心肌灌注显像
核医学PPT课件 血管核医学 心肌灌注显像【43页】
▪ 心肌灌注显像反映心肌局部血流及其细胞 活性，功能改变。
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冠脉造影能替代心肌灌注显像吗？ 不能相互取代，而是互补的关系
狭窄区的心肌供血如何？
提供心肌的供血情况（无创伤）
血管狭窄的病理生理意义如何？ 提供血管狭窄的病理生理意义
狭窄区心肌是否存活？
注则不能相应增加。
使病变区与正常区心肌显像剂分布差异加大，以提高对
心肌缺血诊断的敏感性和特异性。
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整理版
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整理版
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▪ 判断标准：在同一相应心肌节段，在两个 不同轴向断面，连续两个或两个以上层面 上，出现放射性稀疏或缺损。
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定量显示心肌缺血的程度 （低于正常平均值2.5标准差） 直观了解受累血管及分布范围
整理版
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▪ 心肌炎
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扩张性心肌病
整理版
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肥厚型心肌病
显像特征
整理版
心腔缩小
间隔部增厚放
射性浓聚
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如何鉴别不同的心肌病？
扩张型心肌病
Dilated cardiomyopathy
肥厚型心肌病
Hypertrophic cardiomyopathy
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缺血性心肌病
Ischemic cardiomyopathy
提供心肌存活情况
是否需要进行冠脉再通治疗？ 指导冠脉再通治疗
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生理转归
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功能 改 变
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解剖与功能相结合的融合影像技术问世
打破了以往各学科之间、多种影像技术之间的 界限，弥补了单一影像技术的相对局限性，实现多 影像技术“优势互补”，提高了对冠心病诊断的及 时性、准确性和科学性。
负荷心肌灌注显像
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负荷心肌灌注显像
物理学术语
01 适应证
03 注意事项
目录
02 禁忌证 04 临床意义
心肌灌注显像是利用正常或有功能的心肌细胞选择性摄取某些碱性离子或核素标记化合物的作用，应用 SPECT进行心肌断层显像，可使正常或有功能的心肌显影，而心肌坏死、瘢痕以及缺血则不显影(缺损)或影像变 淡，从而达到评价心肌血供和诊断心肌疾病的目的。
禁忌证
1.严重支气管痉挛、支气管哮喘或肺动脉高压患者。 2.因严重肺部疾病而气管插管者。 3.低血压者、严重二尖瓣膜疾病。
意事项
1.二度及二度以上房室传导阻滞或病房结综合征，患者不能应用腺苷。 2.对腺苷和双嘧达莫过敏者不能应用腺苷及双嘧达莫药物检查。 3.支气管轻度痉挛患者可能承受血管舒张剂，特别是在应用沙丁胺醇等药物解除支气管痉挛；需要使用甲基 黄嘌呤药物来控制支气管痉挛的患者不宜应用舒张剂，可使用变时性药物。 4.严重的主动脉狭窄，严重肥厚型梗阻性心肌病，或严重体位性低血压，避免使用血管扩张剂。 5.妊娠或泌乳妇女，不宜使用双嘧达莫和腺苷。 6.变时性药物不宜用于室性心律失常者和不稳定型心绞痛、梗阻性肥厚型心肌病和急性心肌梗死早期。 应尽可能行运动负荷心肌灌注显像检查。不能运动或运动达不到要求或左束支传导阻滞者可行腺苷或双嘧达 莫，结合低运动量SPECT心肌灌注显像负荷试验。腺苷快速输入法(3～4min）副作用小，即使出现副作用持续时 间也短，而且便宜、效果好，冠心病的检测率又不受影响。
临床意义
心肌灌注显像负荷试验对冠心病诊断和评价具有重要价值，其中运动试验应用广泛，但对因老年及其他残疾 或合并症而无法或不能充分运动的患者，药物负荷试验是一种有效的替代方法。
应尽可能行运动负荷心肌灌注显像检查。不能运动或运动达不到要求或左束支传导阻滞者可行腺苷或双嘧达 莫，结合低运动量SPECT心肌灌注显像负荷试验。腺苷快速输入法(3～4min）副作用小，即使出现副作用持续时 间也短，而且便宜、效果好，冠心病的检测率又不受影响。
心肌灌注显像应用的原理
心肌灌注显像应用的原理1. 引言心肌灌注显像是一种常用的医学影像技术，用于评估心脏血液供应情况。
