新编医院管理-胎漏胎动不安的中医治疗与护理 卢亦彬精品PPT课件
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胎漏胎动不安护理查房课件
辅助检查: 今日B超示：晚孕、宫内单活胎、头位； 胎儿脐带绕颈一周。
病情介绍
既往史：否认糖尿病、心脏病史，自诉有 4+年高血 压病史，血压最高测值：190/120mmHg,口服“盐酸 尼卡地平缓释胶囊”一余年，血压控制良好。 家族史：无传染病史，母亲有高血压病史。
心理社会状况： 经济状况良好 家属态度 ：积极
2014.2.9 17：00
2P 舒适度改变 与被迫体位有关
1I 2I 3I 4I 保持床单位干净整洁，病室温湿度适宜，安静。 协助患者床上适当活动，变换体位。 指导家属给予其按摩，增进舒适度。 协助生活护理，保证充足睡眠。
2014.2.10 08:30
患者精神可，神志清楚，硫酸镁继续以 60ml/h静脉泵入，未诉阴道流血，自诉胎 动减少，予以吸氧，密切观察胎心胎动情 况。
2014.2.11 15:00
6P有便秘的危险 有关 与需要长期卧床，排便习惯改变
1I提供隐蔽的环境，协助患者床上排便。 2I合理饮食，鼓励多饮温开水，多食含纤维素丰富 的食物。 3I行顺时针沿结肠走形方向进行腹部按摩。 4I鼓励其床上多翻身，适当活动。
2014.2.11 17:30
患者现孕32周，无腹痛及阴道流血，患 者计数胎动，胎动明显减少，胎心变异差 ，经沟通后，患者及家属要求转院到泸州 医学院附属医院继续接受治疗。
系列 1
100
98
96 94 系列 1 系列 1
95 94.5 94 93.5 93 92.5 92 一月 二月 三月 四月 五月 六月 分级护理
消毒隔离 98.5 98 97.75
96.8
96.5 96
七月
八月
九月
十月
十一月
胎漏胎动不安护理查房PPT课件
95 94.5 94 93.5 93 92.5 92 一月 二月 三月 四月 五月 六月 分级护理
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资料仅供参考，实际情况实际分析
专科检查：宫高 26cm ，腹围 94cm ，胎心 146 次 / 分，骨盆外测量： 26-28-19.5-8.5cm 。未行阴道 指检及窥阴器检查。
辅助检查: 今日B超示：晚孕、宫内单活胎、头位 ；胎儿脐带绕颈一周。
病情介绍
既往史：否认糖尿病、心脏病史，自诉有4+年高 血压病史，血压最高测值： 190/120mmHg, 口服 “盐酸尼卡地平缓释胶囊”一余年，血压控制良 好。 家族史：无传染病史，母亲有高血压病史。 心理社会状况： 经济状况良好 家属态度 ：积极
妊娠合并高血压
三.适时终止妊娠 1.指征：⑴子痫前期患者经积极治疗24~48小时仍无明显好转者； ⑵子痫前期患者孕周已超过34周；⑶子痫前期患者孕龄不足34周 ，但胎盘功能减退，胎儿已成熟；⑷子痫前期患者孕龄不足34周 ，胎盘功能减退，胎儿尚未成熟者，可用地塞米松促胎肺成熟后 终止妊娠；⑸子痫控制后2小时可考虑终止妊娠。 2.方法：⑴引产：适用于病情控制后，宫颈条件成熟者。行人工 破膜、羊水清亮者，予缩宫素静脉滴注引产。第一产程密切观察 产程进展状况，保持产妇安静和充分休息；适当缩短第二产程， 避免产妇用力，可行会阴侧切、胎头吸引或低位产钳助产术；第 三产程预防产后出血。产程中加强母儿安危状况和血压监测，一 旦出现头昏、眼花、恶心、呕吐等症状，病情加重，立即以剖宫 产结束分娩。⑵剖宫产：适用于有产科指征者；宫颈条件不成熟 ，不能在短时间内经阴道分娩；引产失败；胎盘功能明显减退， 或有胎儿窘迫症象者。
5P 生活自理能力下降 与阴道流血需卧床有关
《胎漏、胎动不安》课件
超声检查
