深静脉穿刺置管操作规范
深静脉置管的护理操作程序
深静脉置管维护的操作流程
目的：1、预防感染，妥善固定，保持通畅。
2、观察穿刺部位，及时发现异常。
流程：一、（深静脉贴的更换）
1、备齐用物，速干手洗手，戴口罩。
2、病人平卧，松解固定胶带。
3、用一只手稳住导管的圆盘，另一只手将敷料向穿刺点上方（由下至上）
撕下，以防导管脱出。
4、变换导管圆盘位置，观察以确认导管有没有发生移位。
如果导管发生
移位，则导管的尖端不在位于指定的地点，不要向体内插入以脱出的
导管。
报告医生后必须再次确认导管位置。
如导管没有发生移位，观
察穿刺部位有无发红、肿胀及渗出物。
5、打开无菌包，建立无菌区。
6、分别用三个酒精棉球脱脂，从穿刺点向外做旋转动作，直径不小于
6—8cm，避开穿刺点5mm使穿刺点完全干燥。
7、用碘伏消毒三遍，先消穿刺点和缝针处，在消毒周围（包括导管）面
积10x10cm，自然晾干后贴敷料。
8、导管定位后，使用固定胶带贴在圆盘上（而不是固定在细小的导管上）
以便导管位置稳定。
9、将无菌透明贴膜贴于穿刺点，贴膜应覆盖穿刺点。
10、交叉固定导管尾端，胶带贴于透明膜上（标明穿刺时间及更换时间）。
二、（深静脉管道维护注意事项）
1、锁骨下静脉置管及颈外静脉置管都有两条通道，当日穿刺后输液标明单号、双号。
2、输液的管道用生理盐水抽吸查看有无回血再冲管连接药液。
3、用毕正压封管，脉冲式。
4、输液结束后用无菌小纱布包裹肝素帽。
5、深静脉贴每周更换两次，每周更换肝素帽一次。
深静脉穿刺置管术(锁骨下静脉穿刺置管)
穿刺过程中的可能遇到的问题
▪ 一、穿刺不到血管 ▪ 第一个问题就是穿刺半天却没有穿到血管。
先不说是动脉还是静脉，能穿到血管，才能 谈接下来的穿刺到静脉。那么穿不到血管会 是什么原因呢？
▪ 1、 穿刺位置不合适
▪ 常见于新手股静脉穿刺，因为经 验不足，顾虑穿刺到动脉，穿刺 位置较低。如下图所示，如果穿 刺位置低，因为股动脉与股静脉 呈上下关系，往往很难穿刺到血 管，或者穿刺到血管，也是小的 血管，扩管及置管都很困难。
（3）针尖进入血管内血栓中。（注 ：可见于既往有置管史患者、肿瘤 晚期患者血行转移伴血栓形成、长 期卧床患者股静脉穿刺术中）
（4）针尖穿刺过血管前 后壁。见于未保持负压进 针、进针过快、血管细小 、血容量不足。
（5）此外：穿刺角度、 穿刺深度、针尖斜面朝向 、穿刺方向、肥胖等因素 ，也可能导致无法穿刺到 血管，需要注意。
▪ 2、注射器内生理盐水多而血液少时，静脉血的颜色也可很 红；
▪ 3、患者吸入高浓度氧气或者贫血严重时，静脉血的颜色也 可很红；
▪ 4、如果患者氧合差或者血色素很低时，其动脉血也可暗红 ；
▪ 5、如果患者中心静脉狭窄合并同侧肢体内瘘，在该侧穿刺 时，静脉中血液也可很红。
▪ 比如：关于测压法，以下可能干扰我们：
▪ 右侧锁骨下静脉比左侧粗，变异小。 ▪ 锁骨下静脉与颈内静脉汇合处，其后
方约5mm便是肺尖，因胸膜顶和肺尖 较第一肋软骨高出3cm～4cm，如进针 角度过大或潜行过深，均易刺破胸膜 和肺组织
特点
▪ 与经颈内静脉置管相比，成功率较低 ▪ 并发症的发生率较高，特别是气胸 ▪ 特别适用于颈动脉手术 ▪ 由于置管后位置易固定、病人耐受性好，也
▪ 此外，即使是标准的腹股沟穿刺 点进针，也会经常碰到需要在股 动脉的下方进针才能穿到股静脉 的情况。
PICC深静脉置管护理
拔管前准备工作
物品准备
准备好无菌手套、无菌纱布、消毒液、棉签、胶 布等所需物品。
患者准备
向患者解释拔管过程及注意事项，取得患者配合 ，协助患者摆好体位。
导管评估
检查导管是否通畅，确认导管长度及外露部分， 观察穿刺点周围皮肤情况。
拔管后观察与记录
借助互联网和移动医疗技术， 实现远程PICC深静脉置管护理 服务，为患者提供更加便捷、 高效的护理体验。
面对未来可能出现的挑战，如 新技术应用带来的操作难度增 加、患者需求多样化等，需要 加强医护人员培训、提高患者 教育水平、完善相关法规制度 等措施来应对。
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本次PICC深静脉置管护理经验总结
严格执行无菌操作
在PICC深静脉置管过程中，严格遵 守无菌操作原则，确保穿刺部位清洁 干燥，降低感染风险。
妥善固定导管
采用适当的固定方法，确保导管稳定 不脱落，同时避免过度牵拉或压迫导 管，保证患者舒适。
定期维护导管
定期对导管进行冲洗、更换敷料等操 作，保持导管通畅，减少并发症的发 生。
感染处理
静脉炎处理
局部感染可采用抗生素治疗，全身感染需 根据病情使用抗生素并拔除导管。处理后 需密切观察感染控制情况。
轻度静脉炎可采用热敷、局部用药等方法 缓解，重度静脉炎需拔除导管并使用抗炎 药物治疗。处理后需评估炎症消退情况。
