正常心肌灌注断层显像PPT医学课件
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• 利用有功能的心肌细胞够选择性摄取某些 标记化合物的作用,静脉注射心肌显像剂 后,能迅速被心肌摄取,心肌摄取量与心 肌血流量呈正比,反映心肌血流灌注。
99mTc-MIBI
血流
心肌细胞
线粒体
5
短
负荷 stress
轴
静息 rest
垂 直
99mTc-MIBI
长
轴
水 平 长 轴
正常心肌灌注断层显像 Normal myocardial perfusion tomogram
15
如何鉴别不同的心肌病?
扩张型心肌病
Dilated cardiomyopathy
肥厚型心肌病
Hypertrophic cardiomyopathy
缺血性心肌病
Ischemic cardiomyopathy
16
门控心肌断层显像 同时评价心肌缺血与心室功能
心脏功能参数:EF、EDV、ESV、心脏质量、缺血心肌质量
8
负荷 stress 静息 rest
什 么 是 可 逆 性 心 肌 缺 血 ?
9
What is reversibility myocardial ischemia?
为什么要做负荷心肌显像?
• 静息状态,正常心肌和缺血心肌的心肌血 流灌注分布可能为正常。
• 负荷状态,正常区心肌血流增加,显像剂 分布均匀,而狭窄区心肌则不能相应增加。
(1) Vasodilator stress (dipyridamole, adenosine)
血管扩张负荷
(2) Inotropic stress (dobutamine)
变力负荷
13
冠造是判断冠脉狭窄的“金标准”
冠脉造影能替代心肌灌注显像吗?
狭窄区的心肌供血如何? 血管狭窄的病理生理意义如何? 狭窄区心肌是否存活? 是否需要进行冠脉再通治疗?
提供心肌的供血情况(无创伤)
提供血管狭窄的病理生理意义
提供心肌存活情况
指导冠脉再通治疗
14
多排螺旋CT与心肌显像比较
• 多排CT也可做冠脉造影, 且无创伤。
• 其意义类似血管造影,但 对冠脉狭窄的分辨率不如 血管造影。
• CT仍然不能提供心肌供血 与活性情况。
• 心肌灌注显像是评价心肌 血流与心肌活性的可靠方 法。
• 负荷方法: 运动负荷:踏车试验、平板运动 药物负荷:潘生丁、腺苷、多巴酚丁胺
10
Cardiac stress test
(负荷心肌显像)
11
Coronary Flow Reserve and Hyperaemia
Resting coronary blood flow is normal until 85% stenosis Max coronary blood flow begins to decline when 45%
6
• 冠心病心肌缺血早期诊断、筛查 • 心肌梗死的评价 • 冠心病疗效评价及预后估计 • 心肌活性测定 • 心脏储备功能的评价 • 心肌疾病的鉴别诊断 • 门控心肌断层显像测定心室功能
7
心肌缺血与梗死的典型表现是什么?
Stress Rest
心肌缺血 Ischemia
心肌梗死 Myocardial infarction
Cardiac blood pool & ventricular function 心肌热区显像 Hot spot imaging 周围血管显像 Circumference vessel imaging
3
心肌血流灌注显像
Myocardial perfusion imaging
4
为什么ECT能显示心肌血流?
201Tl延迟 显像法(延 迟至24小 时)
201Tl再次注射 显像法“晚期 充填”或“静 息充填”
18F-FDG PET显像法
方法简便 不易获得 不易获得 最准确、昂贵
23
心肌代谢显像 评价心肌活性的金标准
心肌葡萄糖代谢显像 心肌游离脂肪酸代谢显像
临床用途 •心肌细胞活性估计 •指导冠心病的治疗 •心肌缺血的诊断
心肌梗死
Myocardial infarction
心肌缺血
Myocardial ischemia
心肌坏死
Myocardial necrosis
冬眠心肌
Myocardial hibernating
顿抑心肌
Myocardial stunning
22
心肌活性检测方法
99mTc-MIBI 心肌灌注 显像+硝 酸甘油介 入法
80
100
% Diameter narrowing
12
Cardiac Stress Test
Stress testing can be performed using either
Dynamic exercise (运动负荷实验)
Pharmacological stress (药物负荷实验)
心血管系统
1
心血管核医学
心血管核医学是核医学中发展最迅速而 且最重要的领域之一。
心血管核医学是现代心血管疾病诊断与 研究的重要工具。
2
心血管核医学主要方法
心肌灌注显像 Myocardial perfusion imaging 心肌代谢显像 Metabolism imaging 心脏神经受体显像 Cardiac neuroreceptor imaging 心血池显像与心室功能测定
17
什么是心肌灌注显像靶心图分析?
心肌灌注显像 靶心图定量分析 Bull’s eye analysis
18
正常与缺血的靶心图特点
正常 normal
心肌缺血 myocardial ischemia
19
心肌灌注显像评价疗效
冠状动脉搭桥术前后比较
20
21
心肌灌注显像评价心肌活性
Myocardial viability detection
Two types of stimuli to elicit max. coronary blood flow
MBF
Ml/min/gr
4
hyperaemia
3
coronary flow
2
reserve
-Metabolic stress -Pharmacological agents
1
0 0
20
40
60
血流灌注 糖代谢显像
心肌18F-FDG 葡萄糖代谢 显像估计心肌细胞活性
24
冠心病患者心肌活性与治疗方法对预后的影响
研究者 Eitzmam
Dicarliห้องสมุดไป่ตู้
病例 数
83 93
有活性心肌
药物 治疗
6/18
血管再 通治疗
1/26
7/17 3/26