本文将介绍心肌灌注显像的原理及其应用。
2. 心肌灌注显像原理心肌灌注显像是通过注射放射性示踪剂，观察心肌灌注情况的一种影像技术。
其原理如下：2.1 放射性示踪剂的选择常用的放射性示踪剂包括锝99（99mTc）标记的同位素和氟18（18F）标记的同位素。
99mTc和18F具有相对较短的半衰期，因此可以用于动态观察心肌灌注情况。
2.2 示踪剂的注射示踪剂通常通过静脉注射进入患者体内。
示踪剂在血液中被输送到心脏，然后通过冠状动脉进入心肌。
2.3 影像采集在示踪剂注射后，采用单光子发射计算机断层显像（SPECT）技术或正电子发射断层显像（PET）技术进行影像采集。
SPECT技术利用放射性同位素的γ射线进行成像，而PET技术则利用正电子湮灭辐射进行成像。
2.4 图像重建与分析采集到的数据经过图像重建与分析处理，生成心肌灌注显像。
根据图像上的灌注程度，可以评估心肌血液供应是否正常。
3. 心肌灌注显像的应用3.1 心肌缺血的评估心肌灌注显像可以评估心肌缺血的程度和范围。
心肌缺血是冠心病的主要表现之一，通过心肌灌注显像可以及早发现缺血区域，指导临床治疗。
3.2 心肌梗死的诊断心肌灌注显像可以帮助医生判断心肌梗死的范围和位置。
心肌梗死是冠心病的严重后果，及时发现和确诊心肌梗死对于进行有效的治疗至关重要。
3.3 冠状动脉疾病的评估心肌灌注显像还可以评估冠状动脉疾病的程度和范围。
冠状动脉疾病是心脏供血不足的主要原因之一，通过心肌灌注显像可以帮助医生评估冠状动脉疾病的程度，并制定相应的治疗方案。
3.4 评估治疗效果心肌灌注显像还可以用于评估治疗效果。
例如，在冠心病患者进行冠状动脉支架植入或冠状动脉搭桥手术后，可以通过心肌灌注显像观察血流恢复情况，评估手术效果。
3.5 研究心肌疾病机制心肌灌注显像技术也被广泛应用于心肌疾病的研究。
心肌灌注显像
心肌灌注显像一概述经静脉注射显像剂，当显像剂到达心肌时，若心肌细胞受损，其摄取和浓聚能力降低，甚至丧失，致使病变区域的显像剂分布减低或缺损。
采用核素心肌平面、断层显像和门控显像技术进行心肌平面或断层显像，根据心肌放射性核素分布了解心肌供血情况，达到诊断疾病的目的。
心肌灌注显像在心脏疾病中有着非常重要的应用价值。
二适应证1.非心脏手术和血管外科手术，且无冠状动脉病变患者围术期的危险性评估。
2.有缺血症状的冠心病的诊断和评估。
3.急性冠脉综合征患者3个月内的危险性评估。
4.无典型缺血症状的冠心病的诊断和危险性评估。
5.冠心病血运重建术后的危险性评估。
6.心室功能的评估。
7.心肌活性的评估。
8.慢性稳定性冠心病或者曾经做过心肌灌注显像的患者，冠心病危险性再评估。
三禁忌证1.静息心肌灌注显像妊娠期患者。
2.运动负荷心肌灌注显像（1）妊娠期。
（2）1周内急性心肌梗死。
近期内心绞痛频繁发作。
（3）重度高血压：收缩压200mmHg，舒张压100mmHg。
（4）梗阻性肥厚性心肌病。
（5）严重主动脉瓣狭窄。
（6）严重心律失常，如室性心动过速、高度房室传导阻滞。
重度心力衰竭。
（7）急性心肌炎、心包炎或心内膜炎。
心脏明显扩大。
（8）全身性疾病、运动障碍者。
（9）严重肺部疾患。
四方法1.静息心肌灌注显像方法（1）患者应停用心血管内科药物：受体阻滞剂，至少停用24小时；硝酸甘油类药物，至少停用4小时；钙离子通道阻滞剂，至少停用24小时。
（2）检查当日空腹。
（3）注射显像剂后30分钟进食脂餐，1～2小时之间显像。
（4）患者头朝外仰卧位，双臂放在头顶，嘱患者平静呼吸，切忌躯体移动及深呼吸。
（5）采用低能高分辨准直器，采集结束后图像处理，计数达标，无运动伪影，方可通知患者离开。
2.负荷心肌灌注显像方法（1）运动前建立静脉通道。
（2）连接心电监护及血压监护。
（3）运动开始，每3分钟增加一级负荷，通常一级为25W，出现运动终止指标时，静脉注射显像剂，患者继续运动1分钟。
心肌灌注显像的原理及应用
心肌灌注显像的原理及应用1. 简介心肌灌注显像是一种非侵入性的医学诊断技术，通过注射放射性示踪剂观察心脏血流情况，以评估心肌供血状况及识别心血管疾病。
本文将介绍心肌灌注显像的原理以及其在临床中的应用。
2. 原理2.1 放射性示踪剂选择心肌灌注显像使用放射性示踪剂进行心脏血流观察。
常用的放射性示踪剂包括铊-201、锝-99m和氧-15等。
2.2 注射与显像注射放射性示踪剂后，通过核医学显像设备观察心脏血流情况。
常用的核医学显像设备有单光子发射计算机断层摄影（SPECT）和正电子发射计算机断层摄影（PET）。
2.3 图像分析通过对心肌灌注显像图像的分析，可以评估心肌血流的分布以及心肌灌注程度。
常见的图像分析方法包括可视化分析和定量分析等。
3. 应用3.1 诊断冠心病心肌灌注显像在冠心病的诊断中有着重要的应用价值。
冠心病是心血管疾病中常见的一种，通过心肌灌注显像可以评估心肌供血状况，辅助冠心病的诊断和治疗。
3.2 判断心肌梗死范围心肌梗死是心脏血管病变引起的心肌缺血所导致的严重后果。
心肌灌注显像可以帮助判断心肌梗死的范围及程度，为临床治疗提供重要信息。
3.3 评估心肌重构心肌重构是心脏病变导致的心肌结构和功能改变。
心肌灌注显像可以提供关于心肌重构的定量信息，对疾病的评估和治疗起到重要的辅助作用。
3.4 预测心血管事件风险心肌灌注显像可以评估心肌灌注的异常情况，预测心血管事件的风险。
