住院超30天患者管理案例(PDCA)

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住院超30天PDCA持续改进

住院时间超过30天患者管理持续改进（加强住院时间超30天患者的监管力度）问题聚焦：1、2015年住院时间超过30天的上报情况迟报、漏报现象严重。

2、科室对住院时间超过30天的患者未作为重点管理对象。

3、《住院时间超过30天患者上报表》设计不完善，未对诊疗、服务流程是否合理进行分析判断。

PDCA循环：P计划（Plan）由医教部根据实际情况，提出以下几点巩固措施及要求：1、要求科室严格执行住院患者管理方面的相关规定，对住院时间超过30天的患者，作为重点查房患者进行严格监控和管理。

同时积极做好患者及家属的沟通工作，避免出现因沟通不及时或不清楚而出现的纠纷。

2、医教部修订《住院时间超过30天的患者上报表》，增加对服务流程、诊疗现象的评价。

3、医教部建立《住院时间超过30天患者专项管理登记本》，内容主要包括：患者基本信息、长时间住院原因分析、是否存在过度诊疗现象等。

科室必须及时、如实登记，并在每月2号前上报医教部。

4、要求科内每季度进行汇总、分析记录，包括：住院时间延长原因（诊断是否正确、诊疗是否合理、服务流程是否合理等）、例数、解决意见及建议等。

同时附送一份交医教部存档。

5、医教部拟不定期抽查，抽查情况记入每月科室考核中。

每半年对该期间出现的住院时间超过30天患者的情况进行分析、汇总。

D实施(Do)1、医教部在2015年12月2日科主任会议上，下发《关于进一步加强住院时间超过30天的患者管理的补充规定》、上报表以及登记本，并对住院时间超过30天的患者管理作了进一步的强调。

2、科室如有住院时间超过30天的患者情况时，及时填写《住院时间超过30天的患者上报表》，同时上报医教部。

3、科室每季度对住院超30天患者情况进行汇总分析，并上交医教部。

4、医教部不定期抽查科室上报、登记情况，存在的问题在科室考核体现，并每半年进行汇总分析。

C检查（Check）1、2016年上半年住院时间超过30天的患者共88例。

其中30~39天患者共54例，40~49天患者共21例，50~59天患者12例，超过59天的患者共10例，2、2016年上半年科室实际上报住院时间超过30天的共54例。

第一季度住院超30天病人PDCA

南昌大学第二附属医院骨二科住院时间超过30天患者管理与评价持续改进记录2014年第一季度一、计划（Plan）1. 根据2011年《三级综合医院评审细则》的要求对住院超过30天患者进行质量管理及原因分析，提出整改措施。

2、检查时间：2014年5月8日—13日。

3、控制目标：住院超过30天患者控制在3%。

二、实施(Do)1、科室质控小组每月对住院超过30天患者进行监管。

2、各医疗小组指定专人负责对超长住院日病例进行重点跟踪，并向科主任汇报。

3、科主任对本科室所有对住院时间超过30天的患者主持大查房。

4、科室每月组织对住院超过30天的病历进行讨论分析，查找存在的问题及缺陷，提出持续改进措施。

5、将科室讨论意见整理及时填表上报医务科，督促相关医疗小组落实整改措施。

三、检查（Check）1、2014年1月1日至2014年4月30日我科出院人次462人，截止至2014年4月30日，有5例（1.08%）患者住院天数超过了30天；2、无住院超过60天患者，超过30天患者例（625039 53天； 631720 45天；625351 33天； 622790 46天 625039 39天）。

3、原因分析：（1）625039：患者合并糖尿病，组织修复及再生能力差，且创面较深，合并感染，已进行2次扩创手术，故住院周期较长（治疗需要）；（2）631720：患者家属选择保守治疗，化疗后效果不佳，再转外科行截肢手术，但患者化疗后出现出现明显骨髓抑制现象，故术后恢复时间较长。

（相关并发症）；（3）625351：患者脊髓损伤严重，属于脊髓完全性损伤，术后神经症状恢复不理想，要求继续住院康复治疗（疗效不佳）；（4）625039：患者为糖尿病患者，已进行2次扩创手术，恢复较慢（基础疾病多、复杂）；（5）622790：结核患者，术后出现并发症（伤口愈合延迟），继续抗结核治疗。

（相关并发症）。

5例住院病人超过30天发生原因及分类分类份数百分比（%）基础疾病多、复杂 1 20治疗方案需要 1 20治疗效果不佳 1 20治疗并发症（感染等） 2 40合计 5 100四、持续改进措施（Action）1、各医疗小组及时上报住院超过30天患者，并进行具体原因分析，对不及时上报全科批评。

骨科平均住院日(PDCA的管理)教案

骨科平均住院日(PDCA的管理)教案骨科平均住院日（PDCA管理）一、Plan——计划1、改进项目名称:加快骨科床位周转率，缩短住院患者平均住院日。

2、持续改进计划项目提出的背景：由中国医院协会主办、拜耳中国医院发展基金协办的“缩短平均住院日，提升医疗服务效能院长高层论坛”2008 年10 月11 日至12日在京举行。