常规的超声检查可以帮助评估胎儿的发育情 况，病理性异常如胎儿畸形、羊水量等。
羊水穿刺
羊水穿刺是在孕中期进行的一种检查，即通 过取得胎盘或胎儿羊水进行病原检测和染色 体分析。
心电图
产前心电图检查是评述胎儿心脏功能分类不 可替代的方法。
治疗方法
1
中西医结合治疗
也可能引起胎儿健康问题， 家族遗传史和染色体异常是一些常见的表 现。
临床症状
1. 胎漏症状
• 阴道流血或漏液 • 胎儿缩水、堕落 • 腰酸背痛、腹痛 • 羊水检查异常、早产
2. 胎动不安症状
• 胎动频率不足 • 胎动减弱或消失 • 胎动时间段不正常 • 胎位异常
常见检查
生化检查
生化指标检查包括肝功能、肾功能、电解质 及血常规等，用于检测母体和胎儿是否存在 生理和病理方面的异常。
《胎漏、胎动不安》PPT 课件
欢迎大家来参加这个有关胎儿健康的课程！在接下来的演示中，我们将呈现 关于“胎漏、胎动不安”的全部知识。
病理解剖
子宫结构
胎漏、胎动不安是由子宫内环 境紊乱引起的疾病，这些紊乱 可能影响到子宫器官。
胎盘情况
胎盘是胎儿和母体之间的重要 交换器，其位置、形状和功能 将直接影响胎儿的健康。
血栓
血栓是引起胎漏、胎动不安的 另一个常见因素，主要是由于 血流的不畅通导致的。
发病原因
1 生活习惯
2 疾病史
不良的生活习惯，如不规律的作息时间、 过度疲劳、情绪紧张等，容易导致胎儿健 康问题。
一些慢性病、免疫系统疾病、甲状腺疾病 等也有可能引起胎儿健康问题。
3 环境污染
4 遗传因素
空气污染、水污染、噪音污染等环境污染 对人体健康危害极大，也会对胎儿产生不 良影响。
常规的超声检查可以帮助评估胎儿的发育情 况，病理性异常如胎儿畸形、羊水量等。
羊水穿刺
羊水穿刺是在孕中期进行的一种检查，即通 过取得胎盘或胎儿羊水进行病原检测和染色 体分析。
心电图
产前心电图检查是评述胎儿心脏功能分类不 可替代的方法。
治疗方法
1
中西医结合治疗
也可能引起胎儿健康问题， 家族遗传史和染色体异常是一些常见的表 现。
临床症状
1. 胎漏症状
• 阴道流血或漏液 • 胎儿缩水、堕落 • 腰酸背痛、腹痛 • 羊水检查异常、早产
2. 胎动不安症状
• 胎动频率不足 • 胎动减弱或消失 • 胎动时间段不正常 • 胎位异常
常见检查
生化检查
生化指标检查包括肝功能、肾功能、电解质 及血常规等，用于检测母体和胎儿是否存在 生理和病理方面的异常。
《胎漏、胎动不安》PPT 课件
欢迎大家来参加这个有关胎儿健康的课程！在接下来的演示中，我们将呈现 关于“胎漏、胎动不安”的全部知识。
病理解剖
子宫结构
胎漏、胎动不安是由子宫内环 境紊乱引起的疾病，这些紊乱 可能影响到子宫器官。
胎盘情况
胎盘是胎儿和母体之间的重要 交换器，其位置、形状和功能 将直接影响胎儿的健康。
血栓
血栓是引起胎漏、胎动不安的 另一个常见因素，主要是由于 血流的不畅通导致的。
发病原因
1 生活习惯
2 疾病史
不良的生活习惯，如不规律的作息时间、 过度疲劳、情绪紧张等，容易导致胎儿健 康问题。
一些慢性病、免疫系统疾病、甲状腺疾病 等也有可能引起胎儿健康问题。
3 环境污染
4 遗传因素
空气污染、水污染、噪音污染等环境污染 对人体健康危害极大，也会对胎儿产生不 良影响。
胎漏胎动不安PPT精选课件
10
《格致余论·胎自堕论》提出：“血气虚 损，不足养荣，其胎自堕：或劳怒伤情， 内火便动，亦能堕胎”。《景岳全 书．妇人规》中言：“凡妊娠之数见堕 胎者，必以气脉亏损而然，而亏损之由， 有禀质之素弱者，有年力之衰残者，有 忧怒劳苦而困其精力者，有色欲不慎而 盗其生气者，此外如跌扑、饮食之类皆 能伤其气脉也。”
病因病机 治疗方法
20
2．1 分型论治
罗氏分三型，脾肾两虚用补肾固冲丸； 气血两虚用 麟珠；血虚内热用保阴煎。 朱氏等将本病分为四型：阴虚血热型用 保阴煎加减；气血虚弱型用泰山磐石散 加减；脾肾亏虚型举元煎合寿胎丸加减； 外伤型用圣俞汤加减。
