正常心肌灌注断层显像PPT医学课件
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核医学PPT课件 血管核医学 心肌灌注显像【43页】
▪ 冠脉造影及CTA冠脉成像仅反映血管本身 解剖形态学改变。
▪ 心肌灌注显像反映心肌局部血流及其细胞 活性，功能改变。
整理版
24
冠脉造影能替代心肌灌注显像吗？ 不能相互取代，而是互补的关系
狭窄区的心肌供血如何？
提供心肌的供血情况（无创伤）
血管狭窄的病理生理意义如何？ 提供血管狭窄的病理生理意义
狭窄区心肌是否存活？
注则不能相应增加。
使病变区与正常区心肌显像剂分布差异加大，以提高对
心肌缺血诊断的敏感性和特异性。
整理版
10
整理版
11
整理版
12
整理版
13
▪ 判断标准：在同一相应心肌节段，在两个 不同轴向断面，连续两个或两个以上层面 上，出现放射性稀疏或缺损。
整理版
14
定量显示心肌缺血的程度 （低于正常平均值2.5标准差） 直观了解受累血管及分布范围
整理版
36
▪ 心肌炎
整理版
37
扩张性心肌病
整理版
38
肥厚型心肌病
显像特征
整理版
心腔缩小
间隔部增厚放
射性浓聚
39
如何鉴别不同的心肌病？
扩张型心肌病
Dilated cardiomyopathy
肥厚型心肌病
Hypertrophic cardiomyopathy
整理版
缺血性心肌病
Ischemic cardiomyopathy
提供心肌存活情况
是否需要进行冠脉再通治疗？ 指导冠脉再通治疗
整理版
25
生理转归
整理版
功能 改 变
26
解剖与功能相结合的融合影像技术问世
打破了以往各学科之间、多种影像技术之间的 界限，弥补了单一影像技术的相对局限性，实现多 影像技术“优势互补”，提高了对冠心病诊断的及 时性、准确性和科学性。
▪ 心肌灌注显像反映心肌局部血流及其细胞 活性，功能改变。
整理版
24
冠脉造影能替代心肌灌注显像吗？ 不能相互取代，而是互补的关系
狭窄区的心肌供血如何？
提供心肌的供血情况（无创伤）
血管狭窄的病理生理意义如何？ 提供血管狭窄的病理生理意义
狭窄区心肌是否存活？
注则不能相应增加。
使病变区与正常区心肌显像剂分布差异加大，以提高对
心肌缺血诊断的敏感性和特异性。
整理版
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整理版
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整理版
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整理版
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▪ 判断标准：在同一相应心肌节段，在两个 不同轴向断面，连续两个或两个以上层面 上，出现放射性稀疏或缺损。
整理版
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定量显示心肌缺血的程度 （低于正常平均值2.5标准差） 直观了解受累血管及分布范围
整理版
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▪ 心肌炎
整理版
37
扩张性心肌病
整理版
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肥厚型心肌病
显像特征
整理版
心腔缩小
间隔部增厚放
射性浓聚
39
如何鉴别不同的心肌病？
扩张型心肌病
Dilated cardiomyopathy
肥厚型心肌病
Hypertrophic cardiomyopathy
整理版
缺血性心肌病
Ischemic cardiomyopathy
提供心肌存活情况
是否需要进行冠脉再通治疗？ 指导冠脉再通治疗
整理版
25
生理转归
整理版
功能 改 变
26
解剖与功能相结合的融合影像技术问世
打破了以往各学科之间、多种影像技术之间的 界限，弥补了单一影像技术的相对局限性，实现多 影像技术“优势互补”，提高了对冠心病诊断的及 时性、准确性和科学性。
《心肌灌注显像》PPT课件
第2、3原因分别与为所谓“冬眠”和“顿抑” 有关。表明病人的心肌仍有活力。
精品医学
17
心肌活力评价
心肌缺血受损后的结局
坏死心肌、顿抑心肌、冬眠心肌
在绝大数病例中，同时存在顿抑和冬眠
精品医学
18
心肌活力评价
心肌顿抑 心肌短暂急性缺血再灌注后心肌细胞虽未 发生坏死，但结构、功能及代谢发生变化， 处于“昏厥”状态。 缺血时间越长，心脏功能恢复越慢。
精品医学
24
精品医学
下壁缺血 外侧壁再灌注
25
精品医学
再灌注
26
精品医学
正常
27
临床应用
预测再血管化后整个左心功能的提高
预测左心功能提高的灵敏度72%，特异 性73%
左心功能LVEF提高，阳性预测70%，阴 性预测77%。
精品医学
28
18FDG心肌摄取的类型
正常18FDG摄取和正常的灌注
心脏移植是目前一种可选择的方法，但供 体有限。另一方面，这些病人进行心肌的 再血管化，其长期的效果明显地好于药物 治疗
精品医学
15
核素技术评价心肌活力
重要的是确定挑选那些再血管化真正有效 的病人进行这种手术
精品医学
16
左心功能差的病人其心肌失功能的原因 可有以下一种或几种原因：
疤痕组织形式及随后的坏死。 慢性缺血不伴有坏死。 尽管有再灌注，有短暂缺血。
