核素心肌灌注显像,冠心病诊断的首选
冠心病的诊断流程和选择(带附加条款)
冠心病的诊断流程和选择一、引言冠心病，全称冠状动脉粥样硬化性心脏病，是指由于冠状动脉粥样硬化引起的心肌缺血、缺氧，甚至心肌坏死的疾病。
随着我国人民生活水平的提高和生活方式的改变，冠心病的发病率逐年上升，已成为威胁人类健康的主要疾病之一。
因此，准确诊断冠心病并选择合适的治疗方案至关重要。
二、冠心病的诊断流程1.病史采集：了解患者的基本信息，如年龄、性别、家族史、吸烟史、饮酒史等，以及患者的主诉、病程、既往病史等。
2.体格检查：观察患者的一般状况，如血压、心率、心律、心脏杂音等，以及肺部、腹部等部位的检查。
3.辅助检查：包括心电图、超声心动图、放射性核素检查、冠状动脉造影等。
（1）心电图：通过记录心脏电活动，判断心肌缺血、心肌梗死等病变。
（2）超声心动图：观察心脏结构和功能，评估心肌缺血、心肌梗死等病变。
（3）放射性核素检查：通过放射性核素示踪技术，评估心肌灌注和代谢情况。
（4）冠状动脉造影：通过导管插入冠状动脉，注入造影剂，观察冠状动脉狭窄程度和病变部位。
4.诊断依据：结合病史、体格检查、辅助检查结果，综合判断患者是否患有冠心病。
三、冠心病的治疗方案选择1.药物治疗：包括抗血小板药物、抗凝药物、硝酸酯类药物、β受体阻滞剂、钙通道阻滞剂等，用于缓解症状、降低心肌梗死风险、改善预后。
2.介入治疗：包括经皮冠状动脉介入治疗（PCI）和冠状动脉旁路移植术（CABG）。
（1）PCI：通过导管技术，对冠状动脉狭窄部位进行球囊扩张、支架植入等操作，恢复冠状动脉通畅。
（2）CABG：采用患者自身血管（如乳内动脉、桡动脉等）或人工血管，绕过狭窄的冠状动脉，建立新的血流通路。
3.外科治疗：对于冠状动脉病变严重、介入治疗无效的患者，可考虑进行冠状动脉旁路移植术。
4.康复治疗：包括心理干预、生活方式调整、运动训练等，帮助患者改善生活质量、降低复发风险。
四、总结冠心病的诊断和治疗是一个复杂的过程，需要综合考虑患者的病情、年龄、体质等因素。
三基考试-医技三基-核医学-基本知识
单选题A11.心血管系统核素检查方法有多种，而诊断冠心病心肌缺血、心肌梗死的方法最好选用答案：( C )A:放射性核素心血管造影B:心血池静态显像C:心肌灌注断层显像D:放射免疫分析E:心放射图单选题A12.核医学在心血管系统显像中错误的是心血管系统显像主要包括心肌灌注显像、心肌代谢显像、心肌细胞活性检测、心脏功能显像、心脏负荷试验、亲梗死显像与乏氧显像、心脏大血管动态显像和静脉血栓探测、心脏神经受体显像、冠状动脉再狭窄防治和动脉粥样硬化斑块显像等。
核医学不能进行心脏冠脉狭窄成像。
答案：( C )A:心肌灌注显像B:心肌代谢显像C:心脏冠脉狭窄成像D:心脏负荷试验E:亲梗死显像与乏氧显像单选题A13.下列核医学显像方法中，属于阳性显像的是阳性显像指在静态影像上病灶的放射性浓聚高于正常组织的显像，可以分为特异性和非特异性两种类型。
临床上亲肿瘤显像、急性心肌梗死灶显像属于阳性显像。
答案：( C )A:骨显像B:局部脑血流显像C:急性心肌梗死灶显像D:肺灌注显像E:肝血池显像单选题A14.下列关于核医学基本显像原理错误的是核医学成像的基本显像原理是利用放射性核素或其标记化合物作为示踪剂，引入人体后，以特异性或非特异方式浓聚于特定的正常脏器组织或病变组织。
放射性核素或其标记化合物放出射线后，可以通过射线探测仪追踪标记化合物在机体内的分布、数量及代谢途径等。
其中，作为研究对象的化合物用放射性核素标记后与原非标记化合物具有相同的物理、化学特性和生物学性质。
答案：( C )A:属于放射性核素示踪方法的范畴B:利用放射性核素或其标记化合物作为示踪剂C:标记后的化合物和原化合物具有相同的生物学特性，但可以不具有相同的物理、化学性质D:利用放射性核素浓聚于特定的正常脏器组织或病变组织来成像E:应用射线探测仪来追踪标记的化合物在体内的分布数量及代谢途径单选题A15.核医学主要显示人体组织器官的哪种特征核医学使用放射性核素通过新陈代谢分布在特定的部位，再通过射线探测仪来追踪标记的化合物在体内的分布数量及代谢途径，因此是一种代谢成像。
核素心肌显像在冠心病的应用-影像基础
心肌灌注 损伤程度 损伤范围
心脏功能 LVEF EDV ESV 局部室壁运动
门控心肌灌注显像
• 局部心肌灌注（相对放射性摄取值％）
• 左心室整体功能（LVEF, EDV, ESV) • 左心室局部室壁运动情况和室壁增厚率
– 运动异常总积分(SMS)以及异常范围
– 运动增厚率异常总积分(STS) 以及异常范围
结论:
踏车运动试验阳性； 运动、静息心肌灌注显像：左室心腔不大，前壁心肌缺血。
报告医师：孙晓昕 复核医师：
中国医学科学院阜外心血管病医院
核医学检查报告单
姓名 朱国
性别 男 年龄
临床诊断 冠心病？
检查项目 运动/静息心肌灌注显像
检查日期 2013-3-20，2013-3-22
59 病案号 —— 显像剂 99mTc-MIBI 检查条件 PHILIPS
CT造影有较高的阴性预测价 值，但对狭窄病变及程度的 判断仍有一定限度。
SPECT and CTA1
n=114
PET/ CTA2 n=110
SPECT and CTA3 n=25
SPECT/ CTA4 n=37
Adapted from Dorbala et al, J Am Coll Cardiol 2006;48:2515
• 动脉粥样硬化的斑块显像 • 心脏受体显像: 心衰, MIBG • 心肌细胞凋亡显像: 99mTc-annexin V • 基因显像
molecular Imaging
常用心肌灌注显像剂
