核医学PPT课件 血管核医学 心肌灌注显像
合集下载
相关主题
- 1、下载文档前请自行甄别文档内容的完整性,平台不提供额外的编辑、内容补充、找答案等附加服务。
- 2、"仅部分预览"的文档,不可在线预览部分如存在完整性等问题,可反馈申请退款(可完整预览的文档不适用该条件!)。
- 3、如文档侵犯您的权益,请联系客服反馈,我们会尽快为您处理(人工客服工作时间:9:00-18:30)。
➢ 可逆性灌注缺损 ➢ 不可逆性灌注缺损 ➢ 可逆+不可逆性灌注缺损 ➢ 弥漫性不均匀(花斑状) 心腔大小异常 右室显影异常
五. 临床应用
(1) 心肌缺血的诊断
➢ ①表现为“可逆性灌注缺损”:即负荷状态下心肌灌 注显像表现放射性分布稀疏或缺损,而静息或再分布 影像呈正常或明显充填。
➢ ②可以准确评价心肌缺血的部位、范围、程度和冠脉 的储备功能。提示冠脉病变的部位。
▪ 药物负荷 静脉注射潘生丁0.42mg~0.8mg/kg.min 共计 4min。
或静脉缓慢滴注腺苷0.14mg/kg.min 共计 6 min。
为什么要做负荷心肌显像?
▪ 静息状态,动脉狭窄区心肌仍能维持其血供,显 像时正常心肌和缺血心肌放射性分布无明显差异 或轻度减低。
▪ 负荷状态,正常区心肌血流呈3-5倍增加,心肌 显像剂的摄取也随之增加,而狭窄区心肌血流灌
▪ 心肌炎
扩张性心肌病
肥厚型心肌病
显像特征
心腔缩小 间隔部增厚放 射性浓聚
如何鉴别不同的心肌病?
扩张型心肌病
Dilated cardiomyopathy
肥厚型心肌病
Hypertrophic cardiomyopathy
缺血性心肌病
Ischemic cardiomyopathy
(6)评价心肌细胞的活力:
后及指导治疗。
心肌缺血与梗死的典型表现
Stress Rest
心肌缺血 Ischemia
(可逆性稀疏缺损)
心肌梗死(不可逆性缺损) Myocardial infarction
肌心梗塞
正常心肌灌注
左
室
前
可 逆
壁 心
+
不肌
Leabharlann Baidu
可缺 逆血
伴
梗
死
(3).冠心病危险度分级(预测冠心病患者 心脏事件的危险性)
▪ 心血池显像(心室功能测定) ▪ 心肌代谢显像 Metabolism imaging
心肌灌注显像
一、原理
▪ 利用正常或有功能的心肌细胞可选择性摄取某些显像 药物(如99mTc-MIBI,或201Tl),心肌摄取显像剂的 量与该区域冠状动脉血流量成正相关,与局部心肌细 胞的功能或活性密切相关。
▪ 当冠状动脉供血减少或缺如时,或心肌细胞变性坏死 时,相应的心肌组织显影减淡或不显影(缺如)。
注则不能相应增加。
使病变区与正常区心肌显像剂分布差异加大,以提高对
心肌缺血诊断的敏感性和特异性。
▪ 判断标准:在同一相应心肌节段,在两个 不同轴向断面,连续两个或两个以上层面 上,出现放射性稀疏或缺损。
定量显示心肌缺血的程度 (低于正常平均值2.5标准差) 直观了解受累血管及分布范围
缺血程度分级
▪ 因此通过显像剂在心肌内分布情况,判断心肌血供及 提示心肌细胞的功能。