精品医学
3
201TL心肌显像
加速器生产 γ射线能量135和167kev（2%、8%）
物理T1/2 73h，有效T1/2 53h，全身 T1/2 8天
精品医学
4
心肌血流及细胞膜完整性的201TL显像
201TL是应用最广泛的通过平面或SPECT用 来评价心肌活力的放射性核素
精品医学
17
心肌活力评价
心肌缺血受损后的结局
坏死心肌、顿抑心肌、冬眠心肌
在绝大数病例中，同时存在顿抑和冬眠
精品医学
18
心肌活力评价
心肌顿抑 心肌短暂急性缺血再灌注后心肌细胞虽未 发生坏死，但结构、功能及代谢发生变化， 处于“昏厥”状态。 缺血时间越长，心脏功能恢复越慢。
精品医学
24
精品医学
下壁缺血 外侧壁再灌注
25
精品医学
再灌注
26
精品医学
正常
27
临床应用
预测再血管化后整个左心功能的提高
预测左心功能提高的灵敏度72%，特异 性73%
左心功能LVEF提高，阳性预测70%，阴 性预测77%。
精品医学
28
18FDG心肌摄取的类型
正常18FDG摄取和正常的灌注
心脏移植是目前一种可选择的方法，但供 体有限。另一方面，这些病人进行心肌的 再血管化，其长期的效果明显地好于药物 治疗
精品医学
15
核素技术评价心肌活力
重要的是确定挑选那些再血管化真正有效 的病人进行这种手术
精品医学
16
左心功能差的病人其心肌失功能的原因 可有以下一种或几种原因：
疤痕组织形式及随后的坏死。 慢性缺血不伴有坏死。 尽管有再灌注，有短暂缺血。
精品医学
3
201TL心肌显像
加速器生产 γ射线能量135和167kev（2%、8%）
物理T1/2 73h，有效T1/2 53h，全身 T1/2 8天
精品医学
4
心肌血流及细胞膜完整性的201TL显像
201TL是应用最广泛的通过平面或SPECT用 来评价心肌活力的放射性核素
心肌灌注显像医学PPT课件
心肌灌注显像〖异常影像〗
1、图像形态异常
（1）心室腔扩大
（）左心室壁厚度改变
心肌灌注显像〖异常影像〗
2、心室放射性分布异常： 心肌灌注显像常规进行负荷（运动 或药物）显像和静息（或再分布）显像 两次显像，分析时注意前后两次显像图 像的比较。 常见的异常类型有五种：
负荷试验的适应症、禁忌症
运动负荷试验的禁忌症：
1、心脏功能严重受损 2、心衰 3、近期心梗（48小时内） 4、不稳定型心绞痛 5、严重高血压 6、低血压（收缩压<90mmHg） 7、严重心律失常 8、下肢运动障碍
负荷试验的适应症、禁忌症
药物负荷试验适应症：
1、不能运动或运动量不能达到要求的患者 2、年老体弱、下肢有疾患的患者 3 、冠脉手术或溶栓等治疗后的疗效观察及预 后评估等
水平长轴
垂直长轴
垂直长轴影像：呈 横位马蹄形，显示 前壁、心尖、下壁 和后壁
AC Vs NC
前壁
靶 心 图 示 意 图
间壁
心尖 下壁 后壁
侧壁
心肌灌注显像〖异常影像〗
病变心肌在显像图上在相应部位 呈现放射性稀疏或缺损。
确定一个真正的异常分布必须是灌 注缺损至少在三个连续的层面见到。
DISA
心血管系统
心 肌 灌 注 显 像
心血管病常用检查项目:
1、心电图（ECG） 2、超声多普勒（B超） 3、滋共振（MRI） 4、冠脉造影 5、X线片、CT、DSA（数字减影法心血管造影） 6、核素心肌灌注显像和血池显像 7、其它：心肌酶、肌红蛋白、肌钙蛋白检测，等
心肌灌注显像
负荷试验的适应症、禁忌症
药物负荷试验的禁忌症：
1、急性心梗 2、严重左主干病变 3、不稳定型心绞痛 4、支气管哮喘 5、低血压（收缩压<90mmHg） 6、严重心律失常 7、氨茶碱过敏者
核素心肌灌注显像PPT参考幻灯片
• 使用低能高分辨准直器，矩阵64×64。
• 影像采集方法：患者取仰卧位，双手抱头， 嘱避免身体移动。两个探头成102°，自右 前斜到左后斜共旋转108°，每旋转5.6° 为1步，共32步，每步采集50s。
• 门电路控制方法：用ECG R波触发，每个心 动周期分8帧，允许心律波动范围20%～ 100%。
心肌血流灌注 大量的临床资料己经表明，常规的非GSPECT对诊 断CAD、确定心肌缺血和梗部位、严重程度和范围、 估测病情的发展和预后、评价治疗效果、以及判 断心肌细胞成活等方面，具有重要的临床价值。 但在非门控显像中，心脏运动可引起整个图像的 模糊和分辨率下降，尤以心腔和心肌外缘明显。 运动因素会使较小的心肌病变被周围正常组织所 覆盖，影响心肌血流灌注状况判断。在此基础上 发展起来的GSPECT，可克服因心脏搏动而引起的 常规心肌灌注断层显像中的心室壁边缘不清的缺 点，使心脏“停止”运动，能提高图像分辨率， 更真实反映心肌血流灌注的状况。国内外大量的 临床研究结果表明，GSPECT优于非门控显像，可 提高CAD诊断的灵敏度，对灌注缺损的定位、大小 及程度、室壁运动的定量更加精确。
GSPECT的主要临床价值
• 心脏功能 心脏功能损害直接与心肌血流灌注量及心肌受损 的程度直接相关，心脏功能减低往往是心肌缺血 的早期征象。GSPECT的优势在于同时检测心肌 血流灌注状左室功能。采用GSPECT，尤其是三 维法计算的LVEF与其它的心功能测量方法门控 心室显像、首次通过法、传统X线心室造影、超 声心动图和电影磁共振显像的结果有良好的相关 性，重复性好。另外，它还能同时显示心室容积 局部心肌灌注、局部EF,室壁厚度和室壁运动幅 度的Bullseyes，并提供心脏搏动时灌注三维动态 显示(心内膜、心外膜、ED轮廓等)和心脏搏动时 短轴、垂直长轴和水长轴断层图像及动态显示等 信息，并且有快速、简便的优点，表明其有较大 的使用价值。