SPECT常用：99mTc-标记化合物 99mTc- MIBI 心肌灌注显像
PET常用：13N-标记化合物 13N-NH3 心肌灌注显像 15O-标记化合物 15O-H2O 心肌灌注显像
核素心肌显像对冠心病的诊治
ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ
在 心 肌 内的分 布 情 况 ， 以 判 断缺 血 像 正 常 ， 即 使 冠 状 动 脉 造 影 存 在 一 可
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核素 心肌 显 像 对冠 心 病 的诊 洽
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不 少 到 心 ｒ 管 病 医 院 就 诊 的 患 ｔ ｎ 者 ， 当 得 知 心肌 灌 注 显 像 正 常 时 ， 兴 奋 地 说 ： 多少 年 来 一 直 诊 断 我 为 冠 “ 心 病 ， 了许 多药 ， 了大 量 液 ， 了 吃 输 花 好 多 钱 ， 果 经 查 不 是 冠 心 病 ， 太 结 我 高 兴 了 ， 于 摘 了冠 心 病 的 帽 子 。 ” 终 是 的 ，近 二 十 年 来 国 内外 的 实
维普资讯
口 泰达 国际心血管病 医院核 医学科主任 医师 史蓉芳
到 应 用 核 素 心 肌 显 像 来 筛 查 和 诊 断
冠 心 病 患 者 采 取 哪 一 种 治 疗 方 法 （ 物 、 架 或 冠 状 动 脉 搭 桥 术 ）核 药 支 ，
冠 心 病 的 重 要 性 。 它 在 冠 心 病 方 面
或 心 肌 梗 死 部 位 有 明 显 的 存 活 心
供 应 心肌 的血流 量增加 ３ ～５倍 。但 脉 有 轻 一中度 狭 窄 ， 发 现 有 心 肌 深 肌 ， 是 血 管 重 建 （ 架 或 冠 状 动 脉 或 这 支 是 如 果 冠 状 动 脉 发 生 了病 变 （ 窄 、 狭 层 肌 桥 ， 了解 心 肌 有 无 缺 血 ， 冠 搭 桥 ） 绝 对 适 应 证 。 用 血 管 重建 想 或 的 采
冠心病的诊断流程是怎样的
冠心病的诊断流程是怎样的冠心病，全称为冠状动脉粥样硬化性心脏病，是一种严重威胁人类健康的心血管疾病。
了解其诊断流程对于早期发现、及时治疗以及改善预后都具有重要意义。
首先，医生会详细询问患者的症状。
这包括是否有胸痛、胸闷、呼吸困难等不适，这些症状出现的频率、持续时间、诱发因素（比如劳累、情绪激动、寒冷等）以及缓解方式（如休息、含服硝酸甘油等）。
此外，还会了解患者的既往病史，如高血压、糖尿病、高血脂、吸烟史、家族心脏病史等。
这些信息对于初步判断冠心病的可能性非常关键。
接下来是体格检查。
医生会测量患者的血压、心率、心律等基本生命体征，检查心脏的大小、心音、杂音等情况。
有时还会检查外周动脉的搏动，如颈动脉、桡动脉、股动脉等，以了解全身血管的状况。
心电图检查是诊断冠心病常用的方法之一。
静息心电图可以发现心肌缺血的迹象，如 ST 段压低、T 波倒置等。
但在没有症状发作时，静息心电图可能正常。
此时，可能需要进行运动负荷试验，让患者在跑步机上跑步或骑自行车，增加心脏的负荷，观察心电图的变化。
如果运动过程中出现心肌缺血的改变，提示可能患有冠心病。
对于症状不典型或心电图检查结果不明确的患者，医生可能会建议进行 24 小时动态心电图监测。
患者佩戴一个小型设备，记录 24 小时内的心电活动，有助于捕捉到日常生活中出现的异常心电变化。
冠状动脉造影是诊断冠心病的“金标准”。
它是一种有创检查，通过将导管插入血管，注入造影剂，使冠状动脉显影，清晰地显示冠状动脉的狭窄程度和部位。
但由于它是有创性的，通常在其他检查不能明确诊断或需要进一步确定治疗方案时才进行。
除了冠状动脉造影，还有一些无创的影像学检查也能帮助诊断冠心病。
比如冠状动脉 CT 血管造影（CTA），通过 CT 扫描和计算机重建技术，可以显示冠状动脉的形态和狭窄情况。
但 CTA 对于严重钙化的血管评估可能不够准确。
心脏超声检查可以评估心脏的结构和功能，如心室大小、心肌厚度、心脏收缩和舒张功能等。
腺苷负荷试验心肌灌注核素显像对冠心病的诊断价值分析
腺苷负荷试验心肌灌注核素显像对冠心病的诊断价值分析发布时间：2021-03-25T01:55:19.026Z 来源：《医药前沿》2020年33期作者：郭娴晶[导读] 评价腺苷负荷MPI对冠心病诊断准确性、特异性、敏感性，讨论其诊断价值。
（贵州省人民医院心功能科贵州贵阳 550002）【摘要】目的：分析腺苷负荷试验心肌灌注核素显像诊断冠心病的准确性、特异性、敏感性。
方法：将2018年9月—2020年3月就诊于我院的疑诊或确诊冠心病患者17例，静脉泵入腺苷，剂量140μg/(kg·min)，用药时间6min。
全程心电监护，观察症状，监测心率血压。
泵入3min末，于另一静脉通道注射核素显像剂99锝m-甲氧基异丁基异腈(99Tcm-MIBI)740-925 MBq，1～1.5h行心肌灌注断层显像，异常则24h内行静息显像。
所有患者行冠脉造影。
结果：17例患者冠脉造影（CAG）检测阳性7例，阴性10例，心肌核素显像真阳性6例，真阴性8例，假阳性2例，假阴性1例。
心肌核素显像诊断冠心病准确性82.3%（14/17）、特异性80.0%（8/10）、敏感性85.7%（6/7）。
结论：腺苷负荷试验心肌灌注核素显像对冠心病有诊断价值。