缩短平均住院日是坚持公立医院的公益性与适应社会主义市场经济相结合的课题；是落实医院管理年相关要求与推进我国医院建设和发展相结合的课题；是所有院长十分关注、平时积极探索而且在认真实践的研究课题。

该项目选题对于提高医疗服务效能、深化医院改革、促进医院发展具有十分重要的意义。

要缓解老百姓看病难住院难的问题，就要从减轻大医院的门诊压力入手；从建立大医院与社区医院的双向转诊制度入手。

真正做到小病进社区，康复在社区。

使医院的平均住院日进一步缩短，控制开放床位的进一增加。

3、计划完成时间（从2010年1月1日—2012年）。

4、分析现状，找出问题：（1）随着健康重庆的理念进一步的在全市兴起和传播，医疗质量以及医疗安全作为全市卫生工作的重点，因此我市医疗技术有了大幅度提高，大医院的医院规模也随之扩大。

（2）我院受地理位置的限制，我院规模无法在近期内得到扩大，因此为了在全市卫生工作中做出我院的贡献，更好的服务于重庆市乃至西南地区的老百姓，我院提出加快病床周转率，缩短病员平均住院日的医疗改进计划。

（3）随着我科目前微创特色的进一步发展，微创技术的影响力不断扩大，因此我科正步入良性发展的轨道，但是我科目前实际编制床位少，约75张，难以满足我科的发展需求，因此加快病床周转率，缩短病员平均住院日在我科势在必行。

5、实施部门：医务处，骨科（其中包挂骨科的五个医疗组）。

6、项目负责人：刘X 邓X 尹X7、制定预期目标，作出计划：医院计划:各个临床科室在往年平均住院日的基础上缩短一天。

我科计划：我科在往年平均住院日基础上缩短一天，要求各个医疗组也在往年的平均住院日基础上缩短一天。

PDCA循环在住院时间超过30天患者管理中的应用

住院时间超过30天严重增加患者疾病经济负担，明显影响医院平均住院日，所以，对住院时间超过30天患者跟进管理是医院的重点工作，也是综合医院三甲评审标准中的要求。

我院是地区医疗指导中心，准确分析住院时间超过30天的患者基本情况及住院时间长的原因，运用PDCA持续改进医疗服务，对缩短住院时间，提高医院床位使用率，具有现实意义。

1资料与方法1.1资料运用病案管理信息系统收集2015年—2017年住院时间超过30天的出院病人病案首页的基本信息，包括患者的性别、年龄、住院时间、主要诊断、手术情况、出院情况等。

同时，查询三年的医疗数据报表，对比住院时间超过30天患者占出院病人的比例。

1.2方法统计分析2015年住院时间超过30天的2018例患者信息，找出住院时间与平均住院日、平均住院费用的关系，并根据各临床科室上交的《住院时间超过30天患者管理与评价报告表》，分析患者住院时间长的原因。

针对现存的问题，制定计划，执行措施，检查成果，总结分析与反馈，把有待完善的部分纳入到下一轮的PDCA循环中。

PDCA循环在住院时间超过30天患者管理中的应用△韩焕菊，朱晓黎*，赵瑶，朱子露，谢佳东，赵玉凤（苏州大学附属第一医院医务管理处，江苏苏州215006）［摘要］目的：运用PDCA循环管理住院时间超过30天患者，减少住院时间超30天患者比例，缩短平均住院日，减少平均住院费用。

方法：回顾性分析2015年住院时间超过30天患者的基本信息，找出住院时间长的主要原因，制定对策，应用PDCA循环进行持续质量改进，并对结果进行监测和效果评价。

结果：2015—2017年住院时间超过30天患者占本年度出院病人比例逐年减少。

结论：PDCA循环在住院时间超过30天患者管理中的应用效果良好，能有效的缩短平均住院日，减少平均住院费用。

［关键词］PDCA循环；住院时间；管理决策［中图分类号］R197.39［文献标志码］A［文章编号］1005-7803（2019）04-441-04Application of PDCA Circle in Managing Patients Staying in Hospital over30Days△Han Huanju，Zhu Xiaoli*，Zhao Yao，Zhu Zilu，Xie Jiadong，Zhao Yufeng（Medical Department，The1st Hospital Affiliated Soochow University，Suzhou Jiangsu，215006）［Abstract］Purpose：Using PDCA Circle to manage patients who stayin hospital for more than30days to decrease their proportion and to shorten their average length of stay，reducing their average hospital expenses.Method：Analyze the basic information of patients who stayed in hospital for more than30days in2015retrospectively.Work out the main cause of long hospital stay and develop coun⁃ing PDCA Circle to promote continuous quality improvement and to monitor and assess the results.Results：As relative to discharged patients in year2015，2016and2017，the proportion of patients stayed in hospital for more than30days is decreasing. Conclusions：PDCA Circle has been quite effective in managing patients who stay in hospital for more than30days.It can shorten av⁃erage hospital stay effectively and reduce average hospital expenses.［Key words］PDCA Circle；Hospital stay；Management decision△基金项目：国家重点研发计划项目（2017YFC1703503）∗通讯作者：E⁃mail：zhuxiaoli90@人次450040003500300025002000150010005000沟通不到位基础疾病多公费医疗医技部门设备少转科关注度不够三无人员图2住院时间超过30天原因帕累托图图1住院时间超过30天原因分析1.2.1计划（Plan ）。