• 影像采集方法：患者取仰卧位，双手抱头， 嘱避免身体移动。两个探头成102°，自右 前斜到左后斜共旋转108°，每旋转5.6° 为1步，共32步，每步采集50s。
• 门电路控制方法：用ECG R波触发，每个心 动周期分8帧，允许心律波动范围20%～ 100%。
心肌血流灌注 大量的临床资料己经表明，常规的非GSPECT对诊 断CAD、确定心肌缺血和梗部位、严重程度和范围、 估测病情的发展和预后、评价治疗效果、以及判 断心肌细胞成活等方面，具有重要的临床价值。 但在非门控显像中，心脏运动可引起整个图像的 模糊和分辨率下降，尤以心腔和心肌外缘明显。 运动因素会使较小的心肌病变被周围正常组织所 覆盖，影响心肌血流灌注状况判断。在此基础上 发展起来的GSPECT，可克服因心脏搏动而引起的 常规心肌灌注断层显像中的心室壁边缘不清的缺 点，使心脏“停止”运动，能提高图像分辨率， 更真实反映心肌血流灌注的状况。国内外大量的 临床研究结果表明，GSPECT优于非门控显像，可 提高CAD诊断的灵敏度，对灌注缺损的定位、大小 及程度、室壁运动的定量更加精确。
GSPECT的主要临床价值
• 心脏功能 心脏功能损害直接与心肌血流灌注量及心肌受损 的程度直接相关，心脏功能减低往往是心肌缺血 的早期征象。GSPECT的优势在于同时检测心肌 血流灌注状左室功能。采用GSPECT，尤其是三 维法计算的LVEF与其它的心功能测量方法门控 心室显像、首次通过法、传统X线心室造影、超 声心动图和电影磁共振显像的结果有良好的相关 性，重复性好。另外，它还能同时显示心室容积 局部心肌灌注、局部EF,室壁厚度和室壁运动幅 度的Bullseyes，并提供心脏搏动时灌注三维动态 显示(心内膜、心外膜、ED轮廓等)和心脏搏动时 短轴、垂直长轴和水长轴断层图像及动态显示等 信息，并且有快速、简便的优点，表明其有较大 的使用价值。
核医学 血管核医学心肌灌注显像护理课件
血管核医学常用的设备包括单光子发 射计算机断层扫描仪（SPECT）和正 电子发射断层扫描仪（PET）。
操作流程包括注射放射性药物、等待 药物分布、采集图像和数据处理等步 骤。
血管核医学的临床应用
01
血管核医学在临床中主要用于诊 断冠心病、心肌梗死、心肌缺血 等疾病，以及评估冠状动脉支架 植入术和搭桥手术的效果。
核医学 血管核医学心肌灌注 显像护理课件
• 核医学基础知识 • 血管核医学技术 • 心肌灌注显像技术 • 护理在核医学中的应用 • 案例分享与经验总结
01
核医学基础知识
核医学的定义与特点
核医学的定义
核医学是利用放射性核素或其标 记化合物进行疾病诊断、治疗和 研究的医学学科。
核医学的特点
核医学具有无创、无痛、无辐射 等特点，能够提供其他医学影像 技术无法替代的信息，为临床诊 断和治疗提供重要依据。
方案。
心理护理
向患者解释核医学检查的原理、目 的和注意事项，消除患者的恐惧和 焦虑情绪，提高患者的配合度。
准备物品
根据检查需要，准备相应的核医学 试剂、设备、防护用品等，确保检 查过程的顺利进行。
核医学检查中的护理操作
协助患者进行检查
在检查过程中，协助患者 保持正确的体位，确保患 者舒适，同时注意保护患 者的隐私。
经验四
加强健康教育，提高患者自我 保健意识。
未来护理发展方向
方向一
推广核医学血管核医学心肌灌注显像技术在临床 护理中的应用，提高诊断准确性和护理效果。
方向二
加强国际交流与合作，引进先进的护理理念和技 术，提高我国护理水平。
方向三
注重护理人才培养，加强护理学科建设，提高护 理队伍整体素质。
THANKS
操作流程包括注射放射性药物、等待 药物分布、采集图像和数据处理等步 骤。
血管核医学的临床应用
01
血管核医学在临床中主要用于诊 断冠心病、心肌梗死、心肌缺血 等疾病，以及评估冠状动脉支架 植入术和搭桥手术的效果。
核医学 血管核医学心肌灌注 显像护理课件
• 核医学基础知识 • 血管核医学技术 • 心肌灌注显像技术 • 护理在核医学中的应用 • 案例分享与经验总结
01
核医学基础知识
核医学的定义与特点
核医学的定义
核医学是利用放射性核素或其标 记化合物进行疾病诊断、治疗和 研究的医学学科。
核医学的特点
核医学具有无创、无痛、无辐射 等特点，能够提供其他医学影像 技术无法替代的信息，为临床诊 断和治疗提供重要依据。
方案。
心理护理
向患者解释核医学检查的原理、目 的和注意事项，消除患者的恐惧和 焦虑情绪，提高患者的配合度。
准备物品
根据检查需要，准备相应的核医学 试剂、设备、防护用品等，确保检 查过程的顺利进行。
核医学检查中的护理操作
协助患者进行检查
在检查过程中，协助患者 保持正确的体位，确保患 者舒适，同时注意保护患 者的隐私。
经验四
加强健康教育，提高患者自我 保健意识。
未来护理发展方向
方向一
推广核医学血管核医学心肌灌注显像技术在临床 护理中的应用，提高诊断准确性和护理效果。
方向二
加强国际交流与合作，引进先进的护理理念和技 术，提高我国护理水平。
方向三
注重护理人才培养，加强护理学科建设，提高护 理队伍整体素质。
THANKS
心肌灌注显像医学PPT课件
——提示心梗或严重缺血。
心肌梗死
心 肌 梗 塞 靶 心 图 定 量
心肌灌注显像〖异常影像〗
花斑型(补丁型)缺损
（4）花斑型改变 （心肌弥漫性节段心稀疏）： 提示心肌炎或心肌病
