心肌灌注显像医学PPT课件
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心肌灌注显像医学PPT课件
——提示心梗或严重缺血。
心肌梗死
心 肌 梗 塞 靶 心 图 定 量
心肌灌注显像〖异常影像〗
花斑型(补丁型)缺损
（4）花斑型改变 （心肌弥漫性节段心稀疏）： 提示心肌炎或心肌病
心肌炎
花斑状
心肌灌注显像〖异常影像〗
反向再分布缺损
（5）反向再分布 负荷影像正常而静息影像显示放 射性稀疏区。 反向再分布意义未明。
心血管系统
心 肌 灌 注 显 像
心血管病常用检查项目:
1、心电图（ECG） 2、超声多普勒（B超） 3、滋共振（MRI） 4、冠脉造影 5、X线片、CT、DSA（数字减影法心血管造影） 6、核素心肌灌注显像和血池显像 7、其它：心肌酶、肌红蛋白、肌钙蛋白检测，等
心肌灌注显像
>190-年龄或出现一些心衰症状）
注射显像剂 ECT心肌显像
心肌灌注显像〖显像方法〗
②药物负荷试验： 常用药物： 潘生丁（主要用于不能进行运动负荷试验者） 硝酸甘油试验（鉴别严重缺血与梗塞） 腺苷 多巴酚丁胺
负荷试验的适应症、禁忌症
运动负荷试验的适应症： 1、冠心病 2、心肌缺血 3、需了解心脏贮备功能者
心肌灌注显像〖临床应用〗
2、心肌梗死的诊断
①急性心肌梗塞及范围的诊断
灵敏度与特异性＞90％。 ②急性胸痛的评估 ③指导溶栓治疗 ④急性心梗预后早期估计
心肌灌注显像〖临床应用〗
３、心室室壁瘤的诊断 ４、心肌炎与扩张型心肌病
的诊断：弥漫性“花班样” 改变、心腔扩大
谢谢观赏
57
心肌灌注显像〖异常影像〗
3、心功能异常（了解） （1）四项肺摄取指标 （2）几何定量参数异常
（3）室壁收缩功能异常：EF值
心肌梗死
心 肌 梗 塞 靶 心 图 定 量
心肌灌注显像〖异常影像〗
花斑型(补丁型)缺损
（4）花斑型改变 （心肌弥漫性节段心稀疏）： 提示心肌炎或心肌病
心肌炎
花斑状
心肌灌注显像〖异常影像〗
反向再分布缺损
（5）反向再分布 负荷影像正常而静息影像显示放 射性稀疏区。 反向再分布意义未明。
心血管系统
心 肌 灌 注 显 像
心血管病常用检查项目:
1、心电图（ECG） 2、超声多普勒（B超） 3、滋共振（MRI） 4、冠脉造影 5、X线片、CT、DSA（数字减影法心血管造影） 6、核素心肌灌注显像和血池显像 7、其它：心肌酶、肌红蛋白、肌钙蛋白检测，等
心肌灌注显像
>190-年龄或出现一些心衰症状）
注射显像剂 ECT心肌显像
心肌灌注显像〖显像方法〗
②药物负荷试验： 常用药物： 潘生丁（主要用于不能进行运动负荷试验者） 硝酸甘油试验（鉴别严重缺血与梗塞） 腺苷 多巴酚丁胺
负荷试验的适应症、禁忌症
运动负荷试验的适应症： 1、冠心病 2、心肌缺血 3、需了解心脏贮备功能者
心肌灌注显像〖临床应用〗
2、心肌梗死的诊断
①急性心肌梗塞及范围的诊断
灵敏度与特异性＞90％。 ②急性胸痛的评估 ③指导溶栓治疗 ④急性心梗预后早期估计
心肌灌注显像〖临床应用〗
３、心室室壁瘤的诊断 ４、心肌炎与扩张型心肌病
的诊断：弥漫性“花班样” 改变、心腔扩大
谢谢观赏
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心肌灌注显像〖异常影像〗
3、心功能异常（了解） （1）四项肺摄取指标 （2）几何定量参数异常
（3）室壁收缩功能异常：EF值
心肌灌注
无摄取 摄取正常
匹配 不匹配
心肌坏死 心肌存活
临床意义
评价存活心肌 决定治疗方案
冠脉搭桥及PTCA手术适应症 冠脉搭桥及PTCA疗效评价
谢 谢！
肥厚性心肌病：①心肌壁不同程度的肥厚，以间隔部增厚 更明显。 ②左心室腔变小。此时EF值不准的可能性大。
左室心腔明显扩大， 基底部心室径缩小， 心肌示踪剂分布不 均匀，呈“花斑样” 改变。左室部分前 壁及下、后壁可见 较明显示踪剂分布 稀疏区，符合心肌
病图像。
