泌尿外科护理 泌尿系损伤病人的护理优秀课件
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泌尿系损伤病人的医疗护理培训ppt课件
加剧。
泌尿系损伤病人的医疗护理
11
11
【临床表现】
前尿道损伤尿外渗
后尿道损伤尿外渗
泌尿系损伤病人的医疗护理
12
12
【辅助检查】
❖ 1.导尿 可检查尿道是否连续、完整。插入导 尿管并留置导尿1周可起到支撑尿道和引流尿液 的作用。 ❖ 2.X线 骨盆前后位平片显示骨盆骨折。 ❖ 3.其他检查 血、尿常规、以及其他生化检查。
泌尿系损伤病人的医疗护理
3
3
【病理】
❖ 1.肾挫伤
2.肾部分裂伤
❖ 3.肾全层裂伤 4.肾蒂损伤
泌尿系损伤病人的医疗护理
4
4
【临床表现】
❖ 1.血尿 肾损伤病人多有血尿。
❖ 2.疼痛及肿块 出血或尿外渗可引起肾区肿胀、 疼痛。血块阻塞输尿管时可发生肾绞痛。
❖ 3.休克 严重肾损伤，肾蒂裂伤或合并胸腹联 合伤，常因损伤和失血发生休克。
刺引流，严重者进行手术处理。 泌尿系损伤病人的医疗护理
20
20
【小结】
❖ 3.膀胱损伤主要分为腹膜内型和腹膜外型， 前者尿液流入腹膜腔引起腹膜炎，后者尿液 聚集在膀胱周围及耻骨后间隙，引起下腹压 痛、肌紧张。骨盆骨折患者可引起休克。利 用导尿灌注试验和X线进行辅助诊断。治疗上 挫伤及早期较小裂伤患者，应留置导尿管， 伴休克者须紧急手术处理，早期使用抗生素。
脉通道，给予输血、输液、镇静、止痛或使 用止血药，及时采取防治休克措施。
泌尿系损伤病人的医疗护理
28
28
【护理措施】
❖ （7）及时给尿潴留者导尿。
❖ （8）能经口进食的病人，加强营养，给高热 量、高维生素、高蛋白饮食及多饮水，提高 机体的抵抗力，促进康复。
泌尿系损伤病人的医疗护理
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【临床表现】
前尿道损伤尿外渗
后尿道损伤尿外渗
泌尿系损伤病人的医疗护理
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【辅助检查】
❖ 1.导尿 可检查尿道是否连续、完整。插入导 尿管并留置导尿1周可起到支撑尿道和引流尿液 的作用。 ❖ 2.X线 骨盆前后位平片显示骨盆骨折。 ❖ 3.其他检查 血、尿常规、以及其他生化检查。
泌尿系损伤病人的医疗护理
3
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【病理】
❖ 1.肾挫伤
2.肾部分裂伤
❖ 3.肾全层裂伤 4.肾蒂损伤
泌尿系损伤病人的医疗护理
4
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【临床表现】
❖ 1.血尿 肾损伤病人多有血尿。
❖ 2.疼痛及肿块 出血或尿外渗可引起肾区肿胀、 疼痛。血块阻塞输尿管时可发生肾绞痛。
❖ 3.休克 严重肾损伤，肾蒂裂伤或合并胸腹联 合伤，常因损伤和失血发生休克。
刺引流，严重者进行手术处理。 泌尿系损伤病人的医疗护理
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【小结】
❖ 3.膀胱损伤主要分为腹膜内型和腹膜外型， 前者尿液流入腹膜腔引起腹膜炎，后者尿液 聚集在膀胱周围及耻骨后间隙，引起下腹压 痛、肌紧张。骨盆骨折患者可引起休克。利 用导尿灌注试验和X线进行辅助诊断。治疗上 挫伤及早期较小裂伤患者，应留置导尿管， 伴休克者须紧急手术处理，早期使用抗生素。
脉通道，给予输血、输液、镇静、止痛或使 用止血药，及时采取防治休克措施。
泌尿系损伤病人的医疗护理