心肌炎
花斑状
心肌灌注显像〖异常影像〗
反向再分布缺损
（5）反向再分布 负荷影像正常而静息影像显示放 射性稀疏区。 反向再分布意义未明。
心血管系统
心 肌 灌 注 显 像
心血管病常用检查项目:
1、心电图（ECG） 2、超声多普勒（B超） 3、滋共振（MRI） 4、冠脉造影 5、X线片、CT、DSA（数字减影法心血管造影） 6、核素心肌灌注显像和血池显像 7、其它：心肌酶、肌红蛋白、肌钙蛋白检测，等
心肌灌注显像
>190-年龄或出现一些心衰症状）
注射显像剂 ECT心肌显像
心肌灌注显像〖显像方法〗
②药物负荷试验： 常用药物： 潘生丁（主要用于不能进行运动负荷试验者） 硝酸甘油试验（鉴别严重缺血与梗塞） 腺苷 多巴酚丁胺
负荷试验的适应症、禁忌症
运动负荷试验的适应症： 1、冠心病 2、心肌缺血 3、需了解心脏贮备功能者
心肌灌注显像〖临床应用〗
2、心肌梗死的诊断
①急性心肌梗塞及范围的诊断
灵敏度与特异性＞90％。 ②急性胸痛的评估 ③指导溶栓治疗 ④急性心梗预后早期估计
心肌灌注显像〖临床应用〗
３、心室室壁瘤的诊断 ４、心肌炎与扩张型心肌病
的诊断：弥漫性“花班样” 改变、心腔扩大
谢谢观赏
57
心肌灌注显像〖异常影像〗
3、心功能异常（了解） （1）四项肺摄取指标 （2）几何定量参数异常
（3）室壁收缩功能异常：EF值
心肌梗死
心 肌 梗 塞 靶 心 图 定 量
心肌灌注显像〖异常影像〗
花斑型(补丁型)缺损
（4）花斑型改变 （心肌弥漫性节段心稀疏）： 提示心肌炎或心肌病
心肌炎
花斑状
心肌灌注显像〖异常影像〗
反向再分布缺损
（5）反向再分布 负荷影像正常而静息影像显示放 射性稀疏区。 反向再分布意义未明。
心血管系统
心 肌 灌 注 显 像
心血管病常用检查项目:
1、心电图（ECG） 2、超声多普勒（B超） 3、滋共振（MRI） 4、冠脉造影 5、X线片、CT、DSA（数字减影法心血管造影） 6、核素心肌灌注显像和血池显像 7、其它：心肌酶、肌红蛋白、肌钙蛋白检测，等
心肌灌注显像
>190-年龄或出现一些心衰症状）
注射显像剂 ECT心肌显像
心肌灌注显像〖显像方法〗
②药物负荷试验： 常用药物： 潘生丁（主要用于不能进行运动负荷试验者） 硝酸甘油试验（鉴别严重缺血与梗塞） 腺苷 多巴酚丁胺
负荷试验的适应症、禁忌症
运动负荷试验的适应症： 1、冠心病 2、心肌缺血 3、需了解心脏贮备功能者
心肌灌注显像〖临床应用〗
2、心肌梗死的诊断
①急性心肌梗塞及范围的诊断
灵敏度与特异性＞90％。 ②急性胸痛的评估 ③指导溶栓治疗 ④急性心梗预后早期估计
心肌灌注显像〖临床应用〗
３、心室室壁瘤的诊断 ４、心肌炎与扩张型心肌病
的诊断：弥漫性“花班样” 改变、心腔扩大
谢谢观赏
57
心肌灌注显像〖异常影像〗
3、心功能异常（了解） （1）四项肺摄取指标 （2）几何定量参数异常
（3）室壁收缩功能异常：EF值
心血管系统显像PPT
2、显像剂 18F-FDG PET 7-10mCi, 符合线路SPECT 3-5mCi。超高能准直器的SPECT 7-8mCi。
3、图像采集与处理
五、葡萄糖代谢显像结果判断
18F-FDG心肌葡萄糖代谢一般与静息或负 荷心肌灌注显像结合应用。
心肌灌注减低节段，葡萄糖负荷后FDG
PET 显像显示相应节段FDG摄取正常或相对增加 （灌注-代谢不匹配），标志着心肌缺血但仍然存 活，反之，相应节段FDG摄取减低和血流灌注呈 固定缺损（灌注-代谢匹配）标志着心肌细胞没有 活性。
4、心肌梗死的诊断
不可逆性缺损是心肌梗死的影像学 表现。
5、 诊 断 室 壁 瘤
6.心肌病的鉴别诊断
扩张 型心肌病： 心腔扩大、 心肌普遍 变薄呈现 “花斑样” 改变。
心肌病的鉴别诊断
肥厚型 心肌病：心 室腔变小、 心肌普遍肥 厚尤以间壁 明显。
第二节．心肌代谢断层显像
Myocardial Metabolism Tomography
201TI显像方法
由于201TI有 “再分布”现象， 可一次完成运动显 像和静息显像。方 法是在运动运动试 验达终点时静脉注 射显像剂后,5-10分 钟显像(负荷影像), 休息3-5小时重复显 像（静息影像）。
99Tcm-MIBI显像方法
99Tcm-MIBI无 “再分布”现象， 需分两次注射显像 剂，注射后1-2小 时进行显像。途中 间隔2天。 介入显像
前壁
间 壁
心 尖
侧 壁
下壁 后壁
正常与缺血的靶心图特点
变黑靶心图
计算机 能自动将低 于正常下界 适当的标准 差数的区域 用黑色显示
七、异常影像及临床意义
心肌显像表现为两个不同断层方向上连 续两层相同部位的心肌节段存在放射性稀 疏或缺损。
3、图像采集与处理
五、葡萄糖代谢显像结果判断
18F-FDG心肌葡萄糖代谢一般与静息或负 荷心肌灌注显像结合应用。
心肌灌注减低节段，葡萄糖负荷后FDG
PET 显像显示相应节段FDG摄取正常或相对增加 （灌注-代谢不匹配），标志着心肌缺血但仍然存 活，反之，相应节段FDG摄取减低和血流灌注呈 固定缺损（灌注-代谢匹配）标志着心肌细胞没有 活性。
4、心肌梗死的诊断
不可逆性缺损是心肌梗死的影像学 表现。
5、 诊 断 室 壁 瘤
6.心肌病的鉴别诊断
扩张 型心肌病： 心腔扩大、 心肌普遍 变薄呈现 “花斑样” 改变。
心肌病的鉴别诊断
肥厚型 心肌病：心 室腔变小、 心肌普遍肥 厚尤以间壁 明显。
第二节．心肌代谢断层显像