两个注意的问题
1.冠状动脉造影正常而心肌灌注显像 异常
SPECT断层采集后经三维重建获得左心室心肌短轴 (short axis SA)、垂直长轴(vertical long axis VLA)、水平 长轴图像(horizontal long axis HLA)。
显像方法
2.负荷(stress)心肌灌注显像：
①运动负荷：使用平板仪或脚踏车，当患者达到 预计心率时，静脉注射99mTc-MIBI，继续运动1分钟 后结束。断层采集等同静息心肌灌注显像。
临床应用
1. 冠心病心肌缺血的评价
冠脉造影可了解冠脉狭窄的形态学改变，而心 肌灌注显像能反映心肌局部的血流灌注及心肌细胞 活性。
了解病变范围、程度和责任血管所在
1、评价冠心病的预后（运动－静息正常 年心脏事件 发生率小于1.0％；运动－静息异常 年心脏事件发 生率33％－54％）
2、协助血运重建治疗病例的选择
图 像采 集
平面或断层显像 探头旋转180º 右前斜45º 左后斜45º
右心室及心房肌不显影
短轴
重建
垂直长轴
水平长轴
短轴
由心尖向基底部排列
短轴
心肌灌注显像
本次课程要求掌握的内容： 1、心肌灌注显像的原理 2、心肌灌注显像两种常用显像剂—— 201TlCl、99mTc-MIBI的特性及显像方法。 3、心肌灌注显像三个断层面的名称，各断 层面各位置代表心肌的部位。 4、常见的异常图像类型、临床应用。
心肌灌注显像
〖原理〗
心肌摄取显像剂的量与心肌局部 血流量及细胞功能状况成正比，正常
心肌灌注显像〖异常影像〗
1、图像形态异常
（1）心室腔扩大
（）左心室壁厚度改变
心肌灌注显像〖异常影像〗
2、心室放射性分布异常： 心肌灌注显像常规进行负荷（运动 或药物）显像和静息（或再分布）显像 两次显像，分析时注意前后两次显像图 像的比较。 常见的异常类型有五种：
心肌灌注显像〖异常影像〗
（静息显像填充） 缺血 可逆性缺损
>190-年龄或出现一些心衰症状）
注射显像剂 ECT心肌显像
心肌灌注显像〖显像方法〗
②药物负荷试验： 常用药物： 潘生丁（主要用于不能进行运动负荷试验者） 硝酸甘油试验（鉴别严重缺血与梗塞） 腺苷 多巴酚丁胺
负荷试验的适应症、禁忌症
运动负荷试验的适应症： 1、冠心病 2、心肌缺血 3、需了解心脏贮备功能者
如需负荷和静息显像：需二次注射。
心肌灌注显像〖显像方法〗
(一)采集方式： 1、平面采集（少用） 2、常规SPECT采集 3、门控SPECT采集
心肌灌注显像〖显像方法〗
（二）显像类型： 1、201Tl显像： 201Tl运动—再分布显像： 检查前给予踏车运动 运动高峰时，201Tl 3mCi iv, 5~10分钟进行显像——此为负荷显 像——反映负荷状态下局部心肌血流灌
心肌灌注显像〖显像剂〗
① Tl-201（氯化铊）
心肌灌注显像
〖原理〗
心肌摄取显像剂的量与心肌局部 血流量及细胞功能状况成正比，正常
心肌灌注显像〖异常影像〗
1、图像形态异常
（1）心室腔扩大
（）左心室壁厚度改变
心肌灌注显像〖异常影像〗
2、心室放射性分布异常： 心肌灌注显像常规进行负荷（运动 或药物）显像和静息（或再分布）显像 两次显像，分析时注意前后两次显像图 像的比较。 常见的异常类型有五种：
心肌灌注显像〖异常影像〗
（静息显像填充） 缺血 可逆性缺损
>190-年龄或出现一些心衰症状）
注射显像剂 ECT心肌显像
心肌灌注显像〖显像方法〗
②药物负荷试验： 常用药物： 潘生丁（主要用于不能进行运动负荷试验者） 硝酸甘油试验（鉴别严重缺血与梗塞） 腺苷 多巴酚丁胺
负荷试验的适应症、禁忌症
运动负荷试验的适应症： 1、冠心病 2、心肌缺血 3、需了解心脏贮备功能者
如需负荷和静息显像：需二次注射。
心肌灌注显像〖显像方法〗
(一)采集方式： 1、平面采集（少用） 2、常规SPECT采集 3、门控SPECT采集
心肌灌注显像〖显像方法〗