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【护理措施】
❖ （7）及时给尿潴留者导尿。
❖ （8）能经口进食的病人，加强营养，给高热 量、高维生素、高蛋白饮食及多饮水，提高 机体的抵抗力，促进康复。
泌尿系统损伤患者的护理(外科护理课件)
2. 影响损伤修复的因素:
3. 伤口愈合类型：①一期愈合②二期愈合
护理评估
（1）局部表现
❖1.健康史 （2）全身表现 ❖2.身心状况 （3）心理状态
❖3.辅助检查
➢实验室检查 ➢穿刺检查 ➢影像学检查 ➢内镜检查
护理评估
临床表现
（1）局部表现
伤口分类： ①清洁伤口 ②污染伤口 ③感染伤口
➢疼痛 ➢压痛和肿胀 ➢功能障碍 ➢伤口和出血
护理评估 辅助检查
➢实验室检查 ➢穿刺和导管检查 ➢影响学检查
治疗要点
1.急救原则：保存生命第一
恢复功能第二 顾全解剖完整性第三
2.1）一般软组织闭合性损伤的处理
（2）软组织开放性损伤的处理
护理问题
» 疼痛 与局部组织受伤及创伤性炎症反应有关 » 组织灌注量改变 与伤后失血，失液导致循环有效血量不足有关 » 组织完整性受损 与组织器官受损，结构破坏有关 » 体液不足 与失血，失液或液体补充不足有关 » 躯体移动障碍：与肢体受伤，结构破坏有关 » 有感染的危险：与伤口污染，异物存留，机体免疫力下降有关 » 体温过高：与创伤性炎症反应，脑损伤，并发感染有关 » 焦虑：与创伤后面临的身体和生活问题有关
➢小范围的软组织损伤，早期局部冷敷 ，12小时后可热敷、理疗
➢必要外敷中西药物 ➢疑有胸、腹腔脏器、颅脑损伤等，遵 医嘱给予相应检查和治疗
➢病情稳定后，指导病人配合理疗、按 摩和功能锻炼，促进功能恢复
护理措施 软组织开放性损伤的护理
（1）密切观察病情变化：生命体征、神志、伤口局部等情况
（2）按手术要求做好术前准备：备皮、皮试、配血、检查等
（3）术后防治感染 （4）防治休克 （5）伤口护理 （6）伤肢的护理
泌尿系统损伤病人的护理ppt课件
放射性核素扫描（SPECT）：对泌尿系统损伤的诊断，可发现肾脏、输 尿管、膀胱等部位的损伤，以及损伤程度，并可评估损伤对周围组织的影 响
3
泌尿系统损伤的护 理
基础护理
保持病人卧 床休息，减 少活动，避 免加重损伤
保持病人 皮肤清洁，
预防感染
监测病人生 观察病人尿
命体征，如 液颜色、量、
体温、脉搏、 气味等，及
心理护理
01 建立良好的护患关系：
关心、尊重病人，倾 听他们的需求
02 提供心理支持：鼓励
病人表达内心的感受 和担忧，给予安慰和 指导
03 帮助病人适应环境：
指导病人熟悉病房环 境，了解治疗和护理 流程
04 提供健康教育：向病
人讲解泌尿系统损伤 的相关知识，提高他 们的自我管理能力
4
泌尿系统损伤的康 复
04
暴力伤害：如打 架、斗殴等，可 能导致泌尿系统
损伤
疾病
泌尿系统损伤的病 因：包括外伤、感 染、肿瘤、结石等
外伤：包括交通事 故、运动损伤等
感染：包括细菌、 病毒、真菌等引起
的感染
肿瘤：包括良性和 恶性肿瘤，如肾癌、
膀胱癌等
结石：包括肾结石、 输尿管结石、膀胱
结石等
药物副作用
药物过敏反应：可能导致泌尿系统 01 损伤
尿液培养：检测 尿液中的细菌、 真菌等微生物
影像学检查：如 B超、CT、MRI 等，观察泌尿系 统损伤情况
影像学检查
超声检查：对泌尿系统损伤的初步诊断，可发现肾、输尿管、膀胱等 部位的损伤
计算机断层扫描（CT）：对泌尿系统损伤的进一步诊断，可发现肾脏、 输尿管、膀胱等部位的损伤，以及损伤程度
磁共振成像（MRI）：对泌尿系统损伤的详细诊断，可发现肾脏、输尿管、 膀胱等部位的损伤，以及损伤程度，并可评估损伤对周围组织的影响
