心肌灌注 PPT
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核医学PPT课件 血管核医学 心肌灌注显像【43页】
▪ 冠脉造影及CTA冠脉成像仅反映血管本身 解剖形态学改变。
▪ 心肌灌注显像反映心肌局部血流及其细胞 活性，功能改变。
整理版
24
冠脉造影能替代心肌灌注显像吗？ 不能相互取代，而是互补的关系
狭窄区的心肌供血如何？
提供心肌的供血情况（无创伤）
血管狭窄的病理生理意义如何？ 提供血管狭窄的病理生理意义
狭窄区心肌是否存活？
注则不能相应增加。
使病变区与正常区心肌显像剂分布差异加大，以提高对
心肌缺血诊断的敏感性和特异性。
整理版
10
整理版
11
整理版
12
整理版
13
▪ 判断标准：在同一相应心肌节段，在两个 不同轴向断面，连续两个或两个以上层面 上，出现放射性稀疏或缺损。
整理版
14
定量显示心肌缺血的程度 （低于正常平均值2.5标准差） 直观了解受累血管及分布范围
整理版
36
▪ 心肌炎
整理版
37
扩张性心肌病
整理版
38
肥厚型心肌病
显像特征
整理版
心腔缩小
间隔部增厚放
射性浓聚
39
如何鉴别不同的心肌病？
扩张型心肌病
Dilated cardiomyopathy
肥厚型心肌病
Hypertrophic cardiomyopathy
整理版
缺血性心肌病
Ischemic cardiomyopathy
提供心肌存活情况
是否需要进行冠脉再通治疗？ 指导冠脉再通治疗
整理版
25
生理转归
整理版
功能 改 变
26
解剖与功能相结合的融合影像技术问世
打破了以往各学科之间、多种影像技术之间的 界限，弥补了单一影像技术的相对局限性，实现多 影像技术“优势互补”，提高了对冠心病诊断的及 时性、准确性和科学性。
▪ 心肌灌注显像反映心肌局部血流及其细胞 活性，功能改变。
整理版
24
冠脉造影能替代心肌灌注显像吗？ 不能相互取代，而是互补的关系
狭窄区的心肌供血如何？
提供心肌的供血情况（无创伤）
血管狭窄的病理生理意义如何？ 提供血管狭窄的病理生理意义
狭窄区心肌是否存活？
注则不能相应增加。
使病变区与正常区心肌显像剂分布差异加大，以提高对
心肌缺血诊断的敏感性和特异性。
整理版
10
整理版
11
整理版
12
整理版
13
▪ 判断标准：在同一相应心肌节段，在两个 不同轴向断面，连续两个或两个以上层面 上，出现放射性稀疏或缺损。
整理版
14
定量显示心肌缺血的程度 （低于正常平均值2.5标准差） 直观了解受累血管及分布范围
整理版
36
▪ 心肌炎
整理版
37
扩张性心肌病
整理版
38
肥厚型心肌病
显像特征
整理版
心腔缩小
间隔部增厚放
射性浓聚
39
如何鉴别不同的心肌病？
扩张型心肌病
Dilated cardiomyopathy
肥厚型心肌病
Hypertrophic cardiomyopathy
整理版
缺血性心肌病
Ischemic cardiomyopathy
提供心肌存活情况
是否需要进行冠脉再通治疗？ 指导冠脉再通治疗
整理版
25
生理转归
整理版
功能 改 变
26
解剖与功能相结合的融合影像技术问世
打破了以往各学科之间、多种影像技术之间的 界限，弥补了单一影像技术的相对局限性，实现多 影像技术“优势互补”，提高了对冠心病诊断的及 时性、准确性和科学性。
心肌灌注显像医学PPT课件
心肌灌注显像〖异常影像〗
1、图像形态异常
（1）心室腔扩大
（）左心室壁厚度改变
心肌灌注显像〖异常影像〗
2、心室放射性分布异常： 心肌灌注显像常规进行负荷（运动 或药物）显像和静息（或再分布）显像 两次显像，分析时注意前后两次显像图 像的比较。 常见的异常类型有五种：
负荷试验的适应症、禁忌症
运动负荷试验的禁忌症：
1、心脏功能严重受损 2、心衰 3、近期心梗（48小时内） 4、不稳定型心绞痛 5、严重高血压 6、低血压（收缩压<90mmHg） 7、严重心律失常 8、下肢运动障碍