21
朱氏治疗滑胎分三型，气血虚用用泰山磐石散 或保元汤加减；肝肾亏虚用千金保孕方和安胎 饮加减；冲任脉虚用胶艾四物汤去芎和千金保 孕方化裁治疗39例，37例保孕成功，有效率 94．3％。朱氏将其分为气虚血瘀型用炙黄芪、 炒白术、怀山药、益母草、泽兰、鸡血藤、当 归、杜仲；气滞血瘀型用炒当归、川芎、生地、 赤勺、柴胡、香附、郁金；热蕴血瘀型用炒黄 芩、生地、丹皮炭、赤勺、丹参、益母草、郁 金、怀山药、生甘草。三型共60例，有效55例， 总有效率91．7％。
18
《医学衷中参西录》创制了“寿胎丸”，以。肾 为主防治滑胎，一直为后人所推崇。
通过论述可知，古人也非常重视通过补益脾肾 来防治滑胎。其代表方剂寿胎丸、泰山磐石散、 千金保孕等丸均以补气养血、益肾健脾为主。 可见古人也认为脾肾两虚、气血不足是滑胎发 生的两个重要因素。
19
二、滑胎的现代中医学研究进 展
14
清．吴谦在《医宗金鉴·妇科心法要诀·胎 不安小产堕胎总括》提出了滑胎的病机 为冲任虚损：“孕妇气充足，形体壮实， 则胎气安固，若冲任二经虚损，则胎不 成实……无故而胎自堕，至下次受孕亦 复如此，数数堕胎，则谓之滑胎，多因 房劳太过，欲火煎熬，……。”
《格致余论·胎自堕论》提出：“血气虚 损，不足养荣，其胎自堕：或劳怒伤情， 内火便动，亦能堕胎”。《景岳全 书．妇人规》中言：“凡妊娠之数见堕 胎者，必以气脉亏损而然，而亏损之由， 有禀质之素弱者，有年力之衰残者，有 忧怒劳苦而困其精力者，有色欲不慎而 盗其生气者，此外如跌扑、饮食之类皆 能伤其气脉也。”
病因病机 治疗方法
20
2．1 分型论治
罗氏分三型，脾肾两虚用补肾固冲丸； 气血两虚用 麟珠；血虚内热用保阴煎。 朱氏等将本病分为四型：阴虚血热型用 保阴煎加减；气血虚弱型用泰山磐石散 加减；脾肾亏虚型举元煎合寿胎丸加减； 外伤型用圣俞汤加减。
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朱氏治疗滑胎分三型，气血虚用用泰山磐石散 或保元汤加减；肝肾亏虚用千金保孕方和安胎 饮加减；冲任脉虚用胶艾四物汤去芎和千金保 孕方化裁治疗39例，37例保孕成功，有效率 94．3％。朱氏将其分为气虚血瘀型用炙黄芪、 炒白术、怀山药、益母草、泽兰、鸡血藤、当 归、杜仲；气滞血瘀型用炒当归、川芎、生地、 赤勺、柴胡、香附、郁金；热蕴血瘀型用炒黄 芩、生地、丹皮炭、赤勺、丹参、益母草、郁 金、怀山药、生甘草。三型共60例，有效55例， 总有效率91．7％。
18
《医学衷中参西录》创制了“寿胎丸”，以。肾 为主防治滑胎，一直为后人所推崇。
通过论述可知，古人也非常重视通过补益脾肾 来防治滑胎。其代表方剂寿胎丸、泰山磐石散、 千金保孕等丸均以补气养血、益肾健脾为主。 可见古人也认为脾肾两虚、气血不足是滑胎发 生的两个重要因素。
19
二、滑胎的现代中医学研究进 展
14
清．吴谦在《医宗金鉴·妇科心法要诀·胎 不安小产堕胎总括》提出了滑胎的病机 为冲任虚损：“孕妇气充足，形体壮实， 则胎气安固，若冲任二经虚损，则胎不 成实……无故而胎自堕，至下次受孕亦 复如此，数数堕胎，则谓之滑胎，多因 房劳太过，欲火煎熬，……。”
中医妇科：胎漏、胎动不安
中医妇科：胎漏、胎动不安胎漏、胎动不安的辨证要点是阴道下血、腰酸、腹痛、下坠四大症状的性质、轻重程度及全身表现，以辨其虚、热、瘀及转归。
四大症较轻而妊娠滑脉明显，经检查尿妊娠试验阳性或B超见胚胎存活者，治疗以补肾安胎为大法，根据不同的证型辅以清热凉血、益气养血或化瘀固冲。
当病情发展，四大症加重而滑脉不明显，早孕反应消失，尿妊娠试验转阴，出现胎堕难留或胚胎停止发育时，又当下胎益母。