导管堵塞处理
导管脱落或移位处理
可采用尿激酶等药物进行溶栓治疗，若无 效则需拔除导管。处理后需评估导管通畅 情况。
02
03
04
严格执行无菌操作
在置管过程中，医护人员需严 格遵守无菌操作规范，降低感
020深静脉穿刺置管的SOP
11.缝针将导管固定于皮肤，消毒穿刺点，贴透明贴膜。
12.深静脉置管维护：每日输液前后需用5ml肝素钠稀释液冲管，每周更换透明贴膜2次，如有渗血则根据情况增加更换次数。
3.以穿刺点为中心常规消毒皮肤。
4.戴无菌手套。
5.铺无菌洞巾。
6.2%利多卡因局部麻醉。
7.5ml注射器抽生理盐水4ml，接防逆棒穿刺针。
8.穿刺针延试穿刺点进针方向行静脉穿刺，见回血后，固定针头，延侧孔插入导丝，连注射器一起拔出穿刺针。
9.经导丝插入导管，长度约15-18cm（必要时，插入导管前先用扩张器扩张皮肤）。
2.穿刺部位、体位摆放、及穿刺角度：
(1)颈内静脉：病人取平卧位，肩下垫薄枕，肩下垂，头低15°转向对侧。胸锁乳突肌三角顶点上方1-1.5cm处，针与额平面呈25°-30°角，缘胸锁乳突肌锁骨头内缘下行。
(2)股静脉：病人取平卧位，穿刺侧下肢外展外旋，以腿根部动脉搏动最明显处内侧0.5cm为穿刺点，穿刺针与皮肤呈45°角向近心端进针。刺置管的SOP
拟定人
审核人
批准人
拟定时间
审核时间
批准时间
编号
YDXY-JG-ZN-SOP-20-1.0
生效日期
内容
一、目的
按规范行深静脉穿刺置管操作，确保临床诊疗操作的规范性和准确性。
二、适用范围
适用于肿瘤内科所有临床试验。
三、规程
1.操作用物：中心静脉套件、无菌手套、透明贴膜、碘伏、生理盐水、2%利多卡因5ml。
深静脉穿刺置管术
深静脉穿刺置管术一、概念。
经体表穿刺至相应得静脉,插入各种导管至大血管腔内或心腔。
利用其测定各种生理学参数,同时也可为各种治疗提供直接便利路途。
就是急诊抢救与危重手术得创伤性血流动力学监测,以及临床输血输液扩容、输注全静脉营养液,甚至安装临时起搏器得前提。
乃就是重症病房、大手术与救治危重病员不可缺少得手段。
二、适应证1 治疗:外周静脉穿刺困难;长期输液治疗;大量、快速扩容通道;胃肠外营养治疗;药物治疗(化疗、高渗、刺激性);血液透析、血浆置换术;2监测:危重病人抢救与大手术期行CVＰ监测;Sｗａn-Ganz导管监测;心导管检查明确诊断;3急救:放置起搏器电极;急救用药三、禁忌证:广泛静脉系统血栓形成;穿刺局部有感染;凝血功能障碍;不合作,燥动不安病人、四、常用得深静脉穿刺术:1颈内静脉穿刺置管术;2锁骨下静脉穿刺置管术;3股静脉穿刺置管术;颈内静脉穿刺置管术;一、适应症:1。
静脉内营养疗法、２.中心静脉压测定3.需长期输液而周围血管硬化,纤细或萎陷脆弱不易穿刺者、二、解剖:在颈部,颈内静脉与颈内动脉及迷走神经包含在颈动脉鞘内,位置相对固定,颈内静脉位于颈内动脉前外侧靠前。
其上段位于胸锁乳突肌内侧、颈内动脉后方;中段位于胸锁乳突肌两个头得后方、颈内与颈总动脉得后外侧;下段位于胸锁乳突肌胸骨头与锁骨头之间得三角间隙内、颈总动脉得前外侧,最后与锁骨下静脉汇合成头臂静脉。
三、穿刺入路:颈内静脉穿刺置管有3种入路:中路、后路及前路。
一般选择中路:不易误入颈动脉,也不易伤及胸膜腔。
方法简便、可靠。
多选择右侧颈内静脉,原因:①距上腔静脉较近。
②避免误伤胸导管、③右侧胸膜顶稍低于左侧。
④右侧颈内静脉较直;而左侧较迂曲。
四、操作步骤:(一)锁骨上入路操作1、病人仰卧、去枕。
肩下垫薄枕。
头尽量转向对侧。
头低位,15°～３0°,使颈内静脉充盈,以便穿刺成功,且可避免并发气栓。
操作者站在病人头前。
2、找出胸锁乳突肌得锁骨头、胸骨头与锁骨三者所形成得三角区,该区得顶部即为穿刺点。
深静脉置管安全管理制度
一、总则为确保患者深静脉置管操作的安全性和有效性，预防并发症的发生，保障患者的生命健康，特制定本制度。
二、适用范围本制度适用于我院所有进行深静脉置管操作的临床科室及护理人员。
三、管理制度1. 人员资质要求（1）进行深静脉置管操作的医护人员应具备相关资质，熟练掌握深静脉置管技术。
（2）操作前，医护人员应参加培训，了解深静脉置管的相关知识、操作流程及并发症处理。
2. 操作前准备（1）评估患者病情，了解患者病史，充分沟通，取得患者及家属同意。
（2）核对患者信息，确认置管部位、导管型号及长度。
（3）备齐所需物品，包括穿刺包、消毒液、敷料、注射器、肝素盐水等。
3. 操作流程（1）严格执行无菌操作，保持手术区域清洁。
（2）穿刺时，选择合适的穿刺点，避免损伤神经、血管等重要结构。
（3）根据患者病情，选择合适的导管型号及长度。
（4）穿刺成功后，确认导管位置，妥善固定导管。
4. 术后护理（1）密切观察患者生命体征，及时发现并处理并发症。
