心肌灌注显像
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不稳定性心绞痛 运动引起的缺血 有早期再灌注的急性心肌梗死 冠脉旁路术后 心脏移植
心肌灌注显像
心肌活力评价
心肌冬眠 长期低灌注血流的情况下，心肌代谢和功 能的向下调节来适合慢性减少的血流
在静息情况下，临床表现为节段性低灌注， 无收缩或收缩功能低下。
心肌灌注显像
心肌活力的确定
不同的影像学方法可用来评价心肌活 力，SPECT、PET、MRI和心超。
心肌灌注显像
心功能的检查
心肌灌注显像
基本原理
利用血池显像剂，在血池内达到平衡后， 以门控的方式获得R-R间期内一系列心血池 影像，并接对应时间进行叠加。可观察心 脏局部室壁运动情况及心室收缩及舒张功 能。
心肌灌注显像
方法
99 mTc-红细胞 99mTc-人血清白蛋白 SPECT断层采集 180℃
正常或轻微的18FDG摄取减少,灌注明显减少 （代谢-灌注不匹配）—常被认为是有活力 的心肌
18FDG摄取减少，同时灌注也减少，常认为 是无活力的疤痕组织
心肌灌注显像
18FDG的心肌葡萄糖代谢
功能异常心肌中血流-代谢类型
心肌灌注显像
预测局部和整个左心功能的提高
心肌灌注显像
再血管化后左室射血分数的改变，EF＜35%的病人其EF 改善明显好于EF＞35%的病人
心肌灌注显像
心肌活力评价
心肌缺血受损后的结局
坏死心肌、顿抑心肌、冬眠心肌
在绝大数病例中，同时存在顿抑和冬眠
心肌灌注显像
心肌活力评价
心肌顿抑 心肌短暂急性缺血再灌注后心肌细胞虽未 发生坏死，但结构、功能及代谢发生变化， 处于“昏厥”状态。 缺血时间越长，心脏功能恢复越慢。
心肌灌注显像
冠心病人出现心肌顿抑的情况
心肌灌注显像
99mTc-MIBI
亲脂性一价阳离子络合物 早期心肌分布类似201Tl,与局部心机血流成 正比 被动弥散方式进入细胞线立体 无明显再分布现象 肝、胆排泄明显
心肌源自文库注显像
99mTc-Sestamibi和201TL心肌显像的比较
心肌灌注显像
适应症
冠心病心肌缺血的早期诊断 冠状动脉危险度分级 估计心肌细胞活性 心肌缺血治疗效果的评价 心肌病和心肌炎的辅助诊断
心肌灌注显像
心肌灌注显像
下壁缺血 外侧壁再灌注
心肌灌注显像
再灌注
心肌灌注显像
正常
临床应用
预测再血管化后整个左心功能的提高
预测左心功能提高的灵敏度72%，特异 性73%
左心功能LVEF提高，阳性预测70%，阴 性预测77%。
心肌灌注显像
18FDG心肌摄取的类型
正常18FDG摄取和正常的灌注
心肌灌注显像
心肌活力评价
硝酸甘油介入99mTc-MIBI 心肌显像 201Tl 再分布/延迟显像 201Tl 再次注射法
心肌灌注显像
201TL心肌显像的再分布
在201TL静注后2.5~4h重复显像时，初期的 灌注缺损有部分或全部的转变。 它可出现在由运动药物介入甚至静息状态 下出现的狭窄血管的远段的短暂性低灌注 区域。 3~4h后的再灌注反映了心肌细胞膜的完整 性或细胞内钾离子的转运，是心肌活力的 间接证据。
心肌灌注显像
结果与分析
心室功能参数
心室舒张功能：
1/3充盈率 高峰充盈时间 TPFR (time of peak filing rate)
心肌灌注显像
结果与分析
心室功能参数
左心室EF和局部EF均＞50﹪ 右心室EF＞40﹪
心室舒张末期计数－收缩末期计数 心室舒张末期计数－本底
心肌灌注显像
结果与分析
心肌灌注显像
核素技术评价心肌活力
重要的是确定挑选那些再血管化真正有效 的病人进行这种手术
心肌灌注显像
左心功能差的病人其心肌失功能的原因 可有以下一种或几种原因：
疤痕组织形式及随后的坏死。 慢性缺血不伴有坏死。 尽管有再灌注，有短暂缺血。
第2、3原因分别与为所谓“冬眠”和“顿抑” 有关。表明病人的心肌仍有活力。
心肌灌注显像
图像分析
心肌灌注显像
正 常 图 像
心肌灌注显像
正 常 图 像
心肌灌注显像
异常图像
可逆性缺损 部分可逆性缺损 固定缺损 反向再分布
心肌灌注显像
异常图像
可逆性缺损