通过对心肌灌注情况的分析，可以对患者进行早期干预，有效预防心血管事件的发生。
4. 优势与局限4.1 优势•非侵入性：心肌灌注显像是一种非侵入性的诊断技术，不需要进行心脏切开手术，减少患者的痛苦和风险。
•定量分析：通过心肌灌注显像图像的定量分析，可以提供精确的诊断信息，为临床治疗提供指导。
•提前预警：心肌灌注显像可以评估心血管事件的风险，提前预警，进行早期治疗，减少并发症的发生。
4.2 局限•昂贵：心肌灌注显像设备和放射性示踪剂的成本较高，限制了该技术在某些地区的推广和应用。
心肌灌注显像PPT
检查前给予踏车运动
运动高峰时，201Tl 3mCi iv,
5~10分钟进行显像——此为负荷显 像——反映负荷状态下局部心肌血流灌 注情况
3~4hour行再分布显像——反映心肌
细胞的活性。
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心肌灌注显像〖显像方法〗
2、99mTc-MIBI显像：
① 99mTc-MIBI运动显像 ②99mTc-MIBI静息显像 ③99mTc-MIBI运动—静息显像（隔日显像法） 常规进行隔日法 99mTc-MIBI运动—静息显像 如99mTc-MIBI运动显像正常，可不进行静息显像 如99mTc-MIBI静息显像已出现异常，可不进行运
AC Vs NC
前壁
靶
间壁
心尖
侧壁
心 图
下壁
示
后壁
意
图
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心肌灌注显像〖异常影像〗
病变心肌在显像图上在相应部位呈 现放射性稀疏或缺损。
确定一个真正的异常分布必须是灌 注缺损至少在三个连续的层面见到。
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DISA
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心肌灌注显像〖异常影像〗
1、图像形态异常 （1）心室腔扩大 （）左心室壁厚度改变
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心肌灌注显像〖临床应用〗
1、在冠心病中的应用
①冠心病的早期诊断 心肌缺血及范围的诊断，灵敏度与特异
性90％左右 ②评价冠心病缺血危险程度及预后 ③评价心肌细胞活力 ④疗效判断：冠脉再通术、溶栓治疗、冠脉
搭桥术、药物及体外反搏等疗效评价。
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心肌灌注显像〖临床应用〗
2、心肌梗死的诊断
①急性心肌梗塞及范围的诊断
心
肌
心血管系统
灌 注
显
像
心血管病常用检查项目:
1、心电图（ECG） 2、超声多普勒（B超） 3、滋共振（MRI） 4、冠脉造影 5、X线片、CT、DSA（数字减影法心血管造影） 6、核素心肌灌注显像和血池显像 7、其它：心肌酶、肌红蛋白、肌钙蛋白检测，等
心肌血流灌注显像原理
心肌血流灌注显像原理心肌血流灌注显像，听上去可能有点拗口，但其实它就是个简单明了的事情。
想象一下，你的心脏就像一台高效的泵，时时刻刻在为身体的每个角落输送血液。
可是，有时候这泵可能不太给力，可能有点堵塞，或者血流不畅。
这时候，医生就需要看看这台泵到底运转得怎么样，心肌血流灌注显像就派上用场啦。
这项技术呢，其实就像给心脏拍了一张“全家福”，不过这张照片可不是普通的照片，而是显示了血液在心脏里的流动情况。
咋实现的呢？嘿，首先得用到一些小药剂，别担心，这些药剂一般都是安全的，咱们可以把它们想象成“血流小助手”。
这些小助手被注射到你的血液里，跑来跑去，最终会聚集到心脏的地方。
这时候，医生就能用特定的成像设备，捕捉到这些小助手在心脏里的“表演”。
想象一下，心脏的血流就像一条川流不息的河流，而这些药剂就像河里的小鱼，医生通过设备就能观察到这条河流的情况。
如果河流畅通无阻，小鱼们游得欢快，那就说明心脏的血流不错；如果小鱼游得慢吞吞，甚至卡在某个地方，那就说明可能哪里出问题了，得进一步检查。
这一过程简直就是为心脏做了一次全面的体检，医生心里有数了。
这项技术用起来也没啥复杂的。
你只需要在检查前稍微注意一下饮食，避免吃一些油腻的东西，保持一个相对清淡的饮食，这样就能让你的心脏表现得更好。
而在检查过程中，你可能会感到一点小小的不适，比如说，药剂注入时可能会有点温暖的感觉，甚至可能有点心跳加速，别担心，这都是正常反应。
就像是心脏在跟你打招呼：“嘿，我在工作呢！”等成像完成后，医生会根据图像来判断你的心脏健康状况。
这就像是在看一场心脏的“演唱会”，每一个音符、每一段旋律都能透露出你的健康信息。
如果医生发现有问题，就会建议你进一步做一些检查，比如说心电图或者其他影像学检查。
别慌，这都是为了你的健康着想。
可能有人会想，这样的检查是不是太麻烦了，其实一点也不。
心肌血流灌注显像不仅时间短，而且结果可靠。
一般情况下，整个过程也就一两个小时的事儿。
冠心病患者如何正确进行心肌灌注显像
冠心病患者如何正确进行心肌灌注显像心肌灌注显像是一种常用的诊断冠心病的方法，对冠心病患者来说具有重要意义。
那么，冠心病患者应该如何正确进行心肌灌注显像呢？本文将为您介绍相关的步骤和注意事项。
心肌灌注显像是通过观察冠状动脉供血情况，评估心肌缺血程度的一种检查方法。