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泌尿系统损伤的护 理
基础护理
保持病人卧 床休息，减 少活动，避 免加重损伤
保持病人 皮肤清洁，
预防感染
监测病人生 观察病人尿
命体征，如 液颜色、量、
体温、脉搏、 气味等，及
心理护理
01 建立良好的护患关系：
关心、尊重病人，倾 听他们的需求
02 提供心理支持：鼓励
病人表达内心的感受 和担忧，给予安慰和 指导
03 帮助病人适应环境：
指导病人熟悉病房环 境，了解治疗和护理 流程
04 提供健康教育：向病
人讲解泌尿系统损伤 的相关知识，提高他 们的自我管理能力
4
泌尿系统损伤的康 复
04
暴力伤害：如打 架、斗殴等，可 能导致泌尿系统
损伤
疾病
泌尿系统损伤的病 因：包括外伤、感 染、肿瘤、结石等
外伤：包括交通事 故、运动损伤等
感染：包括细菌、 病毒、真菌等引起
的感染
肿瘤：包括良性和 恶性肿瘤，如肾癌、
膀胱癌等
结石：包括肾结石、 输尿管结石、膀胱
结石等
药物副作用
药物过敏反应：可能导致泌尿系统 01 损伤
尿液培养：检测 尿液中的细菌、 真菌等微生物
影像学检查：如 B超、CT、MRI 等，观察泌尿系 统损伤情况
影像学检查
超声检查：对泌尿系统损伤的初步诊断，可发现肾、输尿管、膀胱等 部位的损伤
计算机断层扫描（CT）：对泌尿系统损伤的进一步诊断，可发现肾脏、 输尿管、膀胱等部位的损伤，以及损伤程度
磁共振成像（MRI）：对泌尿系统损伤的详细诊断，可发现肾脏、输尿管、 膀胱等部位的损伤，以及损伤程度，并可评估损伤对周围组织的影响
泌尿系统损伤病人的护理优秀课件
•排泄性尿路造影：可评价肾损伤的范围、程度及 对侧肾功能。
处理原则
（一）紧急处理 •密切观察生命体征 •输血 •复苏等
处理原则
（二）非手术治疗
•适用于肾挫伤、轻型肾裂伤及无其他脏器合并损 伤的病人
•主要措施：绝对卧床休息；早期合理应用广谱抗 生素；补充血容量，给予输液、输血等支持治疗； 合理运用止痛、镇静和止血药物
泌尿系统损伤病人的护理
学习目标
识记：
n 列出泌尿系统损伤的病因
理解：
n 概括肾、膀胱、尿道损伤的病理特点 n 阐述肾、膀胱、尿道损伤的临床特点
运用：
n 运用护理程序为泌尿系统损伤病人提供整体护理
✓肾损伤
主要内容
✓膀胱损伤
✓尿道损伤
肾损伤 （injury of kidney）
按暴力方式 和损伤程度
程度不一致 3. 疼痛：腹痛、腹膜刺激征、肾绞痛 4. 腰腹部肿胀：尿外渗 5. 发热：损伤>8小时，继发感染
辅助检查
（一）实验室检查 •尿常规可见多量红细胞
•血常规检查时，血红蛋白与血细胞比容持续降低， 提示有活动性出血；周围血白细胞增多，则提示有 感染
辅助检查
（二）影像学检查 •B超、CT：提示肾损伤的部位和程度，其他器官 损伤及对侧肾情况
病因
开放性损伤 最多见
闭合性损伤（暴力打 击伤、交通事故、坠 落伤等）
病理与分类
病理类型
肾挫伤
肾部分裂伤
肾全层裂伤
肾蒂裂伤
Sargent （1950）
病理与分类
（1）
（2）
（3）
（4）
（5）
（6）
图肾损伤的类型 （1）肾瘀斑及包膜下血肿 （2）表浅肾皮质裂伤及肾周围血肿胀 （3）肾实质全层裂伤、血肿及尿外渗出 （4）肾横断 （5）肾蒂血管断裂 （6）肾动脉内膜断裂及血栓形成
处理原则
（一）紧急处理 •密切观察生命体征 •输血 •复苏等
处理原则
（二）非手术治疗
•适用于肾挫伤、轻型肾裂伤及无其他脏器合并损 伤的病人
•主要措施：绝对卧床休息；早期合理应用广谱抗 生素；补充血容量，给予输液、输血等支持治疗； 合理运用止痛、镇静和止血药物
泌尿系统损伤病人的护理
学习目标
识记：
n 列出泌尿系统损伤的病因
理解：
