医院管理者管理水平的提升

医院管理者管理水平的提升一、建立健全了组织管理机构，层层落实工作职责为使医院管理年工作顺利开展，活动伊始，我院就成立了“管理年”活动领导小组，并设立了活动办公室和工作专班。

医院主要领导负总责，其他院领导按主管工作分工负责，各职能科室根据工作组的专题内容进行分类专项负责，各临床、医技科室积极配合实施，形成既有分工，责任明确，又有合作，相互配合的组织管理网络构架。

二、营造活动氛围，思想认识有了新的提高为了确保“医院管理年”活动开展得有声有色，医院从提高思想认识入手，采取多种形式，组织全院干部职工认真学习医院管理年活动的有关文件精神。

一是及时把医院管理年活动精神传达至全院干部职工，并将《医院管理评价指南（试行）》印发至各科室，要求全院职工认真学习，明确意义，熟悉标准和要求。

二是医院多次召开各级各类专题会议，动员部署医院管理年活动。

三是充分利用医院内部局域网、宣传栏、宣传资料和悬挂宣传标语等形式，广泛宣传医院管理年活动的重要意义。

通过开展形式多样的宣传教育，进一步增强了广大职工的参与意识和责任意识，使医院管理年活动真正成为全院职工上下一心的奋斗目标和自觉行动，营造了良好的活动氛围。

三、制定实施方案，细化活动措施根据卫生部、国家中医药管理局《关于开展“以病人为中心，以提高医疗服务为主题”的医院管理年活动方案》和卫生部《医院管理评价指南（试行）》的要求，结合我院实际，制定了《巴东县人民医院管理年活动方案》，制定了详细、具体的措施，确定了实施的方法和步骤，使“管理年”活动有章可循。

同时为体现“重在建设、重在过程” 的工作思路，确保“管理年”活动不搞形式不走过场，真抓实干，依据《湖北省“医院管理年”活动考评细则》，围绕“质量、安全、管理、服务、绩效”，在去年创建“群众满意医院”活动的基础上，继续引入风险管理办法，制订了《巴东县人民医院“医院管理年活动”考评办法》，对活动中的各项工作进行考核，把全院性的工作与个人利益紧密结合，完善了考核办法。

四、建立健全规章制度，自查整改注重实效。

根据卫生部“医院管理年”活动的工作要求，医院根据《医院管理评价指南》和《湖北省“医院管理年”活动活动考评细则》，对现有的规章制度及工作职责，特别是对医疗、护理、财务、物价等进行了全面的清理，对不符合《指南》内容要求或缺少、过时的制度进行了重新制定或补充修订，真正做到以制度规范工作，以制度管人。

同时，对照《活动考评细则》的相关标准和评分办法，从医院管理、医疗质量、医疗安全、服务质量等方面，结合实际情况，进行了逐条分解，制定了《“医院管理年”活动责任分工表》，把任务落实到责任科室和责任人，确保各项任务落到实处，采取切实有效的改进措施。

（一）狠抓医疗质量管理措施的落实。

医院的生命在于医疗质量，医疗质量是医疗水平的体现，是医疗安全的保证，因此医院在完善各项规章制度的基础上，着重抓制度的落实工作，尤其是体现医疗质量和医疗安全最敏感的核心制度，如首诊负责制度、三级医师查房制度、会诊制度、死亡病历讨论制度、疑难病历讨论制度、术前讨论制度、病历书写规范等管理制度的落实。

一是医院利用行政查房等方式，院领导带领职能科主任深入临床、医技科室，检查各种制度的落实执行情况、医疗质量和医疗安全保障情况，了解科室出现质量问题的原因及工作中存在的实际困难，积极探索有效管理途径，解决实际困难，广泛听取职工意见，调研指导“管理年”工作。

二是为加强对活动的检查和督促，从8月份起医院管理年活动督查组每个月对科室进行1－2次全面督促检查，对存在的问题提出整改意见，以“质控通报”、“医院管理年活动通讯”形式反馈到各科室，要求各科及时整改，有计划、有步骤、有组织地推进各项工作。