对于冠心病患者来说，进行心肌灌注显像有助于及早发现病情变化，进行相应的治疗和干预。
一、检查前准备在进行心肌灌注显像前，冠心病患者需要做好一些准备工作：1. 预约检查时间：与医院预约心肌灌注显像检查的具体时间，避免等待过久。
2. 忌用药物：在检查前一定要遵医嘱停药，尤其是与检查有关的药物，如β受体阻滞剂、α受体阻滞剂等。
3. 合理饮食：避免高脂、高嘌呤的食物摄入，以免影响检查结果。
4. 穿着舒适：选择舒适宽松的衣物，便于检查的进行。
二、检查步骤进行心肌灌注显像的步骤如下：1. 静脉注射示踪剂：患者在检查前，需要通过静脉注射示踪剂，常用的有99mTc-Labeled药物。
示踪剂会进入血液循环，经过心脏供血之后，在显像装置上可以显示出心肌的灌注情况。
2. 进行放射性核素扫描：患者需要躺在背部，将心电图导联仪与心脏相关的传感器粘贴在胸部，以记录心电图信号。
随后，显像装置会开始进行扫描，以记录示踪剂在心脏中的分布情况。
3. 分析结果：通过对显像结果的分析，可以评估冠状动脉供血情况和心肌缺血程度。
医生可以查看不同部位的灌注情况，判断是否存在冠心病。
三、注意事项在进行心肌灌注显像时，冠心病患者需要注意以下几点：1. 遵医嘱停药：按照医生的建议，停止相关药物的使用。
某些药物可能影响显像结果，因此必须遵守医嘱。
2. 合理安排时间：尽量避免在紧张或焦虑的状态下进行检查，以免对检查结果产生影响。
可选择身心放松的状态进行检查。
3. 协调配合：在检查过程中，需要配合医生和技术人员的操作。
保持平静与安静，根据医生的要求配合体位变换和呼吸动作。
4. 注意安全：心肌灌注显像是一项安全的检查方法，但仍需注意放射性示踪剂的安全问题。
心肌灌注显像
心肌灌注显像一概述经静脉注射显像剂，当显像剂到达心肌时，若心肌细胞受损，其摄取和浓聚能力降低，甚至丧失，致使病变区域的显像剂分布减低或缺损。
采用核素心肌平面、断层显像和门控显像技术进行心肌平面或断层显像，根据心肌放射性核素分布了解心肌供血情况，达到诊断疾病的目的。
心肌灌注显像在心脏疾病中有着非常重要的应用价值。
二适应证1.非心脏手术和血管外科手术，且无冠状动脉病变患者围术期的危险性评估。
2.有缺血症状的冠心病的诊断和评估。
3.急性冠脉综合征患者3个月内的危险性评估。
4.无典型缺血症状的冠心病的诊断和危险性评估。
5.冠心病血运重建术后的危险性评估。
6.心室功能的评估。
7.心肌活性的评估。
8.慢性稳定性冠心病或者曾经做过心肌灌注显像的患者，冠心病危险性再评估。
三禁忌证1.静息心肌灌注显像妊娠期患者。
2.运动负荷心肌灌注显像（1）妊娠期。
（2）1周内急性心肌梗死。
近期内心绞痛频繁发作。
（3）重度高血压：收缩压200mmHg，舒张压100mmHg。
（4）梗阻性肥厚性心肌病。
（5）严重主动脉瓣狭窄。
（6）严重心律失常，如室性心动过速、高度房室传导阻滞。
重度心力衰竭。
（7）急性心肌炎、心包炎或心内膜炎。
心脏明显扩大。
（8）全身性疾病、运动障碍者。
（9）严重肺部疾患。
四方法1.静息心肌灌注显像方法（1）患者应停用心血管内科药物：受体阻滞剂，至少停用24小时；硝酸甘油类药物，至少停用4小时；钙离子通道阻滞剂，至少停用24小时。
（2）检查当日空腹。
（3）注射显像剂后30分钟进食脂餐，1～2小时之间显像。
（4）患者头朝外仰卧位，双臂放在头顶，嘱患者平静呼吸，切忌躯体移动及深呼吸。
（5）采用低能高分辨准直器，采集结束后图像处理，计数达标，无运动伪影，方可通知患者离开。
2.负荷心肌灌注显像方法（1）运动前建立静脉通道。
（2）连接心电监护及血压监护。
（3）运动开始，每3分钟增加一级负荷，通常一级为25W，出现运动终止指标时，静脉注射显像剂，患者继续运动1分钟。
心肌灌注显像名词解释
心肌灌注显像名词解释
心肌灌注显像是一种用于检查心脏血液流量的影像检查技术。
它使用核素标记物来测量心脏血液流量，并使用X射线或超声波成像设备记录心脏的血液流动情况。
在检查中，医生会注射一种核素标记物，这种标记物可以被X射线检测仪识别，并能被记录在心脏的不同部位。
在此过程中，还可以使用超声波检测心脏的血液流动情况，以便更准确地衡量心脏血流。
心肌灌注显像是一种无创检查方法，对患者安全性高，其目的是检测心脏血液供应量的变化，以确定心脏组织是否受到供血不足的影像。
在检查时，患者将被注入一种核素物质，这种核素物质会被心脏血液吸收，并随着静脉血液流运至心脏，从而可以给出心脏血液供应量的结果。
使用心肌灌注显像检查，可以检测到心脏血液流量的变化情况，这可以为医生提供关于心脏疾病病理分析的信息，以便更好地治疗和控制病情。
心肌灌注显像报告解读
深度解读心肌灌注显像报告一份心肌灌注显像报告是非常重要的，它可以帮助医生判断您的心脏健康状况。
在报告上，您会看到心肌灌注、心肌代谢和心肌收缩三个方面的数值指标。
接下来，我们来深度解读这些指标的含义。
首先，心肌灌注是指在心肌收缩时，心脏接受的血液量。
正常情况下，心肌灌注越高，越能保证心肌收缩充盈。
然而，当心肌灌注过低时，可能会导致心肌缺血，进而影响心脏健康。
因此，在这个指标上，我们希望看到一个正常的数值。
其次，心肌代谢指的是心肌能量的消耗和产生，它与心肌收缩密切相关。
如果心肌代谢紊乱，就可能影响到心肌收缩。
在这方面，我们希望看到一个正常的代谢水平。
