形成性考核作业(一)答案

药物治疗学形成性考核作业（一）答案

一、名词解释：

1、药物不良反应P31

合格药品在正常用法用量下出现的与用药目的无关的或意外的有害反应。

2、药物不良事件 P31

药物治疗期间所发生的任何不利的事件，该事件并非一定与该药治疗有因果关系，不良事件与用药时间有关联，但因果关系并不确定。

3、严重药物不良事件 P31

凡在药物治疗期间出现下列情形之一的称为严重不良事件：1，死亡；2，立即威胁生命；3，导致持续性的或明显的残疾或机能不全；4，导致先天异常或缺陷；5，引起身体损害而导致住院治疗或延长住院时间。

4、循证医学 P35

循证医学即遵循证据的医学，即在维护患者健康过程中，主动地、明确地、审慎地应用目前最佳的证据作出决策。

5、合理用药 P39

应用医学和药学等相关学科知识，按照安全、有效、适时和经济的用药原则实施药物治疗，即在整个药物治疗过程中要选用正确的药物、正确的药物治疗途径、正确的药物剂量、正确的用法、正确的疗程。

6、妊娠用药危险分级 P26，P56

美国食品药品管理局（FDA）对部分药物的妊娠妇女治疗获益和胎儿潜在危险性进行了评估，将药物分为5类，分别用A、B、C、D、X5个字母表示。在妊娠期，A类和B类可安全使用；C类在权衡利弊后慎重使用；D类和X类则避免使用。

7、慢性疼痛 P74

持续3个月以上的疼痛定义为慢性疼痛，可导致患者产生抑郁和焦虑，严重影响生活质量；主要包括慢性癌痛和非癌痛。

8、规范化疼痛处理 P76

是近年来倡导的镇痛治疗新观念，其目的在于缓解疼痛、改善功能、提高生活质量控制疼痛的目标：数字评估法的疼痛强度<3或达到0；24小时内突发疼痛次数<3次；24小时内需要解救药的次数<3次。

9、癌痛 P78

是指由癌症、癌症相关性病变及抗癌治疗所致的疼痛，常为慢性疼痛，是癌症患者的常见症状。

10、医疗用毒性药品 P94

指毒性剧烈、治疗剂量和中毒剂量相近，使用不当会致人中毒或死亡的药品。

二、简答题：

1、临床药物治疗方案制订的基本过程？P4

1）、明确临床诊断，对症选择治疗；2）、确定治疗目标，选择治疗方案；3）、分析患者情况，细化治疗方案；4）根据药物特点，调整治疗方案；5）制订治疗方案，实施教育方案；6）监测临床反应，修订治疗方案。

2、抗菌药物治疗性和预防性应用的基本原则？ P48

治疗性应用原则：1，要有明确的适应证，即初步诊断为细菌或真菌、结核分枝杆菌、支原体、衣原体等病原微生物感染者，方可应用抗菌药物；2，及时进行病原学检查，开始抗感染治疗前先留取相应标本送微生物培养；3、根据药物的抗菌作用特点及体内特点选药；

4、结合病情、病原菌种类、抗菌药物特点制订抗菌药物治疗方案。

预防性应用原则：内科领域的预防性应用原则：1、若预防用药的目的在于预防一种或两种特定病原菌入侵体内引起的感染，可能有效；如目的在于防止任何细菌入侵，则往往无效；2、预防在一段时间内发生的感染可能有效，长期预防用药常不能达到目的；3、患者原发疾病可以治愈或缓解者，预防用药可能有效；4、通常不宜常规预防性应用抗菌药物的情况：普通感冒、麻疹、水痘等病毒性疾病，昏迷、休克、中毒、心力衰竭、肿瘤、应用肾上腺皮质激素等患者。

外科领域的预防性应用：根据手术野有否污染或污染可能，决定是否预防应用抗菌药物，I 类清洁切口大多无需使用抗生素，预防性应用主要用于II类及部分污染较轻的III类切口。

3、癌痛药物治疗的原则？ P78

根据WHO癌痛三阶梯止痛治疗指南，癌症疼痛药物治疗应遵循五项基本原则：1）、首选无创给药途径；2）、按阶梯给药，根据疼痛程度由轻到重按顺序选择不同强度的镇痛药物，轻度疼痛：首选NSAIDs，中度疼痛，首选弱阿片类，可合用NSAIDs，重度疼痛，首选强阿片类，可合用NSAIDs，三阶梯镇痛用药的同时可根据病情合用辅助用药；3）、按时给药；4）、个体化给药；5）、注意密切监护。

三、论述题：

病例：患者，男，46岁，左侧肢体无力3小时。患者3小时前在日常活动中突然出现左侧上肢无力，逐渐加重至不能抬起，当时无意识障碍、口角歪斜、流涎、头痛、头晕、视物模糊、恶心、呕吐、吞咽困难及饮水呛咳。急诊查体示左侧肢体肌力IV级，针刺觉减退，头颅CT未见明显异常。患高血压3年，血压最高160/100mmHg，未曾服药治疗。吸烟十余年，每日一包。喜饮酒，每日平均白酒1两。父母健在。无家族遗传病史。

体格检查：身高172cm，体重97kg，血压160/110mmHg，神清语利，双侧瞳孔等大等圆，直径在3mm，对光反射灵敏，眼球运动自如，面纹对称，伸舌偏左，无声音嘶哑及吞咽困难，左上肢体轻偏瘫试验（+），右侧肢体正常。双侧肢体肌张力正常，左侧指鼻、跟膝胫试验稍差，双侧腱反射正常，左巴氏征（+）、感觉系统检查未见明显异常，颈软无抵抗，凯尔尼格征（-），布鲁津斯基征（-）。

头颅CT未见明显异常，头颅MRI：右侧基底节脑梗塞。实验室检查：凝血四项均正常。

讨论：请给出治疗方案，并做详细解释。

治疗方案：

首先要明确诊断：脑梗塞，高血压，肥胖症。

一、一般治疗：保持安静，卧床休息；控制血压，可选用钙离子拮抗剂如氨氯地平等药物作为一线药，因为既往不曾进行降压治疗，可小量开始应用降压药物，观察疗效，及时调整。患者体重指数为32.7，诊断为肥胖症，需给予低盐低脂饮食，同时积极进行康复锻炼，增加热量消耗。

二、溶栓治疗：患者诊断为脑梗死，发病时间在3小时内，凝血功能正常，无溶栓禁忌证，应积极溶栓治疗。可选用尿激酶或重组人组织纤维溶解酶原激活剂，如选用后者，可单独使用，

三、抗凝或抗血小板治疗：溶栓后需防止血栓复发。可选择抗凝药物如：肝素、低分子肝素、华法林等药物；或抗血小板药物治疗，可通过抑制血小板聚集，预防脑缺血发作，宜选用阿斯匹林、噻氯匹定或氯吡格雷。

四、脑保护治疗：1、扩容治疗：降低血液粘度，改善缺血区血液循环，可选用10%右旋糖酐；2、血管扩张剂：可选用钙离子拮抗剂如尼莫地平、桂利嗪等扩张血管，改善缺血区血循环。3、脑梗死后出现缺血性脑水肿，如有明显的脑水肿，可选用20%甘露醇降颅压。