Myocardial Metabolism Tomography
201TI显像方法
由于201TI有 “再分布”现象， 可一次完成运动显 像和静息显像。方 法是在运动运动试 验达终点时静脉注 射显像剂后,5-10分 钟显像(负荷影像), 休息3-5小时重复显 像（静息影像）。
99Tcm-MIBI显像方法
99Tcm-MIBI无 “再分布”现象， 需分两次注射显像 剂，注射后1-2小 时进行显像。途中 间隔2天。 介入显像
前壁
间 壁
心 尖
侧 壁
下壁 后壁
正常与缺血的靶心图特点
变黑靶心图
计算机 能自动将低 于正常下界 适当的标准 差数的区域 用黑色显示
七、异常影像及临床意义
心肌显像表现为两个不同断层方向上连 续两层相同部位的心肌节段存在放射性稀 疏或缺损。
心肌灌注显像课件
学习交流PPT
20
心肌灌注显像〖适应症〗
1、早期诊断冠心病、心肌缺血 2、判断心肌细胞活性 3、冠状动脉危险度分级 4、冠心病心肌缺血治疗效果的评价 5、诊断左心室室壁瘤 6、心肌病和心肌炎的辅助诊断
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21
心肌灌注显像〖正常影像〗
心肌灌注显像可获得左心室三个层面的 断层图像：短轴、水平长轴、垂直长轴
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14
心肌灌注显像〖显像方法〗
①运动负荷试验： 常用踏车运动： 病人踏车 达 次 级 运 动 量 （ 85% 最 大 心 率 ： 心 率
>190-年龄或出现一些心衰症状）
注射显像剂 ECT心肌显像
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15
心肌灌注显像〖显像方法〗
②药物负荷试验： 常用药物： 潘生丁（主要用于不能进行运动负荷试验者） 硝酸甘油试验（鉴别严重缺血与梗塞） 腺苷 多巴酚丁胺
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11
心肌灌注显像〖显像方法〗
2、99mTc-MIBI运动—静息显像
（隔日显像法）
首次显像：运动高峰时，99mTc-MIBI 20mCi iv,1hour左右显像；
第二次显像：首次显像隔日再注射 99mTc-MIBI 20mCi，1~1.5hour行静息 显像。
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12
心肌灌注显像〖显像方法〗
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16
负荷试验的适应症、禁忌症
运动负荷试验的适应症： 1、冠心病 2、心肌缺血 3、需了解心脏贮备功能者
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17
负荷试验的适应症、禁忌症
运动负荷试验的禁忌症：
1、心脏功能严重受损
2、心衰
3、近期心梗（48小时内）
4、不稳定型心绞痛
心肌显像 PPT课件
1. J Nucl Med. 2007;48(suppl 1):45S–57S.
2021/4/2
2021/4/2
放射性核素心肌灌注显像在过去的半个世 纪里对于评估冠心病（Coronary artery disease， CAD）发挥了重要作用。从70-80年代作为初步 检查模式，到过去二十年里发展为危险分级和 预后评价指标。现在又进入一个新的时期，医 学影像பைடு நூலகம்断技术的临床应用，发展趋势是： performing imaging at the right time, for the right patient, and with the right technique.
1.Technol Cancer Res Treat. 2002;1:449 2.Eur J Nucl Med. 2000;27:619–627
2021/4/2
SPECT心肌显像：
静息显像 负荷显像
运动负荷（踏车） 药物负荷（腺苷）
2021/4/2
SPECT/CT 心肌显像常规流程
负荷心肌显像 负荷显像异常 次日静息显像
2021/4/2
1. Circulation. 2006;113:e85. 2. Lancet. 1999;353:89–92.
2021/4/2
随着计算机技术的发展，早在上世纪80年代， 利用软件技术将功能影像SPECT与结构影像CT或 MRI进行融合研究大脑断层影像。
最早引入CT同时与SPECT采集来作衰减校正 应用的是Hasegawa(1)。该技术发明与应用促进 了医疗设备的发展，GE公司率先生产带X线球管 的SPECT/CT Hawkeye(2)。
2021/4/2
人体辐射剂量研究
2021/4/2
2021/4/2
2021/4/2
放射性核素心肌灌注显像在过去的半个世 纪里对于评估冠心病（Coronary artery disease， CAD）发挥了重要作用。从70-80年代作为初步 检查模式，到过去二十年里发展为危险分级和 预后评价指标。现在又进入一个新的时期，医 学影像பைடு நூலகம்断技术的临床应用，发展趋势是： performing imaging at the right time, for the right patient, and with the right technique.