医院临床科室住院超30天PDCA案例

运用PDCA控制住院超30天患者数量（肿瘤血液科）【主题背景】我院目前为创三甲医院的关键时期，又是医保制度改革时期，为减轻患者的经济负担，监控过度诊疗行为，完善服务流程，我院制定了《住院时间超过30天的患者管理规定》，并在全院推广实施。

根据规定要求科室要严格监控，及时对住院时间超过30天患者进行上报、登记、统计、分析、评价，查找原因，持续改进。

Plan-一计划肿瘤血液科对2020年4月1日至8月31日期间，住院时间超过30天的患者进行评价分析，以查找原因，找寻缩短住院天数的方法。

3、登记统计结果：我科2020年4月至8月，住院时间超过30天的患者个8例。

4、计算方法：分别统计4、5、6、7、8月每月住院超30天人数，同时统计PDCA后住院人数，进行对比。

我院质控要求医务科承担监管责任，负责对超长住院日病例进行重点跟踪，对住院日超长原因进行深度分析，查找存在的问题及缺陷，反馈并力促科室持续改进。

对超30天住院患者进行超长住院原因分析及进一步总结、整改。

现状分析2020年04月至2020年08月, 我科超30天住院情况:超30天住院问题分析:主要原因：1、因病情需要恢复时间长2、合并感染3、慢性病并发症多次要原因：4、病员生活不能自理，拒绝出院。

5、病情重，家属要求住院治疗。

6、家属工作繁忙拒绝接患者出院。

组建组织1.分析成员：科主任、主诊医师、护士2.具体分析检查表各岗位分别总结主要原因及次要原因并汇总，针对具体问题分析。

确定要因：根据各组提出问题，讨论结果，提出主要影响患者超30天原因问题：1.诊断时间长2.化疗后并发症多，骨髓抑制3.治疗周期长对策拟定：科主任主诊医师护理人员患者本人诊断时间长定期组织科室内理论知识考核加强专科知识学习，提高个人能力总结患者症状及生活情况，协助诊断积极进行疾病宣教，了解疾病情况化疗后并发症多，骨髓抑制制定多种并发症诊疗措施按时复查，提高危急意识积极做好护理工作，避免不良事件发生适当锻炼，增加营养，提高耐受性治疗周期长根据个人情况制定诊疗计划诊断后积极治疗，缩减治疗周期做好心理指导加强医患沟通二、Do—执行，按拟定的计划执行1、由医院感染管理科对全院医务人员进行了院感知识培训；2、在“三基三严”培训内容中增加了急诊急救知识、基本技能等的培训；3、由医务科组织对全院医务人员进行了医患沟通、知情同意、医疗事故风险防范等方面的培训：4、完善我科双向转诊、预约转诊服务机制，对治疗效果好，但需长期康复的患者，说服其下转社区或乡镇卫生院恢复疗养；对治疗效果不理想或我院不具备诊治能力的患者，说服其上转对口支援或有预约转诊协议的医院，做好转送工作，确保患者安全。

内分泌科平均住院日PDCA

内分泌科平均住院日PDCA(2014-2016年)一、现况2014-2016年每季度统计内分泌科平均住院日趋势二、原因分析：我科住院超30天病例中大部分为患者多为老年，合并症及并发症多，伤口愈合缓慢，部分患者可出院门诊换药但因个人因素等拒绝出院。

1、辅助检查流程不完善，拖延患者治疗；2、糖尿病足患者多，住院周期长；3、护理换药小组与医生沟通不足，医生对患者伤口情况掌握不准确，未把握伤口处理对策时机；4、管床医生未及时更新患者的检查结果，延误住院时间；5、管床医生允许患者留床行非住院必要检查或治疗，如：眼底激光治疗：6、调血糖速度慢；三、整改措施:1、对于糖尿病足患者，应选择有效的对症的治疗措施。