肾虚证主症：妊娠期阴道少量出血，色淡暗，腰酸，腹痛，下坠，或曾屡孕屡堕，头晕耳鸣，夜尿多，眼眶黯黑或有面部暗斑，舌淡暗，苔白，脉沉细滑，尺脉弱。
病机概要：肾主系胞，为冲任之本，肾虚冲任失固，蓄以养胎之血下泄，故阴道少量出血；肾失温煦，血失阳化，故色淡暗；肾虚胎元不固，有欲堕之势，故腰酸腹痛下坠；肾虚胎失所系，故屡孕屡堕；头晕耳鸣、眼眶黯黑、舌淡暗、脉沉细滑、尺脉弱均为肾虚之征。
治法：补肾健脾，益气安胎。
代表方剂：寿胎丸或安奠二天汤或滋肾育胎丸。
常用药物：菟丝子、桑寄生、续断、阿胶、人参、熟地、白术、山药、山萸肉、炙甘革、杜仲、枸杞子、扁豆等。
血热证主症：妊娠期阴道少量下血，色鲜红或深红，质稠，或腰酸，口苦咽干，心烦不安，便结溺黄，舌质红，苔黄，脉滑数。
病机概要：热邪直犯冲任，内扰胎元，胎元不固，热迫血行，故妊娠期阴道下血；血为热灼，故色鲜红或深红；热邪内扰，胎气不安，胎系于肾，故见腰酸；心烦不安，口苦咽干，舌红苔黄，脉滑数，均为血热之征。
治法：清热凉血，养血安胎。
代表方剂：保阴煎或清热安胎饮或当归散加减。
常用药物：生地、熟地、黄芩、黄柏、白芍、山药、续断、甘草、椿根白皮、侧柏炭、阿胶等。
气血虚弱证主症：妊娠期少量阴道出血，色淡红，质清稀，或小腹空坠而痛，腰酸，面色白，心悸气短，神疲肢倦，舌质淡，苔薄白，脉细弱略滑。
病机概要：气血虚弱，冲任匮乏，不能载胎养胎，胎元不固，气不摄血，故见阴道出血；气血虚弱，本源不足，故色淡质稀；小腹空坠而痛，正是气虚系胞无力，血虚胞失濡养所致；气血虚弱不能化精滋肾，故强酸；神疲肢倦、舌淡、苔白、脉细弱均为气血虚弱之征。
中医妇科学课件：第三及四节 胎漏、胎动不安
胶 人参 白术 炙甘草 当归 熟地 白芍 陈皮 杜仲
血热
主要证候：妊娠期阴道下血，色鲜红或深红， 质稠，或腰酸＋口苦咽干，心烦不安，便结 溺黄 ＋舌质红，苔黄，脉滑数。
治法：清热凉血，养血安胎 方药：保阴煎 保阴煎（方见月经过多）：生地 熟地 黄芩
黄柏 白芍 续断 山药 甘草
外伤
主要证候：妊娠期妊娠期，跌仆闪挫，或劳 力过度，继发腰腹疼痛，胎动下坠，或伴阴 道流血，精神倦怠＋脉滑无力。
西医学称之为“先兆流产”
病因病机（熟悉）
主要病机：冲任损伤，胎元不固 中医把母、胎之间的微妙关系以“胎元”来涵盖。胎 元包括胎气、胎儿、胎盘三个方面。 一 胎元方面 1 父母精气不足，虽能成孕但难成胎 2 成孕后胎元不固，甚或胎元有缺陷，胎多不能成 实
二 母体方面 1 素体肾虚、气血不足，素有癥瘕 2 生活，饮食，外伤等
1 遗传基因的缺陷: 早期流产时异常比率为 50%~60%，包括数目异常和结构异常
2 外界不良因素: 化学物质和物理因素 3 母体因素: 全身性疾病，生殖器疾病，内分
泌功能失调和创伤 4 内分泌功能不足 5 免疫因素: 血型抗原，封闭抗体不足等
诊断（掌握）
病史：停经史，可有早孕反应，孕后不节房事 史，癥瘕史
肾虚偏阳虚辨治
兼有腰酸如折，畏寒肢冷，大便溏，小便清 长，舌淡苔白，脉沉滑尺弱
治法：温补脾肾，固冲安胎 方药：补肾安胎饮 药物：人参 白术 杜仲 川断 益智仁 阿胶
艾叶 菟丝子 补骨脂 狗脊
肾虚偏阴虚辨治
兼见五心烦热，口燥咽干，舌红少苔，脉细数 治法：滋阴补肾，固冲安胎 方药：寿胎丸加减 药物：菟丝子 桑寄生 续断 阿胶 生地 山萸肉
无
有少量流血
堕胎小产
血热
主要证候：妊娠期阴道下血，色鲜红或深红， 质稠，或腰酸＋口苦咽干，心烦不安，便结 溺黄 ＋舌质红，苔黄，脉滑数。
治法：清热凉血，养血安胎 方药：保阴煎 保阴煎（方见月经过多）：生地 熟地 黄芩
黄柏 白芍 续断 山药 甘草
外伤
主要证候：妊娠期妊娠期，跌仆闪挫，或劳 力过度，继发腰腹疼痛，胎动下坠，或伴阴 道流血，精神倦怠＋脉滑无力。
西医学称之为“先兆流产”
病因病机（熟悉）