三是医院管理年活动领导小组不定期召开专题会议，研究部署全院性的医护质量大检查，对检查中发现的问题书面通报全院，并按考评标准对责任人进行处罚，力争使每一件工作都真正落到实处。

四是认真贯彻落实《抗菌药物临床应用指导原则》，制定了《于都县人民医院临床合理用药监督管理细则》，医院药事委员会成立了合理治疗、合理用药评价小组，建立了药品用量动态监测及超常干预制度、合理使用临床药物的评估措施，利用医院信息系统加强药品的使用管理，抗生素使用实行三级管理，门诊处方限制三联抗生素的使用等，定期检查，定期通报，加强了合理检查、合理用药、合理治疗的监控，使药品和医疗费用虚高的现象从源头上得到一定的遏制。

五是进一步加强了疾病诊疗和收治的规范化管理，医院制定了《科室病种诊疗和收治范围的规定》，规范了科室病种诊疗和收治的范围，为有效控制院内感染、防范医疗纠纷及提高医疗质量起到了积极作用。

六是邀请省内外医院管理专家，开展医院管理知识系列讲座，努力提高医院管理水平。

七是为强化“三基”、“三严”训练，做到全院全员培训，医院统一为全院专业技术人员订购“三基”培训教材，利用同济专家进行“三基”培训。

医务科、护理部已进行了一次全院性护理“三基”理论和技能的考试考核工作。

（二）狠抓改善医疗服务措施的落实。

围绕提高服务质量，主要做了以下工作：一是深化“以病人为中心”的服务理念，完善医疗费用查询制度，进一步做好医疗投诉接待工作。

二是认真落实《江西省医疗服务信息公示管理办法》，定期公示医疗检查收费和药品集中招标采购等综合信息，主动接受社会和群众监督。

三是建立住院病人、出院病人和社会监督员调查问卷制度，定期收集对医院服务的意见并及时改进，构建和谐医患关系。

四是提供人性化服务，进一步优化服务流程、改善就诊环境，在挂号处、收费室等服务窗口实行弹性排班制度，及时调整工作人员，方便病人就医。

五是结合“两提高、两满意”活动，在着力缓解群众“看病难、看病贵”问题上下功夫，针对“看病贵，看病难”的问题，医院继续加大对药品的管理，同时推出部分单病种最高限价等措施，如向社会公开承诺妇产科平产接生实行600元、剖宫产1800元包干等部分病种费用包干制，进一步有效地降低病人的医疗费用。

六是狠抓改善医疗服务措施的落实，继续开展便民服务，进一步完善和推出便民措施。

七是为切实降低医疗服务成本，对卫生材料进行了一次专项治理。

通过以上各项管理措施的实施，我院的“管理年”活动取得了阶段性的成果，全院职工的服务意识得到了进一步提高，各项管理制度逐步健全和完善，医患关系明显改善，病人医疗费用有所降低，药品占业务总收入的比例较去年同期下降了3个百分点，群众满意率逐步提高，医院效益稳步提高，业务收入与去年同期增长了15%。

但是，在肯定成绩的同时，也应清醒地看到，工作中还存在一些不容忽视的问题，主要表现在以下几方面：1、对“医院管理年”活动的认识不到位。

从医院组织的多次督查和行政查房的情况来看，个别科室宣传发动不够，科周会不按时召开，没有及时传达和学习“医院管理年”活动的文件精神，少部分人员还没有完全领会医院管理年活动的目的和重要意义，认为管理年活动是管理人员的事，与他们关系不大；少数科室干部认识尚未到位，对这项工作还没有给予应有的重视，工作热情不高，措施落实不彻底，满足于开会和传达，致使有些问题督查多次仍得不到解决；有的科室工作思路不清，工作方法不对路；有的科室重形式，轻内容，忽视了开展医院管理年的主要任务。

