面神经减压术手术步骤有哪些
面神经减压术治疗颞骨外伤性面瘫
种 手术 入路 ： 中耳 乳 突 进 路 ， 乳 突一 迷 路 进 路 及 中 颅 窝 进 路 。
① 行 中 耳乳 突进 路 对 面 神 经 损 伤 部 位 进 行 减 压 的 为 面 神 经
水 平段 、 锥段或垂直段损伤 的 ３ 例 病人 ， 其中２ 例 听力 为 轻 度 传 导性 聋 ， １例 为 中 重 度 感 音 神 经 性 聋 患 者 ； １例 行 完 壁 式 鼓 室成形 术 ， ２例 行 开 放 式 鼓 室 成 形 术 。 ② 行 乳 突 迷 路 进 路 对面神经行全程减压术的为水平段 、 膝 状 神 经 节 和 迷 路 段 面 神 经 均 有损 伤 的 ２例 ， 听力检查 为极 重度 感音 神经 性耳 聋 ； ③３ 例 膝 状 神 经 节 和迷 路 段 均 有 损 伤 （ １例 内 听 道 骨 折 ） 的病 人， 听力检查 １ 例听力正常 ， ２例 轻 度 传 导 性 聋 者 行 颅 中 窝 进 路 对 面 神 经 进 行 减 压 。每 种 手 术 人 路 术 中 均 充 分 暴 露 受 损 的 面神 经 组 织 ， 清除碎骨片 、 血 块及 肉芽 ， 用 金 刚 钻 磨 开 骨 折 部上 、 下面神经管段骨质 ， 至面 神 经 正 常 部 ， 并 切 开 水 肿 的 神 经 鞘膜 减 压 面 神 经 。 ８ 例患者分别在受伤后 ７ ， ｌ ９ ， ２ ７ ， ２ ８ ， ３ ３ ，
听力 检 查 结 果 分 别 选 择 不 同 的 术 式 及 径 路 进 行 面 神 经 减 压 术， 取得较 好效果 ， 现 总结 如 下 。
１ 临 床 资 料
ｉ ． Ｉ 一 般 资料 ： 颞 骨 外 伤 性 面 瘫 ８例 ， 男 ７例 ． 女 １ 例 。年 龄
６ ～４ ３ 岁， 平均 ２ ７ ． ９岁 ， 病程 ５ ｄ至 ６个 月 ， 其 中一个半 月 以
面神经微血管减压术护理
实验室检查
根据患者病情和手术需要 ，安排必要的实验室检查 ，如血常规、凝血功能、 肝肾功能等。
麻醉方法选择和操作技巧
麻醉方法选择
根据患者病情、手术方式和麻醉医师 的经验，选择适合的麻醉方法，如全 身麻醉、局部麻醉等。
操作技巧
熟练掌握各种麻醉药物的性能和使用 方法，确保麻醉过程平稳、安全、有 效。同时，要密切关注患者的生命体 征变化，及时调整麻醉深度。
生命体征监测和记录要求
生命体征监测
在麻醉过程中，要持续监测患者的心率、血压、呼吸、体温等生命体征，确保患者生命体征平稳。
记录要求
详细记录麻醉过程中的用药情况、生命体征变化、异常情况处理等，为术后总结和分析提供依据。
并发症预防措施
呼吸系统并发症预防
保持呼吸道通畅，避免呼吸道梗阻和误吸等情况发生。同 时，要密切关注患者的呼吸功能和血氧饱和度变化。
神经系统并发症预防
在手术过程中要尽量避免损伤神经和血管，减少神经系统 并发症的发生。同时，在术后要密切关注患者的神经系统 功能恢复情况。
循环系统并发症预防
合理控制输液量和速度，避免循环负荷过重。同时，要密 切关注患者的心率和血压变化，及时调整输液速度和药物 使用。
其他并发症预防
加强术后护理和观察，及时发现和处理可能出现的并发症 ，如感染、出血、疼痛等。同时，要鼓励患者积极配合治 疗和护理，促进康复。
游离和推移血管
使用显微器械游离压迫面 神经的血管，并将其推移 离开面神经。
插入减压材料
在血管与面神经之间插入 适量的减压材料，如 Teflon棉片，以确保血管 不再压迫面神经。
止血和缝合技巧分享
彻底止血
在手术过程中应彻底止血，防止 术后出血和血肿形成。
面神经炎的的特点及治疗方法有哪些
面神经炎的的特点及治疗方法有哪些面神经炎属于非特异性的炎性反应，表现为一种周围性神经损害所致的面部肌肉瘫痪。
