肢静脉顺行和（或）股静脉插管造 影是特异性诊断方法，且被称为髂静 脉受压综合征诊断的金标准。
CT血管成像和MRA血管成像可同时显 示髂动、静脉，且可从不同的位置进 行观察，应与静脉造影相互印证。
正常髂静脉造影
髂静脉狭窄放置支架前后造影
静脉倒流性疾病
深静脉瓣膜关闭不全 深-浅静脉交通支瓣膜关闭不全 浅静脉瓣膜关闭不全
血管疾病遍及全身无处不到，因 此涉及到内、外、妇、儿等各科。 在各科临床中“遇到疑难情况要 想到血管问题”是一个正确的思 路。
疼痛：任何部位的疼痛都要想到血管病
肿胀：局限性肿胀多是静脉回流不畅
血压异常：四肢血压不相称，首先考虑血
管病
静脉曲张：静脉曲张不简单
缺血性肢体疼痛 ：脉管炎 动脉硬化闭塞症 郁血性肢体疼痛：深静脉血栓 浅静脉炎 血管扩张性疼痛：红斑性肢痛症
起源于髂-股静脉的血栓形成（中央型）。 突然发生髂腰部、大腿内侧（股三角区）
明显胀痛，或下肢广泛性胀痛，迅速出现 整个下肢明显肿胀，伴有下肢浅静脉怒张。 在股三角区常可扪及股静脉呈硬索条状， 有压痛。血栓可向远侧扩展而累及全下肢， 发生全下肢深静脉血栓形成。病人有轻度 全身反应，发热不超过38.5℃。
腘静脉血栓形成
腘静脉及其以下主干静脉的血栓形成，临床上 并不少见。无任何发病诱因，病人突然出现小 腿剧烈胀痛，难以行走；小腿广泛肿胀，紧硬 饱满，呈弥漫光亮，压痛明显。
小腿深静脉血栓形成，可以发生血栓脱落，并 发肺动脉栓塞，应引起重视。有的病人发生肺 栓塞之后，才注意到有小腿深静脉血栓形成。
髂股静脉血栓形成
受压-髂静脉压迫综合征 静脉倒流：瓣膜功能不全
小腿肌肉静脉丛血栓形成
原发于小腿肌肉静脉丛的血栓形成，常由手 术后、长期卧床和外伤所引起。因病变范围 小，未累及下肢主干静脉，发病大多隐匿， 临床表现往往不明显，病人仅有轻微小腿胀 痛、肿胀；小腿后侧肌群轻压痛，将足急快 背屈时可以出现疼痛。
有些病人可突然出现小腿明显胀痛和肿胀， 不能正常行走，但较少见。大多数是血栓从 小腿向大腿继续伸延扩展，发生髂股静脉血 栓形成，才被病人发觉和加综合征
髂静脉的狭窄： 髂静脉压迫综合征
布加综合征
肝静脉及肝后段下腔静脉的狭窄或闭塞 有腹水、肝脾肿大（易误诊为肝硬化） 伴有双下肢慢性静脉功能不全的表现：
肿胀、静脉曲张、色素觉着、静脉性湿 疹及溃疡。
布加综合征
髂静脉压迫综合征
严重的髂静脉受压使静脉内腔明显缩小 ，造成静脉回流障碍和静脉内压升高。 导致髂股静脉扩张、深静脉瓣膜关闭不 全，而出现下肢肿胀、浅静脉曲张等一 系列表现。
间歇性疼痛： 运动性疼痛：间歇性跛行 体位性疼痛：抱足而坐 温差性疼痛：遇冷痛重，遇热疼
痛也加重。
持续性疼痛：缺血性静息痛，抱足而 坐，彻夜难眠，痛如汤泼火燃。缺血 性静息痛是组织坏死的前奏，说明组 织已严重缺血濒于坏死，稍不注意即 可发生缺血性溃疡或坏疽。
血栓闭塞性脉管炎 动脉硬化闭塞症 糖尿病肢体坏疽 肢体动脉栓塞 各种类型的血管炎
多有明确的糖尿病病史，也有少数 在出现坏疽后才查出糖尿病。
病因是缺血、感染、神经病变
以缺血为主者同动脉硬化闭塞症， 临床表现分为三期，最终可出现干 性坏疽
感染性坏疽
原有缺血，继发感染而迅速加重。
无缺血病史，因感染而引发坏疽， 坏疽呈湿性。易形成坏死性筋膜炎， 病情进展迅速，后果严重，死亡率可 达1/3或更高。
持续性下肢肿胀和乏力是最常见的早期 症状。
髂静脉受压肿胀的特点
发病比较缓慢。 多是一条下肢（尤其是左下肢），少数可
累及双下肢。 肿胀多从足踝处开始。 肿胀早上轻、下午重。 可伴有患肢的痠胀、乏力。 病程长了可出现下肢的皮色改变。 较多伴有静脉曲张。
根据临床研究资料表明，当髂静脉狭窄 超过正常静脉管径的50％以上时，静脉 血栓形成的机会将大大增加。
除了心脏本身的血管、颅内的血
管，其它血管病变都属于周围血 管，包括动脉、静脉和淋巴管。
人体每个组织器官都必须有良好的血液循 环才能维持正常的功能，如果器官的血管 发生病变必然引起器官功能不正常，所以 说血管病涉及全身，从头到脚无处不在。 而且血管疾病如果不能及时诊断和正确的 治疗，后果非常严重，轻者导致残疾，重 者引起死亡。
硬皮病性血管炎：多有长期的雷诺现象， 以后出现肢端坏疽。
此类疾病病变主要在小动脉，主干动脉搏 动多可触及。
主要由静脉回流障碍引起：主要
包括下肢深静脉血栓形成，静脉 狭窄，下肢静脉瓣膜功能不全，
哪些因素可引起静脉压增高？
引起静脉压增高的常见原因： 静脉堵塞：静脉血栓形成 静脉狭窄：布加综合征
静脉回流示意图
慢性下肢静脉功能不全分级
参照国际上的CEAP分级标准，将下肢 慢性静脉功能不全临床症状分成6级：
当有血栓形成的诱因时，如大手术，尤 其是骨关节手术、妇科的盆腔手术后， 严重外伤以及各种原因所致的卧床等， 将诱发下肢静脉血栓形成。
大多数髂静脉受压综合征是以深静脉瓣 膜关闭不全的“面貌”出现，其发生率高 达71.4%。
凡具有下肢浮肿和浅静脉曲张及慢性 静脉功能不全的临床表现者都应该考 虑有无髂静脉受压综合征的可能。
糖尿病患者可能因为一双不合适的鞋 而丧失肢体甚至生命！
大多有心脏病史：心房纤颤最多 发病突然 典型表现“6P”征：疼痛、无脉、
厥冷、苍白、麻木、运动障碍 有前3个“P”就可诊断 手术取栓最为可靠。
变态反应性血管炎 类风湿性血管炎：恶性类风湿 白塞病并发血管炎：三联征、针刺反应