最后，心肌收缩指的是心肌在收缩和舒张时的能力。
在一张心肌灌注显像报告上，这个指标通常通过左室射血分数（LVEF）来体现。
如果您的LVEF值低于正常范围，就可能暗示心肌出现了明显的损伤或者病变。
总之，一份心肌灌注显像报告不仅告诉我们您的心脏健康状况，也给我们了解您是否需要进一步的治疗和护理提供了指导。
如果您对您的报告指标有任何疑问，不要犹豫，即刻拜访您的医生，寻求进一步的解释和建议。
pet心肌血流灌注显像的原理及应用
pet心肌血流灌注显像的原理及应用1. 引言PET（Positron Emission Tomography，正电子发射断层显像）技术是一种功能性影像学技术，可以用于观察生物体内的正电子放射性标记物质的分布和代谢情况。
其中，pet心肌血流灌注显像是一种常见的应用，广泛用于心脏疾病的诊断与治疗。
2. 原理pet心肌血流灌注显像的原理是基于放射性核素的衰变过程。
具体步骤如下：1.标记放射性核素：首先，将一种放射性核素（如氧15、碳11或氟18）与一种生物活性分子（如葡萄糖或氧气）结合。
这种放射性核素会发射正电子，称为正电子放射性标记物。
2.注射标记物：将标记好的放射性标记物通过静脉注射进入患者体内。
3.正电子发射：放射性核素在体内发生衰变，释放出正电子。
正电子与电子相遇后发生湮灭作用，产生光子。
4.光子探测：通过光子探测器（如闪烁晶体）记录湮灭过程释放的光子的位置和能量。
5.影像重建：根据探测到的光子位置和能量的数据，重建出心脏的血流灌注显像图像。
3. 应用pet心肌血流灌注显像在临床上有着广泛的应用，主要包括以下几个方面：3.1 心肌缺血诊断pet心肌血流灌注显像通过观察心肌的血流情况，可以判断心脏是否存在缺血情况。
缺血是心脏疾病的常见原因之一，及早发现并采取相应的治疗措施对于预防心脏病的发生和发展非常重要。
3.2 心肌梗死定位pet心肌血流灌注显像可以准确地定位心肌梗死的部位。
心肌梗死是心肌缺血过程中的最严重后果之一，了解梗死部位对于选择适当的治疗方法以及预后评估具有重要意义。
3.3 心脏功能评估pet心肌血流灌注显像还可以评估心脏的功能。
通过同时观察心肌的血流情况和心肌的收缩情况，可以全面了解心脏的功能状态，有助于制定合理的治疗方案和预测疾病的发展趋势。
3.4 治疗效果评估pet心肌血流灌注显像在治疗过程中起到了重要的评估作用。
可以通过比较治疗前后的心脏血流情况，判断治疗效果，指导后续治疗方案的制定。
对心肌灌注显像的认识
对心肌灌注显像的认识
心肌灌注显像是一种非常重要的医学成像技术，它可以帮助医生评估心脏功能和检测心脏疾病。
这种技术利用放射性同位素和影像设备来测量心肌灌注和血流量，从而提供有关心脏健康状况的信息。
心肌灌注显像技术主要分为静态和动态两种。
静态显像是一种静态成像技术，它使用同位素标记的药物来测量心肌血流量。
患者在注射同位素后，通过影像设备进行拍摄，这些成像数据可以用于评估心脏病变和血流量。
动态显像是一种动态成像技术，它可以提供更详细的血流动力学信息。
在这种技术中，患者首先接受同位素注射，然后在影像设备下进行心肌灌注的连续成像。
这些连续成像数据可以用于评估心脏灌注的速率和强度，从而检测心脏是否存在缺血和缺氧等问题。
在进行心肌灌注显像时，医生通常需要考虑很多因素，包括患者的病史、临床症状、药物使用情况等。
此外，医生还需要选择适合的同位素标记药物、影像设备和成像方案，以确保得到准确的成像数据。
尽管心肌灌注显像技术已经成为诊断和治疗心脏疾病的重要手段，但是在实践中仍然存在一些挑战。
例如，同位素注射可能会引起不良反应，影像设备的精度和灵敏度也可能会影响成像结果。
因此，在进行心肌灌注显像时，医生需要权衡利弊，选择最适合患者的成像方案。
同时，他们还需要密切关注成像结果，并结合患者的其他临床信息，进行综合评估和治疗决策。
心肌灌注显像技术是一种重要的医学成像技术，它可以为心脏疾病的诊断和治疗提供有力支持。
但是，在实践中仍然需要进一步探索和改善，以提高其精度和应用范围，更好地服务于患者的健康。
静息心肌灌注显像三基学习
信息登记
输入患者姓名、年龄、性别、科室、床 号、检验项目、项T采集 2.门控SPECT采集
显像措施
1.病人仰卧，双手交叉放于头上。
2. 需做门控者，贴好电极片，观察患者心 率情况，嘱咐患者检验过程中要安定。
3.CT 扫描：定位心脏范围 ，行CT扫描。
4. ECT 检验：能峰设置为140KeV，窗宽 20%，调整矩阵为128×128，25秒/帧， 总帧数20帧。
5.图像采集。
图像处理
1. 在Auto Cardiac中调整第二排图像心脏位 置 ；在右侧HLA、VLA、SA调整中心线 。
2. 在Flexille Display 中调整图像；选择所需 图片范围 。
3. 在程序Cedars QGS中处理QGS图。 4. 程序Cedars QPS 中处理靶心图。 5. 图像保存并传送至P系统。
检验准备
1.99mTc旳剂量：20-30mci 2.静息显像：注射99mTc-MIBI 20mCi，
30分钟进食脂肪餐（牛奶或者煎鸡 蛋），再30分钟-60分钟后进行显像。 3.运动—静息显像（隔日显像法）：运 动高峰时，99mTc-MIBI 20mCi iv,1hour左右显像；隔日再注射 99mTc-MIBI 20mCi，1-1.5hour行 静息显像。
报告书写
