心肌灌注

垂 直 长 轴
由室间壁向左室侧壁排列
垂 直 长 轴
AN＝前壁 AP＝心尖 IN＝下壁 PO＝后壁
横位马蹄形
图 像 分 析
异常图像：在两个不同轴向断面和连续两个层面上，在相应节段
出现放射性稀疏或缺损。
极坐标靶心图分析
靶心图原理
靶心图模型
根据圆周剖面法原理，将短轴断层影像 展开成平面二维图像，更为直观的显示。
显像方法
2.负荷(stress)心肌灌注显像：
①运动负荷：使用平板仪或脚踏车，当患者达到 预计心率时，静脉注射 99mTc-MIBI ，继续运动 1 分钟 后结束。断层采集等同静息心肌灌注显像。 ②药物负荷：使用的药物有潘生丁、腺苷、多巴 酚丁胺，当药物负荷完成时静脉注射 99mTc-MIBI。断 层采集等同静息心肌灌注显像。
术后1周内出现血流灌注异常，不一定 提示手术不成功；4周后检查较适宜。
临
4. 微血管性心绞痛

床
应
用
X综合征：一般负荷显像出现示踪剂分布稀疏区
，静息显像正常；部分病人负荷显像正常，而静息 显像出现示踪剂分布稀疏区。
原发性高血压及左心室肥厚：表现为间隔部示
踪剂分布相对增高。
临

床
应
用
5. 心肌病的鉴别诊断
重
建
垂直长轴
短轴
水平长轴
短
轴
由心尖向基底部排列
短
近 心 尖
轴
近 基 底 段
AS＝前间壁 PS＝后间壁 AL＝前侧壁 PL＝后侧壁 AN＝前壁 IN＝下壁 PO＝后壁
水 平 长 轴wk.baidu.com
由膈面向上排列
水 平 长 轴
近 膈 面
上 部
AS＝前间壁 PS＝后间壁 AL＝前侧壁 PL＝后侧壁 AP＝心尖
垂直马蹄形
＜50% 50～79% 80～95% 96～99%
— ± ± ++
— + ++ +++
— — ± ++
± + ++ +++
PET心肌代谢显像
正常心肌 FDG 进行FDG代谢显影
FDG负荷
缺血心肌
FDG
进行FDG代谢显影
坏死心肌
不摄取18F－FDG不显影
匹 配 分 析
血 流 灌 注 缺 损 区 缺 损 区 代 谢 显 像 无 摄 取 摄 取 正 常 匹 配 分 析 匹 配 临 床 意 义 心 肌 坏 死 心 肌 存 活
显像方法
3.门控(gated)心肌灌注显像：
采用门电路技术，以心电图R波触发进行断 层采集，除获得灌注图像外，同时获得心功能参
数和室壁运动图像。左心室舒张末期容积（EDV）、收缩
末期容积（ESV）及射血分数（LVEF）等。
图 像 采 集
平面或断层显像 探头旋转180º 右前斜45º
左后斜45º
右心室及心房肌不显影
负荷心肌灌注显像
负荷心肌灌注显像和静息心肌灌注显像相结 合是无创诊断冠心病的准确方法，目前冠脉造影是 诊断的“金标准”，负荷心肌灌注显像+静息心肌 灌注显像结果，其灵敏度和特异性均达到90%以上。
冠脉狭窄程度与临床症状和心肌显像表现对比
狭窄 程度 临床表现 心肌灌注显像
静息状态 负荷状态
静息显像 负荷显像
，由于肝胆摄取99mTc-MIBI会影响左室下壁显像，因此，
采集前约30分钟患者进食牛奶或脂肪餐。 SPECT 断层采集后经三维重建获得左心室心肌短轴 (short axis SA)、垂直长轴(vertical long axis VLA)、水平 长轴图像(horizontal long axis HLA)。
扩张性心肌病： ①心腔明显扩大，形态失常。②心室壁变
薄，示踪剂分布不均匀，呈“花斑”样改变。③各室壁运
动减弱。
肥厚性心肌病：①心肌壁不同程度的肥厚，以间隔部增厚
更明显。 ②左心室腔变小。此时EF值不准的可能性大。
左室心腔明显扩大， 基底部心室径缩小， 心肌示踪剂分布不 均匀，呈“花斑样” 改变。左室部分前 壁及下、后壁可见 较明显示踪剂分布 稀疏区，符合心肌 病图像。
两个注意的问题
1.冠状动脉造影正常而心肌灌注显像 异常
①.冠脉痉挛或血栓溶解 ②.微血管病变 ③.假阳性（完全性左束支传导阻滞－间隔异 常；组织衰减 乳房－前壁 膈肌－下壁）

2.冠脉造影异常，心肌灌注显像正常
①.侧支循环形成 ②.假阴性（三支病变）

临 床 应 用（小结）
静息心肌灌注显像一般用来诊断心肌梗 塞，了解心梗的范围、部位、程度等。由于 冠脉代偿能力较强，当一支动脉狭窄达50%以 上时，静息心肌灌注显像可显示正常。
年心脏事件发
临

床
应
用
2.心肌梗死的评价
图像特点－不可逆缺损
急性心梗的诊断与鉴别
指导溶栓治疗
急性心梗后预后的早期估计
左室心尖部、广泛前 壁、下壁及间隔近前 壁处心肌血流灌注障 碍；间隔近后壁处及 部分后壁心肌血流灌 注明显减低。
临
床
应
用
3. 冠心病介入治疗后的疗效评估 了解冠脉血流改善的情况 了解术后再狭窄的发生
临
床
应
用
1. 冠心病心肌缺血的评价
冠脉造影可了解冠脉狭窄的形态学改变，而心 肌灌注显像能反映心肌局部的血流灌注及心肌细胞 活性。
了解病变范围、程度和责任血管所在
1、评价冠心病的预后（运动－静息正常 年心脏事件
发生率小于 1.0 ％；运动－静息异常
生率33％－54％）
2、协助血运重建治疗病例的选择
心肌灌注显像
myocardial perfusion imaging
尹 亮
原理
心 肌 灌 注 显 像 (myocardial perfusion imaging) 是利用正常或有功能的心肌细胞选择性摄 取核素标记化合物的作用，应用SPECT进行断层显像 ，可使正常或有功能的心肌显像，而坏死的心肌以 及缺血的心肌不显像（缺损）或影像变淡（稀疏） ，从而诊断心肌疾病和了解心肌供血的情况。
心肌局部放射性药物的蓄积量与局部心肌血流 量呈正比。
显像剂
1.99mTc-MIBI：国内常用的示踪剂，无再分布特性。 2.201Tl ： 由回旋加速器生产， 国外使用较多的示踪 剂，有再分布特性。
显像方法
1.静息(rest)心肌灌注显像：
患者不需特殊准备，注射 99mTc-MIBI 后 1-2 小时显像
不 匹 配
临 床 意 义
评 价 存 活 心 肌 冠脉搭桥及PTCA手术适应症
决 定 治 疗 方 案
冠脉搭桥及PTCA疗效评价
谢 谢！
极坐标靶心图分析
正常靶心图
缺血靶心图
原始采集图像显 示：腹腔胃肠道 及肝胆系统生理 性摄取示踪剂， 严重干扰心肌显 像，尤其以下、 后壁心肌更为明 显。
同一患者经处理后图像显示：胃肠道生理性摄取示踪 剂严重干扰左室下、后壁心肌血流灌注情况的观察。
同一患者进食脂肪餐1小时后行延迟显像显示：腹部胃肠 道干扰消失，左室下、后壁心肌血流灌注略减低。