这种疾病主要于季节交替时发生，发病原因目前不完全确定，多认为机体遭受风寒，病毒性感染等所导致的面神经发生非特异性的炎性反应。
而面神经管作为骨性管道，无弹性空间，在面神经发生炎性水肿时则对面神经产生压迫，从而导致所支配的面部肌肉瘫痪。
发病率没有明显的年龄或性别之分。
发病后机体产生不适，讲话漏风、口角歪斜、眼睑不能闭合或闭合不全等症状影响到患者的学习、生活、工作以及社交等活动，面貌的改变容易滋生自卑抑郁的情绪。
因此，我们对其特点、治疗方法及预后等有所了解，可以帮助我们更好地恢复健康回归社会。
1、面神经炎的特点面神经炎的发病率的性别差异不明显，年龄无特殊，以单侧发病为主，双侧发病相对比较罕见。
患者发病侧的面部肌肉瘫痪，额部的邹纹变浅或者消失，不能邹眉毛，闭眼无力、患者做龇牙动作时口角偏斜，患者在进行闭眼时出现贝尔征（Bell sign），即眼球向外向上转动时露出白色巩膜部分。
部分患者可能出现下眼睑外翻现象，导致眼泪流出受限，即泪液无法顺利进入鼻泪管，难以流出眼外。
因肌肉瘫痪，吹口哨、撅嘴等动作无法顺利完成，并且在鼓动腮帮时患侧口角处会出现漏气现象，患侧不能完成喝水、进食以及漱口等活动，因面颊肌瘫痪的影响导致进食的食物容易在患侧滞留。
当鼓索以上的面神经受累后，除了发生上述症状表现以外，还会影响到患侧舌前2/3味觉功能。
如累及至蹬骨肌支以上时，会有味觉减退、听觉过敏反应。
当累及至膝状神经节时，会出现患病侧面部肌肉瘫痪、味觉减退、听觉过敏，鼓膜和外耳道部分出现疱疹，称做亨特（Ramsay-Hunt）综合征。
2、面神经炎的治疗方法面神经炎是一种对人们生活质量有着严重影响的疾病，如果恢复不佳，可以影响心理健康，这种负面影响会随着时间的推移不断加重。
因此，一旦发病，必须予以重视，积极前往正规医院明确诊断，并在确诊之后积极治疗。
(图解)微血管减压手术治疗三叉神经痛的过程
三叉神经为混合神经，是第5对脑神经，也是面部最粗大的神经，主要支配脸部、口腔、鼻腔的感觉和咀嚼肌的运动，并将头部的感觉讯息传送至大脑。
三叉神经由眼支、上颌、下颌支，分别支配眼裂以上、眼裂和口裂之间、口裂以下的感觉和咀嚼肌收缩。
三叉神经痛的原因三叉神经痛是一侧面部三叉神经分布区内反复发作的阵发性剧烈痛为主要表现，骤发，骤停,疼痛呈闪电样、刀割样、烧灼样剧烈疼痛。
通常存在扳机点，如说话、洗脸、刷牙或微风拂面会导致阵发性疼痛。
疼痛历时数秒或数分钟，发作间歇期同正常人一样。
三叉神经痛多发生于中老年人。
目前认为三叉神经感觉根(Trigeminal sensory root，TSR)入脑桥区(Trigeminal root entry zone，REZ)受血管压迫是主要病因。
此外，多发性硬化、REZ区域的良恶性肿瘤、动静脉畸形、后颅凹畸形、局灶性脑梗塞、牙源性感染导致的颌骨骨髓炎等，也可导致三叉神经痛，均相对少见。
三叉神经痛患者术前核磁检查显示血管压迫近年来显微血管减压术是临床上治疗三叉神经痛采用最多的方法。
疗效可达90%以上，且复发率低。
三叉神经微血管减压手术的过程1. 麻醉满意患者取右侧侧卧位,于乳后方发际内画线,长约100px,常规消毒铺巾.2.沿画线切开头皮及枕肌,暴露出左侧乳突根部,乳头牵开器牵开软组织,电凝止血,3.颅钻钻孔,咬骨钳扩窗直径约50px,骨蜡封闭骨缘之血.尖刀切开硬脑膜,倒T形剪开硬脑膜,切口周围铺棉片。
4. 架显微镜,进行镜下操作.5. 轻牵小脑,缓慢释放小脑延髓池脑脊液,待小脑塌陷后逐渐显露三叉神经,术中见岩静脉压迫三叉神经, 小心分离静脉并用垫棉垫离三叉神经,用垫棉将靠近三叉神经的小血管隔离神经。
使三叉神经压迫的血管都完全分离固定。
6.缝合硬脑膜,冲洗创面,放置人工硬脑膜,将骨渣放进骨孔处,耳脑胶固定,逐层缝合.术终。