（2）保持导管通畅，避免导管打折、扭曲。
（3）定期更换敷料，预防感染。
（4）指导患者进行自我护理，如保持穿刺部位清洁、避免剧烈运动等。
5. 并发症处理（1）静脉炎：发现静脉炎时，及时给予局部热敷、抗感染治疗，必要时拔除导管。
（2）静脉血栓形成：发现静脉血栓形成时，及时给予抗凝治疗，必要时拔除导管。
（3）感染：发现感染时，及时给予抗生素治疗，必要时拔除导管。
四、监督检查1. 医院护理部负责对本制度执行情况进行监督检查。
2. 护理人员应自觉遵守本制度，对违反制度的行为，应及时报告上级部门。
五、附则1. 本制度自发布之日起实施。
2. 本制度由医院护理部负责解释。
3. 本制度如有未尽事宜，可根据实际情况予以修订。
深静脉穿刺置管目的、考虑时机、使用禁忌、穿刺位置选择及安全性
深静脉穿刺置管目的、考虑时机、使用禁忌、穿刺位置选择及安全性深静脉穿刺置管深静脉穿刺置管是通过颈部或者锁骨下皮肤表面穿刺，将一根特制导管放置于深静脉腔内的技术。
医生会选择颈内静脉、锁骨下静脉或者股静脉进行穿刺置管，被称为锁穿、颈穿等。
相对于手部、胳膊等浅表处的静脉穿刺点，上述穿刺的静脉位置较深，被统称为深静脉，这种穿刺治疗的目的主要是为监测心脏功能或者长期输液，尤其是需要静脉输营养液的情况。
需要考虑时机与外周静脉置管相比，中心静脉置管的管腔较粗，输液速度快且稳定，主要包括：1）外周静脉通路不足患者高龄、长期输液治疗、或者化疗后导致血管条件差，无法顺利进行外周静脉置管；以及手术中预计失血较多，需要快速输液、输血治疗的情况。
2）需要使用不适合外周输注的药物肠外营养液、部分血管活性药物、化疗药等，通过外周静脉导管输注上述药物可能会引起静脉炎等多种反应，影响血管功能。
术中速度和治疗效果都难以保障，因此大多需要经过深静脉输注。
3）血流动力学监测合并症多，手术复杂或出血多，医生可能需要在术前进行深静脉穿刺，监测患者的中心静脉压、静脉血氧饱和度、肺动脉压力等，进而更好的指导手术中管理和手术后的恢复治疗。
不推荐使用情况深静脉穿刺置管的禁忌证包括凝血功能障碍，穿刺部位感染，穿刺位置的结构异常等情况。
穿刺位置选择颈内静脉及锁骨下静脉是临床最常选择的穿刺部位。
几种穿刺部位中，颈内静脉⼊路穿刺和置管相对容易和安全，是大多数医生的首选治疗方式。
锁骨下静脉穿刺部位在锁骨下面，相对于脖子处的穿刺和置管，患者会更舒适，位置的穿刺相对难一些，风险也高，所以临床要综合考虑和判断。
深静脉穿刺安全性深静脉置管属于有创操作，可能引起一些并发症。
主要的风险包括穿刺部位的损伤，如血管损伤和出血，锁骨下静脉穿刺甚至有可能伤到肺脏，以及长时间应用造成的局部肿胀、感染等问题。
随着超声等先进设备应用，无菌术发展，相关问题发生率得到一定控制。
深静脉置管一般适合在围手术期的短期使用，长期（大于半个月）放置会增加血行感染、血栓栓塞等风险。
第二人民医院动脉及深静脉穿刺置管术操作规范
【适应证】经动脉或者深静脉途径进行的各项导管检查及治疗。
【禁忌证】1．穿刺部位感染。
2．穿刺置管处血管闭塞或者严重病变。
3．其他禁忌证分别见各项导管检查和治疗。
【操作方法和程序】1．基本操作方法(1)局部消毒：采用碘伏消毒局部皮肤。
(2)局部麻醉：采用 2%的利多卡因溶液进行局部麻醉。
(3)穿刺和置管。
2．动脉穿刺和置管(1)经股动脉穿刺置管：由于股动脉内径大、技术容易掌握、血液循环不容易受损、可根据需要置入较大鞘管等优点而成为经动脉介入检查与治疗最常选择的方法。
①穿刺点的选择：选择搏动最强侧的股动脉作为血管入路。
如果两侧腹股沟处股动脉搏动相当，则普通选择右侧股动脉。
如果股动脉在 l 周内曾经被穿刺过，最好使用对侧股动脉。
穿刺点应选择在股横纹下方约 2cm 处，股动脉搏动正下方。
穿刺点过高可能使穿刺针越过腹殷沟韧带，使术后止血艰难。
穿刺点过低，则因股动脉进入收肌管位置较深，穿刺不易成功，且有动脉分支，另有股静脉走行于股动脉下方，容易造成动静脉瘘。
②采用 2%利多卡因局部浸润麻醉。
先在皮内注射形成皮丘，然后沿穿刺方向进穿刺针，估计到达股动脉深度后，在其周围进行浸润麻醉。
每次注药前先回抽注射器，证实无回血后再行注入。
以后边退针边注入，以逐层麻醉皮下组织。
③左手三个手指保持一条直线置于穿刺点上方股动脉搏动最明显处，穿刺针与皮肤成 30。
~45。
角，中空穿刺针斜面向上进针，当持针手感觉到明显的动脉搏动时，即可刺破血管，待搏动性血流从穿刺针喷出，缓慢送入导引钢丝，退出穿刺针，盐水纱布擦拭导引钢丝，沿导引钢丝送入动脉鞘。
肝素盐水冲洗鞘管。
(2)经桡动脉穿刺置管①适应证：桡动脉搏动好， Allen 试验阳性。
Allen 试验用于评价穿刺侧手掌是否存在双重血供及其程度。
同时压迫同侧手掌的桡动脉和尺动脉 30~60s，随后松开对尺动脉的压迫。