2、对于部分糖尿病足患者，伤口感染控制，愈合趋势良好，肉芽达到红期，能做到定期门诊随诊换药的患者，可出院门诊随诊。

3、缩短辅助检查时间，加强与辅助科室的沟通，整合优化检查顺序，专科的检查如糖尿病足筛查，应及时安排，尽量达到入院3天完成出报告。

4,管床医生对患者的检查结果要及时掌握，对需要复查的指标要及时安排复查，以免耽误出院时间。

5、积极参与"三人行"项目，对于需要延长强化降糖的糖尿病患者，可以邀请加入三人行项目，血糖相对平稳可安排出院，系统地门诊随访控制血糖。

6、胰岛素泵调泵规范化，加快调泵速度，尽快血糖达标，血糖达标后尽快安排标馒试验。

7、需要眼底激光治疗的糖尿病患者，避免因激光治疗费报销问题滞留于住院部，应予出院门诊行激光治疗，可引导患者门诊转诊到我院以减少费用。

8、未来我科将加强业务学习，增加病例讨论次数，不断提高我科综合诊治水平,提高糖尿病足综合诊疗措施，增加负压引流、超声清创、换药水平，缩短糖尿病足患者住院时间。

9、高血压查因患者要规划好各项检查时间。

10、疑难病例应组织科室内讨论、科间会诊。

四、成效评价及持续改进平均住院日逐年、逐季度下降，有成效。

住院时间超过30天患者阶段分析模版教学提纲

住院时间超过30天患者阶段分析模版住院时间超过30天患者阶段分析（2014年1月至6月）为加强住院患者管理，促进医疗质量持续改进，保障医疗安全，减轻患者的经济负担，监控过度诊疗行为，完善服务流程，我院制定了《住院时间超过30天的患者管理规定》，《关于进一步加强对住院时间超过30天的患者管理规定》现已正式实施。

科室要严格监控，及时对住院时间超过30天患者分析、评价，查找原因，持续改进。

医务科承担监管责任，负责对超长住院日病例进行重点跟踪，对住院日超长原因进行深度分析，查找存在的问题及缺陷，反馈并力促科室持续改进。

现将我院自规定实施以来，住院时间超过30天的患进行评价分析，总结如下：一、检查概况我院一月份到六月份，住院时间超过30天的患者，23个临床科室共报送医务科100例，具体各科例数分布详见附表，截至填报日期，我院2014年1月以来，对住院时间超过30天的患者，7个临床科室共抽取病历30例，其中神经内科6例，保健科7例，产科1例，风湿科1例，血液科7例、重症监护2 例，肿瘤科6例，二、延长住院日具体原因分析1.病情复杂、危重，不适宜出院（20例，占66.67%）部分患者为恶性肿瘤晚期，全身多发转移，恶病质，需住院对症支持治疗；部分患者合并病种多，治疗复杂，住院时间延长；部分疾病病程长，治疗复杂。

2.治疗所需时间长（7例，占23.33%）如放疗所需时间较长，多超过一个月；高压氧康复治疗、纠正贫血疗程较长，皮肤软组织坏死长期换药等、部分手术术前准备所需时间较长。

3.患方个人原因（3例，占10.00%）如交通事故、工伤等未达成处理意见，与对方存在纠纷；部分患者存在异地医保报销问题；部分患者因公费医疗，病情虽不重但拒绝出院或转诊下级医院；另外，偶有患者为就诊方便而拒绝向上级医院或下级医院转诊。

4.涉及疾病确诊过程与转科（2例，占2.11%）如脓血便原因，首诊科室为消化科，经完善相关辅助检查确诊结肠癌后转外科手术治疗，确诊过程及转科衔接占用住院时间；部分疑难病例确诊较难，住院时间延长。

胸外科PDCA改进案例

住院超30天占
5.56% 同期出院人数
百分比（%）
0.00% 1月 2月 3月 4月 5月 6月 7月 8月 9月
1、F阶段 —发现问题
问题（一） 2016年前三季度住院超30天病历检查中问题偏多
2016年胸外科前三季度住院超30天病历检查中每例问题数
5.00 4.50 4.00 3.50 3.00 2.50 2.00 1.50 1.00 0.50 0.00
例进行分析、整改和持续改进。
1、F阶段 —发现问题
胸外科2016年1-9月住院超30天占同期出院人数百分比（%）
16.00% 14.00%
14.29%
12.00%
10.00%
8.00% 9.52%
8.00% 6.00% 4.00% 2.00%
0.00% 0.00% 3.57% 3.85% 3.70%
天津汉邦企业管理咨询有限公司
PDCA 的八个步骤
P (计划) D (执行) C (检查) A (效果）
选择课题设立目标执行计划提出最佳方案制定措施计划
检查计划的执行结果
总结成功经验制定标准
把未解决的/ 新出现的问题转入下一个 PDCA循环
二、PDCA应用之— 住院超过30天患者管理案例
10
天津汉邦企业管理咨询有限公司
• 经医务科、质控科等相关职能科室检查，我科住院超30天病例管理存在不规范行为，我科住院超30天人数偏多。 • 加强科室人员对评审核心条款“4．5．7．5”的学习和执行，我科对2016年1-9月份中科室中住院超30天的病历进行统计并检查，并对住院时间超过30天的患者进行分析、评价，查找住院时间长的原因，并将其作为一个PDCA案

医院临床科室住院超30天PDCA案例

医院临床科室住院超30天PDCA案例不稳定，需持续观察主诊医师1.治疗方案调整不当，效果不佳2.患者营养状态差，影响治疗效果3.治疗期间出现并发症，延长住院时间护士1.护理不到位，未能及时发现问题2.病人情绪波动大，影响治疗效果3.家属配合度低，未能及时接患者出院改写】随着医保制度改革的深入，我院制定了《住院时间超过30天的患者管理规定》，以减轻患者的经济负担、监控过度诊疗行为、完善服务流程为目标。