【关键词】冠心病；心肌核素显像；腺苷负荷；单光子【中图分类号】R445 【文献标识码】A 【文章编号】2095-1752（2020）33-0090-03核素心肌灌注显像(nuclear myocardial perfusion imaging,MPI)是无创功能检查，已被美国心脏病学会/美国心脏学会/美国核心脏病学会（ACC/AHA/ASNC）以指南形式推荐用于临床，国外已用于冠心病早期诊断、危险分层及评估心肌梗死预后[1]，分为运动和药物负荷试验。
冠心病患者多年龄偏大，常有心肺功能不全，难达到理想运动量，偶有下肢疾患、平衡功能障碍不适合运动，而药物负荷试验不受上述影响。
腺苷半衰期短，不良反应少且安全，已逐步取代运动及其他药物负荷试验。
那些人群需要做放射性核素心肌灌注显像_经验交流
那些人群需要做放射性核素心肌灌注显像_经验交流那些人群需要做放射性核素心肌灌注显像放射性核素心肌灌注显像是一项简单、安全、无创伤的检查方法，对冠心病的诊断有较高的敏感性、特异性和准确性。
当患者出现胸闷、胸痛、心悸等症状，特别是与活动、情绪等有关，或出现心前区不适等不典型症状，或心电图出现不典型异常改变时，都应及早行核素心肌灌注显像，确定是否有冠心病心肌缺血存在，以得到科学的诊断和及时的治疗。
目前认为，易患冠心病的危险因素有：高血压、高血脂、高血糖（糖尿病）、吸烟、肥胖、冠心病家族史等，具有一种或多种冠心病危险因素的人群被称为高危人群，高危人群较非高危人群发生冠心病的几率明显增高。
因此，冠心病高危人群即使没有出现胸痛等症状，也应定期到医院就诊，最好每年做一次核素心肌灌注显像，以了解自己的冠状动脉供血和心肌细胞功能状况。
利于及早发现冠心病，防止心脏事件（心肌梗死和心脏猝死）的发生。
放射性核素心肌灌注显像对受检者安全吗？提到核医学和放射性核素，人们就会联想到“核武器”、“原子弹”，不免产生恐惧，这是核医学在发展中遇到的最大问题，也是核医学普及工作不到位的结果。
什么是核医学？核医学（临床）就是利用放射性核素对疾病诊断和治疗的学科。
核医学是人类和平利用核源的典范的。
不是所有的放射性核素都可以制造“原子弹”，也不是所有放射性核素都可以用来进行核医学检查和治疗疾病。
放射性核素心肌灌注显像是核医学诊断方法中的一种，显像时所用放射性核素（锝）半衰期很短，辐射剂量很低，使用剂量符合国家规定的安全标准，对人体无伤害。
医院里用于疾病诊断的放射性检查项目很多，除核医学的各种检查外，放射科的检查，包括：胸透、CT检查，胃肠造影，冠脉CT及冠状动脉造影等都是放射性检查。
核医学检查所接受的辐射剂量多低于放射科检查所接受的辐射剂量，但不论是核医学还是放射学的所有放射性检查项目，受检者所接受的辐射剂量都远远低于国家规定的安全标准，因此，对患者是安全的。
核医学：心肌灌注显像
临床应用--冠心病心肌缺血的评价
早期诊断
荟萃分析显示，运动试验心肌灌注显像诊断冠心病的敏感性平均 为89％，特异性为80％ 文献对比了4000例患者的运动试验、再分布心肌灌注显像、运动 试验ECG与冠状动脉造影诊断冠心病的结果。在这些研究中，心肌 灌注显像诊断冠心病的敏感性平均为82％ ，特异性平均为88％； 而运动试验ECG的敏感性为50％ 一80％
• 201Tl影像上这种变化称为“再分布
异常图像
固定缺损
负荷和延迟静息影像上存在同样的放射性缺损，该缺损区不发生变化• 使 用201Tl作为心肌灌注显像剂时，可行再注射和24h延迟显像，如果仍呈固 定性缺损，这种模式常提示有心肌梗死和瘢痕组织
异常图像
部分可逆性缺损
• 早期或负荷影像显示心肌放射性缺损，而延迟或静息显像时缺损区明显缩小 或有部分填充，即其恢复程度介于固定性缺损和可逆性缺损之间，心室壁同 时存在不可逆性和可逆性心肌缺血。 • 此种模式提示心肌梗死，但部分心肌活力存在。其产生和侧支循环建立有关， 也与心梗基础上其他冠状动脉分支狭窄引起局部灌注量减少有关。 •这类病人往往有可能再次发生心肌梗塞，甚至引起猝死，发生心脏事件的机 率最高。
危险度分级
高危冠心病的特征：1）多发性、较大范围 ； 2）肺摄取； 3）暂时性左室扩大或右心室显影；4）左主干冠脉区域可 逆性缺损；静息时LVEF下降
疗效评估
首选方法 （可重复、定量）
临床应用-----心肌梗死的评价
急性心肌梗死的诊断：
临床症状典型、酶学检查异常和心电图改变明显的患 者，心肌显像不是诊断急性心肌梗死的首选检查方法
可提高诊断的灵敏性和特异性
生理运动负荷
药物负荷
双嘧达莫、腺苷、多巴酚丁胺
冠心病患者应做哪些检查
冠心病患者应做哪些检查冠心病，俗称心绞痛，是一种以心绞痛为突出表现的冠状动脉性心脏病，通常表现为心前区或胸骨后有持续性、刺痛性或压榨性疼痛，可放射至左肩、胸背部、下颌、上腹部等部位。
冠心病患者在治疗的过程中，必须接受一系列的检查以及监测，以确保病情的掌握以及疗效的评估。
接下来将详细介绍冠心病患者应该进行的检查项目。
1. 心电图（ECG）心电图是最简易的心脏检查方式之一，通过记录心脏电活动的变化来评价心脏功能。
冠心病患者应定期进行心电图检查，以了解心脏是否存在异常的电活动，是否有心肌梗死等情况。
2. 血液生化检查血液生化检查可以帮助医生了解患者的心脏功能、肌钙蛋白等指标的变化情况。
通过监测血液中的生化指标，可以及时评估冠心病的病情以及预测患者的发病风险。
3. 超声心动图（Echocardiography）超声心动图是一种无创检查方法，可以清晰显示心脏的结构和功能。
冠心病患者通过超声心动图检查，可以了解心脏的收缩功能、舒张功能以及心脏瓣膜的情况，有助于及时发现心脏功能异常。
4. 心脏负荷试验心脏负荷试验是通过运动或药物负荷来引起心脏的应激反应，从而评估心脏对负荷的适应能力。
对于冠心病患者来说，心脏负荷试验可以评估患者的运动耐受性以及心脏的应激反应情况，是评估心功能的重要手段。