（二）显像类型： 1、201Tl显像： 201Tl运动—再分布显像： 检查前给予踏车运动 运动高峰时，201Tl 3mCi iv, 5~10分钟进行显像——此为负荷显 像——反映负荷状态下局部心肌血流灌
心肌灌注显像〖显像剂〗
① Tl-201（氯化铊）
心肌灌注显像课件
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心肌灌注显像〖适应症〗
1、早期诊断冠心病、心肌缺血 2、判断心肌细胞活性 3、冠状动脉危险度分级 4、冠心病心肌缺血治疗效果的评价 5、诊断左心室室壁瘤 6、心肌病和心肌炎的辅助诊断
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心肌灌注显像〖正常影像〗
心肌灌注显像可获得左心室三个层面的 断层图像：短轴、水平长轴、垂直长轴
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心肌灌注显像〖显像方法〗
①运动负荷试验： 常用踏车运动： 病人踏车 达 次 级 运 动 量 （ 85% 最 大 心 率 ： 心 率
>190-年龄或出现一些心衰症状）
注射显像剂 ECT心肌显像
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心肌灌注显像〖显像方法〗
②药物负荷试验： 常用药物： 潘生丁（主要用于不能进行运动负荷试验者） 硝酸甘油试验（鉴别严重缺血与梗塞） 腺苷 多巴酚丁胺
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心肌灌注显像〖显像方法〗
2、99mTc-MIBI运动—静息显像
（隔日显像法）
首次显像：运动高峰时，99mTc-MIBI 20mCi iv,1hour左右显像；
第二次显像：首次显像隔日再注射 99mTc-MIBI 20mCi，1~1.5hour行静息 显像。
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心肌灌注显像〖显像方法〗
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负荷试验的适应症、禁忌症
运动负荷试验的适应症： 1、冠心病 2、心肌缺血 3、需了解心脏贮备功能者
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负荷试验的适应症、禁忌症
运动负荷试验的禁忌症：
1、心脏功能严重受损
2、心衰
3、近期心梗（48小时内）
4、不稳定型心绞痛
心肌灌注
临
床
应
用
1. 冠心病心肌缺血的评价
冠脉造影可了解冠脉狭窄的形态学改变，而心 肌灌注显像能反映心肌局部的血流灌注及心肌细胞 活性。
了解病变范围、程度和责任血管所在
1、评价冠心病的预后（运动－静息正常 年心脏事件
发生率小于 1.0 ％；运动－静息异常
生率33％－54％）
2、协助血运重建治疗病例的选择
心肌局部放射性药物的蓄积量与局部心肌血流 量呈正比。
显像剂
1.99mTc-MIBI：国内常用的示踪剂，无再分布特性。 2.201Tl：由回旋加速器生产，国外使用较多的示踪 剂，有再分布特性。
显像方法
1.静息(rest)心肌灌注显像：
患者不需特殊准备，注射 99mTc-MIBI 后 1-2小时显像
重
建
垂直长轴
短轴
水平长轴
短
轴
由心尖向基底部排列
短
尖近 心
轴
段近 基 底
AS＝前间壁 PS＝后间壁 AL＝前侧壁 PL＝后侧壁 AN＝前壁 IN＝下壁 PO＝后壁
水 平 长 轴
由膈面向上排列
水 平 长 轴
面近 膈 上 部
AS＝前间壁 PS＝后间壁 AL＝前侧壁 PL＝后侧壁 AP＝心尖
垂直马蹄形
显像方法
2.负荷(stress)心肌灌注显像：