肿瘤血液科也积极响应，通过PDCA循环，制定了具体的计划和措施，以控制住院超30天患者的数量。

在计划阶段，肿瘤血液科对2020年4月1日至8月31日期间住院时间超过30天的患者进行了评价分析，以找寻缩短住院天数的方法。

同时，科室对每个患者的疾病名称、治疗方法、个体情况进行了详细登记统计，以便更好地进行后续分析和总结。

在现状分析阶段，肿瘤血液科统计了2020年4月至8月每月住院超30天人数，并进行了超长住院原因分析。

主要原因包括病情需要恢复时间长、合并感染、慢性病并发症多等，次要原因则包括病员生活不能自理、病情重、家属要求住院治疗、家属工作繁忙拒绝接患者出院等。

为了更好地解决住院超30天患者的问题，肿瘤血液科组建了CQI小组，由XXX、XXX、XXX和XXX组成。

他们分工合作，对超长住院日病例进行重点跟踪，对住院日超长原因进行深度分析，查找存在的问题及缺陷，反馈并力促科室持续改进。

在分析成员方面，科主任、主诊医师和护士各司其职，分别就主要原因和次要原因进行了具体分析。

肿瘤血液科将在不断探索和实践中，不断完善服务流程，为患者提供更加优质的医疗服务。

文章中存在一些格式错误和明显有问题的段落，需要进行删除和修改。

具体修改如下：患者拒绝出院和商业保险要求这两个问题没有具体的内容和解决方案，因此删除。

并发症多和不配合治疗这两个问题合并为一段，改写如下：患者存在并发症较多且不配合治疗的问题。

针对此问题，需要调整治疗方案，根据患者的体质改变制定个性化的诊疗计划。

PDCA应用--耳鼻喉科

属树立正确认识。
7、部分科室对于住院超过30天患者，提高医生上报积极性不高，科主任督
促各科加强住院病人的管理，规范诊疗工作流程，提高工作效率。
8、科主任重视对住院超过30天患者的诊疗，作为重点查房对象，严格规范
诊疗行为。
C- Check检查评估实施结果(Check)：
收集2015年1月1日-7月31日住院超过30天患者资料进行书写统计。
业技术水平。
2、加强对医疗核心制度、“等级医院相关条款”的学习培训。并严格执行,
确定患者的医疗安全。
3、做好医患沟通，使患者了解其病情。
D- (D0)
1、在本月，科室定期组织科内医务人员认真学习“医疗核心制度，严格遵
循相关的诊疗指南与技术操作规范”。
2、定期和不定期的业务学习与培训，巩固医务人员及护理人员对患者术后
1、持续加强科室管理规范各临床科室的诊疗行为，严格遵守各项规章制度
和操作规程。
2、对恶性肿瘤患者，合理安排住院时间，将住院治疗与家庭康复相结合。
3、加强医患沟通、知情同意、医疗事故风险防范等方面的培训，提升医疗
告知水平，争取患者的理解，减少隔阂，预防医疗纠纷。
4、严格执行疑难危重病例讨论制度，必要时联合多学科会诊，制定最佳诊
(4)、择期手术患者术前平均住院日或3天；
(5)、入出院诊断符合率295；
(6)、手术前后诊断符合率295%；
(7)、临床主要诊断、病理诊断符合率290%。
(2)分析问题产生的原因
结合患者的病情、入院因素、诊疗过程等进行分析，认为导致我科患者住院
超过30天的主要因素包括医务人员、患者、疾病本身的特点及社会因素的共同
规范、操作技术常规、药物使用规范、医疗流程、医疗质量考核标准并组织实施，

PDCA应用--骨科

修整手术，导致患者永远丧患指指体功能。
分析原因：
(1).部分患者为撕脱伤，术后反复发生血管危象，最终因血栓形成导致手指
坏死。
(2).仍存在部分术后再植手指血液循环观察不准确，血管危象未及时发现，
及时处理。
(3),部分患者仍不能很好术后配合，术后未严格绝对卧床，有起床大小便的
情况发生。
3
(1)牢固树立预防理念，术前、术中及术后果断采取预防措施。
一、Plan阶段
1.监测本院断指再植坏死发生率
发现问题:2014年工作中发现断指再植术后指体血管危象患者较多，仅2014
年有断指再植155例数。这些患者中有82例在发生血管危象，其中55例（67%）
因严重血管危象导致指体坏死。断指再植术后血管危象是导致再植手指坏死的重
要临床表现。必须运用预防理念对断指再植成活率进行持续质量管理。
p≡i1.制定专科培训计划
2.加强操作技能培训
D嬴1.学习加强血循情况判断的练习
3.相互观看操作，学习、总结经验，扬长避
短
4.学会甲床滴肝素及小切口放血的处理
C确认按计划培训，专业理论和操作技能提高，大
家主动操作的积极性提高
A处置实施评估效果好
实施日期：2015.04负责人:姚忠军刘丽珠
PDCA∙健康教育术后沟通
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泌尿外科住院超过30天患者管理与评价的持续质量改进案例PDCA