负荷试验的适应症、禁忌症
药物负荷试验适应症：
1、不能运动或运动量不能达到要求的患者 2、年老体弱、下肢有疾患的患者 3 、冠脉手术或溶栓等治疗后的疗效观察及预 后评估等
水平长轴
垂直长轴
垂直长轴影像：呈 横位马蹄形，显示 前壁、心尖、下壁 和后壁
AC Vs NC
前壁
靶 心 图 示 意 图
间壁
心尖 下壁 后壁
侧壁
心肌灌注显像〖异常影像〗
病变心肌在显像图上在相应部位 呈现放射性稀疏或缺损。
确定一个真正的异常分布必须是灌 注缺损至少在三个连续的层面见到。
DISA
心血管系统
心 肌 灌 注 显 像
心血管病常用检查项目:
1、心电图（ECG） 2、超声多普勒（B超） 3、滋共振（MRI） 4、冠脉造影 5、X线片、CT、DSA（数字减影法心血管造影） 6、核素心肌灌注显像和血池显像 7、其它：心肌酶、肌红蛋白、肌钙蛋白检测，等
心肌灌注显像
负荷试验的适应症、禁忌症
药物负荷试验的禁忌症：
1、急性心梗 2、严重左主干病变 3、不稳定型心绞痛 4、支气管哮喘 5、低血压（收缩压<90mmHg） 6、严重心律失常 7、氨茶碱过敏者
心肌灌注显像医学PPT课件
——提示心梗或严重缺血。
心肌梗死
心 肌 梗 塞 靶 心 图 定 量
心肌灌注显像〖异常影像〗
花斑型(补丁型)缺损
（4）花斑型改变 （心肌弥漫性节段心稀疏）： 提示心肌炎或心肌病
心肌炎
花斑状
心肌灌注显像〖异常影像〗
反向再分布缺损
（5）反向再分布 负荷影像正常而静息影像显示放 射性稀疏区。 反向再分布意义未明。
心血管系统
心 肌 灌 注 显 像
心血管病常用检查项目:
1、心电图（ECG） 2、超声多普勒（B超） 3、滋共振（MRI） 4、冠脉造影 5、X线片、CT、DSA（数字减影法心血管造影） 6、核素心肌灌注显像和血池显像 7、其它：心肌酶、肌红蛋白、肌钙蛋白检测，等
心肌灌注显像
>190-年龄或出现一些心衰症状）
注射显像剂 ECT心肌显像
心肌灌注显像〖显像方法〗
②药物负荷试验： 常用药物： 潘生丁（主要用于不能进行运动负荷试验者） 硝酸甘油试验（鉴别严重缺血与梗塞） 腺苷 多巴酚丁胺
负荷试验的适应症、禁忌症
运动负荷试验的适应症： 1、冠心病 2、心肌缺血 3、需了解心脏贮备功能者
心肌灌注显像〖临床应用〗
2、心肌梗死的诊断
①急性心肌梗塞及范围的诊断
灵敏度与特异性＞90％。 ②急性胸痛的评估 ③指导溶栓治疗 ④急性心梗预后早期估计
心肌灌注显像〖临床应用〗
３、心室室壁瘤的诊断 ４、心肌炎与扩张型心肌病
的诊断：弥漫性“花班样” 改变、心腔扩大
谢谢观赏
57
心肌灌注显像〖异常影像〗
3、心功能异常（了解） （1）四项肺摄取指标 （2）几何定量参数异常
（3）室壁收缩功能异常：EF值
心肌梗死
心 肌 梗 塞 靶 心 图 定 量
心肌灌注显像〖异常影像〗
花斑型(补丁型)缺损
（4）花斑型改变 （心肌弥漫性节段心稀疏）： 提示心肌炎或心肌病
心肌炎
花斑状
心肌灌注显像〖异常影像〗
反向再分布缺损
（5）反向再分布 负荷影像正常而静息影像显示放 射性稀疏区。 反向再分布意义未明。
心血管系统
心 肌 灌 注 显 像
心血管病常用检查项目:
1、心电图（ECG） 2、超声多普勒（B超） 3、滋共振（MRI） 4、冠脉造影 5、X线片、CT、DSA（数字减影法心血管造影） 6、核素心肌灌注显像和血池显像 7、其它：心肌酶、肌红蛋白、肌钙蛋白检测，等
心肌灌注显像
>190-年龄或出现一些心衰症状）
注射显像剂 ECT心肌显像
心肌灌注显像〖显像方法〗
②药物负荷试验： 常用药物： 潘生丁（主要用于不能进行运动负荷试验者） 硝酸甘油试验（鉴别严重缺血与梗塞） 腺苷 多巴酚丁胺
负荷试验的适应症、禁忌症
运动负荷试验的适应症： 1、冠心病 2、心肌缺血 3、需了解心脏贮备功能者
心肌灌注显像〖临床应用〗
2、心肌梗死的诊断