常用的显像剂
1. 99mTc-MIBI(甲氧基异丁基异睛): ▪ 一种亲脂性的一价阳离子络合物; ▪ 通过被动弥散方式进入心肌细胞线粒体,并牢固地与细胞膜结合; ▪ 无明显再分布现象; ▪ 肝、胆排泄明显
2. 201Tl: ▪ 回旋加速器生产; ▪ 其早期心肌摄取与局部血流量成正比; ▪ 正常心肌细胞清除201Tl明显快于缺血心肌,3-4小时延迟显像, 201Tl
➢ 通过简单肉眼法进行半定量分析
➢ 根据缺损程度估计
0=正常 1=轻度减低 2=中度减低
3=严重减低 4=完全无摄取
AA
B
A
B
C
C
D
D
四. 图像分析
▪ 主要从以下4方面分析图像:
➢ 形态, ➢ 放射性分布, ➢ 心腔大小, ➢ 右室心肌显影情况。
正 常 心 肌 灌 注
异常图形
形态异常 放射性分布异常
➢ ③可检出无症状的心肌缺血。 ➢ ④微血管缺血的诊断有特殊价值。
(检出率和冠状动脉狭窄的程度和受累支数相关,与检查 前是否停用药物亦有关。)
前间壁心尖区心肌缺血
▪ 冠脉造影是判断冠脉狭窄的“金标准”
▪ 冠脉造影及CTA冠脉成像仅反映血管本身 解剖形态学改变。
▪ 心肌灌注显像反映心肌局部血流及其细胞 活性,功能改变。
像;或静息+硝酸甘油介入显像。
注意事项: 检查前48h内停用β受体阻滞剂和扩冠药物。
年发生率低于1%,预后良好,一般仅需内科药物治疗。
(4)心肌缺血治疗疗效的评价
对冠心病患者(冠脉搭桥术、血管成形术PTAC或急性心梗溶栓)治疗前、 后心肌显像结果的比较,可评价疗效;据灌注范围、再分布情况、心腔大小、 心肺比值等可判断冠心病病情预后。
冠 状 动 脉 搭 桥 术 前 后 比 较
治疗前 治疗后
(4) 病毒性心肌炎的辅助诊断
➢ 表现为花斑状改变; ➢ 诊断灵敏度约为83%,特异性较差; ➢ 需结合临床和其他实验室检查综合分析。
(5) 原发性心肌病的辅助诊断
➢ 原发性扩张型心肌病
心腔扩大; 部分心壁变薄; 放射性分布不均匀。
➢ 原发性肥厚型心肌病
心腔缩小; 间壁增厚; 放射性分布均匀。
心肌灌注显像
• 心血管核医学(cardiovascular nuclear medicine) 也称为核心脏病学(nuclear cardiology)。
• 以简便、无创、安全的显示心肌血流、心 肌代谢和心脏功能为其特点,是现代心血 管疾病诊断与研究的重要手段。
心血管核医学主要方法
▪ 心肌灌注显像 Myocardial perfusion imaging
▪ Ⅰ高危人群:
①在两支以上冠状动脉供血区,出现大范围可逆性灌注 缺损或出现较大范围的不可逆性灌注缺损。 ②运动负荷后肺摄取显像剂增加。 ③运动后左心室立即呈暂时性扩大或右心室暂时性显影。 ④左主干冠状动脉分布区的可逆性灌注缺损。 应考虑冠脉造影和再血管化术治疗。
▪ Ⅱ 低危人群:负荷心肌灌注显像正常,提示心脏事件
冠脉造影能替代心肌灌注显像吗? 不能相互取代,而是互补的关系
狭窄区的心肌供血如何? 血管狭窄的病理生理意义如何? 狭窄区心肌是否存活? 是否需要进行冠脉再通治疗?