松开后 10s 之内手掌颜色恢复正常，则该试验结果阳性，提示该侧手掌有良好的双重血供。
第二人民医院动脉及深静脉穿刺置管术操作规范
第二人民医院动脉及深静脉穿刺置管术操作规范【适应证】经动脉或深静脉途径进行的各项导管检查及治疗。
【禁忌证】1．穿刺部位感染。
2．穿刺置管处血管闭塞或严重病变。
3．其他禁忌证分别见各项导管检查和治疗。
【操作方法和程序】1．基本操作方法(1)局部消毒：采用碘伏消毒局部皮肤。
(2)局部麻醉：采用2%的利多卡因溶液进行局部麻醉。
(3)穿刺和置管。
2．动脉穿刺和置管(1)经股动脉穿刺置管：由于股动脉内径大、技术容易掌握、血液循环不容易受损、可根据需要置入较大鞘管等优点而成为经动脉介入检查与治疗最常选择的方法。
①穿刺点的选择：选择搏动最强侧的股动脉作为血管入路。
如果两侧腹股沟处股动脉搏动相当，则一般选择右侧股动脉。
如果股动脉在l周内曾被穿刺过，最好使用对侧股动脉。
穿刺点应选择在股横纹下方约2cm处，股动脉搏动正下方。
穿刺点过高可能使穿刺针越过腹殷沟韧带，使术后止血困难。
穿刺点过低，则因股动脉进入收肌管位置较深，穿刺不易成功，且有动脉分支，另有股静脉走行于股动脉下方，容易造成动静脉瘘。
②采用2%利多卡因局部浸润麻醉。
先在皮内注射形成皮丘，然后沿穿刺方向进穿刺针，估计到达股动脉深度后，在其周围进行浸润麻醉。
每次注药前先回抽注射器，证实无回血后再行注入。
以后边退针边注入，以逐层麻醉皮下组织。
③左手三个手指保持一条直线置于穿刺点上方股动脉搏动最明显处，穿刺针与皮肤成30。
～45。
角，中空穿刺针斜面向上进针，当持针手感觉到明显的动脉搏动时，即可刺破血管，待搏动性血流从穿刺针喷出，缓慢送入导引钢丝，退出穿刺针，盐水纱布擦拭导引钢丝，沿导引钢丝送入动脉鞘。
肝素盐水冲洗鞘管。
(2)经桡动脉穿刺置管①适应证：桡动脉搏动好，Allen试验阳性。
Allen 试验用于评价穿刺侧手掌是否存在双重血供及其程度。
同时压迫同侧手掌的桡动脉和尺动脉30～60s，随后松开对尺动脉的压迫。
松开后10s之内手掌颜色恢复正常，则该试验结果阳性，提示该侧手掌有良好的双重血供。
深静脉穿刺置管术
深静脉穿刺置管术
核对患者姓名，操作前告知目的及风险，并签字操作知情同意书，排除禁忌症。
准备：深静脉穿刺包，皮切包，带针缝线，5ml注射器，利多卡因，碘伏，肝素生理盐水（250+肝素钠1支），肝素帽，纱布，敷料胶布，手术衣，口罩，帽子，手套
1.穿刺点选择：右侧为主，颈内（3点）、锁骨下（2点）、股静脉
2.摆好体位；
3.洗手，带好戴口罩帽子，告知患者放松，接下来需给你进行深静脉穿刺，请您配合
4.常规消毒；
5.穿手术衣、带无菌手套，铺巾；
6.利多卡因局部麻醉、试穿；
7.穿刺针抽取少量肝素盐水，相应部位行穿刺，注意保持负压
8.有脱空感时，可见暗红色静脉血，回抽通畅，固定穿刺针；
9.置入导丝，一般深度为15cm，刻度过三格
10.拔出导丝，沿导丝置入扩张子扩皮；
11.拔出扩张子，置入深静脉导管，置入深度在13-15cm，拔出导丝；
12.注射器接导管回抽确定导管在位；
13.肝素盐水冲管，肝素帽封管
14.缝皮固定，再次消毒后纱布及敷料覆盖
15.询问患者是否不适，观察有无敷料有无渗出，必要时复查X片，明确有无气胸等并发症。
收拾物品，锐器放锐器盒，写操作记录
深静脉穿刺点选择及部位
深静脉穿刺适应症：1.外周静脉穿刺困难；2长期输液治疗；3需大量快速扩容补液；4胃肠外营养治疗；5药物治疗如化疗、高渗、刺激；6血液透析，血浆置换；7测量CVP。
深静脉穿刺禁忌症：1穿刺局部有感染；2凝血功能障碍；3广泛静脉血栓；4不合作，烦躁病人。
并发症：感染、心律失常、出血和血肿、气胸、血胸、乳糜胸、胸腔积液、心脏压塞、神经和淋巴管损伤、气栓、血栓。
深静穿刺脉置管记录
深静脉穿刺置管术的并发症：
1.感染；
2.下肢静脉血栓形成和肺栓塞；
3.动静脉瘘；
4.假性静脉瘤；
5.出血和血肿；
6.穿透大隐静脉根部（穿刺点过低）；
7.心律失常；
8.气体栓塞；
9.血管和心脏穿孔、心包填塞。
深静脉穿刺置管术记录：
今日17:00患者在局麻下右侧股静脉穿刺置管术，具体操作如下：患者取仰卧位，右臀部垫高，右下肢轻度外展外旋，右膝关节稍弯曲。
以右侧股动脉内侧0.5cm，腹股沟韧带下方2cm处为穿刺点，常规碘伏消毒后，戴无菌手套，铺无菌洞巾，以2%利多卡因于穿刺点区域皮肤作局部浸润麻醉成功后，左手食指和中指固定穿刺点皮肤，右手持18号穿刺注射针管，注射针管内吸有2ml肝素钠稀释液，于穿刺点向正中线上的肚脐与皮肤呈45度角顺血流方向进针约6cm后，回抽见暗红色静脉血，固定注射针管，置入导丝，拔出注射针管，用扩张器扩张皮肤及皮下后，置入深静脉导丝15cm，检查回血通畅后用肝素钠稀释液封管，用丝线将静脉导管固定在皮肤上，消毒穿刺点区域皮肤，以无菌敷料覆盖穿刺点及深静脉导管，术毕。