①急性心肌梗塞及范围的诊断
灵敏度与特异性＞90％。 ②急性胸痛的评估 ③指导溶栓治疗 ④急性心梗预后早期估计
心肌灌注显像〖临床应用〗
３、心室室壁瘤的诊断 ４、心肌炎与扩张型心肌病
的诊断：弥漫性“花班样” 改变、心腔扩大
谢谢观赏
57
心肌灌注显像〖异常影像〗
3、心功能异常（了解） （1）四项肺摄取指标 （2）几何定量参数异常
（3）室壁收缩功能异常：EF值
心肌缺血和缺血再灌注损伤课件
心肌缺血和 缺血/再灌注损伤
心肌缺血和缺血/再灌注损伤
心肌缺血
是指单位时间内的冠脉血流量减少，供给 组织的氧量也减少
缺血必定存在缺氧，表明缺血缺氧两者在 概念上并不完全等同，在后果上也有一定 的区别
心肌缺血比单纯性心肌缺氧要严重，因为 前者除了缺氧的影响之外，缺血组织也不 能获得足够的营养物质，又不能及时清除 各种代谢各种代谢产物带来的有害影响
心肌缺血和缺血/再灌注损伤
冠脉流量绝对不足
内皮细胞功能的异常：ACh可使动脉舒张，舒张程度与 ACh浓度成正比；但若剥离了内膜，ACh呈现完全相反的 作用，冠脉特别是大冠脉在正常时和病理情况下对神经和 体液刺激的反应不同。麦角新碱是诱发冠脉痉挛的最有力 物质。但麦角新碱并不引起正常的冠脉痉挛，它可使病变 和狭窄的冠脉痉挛，且有剂量依赖性。扩张正常犬胃引起 大冠脉舒张；但狭窄冠脉时，扩张胃却引起冠脉收缩。正 常情况下，TXA2与PGI2保持动态平衡，粥样硬化和损伤 的血管，其内皮细胞受损，PGI2减少，而TXA2生成增多， 导致血小板聚集和血管收缩
心肌缺血和缺血/再灌注损伤
血小板功能和血液流变学的变化
血液流经冠脉狭窄处，横截面积小，血流速度快， 因血流速度和横截面积成反比，而在狭窄远端的 血流速度减慢，易形成涡流，血小板流向血管壁 的边缘，增加血小板的粘着与聚集性，TXA2也增 加，易形成血栓，血栓形成使局部血液中血小板 数量和纤维蛋白量减少，可使脾收缩释放血小板， 肝代偿性合成纤维蛋白。血小板的粘着和聚集， 堵塞狭窄部位，释放TXA2收缩血管，使冠脉阻力 增加，当血栓阻塞冠脉的分支时，可造成心肌梗 死或心源性猝死
心肌缺血和缺血/再灌注损伤
缺血对心肌的影响
心肌收缩能力的降低 心肌舒张功能降低 血流动力学的改变 心肌电生理的变化 血小板功能和血液流变学的变化 缺血对心肌代谢的影响 心肌形态学的改变 心肌缺血的分布和演变
心肌缺血和缺血/再灌注损伤
心肌缺血
是指单位时间内的冠脉血流量减少，供给 组织的氧量也减少
缺血必定存在缺氧，表明缺血缺氧两者在 概念上并不完全等同，在后果上也有一定 的区别
心肌缺血比单纯性心肌缺氧要严重，因为 前者除了缺氧的影响之外，缺血组织也不 能获得足够的营养物质，又不能及时清除 各种代谢各种代谢产物带来的有害影响
心肌缺血和缺血/再灌注损伤
冠脉流量绝对不足
内皮细胞功能的异常：ACh可使动脉舒张，舒张程度与 ACh浓度成正比；但若剥离了内膜，ACh呈现完全相反的 作用，冠脉特别是大冠脉在正常时和病理情况下对神经和 体液刺激的反应不同。麦角新碱是诱发冠脉痉挛的最有力 物质。但麦角新碱并不引起正常的冠脉痉挛，它可使病变 和狭窄的冠脉痉挛，且有剂量依赖性。扩张正常犬胃引起 大冠脉舒张；但狭窄冠脉时，扩张胃却引起冠脉收缩。正 常情况下，TXA2与PGI2保持动态平衡，粥样硬化和损伤 的血管，其内皮细胞受损，PGI2减少，而TXA2生成增多， 导致血小板聚集和血管收缩
心肌缺血和缺血/再灌注损伤
血小板功能和血液流变学的变化
血液流经冠脉狭窄处，横截面积小，血流速度快， 因血流速度和横截面积成反比，而在狭窄远端的 血流速度减慢，易形成涡流，血小板流向血管壁 的边缘，增加血小板的粘着与聚集性，TXA2也增 加，易形成血栓，血栓形成使局部血液中血小板 数量和纤维蛋白量减少，可使脾收缩释放血小板， 肝代偿性合成纤维蛋白。血小板的粘着和聚集， 堵塞狭窄部位，释放TXA2收缩血管，使冠脉阻力 增加，当血栓阻塞冠脉的分支时，可造成心肌梗 死或心源性猝死
