心肌灌注 PPT

临床应用
4. 微血管性心绞痛
X综合征：一般负荷显像出现示踪剂分布稀疏区 ，静息显像正常；部分病人负荷显像正常，而静息 显像出现示踪剂分布稀疏区。 原发性高血压及左心室肥厚：表现为间隔部示 踪剂分布相对增高。
临床应用
5. 心肌病的鉴别诊断
扩张性心肌病： ①心腔明显扩大，形态失常。②心室壁变 薄，示踪剂分布不均匀，呈“花斑”样改变。③各室壁运 动减弱。
②药物负荷：使用的药物有潘生丁、腺苷、多巴 酚丁胺，当药物负荷完成时静脉注射99mTc-MIBI。断 层采集等同静息心肌灌注显像。
显像方法
3.门控(gated)心肌灌注显像：
采用门电路技术，以心电图R波触发进行断 层采集，除获得灌注图像外，同时获得心功能参 数和室壁运动图像。左心室舒张末期容积（EDV）、收缩 末期容积（ESV）及射血分数（LVEF）等。
临床应用
1. 冠心病心肌缺血的评价
冠脉造影可了解冠脉狭窄的形态学改变，而心 肌灌注显像能反映心肌局部的血流灌注及心肌细胞 活性。
了解病变范围、程度和责任血管所在
1、评价冠心病的预后（运动－静息正常 年心脏事件 发生率小于1.0％；运动－静息异常 年心脏事件发 生率33％－54％）
2、协助血运重建治疗病例的选择
极坐标靶心图分析
正常靶心图
缺血靶心图
原始采集图像显 示：腹腔胃肠道 及肝胆系统生理 性摄取示踪剂， 严重干扰心肌显 像，尤其以下、 后壁心肌更为明 显。
同一患者经处理后图像显示：胃肠道生理性摄取示踪 剂严重干扰左室下、后壁心肌血流灌注情况的观察。
同一患者进食脂肪餐1小时后行延迟显像显示：腹部胃肠 道干扰消失，左室下、后壁心肌血流灌注略减低。
①.冠脉痉挛或血栓溶解 ②.微血管病变 ③.假阳性（完全性左束支传导阻滞－间隔异
常；组织衰减 乳房－前壁 膈肌－下壁）
2.冠脉造影异常，心肌灌注显像正常
①.侧支循环形成 ②.假阴性（三支病变）
临 床 应 用（小结）
静息心肌灌注显像一般用来诊断心肌梗 塞，了解心梗的范围、部位、程度等。由于 冠脉代偿能力较强，当一支动脉狭窄达50%以 上时，静息心肌灌注显像可显示正常。
垂直马蹄形
垂直长轴
由室间壁向左室侧壁排列
垂 直长轴
AN＝前壁 AP＝心尖 IN＝下壁 PO＝后壁
横位马蹄形
图像分析
异常图像：在两个不同轴向断面和连续两个层面上，在相应节段
出现放射性稀疏或缺损。
极坐标靶心图分析
靶心图原理
靶心图模型
根据圆周剖面法原理，将短轴断层影像 展开成平面二维图像，更为直观的显示。
SPECT断层采集后经三维重建获得左心室心肌短轴 (short axis SA)、垂直长轴(vertical long axis VLA)、水平 长轴图像(horizontal long axis HLA)。
显像方法
2.负荷(stress)心肌灌注显像：
①运动负荷：使用平板仪或脚踏车，当患者达到 预计心率时，静脉注射99mTc-MIBI，继续运动1分钟 后结束。断层采集等同静息心肌灌注显像。
+
80～95% ±
++
96～99% ++ +++
心肌灌注显像
静息显像 负荷显像
—
±
—
+
±
++
++
+++
PET心肌代谢显像
正常心肌
FDG
进行FDG代谢显影
FDG负荷 缺血心肌 坏死心肌
FDG
进行FDG代谢显影
不摄取18F－FDG不显影
匹配分析
血流灌注 代谢显像 匹配分析 临床意义
缺损区 缺损区
肥厚性心肌病：①心肌壁不同程度的肥厚，以间隔部增厚 更明显。 ②左心室腔变小。此时EF值不准的可能性大。
左室心腔明显扩大， 基底部心室径缩小， 心肌示踪剂分布不 均匀，呈“花斑样” 改变。左室部分前 壁及下、后壁可见 较明显示踪剂分布 稀疏区，符合心肌
病图像。
两个注意的问题
1.冠状动脉造影正常而心肌灌注显像 异常
临床应用
2.心肌梗死的评价
图像特点－不可逆缺损 急性心梗的诊断与鉴别 指导溶栓治疗 急性心梗后预后的早期估计
左室心尖部、广泛前 壁、下壁及间隔近前 壁处心肌血流灌注障 碍；间隔近后壁处及 部分后壁心肌血流灌 注明显减低。
临床应用
3. 冠心病介入治疗后的疗效评估 了解冠脉血流改善的情况 了解术后再狭窄的发生 术后1周内出现血流灌注异常，不一定 提示手术不成功；4周后检查较适宜。
无摄取 摄取正常
心肌灌注显像
myocardial perfusion imaging
尹亮
原理
心 肌 灌 注 显 像 (myocardial perfusion imaging)是利用正常或有功能的心肌细胞选择性摄 取核素标记化合物的作用，应用SPECT进行断层显像 ，可使正常或有功能的心肌显像，而坏死的心肌以 及缺血的心肌不显像（缺损）或影像变淡（稀疏） ，从而诊断心肌疾病和了解心肌供血的情况。
负荷心肌灌注显像
负荷心肌灌注显像和静息心肌灌注显像相结 合是无创诊断冠心病的准确方法，目前冠脉造影是 诊断的“金标准”，负荷心肌灌注显像+静息心肌 灌注显像结果，其灵敏度和特异性均达到90%以上。
冠脉狭窄程度与临床症状和心肌显像表现对比
狭窄
临床表现
程度 静息状态 负荷状态
＜50%
—
—
50～79% ±
心肌局部放射性药物的蓄积量与局部心肌血流 量呈正比。
显像剂
1.99mTc-MIBI：国内常用的示踪剂，无再分布特性。
2.201Tl：由回旋加速器生产，国外使用较多的示踪
剂，有再分布特性。
显像方法
1.静息(rest)心肌灌注显像：
患者不需特殊准备，注射99mTc-MIBI后1-2小时显像 ，由于肝胆摄取99mTc-MIBI会影响左室下壁显像，因此， 采集前约30分钟患者进食牛奶或脂肪餐。
图 像采 集
平面或断层显像 探头旋转180º 右前斜45º 左后斜45º
右心室及心房肌不显影
短轴
重建
垂直长轴
水平长轴
短轴
由心尖向基底部排列
短轴
近
近
心
基
尖
底
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段
AS＝前间壁 PS＝后间壁 AL＝前侧壁 PL＝后侧壁 AN＝前壁 IN＝下壁 PO＝后壁
水平长轴
由膈面向上排列
水平长轴
近
上
膈
面
部
AS＝前间壁 PS＝后间壁 AL＝前侧壁 PL＝后侧壁 AP＝心尖