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面神经手术
面神经术中定位方法
面神经的识别和定位应该是耳科医师的基 本功,常规手术不应依赖面神经监控设备,临 床经验不足者在常规耳显微手术中更应该 立足于完善的技术训练和理论素养。 采用面神经监护仪进行面神经的术中监控 多被应用于桥小脑角区病变如听神经瘤、 人工耳蜗以及一些复杂的鼓室成形术等病 例。
面神经各段的定位标志
面神经手术
陆金山 新疆自治区人民医院耳鼻咽喉科
面神经麻痹给患者带来的痛苦是不言而 喻的。 医源性面瘫容易带来医疗纠纷。 熟悉面神经的应用解剖是保障中耳手术 安全的基本条件。
面神经的应用解剖
颅内段 从脑桥到内耳道口 ， 长约12~14mm。 从脑桥到内耳道口， 长约 12~14mm 。 内耳道段 从内耳道口到内耳道底，长约 7~8mm。 mm。 迷路段 从内耳道底到膝状神经节，长3~4mm。 从内耳道底到膝状神经节， mm。 水平段 从膝状神经节到鼓室后壁，长 8~12mm。 12mm。 垂直段 锥隆起到茎乳孔，全长15~20mm。 锥隆起到茎乳孔，全长15~20mm。
基本要求
对面神经正确定位。 熟练掌握耳显微外科的基本功。 对裸露的面神经能够准确辨认，显微镜下面神经 是白色、质韧。颞内段面神经走行在面神经骨管 白色、质韧。颞内段面神经走行在面神经骨管 内,面神经外膜为白色,外膜表面有血管纹理,直径 面神经外膜为白色,外膜表面有血管纹理, 约1 mm。垂直段面神经外膜致密,水平段外膜菲 mm。垂直段面神经外膜致密, 薄。肉芽组织是淡红色、易出血、质脆的。 薄。肉芽组织是淡红色、易出血、质脆的。
面神经锥段
颞骨CT轴位 颞骨CT轴位
面神经乳突段
颞骨CT冠状位 颞骨CT冠状位
膝状神经节
面神经迷路段
颞骨CT冠状位 颞骨CT冠状位
颅中窝-乳突联合进路面神经减压术
中华耳 科 学杂 志 ２ ０ ０ ８年第 ６卷 第 ３期
・６ ２ ５・
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面神经相关专辑・
颅 中窝一 乳突联合进路面神经减压术
许 耀 东 区永 康 郑 亿 庆 陈穗 俊 纪树 芳 郭 晓娟
巾 山大 学 附属 第 二 医 院耳 鼻 咽喉 科 （ 州 广 【 要 】目的 摘 ５０ ２ ） １ １０ 对 ２０ ０ ０年 １ 一 月
【 关键 词 】 面 神经 麻痹 ； 颞 骨 骨折 ； 颅 中窝 进路 ； 外 科 手 术
【 中图 分类 号 】 Ｒ７４ Ｒ ８ ． ６， ６３ ５
【 献标 识 码 】 Ａ 文
【 章编 号 】 １７ — ９ ２ ２０ ）３ ０ ６ — ２ 文 ６ ２ ２ ２ 面瘫 Ⅳ级 、２例 面瘫 Ｖ级 患者 完 全 恢 复 ，１例 面瘫 Ｖ级 患 者 恢 复 至 Ⅲ级 。 结 论
根 据 颞 骨 高
分辨 Ｃ Ｔ扫 描 和 流泪 试验 判 断 面神 经 损 伤 的部 位 以选 择 手 术进 路 ，颅 中窝 一 突联 合 进路 适 于 面神 经 全程 减 压 术 乳
ＸＵ Ｙ ｏ ｄ ｎ ， Ｕ Ｙ ｎ － ａ ｇ Ｚ Ｎ ｉｑｎ ， Ｈ Ｎ Ｓ ｉ ｌ ， ｌ ｈ ｇ Ｇ Ｏ Ｘ ａ ｕ ａ — ｏ ｇ Ｏ ｏ ｇ ｋｌ ， ＨＥ Ｇ Ｙ — ｉ Ｃ Ｅ ｕ ｊ ｆ Ｊ Ｓ ｕ ￣ ｇ －ｉ ｔ Ｕ ｉ ｏ ｃ 巩
硬膜外围膝状神经节面神经管减压术治疗颅底骨折诱发的面瘫
硬膜外围膝状神经节面神经管减压术治疗颅底骨折诱发的面瘫宋熙文;金春锋;方曙平;沈及人;郭智霖【期刊名称】《中国临床神经外科杂志》【年(卷),期】2008(13)9【摘要】目的探讨颅中窝底硬膜外围膝状神经节面神经管减压术治疗颅底骨折诱发面瘫的效果。