心肌缺血和缺血/再灌注损伤
缺血对心肌的影响
心肌收缩能力的降低 心肌舒张功能降低 血流动力学的改变 心肌电生理的变化 血小板功能和血液流变学的变化 缺血对心肌代谢的影响 心肌形态学的改变 心肌缺血的分布和演变
最新心肌缺血和缺血再灌注损伤PPT课件
7. 心肌形态学的改变
1）可逆性改变 ① 线粒体： ATP减少，基质颗粒减少 或消失；嵴仍保存完整；② 肌膜：钠钾泵活性下降， ③ 肌纤维：肌节呈高度挛缩状改变，胞浆内糖原颗粒 明显减少，脂滴相对增加。 2）不可逆性改变 ① 线粒体肿胀，出现无定形致密颗 粒。② 肌膜微小缺损；③ 肌纤维呈波浪状，肌原纤 维出现收缩带。
（三）缺血心肌的损伤机制
1.能量缺乏 缺血心肌ATP含量在正常的35%以上时， 缺 血 性 损 伤 是 可 逆 的 ， 而 ATP 含 量 如 降 至 正 常 的 20%，钙泵功能障碍，使胞浆游离钙浓度增加形成 钙超载，ATP不足也可使细胞膜上的钠泵功能减弱， 大量钠离子进入细胞内引起心肌细胞水肿。
冠心病基本的生理过程是心肌缺血，故 又称为缺血性心脏病。
缺血 是指单位时间内的冠脉血流量减少，
供给组织的氧量也减少，缺血必定存在缺氧，表 明缺血缺氧两者在概念上并不完全等同，在后果 上也有一定的区别。心肌缺血比单纯性心肌缺氧 （无血流障碍）要严重，因为前者除了缺氧的影 响之外，缺血组织也不能获得足够的营养物质， 又不能及时清除各种代谢各种代谢产物带来的有 害影响。
5. 血小板功能和血液流变学的变化 血液流经冠脉狭 窄处，横截面积小，血流速度快，因血流速度和横截 面积成反比，而在狭窄远端的血流速度减慢，易形成 涡流，血小板流向血管壁的边缘，增加血小板的粘着 与聚集性，TXA2也增加，易形成血栓，血栓形成使 局部血液中血小板数量和纤维蛋白量减少，可使脾收 缩释放血小板，肝代偿性合成纤维蛋白。血小板的粘 着和聚集，堵塞狭窄部位，释放TXA2收缩血管，使 冠脉阻力增加，当血栓阻塞冠脉的分支时，可造成心 肌梗死或心源性猝死。
2.心肌舒张功能降低
心肌缺血、ATP减少，钙泵不能使心肌胞浆内钙离 子有效清除，部分钙离子仍然与肌钙蛋白处于结合 状态；正常心室收缩时，肌动球蛋白与ATP结合后， 肌动蛋白即与肌球蛋白分离，从而导致心室舒张， ATP不足使肌动-肌球蛋白复合体不能解离（仍处 于结合状态），心肌在收缩后不能充分松弛，而仍 然处于一定程度的收缩状态，结果心脏的充盈受到 影响。
(医学课件)心肌灌注显像PPT幻灯片
心肌能选择性摄取显像剂而显像，而病变 心肌（局部心肌缺血、坏死或疤痕形成） 不显像呈现放射性稀疏或缺损──“冷区 ”显像。
4
心肌灌注显像〖显像剂〗
心肌显像剂要求： 1、首次通过心肌组织的摄取率高 2、不受其它药物的影响 3、心肌的摄取量与局部心肌血流量呈
正比关系。 常 用 的 显 像 剂 有 201Tl （ 铊 ） 和
前壁
下壁
间壁
侧壁 后壁
25
心尖
间壁
侧壁
水平长轴
垂直长轴 26
水平长轴
前壁
垂直长轴
心尖 下壁
27
短轴影像：呈环状，中心 空白区为心腔，显示前壁 、前后侧壁、前后间壁、 下壁及后壁
短轴 28
水平长轴影像：呈立位 马蹄形，显示心尖、前 后间壁、前后侧壁
水平长29 轴
垂直长轴
垂直长轴影像：呈 横位马蹄形，显示 前壁、心尖、下壁 和后壁
20
21
心肌灌注显像〖适应症〗
1、早期诊断冠心病、心肌缺血 2、判断心肌细胞活性 3、冠状动脉危险度分级 4、冠心病心肌缺血治疗效果的评价 5、诊断左心室室壁瘤 6、心肌病和心肌炎的辅助诊断
22
心肌灌注显像〖正常影像〗
心肌灌注显像可获得左心室三个层面的 断层图像：短轴、水平长轴、垂直长轴
23
24
99mTc-MIBI（甲氧基异丁基异腈）
5
心肌灌注显像〖显像剂〗
① Tl-201（氯化铊）
◇发射特征Ｘ线：能量69~83Kev。