n 概括肾、膀胱、尿道损伤的病理特点 n 阐述肾、膀胱、尿道损伤的临床特点
运用：
n 运用护理程序为泌尿系统损伤病人提供整体护理
✓肾损伤
主要内容
✓膀胱损伤
✓尿道损伤
肾损伤 （injury of kidney）
按暴力方式 和损伤程度
程度不一致 3. 疼痛：腹痛、腹膜刺激征、肾绞痛 4. 腰腹部肿胀：尿外渗 5. 发热：损伤>8小时，继发感染
辅助检查
（一）实验室检查 •尿常规可见多量红细胞
•血常规检查时，血红蛋白与血细胞比容持续降低， 提示有活动性出血；周围血白细胞增多，则提示有 感染
辅助检查
（二）影像学检查 •B超、CT：提示肾损伤的部位和程度，其他器官 损伤及对侧肾情况
病因
开放性损伤 最多见
闭合性损伤（暴力打 击伤、交通事故、坠 落伤等）
病理与分类
病理类型
肾挫伤
肾部分裂伤
肾全层裂伤
肾蒂裂伤
Sargent （1950）
病理与分类
（1）
（2）
（3）
（4）
（5）
（6）
图肾损伤的类型 （1）肾瘀斑及包膜下血肿 （2）表浅肾皮质裂伤及肾周围血肿胀 （3）肾实质全层裂伤、血肿及尿外渗出 （4）肾横断 （5）肾蒂血管断裂 （6）肾动脉内膜断裂及血栓形成
外科护理泌尿系统损伤病人的护理PPT课件
第27页/共71页
治疗原则
①紧急处理休克：对严重损伤、出血导致休克者， 积极抗休克治疗。 ②非手术治疗：膀胱挫伤症状轻微者，可留置导尿 持续引流尿液7～10日，并预防感染。 ③手术治疗：病情严重者，须尽早手术。
第28页/共71页
3 尿道损伤
第29页/共71页
概述
男性尿道以尿生殖膈为界，分为前、后两段：
护理评估
仔细问清楚受伤的原因、部位、时间、姿势、 暴力性质、受伤经过，详细了解已实施的诊疗 措施及效果。
第37页/共71页
护理评估
1 尿道出血
前尿道损伤：最常见的症状是尿道外口滴出鲜血。 后尿道损伤：常仅有少量出血混于尿液，或尿道外 口无滴血。
第38页/共71页
护理评估
2 疼痛和压痛
前尿道损伤：受伤处常有疼痛和压痛，排尿时疼痛 明显加重，疼痛也可放射至尿道口和会阴。 后尿道损伤：常有下腹疼痛、会阴疼痛，在排尿、 坐立和行走时疼痛明显加重。
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护理评估
2 腹痛
膀胱轻度挫伤：仅出现下腹部疼痛。 膀胱腹膜外型破裂：尿外渗和血肿会出现下腹痛， 下腹部压痛和肌紧张。 膀胱腹膜内型破裂：尿液进入腹膜腔可引起急性腹 膜炎症状，包括腹痛、腹部压痛、腹肌紧张和反跳 痛。
第21页/共71页
护理评估
3 休克
骨盆骨折后伴剧烈疼痛、大出血者可发生创 伤性休克。 膀胱破裂后尿外渗感染和急性腹膜炎，可导 致脓毒症，甚至感染性休克。
①肾挫伤——血尿轻微。 ②肾部分或全层裂开——明显肉眼血尿。
③血块堵塞输尿管、肾盂或输尿管断裂、肾蒂血管 断裂时——血尿可不明显，甚至无血尿。
第7页/共71页
护理评估
2 疼痛
①肾周软组织损伤、肾包膜下血肿形成、尿外渗 ——患侧腰、腹部疼痛 ②血液、尿液进入腹腔或合并腹内脏器损伤时— —局部腹痛或全腹痛和腹膜刺激征 ③血凝块堵塞或通过输尿管时——剧烈肾绞痛
泌尿系统损伤病人的护理课件
包括肾毒性物质、药物副作用、自身免疫性疾病等。
仅有轻微的临床表现，如肾挫伤、肾上腺出血等。
损伤程度与表现
轻度损伤
出现明显的症状，如血尿、腰痛、尿外渗等。
中度损伤
伴有严重的并发症，如大出血、休克、肾功能受损等。
重度损伤
泌尿系统损伤病人的诊断与评估
02
询问损伤原因
如跌倒、车祸、外力打击等，了解损伤机制和暴力程度。
定义
泌尿系统损伤可分为肾脏损伤、肾上腺损伤、膀胱损伤、尿道损伤等，其中肾脏和肾上腺损伤较为常见。
分类
定义与分类
损伤原因