方法27例颅底骨折诱发的面瘫患者均接受颅中窝底硬膜外围膝状神经节面神经管减压术治疗。
结果无手术并发症发生。
按House和Brackmann分级法,术后3个月,神经功能恢复至Ⅲ级14例,Ⅳ级3例,Ⅴ级2例,8例无改变;术后6个月,Ⅰ-Ⅱ级15例,Ⅲ级4例,Ⅳ级2例,6例无改变。
结论颅中窝底硬膜外围膝状神经节面神经管减压术可使大部分颅底骨折诱发面瘫患者的临床症状得到改善。
【总页数】3页(P527-528)【关键词】颅脑损伤;面瘫;颚骨骨折;而神经管减压术;围膝状神经节区【作者】宋熙文;金春锋;方曙平;沈及人;郭智霖【作者单位】上海市奉贤区奉城医院神经外科;上海市第九人民医院神经外科【正文语种】中文【中图分类】R651.11;R651.15【相关文献】1.颞下-迷路上隐窝进路膝状神经节减压术治疗颞骨骨折面瘫 [J], 蒋立新;马玉坤;罗冬;杨宁;李愉宗;刘秀虹;蔡琴芳2.面神经膝状神经节减压术 [J], 葛贤锡;沈平江3.糖尿病膝状神经节损害所致周围性面瘫的中医治疗效果分析 [J], 刘维礼4.不同类型脑外伤后周围性面瘫行颞下-迷路上隐窝进路膝状神经节减压术的临床效果分析 [J], 李立萍;胡晓东;江雪;耿珊珊5.神经导航辅助面神经管减压治疗颅底骨折后面瘫的临床及解剖观察 [J], 付廷刚;孙龙;辛军因版权原因，仅展示原文概要，查看原文内容请购买。
科普微血管减压术治疗面肌痉挛的手术技术
科普微血管减压术治疗面肌痉挛的手术技术黄德尧1 黄钰凯2（1广元市旺苍县人民医院；四川广元628017；2西南医科大学医学影像系；四川泸州646000）由于血管压迫到面部神经从而引起的肌肉痉挛常被我们称作面肌痉挛（也称面肌抽搐）。
患者主要症状表现为面部单侧肌肉阵发性非自主抽搐，部分患者也存在并发舌咽神经痛以及三叉神经痛的可能。
此类疾病虽不危及生命，却也极大地影响了患者的正常生活，使其痛苦不堪。
治疗面肌痉挛早期可采用口服药物、也可通过局部注射药物的方法治疗；但由于上述方法皆存在局限性，且只能减轻症状而不能根治。
故国际上偏向于采取的治疗方式为微血管减压手术。
一、微血管减压手术是什么？微血管减压术是一种治愈率较高但风险较小的外科手术方法，通常情况下治愈率可达到70%—90%，并且在多数技术成熟的医院中可将手术死亡率控制在5%以下。
由于造成面肌痉挛的主要原因是血管压迫到面部神经，因此微血管减压手术就通过使用外科手术的方式将面部神经与其周围血管分离，并用特殊材质的填充物保持其分离状态，从而达到治疗效果的一种手段。
其过程主要为：医生在患者全身麻醉的情况下，在患者耳后约4—5cm处开小口，在乳突后开一个以横窦边缘和乙状窦边缘为界限的2—3cm骨窗，于显微镜下切开硬脑膜并排出脑脊液，找到压迫面部神经的责任血管（责任血管存在多根的可能）后，分离、松解其神经周围及蛛网膜，与此同时在责任血管和周围神经之间填充上Teflon棉絮，随后检测患者的异常肌反应和压迫情况，最终确保患者上述指标全部恢复到正常范围内后冲洗缝合。
二、为什么采取微血管减压术？除了微血管减压术外，通常情况下发生面肌痉挛后还可以采取多种药物治疗，以及其他多种外科手术治疗等多种方式用以治疗面肌痉挛，为什么只有微血管减压术成为了世界惯用的治疗方法呢？相比之下微血管减压术的优势在何处呢？在药物治疗中可选择口服苯妥英钠或卡马西平，一般对于处于初期的部分患者来说可以起到一定的减轻症状的效果，不过由于其副作用较强、对多半患者效果甚微，并且只能起到缓解症状的效果，不能完全根治，因此采取的人数较少；除口服药物以外，患者还可选择注射A类肉毒素的方式，该方式在一定程度上也可以达到控制面肌痉挛的效果，并且注射一次即可维持一年，但其弊端也十分明显：长时间注射会使患者产生抗药性，更为严重的是由于A类肉毒素存在麻痹人类面部神经的效果，长时间注射A类肉毒素也容易引起面瘫的风险，故不建议大家采取该类治疗方式。