1.Technol Cancer Res Treat. 2002;1:449 2.Eur J Nucl Med. 2000;27:619–627
2021/4/2
SPECT心肌显像：
静息显像 负荷显像
运动负荷（踏车） 药物负荷（腺苷）
2021/4/2
SPECT/CT 心肌显像常规流程
负荷心肌显像 负荷显像异常 次日静息显像
2021/4/2
1. Circulation. 2006;113:e85. 2. Lancet. 1999;353:89–92.
2021/4/2
随着计算机技术的发展，早在上世纪80年代， 利用软件技术将功能影像SPECT与结构影像CT或 MRI进行融合研究大脑断层影像。
最早引入CT同时与SPECT采集来作衰减校正 应用的是Hasegawa(1)。该技术发明与应用促进 了医疗设备的发展，GE公司率先生产带X线球管 的SPECT/CT Hawkeye(2)。
2021/4/2
人体辐射剂量研究
2021/4/2
(医学课件)心肌灌注显像PPT幻灯片
心肌能选择性摄取显像剂而显像，而病变 心肌（局部心肌缺血、坏死或疤痕形成） 不显像呈现放射性稀疏或缺损──“冷区 ”显像。
4
心肌灌注显像〖显像剂〗
心肌显像剂要求： 1、首次通过心肌组织的摄取率高 2、不受其它药物的影响 3、心肌的摄取量与局部心肌血流量呈
正比关系。 常 用 的 显 像 剂 有 201Tl （ 铊 ） 和
前壁
下壁
间壁
侧壁 后壁
25
心尖
间壁
侧壁
水平长轴
垂直长轴 26
水平长轴
前壁
垂直长轴
心尖 下壁
27
短轴影像：呈环状，中心 空白区为心腔，显示前壁 、前后侧壁、前后间壁、 下壁及后壁
短轴 28
水平长轴影像：呈立位 马蹄形，显示心尖、前 后间壁、前后侧壁
水平长29 轴
垂直长轴
垂直长轴影像：呈 横位马蹄形，显示 前壁、心尖、下壁 和后壁
20
21
心肌灌注显像〖适应症〗
1、早期诊断冠心病、心肌缺血 2、判断心肌细胞活性 3、冠状动脉危险度分级 4、冠心病心肌缺血治疗效果的评价 5、诊断左心室室壁瘤 6、心肌病和心肌炎的辅助诊断
22
心肌灌注显像〖正常影像〗
心肌灌注显像可获得左心室三个层面的 断层图像：短轴、水平长轴、垂直长轴
23
24
99mTc-MIBI（甲氧基异丁基异腈）
5
心肌灌注显像〖显像剂〗
① Tl-201（氯化铊）
◇发射特征Ｘ线：能量69~83Kev。
◇早期心肌摄取量与心肌的血流量呈正 比（与Na+ — K+ — ATP酶系主动转运
(60%)有关）
◇有再蓄积作用（再分布）——一次注
射后可获得负荷和静息心肌血流灌注影
4
心肌灌注显像〖显像剂〗
心肌显像剂要求： 1、首次通过心肌组织的摄取率高 2、不受其它药物的影响 3、心肌的摄取量与局部心肌血流量呈
正比关系。 常 用 的 显 像 剂 有 201Tl （ 铊 ） 和
前壁
下壁
间壁
侧壁 后壁
25
心尖
间壁
侧壁
水平长轴
垂直长轴 26
水平长轴
前壁
垂直长轴
心尖 下壁
27
短轴影像：呈环状，中心 空白区为心腔，显示前壁 、前后侧壁、前后间壁、 下壁及后壁
短轴 28
水平长轴影像：呈立位 马蹄形，显示心尖、前 后间壁、前后侧壁
水平长29 轴
垂直长轴
垂直长轴影像：呈 横位马蹄形，显示 前壁、心尖、下壁 和后壁
20
21
心肌灌注显像〖适应症〗
1、早期诊断冠心病、心肌缺血 2、判断心肌细胞活性 3、冠状动脉危险度分级 4、冠心病心肌缺血治疗效果的评价 5、诊断左心室室壁瘤 6、心肌病和心肌炎的辅助诊断
22
心肌灌注显像〖正常影像〗
心肌灌注显像可获得左心室三个层面的 断层图像：短轴、水平长轴、垂直长轴
23
24
99mTc-MIBI（甲氧基异丁基异腈）
5
心肌灌注显像〖显像剂〗
① Tl-201（氯化铊）
◇发射特征Ｘ线：能量69~83Kev。
◇早期心肌摄取量与心肌的血流量呈正 比（与Na+ — K+ — ATP酶系主动转运
(60%)有关）
◇有再蓄积作用（再分布）——一次注
射后可获得负荷和静息心肌血流灌注影
心肌灌注显像PPT
99mTc-MIBI 心肌显像 硝酸甘油介入隔日两次
正常
下壁缺血 外侧壁再灌注
再灌注
心肌活力检查----18FDG的心肌葡萄糖代谢
正常18FDG摄取和正常的灌注
正常或轻微的18FDG摄取减少,灌注明显减少 （代谢-灌注不匹配）—常被认为是有活力 的心肌
18FDG摄取减少，同时灌注也减少，常认为 是无活力的疤痕组织
临床应用--冠心病心肌缺血的评价
早期诊断
荟萃分析显示，运动试验心肌灌注显像诊断冠心病的敏感性平均 为89％，特异性为80％ 文献对比了4000例患者的运动试验、再分布心肌灌注显像、运动 试验ECG与冠状动脉造影诊断冠心病的结果。在这些研究中，心肌 灌注显像诊断冠心病的敏感性平均为82％ ，特异性平均为88％； 而运动试验ECG的敏感性为50％ 一80％
局部室壁运动
心室壁运动分为4种：
正常 运动减低 无运动
反向运动
正常情况下
各个节段的轴缩短率均＞２０﹪
左室的rEF>50﹪
Hale Waihona Puke 时相分析心血池影像的像素生成的时间-放射性曲线 进行数学处理
心室局部开始收缩时间---时相 心室局部收缩幅度-----震幅
振幅图
时相图
时相直方图
危险度分级
高危冠心病的特征：1）多发性、较大范围 ； 2）肺摄取； 3）暂时性左室扩大或右心室显影；4）左主干冠脉区域可 逆性缺损；静息时LVEF下降
疗效评估
首选方法 （可重复、定量）
临床应用-----心肌梗死的评价
急性心肌梗死的诊断：
临床症状典型、酶学检查异常和心电图改变明显的患 者，心肌显像不是诊断急性心肌梗死的首选检查方法
心功能检查
正常
下壁缺血 外侧壁再灌注
再灌注
心肌活力检查----18FDG的心肌葡萄糖代谢
正常18FDG摄取和正常的灌注
正常或轻微的18FDG摄取减少,灌注明显减少 （代谢-灌注不匹配）—常被认为是有活力 的心肌
18FDG摄取减少，同时灌注也减少，常认为 是无活力的疤痕组织
临床应用--冠心病心肌缺血的评价
早期诊断
荟萃分析显示，运动试验心肌灌注显像诊断冠心病的敏感性平均 为89％，特异性为80％ 文献对比了4000例患者的运动试验、再分布心肌灌注显像、运动 试验ECG与冠状动脉造影诊断冠心病的结果。在这些研究中，心肌 灌注显像诊断冠心病的敏感性平均为82％ ，特异性平均为88％； 而运动试验ECG的敏感性为50％ 一80％
局部室壁运动
心室壁运动分为4种：
正常 运动减低 无运动
反向运动
正常情况下
各个节段的轴缩短率均＞２０﹪
左室的rEF>50﹪
Hale Waihona Puke 时相分析心血池影像的像素生成的时间-放射性曲线 进行数学处理
心室局部开始收缩时间---时相 心室局部收缩幅度-----震幅
振幅图
时相图
时相直方图
危险度分级
高危冠心病的特征：1）多发性、较大范围 ； 2）肺摄取； 3）暂时性左室扩大或右心室显影；4）左主干冠脉区域可 逆性缺损；静息时LVEF下降
疗效评估