主要病机：冲任损伤，胎元不固 中医把母、胎之间的微妙关系以“胎元”来涵盖。胎 元包括胎气、胎儿、胎盘三个方面。 一 胎元方面 1 父母精气不足，虽能成孕但难成胎 2 成孕后胎元不固，甚或胎元有缺陷，胎多不能成 实
二 母体方面 1 素体肾虚、气血不足，素有癥瘕 2 生活，饮食，外伤等
1 遗传基因的缺陷: 早期流产时异常比率为 50%~60%，包括数目异常和结构异常
2 外界不良因素: 化学物质和物理因素 3 母体因素: 全身性疾病，生殖器疾病，内分
泌功能失调和创伤 4 内分泌功能不足 5 免疫因素: 血型抗原，封闭抗体不足等
诊断（掌握）
病史：停经史，可有早孕反应，孕后不节房事 史，癥瘕史
肾虚偏阳虚辨治
兼有腰酸如折，畏寒肢冷，大便溏，小便清 长，舌淡苔白，脉沉滑尺弱
治法：温补脾肾，固冲安胎 方药：补肾安胎饮 药物：人参 白术 杜仲 川断 益智仁 阿胶
艾叶 菟丝子 补骨脂 狗脊
肾虚偏阴虚辨治
兼见五心烦热，口燥咽干，舌红少苔，脉细数 治法：滋阴补肾，固冲安胎 方药：寿胎丸加减 药物：菟丝子 桑寄生 续断 阿胶 生地 山萸肉
无
有少量流血
堕胎小产
胎漏患者的护理PPT
胎漏患者的护 理PPT
目录 胎漏患者护理概述 胎漏患者护理要点 胎漏患者护理注意事项
胎漏患者护理 概述
胎漏患者护理概述
胎漏患者的特点：高风险、需要细 心护理 护理目标：保护胎儿健康、减少并 发症风险
胎漏患者护理概述
护理原则：及时发现、合理处 理、有效管理
胎漏患者护理 要点注意事项
建立良好的沟通关系 高风险妊娠管理
胎漏患者护理注意事项
心理支持
谢谢您的 观赏聆听
监测胎漏情况 - 观察宫缩情况 - 定期检查羊水液量 - 监测子宫颈情况
胎漏患者护理要点
保持安静休息 - 提供舒适环境 - 避免剧烈活动和体力劳
动 - 鼓励患者保持平躺或卧
床休息
胎漏患者护理要点
控制感染风险 提供营养支持
- 提供均衡饮食 - 遵循医生的饮食建议 - 补充必要的维生素和矿物质
胎漏患者护理 注意事项
目录 胎漏患者护理概述 胎漏患者护理要点 胎漏患者护理注意事项
胎漏患者护理 概述
胎漏患者护理概述
胎漏患者的特点：高风险、需要细 心护理 护理目标：保护胎儿健康、减少并 发症风险
胎漏患者护理概述
护理原则：及时发现、合理处 理、有效管理
胎漏患者护理 要点注意事项
建立良好的沟通关系 高风险妊娠管理
胎漏患者护理注意事项
心理支持
谢谢您的 观赏聆听
监测胎漏情况 - 观察宫缩情况 - 定期检查羊水液量 - 监测子宫颈情况
胎漏患者护理要点
保持安静休息 - 提供舒适环境 - 避免剧烈活动和体力劳
动 - 鼓励患者保持平躺或卧
床休息
胎漏患者护理要点
控制感染风险 提供营养支持
- 提供均衡饮食 - 遵循医生的饮食建议 - 补充必要的维生素和矿物质
胎漏患者护理 注意事项
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• 西医学称之为“先兆流产”
西医学对流产和早产的分 类
凡妊娠不足28周，胎儿体重不足1000 克而终止者，称为流产。
1 发生于孕12周前者称为早期流产 2 孕12周至不足28周者称为晚期流产
妊娠满28周至不足37孕周而终止的 称为早产
流产的分类
1 先兆流产 2 难免流产 3 完全流产 4 不全流产 5 过期（稽留）流产 6流产感染 7 习惯性流产
肾虚偏阴虚辨治
• 兼见五心烦热，口燥咽干，舌红少苔，脉细数 • 治法：滋阴补肾，固冲安胎
血热
• 主要证候：妊娠期阴道下血，色鲜红或深红， 质稠，或腰酸＋口苦咽干，心烦不安，便结 溺黄 ＋舌质红，苔黄，脉滑数。
• 治法：清热凉血，养血安胎
气血虚弱
• 主要证候：妊娠期，阴道少量岀血，色淡红， 质清稀。或小腹空坠而痛、腰酸，＋面色晄 白，心悸气短，神疲肢倦 ＋舌质淡，苔薄白、 脉细弱略滑。
妊娠试验阳性