经乳突-上鼓室入路面神经减压术治疗贝尔氏面瘫
经乳突-上鼓室入路面神经减压术治疗贝尔氏面瘫薛玉斌;夏寅【摘要】目的探讨经乳突-上鼓室入路面神经减压术治疗贝尔氏面瘫的手术指征、时机及效果.方法回顾性总结2015年1月～ 2017年12月在北京天坛医院耳鼻咽喉科经乳突-上鼓室入路行面神经减压术治疗的贝尔氏面瘫37例临床资料.以病程为分组标准,其中病程2个月内患者21例;病程2～3个月患者9例;病程3个月以上患者7例.对病程与术后面神经功能分级进行Spearman相关性检验,对不同病程患者术后面神经功能分级进行χ2检验.分析手术时机对患者术后面神经功能恢复的影响.结果病程在2个月以内的患者,术后7例(33.3％)恢复至HB Ⅰ或Ⅱ级,10例(47.6％)恢复至HB Ⅲ级,4例(19.1％)为HB Ⅳ级以上;病程2～3个月的患者,术后1例(11.1％)恢复至HB Ⅰ或Ⅱ级,3例(33.3％)恢复至HB Ⅲ级,5例(55.6％)为HB Ⅳ级以上;病程3个月以上的患者,术后1例(14.3％)恢复至HB Ⅲ级,6例(85.7％)为HB Ⅳ级以上.对患者病程与术后面神经功能分级行Spearman相关性检验,差异具有统计学意义(P =0.001).病程在3个月以内的患者手术有效率为70.0％,明显高于病程超过3个月的患者(14.3％),差异具有统计学意义(P=0.007).结论面神经功能变性超过90％的贝尔氏面瘫患者,若保守治疗无明显改善,应在3个月内尽快选择手术治疗.面神经减压术能够有效改善这类患者的面神经功能恢复状况.【期刊名称】《中国耳鼻咽喉颅底外科杂志》【年(卷),期】2018(024)006【总页数】5页(P522-526)【关键词】贝尔氏面瘫;面神经减压术;经乳突-上鼓室入路;面神经功能【作者】薛玉斌;夏寅【作者单位】首都医科大学附属北京天坛医院耳鼻咽喉科,北京100050;首都医科大学附属北京天坛医院耳鼻咽喉科,北京100050【正文语种】中文【中图分类】R764.3贝尔氏面瘫又称特发性面瘫，主要表现为原因不明的一侧面部表情肌运动功能障碍，如口角歪斜、不能闭眼等。
经乳突面神经减压术技术操作规范
经乳突面神经减压术技术操作规范【适应证】1各种原因所致的完全性或Ⅳ级以上面神经功能损害，经系统保守治疗无改善者。
2发病后立即出现面神经功能完全丧失（神经电图显示损失>90%，神经电位超健侧＞7mv），经短期观察无改善，病人全身状况许可者。
3确诊为中耳胆脂瘤，面神经肿瘤等肿物损伤所致面瘫者。
4因Bell麻痹，Hunt综合征，乳突术后遗留的面肌痉挛病例，有强烈要求者，可行探查减压及疏理术。
【禁忌证】同“经中颅窝迷路段减压术”。
【操作方法及程序】1麻醉、体位同“经中颅窝迷路段减压术”。
2切口沿耳后沟后方约1cm做弧形切口，至深筋膜表面或骨面。
前者，耳后皮肤与骨衣两层分离，后者做一层分离，显露乳突皮质，前至耳道后壁边缘。
此时，注意保护颞线以上的颞肌组织，可减少出血。
3开放乳突气房经筛状区入路，向内及深面切除乳突皮质，显露乳突气房，找到鼓窦。
以鼓窦为标志，上及天盖，前上至上鼓室鼓窦入口，显露砧骨窝和水平半规管骨隆起，前下磨薄耳道骨壁，向下开放乳突尖气房，露出二腹肌嵴，作为标定面神经垂直段行径的标志。
此术并不要求实现乳突轮廓化，健康的气房黏膜应保留。
4开放面神经管垂直段以半规管隆起前下方与二腹肌嵴前方连线，用密纹或金钢钻依层次切除骨质，即可逐渐显露出面神经管，上起锥部下至茎乳孔，切除其管壁的2/5~1/2，面神经即可充分暴露。
5开放面神经骨水平段要将上鼓室充分开放，上及天盖，显露砧骨体及锤骨头，同时开放面神经隐窝，必要时可切除鼓窦口的后巩柱，暂时移除砧骨，即可充分显露面神经的水平段，将骨管表面骨质掀除（或磨除）由锥部至匙突内侧，即可露出面神经的水平部，直至膝状神经节的“腘窝部”。
