产后出血82例临床分析

产后出血82例临床分析
产后出血是产科常见而严重的并发症之一，也是导致产妇死亡的重要原因之一，在我国居产妇死亡原因的首位。

本地为边疆多民族地区，其中大部分患者缺乏保健意识，部分患者不做产前检查或不规范产前检查，给产后出血埋下隐患。

本文回顾分析本院6年来收治的82例产后出血患者的临床资料，以探讨产后出血的原因、危险因素与防治措施。

现报告如下。

1资料与方法
1.1一般资料2007年1月～2012年12月在本院住院分娩发生产后出血患者64例，在乡镇卫生院、家中分娩发生产后出血转我院救治患者18例，共82例，其中阴道分娩51例，剖宫产31例，年龄17～42岁，平均29.5岁；孕周35～42w，平均38.5w；初产妇47例，经产妇35例；既往剖宫产史24例，人工流产、引产史者49例。

1.2诊断标准产后出血指胎儿娩出后24h内失血量>500ml。

失血性休克指组织低灌注致低血容量，表现为血压下降、面色苍白、皮肤湿冷、头晕、脉搏细数，严重时伴有心慌及不同程度的意识障碍、尿量减少等临床表现。

1.3方法测量产后出血主要用容积法及称量法。

剖宫产者由医生在手术中测量出血量，在本院分娩者则用目测法和休克指数相结合测定出血量。

休克指数（脉率/收缩压）正常1表示失血30%～50%，约1500～2500ml。

最少500ml，最多达4000ml，平均888.5ml。

出血量>1000ml者41例，其中休克36例，占43.90%，输血39例，占47.56%。

2结果
2.1产后出血的原因宫缩乏力43例，占52.43%；胎盘因素27例，占32.92%，其中宫缩乏力致胎盘滞留3例，胎盘植入3例，前置胎盘11例，胎盘残留2例，胎盘早剥8例。

软产道裂伤8例，占9.75%，3例为在家中分娩致阴道壁裂伤出血导致休克；宫颈裂伤3例；阴道壁血肿2例。

凝血功能障碍4例，占4.87%。

2.2分娩方式阴道分娩51例，其中在乡镇卫生院及家中分娩9例；剖宫产31例。

2.3产后出血与引产流产关系本资料中82例，有引产或流产史49例，占59.75%，无引产、流产史33例，占40.24%。

2.4产后出血与高危因素的关系本院为县级医院，多数高危妊娠由乡镇医院转入本院，高危因素者主要有双胎、巨大胎儿、羊水过多、前置胎盘、胎盘早剥、瘢痕子宫、妊娠高血压疾病、妊娠期脂肪肝、贫血、胎膜早破、子宫肌瘤、原有异位妊娠病史等。

有高危因素者70例，占85.36%，无高危因素者12例，占14.64%。

3讨论
3.1产后出血的原因①本资料中宫缩乏力是产后出血的主要原因，占52.43%。

可能与产妇过度紧张，疲劳，临产后休息不好，进食少，产程延长，临产时使用镇静剂，剖宫产麻醉过深，子痫前期患者过度使用解痉镇静剂，子宫过度膨胀。

产妇贫血、妊娠合并子宫肌瘤等都可以影响宫缩。

②胎盘因素居第二位，也是产后出血常见的原因，宫内感染机会增加，再次妊娠时易发生胎盘粘连、滞留胎盘、位置不正常、胎盘植入，影响子宫收缩而致产后出血。

③软产道裂伤是产后出血的另一个重要原因，占9.75%。

特别是在院外分娩者，主要为子宫颈和阴道裂伤。

④凝血功能障碍是产后出血较少见的原因，本组占
4.87%，主要是羊水栓塞、HLEEP、血液病等，严重者危及生命。

3.2产后出血与分娩方式的关系本组阴道分娩比剖宫产发生产后出血率要高，其中包括9例在乡镇医院分娩者。

而剖宫产，由于本院严格掌握了剖宫产指征及手术时机，同时又提高了术中手术技巧减少了手术创伤，及时使用宫缩剂并宫腔填塞纱条压迫，从而降低了产后出血发生率。

3.3产后出血的防范
3.3.1宫缩乏力为导致产后出血的首要原因注意警惕有可能引起宫缩乏力的各种因素并做好相应的准备，因此，正确处理产程，防止产妇过度疲劳和体力消耗，及时补充水及能量，及时排空膀胱。

应加强产程观察，认真分析绘制产程图，根据产程的不同阶段，及时采取有效的处理措施，必要时在第一产程可酌情肌内注射度冷丁，使产妇有休息机会。

宫缩强度较弱影响产程进展者可缩宫素2.5u缓慢滴注调至有效宫缩。

重视第二产程处理，指导产妇适时及正确使用腹压。

产后提倡母乳喂养，早吸吮，促进宫缩预防晚期产后出血。

3.3.2软产道损伤也是导致产后出血的重要因素软产道是子宫下段、子宫颈、阴道、盆底及会阴等软组织所组成的弯曲管道，在分娩过程中均可导致不同程度的软产道损伤。

本院处理的软产道裂伤多是因为有阴道或宫颈的炎症，导致组织水肿，质脆，弹性较差而发生裂伤。

因此产前积极治疗炎症，加强卫生宣教。

3.3.3重視胎盘因素引起的产后出血本院胎盘因素多为前置胎盘、胎盘粘连、胎盘植入，特别是前置胎盘子宫下段胎盘剥离面出血应引起重视，主要见于多孕、多产，以及有多次流产史者，都有不同程度子宫内膜的损伤或继发感染，都是引起胎盘粘连或附着异常的原因。

因此，加强健康教育，做好避孕指导，减少人工流产次数。

3.3.4凝血功能异常引起出血产前仔细完善相关化验，如血凝四项、血常规等。

仔细询问病史，如有血液方面的疾病，必要时可以在孕早期即终止妊娠，产前或剖宫产术前联系血库备血，稀有血型者产前自身储血，动员家属亲友互助献血。

3.4产后出血及失血性休克的抢救与治疗①产后密切观察患者的一般情况，监测血压、脉搏等生命体征。

积极针对病因治疗：迅速止血，使用促进子宫收缩的方法，如子宫按摩、宫缩剂、B-Lynch”支撑缝合”式缝扎或介入栓塞止血、子宫切除、裂伤缝合、凝血缺陷纠正等。

②及时、准确估计失血量是及时处理产后出血的关键，及时快速补充血容量。

③开通2条以上静脉通道，出现休克后第1h内至少输入晶体液2L，补充量应为丢失量的3倍。

晶体液可选择生理盐水、乳酸林格液以及碳酸氢钠林格液，再按3：1比例输入胶体液（如低、中分子右旋糖酐、血浆、代血浆制品、白蛋白等）。

④输血治疗：治疗产后出血很少用全血，出血量低于血容量的10%，不予输血，可补充晶体液或胶体液。

如出血前合并贫血者，可适当加输浓缩红细胞或洗涤红细胞。

出血量大，达血容量的20%者，应快速输注平衡溶液和林格乳酸溶液1500～2000ml，并配血做输血准备。

积极补充血容量，抗休克、纠正酸中毒保护各脏器功能。

综上所述，在抢救产后出血时，补液与止血要同时进行，边诊断边治疗；针对病因，综合应用药物及各种保守性手术措施；严密观察患者的生命体征、出血量，及时调整补液速度及补液量。

如保守治疗无效，及时行介入栓塞止血或子宫切除，以挽救患者生命。