是泌尿系统损伤最常见的原因，包括交通事故、跌落、暴力袭击等。
创伤
缺血再灌注损伤
感染与炎症
其他原因
肾脏缺血再灌注损伤是指在肾脏缺血后恢复血液供应时发生的损伤。
细菌、病毒等感染可导致泌尿系统炎症，从而引发泌尿系统损伤。
询问是否有其他部位损伤
如骨盆、脊柱等，以便全面了解病人状况。
病人病史采集
生命体征
测量体温、脉搏、呼吸、血压等，了解病人的一般状态。
疼痛评估
根据疼痛部位、性质和程度，给予相应的止痛措施。
病人身体评估
膀胱损伤
根据膀胱损伤程度，判断是否出现膀胱破裂、尿潴留等。
尿道损伤
根据尿道损伤程度，判断是否出现尿道断裂、狭窄等，并观察尿外渗范围。
保持会阴部清洁干燥，定期更换尿袋，遵医嘱使用抗生素预防感染。
对于尿道断裂、尿潴留等排尿障碍的患者，可采取导尿管引流尿液等措施促进排尿。
肾脏损伤的特殊护理
观察病情、预防出血、保护肾脏
总结词
密切观察患者的生命体征及尿色、尿量等肾脏指标的变化。
观察病情
控制血压，避免使用肾毒性药物，预防泌尿系统感染。
仅有轻微的临床表现，如肾挫伤、肾上腺出血等。
损伤程度与表现
轻度损伤
出现明显的症状，如血尿、腰痛、尿外渗等。
中度损伤
伴有严重的并发症，如大出血、休克、肾功能受损等。
重度损伤
泌尿系统损伤病人的诊断与评估
02
询问损伤原因
如跌倒、车祸、外力打击等，了解损伤机制和暴力程度。
定义
泌尿系统损伤可分为肾脏损伤、肾上腺损伤、膀胱损伤、尿道损伤等，其中肾脏和肾上腺损伤较为常见。
分类
定义与分类
损伤原因
是泌尿系统损伤最常见的原因，包括交通事故、跌落、暴力袭击等。
创伤
缺血再灌注损伤
感染与炎症
其他原因
肾脏缺血再灌注损伤是指在肾脏缺血后恢复血液供应时发生的损伤。
细菌、病毒等感染可导致泌尿系统炎症，从而引发泌尿系统损伤。
询问是否有其他部位损伤
如骨盆、脊柱等，以便全面了解病人状况。
病人病史采集
生命体征
测量体温、脉搏、呼吸、血压等，了解病人的一般状态。
疼痛评估
根据疼痛部位、性质和程度，给予相应的止痛措施。
病人身体评估
膀胱损伤
根据膀胱损伤程度，判断是否出现膀胱破裂、尿潴留等。
尿道损伤
根据尿道损伤程度，判断是否出现尿道断裂、狭窄等，并观察尿外渗范围。
保持会阴部清洁干燥，定期更换尿袋，遵医嘱使用抗生素预防感染。
对于尿道断裂、尿潴留等排尿障碍的患者，可采取导尿管引流尿液等措施促进排尿。
肾脏损伤的特殊护理
观察病情、预防出血、保护肾脏
总结词
密切观察患者的生命体征及尿色、尿量等肾脏指标的变化。
观察病情
控制血压，避免使用肾毒性药物，预防泌尿系统感染。
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▪ 血尿 轻者为镜下血尿，重者为肉眼血尿和凝 血块。血尿与损伤程度不一致
▪ 腰腹疼痛及刺激征 肾包膜下血肿、肾软组织 损伤，出血或尿外渗
▪ 腰腹部肿块 出血、尿外渗形成肿块 ▪ 发热 血肿、尿外渗、继发感染、肾周脓肿或
化脓性腹膜炎
辅助检查
▪ 实验室检查 血常规、尿常规 ▪ 影像学检查
B超 CT:首选，可显示肾损伤， 尿外渗和血肿范围 KUB+IVU
健康教育
▪ 卧床
▪ 引流管
▪ 康复指导
▪ 非手术治疗 绝对卧床休息2-4周，血尿消失 后才可下床活动；3月内不宜参加体力劳动 （肾挫伤4-6周才愈合）,严重损伤致肾脏切 除后，病人应注意保护对侧肾脏。
泌尿系损伤以男性尿道损伤最多见，肾、 膀胱次之，输尿管损伤最少见
泌尿系统损伤主要表现为出血和尿外渗
肾损伤 INJURY OF KIDNEY
病因
➢开放性损伤 多为利器损伤，损伤重而且复杂, 常合并胸膜等器官损伤
➢闭合性损伤 直接或间接暴力所致 ➢自发性肾破裂 ➢医院性肾损伤 开放手术、肾穿刺、经皮肾
囊部可出现血肿和尿外渗.