6开放面神经管迷路段在显露水平段及膝状神经节后，即可顺神经走行，转向内后方磨除岩部骨质，渐次接近内听道底的面神经管开口。
此时要特别意见避免前庭池与半规管损伤。
7切开面神经鞘膜及局部修复方法如“经中颅窝迷路段减压术”中的5、6、7项。
手术讲解模板：颞肌下减压术
手术资料：颞肌下减压术
术前准备： 颞下减压术多作为紧急手术施行，除剃光 头发，常规麻醉前用药外，无需特殊准备。
手术资料：颞肌下减压术
手术步骤： 1.切口 一般采用颞部颧弓上直线切口， 下端达颧弓上缘中点，斜向上后，长约 8cm（图4.1.1.2-1A）。
手术资料：颞肌下减压术
手术步骤： 2.切开皮肤、皮下组织及颞浅筋膜，在颞 浅筋膜下向两侧分离，并彻底止血。
手术资料：颞肌下减压术
注意事项： 4.行减压术时，颅压常很高，硬脑膜张力 很大，切开硬脑膜时应避免损伤脑组织。
手术资料：颞肌下减压术
注意事项：
5.有时因颅压过高，当硬脑膜切开后，脑 组织迅速膨出，以至破裂出血，为防止这 种情况，在硬脑膜切开前，可先将颞肌缝 线穿好，切开硬脑膜后，立刻拉紧结扎缝 线。
手术资料：颞肌下减压术
概述： Münch等（2000）提出颞区减压时要尽力 将骨窗下缘骨质咬除到颅中窝底水平，这 样可使颞叶充分向外移动，增加减压效果。
手术资料：颞肌下减压术
适应证： 颞下减压术适用于：
手术资料：颞肌下减压术
适应证：
1.严重颅脑损伤，已排除或清除了颅内血 肿，但脑水肿或脑肿胀严重，为缓解颅内 压增高，防止颅内高压危象，为后续治疗 创造条件，可实行减压。
颞肌下减压术
手术资料：颞肌下减压术
颞肌下减压术
科室：神经外科 部位：颞下
手术资料：颞肌下减压术
麻醉： 一般用局部麻醉,危重或不合作病人可用 全身麻醉。
手术资料：颞肌下减压术
概述：
切除颞肌下一定范围的颅骨，并切开硬脑 膜，使脑得以向外膨出，降低颅内压，即 为颞下减压术。这种手术不能除去病因， 只能在一定程度上缓解颅内压增高。在现 今诊断治疗技术不断提高的情况下，已较 少单独应用。多数情况下，是在开颅术时 去除颞肌下部分颅骨，附带作颞肌下减压。
手术讲解模板：视神经管减压术
手术资料：视神经管减压术
手术禁忌： 1.伤后视力完全丧失，瞳孔对光反应阴性 者。
手术资料：视神经管减压术
手术禁忌： 2.伤后视力立即丧失，但有恢复趋势者， 一般禁忌手术（Zygora）。
手术资料：视神经管减压术
手术禁忌： 3.视神经已严重破坏者不宜手术（DukeElder）。
手术资料：视神经管减压术
手术资料：视神经管减压术
手术步骤： ④打开视神经管后部和侧面的骨壁，切开 视神经管的骨膜，以解除视神经的压迫。
手术资料：视神经管减压术
注意事项： 1.经前额开颅进入术，操作方法及步骤涉 及神经外科，必须由眼科与神经外科医生 共同完成。
手术资料：视神经管减压术
注意事项： 2.手术应在硬脑膜外进行，不要损伤脑组 织。
手术资料：视神经管减压术
注意事项： 5.脑脊液鼻漏不是必须选择经前额开颅进 入的指征。
手术资料：视神经管减压术
术后处理： 1.术后酌情应用抗生素、激素、止血剂、 维生素、能量合剂。
手术资料：视神经管减压术
术后处理： 2.术后第二日减除压迫绷带，第5～7日拆 除皮肤缝线。鼻内滴抗生素和1%麻黄素混 合液。
手术资料：视神经管减压术
手术步骤：
2周径，长4～6mm，一般开放骨管2/3即可 （图8.10.6.4-6，8.10.6.4-7）。开放减 压术中应持续以吸引器清除渗血及凝血块， 仔细探查视神经管及其周围，如有骨折片 压迫视神经则一并除去。视神经管开放后 观察管内有无积血、鞘膜有无肿胀及颜色 改变、鞘膜及视神经有无撕裂和损伤等
手术资料：视神经管减压术
手术步骤：