住院超过30天患者管理与评价的持续质量改进案例PDCA 为加强住院患者管理，促进医疗质量持续改进，保障医疗安全，减轻患者的经济负担，监控过度诊疗行为,完善服务流程，我院制定了《住院时间超过30天的患者管理与评价制度》，并在全院实施。

根据规定要求科室要严格监控，及时对住院时间超过30天患者进行分析、评价，查找原因，持续改进。

医务科承担监管责任，负责对超长住院日病例进行重点跟踪，对住院日超长原因进行深度分析，查找存在的问题及缺陷，反馈并力促科室持续改进。

我科对2014年度住院时间超过30天的患者进行评价分析，总结如下：一、检查概况我科2014年1月至12月，住院时间超过30天的患者共2例，均为下半年时间，均为老年患者，合并多种基础病。

二、延长住院日原因分析延长原因分析如下：1.患者多老年患者，患者一般情况差；2.术后饮食营养欠佳，有脑梗塞病史，需长期卧床患者，选择住院；3.术后并发症较多；4.医务人员沟通不到位、健康教育不足致使患者恢复过程更慢等。

三、改进错施1、由医院感染管理科对全院医务人员进行了院感知识培训。

2、在“三基三严”培训内容中增加了急诊急救知识、基本技能等的培训。

3、由医务科组织对全院医务人员进行了医患沟通、知情同意、医疗事故风险防范等方面的培训。

4、完善我院双向转诊、预约转诊服务机制，对治疗效果好，但需长期康复的患者，说服其下转社区或乡镇卫生院恢复疗养；对治疗效果不理想或我院不具备诊治能力的患者，说服其上转对口支援或有预约转诊协议的医院，做好转送工作，确保患者安全。

5、针对出于个人目的（公费、纠纷、司法、保险、对方索赔等）延长住院日，浪费医疗资源的患者，要积极主动地说服其出院，通过宣传教育来帮助患者及其家属树立正确认识。

6、个别科室对于住院超过30天患者上报积极性不高，甚至有些科室上报率为零，科主任及科室人员应充分认识及时上报住院超过30天患者在医院经营管理中的重要性，医务科要督促各科加强住院病人的管理，规范诊疗工作流程，提高工作效率。