操作顺利，术中、术后患者生命体征平稳，嘱保持穿刺点干洁及导管护理。
版深静脉穿刺置管术操作规程
版深静脉穿刺置管术操作规程引言：一、术前准备1.患者评估：评估患者的静脉状况和适应症，并了解患者的病史和过敏情况。
2.资料准备：准备所需的器械、药物和消毒液，并确保其有效性和完整性。
3.患者沟通：向患者解释操作目的、过程和可能的风险，并取得其知情同意。
二、操作步骤1.术前洗手：使用洗手液和流动水洗手，彻底清洁双手，戴上手套并佩戴口罩和帽子。
2.寻找穿刺点：通过超声或手感找到合适的穿刺点，通常选择锁骨下静脉、颈内静脉或股静脉。
3.皮肤消毒：使用酒精棉球或碘酒消毒液对穿刺点进行消毒，从中心向外轻力按摩，确保消毒范围足够。
4.穿刺技巧：根据选择的穿刺点和患者体位选择穿刺角度，使用穿刺针迅速、准确地穿刺到静脉，并观察出血回流。
5.确认置管位置：抽出穿刺针内芯，放入导丝，再用钳子固定导丝，用针刀切开穿刺点，将导丝推入导管内，由手术者控制导丝，并插入皮肤。
6.导管置入：用剪刀将导丝剪掉，将置管器推进导丝，再将导丝推出，同时将置管器收回，保留导管在血管内。
7.固定导管：用敷带将导管固定在穿刺点，保持导管畅通，并固定在患者体表上。
8.X线检查：将患者进行X线检查，确保导管的位置准确无误。
9.进行治疗：根据需要进行输液、给药或测量中心静脉压，确保操作的安全和有效。
三、术后处理1.穿刺点处理：将穿刺点覆盖好，防止感染或渗血。
2.观察触压和感染征象：观察穿刺点周围有无肿胀、红肿、疼痛、渗液等情况，及时处理并记录。
3.导管护理：定期检查导管通畅性，保持导管畅通，适时更换导管或进行抗感染处理。
四、术后评估1.功能评估：观察患者是否有输液或给药效果，检查中心静脉压是否准确测量。
2.并发症评估：观察患者是否有感染、静脉炎、血栓形成等并发症，及时处理并记录。
结语：。
深静脉(锁骨下和颈静脉)穿刺置管术
点和进针角度不合适可以造成穿刺不成功，而多次多点多 角度穿刺又可以增加上述风险出现的机率。故不主张以增 加上述风险出现的机率为代价行多次多点多角度穿刺，有 时换一个人穿刺时反而更容易成功而且不以增加风险的出 现机率。
禁忌证
躁动不安不易配合的患者 呼吸急促而不能取平卧位的患者 胸膜顶上升的肺气肿患者 锁骨或第一肋骨骨折的患者 穿刺部位皮肤细菌、真菌感染者 穿刺静脉血栓形成者 凝血功能障碍
ห้องสมุดไป่ตู้
穿刺物品准备
• 静脉切开包 • 20ml注射器一个 • 2%的利多卡因5ml • 深静脉导管一套 • 皮肤消毒消毒物品 • 三通、肝素帽
穿刺前准备
• 带口罩、帽子、无菌手套 • 严格遵守无菌原则 • 消毒铺洞巾 • 深静脉导管
内注入NS将 空气排空
• 检查导引钢
丝有无弯折
穿刺点的选，呈轻度向上
的弓形，长3~4cm，直径1~2cm，由第1肋 外缘行至胸锁关节的后方，在此与颈内静 脉相汇合形成头臂静脉，其汇合处向外上 方开放的角叫静脉角。近胸骨角约右侧， 两条头臂静脉汇合成上腔静脉。
应用解剖学基础-3
• 锁骨下静脉的前上方有锁骨与锁骨下肌；后方则
为锁骨下动脉，动、静脉之间由厚约5mm的前斜 角肌隔开；下方为第1肋，内后方为胸膜顶。锁骨 下静脉下后壁与胸膜仅相距5mm，该静脉的管壁 与颈固有筋膜、第1肋骨膜、前斜角肌及锁骨下筋 膜鞘等结构相愈着，因而位置恒定，不易发生移 位，有利于穿刺。在锁骨近心端，锁骨下静脉有 一对静脉瓣，可防止头臂静脉的血液逆流。
• 肿瘤病人常常是通过中心静脉进行化疗，为了保
护外周血管并防止化疗药物的外渗而引起的皮肤 坏死。
深静脉置管术操作流程
深静脉置管术操作流程深静脉置管术是一种常见的医疗操作，用于在患者体内放置一根长期使用的静脉导管。
以下是深静脉置管术的基本操作流程：1.准备工作:1)检查患者的身份和医嘱，确认置管的适应症和禁忌症。
2)准备所需的器械、药物和消毒用品。
3)患者需要采取适当的体位，通常是仰卧位。
2.消毒操作:1)选择合适的穿刺点，通常是在锁骨下或颈内静脉。
2)用消毒剂彻底清洁穿刺点周围的皮肤，并铺上无菌巾。
3.局部麻醉:在穿刺点处注射局部麻醉药物，以减轻患者的疼痛感。
4.穿刺操作:1)采用适当的穿刺技术，如Seldinger技术或传统的穿刺方法，将导丝和导管引入静脉内。
2)在X射线或其他成像技术的指导下，确保导管正确放置在目标位置。
5.固定导管:1)将导管与皮肤固定，通常使用缝合线或专用固定装置。
2)确保导管的外部长度适当，以便患者能够舒适地活动。
6.检查通畅性:通过注射液体或气体来检查导管是否通畅，并观察患者的反应。
7.记录和文档:在患者的医疗记录中详细记录置管的过程、使用的器械和药物、以及任何并发症的发生。