5. 核素心肌灌注显像核素心肌灌注显像是一种通过核素示踪技术观察心肌血流情况的检查方法，可以帮助医生判断患者是否存在心肌缺血或心肌梗死等情况。
对于冠心病患者来说，核素心肌灌注显像可以提供更为详细的心肌情况，有助于及时调整治疗方案。
6. 冠状动脉造影冠状动脉造影是一种通过导管插入心脏血管内观察心脏血管情况的检查方法，是诊断冠心病的“金标准”。
冠状动脉造影可以直观显示冠状动脉狭窄的程度以及位置，为医生制定治疗方案提供重要依据。
7. 心脏磁共振成像（MRI）心脏磁共振成像是一种高科技的心脏检查方法，可以清晰显示心脏的结构、功能以及血流情况。
查冠心病可做核素心肌显像
疾病防治张先生近一个月以来一直觉得胸口闷得慌，还伴随着心前区一阵阵的痛，去医院想做个冠脉造影检查，但是专家却建议他最好先去做一个“核素心肌灌注显像”。
张先生在做完核素心肌显像检查后，医生发现张先生确实有心肌缺血，诊断他为冠心病，但由于缺血范围不大，建议他接受药物治疗即可。
不少心脑血管疾病的患者走进医院，往往想先做个冠脉造影。
而医生解释说，在日常门诊过程中，大部分的心血管疾病患者并不需要进行冠脉造影。
为什么呢？心脏科医生解释说，不少人认为，冠脉造影是诊断冠心病的唯一手段，只有做了冠脉造影才“保险”。
但是事实上核素心肌显像是全世界、尤其是美国最常用的冠心病诊断评价方法，从科学、规范的角度来说，大部分临床上怀疑或确诊的冠心病病人通过核素心肌显像这类无创伤性的检查就可以明确是否是冠心病、以及冠心病的轻重程度，从而决定病人是接受药物治疗、还是进一步做有创伤的冠脉造影检查。
核素心肌显像检查方法比较简单，患者在特定的跑步机上运动到一定程度后，从静脉打一针显像剂，根据显像剂在心脏各部位的分布情况就可以直接判断病人是否有心肌缺血、以及心肌缺血的范围和程度。
根据这个检查结果就可以诊断患者有无冠心病、以及哪支冠状动脉出现了病变，同时可以判断这个病人的冠心病轻重程度、病人是否需要做冠脉造影。
一般来说，核素心肌显像轻中度异常者适合药物治疗；核素心肌显像严重异常者才是有创性检查、治疗（或冠脉搭桥术）的合适对象。
在临床实践中把冠脉造影作为唯一重要的冠心病诊断处理手段，会造成很多的漏诊和误诊。
只有综合合理地应用心电图运动试验、核素心肌显像、负荷超声、冠脉造影等有创和无创性检查才可提高冠心病的临床诊治水平。
（于丹丹 整理）（编辑 林 妙）抗剂，如各种“沙坦”，包括氯沙坦、缬沙坦、替米沙坦等。
③醛固酮受体拮抗剂如螺内酯。
上述三类药物（β受体阻滞剂+血管紧张素转换酶抑制剂或血管紧张素受体拮抗剂+醛固酮受体拮抗剂）号称治疗心力衰竭的“金三角”，一般心脏扩大伴随心力衰竭的患者都应该服用。
冠心病的诊断标准
冠心病的诊断标准冠心病是一种常见的心血管疾病，其诊断标准对于患者的及时治疗和预防具有重要意义。
冠心病的诊断主要依据病史、临床症状、体格检查和辅助检查等方面的综合分析。
下面将详细介绍冠心病的诊断标准。
一、病史。
冠心病患者常有冠心病家族史、高血压、高脂血症、糖尿病等心血管疾病危险因素。
患者病史中是否有心绞痛、心肌梗死、心力衰竭等症状，以及有无接受过冠状动脉造影、心脏超声等检查，都是诊断冠心病的重要依据。
二、临床症状。
冠心病患者常表现为胸痛、胸闷、气促、乏力等症状。
其中，典型的心绞痛表现为胸骨后或心前区不适感，常有明显的诱因，如劳累、情绪激动、寒冷等，持续数分钟至数十分钟，严重者可伴有恶心、呕吐、出汗等症状。
三、体格检查。
冠心病患者体格检查可发现心率不齐、心律失常、心音遥远、心包摩擦音等体征。
此外，血压、脉搏、颈静脉压等指标也是诊断冠心病的重要参考。
四、辅助检查。
冠心病的辅助检查包括心电图、超声心动图、放射性核素心肌灌注显像、冠状动脉造影等。
心电图是最常用的检查方法，可以发现心肌缺血、心肌梗死、心律失常等情况。
超声心动图可以评估心脏结构和功能，发现瓣膜病变、心肌梗死后心肌运动异常等情况。
放射性核素心肌灌注显像和冠状动脉造影是评估冠状动脉狭窄程度和位置的重要手段。
综上所述，冠心病的诊断标准主要依据病史、临床症状、体格检查和辅助检查等方面的综合分析。
通过全面、准确地评估患者的病情，可以及时诊断冠心病，为患者制定合理的治疗方案和预防措施提供重要依据。
因此，对于具有冠心病危险因素的人群，定期进行心血管健康检查，对早期发现和干预冠心病具有重要意义。
希望本文所述内容对大家有所帮助。
冠心病的诊断方法
冠心病的诊断方法
冠心病的诊断方法主要包括以下几个方面：
1. 病史询问和体格检查：医生会详细询问患者的病史，包括疼痛症状、病程、危险因素等，并进行心脏和血压的体格检查。
2. 心电图（ECG）：心电图是最常用的一种辅助诊断方法，可以检测心脏的电活动，判断心脏是否有缺血和心肌梗死等变化。
3. 动态心电图（Holter监测）：Holter监测是通过连续记录24小时或更长时间的心电图来评估患者在日常活动中的心脏功能。
4. 心脏超声（超声心动图）：超声心动图可以观察心脏结构、功能和血流情况，判断心脏是否存在缺血、心肌梗死、瓣膜病变等。
5. 心脏应激试验：通常通过运动负荷试验（如跑步机试验）或药物负荷试验来诱发心脏缺血反应，观察心电图和症状变化。
6. 核素心肌灌注显像：通过注射放射性示踪物质，观察心肌血流情况，评估心脏是否存在缺血区域。
7. 冠状动脉造影：是一种侵入性检查方法，通过向冠状动脉中注射放射性示踪
物质，可以直接观察冠状动脉管腔的情况，确定狭窄和阻塞的程度。
根据患者的病情和检查结果，医生可以综合分析，做出最终的冠心病诊断，并制定相应的治疗方案。
腺苷负荷试验心肌核素显像对冠心病的诊断价值.