提供心肌的供血情况(无创伤) 提供血管狭窄的病理生理意义 提供心肌存活情况 指导冠脉再通治疗
生理转归
功能 改 变
解剖与功能相结合的融合影像技术问世
下列情况提示预后不良
(1)负荷后肺摄取增加:正常肺与心肌 摄取比值<0.5(201Tl)和<0.45(99mTcMIBI),摄取比值增高反映运动诱发左室 功能障碍,提示预后较差。
(2)暂时性左室扩张:左心室在运动负 荷后较静息时明显增大也提示运动诱发心室 功能障碍或存在大量危险心肌的标志,其比 值与同期的左心室射血分数存在负相关关系。
在心肌内有一个再分布过程。 ▪ 所以一次静脉注射后能获得负荷和静息心肌灌注影像。
3.正电子显像药物
➢ 13N-NH3 ➢ 15O-H2O
二、适应证
▪ 冠心病心肌缺血的早期诊断与筛查; ▪ 冠心病危险度分级;分级 ▪ 估计心肌细胞活性; ▪ 心肌缺血治疗(如冠脉搭桥术、血管成形
术及溶栓治疗) 效果的评价; ▪ 心肌病及心肌炎的辅助诊断。
打破了以往各学科之间、多种影像技术之间的 界限,弥补了单一影像技术的相对局限性,实现多 影像技术“优势互补”,提高了对冠心病诊断的及 时性、准确性和科学性。
融合影像技术的国际进展
2006年美国核医学年会
最佳MPI/CTCA融合图像
(2) 心肌梗塞的诊断
➢ 急性心梗表现为可逆+不可逆性灌注缺损, ➢ 陈旧性心梗表现为不可逆性灌注缺损; ➢ 诊断的灵敏度和特异性均大于95%; ➢ 可确定梗塞的部位和梗塞范围大小,以判断预
通过对冬眠心肌和梗塞心肌的鉴别,对决定是否再 灌注治疗及其疗效的评估具有重要价值。
▪ 运动负荷与静息显像的综和分析; ▪ 硝酸甘油介入试验显像可判断心肌的存活性,
几点建议
▪ 心肌缺血患者,建议做运动+静息心肌灌注显像; ▪ 微血管病变所致的缺血,应考虑做心肌灌注显像; ▪ 心肌炎患者,建议做静息显像; ▪ 急性心梗仅做静息显像; ▪ 检测心肌活性,做双核素心肌灌注+心肌代谢显
三、检查方法
▪ 分三步完成:
注射显像剂 SPECT(SPECT/CT)显像 图像处理
▪ 显像方法:
静息显像; 负荷显像:
➢ 运动负荷显像(踏车试验、平板运动) ➢ 药物负荷显像 (潘生丁、腺苷)
双核素心肌灌注+心肌代谢显像 (99Tcm-MIBI + 18F- FDG )
▪ 运动负荷次极量的标准: 1.心率达到基础心率的1.8倍或达到该年龄预计最大心率 的85%(190-年龄)。 2.或出现心绞痛、衰竭、呼吸困难、心率紊乱,心电图ST 段斜型下移≥1 mm 3.或血压>220/120mmHg时,即达到了运动试验的要 求。
五. 临床应用
(1) 心肌缺血的诊断
➢ ①表现为“可逆性灌注缺损”:即负荷状态下心肌灌 注显像表现放射性分布稀疏或缺损,而静息或再分布 影像呈正常或明显充填。
➢ ②可以准确评价心肌缺血的部位、范围、程度和冠脉 的储备功能。提示冠脉病变的部位。
▪ 药物负荷 静脉注射潘生丁0.42mg~0.8mg/kg.min 共计 4min。
或静脉缓慢滴注腺苷0.14mg/kg.min 共计 6 min。
为什么要做负荷心肌显像?
▪ 静息状态,动脉狭窄区心肌仍能维持其血供,显 像时正常心肌和缺血心肌放射性分布无明显差异 或轻度减低。
▪ 负荷状态,正常区心肌血流呈3-5倍增加,心肌 显像剂的摄取也随之增加,而狭窄区心肌血流灌
▪ 心肌炎
扩张性心肌病
肥厚型心肌病
显像特征
心腔缩小 间隔部增厚放 射性浓聚
如何鉴别不同的心肌病?