8.术后护理:对患者进行术后护理，包括定期更换敷料、观察感染迹象、监测导管功能等。
9.定期评估和维护:根据医嘱，定期评估导管的使用情况，并进行必要的维护和清洁。
10.拔管:当不再需要导管时，根据医生的指示进行拔管操作，并进行相应的处理和护理。
需要注意的是，深静脉置管术是一项复杂的操作，需要由经过专业培训的医务人员进行。
操作过程中应严格遵守无菌操作原则，以降低感染和其他并发症的风险。
深静脉穿刺置管术(手把手教你做)(培训学习)
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穿刺的器材
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穿刺针和导丝
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单腔中心静脉导管
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血液透析管道
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其他多腔中心静脉管道
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（四）置管方法
外套管针直接穿刺法： 根据病人的年龄选用适当型号的外套管针 （成人用14~16号、儿童用18~20号）直 接穿刺。将注射器接在外套管上，当穿中静 脉后向前推进3~5mm，回抽静脉血时缓慢 地旋转套管向前送入,再撤出针芯．
基本操作: Seldinger技术
插管深度：左侧不宜超过15cm，右侧不宜超过 12cm，以能进入上腔静脉为宜。
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锁骨上路
体位
同锁骨下路。
穿刺点选择：
在胸锁乳突肌的锁骨头的外侧缘，锁骨上缘约1.0cm 处进针 。以选择右侧穿刺为宜，因在左侧穿刺容易 损伤胸导管。
进针方法：
穿刺针与身体正中线呈45°角，与冠状面保持水平
或稍向前呈15°角，针尖指向胸锁关节，缓慢向前
推进，且边进针边回抽，一般进针2~3cm左右即可进
入锁骨下静脉.
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锁骨上路
基本操作：
Seldinger技术和外套管针直接穿刺法 利弊：
在穿刺过程中针尖前进的方向实际上是远离锁骨下动脉和胸膜 腔的方向前进。所以较锁骨下路安全，且不需经过肋间隙，送 管时阻力小，用外套管针穿刺时可直接将套管送入静脉，不需 要用钢丝导入，到位率较高。也可以经此路径放置SwanGanz导管和肺动脉导管，或放置心内膜起搏器。 很少发生导 管误入颈内静脉的情况。但由于进针点位于锁骨上窝，导管不 易固定。
深静脉穿刺置管术护理要点
深静脉穿刺置管术护理要点深静脉穿刺置管术是一项常见的医疗操作，用于给予药物、输液或监测血流动力学指标。
正确的操作和护理是确保患者安全和舒适的关键。
以下是深静脉穿刺置管术护理的要点：1.准备工作：在进行深静脉穿刺置管术之前，护士应仔细检查医嘱，确认操作部位和需要进行的操作。
同时，准备好所需的器械和药物，并进行必要的消毒。
2.选择合适的穿刺点：选择合适的穿刺点是确保操作成功的重要因素。
一般来说，选择较大的静脉，如桡动脉、肱动脉或锁骨下静脉。
在选择穿刺点时，要注意患者的体位，确保静脉充盈。
3.消毒和铺垫：在穿刺前，应对操作区域进行彻底的消毒，遵循无菌操作原则。
同时，使用无菌巾或垫片将穿刺点周围覆盖，以避免交叉感染。
4.局部麻醉：为了减轻患者的疼痛和不适感，可以在穿刺点周围进行局部麻醉。
常用的方法包括局部麻醉药膏或局部麻醉注射剂。
5.穿刺技术：在进行穿刺时，护士应保持稳定的手法和正确的角度。
穿刺时要注意避免损伤周围组织和血管。
一旦成功穿刺到静脉，要注意观察有无血液回流，并将引流管插入到适当的位置。
6.固定和固定剂：成功穿刺后，应固定引流管，以防止其脱落或移位。
常用的固定方法包括使用透明固定贴或无菌纱布。
同时，使用固定剂将管道固定在皮肤上，避免滑动或脱落。
7.护理观察：在穿刺后，护士需要密切观察患者的病情和穿刺部位的变化。
包括观察有无渗漏、感染迹象或局部红肿等。
如果发现异常情况，应及时采取措施并报告医生。
8.定期更换：深静脉穿刺置管是一项暂时性操作，一般需要定期更换。
具体更换时间根据患者的情况和医生的要求而定。
在更换管道时，应注意无菌操作并遵循正确的操作步骤。
深静脉穿刺置管术是一项需要高度专业技能和责任心的操作。
护士在进行这项操作时，应严格遵循操作规范，确保操作的安全和有效性。
同时，护士还应给予患者足够的关怀和安慰，以减轻他们的紧张和不适感。
