各科临床中血管外科问题01
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起源于髂-股静脉的血栓形成（中央型）。 突然发生髂腰部、大腿内侧（股三角区）
明显胀痛，或下肢广泛性胀痛，迅速出现 整个下肢明显肿胀，伴有下肢浅静脉怒张。 在股三角区常可扪及股静脉呈硬索条状， 有压痛。血栓可向远侧扩展而累及全下肢， 发生全下肢深静脉血栓形成。病人有轻度 全身反应，发热不超过38.5℃。
受压-髂静脉压迫综合征 静脉倒流：瓣膜功能不全
小腿肌肉静脉丛血栓形成
原发于小腿肌肉静脉丛的血栓形成，常由手 术后、长期卧床和外伤所引起。因病变范围 小，未累及下肢主干静脉，发病大多隐匿， 临床表现往往不明显，病人仅有轻微小腿胀 痛、肿胀；小腿后侧肌群轻压痛，将足急快 背屈时可以出现疼痛。
有些病人可突然出现小腿明显胀痛和肿胀， 不能正常行走，但较少见。大多数是血栓从 小腿向大腿继续伸延扩展，发生髂股静脉血 栓形成，才被病人发觉和引起重视。
下肢静脉顺行和（或）股静脉插管造 影是特异性诊断方法，且被称为髂静 脉受压综合征诊断的金标准。
CT血管成像和MRA血管成像可同时显 示髂动、静脉，且可从不同的位置进 行观察，应与静脉造影相互印证。
正常髂静脉造影
髂静脉狭窄放置支架前后造影
静脉倒流性疾病
深静脉瓣膜关闭不全 深-浅静脉交通支瓣膜关闭不全 浅静脉瓣膜关闭不全
间歇性疼痛： 运动性疼痛：间歇性跛行 体位性疼痛：抱足而坐 温差性疼痛：遇冷痛重，遇热疼
痛也加重。
持续性疼痛：缺血性静息痛，抱足而 坐，彻夜难眠，痛如汤泼火燃。缺血 性静息痛是组织坏死的前奏，说明组 织已严重缺血濒于坏死，稍不注意即 可发生缺血性溃疡或坏疽。
血栓闭塞性脉管炎 动脉硬化闭塞症 糖尿病肢体坏疽 肢体动脉栓塞 各种类型的血管炎
腘静脉血栓形成
腘静脉及其以下主干静脉的血栓形成，临床上 并不少见。无任何发病诱因，病人突然出现小 腿剧烈胀痛，难以行走；小腿广泛肿胀，紧硬 饱满，呈弥漫光亮，压痛明显。
小腿深静脉血栓形成，可以发生血栓脱落，并 发肺动脉栓塞，应引起重视。有的病人发生肺 栓塞之后，才注意到有小腿深静脉血栓形成。
髂股静脉血栓形成
血管疾病遍及全身无处不到，因 此涉及到内、外、妇、儿等各科。 在各科临床中“遇到疑难情况要 想到血管问题”是一个正确的思 路。
疼痛：任何部位的疼痛都要想到血管病
肿胀：局限性肿胀多是静脉回流不畅
血压异常：四肢血压不相称，首先考虑血
管病
静脉曲张：静脉曲张不简单
缺血性肢体疼痛 ：脉管炎 动脉硬化闭塞症 郁血性肢体疼痛：深静脉血栓 浅静脉炎 血管扩张性疼痛：红斑性肢痛症
静脉狭窄
下腔静脉上段的狭窄 布加综合征
髂静脉的狭窄： 髂静脉百度文库迫综合征
布加综合征
肝静脉及肝后段下腔静脉的狭窄或闭塞 有腹水、肝脾肿大（易误诊为肝硬化） 伴有双下肢慢性静脉功能不全的表现：
肿胀、静脉曲张、色素觉着、静脉性湿 疹及溃疡。
布加综合征
髂静脉压迫综合征
严重的髂静脉受压使静脉内腔明显缩小 ，造成静脉回流障碍和静脉内压升高。 导致髂股静脉扩张、深静脉瓣膜关闭不 全，而出现下肢肿胀、浅静脉曲张等一 系列表现。
多有明确的糖尿病病史，也有少数 在出现坏疽后才查出糖尿病。
病因是缺血、感染、神经病变
以缺血为主者同动脉硬化闭塞症， 临床表现分为三期，最终可出现干 性坏疽
感染性坏疽
原有缺血，继发感染而迅速加重。
无缺血病史，因感染而引发坏疽， 坏疽呈湿性。易形成坏死性筋膜炎， 病情进展迅速，后果严重，死亡率可 达1/3或更高。
糖尿病患者可能因为一双不合适的鞋 而丧失肢体甚至生命！
大多有心脏病史：心房纤颤最多 发病突然 典型表现“6P”征：疼痛、无脉、
厥冷、苍白、麻木、运动障碍 有前3个“P”就可诊断 手术取栓最为可靠。
变态反应性血管炎 类风湿性血管炎：恶性类风湿 白塞病并发血管炎：三联征、针刺反应