①运动负荷：使用平板仪或脚踏车，当患者达到 预计心率时，静脉注射 99m Tc-MIBI ，继续运动 1 分钟 后结束。断层采集等同静息心肌灌注显像。 ②药物负荷：使用的药物有潘生丁、腺苷、多巴 酚丁胺，当药物负荷完成时静脉注射 99mTc-MIBI。断 层采集等同静息心肌灌注显像。
两个注意的问题
1.冠状动脉造影正常而心肌灌注显像 异常
CT灌注演稿PPT课件
肺部疾病
CT灌注成像在肺部疾病的诊断中也有一定的应用 价值，如肺栓塞、肺癌等。
05
CT灌注成像的优缺点及挑战
优点
无创性
CT灌注成像是一种无创的检查方法， 不需要进行侵入性的操作或手术，减 少了患者的痛苦和风险。
高分辨率
CT灌注成像可以提供高分辨率的图 像，能够清晰地显示组织的结构和血 流情况。
定量分析
时间密度曲线
在CT灌注成像中，通过连续扫描 感兴趣区域，可以得到时间密度 曲线，该曲线可以反映对比剂在
组织器官中T灌注成像中，需要使用多 层螺旋CT进行连续扫描，获取
感兴趣区域的图像。
图像处理
通过图像处理软件对获取的图像进 行处理，包括重建、去噪、校正等 操作，以提高图像质量和准确性。
评估肾脏血流灌注，诊 断肾脏疾病。
技术发展历程
01
02
03
初始阶段
20世纪90年代初，CT灌 注技术开始出现，主要用 于心血管疾病的诊断。
发展阶段
随着技术的进步，CT灌注 成像逐渐应用于肿瘤学、 脑科学等多个领域。
当前阶段
随着高分辨率、快速扫描 等技术的发展，CT灌注成 像在临床应用中越来越广 泛。
将CT技术与人工智能技术相结合，实现更快速、准确的图像分析 和诊断。
与生物医学工程的结合
将CT技术与生物医学工程相结合，开发新型的探测器和成像技术。
与临床医学的结合
加强与临床医学的合作，推动CT技术在临床实践中的应用和发展。
THANKS
感谢观看
脑缺血性疾病
CT灌注成像能够快速准确 地诊断脑缺血性疾病，为 及时溶栓治疗提供依据。
脑肿瘤
CT灌注成像能够评估脑肿 瘤的恶性程度、生长速度 以及对周围组织的侵犯程 度。
CT灌注成像在肺部疾病的诊断中也有一定的应用 价值，如肺栓塞、肺癌等。
05
CT灌注成像的优缺点及挑战
优点
无创性
CT灌注成像是一种无创的检查方法， 不需要进行侵入性的操作或手术，减 少了患者的痛苦和风险。
高分辨率
CT灌注成像可以提供高分辨率的图 像，能够清晰地显示组织的结构和血 流情况。
定量分析
时间密度曲线
在CT灌注成像中，通过连续扫描 感兴趣区域，可以得到时间密度 曲线，该曲线可以反映对比剂在
组织器官中T灌注成像中，需要使用多 层螺旋CT进行连续扫描，获取
感兴趣区域的图像。
图像处理
通过图像处理软件对获取的图像进 行处理，包括重建、去噪、校正等 操作，以提高图像质量和准确性。
评估肾脏血流灌注，诊 断肾脏疾病。
技术发展历程
01
02
03
初始阶段
20世纪90年代初，CT灌 注技术开始出现，主要用 于心血管疾病的诊断。
发展阶段
随着技术的进步，CT灌注 成像逐渐应用于肿瘤学、 脑科学等多个领域。
当前阶段
随着高分辨率、快速扫描 等技术的发展，CT灌注成 像在临床应用中越来越广 泛。
将CT技术与人工智能技术相结合，实现更快速、准确的图像分析 和诊断。
与生物医学工程的结合
将CT技术与生物医学工程相结合，开发新型的探测器和成像技术。
与临床医学的结合
加强与临床医学的合作，推动CT技术在临床实践中的应用和发展。
THANKS
感谢观看
脑缺血性疾病
CT灌注成像能够快速准确 地诊断脑缺血性疾病，为 及时溶栓治疗提供依据。
脑肿瘤
CT灌注成像能够评估脑肿 瘤的恶性程度、生长速度 以及对周围组织的侵犯程 度。
心肌灌注
显像方法
3.门控(gated)心肌灌注显像：
采用门电路技术，以心电图R波触发进行断 层采集，除获得灌注图像外，同时获得心功能参
数和室壁运动图像。左心室舒张末期容积（EDV）、收缩
末期容积（ESV）及射血分数（LVEF）等。
图 像 采 集
平面或断层显像 探头旋转180º 右前斜45º
左后斜45º
右心室及心房肌不显影
年心脏事件发
临
床
应
用