1.核对患者信息及检验项目。 2.了解患者病史资料。 3.分析图像有无稀疏、缺损或异常浓聚等异
常情况。 4.综合临床及图像情况作出诊疗。
静息心肌灌注显像三 基学习
适应症
1、早期诊疗冠心病、心肌缺血 2、判断心肌细胞活性 3、冠状动脉危险度分级 4、冠心病心肌缺血治疗效果旳评价 5、诊疗左心室室壁瘤 6、心肌病和心肌炎旳辅助诊疗
显像剂
心肌灌注显像
心肌灌注显像的结果可能受到多种因素的影响，如患者的体位、药 物注射等，可能导致结果的误差。
与其他检查方法的比较
与冠状动脉造影相比
冠状动脉造影是诊断冠心病的金标准，但属于有创性检查， 而心肌灌注显像是无创性检查，可以作为初步筛选和诊断的 方法。
与心电图和超声心动图相比
心电图和超声心动图对于心肌缺血和心肌梗死的诊断也有一 定价值，但心肌灌注显像可以更准确地反映心肌血流灌注情 况。
鉴别心绞痛类型
心肌灌注显像有助于鉴别心绞痛类型 ，如稳定型和不稳定型心绞痛，为治 疗方案的选择提供参考。
心肌存活评估
评估心肌存活状态
心肌灌注显像可以检测存活心肌与坏死心肌的血流灌注差异，为心肌存活评估 提供依据。
指导治疗决策
通过心肌灌注显像评估心肌存活状态，有助于确定是否需要进行冠状动脉搭桥 手术或心肌再生治疗等干预措施。
工作原理
示踪剂
通常使用放射性核素标记的葡萄糖或蛋白质类似物 作为示踪剂，这些示踪剂在心肌细胞内代谢并被摄 取。
图像采集
通过使用单光子发射计算机断层扫描（SPECT）或正 电子发射断层扫描（PET）等设备，采集心脏在不同角 度的图像。
图像分析
通过对采集到的图像进行重建和分析，可以观察心 肌的血流灌注情况，判断是否存在心肌缺血或梗死 。
心肌灌注显像
目
CONTENCT
录
• 心肌灌注显像简介 • 心肌灌注显像的技术流程 • 心肌灌注显像的临床应用 • 心肌灌注显像的优缺点 • 心肌灌注显像的未来发展
01
心肌灌注显像简介
定义与目的
定义
心肌灌注显像是一种无创性检查技术，通过使用放射性核素标记 的示踪剂来评估心肌的血流灌注情况。
核素心肌灌注显像
停用影响心肌血流的药物
如硝酸酯类药物、肾上腺素等，至少停用2-3天。
特殊药物准备
对于需要服用慢性药物的患者，应在检查当天早上停用。
检查设备与环境准备
检查设备
确保核素心肌灌注显像设 备正常运行，校准准确。
环境准备
保持检查室内温度、湿度 适宜，确保室内安静、整 洁。
。
核素心肌灌注显像可以检测心 肌缺血和心肌梗死，而冠状动
脉造影不能。
核素心肌灌注显像的辐射剂量 较低，而冠状动脉造影的辐射
剂量较高。
与心脏MRI的比较
核素心肌灌注显像是利用放射性核素 进行显像，而心脏MRI是利用磁场和 射频脉冲进行显像。
核素心肌灌注显像可以检测心肌缺血 和心肌梗死，而心脏MRI主要评估心 肌肥厚和心脏功能。
核素心肌灌注显像可以评估心 肌灌注情况，而心电图主要评 估心律失常和心肌缺血，超声 心动图主要评估心脏结构和功
能。
核素心肌灌注显像的辐射剂量 较低，而心电图和超声心动图 的辐射剂量较低或无辐射。
THANKS
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评估心肌存活
核素心肌灌注显像可以评估心肌存活 情况，对于判断是否需要进行心脏移 植或进行其他治疗有重要意义。
优势与局限性
优势
核素心肌灌注显像是一种无创、无痛、无辐射的检查方法， 能够准确评估心肌血流灌注情况，对于诊断和治疗心脏疾病 具有重要价值。
局限性
核素心肌灌注显像需要使用放射性核素，具有一定的辐射风 险，同时价格相对较高，限制了其在基层医疗机构的普及应 用。此外，对于某些特殊情况，如严重心律失常、心脏瓣膜 疾病等，可能影响检查结果的准确性。
核素心肌灌注显像可以快速评估心肌 灌注情况，而心脏MRI需要较长时间。
心肌灌注显像报告正常
心肌灌注显像报告正常心肌灌注显像是一种用于评估心脏供血情况的非侵入性检查方法。
本报告旨在分析一份正常的心肌灌注显像报告，了解这一检查的步骤和结果解读。
步骤一: 患者准备患者在进行心肌灌注显像之前，需要遵循医生或技师的指示进行准备。
通常患者需要禁食数小时，以确保胃部为空，以免影响显像结果。
同时，患者应避免摄入含咖啡因的物质，因为咖啡因可能会影响心脏血流。
步骤二: 放射性示踪剂注射在心肌灌注显像过程中，一种放射性示踪剂通常会被注入患者的血液中。
这种示踪剂能够追踪血液在心肌中的流动情况，从而评估心肌供血情况。
通常示踪剂注射后需要等待一段时间，以便示踪剂充分分布到心肌组织中。
步骤三: 扫描过程扫描过程是心肌灌注显像的核心步骤。
患者被要求躺在扫描床上，然后床通过一个环状的装置进入扫描仪中。
在扫描过程中，患者需要保持静止，以防止图像模糊。
扫描仪会以不同角度拍摄心脏的图像，以获取全面的信息。
步骤四: 结果解读一旦扫描完成，医生或放射科专家将对所得到的图像进行解读。
他们会注意心肌显像中的各个区域，如心室、心肌和冠状动脉。
正常的心肌灌注显像报告通常显示出适当的血液供应到心肌的所有区域。
这意味着心肌组织在显像过程中没有出现任何血流缺陷。
医生还会关注心肌的收缩功能和其他可能的异常。
结论心肌灌注显像报告正常是一项非常鼓舞人心的结果。
它意味着患者的心脏供血情况良好，没有心肌缺血或心肌病变。
然而，需要注意的是，这只是一项检查结果，不能完全代表患者的心脏健康状况。