多见于青壮年男性嗜烟者，女性很少见。 病变主要在肢体中小动脉 病程分三期： 缺血代偿期：间歇性跛行 缺血失代偿期：静息痛 溃疡坏疽期：肢体溃烂，发黑坏死
多见于中老年，男多于女 病变部位主要在大中动脉
病情进展较缓慢，临床表现分为三 期
有较多的病人适合手术、介入治疗。 药物治疗是基础。
除了心脏本身的血管、颅内的血
管，其它血管病变都属于周围血 管，包括动脉、静脉和淋巴管。
人体每个组织器官都必须有良好的血液循 环才能维持正常的功能，如果器官的血管 发生病变必然引起器官功能不正常，所以 说血管病涉及全身，从头到脚无处不在。 而且血管疾病如果不能及时诊断和正确的 治疗，后果非常严重，轻者导致残疾，重 者引起死亡。
静脉回流示意图
慢性下肢静脉功能不全分级
参照国际上的CEAP分级标准，将下肢 慢性静脉功能不全临床症状分成6级：
硬皮病性血管炎：多有长期的雷诺现象， 以后出现肢端坏疽。
此类疾病病变主要在小动脉，主干动脉搏 动多可触及。
主要由静脉回流障碍引起：主要
包括下肢深静脉血栓形成，静脉 狭窄，下肢静脉瓣膜功能不全，
哪些因素可引起静脉压增高？
引起静脉压增高的常见原因： 静脉堵塞：静脉血栓形成 静脉狭窄：布加综合征
当有血栓形成的诱因时，如大手术，尤 其是骨关节手术、妇科的盆腔手术后， 严重外伤以及各种原因所致的卧床等， 将诱发下肢静脉血栓形成。
大多数髂静脉受压综合征是以深静脉瓣 膜关闭不全的“面貌”出现，其发生率高 达71.4%。
凡具有下肢浮肿和浅静脉曲张及慢性 静脉功能不全的临床表现者都应该考 虑有无髂静脉受压综合征的可能。
持续性下肢肿胀和乏力是最常见的早期 症状。
髂静脉受压肿胀的特点
发病比较缓慢。 多是一条下肢（尤其是左下肢），少数可
累及双下肢。 肿胀多从足踝处开始。 肿胀早上轻、下午重。 可伴有患肢的痠胀、乏力。 病程长了可出现下肢的皮色改变。 较多伴有静脉曲张。
根据临床研究资料表明，当髂静脉狭窄 超过正常静脉管径的50％以上时，静脉 血栓形成的机会将大大增加。
明显胀痛，或下肢广泛性胀痛，迅速出现 整个下肢明显肿胀，伴有下肢浅静脉怒张。 在股三角区常可扪及股静脉呈硬索条状， 有压痛。血栓可向远侧扩展而累及全下肢， 发生全下肢深静脉血栓形成。病人有轻度 全身反应，发热不超过38.5℃。
受压-髂静脉压迫综合征 静脉倒流：瓣膜功能不全
小腿肌肉静脉丛血栓形成
原发于小腿肌肉静脉丛的血栓形成，常由手 术后、长期卧床和外伤所引起。因病变范围 小，未累及下肢主干静脉，发病大多隐匿， 临床表现往往不明显，病人仅有轻微小腿胀 痛、肿胀；小腿后侧肌群轻压痛，将足急快 背屈时可以出现疼痛。
有些病人可突然出现小腿明显胀痛和肿胀， 不能正常行走，但较少见。大多数是血栓从 小腿向大腿继续伸延扩展，发生髂股静脉血 栓形成，才被病人发觉和引起重视。
下肢静脉顺行和（或）股静脉插管造 影是特异性诊断方法，且被称为髂静 脉受压综合征诊断的金标准。
CT血管成像和MRA血管成像可同时显 示髂动、静脉，且可从不同的位置进 行观察，应与静脉造影相互印证。
正常髂静脉造影
髂静脉狭窄放置支架前后造影
静脉倒流性疾病
深静脉瓣膜关闭不全 深-浅静脉交通支瓣膜关闭不全 浅静脉瓣膜关闭不全
间歇性疼痛： 运动性疼痛：间歇性跛行 体位性疼痛：抱足而坐 温差性疼痛：遇冷痛重，遇热疼
痛也加重。
持续性疼痛：缺血性静息痛，抱足而 坐，彻夜难眠，痛如汤泼火燃。缺血 性静息痛是组织坏死的前奏，说明组 织已严重缺血濒于坏死，稍不注意即 可发生缺血性溃疡或坏疽。
血栓闭塞性脉管炎 动脉硬化闭塞症 糖尿病肢体坏疽 肢体动脉栓塞 各种类型的血管炎
腘静脉血栓形成
腘静脉及其以下主干静脉的血栓形成，临床上 并不少见。无任何发病诱因，病人突然出现小 腿剧烈胀痛，难以行走；小腿广泛肿胀，紧硬 饱满，呈弥漫光亮，压痛明显。