2.心肌梗死的评价
图像特点－不可逆缺损
急性心梗的诊断与鉴别
指导溶栓治疗
急性心梗后预后的早期估计
左室心尖部、广泛前 壁、下壁及间隔近前 壁处心肌血流灌注障 碍；间隔近后壁处及 部分后壁心肌血流灌 注明显减低。
临
床
应
用
3. 冠心病介入治疗后的疗效评估 了解冠脉血流改善的情况 了解术后再狭窄的发生
两个注意的问题
1.冠状动脉造影正常而心肌灌注显像 异常
①.冠脉痉挛或血栓溶解 ②.微血管病变 ③.假阳性（完全性左束支传导阻滞－间隔异 常；组织衰减 乳房－前壁 膈肌－下壁）
2.冠脉造影异常，心肌灌注显像正常
①.侧支循环形成 ②.假阴性（三支病变）
临 床 应 用（小结）
静息心肌灌注显像一般用来诊断心肌梗 塞，了解心梗的范围、部位、程度等。由于 冠脉代偿能力较强，当一支动脉狭窄达50%以 上时，静息心肌灌注显像可显示正常。
不 匹 配
临 床 意 义
评 价 存 活 心 肌 冠脉搭桥及PTCA手术适应症
决 定 治 疗 方 案
冠脉搭桥及PTCA疗效评价
谢 谢！
心肌灌注显像
myocardial perfusion imaging
(医学课件)心肌灌注显像PPT幻灯片
心肌能选择性摄取显像剂而显像，而病变 心肌（局部心肌缺血、坏死或疤痕形成） 不显像呈现放射性稀疏或缺损──“冷区 ”显像。
4
心肌灌注显像〖显像剂〗
心肌显像剂要求： 1、首次通过心肌组织的摄取率高 2、不受其它药物的影响 3、心肌的摄取量与局部心肌血流量呈
正比关系。 常 用 的 显 像 剂 有 201Tl （ 铊 ） 和
前壁
下壁
间壁
侧壁 后壁
25
心尖
间壁
侧壁
水平长轴
垂直长轴 26
水平长轴
前壁
垂直长轴
心尖 下壁
27
短轴影像：呈环状，中心 空白区为心腔，显示前壁 、前后侧壁、前后间壁、 下壁及后壁
短轴 28
水平长轴影像：呈立位 马蹄形，显示心尖、前 后间壁、前后侧壁
水平长29 轴
垂直长轴
垂直长轴影像：呈 横位马蹄形，显示 前壁、心尖、下壁 和后壁
20
21
心肌灌注显像〖适应症〗
1、早期诊断冠心病、心肌缺血 2、判断心肌细胞活性 3、冠状动脉危险度分级 4、冠心病心肌缺血治疗效果的评价 5、诊断左心室室壁瘤 6、心肌病和心肌炎的辅助诊断
22
心肌灌注显像〖正常影像〗
心肌灌注显像可获得左心室三个层面的 断层图像：短轴、水平长轴、垂直长轴
23
24
99mTc-MIBI（甲氧基异丁基异腈）
5
心肌灌注显像〖显像剂〗
① Tl-201（氯化铊）
◇发射特征Ｘ线：能量69~83Kev。
◇早期心肌摄取量与心肌的血流量呈正 比（与Na+ — K+ — ATP酶系主动转运
(60%)有关）
◇有再蓄积作用（再分布）——一次注
射后可获得负荷和静息心肌血流灌注影
4
心肌灌注显像〖显像剂〗
心肌显像剂要求： 1、首次通过心肌组织的摄取率高 2、不受其它药物的影响 3、心肌的摄取量与局部心肌血流量呈
正比关系。 常 用 的 显 像 剂 有 201Tl （ 铊 ） 和
前壁
下壁
间壁
侧壁 后壁
25
心尖
间壁
侧壁
水平长轴
垂直长轴 26
水平长轴
前壁
垂直长轴
心尖 下壁
27
短轴影像：呈环状，中心 空白区为心腔，显示前壁 、前后侧壁、前后间壁、 下壁及后壁
短轴 28
水平长轴影像：呈立位 马蹄形，显示心尖、前 后间壁、前后侧壁
水平长29 轴
垂直长轴
垂直长轴影像：呈 横位马蹄形，显示 前壁、心尖、下壁 和后壁
20
21
心肌灌注显像〖适应症〗
1、早期诊断冠心病、心肌缺血 2、判断心肌细胞活性 3、冠状动脉危险度分级 4、冠心病心肌缺血治疗效果的评价 5、诊断左心室室壁瘤 6、心肌病和心肌炎的辅助诊断
22
心肌灌注显像〖正常影像〗
心肌灌注显像可获得左心室三个层面的 断层图像：短轴、水平长轴、垂直长轴
23
24
99mTc-MIBI（甲氧基异丁基异腈）
5
心肌灌注显像〖显像剂〗
① Tl-201（氯化铊）
◇发射特征Ｘ线：能量69~83Kev。