在症状或其他检查结果异常的情况下，医生可能需要进一步评估。
心肌灌注显像是一种可靠的心脏供血评估方法，尤其适用于冠心病和心肌缺血的患者。
通过了解心肌灌注显像的步骤和结果解读，我们能更好地理解这项检查的意义和价值，为患者的心脏健康提供更准确的评估和诊断。
心肌灌注显像课件
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图 像 采 集 文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。
平面或断层显像 探头旋转180º 右前斜45º 左后斜45º
右心室及心房肌不显影
重 建 文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。
垂直长轴
短轴
水平长轴
短 轴 文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。
由膈面向上排列
水 平 长 轴 文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。
近
上
膈
面
部
AS＝前间壁 PS＝后间壁 AL＝前侧壁 PL＝后侧壁 AP＝心尖
垂直马蹄形
垂 直 长 轴 文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。
由室间壁向左室侧壁排列
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了解病变范围、程度和责任血管所在
➢ 1、评价冠心病的预后（运动－静息正常 年心脏事件 发生率小于1.0％；运动－静息异常 年心脏事件发生 率33％－54％）
➢ 2、协助血运重建治疗病例的选择
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正常靶心图
缺血靶心图
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原始采集图像显 示：腹腔胃肠道 及肝胆系统生理 性摄取示踪剂， 严重干扰心肌显 像，尤其以下、 后壁心肌更为明 显。
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心肌灌注显像
心肌灌注显像正常心肌细胞具有摄取某些显像剂的功能，且其摄取量与心肌血流量成正比例，缺血或坏死心肌的摄取功能减低或丧失，表现为心肌节段性放射性分布减低区或缺损区。
主要用于冠心病的诊断，治疗方案的抉择，疗效判断及预后估价。
一、适应证（一）心肌缺血的诊断，估价心肌缺血的部位、范围及程度。
（二）为选择冠状动脉造影术作准备。
1.胸痛、胸闷或心律失常者；2.无明显症状但心电图异常者；3.心电图运动试验阳性者；（三）心肌梗死的定位诊断，判断梗死的范围及程度。
（四）室壁瘤的诊断。
（五）冠脉造影正常，怀疑有小血管异常致心肌缺血的判定。
（六）冠脉造影有50%以上的狭窄，评价冠脉狭窄的病理生理意义。
（七）血运重建（PTCA或CABG）术前后的评价、疗效判断及术后再狭窄的监测等。
（八）血运重建术后再发心绞痛意义的判断。
（九）心肌存活的测定。
（十）冠心病人治疗方案的决策及估价预后与动态监测。
（十一）心肌疾病的辅助诊断。
（十二）其他心血管病有否合并冠状动脉病变，如瓣膜病、主动脉瘤、高血压等。
二、禁忌证只要病人能耐受检查，心肌灌注显像无绝对禁忌证（但运动与药物负荷试验除外）。
三、操作方法（一）病人准备1.做负荷心肌显像时，停用β阻滞剂和减慢心率的药物48h，停用硝酸脂类药物12-24h。
2.201TI心肌显像时最好空腹。
（二）显像剂心肌灌注显像剂主要有三大类:(1)201TI-氯化铊(201Tl);(2)99m TC-异腈类化合物,其中以99m Tc-MIBI（99m Tc-甲氧基异丁基异腈）应用最广泛;(3)99m Tc标记的其他化合物，如99m TC标记的tetrofosmin（P53）等。
（三）显像仪器平面显像采用γ照相机显像或SPECT，断层显像应用单探头或多探头SPECT检查。
（四）显像方法1．几种不同的显像方案根据所使用的放射性药物不同而有差别，目前较常用的SPECT心肌灌注显像方案有以下几种：(1)201Tl运动-再分布显像法运动高峰时静脉注射201Tl92.5～111MBq(2.5～3mCi)，5min行早期显像，3～4h后行再分布显像，如需判断心肌细胞活力，可于再分布显像后再次注射74MBq，5～10min后行静息显像。
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心肌灌注显像
心肌活力评价
心肌冬眠 长期低灌注血流的情况下，心肌代谢和功 能的向下调节来适合慢性减少的血流
在静息情况下，临床表现为节段性低灌注， 无收缩或收缩功能低下。
心肌灌注显像
心肌活力的确定
不同的影像学方法可用来评价心肌活 力，SPECT、PET、MRI和心超。
心肌灌注显像
核素技术评价心肌活力
重要的是确定挑选那些再血管化真正有效 的病人进行这种手术
心肌灌注显像
左心功能差的病人其心肌失功能的原因 可有以下一种或几种原因：
疤痕组织形式及随后的坏死。 慢性缺血不伴有坏死。 尽管有再灌注，有短暂缺血。
第2、3原因分别与为所谓“冬眠”和“顿抑” 有关。表明病人的心肌仍有活力。