腺苷负荷试验心肌核素显像对冠心病的诊断价值【摘要】目的分析腺苷负荷试验心肌核素显像诊断冠心病的敏感性、特异性及其特点。
方法住院患者行冠状动脉造影和腺苷负荷试验心肌核素显像检查。
腺苷总量为１４０μｇ／（ｋｇ·ｍｉｎ），６ｍｉｎ匀速静脉泵入，腺苷泵入３ｍｉｎ时静脉推注９９ｍ锝－甲氧基异丁基异腈核素显像９２５ＭＢｑ，１ｈ后进行心肌断层显像，若异常，次日行静息心肌显像。
结果腺苷负荷试验心肌核素显像对于冠心病诊断的敏感性和特异性为８７．０％和６４．２％。
前降支病变４８例，心肌核素前壁低灌注４１例，回旋支病变３３例，侧壁低灌注２７例，右冠脉病变３８例，下壁低灌注３７例，右冠脉病变较前降支或回旋支病变的心肌核素显像阳性率高（Ｐ＜０．０５）。
结论腺苷负荷试验心肌核素显像对于冠心病诊断的敏感性、特异性较高。
【关键词】冠状动脉疾病放射性核素显像腺苷Ｔｈｅａｐｐｌｉｃａｔｉｏｎｏｆａｄｅｎｏｓｉｎｅｓｔｒｅｓｓｍｙｏｃａｒｄｉａｌｐｅｒｆｕｓｉｏｎｔｏｍｏｇｒａｐｈｉｅｉｍａｇｉｎｇｉｎｄｅｔｅｃｔｉｎｇｃｏｒｏｎａｒｙａｒｔｅｒｙｄｉｓｅａｓｅ（ＷＡＮＧＹｉ，ＺＨＥＮＧＦｅｎｇ．ＤｅｐａｒｔｍｅｎｔｏｆＳｅｎｉｏｒｗａｒｄ，Ｃｈｉｎａ－ＪａｐａｎＦｒｉｅｎｄｓｈｉｐＨｏｓｐｉｔａｌＢｅｉＪｉｎｇ，１０００２９Ｃｈｉｎａ．）【Ａｂｓｔｒａｃｔ】ＯｂｊｅｃｔｉｖｅＴｏａｎａｌｙｚｅｔｈｅｓｅｎｓｉｔｉｖｉｔｙａｎｄｓｐｅｃｉｆｉｃｉｔｙｏｆａｄｅｎｏｓｉｎｅｓｔｒｅｓｓｍｙｏｃａｒｄｉａｌｐｅｒｆｕｓｉｏｎｔｏｍｏｇｒａｐｈｉｃｉｍａｇｉｎｇｆｏｒｔｈｅｄｉａｇｎｏｓｉｓｏｆｃｏｒｏｎａｒｙａｒｔｅｒｙｄｉｓｅａｓｅ（ＣＡＤ）．ＭｅｔｈｏｄｓＡｄｅｎｏｓｉｎｅｗａｓｉｎｆｕｓｅｄｉｎｔｒａｖｅｎｏｕｓｌｙａｔａｒａｔｅｏｆ１４０μｇ／（ｋｇ·ｍｉｎ）ｆｏｒ６ｍｉｎｕｔｅｓ．３ｍｉｎｕｔｅｓａｆｔｅｒａｄｅｎｏｓｉｎｅｉｎｆｕｓｉｏｎ，９２５ＭＢｑｏｆ９９ｍＴｃ－ＭＩＢＩｗｅｒｅｉｎｊｅｃｔｅｄｉｎｔｒａｖｅｎｏｕｓｌｙ．ＳＰＥＣＴｍｙｏｃａｒｄｉａｌｉｍａｇｉｎｇａｃｑｕｉｓｉｔｉｏｎｗａｓｏｂｔａｉｎｅｄ１ｈｏｕｒｓａｆｔｅｒａｄｅｎｏｓｉｎｅｉｎｆｕｓｉｏｎ．Ｉｆｔｈｅｒｅｓｕｌｔｗａｓａｂｎｏｒｍａｌｒｅｓｔｍｙｏｃａｒｄｉａｌｐｅｒｆｕｓｉｏｎｉｍａｇｉｎｇｗｏｕｌｄｂｅｐｅｒｆｏｒｍｅｄｎｅｘｔｄａｙ．ＲｅｓｕｌｔｓＴｈｅｓｅｎｓｉｔｉｖｉｔｙａｎｄｓｐｅｃｉｆｉｃｉｔｙｏｆａｄｅｎｏｓｉｎｅｍｙｏｃａｒｄｉａｌｐｅｒｆｕｓｉｏｎｔｏｍｏｇｒａｐｈｉｃｉｍａｇｉｎｇｆｏｒｔｈｅｄｉａｇｎｏｓｉｓｏｆＣＡＤｗｅｒｅ８７．０％ａｎｄ６４．２％．Ｔｈｅｓｅｎｓｉｔｉｖｉｔｙｏｆａｄｅｎｏｓｉｎｅｍｙｏｃａｒｄｉａｌｐｅｒｆｕｓｉｏｎｔｏｍｏｇｒａｐｈｉｃｉｍａｇｉｎｇｆｏｒｄｉａｇｎｏｓｉｎｇｃｏｒｏｎａｒｙｓｔｅｎｏｓｉｓｉｎｌｅｆｔａｎｔｅｒｉｏｒｄｅｓｃｅｎｄｉｎｇ，ｌｅｆｔｃｉｒｃｕｍｆｌｅｘａｎｄｒｉｇｈｔｃｏｒｏｎａｒｙａｒｔｅｒｙａｒｅ４１／４８，２７／３３ａｎｄ３７／３８．Ｔｈｅｒｅｗａｓｎｏｓｅｖｅｒｅａｄｖｅｒｓｅｓｉｄｅｅｆｆｅｃｔｄｕｒｉｎｇａｄｅｎｏｓｉｎｅｓｔｒｅｓｓｔｅｓｔ．ＣｏｎｃｌｕｓｉｏｎＡｄｅｎｏｓｉｎｅｓｔｒｅｓｓｍｙｏｃａｒｄｉａｌｐｅｒｆｕｓｉｏｎｔｏｍｏｇｒａｐｈｉｃｉｍａｇｉｎｇｉｓａｎｕｓｅｆｕｌｎｏｎ－ｉｎｔｅｒｖｅｎｔｉｏｎａｌｍｅｔｈｏｄｆｏｒｄｅｔｅｃｔｉｎｇｃｏｒｏｎａｒｙａｒｔｅｒｙｄｉｓｅａｓｅ．【Ｋｅｙｗｏｒｄｓ】Ｃｏｒｏｎａｒｙｄｉｓｅａｓｅ，Ｒａｄｉｏｎｕｃｌｉｄｅｉｍａｇｉｎｇ，Ａｄｅｎｏｓｉｎｅ作为运动试验心肌灌注显像的替代方法之一，腺苷负荷试验心肌灌注显像已经被广泛应用于冠心病的诊断和对预后的评价。
核素心肌显像冠心病诊断的“核武器”
核素心肌显像:冠心病诊断的“核武器”作者：梁鹏来源：《中国社区医师》2011年第02期核素心肌灌注显像检查，就是从静脉打一针能被心肌细胞吸收的显像剂，显像剂在心肌各部位的分布量直接反映了该部位的心肌供血状况，如果冠脉局部有狭窄，显像剂就不能到达冠状动脉供血的心肌部位。
201TL－心肌显像或兼作负荷试验201TL(铊)随冠状动脉血流很快被正常心肌所摄取。
休息时铊显像所示灌注缺损主要见于心肌梗死后瘢痕部位。
在冠状动脉供血不足部位的心肌，明显的灌注缺损仅见于运动后缺血区。
不能运动的患者可作双嘧达莫试验，即静脉注射双嘧达莫使正常或较正常的冠状动脉扩张，引起“冠状动脉窃血”，产生局部心肌缺血，可取得与运动试验相似的效果。
近年来，临床还常采用腺苷或多巴酚丁胺完成核素心肌现象负荷试验。
变异型心绞痛发作时，心肌急性缺血常在核素心肌显像中呈现特别明显的冠状缺损。
近年用99m Tc MIBI作心肌显像取得良好效果，并已在临床实践得到推广。
放射性核素心腔造影静脉内注射焦磷酸钠亚锡被细胞吸收后，再注射99m Tc，即可使红细胞被标记上放射性核素，得到心腔内血池显影，可用于观察心室壁收缩和舒张的动态影像，同时测定左室射血分数以及确定是否存在局部室壁运动障碍。
