门控心肌灌注汇总.

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研究背景
左心室室壁瘤（left ventricular aneurysm, LVA）是急 性心肌梗死的严重合并症之一，预后差 准确诊断出室壁瘤，采取有效的治疗方法能提高患 者生存率 既往心肌灌注显像诊断室壁瘤：
水平长轴“倒八字”
----缺乏定量分析标准
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门控心肌灌注SPECT显像 诊断左心室室壁瘤的价值
河北省人民医院 阜外心血管病医院 田丛娜 边艳珠 张晓丽 2015-06-27

Dept. of Medical Service
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WM=4/5 和WT=3
WM≤3和 WT≤2
灌注受损 节段数
455
206
210
147
186
存活心肌 节段数
118 38 32 20 （26%） （18%） （15%） （14%）
68 （36%）
P = 0.000
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20个存活的室壁瘤（WM=4/5和WT=3）节段
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例1
男，57岁
MRI诊断：心尖部
室壁瘤 SPECT显像：阴性
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例2
男，56岁
MRI诊断：下壁室壁瘤 SPECT显像：阴性
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总体
WM≥4
WT=3
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研究目的
以MRI为标准，评价门控心肌灌注SPECT显像 采用半定量分析方法诊断左心室室壁瘤的价值 室壁运动和增厚率判断存活心肌的辅助价值
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研究对象
2009.10-2012.8在阜外医院入院的LVA患者
入选标准：
MRI确诊为LVA 行G-SPECT，G-PET以及MRI 图像质量较好
室壁瘤部位有存活心肌
HEBEI GENERAL HOSPSPECT判断室壁瘤部位有无存活心肌的
准确性
室壁增厚率消失优于室壁无运动和反向运动 室壁无运动/反向运动合并室壁增厚率消失优于单纯根据室 壁无运动和室壁增厚率消失为标准
门控PET显像所得室壁增厚率可以提高判断心肌存活 的准确性
异常心肌灌注评分-代谢评分≥1分
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统计学分析
SPSS17.0软件包
计数资料用频数或百分数表示
采用χ2检验进行率的比较
P < 0.05为差异有统计学意义
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数值 （n = 79） 56 ± 9 72（91） 66（83） 42（53） 24（30） 53（67）
排除标准：
心律失常、瓣膜性心脏病、心肌病 有MRI的禁忌症 G-SPECT、G-PET和MRI时间间隔>2周 室壁瘤切除术后的患者
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MRI成像
诊断室壁瘤标准：
局部室壁向外膨出
呈无运动或矛盾运动
MRI扫描仪（Siemens，德国）
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0-5分：室壁运动正常到反向运动
室壁增厚率评分（WT）
0-3分：室壁增厚率正常到无室壁增厚
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G-SPECT诊断室壁瘤的标准（同时具备以下三个条件）
严重血流灌注受损：4分 室壁无运动或者反向运动：WM≥4分 室壁增厚率消失：WT=3分
心肌节段存活标准
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谢 谢！
入选患者的临床资料
临床资料
年龄（岁） 男性 冠心病危险因素 吸烟史 高血压 糖尿病 高脂血症
NYHA分级（III-IV）
冠状动脉造影 单支病变 双支病变 三支病变
14（18）
n = 61 21（23） 12（38） 23（39）
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结 果
心尖和/或前壁LVA 真阳性 假阴性 71（90%） 6（7%） 下后壁LVA -2（3%）
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非门控图像分析
17节段5分法 肉眼评分
0分—灌注正常
1分—灌注轻度减低
100 % S0
80
2
3 1
S1
60
0 4
2分—灌注中度减低
3分—灌注重度减低 4分—灌注缺损
心肌代谢评分标准同上
S2
40
S3
20
S4
0%
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门控图像分析（QGS软件）
室壁运动评分（WM）
WM_PET≤3：11个节段（55%） WT_PET≤2：16个节段（80%） WM_PET ≤3和WT_PET≤2：9个节段（45%）
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结论
门控心肌灌注SPECT显像采用半定量分析方法在诊
断心尖部和前壁的室壁瘤方面有良好的临床价值
下后壁的室壁瘤诊断困难