间断或持续少量 突发剧烈疼痛，
出血，外出血与 甚至导致休克，
腹痛无明显关系
可有短暂的停经 史和早孕反应
腹膜刺激征移动性 浊音妇检宫颈摇举 痛，腹穿不凝血妊 娠试验（+）
流血不规则，或 妊娠反应严重，宫体大、无胎心及
有葡萄样组织排 腹痛不显，或 胎动，可伴黄素囊
出
胀痛
肿，妊娠试验强阳 性（结合B超）
历史沿革（二）
• 陈自明« 妇人大全良方·妊娠门» 有“胎动不 安”，“妊娠胎漏下血”等方论
• 朱丹溪在« 丹溪心法· 妇人产前» 首创“芩、 术安胎”，“产前清热”之说，“产前宜 清热、令血循经而不妄行，故能养胎”， 此说后世有争议
历史沿革（三）
·张景岳« 景岳全书· 妇人规» 有“父气薄弱，胎有不 能全受而血之漏者”，“或因脾肾气陷，命门不 固而脱血”，并提出“安胎之方不可执…但当随 证随经，因其病而药之”的辨证论治原则
肾虚——冲任损伤，胎元不 固
• 先天禀赋不足，肾气虚弱
• 房劳多产，大病久病
• 孕后不节房事
血热—热伤冲任，扰动胎元，胎元不固
• 内因：素体阳盛血热或阴虚内热 • 外因：孕后过食辛热，或感受热邪
气血虚弱——Байду номын сангаас任匮乏，不 能固摄滋养胎元，胎元不
固
母体素气血虚 大病久病 思虑劳倦过度 饮食不节
伤脾
涵盖。胎元包括胎气、胎儿、胎盘三个方面。 一 胎元方面 • 1 父母精气不足，虽能成孕但难成胎 • 2 成孕后胎元不固，甚或胎元有缺陷，胎多不能成实
二 母体方面 • 1 素体肾虚、气血不足，素有癥瘕 • 2 生活，饮食，外伤等
病机概括
肾虚 血热 气血虚弱 血瘀
最终导致冲任损伤
或胎元不固，发生 胎漏、胎动不安
常在妊娠二、三月开 始，不能自止
有孕而月经不停，到 妊娠四五月自止
妊娠 仅有小腹疼痛反复发作， 无阴道出血 腹痛 无腰酸
鉴别诊断(三)
病名 胎漏
胎动 不安 异位 妊娠
葡萄 胎
阴道流血
其它症状
检查结果
阴道少量出血时 无腰酸腹痛， 岀时止淋漓不断 小腹下坠
腰酸腹痛小腹下 无 坠或有少量出血
子宫大小与停 经月份相符
导致脾胃气虚，
气血生化不足， 气血虚弱
血瘀——瘀阻子宫、冲任， 胎元失养而不固
宿有癥瘕瘀血 孕后不慎跌扑闪挫 孕期手术创伤
气血不和
流产的病因
• 1 遗传基因的缺陷: 早期流产时异常比率为 50%~60%，包括数目异常和结构异常
• 2 外界不良因素: 化学物质和物理因素 • 3 母体因素: 全身性疾病，生殖器疾病，内
胎漏、胎动不安的中医治疗与护理
定义
• 妊娠期间，阴道不时有少量出血，时出时止， 或淋沥不断，而无腰酸、腹痛、小腹下坠者， 称为胎漏，也称胞漏、漏胎。 妊娠期间出现腰酸、腹痛、小腹下坠，或 伴有少量阴道出血者，称胎动不安。 胎动不安与胎漏有别，胎漏仅见出血，胎 动不安则又有腰腹疼痛及阴道出血，故二者以 有无腰腹疼痛为鉴别
• « 傅青主女科· 妊娠跌损» 有“妊妇有失足跌损， 致伤胎元…人只知是外伤之为病也，谁知有内伤 之故乎！”，“唯内之气血素虚，故略有闪挫， 胎变不安”，“若止作闪挫外伤治，断难奏效”， “必须大补气血，而少加以行瘀之品，则瘀散胎 安”。
病因病机
主要病机：冲任损伤，胎元不固 中医把母、胎之间的微妙关系以“胎元”来
宫腔内，胎芽大小符合妊娠月份，见胎心搏动。
辨证论治的要点
• 辨证要点：是阴道下血、腰酸、腹痛、 下坠四大症状的性质、轻重程度及全身 脉证
• 治疗大法：补肾安胎 • 辅以清热凉血、益气养血或化瘀固冲 • 胎堕难留或胚胎停止发育时当下胎益母
鉴别诊断（一）
病名
症状
出血
下腹痛 组织物排出
胎漏
少量，淡红 无
无
暗红或鲜红
胎动不安 不流血、或 轻
无
有少量流血
堕胎小产
（胎堕难 留，胎堕 不全）
流血由少而 多
由轻而重
很明显且随腰酸 腹胀加重，最后 胎儿产出或嵌顿， 残留
鉴别诊断（二）