◇早期心肌摄取量与心肌的血流量呈正 比（与Na+ — K+ — ATP酶系主动转运
(60%)有关）
◇有再蓄积作用（再分布）——一次注
射后可获得负荷和静息心肌血流灌注影
4
心肌灌注显像〖显像剂〗
心肌显像剂要求： 1、首次通过心肌组织的摄取率高 2、不受其它药物的影响 3、心肌的摄取量与局部心肌血流量呈
正比关系。 常 用 的 显 像 剂 有 201Tl （ 铊 ） 和
前壁
下壁
间壁
侧壁 后壁
25
心尖
间壁
侧壁
水平长轴
垂直长轴 26
水平长轴
前壁
垂直长轴
心尖 下壁
27
短轴影像：呈环状，中心 空白区为心腔，显示前壁 、前后侧壁、前后间壁、 下壁及后壁
短轴 28
水平长轴影像：呈立位 马蹄形，显示心尖、前 后间壁、前后侧壁
水平长29 轴
垂直长轴
垂直长轴影像：呈 横位马蹄形，显示 前壁、心尖、下壁 和后壁
20
21
心肌灌注显像〖适应症〗
1、早期诊断冠心病、心肌缺血 2、判断心肌细胞活性 3、冠状动脉危险度分级 4、冠心病心肌缺血治疗效果的评价 5、诊断左心室室壁瘤 6、心肌病和心肌炎的辅助诊断
22
心肌灌注显像〖正常影像〗
心肌灌注显像可获得左心室三个层面的 断层图像：短轴、水平长轴、垂直长轴
23
24
99mTc-MIBI（甲氧基异丁基异腈）
5
心肌灌注显像〖显像剂〗
① Tl-201（氯化铊）
◇发射特征Ｘ线：能量69~83Kev。
◇早期心肌摄取量与心肌的血流量呈正 比（与Na+ — K+ — ATP酶系主动转运
(60%)有关）
◇有再蓄积作用（再分布）——一次注
射后可获得负荷和静息心肌血流灌注影
心肌灌注显像PPT
99mTc-MIBI 心肌显像 硝酸甘油介入隔日两次
正常
下壁缺血 外侧壁再灌注
再灌注
心肌活力检查----18FDG的心肌葡萄糖代谢
正常18FDG摄取和正常的灌注
正常或轻微的18FDG摄取减少,灌注明显减少 （代谢-灌注不匹配）—常被认为是有活力 的心肌
18FDG摄取减少，同时灌注也减少，常认为 是无活力的疤痕组织
临床应用--冠心病心肌缺血的评价
早期诊断
荟萃分析显示，运动试验心肌灌注显像诊断冠心病的敏感性平均 为89％，特异性为80％ 文献对比了4000例患者的运动试验、再分布心肌灌注显像、运动 试验ECG与冠状动脉造影诊断冠心病的结果。在这些研究中，心肌 灌注显像诊断冠心病的敏感性平均为82％ ，特异性平均为88％； 而运动试验ECG的敏感性为50％ 一80％
局部室壁运动
心室壁运动分为4种：
正常 运动减低 无运动
反向运动
正常情况下
各个节段的轴缩短率均＞２０﹪
左室的rEF>50﹪
Hale Waihona Puke 时相分析心血池影像的像素生成的时间-放射性曲线 进行数学处理
心室局部开始收缩时间---时相 心室局部收缩幅度-----震幅
振幅图
时相图
时相直方图
危险度分级
高危冠心病的特征：1）多发性、较大范围 ； 2）肺摄取； 3）暂时性左室扩大或右心室显影；4）左主干冠脉区域可 逆性缺损；静息时LVEF下降
疗效评估
首选方法 （可重复、定量）
临床应用-----心肌梗死的评价
急性心肌梗死的诊断：
临床症状典型、酶学检查异常和心电图改变明显的患 者，心肌显像不是诊断急性心肌梗死的首选检查方法
心功能检查
正常
下壁缺血 外侧壁再灌注
再灌注
心肌活力检查----18FDG的心肌葡萄糖代谢
正常18FDG摄取和正常的灌注
正常或轻微的18FDG摄取减少,灌注明显减少 （代谢-灌注不匹配）—常被认为是有活力 的心肌
18FDG摄取减少，同时灌注也减少，常认为 是无活力的疤痕组织
临床应用--冠心病心肌缺血的评价
早期诊断
荟萃分析显示，运动试验心肌灌注显像诊断冠心病的敏感性平均 为89％，特异性为80％ 文献对比了4000例患者的运动试验、再分布心肌灌注显像、运动 试验ECG与冠状动脉造影诊断冠心病的结果。在这些研究中，心肌 灌注显像诊断冠心病的敏感性平均为82％ ，特异性平均为88％； 而运动试验ECG的敏感性为50％ 一80％