扩张型心肌病
Dilated cardiomyopathy
肥厚型心肌病
Hypertrophic cardiomyopathy
缺血性心肌病
Ischemic cardiomyopathy
(6)评价心肌细胞的活力:
后及指导治疗。
心肌缺血与梗死的典型表现
Stress Rest
心肌缺血 Ischemia
(可逆性稀疏缺损)
心肌梗死(不可逆性缺损) Myocardial infarction
肌心梗塞
正常心肌灌注
左
室
前
可 逆
壁 心
+
不肌
Leabharlann Baidu
可缺 逆血
伴
梗
死
(3).冠心病危险度分级(预测冠心病患者 心脏事件的危险性)
▪ 心血池显像(心室功能测定) ▪ 心肌代谢显像 Metabolism imaging
心肌灌注显像
一、原理
▪ 利用正常或有功能的心肌细胞可选择性摄取某些显像 药物(如99mTc-MIBI,或201Tl),心肌摄取显像剂的 量与该区域冠状动脉血流量成正相关,与局部心肌细 胞的功能或活性密切相关。
▪ 当冠状动脉供血减少或缺如时,或心肌细胞变性坏死 时,相应的心肌组织显影减淡或不显影(缺如)。
注则不能相应增加。
使病变区与正常区心肌显像剂分布差异加大,以提高对
心肌缺血诊断的敏感性和特异性。
▪ 判断标准:在同一相应心肌节段,在两个 不同轴向断面,连续两个或两个以上层面 上,出现放射性稀疏或缺损。
定量显示心肌缺血的程度 (低于正常平均值2.5标准差) 直观了解受累血管及分布范围
缺血程度分级
▪ 因此通过显像剂在心肌内分布情况,判断心肌血供及 提示心肌细胞的功能。
常用的显像剂
1. 99mTc-MIBI(甲氧基异丁基异睛): ▪ 一种亲脂性的一价阳离子络合物; ▪ 通过被动弥散方式进入心肌细胞线粒体,并牢固地与细胞膜结合; ▪ 无明显再分布现象; ▪ 肝、胆排泄明显
2. 201Tl: ▪ 回旋加速器生产; ▪ 其早期心肌摄取与局部血流量成正比; ▪ 正常心肌细胞清除201Tl明显快于缺血心肌,3-4小时延迟显像, 201Tl
➢ 通过简单肉眼法进行半定量分析
➢ 根据缺损程度估计
0=正常 1=轻度减低 2=中度减低
3=严重减低 4=完全无摄取
AA
B
A
B
C
C
D
D
四. 图像分析
▪ 主要从以下4方面分析图像:
➢ 形态, ➢ 放射性分布, ➢ 心腔大小, ➢ 右室心肌显影情况。
正 常 心 肌 灌 注
异常图形
形态异常 放射性分布异常
➢ ③可检出无症状的心肌缺血。 ➢ ④微血管缺血的诊断有特殊价值。
(检出率和冠状动脉狭窄的程度和受累支数相关,与检查 前是否停用药物亦有关。)
前间壁心尖区心肌缺血
▪ 冠脉造影是判断冠脉狭窄的“金标准”
▪ 冠脉造影及CTA冠脉成像仅反映血管本身 解剖形态学改变。
▪ 心肌灌注显像反映心肌局部血流及其细胞 活性,功能改变。
像;或静息+硝酸甘油介入显像。
注意事项: 检查前48h内停用β受体阻滞剂和扩冠药物。
年发生率低于1%,预后良好,一般仅需内科药物治疗。
(4)心肌缺血治疗疗效的评价
对冠心病患者(冠脉搭桥术、血管成形术PTAC或急性心梗溶栓)治疗前、 后心肌显像结果的比较,可评价疗效;据灌注范围、再分布情况、心腔大小、 心肺比值等可判断冠心病病情预后。
冠 状 动 脉 搭 桥 术 前 后 比 较
治疗前 治疗后
(4) 病毒性心肌炎的辅助诊断
➢ 表现为花斑状改变; ➢ 诊断灵敏度约为83%,特异性较差; ➢ 需结合临床和其他实验室检查综合分析。
(5) 原发性心肌病的辅助诊断
➢ 原发性扩张型心肌病
心腔扩大; 部分心壁变薄; 放射性分布不均匀。
➢ 原发性肥厚型心肌病
心腔缩小; 间壁增厚; 放射性分布均匀。
心肌灌注显像
• 心血管核医学(cardiovascular nuclear medicine) 也称为核心脏病学(nuclear cardiology)。
• 以简便、无创、安全的显示心肌血流、心 肌代谢和心脏功能为其特点,是现代心血 管疾病诊断与研究的重要手段。
心血管核医学主要方法
▪ 心肌灌注显像 Myocardial perfusion imaging
▪ Ⅰ高危人群:
①在两支以上冠状动脉供血区,出现大范围可逆性灌注 缺损或出现较大范围的不可逆性灌注缺损。 ②运动负荷后肺摄取显像剂增加。 ③运动后左心室立即呈暂时性扩大或右心室暂时性显影。 ④左主干冠状动脉分布区的可逆性灌注缺损。 应考虑冠脉造影和再血管化术治疗。
▪ Ⅱ 低危人群:负荷心肌灌注显像正常,提示心脏事件
冠脉造影能替代心肌灌注显像吗? 不能相互取代,而是互补的关系
狭窄区的心肌供血如何? 血管狭窄的病理生理意义如何? 狭窄区心肌是否存活? 是否需要进行冠脉再通治疗?