首选方法 （可重复、定量）
临床应用-----心肌梗死的评价
急性心肌梗死的诊断：
临床症状典型、酶学检查异常和心电图改变明显的患 者，心肌显像不是诊断急性心肌梗死的首选检查方法
心功能检查
心肌灌注显像课件
文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。
图 像 采 集 文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。
平面或断层显像 探头旋转180º 右前斜45º 左后斜45º
右心室及心房肌不显影
重 建 文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。
垂直长轴
短轴
水平长轴
短 轴 文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。
由膈面向上排列
水 平 长 轴 文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。
近
上
膈
面
部
AS＝前间壁 PS＝后间壁 AL＝前侧壁 PL＝后侧壁 AP＝心尖
垂直马蹄形
垂 直 长 轴 文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。
由室间壁向左室侧壁排列
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了解病变范围、程度和责任血管所在
➢ 1、评价冠心病的预后（运动－静息正常 年心脏事件 发生率小于1.0％；运动－静息异常 年心脏事件发生 率33％－54％）
➢ 2、协助血运重建治疗病例的选择
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正常靶心图
缺血靶心图
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原始采集图像显 示：腹腔胃肠道 及肝胆系统生理 性摄取示踪剂， 严重干扰心肌显 像，尤其以下、 后壁心肌更为明 显。
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潘生丁负荷心肌灌注显像(共32张PPT)
核素心肌血流灌注显像
核医学影像中发展最迅速而且最重要的领 域之一。
是当今国际众多诊断冠心病的无创性检查方法 中，公认为最准确、最可靠的诊断方法。
MPI在糖尿病患者评估中的价值
心血管疾病是导致糖尿病患者死亡和致残的首要因 素。
通过合适的筛查并接受积极的干预治疗可使糖 尿病人群减少病死率。
糖尿病患者心肌缺血的特点
狭窄区的心肌供血如何？ CT对于提供心肌血流灌注与活性情况存在不足。
• 门控技术 测定心功能指标 如EF、PFR等。 核医学影像中发展最迅速而且最重要的领域之一。
负荷显像正常，即使冠脉造影提示冠脉狭窄，也提示心脏事件（猝死、心梗、再发心绞痛等）的年发生率低于1% 根据缺损大小不同，将缺损分为大、中、小缺损。
肌血流与心肌活性的可 靠方法。
心肌灌注显像适应症
• 心肌缺血 心肌缺血无创诊断；冠心病危险度分层；
治疗后心肌缺血改善情况评估。
辅助诊断 心肌炎、扩张性心肌病、肥厚性心肌病等。
• 心肌梗死 心肌梗死的诊断；梗死病灶的部位、大小 垂 直 长 轴
Normal myocardial perfusion tomogram 心肌梗死 心肌梗死的诊断；
显像剂分布均匀
显像剂分布稀疏-缺损
双嘧达莫负荷试验不良反应与安全性
➢主要不良反应：头痛、面部潮红、低血压 恶心、胸部不适、腹痛等； 大部分患者可自行缓解，少部分患者 需应用氨茶碱拮抗后缓解。
➢重大不良事件（猝死、心肌梗死）：发生 机率<0.001%，（国外学者在 73000
余例患者中已得到证实）。
双嘧达莫负荷试验禁忌症
➢支气管哮喘； ➢氨茶碱及双嘧达莫过敏者； ➢低血压（<90/60mmHg）； ➢Ⅱ度Ⅱ型以上的房室传导阻滞； ➢严重不稳定性心绞痛及急性期心肌梗死；
核医学影像中发展最迅速而且最重要的领 域之一。
是当今国际众多诊断冠心病的无创性检查方法 中，公认为最准确、最可靠的诊断方法。
MPI在糖尿病患者评估中的价值
心血管疾病是导致糖尿病患者死亡和致残的首要因 素。
通过合适的筛查并接受积极的干预治疗可使糖 尿病人群减少病死率。
糖尿病患者心肌缺血的特点
狭窄区的心肌供血如何？ CT对于提供心肌血流灌注与活性情况存在不足。
• 门控技术 测定心功能指标 如EF、PFR等。 核医学影像中发展最迅速而且最重要的领域之一。
负荷显像正常，即使冠脉造影提示冠脉狭窄，也提示心脏事件（猝死、心梗、再发心绞痛等）的年发生率低于1% 根据缺损大小不同，将缺损分为大、中、小缺损。
肌血流与心肌活性的可 靠方法。
心肌灌注显像适应症
• 心肌缺血 心肌缺血无创诊断；冠心病危险度分层；
治疗后心肌缺血改善情况评估。
辅助诊断 心肌炎、扩张性心肌病、肥厚性心肌病等。
• 心肌梗死 心肌梗死的诊断；梗死病灶的部位、大小 垂 直 长 轴
Normal myocardial perfusion tomogram 心肌梗死 心肌梗死的诊断；
显像剂分布均匀
显像剂分布稀疏-缺损
双嘧达莫负荷试验不良反应与安全性
➢主要不良反应：头痛、面部潮红、低血压 恶心、胸部不适、腹痛等； 大部分患者可自行缓解，少部分患者 需应用氨茶碱拮抗后缓解。
➢重大不良事件（猝死、心肌梗死）：发生 机率<0.001%，（国外学者在 73000
余例患者中已得到证实）。
双嘧达莫负荷试验禁忌症
➢支气管哮喘； ➢氨茶碱及双嘧达莫过敏者； ➢低血压（<90/60mmHg）； ➢Ⅱ度Ⅱ型以上的房室传导阻滞； ➢严重不稳定性心绞痛及急性期心肌梗死；
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• 利用有功能的心肌细胞够选择性摄取某些 标记化合物的作用，静脉注射心肌显像剂 后，能迅速被心肌摄取，心肌摄取量与心 肌血流量呈正比，反映心肌血流灌注。
99mTc-MIBI
血流
心肌细胞
线粒体
5
短
负荷 stress
轴
静息 rest
垂 直
99mTc-MIBI
长
轴
水 平 长 轴
正常心肌灌注断层显像 Normal myocardial perfusion tomogram
15
如何鉴别不同的心肌病？
扩张型心肌病
Dilated cardiomyopathy
肥厚型心肌病
Hypertrophic cardiomyopathy
缺血性心肌病
Ischemic cardiomyopathy
16
门控心肌断层显像 同时评价心肌缺血与心室功能
心脏功能参数：EF、EDV、ESV、心脏质量、缺血心肌质量
8
负荷 stress 静息 rest
什 么 是 可 逆 性 心 肌 缺 血 ？
9
What is reversibility myocardial ischemia?