局部室壁运动
心室壁运动分为4种：
正常 运动减低 无运动
反向运动
正常情况下
各个节段的轴缩短率均＞２０﹪
左室的rEF>50﹪
Hale Waihona Puke 时相分析心血池影像的像素生成的时间-放射性曲线 进行数学处理
心室局部开始收缩时间---时相 心室局部收缩幅度-----震幅
振幅图
时相图
时相直方图
危险度分级
高危冠心病的特征：1）多发性、较大范围 ； 2）肺摄取； 3）暂时性左室扩大或右心室显影；4）左主干冠脉区域可 逆性缺损；静息时LVEF下降
疗效评估
首选方法 （可重复、定量）
临床应用-----心肌梗死的评价
急性心肌梗死的诊断：
临床症状典型、酶学检查异常和心电图改变明显的患 者，心肌显像不是诊断急性心肌梗死的首选检查方法
心功能检查
潘生丁负荷心肌灌注显像(共32张PPT)
核素心肌血流灌注显像
核医学影像中发展最迅速而且最重要的领 域之一。
是当今国际众多诊断冠心病的无创性检查方法 中，公认为最准确、最可靠的诊断方法。
MPI在糖尿病患者评估中的价值
心血管疾病是导致糖尿病患者死亡和致残的首要因 素。
通过合适的筛查并接受积极的干预治疗可使糖 尿病人群减少病死率。
糖尿病患者心肌缺血的特点
狭窄区的心肌供血如何？ CT对于提供心肌血流灌注与活性情况存在不足。
• 门控技术 测定心功能指标 如EF、PFR等。 核医学影像中发展最迅速而且最重要的领域之一。
负荷显像正常，即使冠脉造影提示冠脉狭窄，也提示心脏事件（猝死、心梗、再发心绞痛等）的年发生率低于1% 根据缺损大小不同，将缺损分为大、中、小缺损。
肌血流与心肌活性的可 靠方法。
心肌灌注显像适应症
• 心肌缺血 心肌缺血无创诊断；冠心病危险度分层；
治疗后心肌缺血改善情况评估。
辅助诊断 心肌炎、扩张性心肌病、肥厚性心肌病等。
• 心肌梗死 心肌梗死的诊断；梗死病灶的部位、大小 垂 直 长 轴
Normal myocardial perfusion tomogram 心肌梗死 心肌梗死的诊断；
显像剂分布均匀
显像剂分布稀疏-缺损
双嘧达莫负荷试验不良反应与安全性
➢主要不良反应：头痛、面部潮红、低血压 恶心、胸部不适、腹痛等； 大部分患者可自行缓解，少部分患者 需应用氨茶碱拮抗后缓解。
➢重大不良事件（猝死、心肌梗死）：发生 机率<0.001%，（国外学者在 73000
余例患者中已得到证实）。
双嘧达莫负荷试验禁忌症
➢支气管哮喘； ➢氨茶碱及双嘧达莫过敏者； ➢低血压（<90/60mmHg）； ➢Ⅱ度Ⅱ型以上的房室传导阻滞； ➢严重不稳定性心绞痛及急性期心肌梗死；
核医学影像中发展最迅速而且最重要的领 域之一。
是当今国际众多诊断冠心病的无创性检查方法 中，公认为最准确、最可靠的诊断方法。
MPI在糖尿病患者评估中的价值
心血管疾病是导致糖尿病患者死亡和致残的首要因 素。
通过合适的筛查并接受积极的干预治疗可使糖 尿病人群减少病死率。
糖尿病患者心肌缺血的特点
狭窄区的心肌供血如何？ CT对于提供心肌血流灌注与活性情况存在不足。
• 门控技术 测定心功能指标 如EF、PFR等。 核医学影像中发展最迅速而且最重要的领域之一。
负荷显像正常，即使冠脉造影提示冠脉狭窄，也提示心脏事件（猝死、心梗、再发心绞痛等）的年发生率低于1% 根据缺损大小不同，将缺损分为大、中、小缺损。
肌血流与心肌活性的可 靠方法。
心肌灌注显像适应症
• 心肌缺血 心肌缺血无创诊断；冠心病危险度分层；
治疗后心肌缺血改善情况评估。
辅助诊断 心肌炎、扩张性心肌病、肥厚性心肌病等。
• 心肌梗死 心肌梗死的诊断；梗死病灶的部位、大小 垂 直 长 轴
Normal myocardial perfusion tomogram 心肌梗死 心肌梗死的诊断；
显像剂分布均匀
显像剂分布稀疏-缺损
双嘧达莫负荷试验不良反应与安全性
