心房心室肥大心电图PPT课件

右心室肥大ECG特点：
● ST-T改变：TV1 倒置、双向、ST压低 TV5-6直立，ST抬高
右室肥大伴劳损： 右室高电压合并V1、V2 ST-T改变 符合上述阳性指标越多，以及超出正常范围越大
者，诊断的可靠性亦越大。
右心室肥大及心肌劳损
（三）、左室、右室双侧心室肥大
▪ 大致正常的心电图：当左、右心室均发生肥 大时，有可能因两侧心室的综合心电向量互 相抵消、以致难以显示心室肥大
期≥0.04s ● V1导联上最为显著，典型者多见于二尖瓣狭窄，故
称为“二尖瓣型P波” ● P波幅度改变在I、II、aVL导联明显。 ● V1:P波终末部的负向波（Ptf）变深
Ptf超过-0.04mm.s。
左心房肥大
三、左房及右房双房肥大
◆心电图P波异常高大，又增宽呈 双峰型的P波
◆ P波增宽≥0.12s,
在II、III、aVF导联表现最突出， 称为“肺型P波”，
常见于慢性肺原性心脏病及某些先 天性心脏病。
右心房肥大
左右心房肥大ECG
二、左房肥大（left atrial enlargement）
左心房除极在后，左房肥大ECG主要表现为时间延长 ●心电图表现为P波增宽>0.11s，常呈双峰型，双峰间
（实质反映左后侧向量）
左心室肥大ECG特点：
1、QRS波群改变： 左室高电压表现：
◆RV5（或V6）＞2.5 mV ◆RV5+SV1＞4.0 mV（男） ◆ RV5+SV1＞3.5 mV（女） ◆ RⅠ＞1.5mV、RaVL＞1.2mV、
RaVF＞2.0mV ◆RⅠ+RⅢ＞2.5mV
左心室肥大ECG特点：
2、心电轴左偏，一般< -30° 3、 QRS总时间延长0.10-0.11″(< 0 .12″) 4、R波为主的导联：继发性ST段下斜型压低
>0.05mV ●左室肥大伴劳损：
1、左室高电压 2、继发性ST段下斜型压低
左心室肥大
右心室肥大ECG特点：
QRS向量：最大向量→右前方向量增大突出、 导致:
相反向量抵消、胸壁影响、其他
(一)左心室肥大
（ Left ventricular hypertrophy）
▪ 左心室位于心脏的左后方、比右心室明显肥厚 ▪ 正常心室除极的综合向量左心室占优势 ▪ 左心室肥大时： 左心室有关导联：R波增高
（I、AVL 、V5、V6） ◆右心室有关导联（V1、V2）的S波加深
第四节 心肌缺血
▪ 心肌缺血大致可分两种类型ECG改变： 1、 缺血型T波改变:
◆心内膜下心肌缺血：T波高大直立 ◆心外膜下心肌缺血：T波倒置
2、损伤型ST段改变：
◆心内膜下心肌损伤：ST段压低：水平型、下垂型 ◆ 心外膜下心肌损伤：（包括透壁性心肌缺血）
ST段抬高
心肌缺血ST-T改变机理
复极方向 T波向量
高度≥ 0.25mV
◆常见于风湿性心脏病及某些先 天性心脏病。
双侧心房扩大
四、心室肥大的电学改变
▪ 心肌除极所产生的电压增高 ▪ 室壁肥厚、心腔扩大、心肌细胞变性导致电传导
功能减退 ▪ 心肌激动时间延长 ▪ 室壁肥厚、劳损、相对心肌供血不足导致心肌复
极顺序改变 ▪ 心电图诊断心室肥大有一定局限性：
◆右室面导联（V1、avR）的R波增高 ◆左室面导联（I、avL、V5）的S波加深
右心室肥大QRS波群改变：
1、 右室高电压： V1 R/S≥1、 RV1 ＞1.0mV; V5 R/S＜1 RV1+SV5＞1.2mV(成人)
V1导联QRS呈QS型，qr或qR型。 AVR呈qR型，R/q＞1，Rav R>0.5mV 2、心电轴右偏≥90° 3、QRS时间可正常
红箭头：T向量方向
心内膜面缺血T波对称性高大直立
心内膜下心肌缺血
ECG表现：与R波同向的 高大T波。
▪ 前壁心内膜下心肌缺血 时：V1-V5导联出现高 大的T波
▪ 下壁心内膜下心肌缺血 时，II、III、aVF导联出 现高大的正向T波。
二、心外膜下心肌缺血:T波倒置
（包括透壁心肌缺血）
▪ 心肌复极方向相反： 心内膜→心外膜
ST段压低：水平型、下垂型
ST向量: 从正常心肌(心外膜)
损伤心肌(心内膜)
心肌缺血的ECG类型
（损伤型ST段改变）
2、心外膜下心肌损伤（包括透壁性心肌缺
血）：ST段抬高
ST向量：正常心内膜
损伤的心外膜
注意：ST-T波改变无特异性。
(心内膜复极在先而心外膜复极在后)
因为缺血心外膜动作电位时程比正常明 显延长、使心内膜下心肌先复极（心内膜下 心肌细胞膜外先恢复(+)电荷， → 缺血的心外 膜下心肌仍为(-)电荷
▪ ECG表现：(与正常相反的T向量)T波倒置
如下壁外膜下心肌发生缺血时，在II、III、 aVF导联可出现深倒置的T波。
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心房心室肥大心电图
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一、右房肥大(rigt atrial enlargement)
右心房除来自百度文库在前，右房肥大ECG主要表
现为电压增高
心电图表现为P波尖而高耸，其振 幅≥0.25mV，P波的宽度并不增加，
红箭头ST向量
一、心内膜下心肌缺血的ECG类型
（缺血型T波改变）
心内膜下心肌的复极因缺血使其复极较正常 更晚，心肌复极方向仍按正常进行，由心外膜→心 内膜
心外膜下心肌细胞：膜外先恢复(+)电荷，缺血
心内膜下仍为(-) 电荷。复极时间延长→T向量幅度
增大（T波高大）而方向不变。
蓝箭头：复极方向顺序
▪ 仅表现为左室肥大的图形而掩盖右心室肥大 的存在或只表现右室肥大。
▪ 左右心室肥大ECG均有表现
右室及左室双侧心室肥大
第四节 心肌缺血
▪ 体表ECG探测电极在心外膜面 ▪ 在正常情况下，心室的复极过程是从心
外膜开始向心内膜方向推进的 ▪ 当心室肌某一部分发生缺血时，将影响
心室复极的正常进行，从而产生心电图 ST-T的异常改变
胞外电流方向（复极向量ST或T向量）与复极方向相反
（+）电流方向（-）
心肌细胞复极过程
向箭 量头 方： 向
蓝箭头：复 极方向顺序
T
极极外 延、膜 后复除
心外膜面缺血T对称性倒置
心肌缺血的ECG类型
（损伤型ST段改变）
心肌缺血时除可出现T波的改变外，还可出现ST段的改变
一、心内膜下心肌损伤型ST段改变：