◇早期心肌摄取量与心肌的血流量呈正 比（与Na+ — K+ — ATP酶系主动转运
(60%)有关）
◇有再蓄积作用（再分布）——一次注
射后可获得负荷和静息心肌血流灌注影
心肌灌注显像PPT
99mTc-MIBI 心肌显像 硝酸甘油介入隔日两次
正常
下壁缺血 外侧壁再灌注
再灌注
心肌活力检查----18FDG的心肌葡萄糖代谢
正常18FDG摄取和正常的灌注
正常或轻微的18FDG摄取减少,灌注明显减少 （代谢-灌注不匹配）—常被认为是有活力 的心肌
18FDG摄取减少，同时灌注也减少，常认为 是无活力的疤痕组织
临床应用--冠心病心肌缺血的评价
早期诊断
荟萃分析显示，运动试验心肌灌注显像诊断冠心病的敏感性平均 为89％，特异性为80％ 文献对比了4000例患者的运动试验、再分布心肌灌注显像、运动 试验ECG与冠状动脉造影诊断冠心病的结果。在这些研究中，心肌 灌注显像诊断冠心病的敏感性平均为82％ ，特异性平均为88％； 而运动试验ECG的敏感性为50％ 一80％
局部室壁运动
心室壁运动分为4种：
正常 运动减低 无运动
反向运动
正常情况下
各个节段的轴缩短率均＞２０﹪
左室的rEF>50﹪
Hale Waihona Puke 时相分析心血池影像的像素生成的时间-放射性曲线 进行数学处理
心室局部开始收缩时间---时相 心室局部收缩幅度-----震幅
振幅图
时相图
时相直方图
危险度分级
高危冠心病的特征：1）多发性、较大范围 ； 2）肺摄取； 3）暂时性左室扩大或右心室显影；4）左主干冠脉区域可 逆性缺损；静息时LVEF下降
疗效评估
首选方法 （可重复、定量）
临床应用-----心肌梗死的评价
急性心肌梗死的诊断：
临床症状典型、酶学检查异常和心电图改变明显的患 者，心肌显像不是诊断急性心肌梗死的首选检查方法
心功能检查
正常
下壁缺血 外侧壁再灌注
再灌注
心肌活力检查----18FDG的心肌葡萄糖代谢
正常18FDG摄取和正常的灌注
正常或轻微的18FDG摄取减少,灌注明显减少 （代谢-灌注不匹配）—常被认为是有活力 的心肌
18FDG摄取减少，同时灌注也减少，常认为 是无活力的疤痕组织
临床应用--冠心病心肌缺血的评价
早期诊断
荟萃分析显示，运动试验心肌灌注显像诊断冠心病的敏感性平均 为89％，特异性为80％ 文献对比了4000例患者的运动试验、再分布心肌灌注显像、运动 试验ECG与冠状动脉造影诊断冠心病的结果。在这些研究中，心肌 灌注显像诊断冠心病的敏感性平均为82％ ，特异性平均为88％； 而运动试验ECG的敏感性为50％ 一80％
局部室壁运动
心室壁运动分为4种：
正常 运动减低 无运动
反向运动
正常情况下
各个节段的轴缩短率均＞２０﹪
左室的rEF>50﹪
Hale Waihona Puke 时相分析心血池影像的像素生成的时间-放射性曲线 进行数学处理
心室局部开始收缩时间---时相 心室局部收缩幅度-----震幅
振幅图
时相图
时相直方图
危险度分级
高危冠心病的特征：1）多发性、较大范围 ； 2）肺摄取； 3）暂时性左室扩大或右心室显影；4）左主干冠脉区域可 逆性缺损；静息时LVEF下降
疗效评估
首选方法 （可重复、定量）
临床应用-----心肌梗死的评价
急性心肌梗死的诊断：
临床症状典型、酶学检查异常和心电图改变明显的患 者，心肌显像不是诊断急性心肌梗死的首选检查方法
心功能检查
核素心肌灌注显像
GSPECT一次检查提供多种信息。1999-美指繁-美国核心脏病学会发表的《显像方-GSPECT较非门控像并不增加患者更多的负担，-而-可获得更多信息。-些信-息对临-的，可以说是一个“质-”的飞跃-现应-用于 血管检查的多种技术，-如超-含-电图，电子CT,-磁共振成像等，-目前为止，还没有-住伺二项冬-左临休提供 有月-像GSPECT在1次检查中同时提供-面信息：负荷、静息状态下的心肌-壁运动与缩短率等。相信随着时间的 GSPECT在临床上会越来越得到