2、大处方、滥检查的现象仍然存在。

少数医生不顾病人利益，用药开大处方，甚至滥用抗生素。

督查中发现，一些医生使用的抗生素起点高，价格昂贵，一般的感染使用2种以上抗生素，甚至有的无明显细菌感染的情况也使用2种抗生素，导致抗生素滥用。

有的医生不按病情需要确定检查项目，造成不合理检查。

3、医疗质量意识和医疗安全意识不强。

虽然我院的病案质量有了明显的提高，但仍然存在不少屡查屡现的问题：一是病案首页不完整或不正确。

如住院号错写或漏写，首页姓名与续页不符，身份证、地址、联系人不详。

出生年月与年龄不相符，诊断不具体、不确切，主次诊断不分，病名不规范等。

二是病历书写格式不统一，病史描写内容过于简单或病史描写不确切，医学术语少，主诉与诊断、现病史不一致等。

三是病程记录简单，不能反映病情变化和上级医师查房检诊意见。

有关重要讨论(疑难危重、死亡病例)不够及时，完整。

四是资料不全，如死亡、手术、查房、医嘱单记录不全，检查报告单上报不及时。

少数科室医疗质量管理组织活动流于形式，虽然有记录，但内容简单，甚至是摘抄医院质控通报内容，没有真正对本科室的医疗质量、医院感染情况进行监控、评价、分析，未指出存在的问题，无整改措施。

有的科室核心制度执行执行不力，存在不少医疗安全隐患。

今年医院已发生了多起医疗纠纷，有的完全是属个人责任心不强导致的。

4、医疗服务意识不强。

从满意度测评结果反映，有的科室满意率有下降的趋势，主要表现在与病人沟通较少，缺乏耐心。

5、医院整体学习风气不够浓厚。

不少医务人员休息时间打牌、打麻将，不注重理论学习和技能训练，“三基”考试以应付了事，缺乏业务上开拓创新精神。

6、个别科室管理中还存在不到位的问题，学科发展滞后；有的甚至管理松懈或者管理滞后，少数职工还有上班迟到、脱岗现象。

同志们，按照“医院管理年活动实施方案”的安排，年底上级就要开始进行“医院管理年”活动的评审工作，为做好强化冲刺的各项工作，对下一步工作提出几点要求：一、进一步提高对“医院管理年”活动的认识，增强责任感和紧迫感，扎实工作、务求实效。

全院干部职工要进一步从思想上深刻认识开展“医院管理年”活动的重要性，每位同志都要清楚医院管理年活动的意义、宗旨、目的和要达到的效果，积极投身到医院管理年活动中去。

在活动总结完善阶段，通过扎实的工作，使医院制定的每项整改措施都落到实处，工作目标得以实现，让人民群众真正得到实惠，让医院真正得到发展。

二、进一步突出重点，明确标准，自查整改。

要对照《考评细则》，查严、查实、查细，认真查找薄弱环节，在反复深入自查的基础上，制定有效的整改措施，各项整改措施要做到定责任、定时间、定人、定进度。

本着“重在整改，贵在落实”的原则，各科室要认真对待上级督导组及医院督查发现的问题，以虚心的态度接受批评，积极整改存在的问题，以有力的措施防微杜渐。

同时，各科室要做好资料整理、归档工作，准备迎接上级的考评检查。

三、着力缓解“看病难、看病贵”问题，切实减轻群众不合理的医药费用负担。

要努力降低医疗服务成本和药品、材料消耗，做好增收节支工作；重点是监控大处方、滥用抗生素现象，促进临床合理用药。

医务科、质检科要经常深入科室检查细则的执行情况。

希望通过我们的努力，切实减轻群众不合理的医药费用负担。

四、切实加强医疗质量管理，提高核心竞争力。

一是进一步落实医院各项规章制度，人员岗位责任制和各类技术规范，尤其是首诊负责制度、三级医师查房制度、会诊制度、死亡病例讨论制度、病历书写基本规范与管理制度等；二是进一步落实基础医疗和护理质量，强化“三基三严”训练，强化急诊科、感染性疾病科、手术科室、医技科室等重点部门的持续质量管理与改进；三是进一步落实医疗质量和安全的管理控制体系；四是进一步落实医疗质量与安全的责任制度及责任追究制度，提高医疗质量，保障医疗安全。