，一般情况下不剪开视神经鞘膜。
手术资料：视神经管减压术
手术步骤：
视神经管减压术
视神经管减压术视神经管减压术，目前常用的有三种径路，可根据医师熟知的业务范围进行选择。
鼻外眶缘一筛窦径路为眼科医师所首选，经颅径路则需有神经外科医师的协作，经鼻腔内窥镜径路则多由耳鼻喉科医师协作完成。
无论什么途径，Sofferman认为应达到如下三条标准：(1)除去至少50％圆周的骨性视神经管。
(2)除去整个视神经管全长的骨质。
(3)纵向切开包括Zinn环在内的硬脑膜鞘。
1．鼻外眶缘一筛窦径路视神经管减压术：(1)在内眦和鼻中线的中点稍外侧l～2mm，自眉弓起，沿内眦部眶缘弧形向下直达眶内下缘相当于鼻泪管如口部画线。
切开皮肤和皮下组织。
(2)分离创口达骨壁，切开骨膜，沿眶内侧骨壁分离骨膜。
将滑车、内眦韧带、泪囊和骨膜一起推向眼球侧，用钝性拉钩予以保护。
剥离中，可能先后与筛前、筛后血管相遇，可以予以结扎、剪断。
(3)视神经与筛窦、蝶窦共有中壁，大多数病人的视神经管位于筛窦气室之后。
可以行筛窦、蝶窦开放术：凿开泪囊窝处纸板，进入筛窦。
为了便于暴露，可用咬骨钳将额骨鼻突部分咬除。
清除筛窦气层间骨隔以后，蝶窦前壁即被暴露，咬除前壁。
为引流方便，可咬除中鼻甲。
(4)沿筛后血管向后，距内眦4．5～5cm处找到视神经孔和视神经管。
咬除视神经管内下壁3～4mm长。
(5)如果做了筛窦、蝶窦开放术，应安放橡皮引流管，其前端自鼻前孔引出，24～48h以内拔除。
(6)缝合骨膜，将滑车、内眦韧带和泪囊复位。
分层缝合皮下组织和皮肤。
用绷带加压包扎创口，术后第7天拆除皮肤缝线。
2．经颅视神经管减压术：(1)冠状切口，单侧额部开颅。
(2)眶顶硬膜十字形剪开，沿视神经走向，向前切开颅底硬脑膜2～2.5cm长。
(3)寻找硬脑膜在视神经管颅口向管内段的反折处，此处有2mm 宽游离缘，内无骨组织。
确认视神经管顶壁后，用3mm直径左右高速电钻或咬骨钳，自视神经管颅口处开始，向前除去lmm左右厚，全长3～4mm宽，10mm左右长的顶壁。
(4)顶壁除去后，一般情况下可见到肿胀的视神经向视神经管外膨出。
面神经减压术治疗颞骨外伤性面瘫
２ ４个月 ， ｏ ｓ —Ｂａｋ ａｎ Ｈ —Ｂ）分 级 法分 为 ６等 Ｈ ｕｅ ｒｃｍ ｎ （ 级作为疗效评估标准 。 １４ 统计 学方 法 ．
２ 结 果
暂意识丧失 史 ， 中 １ 例病情稳 定后 由我 院神经外 科 其 ６ 转入我科 。均为单侧周 围性 面瘫 ， 侧 １ 左 ７例 ， 右侧 ２ １ 例。鼓 膜穿孑 ２例 ， Ｌ １ 鼓膜 瘢痕 、 混浊 、 内陷 ｌ ８例 ， 膜 鼓
显 示 膝 状 神 经 节 平 面 上 、 均 有 骨 折 线 者 采 用 颅 中窝 下 乳突联合径 路 ， 颞 骨 内面 神经 全程减 压 。减 压方 行
一
的手术径路及手术时机仍存在争议 。近年来 由于颞骨 高分辨 Ｃ （ Ｒ Ｔ 对 面神 经 骨管 骨 折定 位 水平 的提 Ｔ Ｈ Ｃ ） 高， 为临床诊断及手术治 疗提供 了可靠 的信息 。现将 我科收治的 ３ ８例颞 骨骨 折合并 面瘫 患者 的诊 治结 果
减压手术 者 ， 功能恢复至 Ｈ—ＢⅡ级 以上分别 为 ６ ％和 ２ ％ ， ５ ８ 差异 有统计学意义 （ ０ ０ ）。结论 颞骨外伤伴 Ｐ＜ ． １
面瘫 患者 ， 神 经 减 压 是 一 种 有 效 的 治 疗 手 段 ， 术 应尽 早 实施 ， 伤 后 ３个 月 内手 术 面神 经 功 能 恢 复 较 好 。 面 州 ５０ ８ ） 广 １２２
【 摘要 】 目的 探讨 颞骨外伤性 面瘫 的手术处理及 术后 面神 经功能恢 复情 况。方法
对３ ８例 因颞骨 外伤
３ ８例 面神