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大港油国总医院-DAGANG OIL FIELD GENERAL HOSPITAL-Procedure:S atic-100.0-SPECT STR_DH-Patiant name.birth dote-LGUIX -Study ID.description:-3-5-011027-SPECT STR DH-SPECT IR_DH-SPECT STR_OH-HEART_1 DAY_TC-DICOM series descri tion-Instonce descriphion:-14-instonce aco.dote:-SPLC STR_DH-SPLCT SIR_OM-SPECT STR_PH-SPLCT STR_OH-SPLCT TR_DM-SPECT STR_ON-3/20/2011054◆36AM-Isctope desar,do e:-TC-99M 0MBq-Image dato-15-77-公-Display zone42-SPEC STRDH-g>”-Zaom-x1.0-22-23-25-28-厂Shin-SPECT SIR_OH-S le ct oll-Deselectall-32-Color Themmal_2-厂Rew,厂Ngg厂No m-Reseledt-Qut-Patient name:LI GUl XIA-0.0%-Study ID: O110276-Date of acq.:3/28/20118:54:36AM
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心肌灌注显像〖异常影像〗
1、图像形态异常
（1）心室腔扩大
（）左心室壁厚度改变
心肌灌注显像〖异常影像〗
2、心室放射性分布异常： 心肌灌注显像常规进行负荷（运动 或药物）显像和静息（或再分布）显像 两次显像，分析时注意前后两次显像图 像的比较。 常见的异常类型有五种：
负荷试验的适应症、禁忌症
运动负荷试验的禁忌症：
1、心脏功能严重受损 2、心衰 3、近期心梗（48小时内） 4、不稳定型心绞痛 5、严重高血压 6、低血压（收缩压<90mmHg） 7、严重心律失常 8、下肢运动障碍
负荷试验的适应症、禁忌症
药物负荷试验适应症：
1、不能运动或运动量不能达到要求的患者 2、年老体弱、下肢有疾患的患者 3 、冠脉手术或溶栓等治疗后的疗效观察及预 后评估等
水平长轴
垂直长轴
垂直长轴影像：呈 横位马蹄形，显示 前壁、心尖、下壁 和后壁
AC Vs NC
前壁
靶 心 图 示 意 图
间壁
心尖 下壁 后壁
侧壁
心肌灌注显像〖异常影像〗
病变心肌在显像图上在相应部位 呈现放射性稀疏或缺损。
确定一个真正的异常分布必须是灌 注缺损至少在三个连续的层面见到。
DISA
心血管系统
心 肌 灌 注 显 像
心血管病常用检查项目:
1、心电图（ECG） 2、超声多普勒（B超） 3、滋共振（MRI） 4、冠脉造影 5、X线片、CT、DSA（数字减影法心血管造影） 6、核素心肌灌注显像和血池显像 7、其它：心肌酶、肌红蛋白、肌钙蛋白检测，等
心肌灌注显像
负荷试验的适应症、禁忌症
药物负荷试验的禁忌症：
1、急性心梗 2、严重左主干病变 3、不稳定型心绞痛 4、支气管哮喘 5、低血压（收缩压<90mmHg） 6、严重心律失常 7、氨茶碱过敏者
心肌灌注显像〖适应症〗
1、早期诊断冠心病、心肌缺血 2、判断心肌细胞活性 3、冠状动脉危险度分级 4、冠心病心肌缺血治疗效果的评价 5、诊断左心室室壁瘤 6、心肌病和心肌炎的辅助诊断
优点：可行再分布显像。
再分布原理： 正常心肌——摄取早、清除快。 缺血心肌——摄取慢、清除慢。
缺
点：能量低、半衰期长(73Hr) 加速器生产
心肌灌注显像〖显像剂〗
②
99m Tc—MIBI（甲氧基异丁基异腈）
特点
阳电荷性质：弥散→心肌细胞