通过正确的操作和护理，确保深静脉穿刺置管术的成功和患者的舒适。
深静脉穿刺置管
锁骨下路
穿刺点:锁骨中内1/3交界点下1cm处
进针:针尖指向胸骨上窝，针体与胸壁皮肤的夹角小于10° ,深 度4 -5 cm 基本操作: Seldinger技术 插管深度：左侧不宜超过15cm，右侧不宜超过12cm，以能进入上 腔静脉为宜。
锁骨上路
基本操作：Seldinger技术和外套管针直接穿刺法
锁骨下路
穿刺点:锁骨中内1/3交界点下1cm处
进针:针尖指向胸骨上窝，针体与胸壁皮肤的夹角小于10° ,深 度4 -5 cm 基本操作: Seldinger技术 插管深度：左侧不宜超过15cm，右侧不宜超过12cm，以能进入上 腔静脉为宜。
锁骨下路
优点：临床应用较广泛的一种方式
穿刺部位为锁骨下方胸壁，该处较为平坦，可以进行满意的消
2)颈内静脉
颈内静脉穿刺的进针点和方向，根据颈内静脉与胸锁乳突肌的关系，
可分为前路、中路、后路三种。
2)颈内静脉
体位：
病人仰卧，头低位，右肩部垫起，头后仰使颈部充分仲展， 面部略转向对侧。
前路法
穿刺点:胸锁乳突肌前缘中点(锁骨上5cm),向内推开颈总动脉， 旁 开0.5~1.0cm 操作者以左手示指和中指在中线旁开3cm，于胸锁乳突肌的中点前 缘相当于甲状软骨上缘水平触及颈总动脉搏动，并向内侧推开颈总 动脉，在颈总动脉外缘约0.5cm处进针 进针：穿刺针与皮肤呈30°~45°，针尖指向同侧乳头或锁骨中内 1/3交界处前进 常在胸锁乳突肌中段后面进入颈内静脉 此路进针造成气胸的机会不多，但易误入颈总动脉。
深静脉置管术标准操作规程
深静脉置管术标准操作规程1目的：为了规范深静脉置管术操作规程，使操作规范、准确，提高医疗质量。
2范围：本标准操作规程适用于深静脉置管术操作全过程。
3职责：接诊、治疗的医护人员对本操作规程负责。
4修订（制订）理由：原始版。
5依据：《现代护理操作常规》。
6定义：深静脉置管术通常是指自颈内静脉穿刺或经锁骨上、下径路，锁骨下静脉穿刺置管入上腔静脉。
7程序内容：7.1物品准备7.1.1中心静脉导管1套、穿刺包、无菌手套、透明敷贴、手术无菌持物钳、铵尔碘棉球、肝素帽、生理盐水、2利多卡因5ml、四环素眼膏。
7.1.2中心静脉导管含带侧孔防逆棒穿刺针，无损伤导丝，不同型号扩张器管。
7.1.3穿刺包含弯盘、纱布、洞巾。
7.2经颈内静脉径路穿刺置管术7.2.1卧位：病人取平卧，肩下垫薄枕，肩下垂，头低15°转向对侧。
7.2.2穿刺点及进针方向：胸锁乳突肌三角顶点上方1～1.5cm处，针与额平面呈25°-30°角，缘胸锁乳突肌锁骨头内缘下行。
7.2.3操作程序：7.2.3.1以穿刺点为中心常规消毒皮肤。
7.2.3.2戴无菌手套。
7.2.3.3铺无菌洞巾。
7.2.3.4确定插入导管长度。
7.2.3.52利多卡因局部麻醉，5ml注射器抽吸。
7.2.3.65ml注射器抽生理盐水4ml，接防逆棒穿刺针。
7.2.3.7穿刺点局部麻醉后按穿刺角度试穿刺。
7.2.3.8用5ml注射器接穿刺针延试穿刺点进针方向行静脉穿刺，见回血后，固定针头，延侧孔插入有长度标记无损伤导丝，连注射器一起拨出穿刺针。
7.2.3.9扩张器扩张皮肤，经导丝插入导管，长度约15～18cm。
7.2.3.10拨出导丝，接注射器回抽血液，推注少量生理盐水，接肝素帽。
7.2.3.11用固定器固定导丝，消毒穿刺点，涂四环素眼膏，贴透明敷贴。
7.3经锁骨上径路锁骨下静脉穿刺置管术7.3.1卧位：病人取平卧位，肩下垫一薄枕，肩下垂，头低15°转向对侧。
深静脉穿刺置管操作规范
深静脉穿刺置管操作规范本文介绍了深静脉穿刺置管操作规范，包括颈内静脉穿刺置术管和锁骨下静脉穿刺置管术。
颈内静脉穿刺置管适用于充盈压测定、全胃肠外营养治疗、创伤、休克或重大手术病人需体液复苏或液体治疗者、需长时间输液而外周静脉穿刺困难者、接受某些特殊药物治疗者。
禁忌症包括广泛上腔静脉系统血栓形成、穿刺部位感染、凝血机制障碍患者。
操作前需要准备深静脉穿刺辅助包和中心静脉置管包，包括无菌手套、消毒用品、洞巾、注射器、生理盐水、2%利卡多因、砂轮、纱布、小尖刀片、皮针、1号丝线、中心静脉导管、J型引导钢丝、扩张器、穿刺针或套管针、导管固定夹等。
颈内静脉穿刺置管有中路和后路两种方法。
中路需要将病人平卧，肩后垫薄枕，头低15度-30度，略偏向对侧。
穿刺点为锁骨上缘3cm处。
在皮肤常规消毒后，用5G针头连接5ml装有2%利卡多因的注射器行局部浸润，并以此针行探性穿刺。
若试探未成功，改变针方向使与中线平行。
边进针边回抽，如见有静脉血回流，表明已进入颈内静脉。
接着，沿试探方向穿刺，边进针边回吸，遇静脉血回头通畅后，左手固定穿刺针或套管针，右手去掉注射器，经穿刺针置入J引导钢丝，退出穿刺针或套管针。