心肌灌注显像
核素技术评价心肌活力
心肌灌注显像
核素技术评价心肌活力
缺血性心肌病伴随左心功能差常是临床上 处理的难题，有明显的证据表明这些病人 用药物治疗的预后是差的 心脏移植是目前一种可选择的方法，但供 体有限。另一方面，这些病人进行心肌的 再血管化，其长期的效果明显地好于药物 治疗
心肌灌注显像
㈢心脏传导异常的诊断
时相分析 预激综合征
32个投射图
心肌灌注显像
适应症
冠心病心肌缺血的早期诊断 各种心血管疾病需了解左或右心室功能 者 心血管病手术或药物治疗后疗效评价 左、右束支传导阻滞的诊断 预激综合症的诊断 左心室室壁瘤的诊断 监测某些化学药物对心脏的毒性作用
心肌灌注显像
结果与分析
心室功能参数
心脏收缩功能：
射血分数率 每搏容量 SV 高峰射血率
心肌灌注显像
心肌灌注显像
原理
利用正常或有功能的心机细胞选择性摄取 某些碱性离子或核素标记化合物的作用， 通过核素显像可使正常或有功能的心肌显 影，而坏死及缺血心肌则不显影或影象变 淡，从而诊断心肌疾病和了解心肌供血情 况。
心肌灌注显像
显像剂
201TL心肌显像
99mTc-MIBI
正电子显像药物
82Rb 13N-NH3 15O-H2O
心肌灌注显像
201TL心肌显像
加速器生产 γ射线能量135和167kev（2%、8%）
物理T1/2 73h，有效T1/2 53h，全身 T1/2 8天
心肌灌注显像
心肌血流及细胞膜完整性的201TL显像
201TL是应用最广泛的通过平面或SPECT用 来评价心肌活力的放射性核素
201TL是钾的类似物，静注后，其最后的分 布主要是在心肌细胞内，其早期心肌摄取 与局部血流量成正比，其浓度在正常和缺 血心肌部位的变化与时间有关，即为一个 再分布过程
局部室壁运动
心室壁运动分为4种：
正常 运动减低 无运动 反向运动
正常情况下，各个节段的轴缩短率均＞２０﹪，左 室的REF>50﹪
心肌灌注显像
临床应用
㈠冠状动脉粥样硬化性心脏病
１．心肌缺血的早期诊断 ２．冠心病的病情程度与预后估计 ３．心肌冬眠与心肌顿抑的评价
心肌灌注显像
㈡室壁瘤的诊断
室壁反向运动 REF 下降 心尖和前壁符合率95%
心肌灌注显像
心肌活力评价
心肌冬眠 长期低灌注血流的情况下，心肌代谢和功 能的向下调节来适合慢性减少的血流
在静息情况下，临床表现为节段性低灌注， 无收缩或收缩功能低下。
心肌灌注显像
心肌活力的确定
不同的影像学方法可用来评价心肌活 力，SPECT、PET、MRI和心超。
心肌灌注显像
心功能的检查
心肌灌注显像
基本原理
利用血池显像剂，在血池内达到平衡后， 以门控的方式获得R-R间期内一系列心血池 影像，并接对应时间进行叠加。可观察心 脏局部室壁运动情况及心室收缩及舒张功 能。
心肌灌注显像
方法
99 mTc-红细胞 99mTc-人血清白蛋白 SPECT断层采集 180℃
正常或轻微的18FDG摄取减少,灌注明显减少 （代谢-灌注不匹配）—常被认为是有活力 的心肌
18FDG摄取减少，同时灌注也减少，常认为 是无活力的疤痕组织
心肌灌注显像
18FDG的心肌葡萄糖代谢
功能异常心肌中血流-代谢类型
心肌灌注显像
预测局部和整个左心功能的提高
心肌灌注显像
再血管化后左室射血分数的改变，EF＜35%的病人其EF 改善明显好于EF＞35%的病人
心肌灌注显像
心肌活力评价
心肌缺血受损后的结局
坏死心肌、顿抑心肌、冬眠心肌
在绝大数病例中，同时存在顿抑和冬眠
心肌灌注显像
心肌活力评价
心肌顿抑 心肌短暂急性缺血再灌注后心肌细胞虽未 发生坏死，但结构、功能及代谢发生变化， 处于“昏厥”状态。 缺血时间越长，心脏功能恢复越慢。
心肌灌注显像
冠心病人出现心肌顿抑的情况
心肌灌注显像
99mTc-MIBI
亲脂性一价阳离子络合物 早期心肌分布类似201Tl,与局部心机血流成 正比 被动弥散方式进入细胞线立体 无明显再分布现象 肝、胆排泄明显
心肌源自文库注显像
99mTc-Sestamibi和201TL心肌显像的比较
心肌灌注显像
适应症
冠心病心肌缺血的早期诊断 冠状动脉危险度分级 估计心肌细胞活性 心肌缺血治疗效果的评价 心肌病和心肌炎的辅助诊断