病名 临床表现
流血时间与血停时间
胎漏 胎动 不安
激经
少量阴道出血，时岀时 止，或淋沥不断，无腰 酸腹痛，或有
孕后月经仍按周期来潮 但量少；精神饮食如常 或早期有恶阻
分泌功能失调和创伤 • 4 胎盘内分泌功能不足 • 5 免疫因素: 血型抗原，封闭抗体不足等
诊断要点
• 病史：孕后不节房事史，人流史自然流产史， 癥瘕史
• 临床表现：胎漏、胎动不安的区别见定义 • 检查： • 妇科检查：阴道少量出血来自宫腔，子宫口
未开，羊膜囊未破，子宫大小与停经月份相符 • 辅助检查：妊娠试验阳性，B超提示孕囊在
肾虚
• 主要证候：妊娠期少量出血，色淡黯，腰酸、
腹痛、下坠，或曾屡孕屡堕＋肾虚证：头晕 耳鸣、夜尿多，眼眶黯黑或有面部黯斑＋舌 淡黯，苔薄白、脉沉细滑尺脉弱。
• 治法：补肾健脾，益气安胎
肾虚偏阳虚辨治
• 兼有腰酸如折，畏寒肢冷，大便溏，小便清 长，舌淡苔白，脉沉滑尺弱
• 治法：温补脾肾，固冲安胎
历史沿革（一）
• «金匮要略· 妇人妊娠病脉证并治»有“漏下”和 “妊娠下血”论述，治以“胶艾汤”，属血虚有 寒
• « 诸病源候论» 在“妊娠漏胞”，“妊娠胎动”， “妊娠僵仆上抢心下血”，“妊娠卒下血”诸候 中，讨论了“劳疫气力”，“触冒冷热”，“饮 食不适”，“居处失宜”，“行动倒仆或从高坠 落”等因素而病胎动不安。特别提出“其母有疾 以动胎，治母则胎安；若其胎有不牢固致动以病 母者，治胎则母瘥”的分治原则。
西医学对流产和早产的分 类
凡妊娠不足28周，胎儿体重不足1000 克而终止者，称为流产。
1 发生于孕12周前者称为早期流产 2 孕12周至不足28周者称为晚期流产
妊娠满28周至不足37孕周而终止的 称为早产
流产的分类
1 先兆流产 2 难免流产 3 完全流产 4 不全流产 5 过期（稽留）流产 6流产感染 7 习惯性流产
肾虚偏阴虚辨治
• 兼见五心烦热，口燥咽干，舌红少苔，脉细数 • 治法：滋阴补肾，固冲安胎
血热
• 主要证候：妊娠期阴道下血，色鲜红或深红， 质稠，或腰酸＋口苦咽干，心烦不安，便结 溺黄 ＋舌质红，苔黄，脉滑数。
• 治法：清热凉血，养血安胎
气血虚弱
• 主要证候：妊娠期，阴道少量岀血，色淡红， 质清稀。或小腹空坠而痛、腰酸，＋面色晄 白，心悸气短，神疲肢倦 ＋舌质淡，苔薄白、 脉细弱略滑。
妊娠试验阳性
间断或持续少量 突发剧烈疼痛，
出血，外出血与 甚至导致休克，
腹痛无明显关系
可有短暂的停经 史和早孕反应
腹膜刺激征移动性 浊音妇检宫颈摇举 痛，腹穿不凝血妊 娠试验（+）
流血不规则，或 妊娠反应严重，宫体大、无胎心及
有葡萄样组织排 腹痛不显，或 胎动，可伴黄素囊
出
胀痛
肿，妊娠试验强阳 性（结合B超）
历史沿革（二）
• 陈自明« 妇人大全良方·妊娠门» 有“胎动不 安”，“妊娠胎漏下血”等方论
• 朱丹溪在« 丹溪心法· 妇人产前» 首创“芩、 术安胎”，“产前清热”之说，“产前宜 清热、令血循经而不妄行，故能养胎”， 此说后世有争议
历史沿革（三）
·张景岳« 景岳全书· 妇人规» 有“父气薄弱，胎有不 能全受而血之漏者”，“或因脾肾气陷，命门不 固而脱血”，并提出“安胎之方不可执…但当随 证随经，因其病而药之”的辨证论治原则
肾虚——冲任损伤，胎元不 固
• 先天禀赋不足，肾气虚弱
• 房劳多产，大病久病
• 孕后不节房事
血热—热伤冲任，扰动胎元，胎元不固
• 内因：素体阳盛血热或阴虚内热 • 外因：孕后过食辛热，或感受热邪
气血虚弱——Байду номын сангаас任匮乏，不 能固摄滋养胎元，胎元不
固
母体素气血虚 大病久病 思虑劳倦过度 饮食不节
伤脾
涵盖。胎元包括胎气、胎儿、胎盘三个方面。 一 胎元方面 • 1 父母精气不足，虽能成孕但难成胎 • 2 成孕后胎元不固，甚或胎元有缺陷，胎多不能成实