神经内科pdca优秀案例

神经内科pdca优秀案例神经内科 PDCA 优秀案例在医疗领域，持续质量改进是保障患者安全和提升医疗服务质量的关键。

PDCA 循环（PlanDoCheckAct）作为一种科学的质量管理方法，在神经内科的应用取得了显著的成效。

以下是一个神经内科 PDCA 优秀案例，展示了如何通过这一方法解决实际问题，提升科室的工作效率和医疗质量。

一、背景神经内科是一个充满挑战的科室，患者病情复杂多样，治疗方案需要精准定制。

然而，在日常工作中，我们发现了一些问题，如患者住院时间较长、治疗效果不尽如人意、医护沟通不畅等。

这些问题不仅影响了患者的满意度，也给科室的发展带来了一定的困扰。

二、计划（Plan）为了解决上述问题，我们成立了 PDCA 小组，由科室主任担任组长，成员包括医生、护士和质量管理人员。

小组首先对问题进行了深入的分析，通过查阅病历、问卷调查、座谈会等方式，收集了大量的数据和信息。

经过分析，我们发现患者住院时间较长的主要原因是诊断流程不够优化、治疗方案不够个性化、康复介入不及时等。

医护沟通不畅的问题主要是由于沟通渠道不畅通、信息传递不准确等。

针对这些问题，我们制定了以下改进计划：1、优化诊断流程：建立快速诊断通道，完善各项检查的预约机制，缩短患者等待检查的时间。

2、制定个性化治疗方案：根据患者的病情、年龄、合并症等因素，制定精准的治疗方案，并定期评估和调整。

3、加强康复介入：早期评估患者的康复需求，及时邀请康复科医生会诊，制定康复计划。

4、建立有效的沟通机制：搭建医护沟通平台，如微信群、定期的沟通会议等，确保信息准确、及时传递。

三、实施（Do）1、优化诊断流程设立专门的预约岗位，负责协调患者的各项检查，确保检查有序进行。

与相关检查科室沟通协调，优先安排神经内科患者的检查。

2、制定个性化治疗方案组织医生进行培训，学习最新的治疗指南和研究成果，提高治疗方案的科学性和合理性。

建立患者治疗档案，详细记录患者的病情变化和治疗反应，为调整治疗方案提供依据。

住院超30天患者管理案例PDCA

住院超30天患者管理案例PDCA住院超过30天患者管理是医院管理中的一个重要环节，它关系到患者的治疗效果、医院资源的合理利用以及医院的经济效益等方面。

为了提高住院超30天患者的管理水平，下面我们以PDCA循环为基础，结合一个具体案例进行分析和讨论。

PDCA循环是一个经典的管理工具，它包括四个步骤：计划（Plan）、实施（Do）、检查（Check）和改进（Action）。

下面我们将结合住院超30天患者的管理案例来详细介绍这四个步骤。

第一步：计划（Plan）首先，我们需要制定一个完善的住院超30天患者管理计划。

这个计划应包括以下几个方面的内容：1.设定目标：明确住院超30天患者的管理目标，包括减少住院时间、改善治疗效果、提高患者满意度等。

2.分析问题：通过对患者的诊断情况、住院治疗过程以及住院超30天的原因进行分析，找出问题的根源。

3.确定可行措施：制定具体可行的管理措施，如提前制定离院计划、定期评估患者病情、加强家属的心理支持等。

4.制定时间节点：确定各项措施的具体实施时间，确保计划的执行不被拖延。

第二步：实施（Do）在实施阶段，我们需要按照事先制定的计划，有序地进行各项管理措施的落实。

具体要求包括：1.确定责任人：明确住院超30天患者管理的责任人，确保管理措施的落实。

2.提供培训：向医护人员提供相关培训，使他们了解住院超30天患者管理的重要性，并掌握具体的管理方法。

3.执行措施：按照计划逐项执行管理措施，如及时制定离院计划、加强家属的沟通和协助、定期评估患者的复原情况等。

4.记录数据：记录住院超30天患者的病情变化、治疗效果和离院情况等数据，为后续的检查和改进提供依据。

第三步：检查（Check）在检查阶段，我们需要对住院超30天患者的管理情况进行全面的评估，以确定所采取措施的有效性。

具体包括：1.收集数据：收集和整理住院超30天患者的病历资料、治疗记录以及患者满意度调查等数据。

2.分析数据：通过对数据的分析，找出问题的症结所在，如住院超30天患者中出院延误的原因、治疗效果不佳的原因等。

pdca案例

pdca案例郫县第二人民医院住院超过30天患者管理与评价的持续改进为加强住院患者管理，促进医疗质量的持续改进，保障医疗安全，减轻患者就医负担，合理使用卫生资源，完善服务流程，我院制定了《住院时间超过30天的患者进行管理与评价的相关规定》，并在全院实施，要求各科室严格监控和管理长期住院病人，建立专门的“住院超过30天的患者管理与评价分析记录”，医务科定期对住院时间超过30天的病例进行跟踪，向各临床科室反馈并力促科室持续改进，医务科对2015年下半年住院超过30天患者进行了分析评估，分析如下。

一、Plan(计划)(一)现状调查，找出存在问题:医务科对全院2015年7月-12月份住院超30天患者的病历检查64份，在检查病历病程记录、住院超30天患者管理与评价分析记录中发现不规范地方如下表: 2015年7月-12月份住院超30天患者管理与评价情况未登记上报医务科 16例未写科大查房记录 18例未分析长期住院原因 16例科大查房记录格式不符合要求 2例处理措施不具体 2例(二)存在问题原因分析为规范此项工作的管理，用鱼骨图管理工具分析所存在问题的原因。

未写科大查房记未登记上报医务录科医师的管理意识医师书写意识不强不强医师重视不够病人多，工作量大住院超30天管理情况较差书写不认真书写不认真工作上三严不足三严不足对规范理解不到位对规范理解不到位处理措施不具体记录格式不符合未分析长期住院要求原因二、Do(实施)(一)、检查现住院超30天患者的病历，记录、整理、总结主要存在的问题，并通报各科，要求各科组织培训学习《病历书写基本规范》《住院超过30天的患者管理与评价制度》，提高医生对长期住院病人的管理意识。

(二)、医师加强学习住院超过30天患者的管理流程，熟悉掌握其病历书写的基本要求。

学习内容包括科大查房记录的书写格式、长期住院原因分析的书写要点等。

三、Check(检查)医务科每月组织对住院超过30天患者管理的专项检查，检查结果如下:2016年1-4月住院超30天患者管理与评价情况1月 2月 3月 4月未登记上报医务科 6 1 7 2 未写科大查房记录 4 2 4 1 未分析长期住院原因 2 0 3 0 科大查房记录格式不符合0 0 0 0 要求处理措施不具体 0 0 0 0 30天总例数 11 8 11 9结论:2016年1-4月不规范病历例数较前有所减少，住院超30天患者管理与评价分析记录中不规范问题也有所减少，达到预期效果。

住院超30天患者管理案例(PDCA)

住院超过30天患者管理（一）与评价的持续质量改进案例F阶段：发现问题医务处通过对全院5月-7月份住院超30天患者的病历抽查40份，在检查病程记录、医嘱单、住院超30天患者登记本中发现不规范书写，如：诊断不清楚、内容涂改、医嘱缺少上级医师签字、医嘱开启与执行时间不相符、病程记录内容过于简单、对患者病情的分析及改进欠缺，无针对该患者的重点主任查房记录或记录过于简单，未填写住院超30天患者管理与评价登记本。