扩张器穿过钢丝，扩张皮肤及皮下组织后退出。
在引导钢丝引导下放置深静脉导管，成人深度一般为10cm-13cm。
最后连接输液或测压管道，安防固定夹，用缝线将后者固定于皮肤上，覆盖消毒纱布，胶布固定。
锁骨下静脉穿刺置管术适用于与颈内静脉穿刺相同的适应证和禁忌症。
操作方法有锁骨上径路和锁骨下径路两种。
锁骨上径路需要将病人平卧，肩部垫高，头转向对侧。
穿刺点为锁骨头外侧缘、锁骨上约1cm处。
其余步骤同颈内静脉穿刺置管术。
总之，深静脉穿刺置管操作需要仔细准备用品，严格按照操作规范进行，以避免出现并发症。
3、股静脉穿刺置管术用于血液透析和血浆置换术。
操作时，患者仰卧，下肢伸直并略外展、外旋。
操作者戴无菌手套，站在穿刺侧，用左食指在腹股沟韧带中点下方摸清股脉搏动最明显处，并固定手指。
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深静脉穿刺置管操作规范
1.颈内静脉穿刺置管术
1）适应症：充盈压（中心静脉压）测定；全胃肠外营养治疗；创伤、休克或重大手术病人需液体复苏或液体治疗者；需长时间输液而外周静脉穿刺困难者；接受某些特殊药物治疗（化疗、高渗等刺激性药物）者。
2）禁忌症：广泛上腔静脉系统血栓形成;穿刺部位感染；凝血机制障碍患者。
3）用品准备
A深静脉穿刺辅助包：无菌手套，消毒用品，洞巾，注射器，生理盐水，2%利多卡因，砂轮，纱布，小尖刀片，皮针，1号丝线。
B中心静脉置管包：中心静脉导管（单腔、双腔、三腔），“J”型引导钢丝，扩张器，穿刺针（或套管针），导管固定夹。
4）操作方法；根据颈内静脉与胸锁乳突肌的关系，可取胸锁乳突肌前、中、后三个穿刺点，临床常用右侧中、后两个径路。
【中路】
1）体位；平卧，肩后垫薄枕；头低15°-30°，略偏向对侧。
2）穿刺点：令病人稍抬头，显露胸锁乳突肌，其胸骨头、锁骨头、锁骨上缘组成一三角，该三角顶端即锁骨上缘3cm处是穿刺点。
3）皮肤常规消毒，铺巾。
用5G针头连接5ml装有2%利多卡因的注射其行局部浸润，并以此针行试探性穿刺，针干与皮肤呈30°角，
针尖指向同侧乳头。
若试探未成功，改变针方向（指向尾端）使与中线平行。
边进针边吸，如见有静脉血回流，表明已经进入颈内静脉。
4）深静脉穿刺针连接10ml注射器，沿试探方向穿刺，边进针边吸。
遇静脉血回流通畅，左手固定穿刺针，右手去掉注射器，经穿刺针置入“J”型引导钢丝，抽出穿刺针（或套管针）.扩张器穿过钢丝，扩张皮肤及皮下组织后推出。
在引导钢丝引导下放置深静脉导管，成人深度一般为10-13cm.
5）连接输液或测压管道，安放固定夹，用缝线将后者固定于皮肤上。
6）覆盖消毒纱布，胶布固定。
【后路】
体位同中路。
以胸锁乳突肌外缘中、下1/3交点或锁骨上2-3横指处为穿刺点，针干保持水平，于胸锁乳突肌深部向胸骨柄上窝方向推进。
其余步骤同中路。
2.锁骨下静脉穿刺置管术
1）适应症、禁忌症以及用具准备与“颈内静脉穿刺置管术”相同。
2）操作方法
【锁骨上径路】
1）体位：平卧，肩部垫高，头转向对侧。
2）穿刺点：令病人稍微抬头，显露胸锁乳突肌。
该肌之锁骨头外侧缘、锁骨上约1 cm处为穿刺点。
3）皮肤常规消毒，铺巾。
用5G针头连接5ml装有2%利多卡因的注射器行局部浸润，并以此针行试探性穿刺。
针尖指向胸锁关节，针干与中线呈45°角，边进针边吸。
一般进针1.5-2cm即达锁骨下静脉；刺入静脉内，回吸静脉血通畅。
4）按前述方法完成操作。
【锁骨下径路】
1）体位：平卧，上肢垂直于体侧略外展。
2）锁骨中、内1/3交界处，锁骨下方1 cm处为穿刺点。
3）皮肤常规消毒，铺巾，行局部浸润麻醉。
4）深静脉穿刺针连接10ml注射器，于穿刺点进针，针尖指向锁骨的胸骨端后上缘，与皮肤呈10°-20°角.针尖抵达锁骨后，退针，并抬高针尾，贴锁骨后缘进针少许，然后压低针干，使其与胸壁呈水平位，边进针边吸，通畅抽出静脉血表示已经到达锁骨下静脉。
若未刺得静脉，可以退针至皮下，使针尖指向甲状软骨方向，常获成功。
其余步骤同前。
由于壁层胸膜向上延伸可超过第1肋约2.5cm.因此，当进针过深，超过第1肋或穿刺针未与胸壁呈水平位时，会刺破胸膜和肺，导致气胸。
这是目前比较少采用此路径的原因。
3.股静脉穿刺置管术
一般不用于中心静脉测压，可用于血液透析和血浆置换术。
1）体位：仰卧，下肢伸直并略外展，外旋。
2）皮肤常规消毒，铺巾。
3）操作者站立于穿刺侧，戴无菌手套，以左手食指在腹股沟韧带中点下方摸清股动脉搏动最明显处，手指固定。
4）右手持注射器，在腹股沟韧带中点下方2-3 cm，股动脉内侧行局部浸润麻醉，并以此针行试探性穿刺。
穿刺针与皮肤呈30°-40°角，边进针边吸，一般进针2-5cm即达股静脉。
以后步骤同颈内静脉穿刺。