致 面瘫 而行 面神 经 减 压 手 术 的 完整 病 例 资料 进 行 回顾 性 分 析 。２ ８例 乳 突上 鼓 室 径 路 ， 颅 中 窝径 路 ， 颅 中 ４例 ６例 窝 一乳 突联 合 径路 ， 随访 ６— ４个 月 ， Ｈ ｕｅ ｒｅ ｍ ｎ （ ２ 以 ｏｓ —Ｂａｋ ａｎ Ｈ—Ｂ ）分 级 法作 为 疗 效 评 估 标 准 。结 果 经功 能 均 有 不 同程 度 恢 复 ，７ 恢 复 至 Ｈ—ＢⅡ级 以上 ，９ 恢 复 至 Ⅲ级 以 上 ； 伤 后 ３个 月 内和 受 伤 ３个 月后 行 ４％ ７％ 在
外科手术教学资料：经乳突面神经减压术讲解模板
手术资料：经乳突面神经减压术
手术禁忌：
1.肌肉已无张力，对直流电无反应；既无 随意性电活动也无纤颤电位，是所有面神 经手术的禁忌证。 2.患急性中耳炎在２ 周内，可先采用保守治疗。 3.颞骨骨折， 若伤后病情严重，应以抢救生命为主，待 数周后，病人全身情况稳定后再进行面神 经修复手术。 4.心、肺有严重病变者， 糖尿病人或年老体弱者，进行性肌萎缩及 血液疾病。
经乳突面神经 减压术
手术资料：经乳突面神经减压术
经乳突面神经减压术
科室：耳鼻喉科 麻醉：全身麻醉
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适应证： 1.自发性恢复的可能性很少和大部分神经 骨管仍完整的病例。
手术资料：经乳突面神经减压术
适应证： 2.内科保守治疗效果欠佳的Ｂｅｌｌ麻痹、 颞骨骨折。
பைடு நூலகம்
手术资料：经乳突面神经减压术
手术资料：经乳突面神经减压术
并发症：
经乳突面神经减压术可保持中耳的正常解 剖位置和生理功能，适用于听力和平衡功 能良好的病人，可保存听力。术后并发症 有传音性聋、感音神经性耳聋、脑脊液漏、 面肌痉挛、永久性面瘫。
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神经嵌压术操作流程
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导语：有很多人的面部神经出现了疾病，面部神经出现了疾病，会对自己面部的形象，对于面部的健康构成危害，因此很多的患者，选择了面部经减压手术
有很多人的面部神经出现了疾病，面部神经出现了疾病，会对自己面部的形象，对于面部的健康构成危害，因此很多的患者，选择了面部经减压手术，那么面部经减压手术的步骤有哪些？下面的内容就全面做了解答，你可以全面地来了解一下。
1.外耳道进路面神经松解减压术适用于硬化型乳突面神经水平段病变，如手术损伤和骨折等。
经此途径取除碎骨片和行减压术。
鞘膜损伤应划开，并用骨膜或筋膜覆盖。
(1)切口：做耳道内切口或耳内切口。
(2)分离耳道皮肤，翻起耳道皮瓣和鼓膜，暴露中耳腔。
(3)用骨凿或电钻向上、向后扩大外耳道边缘，去除上鼓室外侧壁，可见砧锤关节、砧骨长脚、豆状突及砧镫关节、锤骨柄和短突、镫骨、前庭窗和圆窗及面神经鼓室段骨管，再向后方扩大可见面神经乳突段骨管。
注意避免与乳突气房过多沟通，以免形成一大腔，日后易感染。
(4)外耳道进路的面神经手术，若听骨已被炎症或手术破坏则手术较易进行;若听骨完整，为了充分暴露面神经鼓室段，用分离器分离砧镫关节并游离砧锤关节，以钩针取出砧骨，术毕再将砧骨复位。
亦有摘除砧骨，剪断锤骨头，此法暴露鼓室段者，术后听力减退，须进行鼓膜镫骨接合术或用自体或异体骨柱衔接锤骨柄和镫骨头间行听骨链重建术。
(5)暴露面神经鼓室段：取出砧骨，面神经鼓室段骨管暴露清楚，根据病变情况进行不同处理。
有凹陷骨折或碎骨片压迫面神经者，用小剥离子小心去除碎骨片。
鼓室段面神经骨管较薄，用小刮匙或掀开器
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