➢主要不良反应：头痛、面部潮红、低血压 恶心、胸部不适、腹痛等； 大部分患者可自行缓解，少部分患者 需应用氨茶碱拮抗后缓解。
➢重大不良事件（猝死、心肌梗死）：发生 机率<0.001%，（国外学者在 73000
余例患者中已得到证实）。
双嘧达莫负荷试验禁忌症
➢支气管哮喘； ➢氨茶碱及双嘧达莫过敏者； ➢低血压（<90/60mmHg）； ➢Ⅱ度Ⅱ型以上的房室传导阻滞； ➢严重不稳定性心绞痛及急性期心肌梗死；
心脏组织灌注不足ppt
心脏组织灌注不足ppt
心脏组织灌注不足是一种常见的心血管疾病，它是由于心室的增大、心肌细胞的损坏或心脏血管的狭窄而导致的灌注不足。
由于组织灌注不足，心室的后壁缺血及缺氧，心肌可能会受损。
当心肌缺氧时，心绞痛的发生概率也会增加，可能会导致心力衰竭。
心脏组织灌注不足的原因可能是冠状动脉粥样硬化、心肌病及高血压等病症。
冠状动脉粥样硬化可能会引起血管痉挛和粥样硬化，从而引起组织缺血和缺氧；心肌病可能引起心肌受损，从而引起心室结构改变以及大量水分和脂肪聚集；高血压引起血管壁增厚和血管阻力增加，从而减少心脏组织的供养。
心脏组织灌注不足的常见症状有心悸、持续的头晕和头痛、总体精神萎靡、食欲不振和裸视觉功能缺乏等。
此外，患者可能还会开始出现低血压、短暂的呼吸阻力、面部冷静及冷汗的出现。
治疗心脏组织灌注不足的最常用的方法是使用药物，如β受体阻滞剂、ACE抑制剂、血管紧张素转换酶抑制剂和血管紧张素1受体拮抗剂等。
此外，考虑手术治疗，如支架置入术或心脏移植术。
总之，心脏组织灌注不足的危害很大，必须及时进行科学的治疗，以降低病情发展的危险性，维护良好的心血管健康状态。
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无摄取 摄取正常
负荷心肌灌注显像
负荷心肌灌注显像和静息心肌灌注显像相结 合是无创诊断冠心病的准确方法，目前冠脉造影是 诊断的“金标准”，负荷心肌灌注显像+静息心肌 灌注显像结果，其灵敏度和特异性均达到90%以上。
冠脉狭窄程度与临床症状和心肌显像表现对比
狭窄
临床表现
程度 静息状态 负荷状态
＜50%
—
—
50～79% ±
①.冠脉痉挛或血栓溶解 ②.微血管病变 ③.假阳性（完全性左束支传导阻滞－间隔异
常；组织衰减 乳房－前壁 膈肌－下壁）
2.冠脉造影异常，心肌灌注显像正常
①.侧支循环形成 ②.假阴性（三支病变）
临 床 应 用（小结）
静息心肌灌注显像一般用来诊断心肌梗 塞，了解心梗的范围、部位、程度等。由于 冠脉代偿能力较强，当一支动脉狭窄达50%以 上时，静息心肌灌注显像可显示正常。
SPECT断层采集后经三维重建获得左心室心肌短轴 (short axis SA)、垂直长轴(vertical long axis VLA)、水平 长轴图像(horizontal long axis HLA)。
显像方法
2.负荷(stress)心肌灌注显像：
①运动负荷：使用平板仪或脚踏车，当患者达到 预计心率时，静脉注射99mTc-MIBI，继续运动1分钟 后结束。断层采集等同静息心肌灌注显像。
②药物负荷：使用的药物有潘生丁、腺苷、多巴 酚丁胺，当药物负荷完成时静脉注射99mTc-MIBI。断 层采集等同静息心肌灌注显像。
显像方法
3.门控(gated)心肌灌注显像：
采用门电路技术，以心电图R波触发进行断 层采集，除获得灌注图像外，同时获得心功能参 数和室壁运动图像。左心室舒张末期容积（EDV）、收缩 末期容积（ESV）及射血分数（LVEF）等。
临床应用
4. 微血管性心绞痛
X综合征：一般负荷显像出现示踪剂分布稀疏区 ，静息显像正常；部分病人负荷显像正常，而静息 显像出现示踪剂分布稀疏区。 原发性高血压及左心室肥厚：表现为间隔部示 踪剂分布相对增高。
临床应用
5. 心肌病的鉴别诊断
扩张性心肌病： ①心腔明显扩大，形态失常。②心室壁变 薄，示踪剂分布不均匀，呈“花斑”样改变。③各室壁运 动减弱。
临床应用
1. 冠心病心肌缺血的评价