辅助检查
▪ 导尿; ▪ 直肠指检:直肠前壁压痛、血肿、前列腺尖
部可浮动); ▪ X线检查:骨盆平片、尿道造影
诊断要点
▪ 受伤史:骑跨伤、暴力损伤或尿道器械检查 损伤史
▪ 症状及体征:尿道流血，损伤部位尿外渗 ▪ 辅助检查:
治疗
▪ 紧急处理 骨盆骨折处理、抗休克、有尿潴留 行耻骨上膀胱穿刺造瘘
▪ 护理措施
➢术前护理 生命体征观测、 术前准备、心理护理、肾 损伤非手术治疗护理 ➢术后护理 体位、饮食、预防感染、伤口及引流护理、 并发症护理
护理评价
病人的组织灌注量是否正常，生命体征是否平稳， 皮肤是否温暖，毛细血管充盈是否正常 病人术后伤口及损伤脏器愈合情况、尿外渗恢复 情况，体温及血白细胞记数是否正常，伤口有无 感染 病人排尿情况，有无尿流梗阻，排尿是否能控制 病人的恐惧/焦虑是否减轻，情绪是否稳定
诊断要点
病史 体征 辅助检查
治疗
▪ 紧急处理 防治休克，积极做术前准备 ▪ 非手术治疗 绝对卧床休息2-4周，血尿消失
后才可下床活动；3月内不宜参加体力劳动 （肾挫伤4-6周才愈合）；注意生命体征变化， 血尿及腰腹部肿块变化；抗炎，止血，镇痛 治疗 ▪ 手术治疗
手术治疗适应证: ▪ 经积极抗休克后生命体征仍未见改善，提
示有内出血 ▪ 血尿逐渐加重，血红蛋白和血细胞比容继
续降低 ▪ 腰、腹部肿块明显增大 ▪ 有腹腔脏器损伤可能
手术方法 ▪ 肾修补术 ▪ 肾部分切除术 ▪ 肾切除术 ▪ 肾周围引流
尿道损伤
urethral trauma
▪ 尿道损伤多见于男性，是泌尿外科常见急诊， 早期处理不当，会产生尿道狭窄、尿瘘等并 发症
泌尿外科护理 泌尿系损伤病人 的护理优秀课件
教学目标
▪ 了解泌尿系损伤患者的病因及诊断检查； ▪ 理解泌尿系损伤患者的病理类型及损伤程
度； ▪ 熟悉泌尿系损伤患者的临床表现及治疗； ▪ 掌握泌尿系损伤患者的护理及康复指导和
健康教育及并发症的预防。 ▪ 重点：泌尿系损伤患者的护理及康复指导
和健康教育及并发症的预防。
▪ 尿道解剖 以尿生殖膈为界分为前尿道（球部， 阴茎部）和后尿道（前列腺部、膜部），球 部和膜部损伤最常见
病因
▪ 开放性损伤 利器伤所致 ▪ 闭合性损伤 常因外来暴力所致，多为
挫伤或撕裂伤，如会阴部骑跨伤、骨盆骨 折，医源性损伤等
病理
1. 尿道挫伤 仅有水肿和出血 2. 尿道破裂伤 可引起尿道周围血肿和尿外渗 3. 尿道断裂伤 短端分离 退缩 血肿和尿外渗
护理
▪ 护理评估 ➢术前评估:受伤史、身体状况、心理和社会 支持状况 ➢术后评估:康复状况、泌尿系状况、心理和 认知状况、预后判断
护理诊断/问题
组织灌注量改变 恐惧/焦虑 排尿形态异常的循环血量 病人感染的危险性下降 病人排尿形态异常的危险性降低 病人恐惧/焦虑减轻
镜、输尿管镜操作等.