局部室壁运动
心室壁运动分为4种：
正常 运动减低 无运动 反向运动
正常情况下，各个节段的轴缩短率均＞２０﹪，左 室的REF>50﹪
心肌灌注显像
临床应用
㈠冠状动脉粥样硬化性心脏病
１．心肌缺血的早期诊断 ２．冠心病的病情程度与预后估计 ３．心肌冬眠与心肌顿抑的评价
心肌灌注显像
㈡室壁瘤的诊断
室壁反向运动 REF 下降 心尖和前壁符合率95%
心肌灌注显像
201TL心肌显像
加速器生产 γ射线能量135和167kev（2%、8%）
物理T1/2 73h，有效T1/2 53h，全身 T1/2 8天
心肌灌注显像
心肌血流及细胞膜完整性的201TL显像
201TL是应用最广泛的通过平面或SPECT用 来评价心肌活力的放射性核素
201TL是钾的类似物，静注后，其最后的分 布主要是在心肌细胞内，其早期心肌摄取 与局部血流量成正比，其浓度在正常和缺 血心肌部位的变化与时间有关，即为一个 再分布过程
心肌灌注显像
心肌活力评价
硝酸甘油介入99mTc-MIBI 心肌显像 201Tl 再分布/延迟显像 201Tl 再次注射法
心肌灌注显像
201TL心肌显像的再分布
在201TL静注后2.5~4h重复显像时，初期的 灌注缺损有部分或全部的转变。 它可出现在由运动药物介入甚至静息状态 下出现的狭窄血管的远段的短暂性低灌注 区域。 3~4h后的再灌注反映了心肌细胞膜的完整 性或细胞内钾离子的转运，是心肌活力的 间接证据。
心肌灌注显像
心功能的检查
心肌灌注显像
基本原理
利用血池显像剂，在血池内达到平衡后， 以门控的方式获得R-R间期内一系列心血池 影像，并接对应时间进行叠加。可观察心 脏局部室壁运动情况及心室收缩及舒张功 能。
心肌灌注显像
方法
99 mTc-红细胞 99mTc-人血清白蛋白 SPECT断层采集 180℃
心肌灌注显像
㈢心脏传导异常的诊断
时相分析 预激综合征
心肌灌注显像
心肌活力评价
心肌缺血受损后的结局
坏死心肌、顿抑心肌、冬眠心肌
在绝大数病例中，同时存在顿抑和冬眠
心肌灌注显像
心肌活力评价
心肌顿抑 心肌短暂急性缺血再灌注后心肌细胞虽未 发生坏死，但结构、功能及代谢发生变化， 处于“昏厥”状态。 缺血时间越长，心脏功能恢复越慢。
心肌灌注显像
冠心病人出现心肌顿抑的情况
心肌灌注显像
心肌灌注显像
下壁缺血 外侧壁再灌注
心肌灌注显像
再灌注
心肌灌注显像
正常
临床应用
预测再血管化后整个左心功能的提高
预测左心功能提高的灵敏度72%，特异 性73%
左心功能LVEF提高，阳性预测70%，阴 性预测77%。
心肌灌注显像
18FDG心肌摄取的类型
正常18FDG摄取和正常的灌注
正常或轻微的18FDG摄取减少,灌注明显减少 （代谢-灌注不匹配）—常被认为是有活力 的心肌
18FDG摄取减少，同时灌注也减少，常认为 是无活力的疤痕组织
心肌灌注显像
18FDG的心肌葡萄糖代谢
功能异常心肌中血流-代谢类型
心肌灌注显像
预测局部和整个左心功能的提高
心肌灌注显像
再血管化后左室射血分数的改变，EF＜35%的病人其EF 改善明显好于EF＞35%的病人
心肌灌注显像
心肌灌注显像
原理
利用正常或有功能的心机细胞选择性摄取 某些碱性离子或核素标记化合物的作用， 通过核素显像可使正常或有功能的心肌显 影，而坏死及缺血心肌则不显影或影象变 淡，从而诊断心肌疾病和了解心肌供血情 况。
心肌灌注显像
显像剂
201TL心肌显像
99mTc-MIBI
正电子显像药物
82Rb 13N-NH3 15O-H2O
心肌灌注显像
99mTc-MIBI
亲脂性一价阳离子络合物 早期心肌分布类似201Tl,与局部心机血流成 正比 被动弥散方式进入细胞线立体 无明显再分布现象 肝、胆排泄明显
心肌灌注显像
99mTc-Sestamibi和201TL心肌显像的比较
心肌灌注显像
适应症
冠心病心肌缺血的早期诊断 冠状动脉危险度分级 估计心肌细胞活性 心肌缺血治疗效果的评价 心肌病和心肌炎的辅助诊断
心肌灌注显像
图像分析
心肌灌注显像
正 常 图 像
心肌灌注显像
正 常 图 像
心肌灌注显像
异常图像
可逆性缺损 部分可逆性缺损 固定缺损 反向再分布
心肌灌注显像
异常图像
可逆性缺损
心肌灌注显像
核素技术评价心肌活力
心肌灌注显像
核素技术评价心肌活力
缺血性心肌病伴随左心功能差常是临床上 处理的难题，有明显的证据表明这些病人 用药物治疗的预后是差的 心脏移植是目前一种可选择的方法，但供 体有限。另一方面，这些病人进行心肌的 再血管化，其长期的效果明显地好于药物 治疗
心肌灌注显像
结果与分析
心室功能参数
心室舒张功能：
1/3充盈率 高峰充盈时间 TPFR (time of peak filing rate)
心肌灌注显像
结果与分析
心室功能参数
左心室EF和局部EF均＞50﹪ 右心室EF＞40﹪
心室舒张末期计数－收缩末期计数 心室舒张末期计数－本底
心肌灌注显像
结果与分析
ห้องสมุดไป่ตู้
32个投射图
心肌灌注显像
适应症
冠心病心肌缺血的早期诊断 各种心血管疾病需了解左或右心室功能 者 心血管病手术或药物治疗后疗效评价 左、右束支传导阻滞的诊断 预激综合症的诊断 左心室室壁瘤的诊断 监测某些化学药物对心脏的毒性作用
心肌灌注显像
结果与分析
心室功能参数
心脏收缩功能：
射血分数率 每搏容量 SV 高峰射血率