心肌灌注显像
心肌灌注显像
下壁缺血 外侧壁再灌注
心肌灌注显像
再灌注
心肌灌注显像
正常
临床应用
预测再血管化后整个左心功能的提高
预测左心功能提高的灵敏度72%，特异 性73%
左心功能LVEF提高，阳性预测70%，阴 性预测77%。
心肌灌注显像
18FDG心肌摄取的类型
正常18FDG摄取和正常的灌注
心肌灌注显像
心肌活力评价
硝酸甘油介入99mTc-MIBI 心肌显像 201Tl 再分布/延迟显像 201Tl 再次注射法
心肌灌注显像
201TL心肌显像的再分布
在201TL静注后2.5~4h重复显像时，初期的 灌注缺损有部分或全部的转变。 它可出现在由运动药物介入甚至静息状态 下出现的狭窄血管的远段的短暂性低灌注 区域。 3~4h后的再灌注反映了心肌细胞膜的完整 性或细胞内钾离子的转运，是心肌活力的 间接证据。
心肌灌注显像
结果与分析
心室功能参数
心室舒张功能：
1/3充盈率 高峰充盈时间 TPFR (time of peak filing rate)
心肌灌注显像
结果与分析
心室功能参数
左心室EF和局部EF均＞50﹪ 右心室EF＞40﹪
心室舒张末期计数－收缩末期计数 心室舒张末期计数－本底
心肌灌注显像
结果与分析
心肌灌注显像
核素技术评价心肌活力
重要的是确定挑选那些再血管化真正有效 的病人进行这种手术
心肌灌注显像
左心功能差的病人其心肌失功能的原因 可有以下一种或几种原因：
疤痕组织形式及随后的坏死。 慢性缺血不伴有坏死。 尽管有再灌注，有短暂缺血。
第2、3原因分别与为所谓“冬眠”和“顿抑” 有关。表明病人的心肌仍有活力。
心肌灌注显像
图像分析
心肌灌注显像
正 常 图 像
心肌灌注显像
正 常 图 像
心肌灌注显像
异常图像
可逆性缺损 部分可逆性缺损 固定缺损 反向再分布
心肌灌注显像
异常图像
可逆性缺损
心肌灌注显像
核素技术评价心肌活力
心肌灌注显像
核素技术评价心肌活力
缺血性心肌病伴随左心功能差常是临床上 处理的难题，有明显的证据表明这些病人 用药物治疗的预后是差的 心脏移植是目前一种可选择的方法，但供 体有限。另一方面，这些病人进行心肌的 再血管化，其长期的效果明显地好于药物 治疗
心肌灌注显像
㈢心脏传导异常的诊断
时相分析 预激综合征
32个投射图
心肌灌注显像
适应症
冠心病心肌缺血的早期诊断 各种心血管疾病需了解左或右心室功能 者 心血管病手术或药物治疗后疗效评价 左、右束支传导阻滞的诊断 预激综合症的诊断 左心室室壁瘤的诊断 监测某些化学药物对心脏的毒性作用
心肌灌注显像
结果与分析
心室功能参数
心脏收缩功能：
射血分数率 每搏容量 SV 高峰射血率
心肌灌注显像
心肌灌注显像
原理
利用正常或有功能的心机细胞选择性摄取 某些碱性离子或核素标记化合物的作用， 通过核素显像可使正常或有功能的心肌显 影，而坏死及缺血心肌则不显影或影象变 淡，从而诊断心肌疾病和了解心肌供血情 况。
心肌灌注显像
显像剂
201TL心肌显像
99mTc-MIBI
正电子显像药物
82Rb 13N-NH3 15O-H2O
心肌灌注显像
201TL心肌显像
加速器生产 γ射线能量135和167kev（2%、8%）
物理T1/2 73h，有效T1/2 53h，全身 T1/2 8天
心肌灌注显像
心肌血流及细胞膜完整性的201TL显像
201TL是应用最广泛的通过平面或SPECT用 来评价心肌活力的放射性核素
201TL是钾的类似物，静注后，其最后的分 布主要是在心肌细胞内，其早期心肌摄取 与局部血流量成正比，其浓度在正常和缺 血心肌部位的变化与时间有关，即为一个 再分布过程
局部室壁运动
心室壁运动分为4种：
正常 运动减低 无运动 反向运动
正常情况下，各个节段的轴缩短率均＞２０﹪，左 室的REF>50﹪
心肌灌注显像
临床应用
㈠冠状动脉粥样硬化性心脏病
１．心肌缺血的早期诊断 ２．冠心病的病情程度与预后估计 ３．心肌冬眠与心肌顿抑的评价
心肌灌注显像
㈡室壁瘤的诊断
室壁反向运动 REF 下降 心尖和前壁符合率95%