冠脉造影可了解冠脉狭窄的形态学改变，而心 肌灌注显像能反映心肌局部的血流灌注及心肌细胞 活性。
了解病变范围、程度和责任血管所在
1、评价冠心病的预后（运动－静息正常 年心脏事件 发生率小于1.0％；运动－静息异常 年心脏事件发 生率33％－54％）
2、协助血运重建治疗病例的选择
+
80～95% ±
++
96～99% ++ +++
心肌灌注显像
静息显像 负荷显像
—
±
—
+
±
ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ++
++
+++
PET心肌代谢显像
正常心肌
FDG
进行FDG代谢显影
FDG负荷 缺血心肌 坏死心肌
FDG
进行FDG代谢显影
不摄取18F－FDG不显影
匹配分析
血流灌注 代谢显像 匹配分析 临床意义
缺损区 缺损区
图 像采 集
平面或断层显像 探头旋转180º 右前斜45º 左后斜45º
右心室及心房肌不显影
短轴
重建
垂直长轴
水平长轴
短轴
由心尖向基底部排列
短轴
近
近
心
基
尖
底
段
AS＝前间壁 PS＝后间壁 AL＝前侧壁 PL＝后侧壁 AN＝前壁 IN＝下壁 PO＝后壁
水平长轴
由膈面向上排列
水平长轴
近
上
膈
面
部
AS＝前间壁 PS＝后间壁 AL＝前侧壁 PL＝后侧壁 AP＝心尖
临床应用
2.心肌梗死的评价
图像特点－不可逆缺损 急性心梗的诊断与鉴别 指导溶栓治疗 急性心梗后预后的早期估计
左室心尖部、广泛前 壁、下壁及间隔近前 壁处心肌血流灌注障 碍；间隔近后壁处及 部分后壁心肌血流灌 注明显减低。
临床应用
3. 冠心病介入治疗后的疗效评估 了解冠脉血流改善的情况 了解术后再狭窄的发生 术后1周内出现血流灌注异常，不一定 提示手术不成功；4周后检查较适宜。
心肌灌注显像
myocardial perfusion imaging
尹亮
原理
心 肌 灌 注 显 像 (myocardial perfusion imaging)是利用正常或有功能的心肌细胞选择性摄 取核素标记化合物的作用，应用SPECT进行断层显像 ，可使正常或有功能的心肌显像，而坏死的心肌以 及缺血的心肌不显像（缺损）或影像变淡（稀疏） ，从而诊断心肌疾病和了解心肌供血的情况。
心肌局部放射性药物的蓄积量与局部心肌血流 量呈正比。
显像剂
1.99mTc-MIBI：国内常用的示踪剂，无再分布特性。
2.201Tl：由回旋加速器生产，国外使用较多的示踪
剂，有再分布特性。
显像方法
1.静息(rest)心肌灌注显像：
患者不需特殊准备，注射99mTc-MIBI后1-2小时显像 ，由于肝胆摄取99mTc-MIBI会影响左室下壁显像，因此， 采集前约30分钟患者进食牛奶或脂肪餐。
垂直马蹄形
垂直长轴
由室间壁向左室侧壁排列
垂 直长轴
AN＝前壁 AP＝心尖 IN＝下壁 PO＝后壁
横位马蹄形
图像分析
异常图像：在两个不同轴向断面和连续两个层面上，在相应节段
出现放射性稀疏或缺损。
极坐标靶心图分析
靶心图原理
靶心图模型
根据圆周剖面法原理，将短轴断层影像 展开成平面二维图像，更为直观的显示。
极坐标靶心图分析
正常靶心图
缺血靶心图
原始采集图像显 示：腹腔胃肠道 及肝胆系统生理 性摄取示踪剂， 严重干扰心肌显 像，尤其以下、 后壁心肌更为明 显。
同一患者经处理后图像显示：胃肠道生理性摄取示踪 剂严重干扰左室下、后壁心肌血流灌注情况的观察。
同一患者进食脂肪餐1小时后行延迟显像显示：腹部胃肠 道干扰消失，左室下、后壁心肌血流灌注略减低。
肥厚性心肌病：①心肌壁不同程度的肥厚，以间隔部增厚 更明显。 ②左心室腔变小。此时EF值不准的可能性大。
左室心腔明显扩大， 基底部心室径缩小， 心肌示踪剂分布不 均匀，呈“花斑样” 改变。左室部分前 壁及下、后壁可见 较明显示踪剂分布 稀疏区，符合心肌
病图像。
两个注意的问题
1.冠状动脉造影正常而心肌灌注显像 异常