为什么要做负荷心肌显像？
• 静息状态，正常心肌和缺血心肌的心肌血 流灌注分布可能为正常。
• 负荷状态，正常区心肌血流增加，显像剂 分布均匀，而狭窄区心肌则不能相应增加。
(1) Vasodilator stress (dipyridamole, adenosine)
血管扩张负荷
(2) Inotropic stress (dobutamine)
变力负荷
13
冠造是判断冠脉狭窄的“金标准”
冠脉造影能替代心肌灌注显像吗？
狭窄区的心肌供血如何？ 血管狭窄的病理生理意义如何？ 狭窄区心肌是否存活？ 是否需要进行冠脉再通治疗？
提供心肌的供血情况（无创伤）
提供血管狭窄的病理生理意义
提供心肌存活情况
指导冠脉再通治疗
14
多排螺旋CT与心肌显像比较
• 多排CT也可做冠脉造影， 且无创伤。
• 其意义类似血管造影，但 对冠脉狭窄的分辨率不如 血管造影。
• CT仍然不能提供心肌供血 与活性情况。
• 心肌灌注显像是评价心肌 血流与心肌活性的可靠方 法。
• 负荷方法： 运动负荷：踏车试验、平板运动 药物负荷：潘生丁、腺苷、多巴酚丁胺
10
Cardiac stress test
（负荷心肌显像）
11
Coronary Flow Reserve and Hyperaemia
Resting coronary blood flow is normal until 85% stenosis Max coronary blood flow begins to decline when 45%
6
• 冠心病心肌缺血早期诊断、筛查 • 心肌梗死的评价 • 冠心病疗效评价及预后估计 • 心肌活性测定 • 心脏储备功能的评价 • 心肌疾病的鉴别诊断 • 门控心肌断层显像测定心室功能
7
心肌缺血与梗死的典型表现是什么？
Stress Rest
心肌缺血 Ischemia
心肌梗死 Myocardial infarction
Cardiac blood pool & ventricular function 心肌热区显像 Hot spot imaging 周围血管显像 Circumference vessel imaging
3
心肌血流灌注显像
Myocardial perfusion imaging
4
为什么ECT能显示心肌血流？
201Tl延迟 显像法(延 迟至24小 时)
201Tl再次注射 显像法“晚期 充填”或“静 息充填”
18F-FDG PET显像法
方法简便 不易获得 不易获得 最准确、昂贵
23
心肌代谢显像 评价心肌活性的金标准
心肌葡萄糖代谢显像 心肌游离脂肪酸代谢显像
临床用途 •心肌细胞活性估计 •指导冠心病的治疗 •心肌缺血的诊断
心肌梗死
Myocardial infarction
心肌缺血
Myocardial ischemia
心肌坏死
Myocardial necrosis
冬眠心肌
Myocardial hibernating
顿抑心肌
Myocardial stunning
22
心肌活性检测方法
99mTc-MIBI 心肌灌注 显像＋硝 酸甘油介 入法
80
100
% Diameter narrowing
12
Cardiac Stress Test
Stress testing can be performed using either
Dynamic exercise （运动负荷实验）
Pharmacological stress （药物负荷实验）
心血管系统
1
心血管核医学
心血管核医学是核医学中发展最迅速而 且最重要的领域之一。
心血管核医学是现代心血管疾病诊断与 研究的重要工具。
2
心血管核医学主要方法
心肌灌注显像 Myocardial perfusion imaging 心肌代谢显像 Metabolism imaging 心脏神经受体显像 Cardiac neuroreceptor imaging 心血池显像与心室功能测定
17
什么是心肌灌注显像靶心图分析？
心肌灌注显像 靶心图定量分析 Bull’s eye analysis
18
正常与缺血的靶心图特点
正常 normal
心肌缺血 myocardial ischemia
19
心肌灌注显像评价疗效
冠状动脉搭桥术前后比较
20
21
心肌灌注显像评价心肌活性
Myocardial viability detection
Two types of stimuli to elicit max. coronary blood flow
MBF
Ml/min/gr
4
hyperaemia
3
coronary flow
2
reserve
-Metabolic stress -Pharmacological agents
1
0 0
20
40
60
血流灌注 糖代谢显像
心肌18F-FDG 葡萄糖代谢 显像估计心肌细胞活性
24
冠心病患者心肌活性与治疗方法对预后的影响
研究者 Eitzmam
Dicarliห้องสมุดไป่ตู้
病例 数
83 93
有活性心肌
药物 治疗
6/18
血管再 通治疗
1/26
7/17 3/26