（见下表）O阶段：医务处督促科室成立质量管理小组组长：主任、副主任、护士长成员：全体医师C阶段：明确现行流程和规范因医疗文书涉及内容繁多，科室全体医护人员均参与书写，需明确规范参照《病历书写基本规范》、《文山州人民医院住院超过30天的患者管理与评价制度》，加强重点查房及诊疗方案调整，组织全体医护人员培训学习，提高住院超30天患者管理与评价意识。

U阶段：问题的根本原因分析从上述不规范书写医疗文书原因来看，因医疗文书涉及内容繁多，且科室全体医护人员均参与书写，个人对医疗文书书写规范理解不到位，书写时不够认真、书写完后没有认真检查，上级医师查看时不够仔细，病程记录过于简单，无针对该患者的重点主任查房记录或记录过于简单，整理病历上交病案室前又不回顾自查，治疗方案调整不及时，与患者沟通不到位导致患者不愿出院，双向转诊落实不到位等。

根本原因是人为的因素：基本知识，奖惩，责任心，培训，监督，医患沟通。

S阶段：选择流程改进的方案加强《病历书写基本规范》，并组织全体医护人员培训学习。

上级医师加强对该类患者查房及诊疗方案的制定与调整，医疗文书书写完毕后首先应自己认真检查是否有漏填、空项、页码未填等，上级医师在医嘱单、病程记录上签字前都要认真检查下级医师书写是否合理、合格，医疗文书的书写是否及时、填写是否规范。

病历质控医生及质控护士应定期对医疗文书进行全面检查，对存在问题及时通报整改。

P阶段：计划阶段7、8月份：检查现住院超30天患者的病历，记录、整理、总结主要存在的问题；分析其中的原因：需明确规范参照《病历书写基本规范》、《文山州人民医院住院超过30天的患者管理与评价制度》，组织全体医护人员培训学习；9月份：收集整理分析新数据，总结改进效果。

应用PDCA循环缩短平均住院日

缩短平均住院日计划PDCA现状与原因：1.平均住院天数的长短可以充分体现医疗资源的利用情况;平均住院日是反应临床科室医疗质量、技术水平、工作效率和效益的一项重要指标,不仅可以降低患者单次住院的费用,同时有效的提高了有限的卫生资源的合理利用；科室今年1、月、2月平均住院日分别是14天、天,均超过科室目标值天；因此我们决定开展降低本科患者平均住院日的持续改进计划;2. 本科室医护人员讨论认为延长平均住院日的因素有以下几个方面：①患方因素,患者入院时年龄较大、基础疾病较多、合并症较多等导致住院时间延长；院前诊断不明的患者,入院需进一步完善相关检查以明确病情及诊断,往往延长住院时间；我科重症监护室成立,危重患者增多,治疗难度大,多数延迟出院；部分患者经济条件较好,其自认为医院相对安全,要求继续住院巩固治疗；部分患者期望痊愈后出院;②医院因素,三级医师查房制度执行不佳导致患者得不到及时诊治；感染加重影响住院；会诊制度、转院转科制度、多学科联合诊疗制度等直接影响患者的诊疗进程,延长患者住院时间;③医务人员因素,诊疗规范落实不到位,治疗方式多样、不规范,诊疗方案不周全等直接影响诊疗进程；医务人员技术水平有待提高;④辅助科室因素,分检查项目往往需要预约甚至节假日不开展,检验报告不能按时收到,某些特殊检查时间长,如心脏B超提前一天甚至需要更长时间预约,床旁B超暂未开展等都可导致患者住院时间延长;⑤其他因素,新技术、新业务开展不积极,医疗资源不能及时共享,医疗争议,纠纷等导致出院时间延长;PDCA计划一、Play—计划结合本科情况,开展“降低平均住院日”的质量持续改进计划;经过全科医务人员开会分析、讨论,2016年3月至6月把平均住院日控制到天以下;二、Do—执行1.实施时间：2016年3月15日—2016年6月30日;2.实施目标：缩短平均住院日为天以下;3.具体实施方案：责任制,把缩短平均住院日纳入各组年度考核中;严格无菌操作,注意手卫生,控制医院感染发生;组织全科人员加强业务学习,提高医疗技术、提高医疗服务质量,加强新业务、新项目的开展,如缺血性脑血管病的急症溶栓、取栓等;加强与医技科室沟通、协作,降低检查等候时间；加强与其他科室的沟通,病情稳定患者及时转康复科治疗;三级查房制定、会诊制度;围手术期病人的管理,提高医疗技术水平、提高医疗安全;加强重症管理,病情复杂患者及时行多学科会诊,提高诊疗质量;对住院超过30天的患者,重点大查房,对其长时间住院原因进行讨论,制定措施减少住院超30天患者出现;推动临床路径及单病种的实施,继续实施脑梗死、TIA、后循环缺血、脑出血、癫痫的临床路径,提高入组率;三、Check—检查每月检查各组计划实施的情况,重点监控住院超30天患者,根据情况及时反馈给个医疗组;四、Action—处理根据检查情况,3个月后评估,制定进一步整改措施;。