放射性核素心肌灌注显像可从病理、生理角度揭示心血管疾病，不仅体现在无创、简便诊断冠心病，更重要的是对于疾病的危险分层、指导临床治疗等方面有重要作用(见图1)。
探查心肌缺血冠状动脉造影是显示冠状动脉狭窄等形态改变的最好方法，但不能反映心肌局部血流灌注与心肌细胞活性。
核素心肌灌注显像作为无创伤检测方法，通过静脉注射心肌灌注显像剂，利用正常或有功能的心肌细胞选择性摄取某些核素或核素标记化合物，通过单光子发射性计算机断层实现心肌显像，直接反映冠状动脉供血心肌的心肌灌注状态。
通过负荷核素心肌灌注显像可了解患者心肌血流灌注情况及冠状动脉储备功能。
与静息显像对比，当负荷心肌影像出现显像剂分布稀疏或缺损，而静息显像呈正常或明显填充，即可逆性缺损，提示心肌缺血，同时可确定缺血部位、范围、大小。
冠心病的诊断标准国际心脏病协会
冠心病是一种严重的心脏疾病，它是一种由于冠状动脉狭窄或闭塞导致心脏血液供应不足的疾病。
冠心病的诊断对患者的治疗和防范至关重要，因此国际心脏病协会制定了一系列临床标准来帮助医生诊断和治疗冠心病。
接下来我们将介绍国际心脏病协会制定的冠心病诊断标准。
一、冠心病的临床特征冠心病的主要临床特征包括胸痛、心绞痛、心肌梗死、心衰等。
胸痛通常是冠心病最常见的症状，表现为胸闷、压榨感或刺痛，常常伴随着呼吸困难、出冷汗等症状。
心绞痛是冠心病的典型症状，多发生在运动或情绪激动时，可以持续数分钟至数十分钟，伴随着胸痛、胸闷等不适感。
心肌梗死是冠心病的严重并发症，常常表现为剧烈的胸痛、恶心、呕吐、出冷汗等症状。
心衰则是冠心病晚期的表现，患者会出现气促、乏力、体重增加等症状。
二、冠心病的体征检查冠心病的体征检查主要包括心电图、超声心动图、心脏核磁共振、心脏计算机断层扫描等。
心电图是一种简便易行的检查方法，可以帮助医生发现冠心病患者的心脏电活动异常。
超声心动图可以清晰地显示心脏的结构和功能，帮助医生了解心脏瓣膜的情况、心脏收缩功能等。
心脏核磁共振和心脏计算机断层扫描则可以帮助医生更直观地观察心脏血管的状态、心肌的供血情况等。
三、冠心病的实验室检查冠心病的实验室检查主要包括血清心肌标志物、血脂类等。
血清心肌标志物是诊断心肌梗死的重要指标，包括肌钙蛋白、肌酸激酶、心肌肌钙蛋白等。
血脂类检查可以帮助医生评估冠心病患者的血脂情况，包括总胆固醇、低密度脂蛋白胆固醇、高密度脂蛋白胆固醇等。
四、冠心病的影像学检查冠心病的影像学检查主要包括心脏造影、CT血管成像、核素心肌灌注显像等。
心脏造影是一种直接观察冠状动脉狭窄或闭塞情况的检查方法，可以帮助医生确定冠心病患者的冠状动脉情况。
CT血管成像是一种无创检查心脏血管的方法，可以清晰地显示冠状动脉的狭窄情况、斑块情况等。
核素心肌灌注显像可以帮助医生评估冠心病患者的心肌灌注情况，了解心肌的供血情况。
冠心病的诊断和治疗
引言概述：冠心病是一种严重的心血管疾病，常见于中老年人群。
它是由于冠状动脉供血不足引起的，导致心脏缺血和心肌梗死。
冠心病的诊断和治疗是对患者进行有效干预和管理的关键，以避免并发症的发生，减轻病情，改善生活质量。
本文将从冠心病的诊断和治疗两个方面进行详细阐述。
正文内容：一、冠心病的诊断1.临床症状的分析：冠心病的临床表现主要包括胸痛、呼吸困难、心绞痛等。
通过详细了解患者的症状特点和发作规律，有助于初步判断是否存在冠心病。
2.心电图检查：心电图是诊断冠心病的常用方法，通过检查心电图的变化，如ST段改变、T波倒置等，可以初步判断是否存在心肌缺血和心肌梗死。
3.血液生化指标的检查：血液生化指标的检查，如肌酸激酶同工酶、心肌肌钙蛋白等，可以作为辅助诊断指标来判断心肌损伤的程度和病情的严重程度。
4.超声心动图检查：超声心动图可以直观地观察心脏的结构和功能，对冠心病的诊断具有重要价值。
通过超声心动图检查，可以评估冠状动脉供血情况和心室功能。
5.冠状动脉造影：冠状动脉造影是诊断冠心病的金标准，通过注射X线造影剂来观察冠状动脉的管腔情况，可以明确冠状动脉病变的程度和位置。
二、冠心病的治疗1.生活方式干预：改变不良的生活方式是冠心病治疗的基础，包括戒烟、控制体重、合理膳食、适度锻炼等。
这些措施可以有效降低冠心病的发病风险。
2.药物治疗：药物治疗是冠心病管理的重要措施，包括抗血小板药物、β受体阻断剂、血管紧张素转换酶抑制剂等。
通过合理使用药物，可以减轻心脏负担，改善心脏功能。
3.活动治疗：适度的有氧运动可以改善心肌供血情况，增强心肺功能。
但是要注意掌握运动的强度和时间，以免引起心肌负荷过重。
4.核素显像和再灌注治疗：核素显像技术可以检测心肌的再灌注情况，指导冠心病的治疗。
对于严重病情的患者，可以考虑行冠状动脉支架或冠状动脉旁路移植手术。
5.心理和心理社会支持：冠心病患者需要得到全面的支持和关注，了解和掌握自己的病情，接受心理辅导和心理治疗，减轻焦虑和抑郁情绪，提高生活质量。
核素心肌灌注显像在冠心病危险度分层中的临床意义_应红
#临床研究#核素心肌灌注显像在冠心病危险度分层中的临床意义应红(重庆市急救医疗中心核医学科400014)摘要:目的评价核素心肌灌注显像在冠心病危险度分层中的临床价值及意义。