提供心肌的供血情况(无创伤) 提供血管狭窄的病理生理意义 提供心肌存活情况 指导冠脉再通治疗
生理转归
功能 改 变
解剖与功能相结合的融合影像技术问世
下列情况提示预后不良
(1)负荷后肺摄取增加:正常肺与心肌 摄取比值<0.5(201Tl)和<0.45(99mTcMIBI),摄取比值增高反映运动诱发左室 功能障碍,提示预后较差。
(2)暂时性左室扩张:左心室在运动负 荷后较静息时明显增大也提示运动诱发心室 功能障碍或存在大量危险心肌的标志,其比 值与同期的左心室射血分数存在负相关关系。
在心肌内有一个再分布过程。 ▪ 所以一次静脉注射后能获得负荷和静息心肌灌注影像。
3.正电子显像药物
➢ 13N-NH3 ➢ 15O-H2O
二、适应证
▪ 冠心病心肌缺血的早期诊断与筛查; ▪ 冠心病危险度分级;分级 ▪ 估计心肌细胞活性; ▪ 心肌缺血治疗(如冠脉搭桥术、血管成形
术及溶栓治疗) 效果的评价; ▪ 心肌病及心肌炎的辅助诊断。
打破了以往各学科之间、多种影像技术之间的 界限,弥补了单一影像技术的相对局限性,实现多 影像技术“优势互补”,提高了对冠心病诊断的及 时性、准确性和科学性。
融合影像技术的国际进展
2006年美国核医学年会
最佳MPI/CTCA融合图像
(2) 心肌梗塞的诊断
➢ 急性心梗表现为可逆+不可逆性灌注缺损, ➢ 陈旧性心梗表现为不可逆性灌注缺损; ➢ 诊断的灵敏度和特异性均大于95%; ➢ 可确定梗塞的部位和梗塞范围大小,以判断预
通过对冬眠心肌和梗塞心肌的鉴别,对决定是否再 灌注治疗及其疗效的评估具有重要价值。
▪ 运动负荷与静息显像的综和分析; ▪ 硝酸甘油介入试验显像可判断心肌的存活性,
几点建议
▪ 心肌缺血患者,建议做运动+静息心肌灌注显像; ▪ 微血管病变所致的缺血,应考虑做心肌灌注显像; ▪ 心肌炎患者,建议做静息显像; ▪ 急性心梗仅做静息显像; ▪ 检测心肌活性,做双核素心肌灌注+心肌代谢显
三、检查方法
▪ 分三步完成:
注射显像剂 SPECT(SPECT/CT)显像 图像处理
▪ 显像方法:
静息显像; 负荷显像:
➢ 运动负荷显像(踏车试验、平板运动) ➢ 药物负荷显像 (潘生丁、腺苷)
双核素心肌灌注+心肌代谢显像 (99Tcm-MIBI + 18F- FDG )
▪ 运动负荷次极量的标准: 1.心率达到基础心率的1.8倍或达到该年龄预计最大心率 的85%(190-年龄)。 2.或出现心绞痛、衰竭、呼吸困难、心率紊乱,心电图ST 段斜型下移≥1 mm 3.或血压>220/120mmHg时,即达到了运动试验的要 求。