病理
▪ 肾挫伤:最常见，包膜和肾盂粘膜完整，仅局 限于部分肾实质
▪ 肾部分裂伤:部分肾实质及包膜破裂，集合系 统完整，肾周血肿
▪ 肾全层裂伤:肾包膜、实质和肾集合系统破裂， 肾周血肿，血尿，尿外渗
▪ 肾粉碎伤 ▪ 肾蒂损伤:少见，肾蒂血管部分或完全撕裂，
大出血、休克
临床表现
▪ 休克 严重肾裂伤、肾蒂损伤或合并其他脏 损 伤时引起失血性休克
尿潴留
4. 尿外渗 ▪ 尿道球部损伤.血和尿渗入会阴浅筋膜包
绕的会阴浅袋 ▪ 尿道膜部损伤 .血和尿渗至耻骨后间隙和
膀胱周围
临床表现
▪ 休克 骨盆骨折引起尿道损伤，常合并大出 血、失血性休克.
▪ 疼痛 尿道球部损伤致会阴部疼痛，后尿道 损伤致下腹疼痛.
▪ 排尿困难 ▪ 尿道出血 ▪ 尿外渗和血肿 若尿道生殖膈撕裂，会阴、阴
▪ 尿道挫伤的处理方法 多饮水，抗生素预防感 染，必要时留置导尿管，引流一周
▪ 尿道部分裂伤的处理 置尿管一周，置尿管失 败则应行会阴尿道修补术，留置尿管2-3 周
▪ 尿道完全断裂的处理 会阴尿道修补，置尿 管2-3周 ,尿道断裂严重者会阴形成巨大血肿， 可做耻骨上膀胱造瘘.
▪ 并发症的处理 尿外渗 耻骨上膀胱造瘘，皮肤多口引流,深 达浅筋膜，3月后修补尿道 尿道狭窄 术后定期尿道扩张
▪ 腰腹疼痛及刺激征 肾包膜下血肿、肾软组织 损伤，出血或尿外渗
▪ 腰腹部肿块 出血、尿外渗形成肿块 ▪ 发热 血肿、尿外渗、继发感染、肾周脓肿或
化脓性腹膜炎
辅助检查
▪ 实验室检查 血常规、尿常规 ▪ 影像学检查
B超 CT:首选，可显示肾损伤， 尿外渗和血肿范围 KUB+IVU
健康教育
▪ 卧床
▪ 引流管
▪ 康复指导
▪ 非手术治疗 绝对卧床休息2-4周，血尿消失 后才可下床活动；3月内不宜参加体力劳动 （肾挫伤4-6周才愈合）,严重损伤致肾脏切 除后，病人应注意保护对侧肾脏。
泌尿系损伤以男性尿道损伤最多见，肾、 膀胱次之，输尿管损伤最少见
泌尿系统损伤主要表现为出血和尿外渗
肾损伤 INJURY OF KIDNEY
病因
➢开放性损伤 多为利器损伤，损伤重而且复杂, 常合并胸膜等器官损伤
➢闭合性损伤 直接或间接暴力所致 ➢自发性肾破裂 ➢医院性肾损伤 开放手术、肾穿刺、经皮肾
囊部可出现血肿和尿外渗.