方法对均进行了核素心肌灌注显像1核素选用99m T c-甲氧基异腈(M IBI),心肌灌注显像采用静息-腺苷药物负荷试验2及冠状动脉(简称冠脉)造影的13例患者进行观察和对比,对核素心肌灌注显像阳性者10例、核素心肌灌注显像阴性者3例与各自的冠脉造影对比,评判核素心肌灌注显像对胸闷、胸痛等不同症状患者心肌缺血程度初步估测,并进行危险评估。
结果核素心肌灌注显像提示严重心肌缺血6例,在相应冠脉造影中均发现冠脉病变多为2支以上,且狭窄程度多在70%以上,均进一步行球囊扩张和(或)支架置入术;提示轻度心肌缺血4例,随后冠脉造影发现多为1支病变,狭窄程度多为50%~70%,均进行药物治疗;另3例核素心肌灌注显像阴性者冠脉造影无明显异常发现。
结论核素心肌灌注显像对冠心病进行危险度分层及选择治疗、评估预后有重要意义。
关键词:核素显像;冠状动脉造影;冠心病危险度分层;心肌灌注中图分类号:R541.4;R814.43文献标识码:A文章编号:1671-8348(2009)12-1500-02Clinical significance of risk stratification of patients with coronary artery disease using nuclear myocardial perfusion imagingY I N G H ong(D ep ar tment of N uclear M ed icine,Center M edicine Ur gency Chongqing,Chong qing400014,China)Abstract:Objective T o evaluate the clinical sig nificance of r isk strat ificatio n o f patients w ith cor onary ar tery disease using nu-clea r myo cardial perfusio n imaging.Methods Resting and stress(adeno sine infusio n)my ocardial perfusion studies(99m T c-M IBI) wer e perfo rmed in13pat ients w ith chest pain and discomfor t for risk str atificat ion.All patients underw ent cor onary ang io gr aphy. Results Six patients had sever e m yocar dia l ischemia demonstrat ed by myo ca rdial perfusion study.A ll six patients had mult-i vessel co ro nar y ar tery disease inv olv ing2o r mor e cor onary arter ies w ith steno sis of mo re than70%.T he patients underw ent co ronar y an-g io plasty w ith coro na ry arter y stents.Four patients had mild ischemia and cor onary angiog raphy show ed50%-70%stenosis in one co ro nar y ar tery.T hr ee patients had no ischemia by my ocardial per fusio n study and co ronar y art er y ang iog raphy show ed no sig nif-i cant cor onary ar tery disease.T hree-mo nth to one-year fo llow-up show ed satisfactor y results.C onclusion N uclea r myocar dial per fu-sio n imaging plays an impor tant ro le in the select ion of t reatment and pr edict ion of pro gnosis in co ronar y arter y disease.Key words:nuclear imaging;co ronar y angiog raphy;str atification of cor onary arter y disease;myo car dial perfusion随着我国生活水平的提高、生活方式的改变和人口老龄化的日趋明显,心血管疾病危险因素明显增多,冠心病已成为危害人民健康的首要疾病。
冠心病诊断方法范文
冠心病诊断方法范文冠心病是一种由冠状动脉狭窄或堵塞引起的心脏供血不足的疾病，如果不及时诊断和治疗，可能会引发心绞痛、心肌梗死等严重后果。
因此，准确地诊断冠心病对于患者的健康至关重要。
下面将介绍常见的冠心病诊断方法。
1.病史询问和体格检查：医生会仔细询问患者病史，包括是否有高血压、高血脂、糖尿病等疾病史，是否有家族中有冠心病患者等。