二 母体方面 • 1 素体肾虚、气血不足，素有癥瘕 • 2 生活，饮食，外伤等
病机概括
肾虚 血热 气血虚弱 血瘀
最终导致冲任损伤
或胎元不固，发生 胎漏、胎动不安
常在妊娠二、三月开 始，不能自止
有孕而月经不停，到 妊娠四五月自止
妊娠 仅有小腹疼痛反复发作， 无阴道出血 腹痛 无腰酸
鉴别诊断(三)
病名 胎漏
胎动 不安 异位 妊娠
葡萄 胎
阴道流血
其它症状
检查结果
阴道少量出血时 无腰酸腹痛， 岀时止淋漓不断 小腹下坠
腰酸腹痛小腹下 无 坠或有少量出血
子宫大小与停 经月份相符
导致脾胃气虚，
气血生化不足， 气血虚弱
血瘀——瘀阻子宫、冲任， 胎元失养而不固
宿有癥瘕瘀血 孕后不慎跌扑闪挫 孕期手术创伤
气血不和
流产的病因
• 1 遗传基因的缺陷: 早期流产时异常比率为 50%~60%，包括数目异常和结构异常
• 2 外界不良因素: 化学物质和物理因素 • 3 母体因素: 全身性疾病，生殖器疾病，内
胎漏、胎动不安的中医治疗与护理
定义
• 妊娠期间，阴道不时有少量出血，时出时止， 或淋沥不断，而无腰酸、腹痛、小腹下坠者， 称为胎漏，也称胞漏、漏胎。 妊娠期间出现腰酸、腹痛、小腹下坠，或 伴有少量阴道出血者，称胎动不安。 胎动不安与胎漏有别，胎漏仅见出血，胎 动不安则又有腰腹疼痛及阴道出血，故二者以 有无腰腹疼痛为鉴别
• « 傅青主女科· 妊娠跌损» 有“妊妇有失足跌损， 致伤胎元…人只知是外伤之为病也，谁知有内伤 之故乎！”，“唯内之气血素虚，故略有闪挫， 胎变不安”，“若止作闪挫外伤治，断难奏效”， “必须大补气血，而少加以行瘀之品，则瘀散胎 安”。
病因病机
主要病机：冲任损伤，胎元不固 中医把母、胎之间的微妙关系以“胎元”来
宫腔内，胎芽大小符合妊娠月份，见胎心搏动。
辨证论治的要点
• 辨证要点：是阴道下血、腰酸、腹痛、 下坠四大症状的性质、轻重程度及全身 脉证
• 治疗大法：补肾安胎 • 辅以清热凉血、益气养血或化瘀固冲 • 胎堕难留或胚胎停止发育时当下胎益母
鉴别诊断（一）
病名
症状
出血
下腹痛 组织物排出
胎漏
少量，淡红 无
无
暗红或鲜红
胎动不安 不流血、或 轻
无
有少量流血
堕胎小产
（胎堕难 留，胎堕 不全）
流血由少而 多
由轻而重
很明显且随腰酸 腹胀加重，最后 胎儿产出或嵌顿， 残留
鉴别诊断（二）
病名 临床表现
流血时间与血停时间
胎漏 胎动 不安
激经
少量阴道出血，时岀时 止，或淋沥不断，无腰 酸腹痛，或有
孕后月经仍按周期来潮 但量少；精神饮食如常 或早期有恶阻
分泌功能失调和创伤 • 4 胎盘内分泌功能不足 • 5 免疫因素: 血型抗原，封闭抗体不足等
诊断要点
• 病史：孕后不节房事史，人流史自然流产史， 癥瘕史
• 临床表现：胎漏、胎动不安的区别见定义 • 检查： • 妇科检查：阴道少量出血来自宫腔，子宫口
未开，羊膜囊未破，子宫大小与停经月份相符 • 辅助检查：妊娠试验阳性，B超提示孕囊在
肾虚
• 主要证候：妊娠期少量出血，色淡黯，腰酸、
腹痛、下坠，或曾屡孕屡堕＋肾虚证：头晕 耳鸣、夜尿多，眼眶黯黑或有面部黯斑＋舌 淡黯，苔薄白、脉沉细滑尺脉弱。
• 治法：补肾健脾，益气安胎
肾虚偏阳虚辨治
• 兼有腰酸如折，畏寒肢冷，大便溏，小便清 长，舌淡苔白，脉沉滑尺弱
• 治法：温补脾肾，固冲安胎
历史沿革（一）
• «金匮要略· 妇人妊娠病脉证并治»有“漏下”和 “妊娠下血”论述，治以“胶艾汤”，属血虚有 寒
• « 诸病源候论» 在“妊娠漏胞”，“妊娠胎动”， “妊娠僵仆上抢心下血”，“妊娠卒下血”诸候 中，讨论了“劳疫气力”，“触冒冷热”，“饮 食不适”，“居处失宜”，“行动倒仆或从高坠 落”等因素而病胎动不安。特别提出“其母有疾 以动胎，治母则胎安；若其胎有不牢固致动以病 母者，治胎则母瘥”的分治原则。