心肌摄取量与局部心肌血流量呈正比 无再分布：结合紧密。
心肌灌注显像〖显像剂〗
① Tl-201（氯化铊）
◇发射特征Ｘ线：能量69~83Kev。 ◇早期心肌摄取量与心肌的血流量呈正 比（与Na+ — K+ — ATP酶系主动转运 (60%)有关） ◇有再蓄积作用（再分布） —— 一次注 射后可获得负荷和静息心肌血流灌注影 像
心肌灌注显像〖显像剂〗
① Tl-201（氯化铊）
心肌灌注显像〖显像方法〗
负荷试验心肌显像原理： 负荷试验后冠脉狭窄区血流的增 加明显少于正常冠状动脉供血区的心 肌血流 —— 正常供血区与病灶区血流 分布差异增大 —— 可以通过心肌显像 显示出来。
心肌灌注显像〖显像方法〗
①运动负荷试验： 常用踏车运动： 病人踏车 达 次 级 运 动 量 （ 85% 最 大 心 率 ： 心 率
心肌能选择性摄取显像剂而显像，而病变 心肌（局部心肌缺血、坏死或疤痕形成） 不显像呈现放射性稀疏或缺损──“冷区” 显像。
心肌灌注显像〖显像剂〗
心肌显像剂要求： 1、首次通过心肌组织的摄取率高 2、不受其它药物的影响 3 、心肌的摄取量与局部心肌血流量呈 正比关系。 常 用 的 显 像 剂 有 201Tl （ 铊 ） 和 99mTc-MIBI（甲氧基异丁基异腈）
注情况
3~4hour行再分布显像——反映心肌
细胞的活性。
心肌灌注显像〖显像方法〗
2、99mTc-MIBI显像：
① 99mTc-MIBI运动显像 ②99mTc-MIBI静息显像 ③99mTc-MIBI运动—静息显像（隔日显像法）
常规进行隔日法
99mTc-MIBI运动—静息显像
如99mTc-MIBI运动显像正常，可不进行静息显像 如99mTc-MIBI 静息显像已出现异常，可不进行运 动显像。
本次课程要求掌握的内容： 1、心肌灌注显像的原理 2、心肌灌注显像两种常用显像剂—— 201TlCl、99mTc-MIBI的特性及显像方法。 3、心肌灌注显像三个断层面的名称，各断 层面各位置代表心肌的部位。 4、常见的异常图像类型、临床应用。
心肌灌注显像
〖原理〗
心肌摄取显像剂的量与心肌局部 血流量及细胞功能状况成正比，正常
>190-年龄或出现一些心衰症状）
注射显像剂 ECT心肌显像
心肌灌注显像〖显像方法〗
②药物负荷试验： 常用药物： 潘生丁（主要用于不能进行运动负荷试验者） 硝酸甘油试验（鉴别严重缺血与梗塞） 腺苷 多巴酚丁胺
负荷试验的适应症、禁忌症
运动负荷试验的适应症： 1、冠心病 2、心肌缺血 3、需了解心脏贮备功能者
心肌灌注显像〖正常影像〗
心肌灌注显像可获得左心室三个层面的 断层图像：短轴、水平长轴、垂直长轴
前壁
间壁
下壁
侧壁
后壁
心尖 间壁 水平长轴
侧壁 垂直长轴
前壁 心尖 水平长轴 垂直长轴 下壁
短轴影像：呈环状，中心 空白区为心腔，显示前壁 、前后侧壁、前后间壁、 下壁及后壁
短轴
水平长轴影像：呈立位 马蹄形，显示心尖、前 后间壁、前后侧壁
如需负荷和静息显像：需二次注射。
心肌灌注显像〖显像方法〗
(一)采集方式： 1、平面采集（少用） 2、常规SPECT采集 3、门控SPECT采集
心肌灌注显像〖显像方法〗
（二）显像类型： 1、201Tl显像： 201Tl运动—再分布显像： 检查前给予踏车运动 运动高峰时，201Tl 3mCi iv, 5~10分钟进行显像——此为负荷显 像——反映负荷状态下局部心肌血流灌
心肌灌注显像〖显像方法〗
2、99mTc-MIBI运动—静息显像 （隔日显像法） 首次显像：运动高峰时， 99mTc-MIBI 20mCi iv,1hour左右显像； 第二次显像：首次显像隔日再注射 99mTc-MIBI 20mCi ， 1~1.5hour 行静息 显像。
心肌灌注显像〖显像方ห้องสมุดไป่ตู้〗
心脏负荷试验：（P129） 对于可疑的冠心病或心肌缺血患者 ，行负荷心肌显像，可提高诊断的敏感 性和特异性。 负荷显像分类：运动负荷试验 药物负荷试验