体格检查包括测量血压、心率、听诊心脏杂音等。
2.心电图（ECG）：心电图是最常用的冠心病诊断方法之一、它通过测量心脏的电活动，能够检测心脏的异常情况，如心绞痛发作时，心电图可能会显示ST段压低或抬高。
然而，心电图对冠心病的敏感性有限，可能无法检测到轻度狭窄或早期冠心病。
3.运动心电图（ETT）：运动心电图是在体力活动下进行心电图监测，用于诊断运动诱发的心绞痛。
患者在医生的监护下进行体力活动，如步行或骑自行车，同时监测心电图变化。
如果出现ST段下降，可能是冠心病的征兆。
然而，运动心电图的特异性和敏感性都较低，可能会出现假阳性和假阴性结果。
4.心脏超声检查：心脏超声检查（echocardiography）通过超声波来观察心脏的结构和功能。
它可以检测冠心病引起的心肌缺血、左心室功能受损等情况。
通过测量心脏的射血分数（ejection fraction）来评估心脏泵血功能是否正常。
5.放射性核素心肌灌注显像：放射性核素心肌灌注显像是一种非侵入性的心脏检查方法。
患者在注射放射性核素之后进行心肌显像，通过观察显像图像可以评估心肌的血液供应情况。
冠心病患者的心肌灌注通常会出现异常。
6.冠状动脉造影（coronary angiography）：冠状动脉造影是确诊冠心病的最准确的方法之一，但也是一种侵入性的检查。
在手术室中，医生将一根细长的导管插入到冠状动脉中，注射造影剂，然后通过X光摄影来观察冠状动脉的状况。
这能够直接显示出冠状动脉的狭窄程度和位置。
除了上述常用的诊断方法外，还有心肌肌钙蛋白和肌钙蛋白I等心肌损伤标志物的检测，以及血脂水平、C-反应蛋白等指标的检查，可以作为辅助诊断的指标。
核素心肌灌注显像 冠心病诊断的首选
核素心肌灌注显像冠心病诊断的首选
李殿富
【期刊名称】《江苏卫生保健：今日保健》
【年(卷),期】2014()4
【摘要】随着人们生活水平提高，工作压力加大，冠心病的患病率逐年上升，并
呈年轻化趋势。
冠心病已成为危害人们健康，增加家庭及社会经济负担的常见疾病。
【总页数】1页(P36-36)
【关键词】核素心肌灌注显像;冠心病;诊断;社会经济负担;年轻化趋势;工作压力;常
见疾病;生活水
【作者】李殿富
【作者单位】南京医科大学第一附属医院心血管内科
【正文语种】中文
【中图分类】R816.4
【相关文献】
1.18F-FDG和99mTc-MIBI双核素心肌代谢／灌注显像及门控心肌灌注显像在糖尿病心肌损害早期诊断中的应用 [J], 张伟晓;盛丹丹;许小飞;王成;周玲玲;刘雅洁
2.核素心肌灌注断层显像(SPECT)在冠心病及心肌梗塞的诊断价值 [J], 刘秀杰
3.核素心肌灌注显像和双源CT在诊断冠心病中的效果评价 [J], 冯小妍
4.核素心肌灌注显像和双源CT在诊断冠心病中的效果评价 [J], 冯小妍
5.验前概率联合核素心肌灌注显像对冠心病的诊断价值及性别差异 [J], 宋智勇;姜超;罗东雷;姚艳影;张磊;刘蕾;侯云生
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南京医科大学第一附属医院心血管内科李殿富随着人们生活水平提高，工作压力加大，冠心病的患病率逐年上升，并呈年轻化趋势。
冠心病已成为危害人们健康，增加家庭及社会经济负担的常见疾病。
张先生近一个月以来一直觉得胸口闷得慌，还伴随着心前区一阵阵的痛，担心自己患了冠心病，想去医院做个冠脉造影检查。
没想到的是，医生并没有给他做冠脉造影检查，而是建议他最好先去做一个“核素心肌灌注显像”。
在做完此项检查后，医生发现张先生确实有心肌缺血，诊断为冠心病，但由于缺血范围不大，建议他接受药物治疗即可。
这样，张先生通过无创伤的核素心肌灌注显像即确诊了冠心病，并确定了治疗方案。
不少人认为，冠脉造影是诊断冠心病的唯一手段，只有做了冠脉造影才“保险”。
由于冠状动脉造影具有一定的创伤性，许多人害怕做此项检查。
其实，大量实践证明，在确诊冠心病时，如果运用核素心肌灌注显像检查，90%以上的患者不需要做冠状动脉造影检查。
核素心肌灌注显像是向患者体内注入少量显像剂（放射性核素），显像剂随冠状动脉血流到达心肌局部，被正常有活性的心肌细胞摄取，通过特殊仪器可以显示冠状动脉对心肌的血流供应情况和心肌细胞的功能状态。
核素心肌显像检查方法比较简单，患者在特定的跑步机上运动到一定程度后，从静脉打一针显像剂，根据显像剂在心脏各部位的分布情况就可以直接判断病人是否有心肌缺血、以及心肌缺血的范围和程度。
根据这个检查结果就可以诊断患者有无冠心病、以及哪支冠状动脉出现了病变，同时可以判断这个病人的冠心病轻重程度、病人是否需要做冠脉造影。
总之，从科学、规范的角度来说，大部分临床上怀疑或确诊的冠心病病人，可通过核素心肌显像这一无创伤性的检查来明确是否是冠心病，以及冠心病的轻重程度，从而决定病人是接受药物治疗、还是进一步做有创伤的冠脉造影检查。
核素心肌灌注显像对冠心病的诊断、冠脉病变程度及范围的评估、存活心肌的估测、冠心病人疗效与预后的估价，的确是一种有价值的无创伤性的检查方法。
目前，核素心肌灌注显像在临床上的应用愈来愈广泛，是冠心病诊断的首选无创性检查方法。
（编辑／李靖）。