辅助检查
▪ 导尿; ▪ 直肠指检:直肠前壁压痛、血肿、前列腺尖
部可浮动); ▪ X线检查:骨盆平片、尿道造影
诊断要点
▪ 受伤史:骑跨伤、暴力损伤或尿道器械检查 损伤史
▪ 症状及体征:尿道流血，损伤部位尿外渗 ▪ 辅助检查:
治疗
▪ 紧急处理 骨盆骨折处理、抗休克、有尿潴留 行耻骨上膀胱穿刺造瘘
▪ 护理措施
➢术前护理 生命体征观测、 术前准备、心理护理、肾 损伤非手术治疗护理 ➢术后护理 体位、饮食、预防感染、伤口及引流护理、 并发症护理
护理评价
病人的组织灌注量是否正常，生命体征是否平稳， 皮肤是否温暖，毛细血管充盈是否正常 病人术后伤口及损伤脏器愈合情况、尿外渗恢复 情况，体温及血白细胞记数是否正常，伤口有无 感染 病人排尿情况，有无尿流梗阻，排尿是否能控制 病人的恐惧/焦虑是否减轻，情绪是否稳定
诊断要点
病史 体征 辅助检查
治疗
▪ 紧急处理 防治休克，积极做术前准备 ▪ 非手术治疗 绝对卧床休息2-4周，血尿消失
后才可下床活动；3月内不宜参加体力劳动 （肾挫伤4-6周才愈合）；注意生命体征变化， 血尿及腰腹部肿块变化；抗炎，止血，镇痛 治疗 ▪ 手术治疗
手术治疗适应证: ▪ 经积极抗休克后生命体征仍未见改善，提
示有内出血 ▪ 血尿逐渐加重，血红蛋白和血细胞比容继
续降低 ▪ 腰、腹部肿块明显增大 ▪ 有腹腔脏器损伤可能
手术方法 ▪ 肾修补术 ▪ 肾部分切除术 ▪ 肾切除术 ▪ 肾周围引流
尿道损伤
urethral trauma
▪ 尿道损伤多见于男性，是泌尿外科常见急诊， 早期处理不当，会产生尿道狭窄、尿瘘等并 发症
泌尿外科护理 泌尿系损伤病人 的护理优秀课件
教学目标
▪ 了解泌尿系损伤患者的病因及诊断检查； ▪ 理解泌尿系损伤患者的病理类型及损伤程
度； ▪ 熟悉泌尿系损伤患者的临床表现及治疗； ▪ 掌握泌尿系损伤患者的护理及康复指导和
健康教育及并发症的预防。 ▪ 重点：泌尿系损伤患者的护理及康复指导
和健康教育及并发症的预防。
▪ 尿道解剖 以尿生殖膈为界分为前尿道（球部， 阴茎部）和后尿道（前列腺部、膜部），球 部和膜部损伤最常见
病因
▪ 开放性损伤 利器伤所致 ▪ 闭合性损伤 常因外来暴力所致，多为
挫伤或撕裂伤，如会阴部骑跨伤、骨盆骨 折，医源性损伤等
病理
1. 尿道挫伤 仅有水肿和出血 2. 尿道破裂伤 可引起尿道周围血肿和尿外渗 3. 尿道断裂伤 短端分离 退缩 血肿和尿外渗
护理
▪ 护理评估 ➢术前评估:受伤史、身体状况、心理和社会 支持状况 ➢术后评估:康复状况、泌尿系状况、心理和 认知状况、预后判断
护理诊断/问题
组织灌注量改变 恐惧/焦虑 排尿形态异常的循环血量 病人感染的危险性下降 病人排尿形态异常的危险性降低 病人恐惧/焦虑减轻
镜、输尿管镜操作等.
病理
▪ 肾挫伤:最常见，包膜和肾盂粘膜完整，仅局 限于部分肾实质
▪ 肾部分裂伤:部分肾实质及包膜破裂，集合系 统完整，肾周血肿
▪ 肾全层裂伤:肾包膜、实质和肾集合系统破裂， 肾周血肿，血尿，尿外渗
▪ 肾粉碎伤 ▪ 肾蒂损伤:少见，肾蒂血管部分或完全撕裂，
大出血、休克
临床表现
▪ 休克 严重肾裂伤、肾蒂损伤或合并其他脏 损 伤时引起失血性休克
尿潴留
4. 尿外渗 ▪ 尿道球部损伤.血和尿渗入会阴浅筋膜包
绕的会阴浅袋 ▪ 尿道膜部损伤 .血和尿渗至耻骨后间隙和
膀胱周围
临床表现
▪ 休克 骨盆骨折引起尿道损伤，常合并大出 血、失血性休克.
▪ 疼痛 尿道球部损伤致会阴部疼痛，后尿道 损伤致下腹疼痛.
▪ 排尿困难 ▪ 尿道出血 ▪ 尿外渗和血肿 若尿道生殖膈撕裂，会阴、阴
▪ 尿道挫伤的处理方法 多饮水，抗生素预防感 染，必要时留置导尿管，引流一周
▪ 尿道部分裂伤的处理 置尿管一周，置尿管失 败则应行会阴尿道修补术，留置尿管2-3 周
▪ 尿道完全断裂的处理 会阴尿道修补，置尿 管2-3周 ,尿道断裂严重者会阴形成巨大血肿， 可做耻骨上膀胱造瘘.
▪ 并发症的处理 尿外渗 耻骨上膀胱造瘘，皮肤多口引流,深 达浅筋膜，3月后修补尿道 尿道狭窄 术后定期尿道扩张