小腿深静脉血栓形成，可以发生血栓脱落，并 发肺动脉栓塞，应引起重视。有的病人发生肺 栓塞之后，才注意到有小腿深静脉血栓形成。
髂股静脉血栓形成
血管疾病遍及全身无处不到，因 此涉及到内、外、妇、儿等各科。 在各科临床中“遇到疑难情况要 想到血管问题”是一个正确的思 路。
疼痛：任何部位的疼痛都要想到血管病
肿胀：局限性肿胀多是静脉回流不畅
血压异常：四肢血压不相称，首先考虑血
管病
静脉曲张：静脉曲张不简单
缺血性肢体疼痛 ：脉管炎 动脉硬化闭塞症 郁血性肢体疼痛：深静脉血栓 浅静脉炎 血管扩张性疼痛：红斑性肢痛症
静脉狭窄
下腔静脉上段的狭窄 布加综合征
髂静脉的狭窄： 髂静脉百度文库迫综合征
布加综合征
肝静脉及肝后段下腔静脉的狭窄或闭塞 有腹水、肝脾肿大（易误诊为肝硬化） 伴有双下肢慢性静脉功能不全的表现：
肿胀、静脉曲张、色素觉着、静脉性湿 疹及溃疡。
布加综合征
髂静脉压迫综合征
严重的髂静脉受压使静脉内腔明显缩小 ，造成静脉回流障碍和静脉内压升高。 导致髂股静脉扩张、深静脉瓣膜关闭不 全，而出现下肢肿胀、浅静脉曲张等一 系列表现。
多有明确的糖尿病病史，也有少数 在出现坏疽后才查出糖尿病。
病因是缺血、感染、神经病变
以缺血为主者同动脉硬化闭塞症， 临床表现分为三期，最终可出现干 性坏疽
感染性坏疽
原有缺血，继发感染而迅速加重。
无缺血病史，因感染而引发坏疽， 坏疽呈湿性。易形成坏死性筋膜炎， 病情进展迅速，后果严重，死亡率可 达1/3或更高。
糖尿病患者可能因为一双不合适的鞋 而丧失肢体甚至生命！
大多有心脏病史：心房纤颤最多 发病突然 典型表现“6P”征：疼痛、无脉、
厥冷、苍白、麻木、运动障碍 有前3个“P”就可诊断 手术取栓最为可靠。
变态反应性血管炎 类风湿性血管炎：恶性类风湿 白塞病并发血管炎：三联征、针刺反应
多见于青壮年男性嗜烟者，女性很少见。 病变主要在肢体中小动脉 病程分三期： 缺血代偿期：间歇性跛行 缺血失代偿期：静息痛 溃疡坏疽期：肢体溃烂，发黑坏死
多见于中老年，男多于女 病变部位主要在大中动脉
病情进展较缓慢，临床表现分为三 期
有较多的病人适合手术、介入治疗。 药物治疗是基础。
除了心脏本身的血管、颅内的血
管，其它血管病变都属于周围血 管，包括动脉、静脉和淋巴管。
人体每个组织器官都必须有良好的血液循 环才能维持正常的功能，如果器官的血管 发生病变必然引起器官功能不正常，所以 说血管病涉及全身，从头到脚无处不在。 而且血管疾病如果不能及时诊断和正确的 治疗，后果非常严重，轻者导致残疾，重 者引起死亡。
静脉回流示意图
慢性下肢静脉功能不全分级
参照国际上的CEAP分级标准，将下肢 慢性静脉功能不全临床症状分成6级：
硬皮病性血管炎：多有长期的雷诺现象， 以后出现肢端坏疽。
此类疾病病变主要在小动脉，主干动脉搏 动多可触及。
主要由静脉回流障碍引起：主要
包括下肢深静脉血栓形成，静脉 狭窄，下肢静脉瓣膜功能不全，
哪些因素可引起静脉压增高？
引起静脉压增高的常见原因： 静脉堵塞：静脉血栓形成 静脉狭窄：布加综合征
当有血栓形成的诱因时，如大手术，尤 其是骨关节手术、妇科的盆腔手术后， 严重外伤以及各种原因所致的卧床等， 将诱发下肢静脉血栓形成。
大多数髂静脉受压综合征是以深静脉瓣 膜关闭不全的“面貌”出现，其发生率高 达71.4%。
凡具有下肢浮肿和浅静脉曲张及慢性 静脉功能不全的临床表现者都应该考 虑有无髂静脉受压综合征的可能。
持续性下肢肿胀和乏力是最常见的早期 症状。
髂静脉受压肿胀的特点
发病比较缓慢。 多是一条下肢（尤其是左下肢），少数可
累及双下肢。 肿胀多从足踝处开始。 肿胀早上轻、下午重。 可伴有患肢的痠胀、乏力。 病程长了可出现下肢的皮色改变。 较多伴有静脉曲张。
根据临床研究资料表明，当髂静脉狭窄 超过正常静脉管径的50％以上时，静脉 血栓形成的机会将大大增加。